ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
dies in einer Zeit, in der weder die Notwendigkeit sterilen Arbeitens,
noch die Anaesthesie Einzug in die Medizin gehalten hatten.
Ihre Errungenschaften werden im Detail berichtet. Es wird deutlich, daß
die von ihnen etablierten Methoden auch heute noch Anwendung finden
und daher keinesfalls als überholt anzusehen sind. Weiterhin werden die
Schwierigkeiten illustriert, mit denen Plastische Chirurgen während der
Behandlung der Fazialisparese auch heute noch konfrontiert sind.
P107 Blepharoplastik – verschiedene Instrumente
A. Fatemi
S-thetic Clinic, Privatklinik, Unna
Die Blepharoplastik ist eines der häufigsten Eingriffe im Bereich der
ästhetischen Chirurgie. Das klassische Instrument hierzu ist noch immer
das Skalpell. Technische Neuerungen wie Lasersysteme und Radiochirurgie
vereinfachen scheinbar diese Operation.
Im Rahmen des Vortrages soll erörtert werden, welches Instrument für
die Blepharoplastik geeignet ist. Dabei sollen neben direkten Einwirkungen
auf Gewebe und umliegende Strukturen auch postoperative,
sowie gerätespezifische Eigenschaften berücksichtigt werden.
Intraoperative Bilder sowie histologische Schnitte werden präsentiert.
P108 Einzeitige bipalpebrale Lidrekonstruktion bei Gesichtsverbrennungen
I. Klingemann, D. Krastinova-Lolov
Unité de Chirurgie tète et cou, Hôpital Foch, Paris-Suresnes
Wir präsentieren unsere Methode der einzeitigen bipalpebralen Augenlidrekonstruktion
bei Verbrennungsfolgen. Abgesehen von Verkohlungen
betreffen Verbrennungen vornehmlich die äußere Lamelle der Lider
mit funktionellen und ästhetischen Defiziten. Sie ist abhängig von dem
Verbrennungsmechanismus und dementsprechend mit weiteren Eingriffen
zur Enukleation, Rekonstruktion der tarso-konjunktivalen
Lamelle oder Orbitarekonstruktion verbunden. Die bipalpebrale Lidrekonstruktion
der thermischen und häufig auch der chemischen Verbrennung
ist einzeitig möglich. Dabei wird ein gestilter Hautmuskellappen
des Oberlides zur Rekonstruktion des Unterlides und ein retroaurikulär
entnommenes Vollhauttransplantat zur Reparation des Oberlides
verwendet. Seit 1991 wurden 16 Patienten mit dieser Technik operiert
und nachuntersucht. Die Technik wird anhand klinischer Ergebnisse
demonstriert und diskutiert. Unsere Technik ermöglicht es, die Anzahl
der operativen Eingriffe bei Gesichtsverbrennungen zu reduzieren, und
bessere funktionelle und ästhetische Ergebnisse zu erlangen bei kaum
sichtbarer Narbenbildung.
P109 Vakuumtherapie zur Rettung alloplastischer Implantate
in bestrahlten Problemwunden
B. Loos, J. Kopp, A. Bach, U. Kneser, E. Polykandriotis, R.E. Horch
Abteilung Plastische und Handchirurgie der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Moderne multimodale Therapiekonzepte mit komplexen Rekonstruktionen
erweitern das chirurgische Spektrum bei onkologischen Verfahren.
Liegen bei komplizierter Wundheilung alloplastische Rekonstruktionsmaterialien
im bestrahlten Gewebe frei, so wurden diese potentiell kontaminierten
Materialien klassischerweise unter Inkaufnahme von
Rekonstruktions- und Funktionsverlusten entfernt, um eine Wundheilung
überhaupt zu ermöglichen.
Durch den Einsatz der kontinuierlichen computergestützt kontrollierten
Vakuumtherapie (V.A.C.©, KCI, Wiesbaden) konnten wir zeigen, daß im
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 85 (2003)
Rahmen des gestuften Debridements die Rettung und stabile Integration
von freiliegenden vital erforderlichen Kunststoffnetzen (z.B. Thoraxwandresektion,
Bauchwandrekonstruktion) möglich ist.
