ABSTRACTS

Abstracts
Fazit: Die Rekonstruktion komplexer Defekte im Gesichtsbereich profitiert
bereits im jetzigen Stadium von den neuen technischen Möglichkeiten
der räumlichen dreidimensionalen Erfassung und Darstellung unterschiedlicher
anatomischen Strukturen. Die zur Verfügung stehenden
Methoden erleichtern bereits in dem jetzigen Stadium, durch die genaue
Erfassung von dreidimensionalen Oberflächen, Volumina, usw. die Operationsplanung.
Im Bereich der Knochenrekonstruktion sind die Vorteile
der Methode bewiesen. Im Falle der Weichteilrekonstruktion sind weitere
Anstrengungen notwendig um diesen dreidimensionalen Datenmodellen
auch die mechanischen Charakteristika der Weichteile zu verleihen.
P91 Prälamination eines fronto-temporalen Schmid-Lappens
bei subtotaler Nasenamputation
T. Mühlberger, A. Steiert, K. Busch, P. Fischer, J. Eichhorn-Sens, P.M. Vogt
Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover
Für ausgedehnte traumatische oder tumorbedingte Gewebedefekte der
Nase stehen verschiedene Gesichtslappenplastiken zur Verfügung. Ein
medianer oder paramedianer Stirnlappen ist bei Verlust von Nasenspitze
und -Flügel eine häufig angewandte Option. Der 1952 von Schmid
beschriebene fronto-temporale Lappen bietet aufgrund des dünneren,
anpassungsfähigeren Transplantates und einer unauffälligen Narbenbildung
ästhetische Vorteile. Der von der A. supratrochlearis perfundierte
axiale Lappen besteht aus einem horizontalen, superciliären ‚carrier’-
Anteil und einem temporalen ‚composite’-Teil, in das ein Vollhaut- oder
Knorpelransplantat eingefügt werden kann.
Kasuistik: Eine 30jährige Patientin erlitt durch einen Menschenbiss eine subtotale
Nasenamputation mit Verlust der Nasenspitze einschließlich der
Crurae mediales, der Kolumella und Weichteilstrukturen beider Nasenflügel.
Initial wurde ein Wunddebridement mit temporärem Wundverschluß
durchgeführt. In mehreren operativen Schritten wurde ein frontotemporaler
Schmid-Lappen zunächst mit Vollhauttransplantaten für das
‚innere Lining’ prälaminiert und nach zehn Tagen in die Defektzone
transponiert, wobei die Ränder der nun intranasalen Hautauskleidung
gesondert fixiert wurden. Nach weiteren zwei Wochen wurde der Lappen
angehoben und erneut modelliert. Im abschließenden Eingriff wurde
der Lappenstiel reseziert und gleichzeitig das Hauttransplantat der temporalen
Hebestelle exzidiert und verschlossen.
Diskussion: Die Rekonstruktion von Nasendefekten sollte die Wiederherstellung
ästhetischer Einheiten, der intranasalen Auskleidung und einer
angepassten Hautqualität mit einer dezenten Narbenbildung des Spenderareals
verbinden. Das intranasale ‚Lining’ kann bei Stirnlappen nur
durch eine Umkippung der distalen Anteile oder durch zusätzliche umgeschlagene
Nasolabiallappen erzielt werden. Das ursprünglich beschriebene
Mukosatransplantat des Schmidlappens kann durch ein zweischichtiges
Vollhauttranplantat ersetzt und mittels einer Plastikeinlage
an einer Retraktion gehindert werden. Der frontale, horizontale Lappenanteil
sollte nicht primär gerundet verschlossen, sondern durch ein
Allograft bedeckt werden. Ein zusätzlicher, intermediärer Eingriff zwischen
Transposition und Stieldurchtrennung erhöht die Modellierbarkeit
dieses Lappens.
Schlußfolgerungen: Der fronto-temporale Lappen ermöglicht in einem vierzeitigen
Vorgehen eine exakte Rekonstruktion ausgedehnter Nasendefekte.
Ein erweiterter temporaler Anteil mit einem gespannten Vollhauttransplantat,
die Verwendung von Allograft, sowie ein intermediärer Eingriff
erweitern die Anwendungsmöglichkeiten dieser Lappenplastik.
