ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Bereich der Glandula parotis eingesetzt. Die Indikation für eine Rectus
abdominis-Lappenplastik wurde nach kompletter Glossektomie gestellt.
Eine freie Latissimuis-dorsi-Lappenplastik wurde gewählt zur Rekonstruktion
eines subtotalen Skalpdefektes und eine großen Weichteildefektes
nach Schußverletzung im Unterkieferbereich. Bei ausgedehnten
knöchernen Defekten der Mandibula wurde die freie Fibula gewählt, ein
Defekt im Bereich des R. horizontalis wurde mit einem freien Beckenkamm
rekonstruiert. Bei 4 von 100 Patienten traten im postoperativen
Verlauf Gefäßprobleme auf. 97 von 100 Lappenplastiken konnten erfolgreich
zur Einheilung gebracht werden. Aufgrund therapieresistenter
Gefäßprobleme haben wir 2 Radialislappen verloren. Wegen einer rezidivierenden
Massenblutung aus dem A. carotis externa-Bereich mußte
ein freies Fibulatransplantat explantiert werden.
Schlußfolgerungen: Die A.-radialis-Lappenplastik stellt nach wie vor die am
meisten verwendete Rekonstruktionstechnik dar. Gründe hierfür sind
die einfache Präparation, keine notwendige Umlagerung, Möglichkeit der
gleichzeitigen Operation von Empfänger- und Spendergebiet, die große
Zuverlässigkeit bei geringer Anzahl an anatomischen Varianten, gute
Wiederstandsfähigkeit gegen Ischämie und der geringe Spenderdefekt bei
adäquater Versorgung (epifasziale Präparation und Defektdeckung mit
einem Vollhauttransplantat aus der Leiste). Die anderen beschriebenen
Lappenplastiken stellen unserer Erfahrung nach eine Erweiterung der
therapeutischen Möglichkeiten bei speziellen Indikationen dar.
P88 Möglichkeiten und Stellenwert moderner Computertechnologien
zur präoperativen Planung der Rekonstruktion
komplexer Knochen-Weichteildefekte im Gesichtsbereich
R. Hierner, J. Schoenaerts
UZ. Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven (Plastische Chirurgie)
Durch den Einsatz moderner bildgebender Verfahren und Computertechniken
ist es möglich komplexe Rekonstruktionen an Knochen und
Weichteilen präoperativ zu simmulieren und studieren.
Material und Methode: Bei einem 14 jährigen Jungen erfolgte die Rekonstruktion
eines komplexen Knochen-Weichteilschden nach Schußverletzung
im Unterkieferbereich in Zusammenarbeit mit der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie.
Die Rekonstruktion eines subtotalen Mandibuladefektes
erfolgte mit einem freien mikrovaskulären Fibulatransplantat, der gleichzeitig
bestehenden große exoralen und enoralen Weichteildefekte wurde
mit einer myo-kutanen Latissimus dorsi-Lappenplastik rekonstruiert.
Zur Planung der Operation stellten sich folgende Fragen: 1) welche
Anschlußmöglichkeiten bestehen für die beiden freien Lappenplastiken,
2) Wie muß die Entnahme der Fibula erfolgen um den Defekt decken zu
können und einen genügend langen Stiel zu haben, 3) auf welcher Höhe
sollen die Osteotomien des Fibulatransplantats erfolgen, und 4) Wie soll
die Latissimus dorsi Lappenplastik geplant werden um den enoralen und
exoralen Weichteildefekt decken zu können. Für die pröperative Planung
führten wir neben einer Angiographie der linken unteren Extremität und
der Halsbereiches beidseits, ein CT im Bereich des linken Unterschenkels
und des Kopf-Halsbereiches durch. Auf der Basis dieser Datensätze
erfolgte eine 3D Rekonstruktion, die als Grundlage für die präoperative
Planung herangezogen wurde.
