ABSTRACTS

Abstracts
Die Schädigung des Nerven wurde in drei Schweregrade eingeteilt. Es
wurden Korrelationskoeffizienten zwischen der Schwere der Medianusirritation
und radiologischen Parametern auf konventionellen Röntgenbildern
und Computertomographien des Handgelenks berechnet. Die
13 Patienten mit Medianusirritation wurden mittels statistischer Tests
mit den 11 Patienten ohne Medianusirritation verglichen. Nach der Korrekturosteotomie
konnten bei zehn der 13 Patienten mit Medianusirritation
durch denselben Neurologen elektrophysiologische Kontrollmessungen
durchgeführt werden.
Ergebnisse: Auf der verletzten Seite wiesen sechs Patienten eine erstgradige,
vier eine zweitgradige und drei eine drittgradige Irritation des N. medianus
auf. Es bestand keine Korrelation der Schwere der Beeinträchtigung
des N. medianus mit den anhand der konventionellen Röntgenbildern
bestimmten radiologischen Parametern. Patienten mit und ohne Irritation
des N. medianus unterschieden sich nicht signifikant hinsichtlich
demographischer Daten, Verletzungsmechanismus, Art der Erstversorgung
und Parametern der konventionellen Röntgenuntersuchungen. Es
fand sich eine gute, aber überraschenderweise positive Korrelation der
computertomographisch bestimmten Querschnittsfläche der Karpalkanaleingangs-
und -ausgangsebene (r=0,62 bzw. r=0,76) mit dem Schweregrad
der neurophysiologischen Veränderungen. Die Querschnittsfläche
der Karpaleingangs- und -ausgangsebene war bei Patienten mit
Medianusirritation signifikant größer als bei den elektrophysiologisch
unauffälligen Patienten. Nach der Korrekturosteotomie verbesserten
sich bei sechs der zehn untersuchten Patienten die elektrophysiologischen
Parameter des N. medianus, bei drei Patienten fanden sich unveränderte
Messergebnisse, eine Verschlechterung trat bei einem Patienten
auf.
Schlußfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, daß elektrophysiologische Veränderungen
des N. medianus bei fehlverheilten Radiusfrakturen häufig sind.
Diese Veränderungen korrelieren jedoch weder mit den subjektiven
Beschwerden der Patienten noch mit konventionellen radiologischen
Parametern. Zur Bestimmung ursächlicher Faktoren sind weitere Untersuchungen
unter Zuhilfenahme kernspintomographischer Bildgebung
und Berücksichtigung des Verhältnisses von Größe zu Inhalt des Karpalkanals
notwendig.
P72 Die Implantation der Preservation-Limb-Prothese nach
Thabe/Link in das Handgelenk bei zwei Patienten mit Zerstörung
des Radiocarpalgelenkes. Eine Falldarstellung
M. Meyer-Marcotty, J. Redeker, R. Hoppe, M. Flügel
Abteilung für Hand- und Plastische Chirurgie, Unfallklinik, Friederikenstift Hannover
Wir berichten über zwei Patienten, denen wir mit gutem Erfolg eine Preservation-Limb-Prothese
des Handgelenkes nach Maß implantieren
konnten. Patientin 1 war 45 Jahre alt und litt an einem Chondroblastom
des distalen Radius. Bei Patientin 1 erfolgte nach der Erstdiagnose zügig
die Resektion der distalen Speiche unter Anlage eines Fixateur Externe
und nach Erhalt der endgültigen Histologie wurde 2 Monate nach der
Erstdiagnose eine Thabe Handgelenksprothese n. Maß (Anatomisch-
Physiologische Handgelenksprothese n. Thabe), zementfrei implantiert.
6 Monate später wurde aufgrund einer schmerzhaften Rotationseinschränkung
eine Hemiresektion des Ellenköpfchens durchgeführt. Seitdem
ist die Patientin mit dem Ergebnis sehr zufrieden, sie kann wieder
ihrem Hobby dem Gitarrespielen nachgehen.
