ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
In den Jahren 1997 bis 2001 wurden in der Fachklinik Hornheide 182
Patienten mit einem Malignom der Lippen therapiert. Konform zur vergleichenden
Literatur fand sich bei 86,9 % der Patienten (n=163) ein
Karzinom der Unterlippe. Bei nur 10,4 % der Patienten (n=19) lag ein
bösartiger Tumor an der Oberlippe vor. Von den 182 Patienten waren
73,1 % männlichen und 26,9 % weiblichen Geschlechts. Männliche Patienten
erkranken durchschnittlich im Alter von 63 Jahren, Frauen zwischen
5 und 7 Jahre später.
Die Therapie dieser Malignome im Lippenbereich sollte sich einerseits
unter Berücksichtigung tumoronkologischer Gesichtspunkte nach der
Ausdehnung bzw. Metastasierung richten, anderseits sollte das für den
Patienten am funktionell und ästhetisch minimal belastende Verfahren
gewählt werden. Wir konnten im beschriebenen 5-Jahres-Zeitraum bei
71 Patienten eine Keilexzision des Tumors mit primären Verschluß
durchführen. Dieser Eingriff vereint oft eine hinreichende Radikalität
mit niedrigen Komplikationsraten auf Grund seiner operativen Einfachheit
und reduzierten Invasivität. Alle 111 weiteren Patienten wurden mit
teils aufwendigen Lappenplastiken versorgt, wozu wir die quantitativ am
häufigsten angewendeten Techniken darstellen. Bei 44 der 182 Patienten
lag zum Zeitpunkt der klinischen Aufnahme bereits eine lymphogene
Metastasierung vor, so daß bei diesem Kollektiv eine erweiterte Therapie
im Sinne einer regionalen Lymphknotenexstirpation bis hin zur kompletten
Neck dissektion durchgeführt wurde.
Die Therapie der verschiedenen Lappenplastiken richtet sich somit nach
der Lokalisation der betroffenen Lippenanteile bzw. nach der Ausdehnung
des Tumors. Die relative Häufigkeit dieser Diagnose in unserem
Patientengut erlaubt es, standardisierte Vorgehensweisen unserer Klinik
zur Diskussion zu stellen.
P83 The Surgical Management of Pancraniofacial Synostosis
and Kleeblattschädel
F.R. Graewe, S. v. Gernet, W. Mühlbauer
Abteilung für Plastische- und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte,
Städt. Krankenhaus München-Bogenhausen
Twenty cases with premature fusion of several major cranial and facial
sutures, called pancraniofacial synostosis, were evaluated and treated at
the craniofacial unit of the Department of Plastic and Reconstructive Surgery
at the Krankenhaus München-Bogenhausen since 1978. All of these
cases showed features of Kleeblattschädel deformity in a more or less
severe degree. Kleeblattschädel (cloverleaf skull) is the most severe form
of craniosynostosis and is often a lifethreatening condition where emergency
procedures need to be performed. A high mortality is reported in
the international literature.
To our knowledge this presents the largest series of cloverleaf skull cases
treated at a single centre in the medical literature to date. The treatment
of these cases, with a special emphasis on surgical management and outcome,
is presented and reviewed and compared with other reports from
international centres.
Guidelines for the surgical management are proposed and discussed.
Patients and methods: This is a retrospective study of 20 patients with
pancraniofacial synostosis and Kleeblattschädel deformity who were seen
and treated by the „Arbeitsgemeinschaft Kraniofaziale Chirurgie“ in
Munich, Germany, between 1978 and 2003.
Results: In the 20 children of our series all had features of Kleeblattschädel
deformity and radiologically confirmed pancraniofacial synostosis, 9 patients
showed the typical picture of a severe Kleeblattschädel deformity. 5
children appeared to have Crouzon’s disease, 3 with Pfeiffer’s syndrome,
1 child with Apert syndrome, and 1 with Saethre-Chotzen syndrome. The
remaining 11 had a pansynostosis., where multiple sutures are fused prematurely
without any syndromic causes or features.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 77 (2003)
Conclusion: The natural course of infants born with a severe degree of pancraniofacial
synostosis is often dismal due to rapidly increasing intracranial
pressure and development of hydrocephalus. Vision is endangered
by corneal damage through severe exorbitism. Midfacial hypoplasia can
lead to airway and feeding problems in severe cases. In some cases early
emergency cranial decompression procedures are necessary but the preferred
treatment is elective early craniofacial surgery between 3 and 12
months. This will then consist of a subtotal craniectomy with frontoorbital
advancement and midfacial advancement in selected cases. The role
of distraction osteogenesis is increasing due to the better advancement
achieved and less morbidity of the procedure. We prefer preoperative
shunting if necessary, as it facilitates elective craniofacial surgery.
