ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
und einen Mann im Alter von 36 - 55 Jahren. Bei allen Patienten wurden
vor dieser Operation mindestens 4 (4-7) Eingriffe durchgeführt.
Untersuchungskriterien der retrospektiven Studie waren 1) Schmerzen
(Analogskala 0-10), 2) Sensibilität (2 PDs°, 3) aktive und passive Gelenkbeweglichkeit
(Neutral-à-Methode), 4) Grob- und Pinchgriff im Seitenvergleich
(Jamar, Pinchmeter° und 5) subjektive Bewertung des Spenderdefektes
am Unterarm durch den Patienten (sehr gut, akzeptabel,
schlecht). Der Nachuntersuchungszeitraum betrug mindesten 18
Monate.
Ergebnisse: Bei allen Patienten konnte eine deutliche Verminderung der
Schmerzen von durchschnittlich 7/10 (starke Dauerschmerzen und
zusätzliche Schmerzmedikation) auf 4/10 (intermittierende mäßige
Schmerzen, keine zusätzliche Schmerzmedikation) erreicht werden.
Eine Veränderung der Sensibilität und der aktiven und passiven Gelenkbeweglichkeit
nach der Operation konnte nicht gefunden werden. Postoperationem
kalm es zu einer Verbesserung der Kraft für den Grobgriff
von durchschnittlich 14 kg auf 20 kg. Der Spenderdefekt am Unterarm
wurde von allen Patienten als akzeptabrl bezeichnet.
Schlußfolgerungen: Durch die Kombination der mikrochirurgischen interfaszikulären
Neurolyse mit der ulno-dorsalen Lappenplastik wird erreicht:
1) eine deutlich bessere Vaskularisation im Nervenlager, 2) eine Verbesserung
der Vaskularisation in neurolysierten Nerven, 3) eine zusätzliche
„Abpolsterung“ des neurolysierten Nervens. Dies führt zu einer deutlichen
Ergebnisverbesserung, aber nicht zu einer völligen Beschwerdefreiheit
der Patienten.
P69 Kahnbeinfrakturen – Frühmobilisation durch
minimalinvasive Stabilisierung
B. Karle1 , B. Mayer2 , H.B. Kitzinger2 , H. Krimmer2 1 2 Klinik für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Handchirurgie, Diakoniekrankenhaus Rotenburg, Klinik für
Handchirurgie, Rhön-Klinikum, Bad Neustadt/Saale
Die zunehmende Verbreitung von Trendsportarten wie Snowboarden,
Inlineskaten und Mountainbiken erhöht den Anteil an Kahnbeinfrakturen
durch Freizeitaktivitäten. Vermeintlich stabile Frakturen im Nativ-
Röntgen zeigen in der Längsschnitt CT-Untersuchung nicht selten Trümmerzonen
und Verschiebungen und müssen daher als instabil eingestuft
werden. Die minimalinvasive Stabilisierung bietet den Vorteil der
Frühmobilisation mit deutlich kürzerem Heilverlauf.
Mit Einführung einer für einen 1mm Führungsdraht kanülierten
Schraube mit dem Design der originalen Herbert-Schraube (HBS-System)
konnte die Operationstechnik verbessert werden. Über eine Inzision von
ca. 1cm in Höhe des STT-Gelenkes wird unter Bildwandlerkontrolle ein
1mm K-Draht in die Längsachse des Skaphoid eingebracht, dessen korrekte
Lage in allen Ebenen exakt kontrolliert werden muß. Nach Längenmessung
wird über den liegenden Draht bis zur Gegenkortikalis aufgebohrt,
um ein Auflaufen der Schraube und damit ein Auseinanderweichen
der Fraktur zu verhindern. Über den Draht kann dann die
selbstschneidende Schraube, die in zwei unterschiedlichen Kompressionsstufen
zur Verfügung steht, plaziert werden.
29 Patienten wurden nach dieser Technik versorgt. In 18 Fällen lag eine
B2 und in 11 Fällen eine B1 Fraktur nach der Klassifikation nach Herbert
vor. Die durchschnittliche Immobilisationsdauer betrug eine Woche.
Alle Frakturen zeigten bei einer Röntgen- bzw. CT-Kontrolle nach drei
Monaten einen knöchernen Durchbau.
Um ein konservatives Behandlungsregime einer Kahnbeinfraktur zu
rechtfertigen, ist eine stabile Situation durch eine CT-Untersuchung
nachzuweisen. Instabile Frakturen sollten operativ behandelt werden.