Patientin 2 war 25 Jahre alt und an einer riesenzellhaltigen aneurysmatischen
Knochenzyste des distalen Radius erkrankt. Nach der o.g. Erstdiagnose
erfolgten mehrere konventionelle Resektionsversuche unter
Erhalt des Radiocarpalgelenkes (Spongiosaauffüllung vom Beckenkamm,
Cerasorbanlage). Leider kam es immer wieder zu Rezidiven, so daß
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
schließlich auch hier 2 1/2 Jahre nach der Erstdiagnose eine Thabe Handgelenksprothese
n. Maß implantiert wurde. Auch die zweite Patientin ist
mit dem postoperativen Ergebnis zufrieden. Zur Vermeidung einer
Handgelenksinstabilität verwendeten wir bei beiden Patientinnen eine
gekoppelte Prothese mit Blockierung der Ulna-Radialduktion.
Die Fälle werden anhand von klinischen und radiologischen Bildern
dokumentiert und es wird auf besondere Schwierigkeiten bei der Planung
und Durchführung einer solchen Operation hingewiesen.
P73 Vergleich der dorsalen Kapsulodese und der
STT-Arthrodese bei Patienten mit einer skapholunären
Dissoziation. Ist das Ergebnis abhängig von der Diagnose
oder dem Operationsverfahren?
M. Meyer-Marcotty, J. Redeker, T. Bahr, J. Hankiss, M. Flügel
Abteilung für Hand- und Plastische Chirurgie, Unfallklinik, Friederikenstift Hannover
Die dorsale Kapsulodese (DKD) und die Versteifung des Kahnbein-Trapezium-Trapezoid-Gelenkes
(STT-Arthrodese) sind mögliche Operationsverfahren
bei Patienten mit einer skapholunären Instabilität. Vor dem
Hintergrund einer Überschneidung der Indikation zu dem einen oder
anderen Verfahren ist eine vergleichende Ergebnisbeurteilung zwischen
beiden Verfahren wichtig.
Von 1998 bis 2002 haben wir 101 Patienten aufgrund einer skapholunären
Instabilität in unserer Klinik operiert. 40 Patienten bekamen
eine dorsale Kapsulodese (DKD) nach Berger und 61 Patienten bekamen
eine Versteifung des Kahnbein-Trapezium-Trapezoid-Gelenkes (STT-
Arthodese). Unsere Patienten wurden mittels Mayo-Wrist-Score, Krimmer
Score und Dash-Bogen sowie radiologisch und klinisch nachuntersucht.
Unser Ziel ist es herauszufinden, ob das postoperative Ergebnis vom Grad
der skapholunären Dissoziation oder vom gewählten Operationsverfahren
abhängig ist. Die subjektive Patientenzufriedenheit wird mit den
objektiven klinischen und radiologischen Untersuchungsergebnissen
verglichen.
Die Schwierigkeit der Differentialindikation zwischen dorsaler Kapsulodese
und STT-Arthrodese soll dargestellt und diskutiert werden.
P74 Salmonellenosteitis des distalen Radius:
Ein Arbeitsunfall? Eine Falldarstellung
M. Meyer-Marcotty, J. Redeker, J. Hankiss, M. Flügel
Abteilung für Hand- und Plastische Chirurgie, Unfallklinik, Friederikenstift Hannover
Wir berichten über den Fall einer 40jährigen Patientin, die an einer Salmonellenosteitis
im distalen Radius erkrankt war. Ein Trauma war der
Patientin nicht erinnerlich, und es fanden sich keine äußerlichen Verletzungszeichen.
Intraoperativ zeigte sich reichlich Eiter in der Markhöhle
des distalen Radius. Der intraoperative Abstrich erbrachte den
Nachweis einer Salmonelleninfektion.
Unter spezifischer systemischer und lokaler Antibiose konnten wir eine
klinisch und radiologisch nachgewiesene Komplettremission erreichen.
Unklar blieb die Ursache der Salmonelleninfektion. Nach genauer
Recherche ergab sich, daß eine Arbeitskollegin der Patientin (eine Ärztin
in einem Krankenhaus) Salmonellenausscheiderin war und dies der
Patientin zu dem Zeitpunkt der Ausscheidung nicht bekannt war. Mit
dieser Arbeitskollegin wurden Gemeinschaftseinrichtungen wie Kaffeeküche
und WC ohne Vorsichtsmaßnahmen genutzt. Daraufhin setzten
wir uns mit der zuständigen Berufsgenossenschaft in Verbindung und
erstellten einen Durchgangsarztbericht.
74 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 74 (2003)