P84 Neuentwicklung von kraniofazialen
Osteosynthese- und Distraktionstechniken am
Krankenhaus München Bogenhausen
F.R. Graewe, J. Fairley, S. v. Gernet, W. Mühlbauer
Städt. Klinikum Bogenhausen, Abt. für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, München
Abstracts
Die „Arbeitsgemeinschaft Kraniofaziale Chirurgie“ in München zwischen
der Abteilung für Plastische und Handchirurgie des städtischen
Krankenhauses München-Bogenhausen (Chefarzt Prof.Dr.W.Mühlbauer)
und der Abteilung für Kinderchirurgie des städtischen Krankenhauses
München-Schwabing (Chefarzt Prof.Dr.F.Höpner) besteht schon
seit über 20 Jahren. Es werden jährlich eine Vielzahl von Patienten mit
kraniofazialen Malformationen und Syndromen evaluiert und behandelt.
Außer in lebensbedrohlichen Situationen wie bei steigendem Hirndruck,
nasopharyngealer Obstruktion oder extremen Exorbitismus werden kraniofaziale
Korrekturoperationen bei uns möglichst zwischen dem 3. und
12. Lebensmonat auf einer elektiven Basis durchgeführt. Die operativen
Eingriffe variieren von der einfachen Nahtresektion bis hin zur subtotalen
Kraniektomie und komplizierten Eingriffen an Gesicht und Kranium
wie bei Gesichtsspalten, Encephalocelen, Hypertelorismus und ausgeprägten
Gesichtsteilhypoplasien.
Das Ziel dieser Eingriffes ist immer eine funktionelle sowie aesthetische
Verbesserung , um ein normales Gesichts-Schädel-Wachstum und somit
psychosoziale Entwicklung zu ermöglichen. Der wachsende Schädel des
Kleinkindes stellt dabei eine besondere Herausforderung dar, gerade
auch in Hinsicht auf die Vielzahl von verschiedenen Osteosynthesematerialien
und Techniken, welche uns heute im Kopf- und Gesichtsbereich
zur Verfügung stehen.
Vorgestellt werden nicht-resorbierbare und resorbierbare Osteosynthesematerialien
und Fixierungstechniken, die an unserer Abteilung entwickelt
wurden oder angewendet werden. Die erste uns bekannte
Distraktion im Mittelgesicht wurde 1993 durch die Arbeitsgemeinschaft
(ARGE) für Kraniofaziale Chirurgie Innsbruck-München (Prof. W.
Mühlbauer und Prof. H. Anderl) durchgeführt. Ein speziell entwickeltes
internes Distraktionsgerät (Dr.J.Fairley) wurde zwischen Jochbein und
Os temporale eingesetzt und hinter dem Ohr transkutan ausgeleitet, um
eine tägliche Aktivierung zu ermöglichen. Die Distraktionsgeräte wurden
im Laufe der Jahre weiterentwickelt und das jüngste Modell, der
(„Mühlbauer-Distraktor“, 2002) wird vorgestellt.
Speziell entwickelte dynamische Miniplatten (Dr.J.Fairley) erlauben
frontoorbitalen Vorschub und Stabilisierung, aber trotzdem weitere
aktive Bewegung in einer Richtung, so daß einer weiteren postoperativen
Ausdehnung des wachsenden Gehirns nach einer Synostosekorrektur
nichts im Wege steht.
Konventionelle Miniplatten werden weiterhin angewendet bei frontoorbitalem
Vorschub ohne Mittelgesichtsdistraktion, da eine rigide Stabilisierung
in den meisten Fällen notwendig ist, um den gewonnenen Vor-
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