ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
wurde die Palmaris longus Sehne zur Rekonstruktion des weichen Gaumens
miteinbezogen.
Die Lappenprälamination ermöglicht eine Wiederherstellung mit
Schleimhaut und eine deutliche Verbesserung der Hebedefektmorbidität.
Anhand der eigenen Patienten soll die Indikationsstellung, Vielseitigkeit
und die Ergebnisse der mikrovaskulären Radialislappenplastik dargestellt
werden.
P94 Lokale Lappenplastiken zur Rekonstruktion ausgedehnter
Defekte im Gesichtsbereich nach Tumorresektion
Ch. Roessing, A. Safi
Plastische- und Handchirurgie, Johanniterkrankenhaus Bonn
Die Schwierigkeit der Deckung von Defekten im Gesichtsbereich hängt
unmittelbar mit der geringen Verfügbarkeit von lokalem, transferablem
Gewebe ab. Fernlappen haben, hinsichtlich des ästhetischen Ergebnisses
oft den Nachteil, in Farbe, Textur und Hautdicke unzureichend zu sein.
Wir führten bei 28 Patienten mit mittelgroßen bis großen Defekten nach
Tumorentfernung lokale Lappenplastiken durch. In 2 Fällen erfolgte die
Kombination mit einem Stirnlappen.
Alle Lappen haben überlebt, zeigten ein gutes funktionell-kosmetisches
Ergebnis und waren von ihrer Qualität eine solide Basis für notwendige
Sekundäreingriffe wie Knochen-Knorpel-Transplantation zur Rekonstruktion
des Nasenskeletts. In Abhängigkeit von Alter und Allgenmeinzustand
des Patienten sowie Realisierbarkeit der Technik, sollten
lokale Lappenplastiken bevorzugt angewendet werden.
P95 Differenzierte Indikationsstellung bei der komplexen
Weichteilrekonstruktion im Mundbereich
D.J. Schaefer, M. Haug, G. Pierer
Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Universitätsklinik für Wiederherstellende Chirurgie, Basel
Generell sind freie fasziokutane oder myokutane Lappen zur mikrochirurgischen
Rekonstruktion im Mundbereich akzeptiert. Aufgrund funktioneller
Gesichtspunkte wie der Sensibilisierung und der lokalen Einpassungsfähigkeit
haben sie die gestielten Lappenplastiken als Methode
der Wahl für die primäre Rekonstruktion nach Zungengrund, Wangenoder
Oropharynxresektion verdrängt. Jedoch verursacht der freie Radialis-
oder Rektuslappen eine nicht zu vernachlässigende Spendermorbidität.
Als Alternative für fasziokutane freie Lappen und Reduzierung des Hebedefektes
sowie erhaltener Sensibilisierungsmöglichkeit wurden der Laterale
Oberarmlappen (n=13) und der Anterior-Thigh-Lappen (n=1) verwendet.
Der myokutane Rektuslappen wurde zum Ersatz von großvolumigen
parapharyngealen oder sublingualen Defekten verwendet (n=3).
Der mikrochirurgische Anschluß erfolgte in der Regel durch End-zu-
End-Anastomosen an Abgänge der Arteria jugularis externa und Vena
jugularis interna. Die Sensibilisierung der fasziokutanen Lappen wurde
durch Nervenkoaptation an den Nervus lingualis erreicht. Es wurde ein
partieller epidermaler Lappenverlust durch Infektion in der Mundhöhle
bei erhaltener Mikrozirkulation des Lappens beobachtet. Dieser wurde
nach erfolgloser konservativer Therapie mit einem gestielten myokutanen
Pectoralislappen korrigiert. Der Hebedefekt des lateralen Oberarmlappens
war bis auf eine schmale Narbe und Sensibilitätsverlust am proximalen
dorsalen Unterarm im Vergleich zur Spendermorbidität des
Radialislappens mit epitendinösen Narbenplatten am Unterarm und Verlust
der Arteria radialis gering.