Ergebnisse: Aufgrund der präoperativen Planung konnten die Gefäßanschlüsse
zuverlässig geplant werden. Auch die Planung bei der Entnahme
der freien Fibula wurde deutlich erleichtert, ebenso die Planung der
Osteotomien. Bezüglich der Weichteilplanung konnte das Ausmass der
Defektoberfläche besser erfasst werden, mit der zur Verfügung stehenden
Technik jedoch keine zuverlässige Aussage über das postoperative
Erscheinungsbild gegeben werden.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 79 (2003)
Abstracts
Schlußfolgerungen: Mit den heute zur Verfügung stehenden Möglichkeiten der
digitalen Bildverarbeitung ist es bereits möglich das postoperative Ergebnis
präoperativ zu antizipieren. Neben der Möglichkeit der exaten Planung
der Osteotomien bei ossärer Rekonstruktion, kann auch das voraussichtliche
Weichteilergebnis simmuliert werden. Unter Fortführung
der wissenschaftlichen Arbeiten soll es auch in naher Zukunft möglich
sein den Einfluß der Veränderungen des Skelettes auf die darüberliegenden
Weichteile genauer zu definieren. Derzeit sind die Unterschiede
bezüglich der präoperativen Planung und des postoperativen Ergebnisses
hauptsächlich mit unterschiedlicher Knochenqualität und Weichteilschwellungen
zu erklären.
P90 Möglichkeiten und Grenzen der computerunterstützten
Operationsplanung bei der Rekonstruktion
komplexer Defekte im Gesichtsbereich
L. Kovacs, A. Zimmermann, H. Lastrup, H. Seitz, H. Wawrzin, R. Sader, H. Schoeneich, E. Biemer
Plastische- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
Durch die ständige Weiterentwicklung der operativen Möglichkeiten
werden immer höhere Anforderungen an die Funktionalität und an die
kosmetischen Ergebnisse der Rekonstruktion komplexer Defekte im
Gesichtsbereich gestellt. Die Vielfalt und die enge räumliche Beziehung
der zu berücksichtigenden anatomischen Strukturen erschweren die
genaue Planung der Rekonstruktion. Vor allem im Fall der Knochenstrukturen,
wurde die Computer unterstützte Analyse der Defekte und
deren Rekonstruktion mit Hilfe von Stereolithographischen Modellen
erkannt. Mit Hilfe unterschiedlicher Methoden wie z. B. der Computertomographie,
Kernspintomographie, der dreidimensionalen Erfassung
der Weichteiloberfläche mit unterschiedlichen Scannsystemen, wird die
Dreidimensionalität der Defekte erfasst und in einem virtuellen dreidimensionalen
numerischen Modell dargestellt. Dieses erlaubt eine genaue
Analyse der beteiligten Strukturen und trägt erheblich zur Planung der
Rekonstruktion bei.
Ziel dieser Arbeit ist es die Möglichkeiten und die Grenzen der Computer
unterstützten Operationsplanung am Beispiel einer Patientin mit
komplexen Defekten im Mittelgesichtsbereich darzustellen.
Material und Methode: Es wird der Fall einer achtjährigen Patientin vorgestellt,
die eine 4.-gradige Verbrennung des Mittelgesichtes erlitten hat.
Dabei kam es zu einer kompletten Destruktion der äußeren Nase, des
rechten Auges, und der Weichteile der Stirnregion, zentralen Gesichtsbereich
und der rechten Gesichtshälfte. Durch die Verbrennung entstanden
massive Knochendefekte im Bereich des Os frontale rechtseitig,
des Sinus frontalis rechts, unterer Orbitarand rechts, rechter Jochbogen
und rechte Maxilla.
Die Analyse der beteiligten Strukturen wurde mit Hilfe von Computertomographie
und der 3-D Erfassung der Weichteileoberfläche mit einem
Linearscanner realisiert. Es wurde ein virtuelles Gesichtsmodell der Patientin
vor dem Unfall erstellt. Dies erfolgte durch die Spiegelung der intakten
Gesichtsareale im 3-D Datensatz und der Kombination mit dem 3-D
Datensatz der Patientin und deren Mutter. Dadurch ist die genaue Quantifizierung
der dreidimensionalen Defekte möglich und in Form eines Stereolithografiemodelles
darstellbar.
Dieses virtuelle Modell wurde als Ausgang für die Planung der Rekonstruktion
genommen. Die Planung der Nasen-Präformierung im Bereich
eines erweiterten VRAM-Lappens mit Hilfe der dreidimensionalen
Datensätze wird beschrieben. Die Problematik der multimodalen
Datensätze bei der Lappen Planung sowie die Grenzen der Methode und
die Notwendigkeit eines Computermodells , das die mechanischen Eigenschaften
der Weichteile, wie Elastizität, Dehnbarkeit usw. berücksichtigt
wird dargestellt
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