Wir berichten von 3 klinischen Fallbeispielen, bei deren Therapie die
lokale Applikation von Unterdruck in einer Granulationsgewebebildung
und Integration alloplastischer Materialien resultierte. Der definitive
Verschluß dieser radiogenen Defekte erfolgte mittels myokutaner Lappenplastiken
bzw. Spalthauttransplanation.
Methodik: Die betroffenen radiotherapierten Areale bzw. Strahlenulzera
wurden zunächst jeweils soweit bei radiogen vorgeschädigtem Wundgrund
möglich stufenweise wiederholt debridiert und anschließend mittels
sequentieller Applikation von V.A.C. bei 125 mmHg Unterdruck konditioniert.
Nach ausreichender Deckung des alloplastischen Materials
und der Wundränder mit Granulationsgewebe erfolgte abschließend die
definitive Defektdeckung mittels Transpositionslappenplastik oder
Spalthauttransplantation.
Ergebnisse: Bisher wurden drei Patienten mit freiliegendem alloplastischen
Material in bestrahltem Gewebe mittels Vakuumkonditionierung behandelt.
Bei einer Patientin erfolgte die Defektdeckung mittels eines myokutanen
Insellappens, bei zwei weiteren erfolgte der definitive Wundverschluß
der mit V.A.C. präkonditionierten Wunden nach Integration
des Kunststoffnetzes mittels Spalthauttransplantaten. Unter dieser Therapie
heilten alle Defekte aus, und das alloplastische Material konnte
belassen werden.
Schlußfolgerung: Durch kontinuierliche Vakuumapplikation (V.A.C. Therapie)
können auch Problemwunden in vorbestrahltem Gewebe konditioniert
werden. Ferner ist es bei gestuftem Vorgehen möglich, enthaltenes
und freiliegendes alloplastisches Material in diesen vorbestrahlten Problemwunden
oder radiogenen Ulzera durch negativen Druck in entstehendes
Granulationsgewebe zu integrieren und damit eine definitive
Defektdeckung mittels ersatzstarken Geweben zu ermöglichen. Dies
wird durch mehrmaliges Wiederholen der Vakuumtherapie und gleichzeitiges
mehrmaliges Debridement erreicht. Gleichzeitig wird durch diese
Therapie die Verkleinerung der ursprünglichen Wundfläche erreicht,
was die lokale Deckung mittels vaskulär gestielter Lappenplastiken aus
nicht bestrahltem Nachbargewebe erleichtert.
P110 Management der kongenitalen Lidptosis
W. Payne1 , A. Peek2 , H. Lampe1 , M. Wolters1 1Gemeinschaftspraxis für Plastische Chirurgie, Frankfurt/M.,
2Klinik für Plastische- und Handchirurgie, Brustklinik, Behandlungszentrum Vogtareuth
Abstracts
Eine bei der Geburt vorhandene Ptosis wird als kongenital bezeichnet
und von der später erworbene Ptosis sowohl definitionsgemäß als auch
bei der operativen Therapie unterschieden. Die kongenitale Ptosis ergibt
sich aus einer dystrophischen Funktion der Levator Muskulatur und
kann einseitig als auch beidseitig präsent sein.
Die Behandlung hängt im wesentlichen von der Levatorfunktion ab: im
leichten (bis 2 mm) und mittleren (bis 3 mm) Fällen werden durch Kürzungen
des Müllermuskels nach Fasanella-Sevat bez. Modifikation, Levatorresektionen
oder Kürzungen der Levatoraponeurose gewöhnlich
zufriedenstellende Ergebnisse erzielt.
Bei der schweren Blepharoptosis (ab 4 mm) mit Levatormuskelaplasie ist
eine Muskelsubstitution notwendig, z.B. die Umlagerung des M. frontalis
als motorische Ersatzplastik. Gezeigt wird die operative Entscheidungsfindung
mit Operationsverlauf. Ziel soll es sein eine zufriedenstellende
operative Therapie auszuwählen und gleichzeitig ein ästhetisches
Aussehen als auch eine normale Sicht zu ermöglichen.
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