Spezielle Anwendungen der genannten Verfahren werden anhand exemplarischer
Fallpräsentationen gezeigt und in Bezug auf Hebedefekt, Funktionalität
und Ergebnis diskutiert. Zur Mundboden und partiellen Zun-
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 81 (2003)
genrekonstruktion bei erhaltener Mandibula eignen sich der dünne fasziokutane
Laterale Oberarmlappen in erster Wahl, gefolgt von Anterolateral-Thigh-
und Radialislappen. Der myokutane Rektuslappen stellt
weiterhin zur Rekonstruktion großvolumiger Defekte eine sichere und
praktische Option dar.
P96 Virtuelle Planung und Computer-assististierte
Rekonstruktion von Schädeldefekten mit resorbierbaren Kalziumphosphatzementen
D.J. Schaefer, M. Haug, G. Pierer
Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Universitätsklinik für Wiederherstellende Chirurgie, Basel
Die Rekonstruktion großer knöcherner Schädeldefekte stellt eine Herausforderung
bezüglich dreidimensionaler Formung und Passgenauigkeit
dar. Bisherige Verfahren zur Defektfüllung beinhalten die Verwendung
von exotherm aushärtenden Knochenzementen, individuell angefertigten
Kunststoffimplantaten oder angepasste Titanplatten. Den
genannten inerten Verfahren ist die Unmöglichkeit der Knochenregeneration
und Persistenz als Fremdkörper mit Infektrisiko gemein.
Resorbierbare, erst in situ aushärtende Kalziumphosphatzemente können
in vivo remodelliert und durch Osteokonduktion durch Knochen
ersetzt werden. Bisher steht jedoch kein Verfahren zur dreidimensionalen
Präfabrikation zur Verfügung.
Ziel dieses neuartigen Verfahrens ist die Präformation von anatomisch
geformten und individuell angepassten Schädelknochenersatzteilen aus
resorbierbaren Kalziumphosphatzementen.
Anhand von CT-Datensätzen wird zunächst durch Rapid Prototyping ein
Situationsmodell des Schädels erstellt. Durch virtuelle Planung können
zu entfernenden Knochenareale segmentiert und farblich in dem Modell
markiert werden. Durch eine Modelloperation werden am Kunststoffschädel
die Resektions- und Schnittlinien festgelegt. Ein erneuter CT-
Datensatz liefert das Defektmodell. In dieses wird virtuell das Knochenersatzteil
errechnet und gestaltet. Durch Rapid Prototyping wird ein in
den Defekt passendes Template hergestellt, von dem eine Silikongußform
abgeformt wird. In dieser Gußform kann intra operationem aus Kalziumphosphatzementen
das resorbierbare Ersatzteil steril hergestellt werden.
Die Übertragung der in der präoperativen Planung festgelegten
Resektionslinien erfolgt in der Operation durch Projektion auf den Schädel
unter Navigationskontrolle. Die Integration des angefertigten Ersatzteiles
gelingt durch Passgenauigkeit und Verwendung von noch nicht
gehärtetem Kalziumphosphatzement als Kittmasse.
Das neuartige Verfahren wird anhand exemplarischer Falldarstellungen
demonstriert.
P97 Palliative Tumorchirurgie bei Infiltration des Schädelknochens
und der Meningen bei ausgedehnten Hauttumoren -
plastisch-chirurgische Problemlösungen in drei Fallberichten
T. Schäfer1 , L. Meyer1 , V. Schwipper2 , J. Liebau1 1 2 Abteilung für Plastische Chirurgie, Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie,
Fachklinik Hornheide an der Westfälischen-Wilhelms-Universität Münster
Abstracts
Bei ausgedehnten Defekten am Schädeldach, Verlust der Knochenlamellen
und freiliegenden Hirnhäuten bieten sich Verschiebelappen aus der
umgebenden Kopfhaut oder mikrovaskulär angeschlossene freie Lappen
als Optionen zur Defektdeckung an. Neben diesen Vorgehensweisen steht
der Plastischen Chirurgie die relativ einfache Methode der Spalthautplastik
zur Verfügung. Wir möchten hierzu drei Fallberichte vorstellen:
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