P92 Plastische Deckung bei ausgeprägten Nasendefekten
nach Tumorexzisionen mittels paramedianem Stirnlappen und
dessen Variationen
P. Pantlen, J.C. Bruck
Plastische Chirurgie, Martin-Luther-Krankenhaus Berlin
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Die Rekonstruktion von ausgeprägten Defekten im Nasenbereich nach
Tumorentfernungen ist aufwendig und stellt unter ästhetischen, sowie
funktionellen Aspekten einen hohen Anspruch. Bei komplettem Verlust
der Nasenspitze, der Nasenflügel inklusive Anteilen des knorpeligen
Nasenskelettes bietet sich als Alternative zur epithetischen Versorgung
nach wie vor der bereits vor über 200 Jahren in Bombay erstmals beschriebene
paramediane Stirnlappen, der als „Indische Nase“ in die Geschichte
der Medizin eingegangen ist, an. Neben dem reinen Hautweichteildefekt,
welcher durch den axial gestielten, paramedianen Stirnlappen ästhetisch
ansprechend versorgt werden kann, kann durch die Kombination mit
einem Composite graft vom Ohr gleichzeitig die funktionell wichtige Stabilisierung
des knorpeligen Nasenskelettes, als auch das innere „Lining“
erreicht werden. Durch Implantation eines Skinexpanders im Stirnbereich
im Rahmen der radikalen Tumorresektion läßt sich der ansonsten auffällige
Hebedefekt auf eine diskrete, vertikal verlaufende Narbe reduzieren.
Wir berichten über unser Patientengut, das aufgrund destruktiv, invasiv
wachsender Plattenepithelcarzinome und Basalzellcarzinome in unserer
Abteilung behandelt wurde. Neben kleineren Defekten, welche mit lokalen
Lappenplastiken aus dem Wangenbereich und der Glabella versorgt
werden konnten war bei einigen Patienten aus onkologisch, tumorchirurgischen
Gesichtspunkten zur Erreichung des notwendigen Sicherheitsabstandes
eine Radikalität notwendig, die die Entfernung von Großteilen der
Nasenspitze und der Nasenflügel beidseits, inklusive Anteilen des knorpeligen
Nasenskelettes forderte. Nach histologisch gesicherter Tumorfreiheit
mit ausreichendem Sicherheitsabstand und zuvoriger Aufdehnung des
Spenderareales mittels Skinexpander erfolgte die anschließende Rekonstruktion
durch einen paramedianen, axial gestielten Stirnlappen in Kombination
mit einem Composite graft von der Ohrmuschel, die Hebedefektdeckung
der Ohrmuschel erfolgte mittels eines Vollhauttransplantates vom
Hals. Wir zeigen unsere Erfahrungen mit dieser jahrhunderte alten Technik
und deren Variationsmöglichkeiten bzw. Verfeinerungen, die weiterhin
einen wichtigen Stellenwert in der rekonstruktiven Chirurgie der Nase
besitzen.
P93 Zur Vielseitigkeit der Anwendung des Radialislappen in
der Wiederherstellung der oberen Atem-, und Schluckwege
Th. Rath, G. Nehrer, W. Millesi, F. Watzinger, H. Kornfehl
Klinische Abteilung für Wiederherstellende und Plastische Chirurgie,
Universitätsklinik für Chirurgie, Wien
Defekte der oberen Atem-, und Schluckwege - onkologisch, angeboren
oder traumatisch bedingt - betreffen zumeist mehrere Gewebe und verursachen
schwere funktionelle Defizite.
Der Radialislappen hat einen langen Gefäßstiel hoher Qualität. Mit dem
Lappen können nicht nur Haut, Subkutangewebe, Faszie, Sehne und
Knochen mikrovaskulär transplantiert werden, sondern er kann auch
mit Schleimhaut (Lappenprälamination, in vitro Schleimhautzüchtung)
versorgt und reinnerviert werden.
Von 65 Radialislappen wurden 5 osteofasziomukös, 26 fasziomukös, 2
osteofasziokutan und 32 fasziokutan angewandt. Bei 25 Lappen wurde
ein Nerv koaptiert um eine Reinnervation zu erreichen. Bei 9 Lappen
80 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 80 (2003)