Das HBS-System (Headless Bone Srew) erleichtert die minimalinvasive
Stabilisierung von Kahnbeinfrakturen und führt zu einem sicheren
knöchernen Durchbau mit deutlich kürzerer Morbidität.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 73 (2003)
P70 Die präoperative Kernspintomographie als
Prognoseparameter bei Skaphoidrekonstruktionen
K. Megerle, B. Karle, G. Christopoulos, R. Schmitt, H. Krimmer
Klinik für Handchirurgie, Rhön-Klinikum, Bad Neustadt/Saale
Die Vitalität der Fragmente ist neben dem Alter der Pseudarthrose und
der Stabilität der Osteosynthese der entscheidende prognostische Faktor
zum knöchernen Durchbau nach Sanierung einer Skaphoidpseudarthrose.
In einer prospektiven Studie wurde die prognostische Aussagekraft
präoperativer kernspintomographischer Untersuchungen zur tatsächlichen
intraoperativen Durchblutungssituation der Fragmente und zum
definitiven knöchernen Durchbau untersucht.
Material und Methoden: Bei 85 Patienten, die uns zwischen Januar 2001 und
April 2003 zur Rekonstruktion des Skaphoids bei Pseudarthrose zugewiesen
worden waren, wurde unter standardisierten Bedingungen eine
Kernspintomographie des betroffenen Kahnbeins mit Kontrastmittel
durchgeführt und die Vitalität des proximalen und distalen Fragments
radiologisch in drei Grade eingeteilt. Die Sanierung erfolgte durch Resektion
der Pseudarthrose, Auffüllung des Defekts mittels Beckenkammoder
Radiusspongiosa bzw. Interposition eines gefäßgestielten Spanes
und Osteosynthese durch eine Herbertschraube. Neben demographischen
Daten und Angaben zur Erstversorgung wurden Alter, Lokalisation
und Zustand der Pseudarthrose sowie die intraoperative Durchblutungssitutation
der beiden Fragmente erfasst. Die intraoperativ gefundene
Durchblutung der beiden Fragmente wurde mit der präoperativen
Kernspinaufnahme korreliert. Nach 6 Wochen erfolgte eine erste radiologische
Evaluation durch konventionelle Röntgenaufnahmen bzw. eine
Computertomographie. Der weitere Verlauf wurde bis zur knöchernen
Ausheilung bzw. einer weiteren operativen Intervention verfolgt.
Ergebnisse: Die präoperativ kernspintomographisch festgestellte Vitalität der
Fragmente korrelierte in 81 % mit dem tatsächlichen intraoperativen
Befund. Die knöcherne Durchbauungsrate der sanierten Pseudarthrosen
betrug im Gesamtkollektiv 90 %. Bei 19 Patienten, bei denen präoperativ
eine fehlende Vitalität des proximalen Fragments kernspintomographisch
bestimmt wurde, betrug die Durchbauungsrate lediglich 74 %.
Schlußfolgerung: Die präoperative Kernspintomographie ist eine geeignete
Methode zur Bestimmung der Prognose bei Kahnbeinrekonstruktionen.
P71 Irritationen des N. medianus bei fehlverheilten
Radiusfrakturen
K. Megerle, K.J. Prommersberger, A. Baumgarten, U. Lanz
Klinik für Handchirurgie, Rhön-Klinikum, Bad Neustadt/Saale
Abstracts
In einer prospektiven Studie wurden elektrophysiologische Veränderungen
des N. medianus und deren Relation zu radiologischen Parametern
bei fehlverheilten Radiusfrakturen vor und nach einer Radiuskorrekturosteotomie
ohne zusätzliche Karpaldachspaltung untersucht.
Material und Methoden: Bei 30 aufeinanderfolgenden Patienten, die uns zur Korrekturosteotomie
einer symptomatischen fehlverheilten distalen Radiusfraktur
zugewiesen wurden, wurde durch denselben Facharzt für Neurologie
unter standardisierten Bedingungen präoperativ eine elektrophysiologische
Untersuchung des N. medianus beidseits durchgeführt.
Bestimmt wurden die distale motorische Latenz (dmL), die sensible Nervenleitgeschwindigkeit
(sNLG) und die Amplitude des sensiblen Nervenaktionspotentials
(SNAP). Ausgeschlossen wurden Patienten mit
einer Karpaldachspaltung in der Vorgeschichte (n=2), krankhaften
Befunden der unverletzten Seite (n=3) sowie beidseits pathologischen
Befunden (n=1). 13 der verbliebenen 24 Patienten wiesen elektrophysiologische
Veränderungen des N. medianus auf der verletzten Seite auf.
73