ABSTRACTS

Abstracts
P65 Spätergebnisse der Bandplastik bei skapholunärer
Dissoziation
D. Goth, H. Königsberger
Klinik für Plastische und Handchirurgie am Klinikum der Stadt Villingen-Schwenningen GmbH
Nach kurzer Beschreibung der hier angewendeten dorsalen Bandplastik
wird über die Spätergebnisse (durchschnittlich 6,5 Jahre nach Operation)
bei 30 Patienten berichtet. Neben der Erhebung aller subjektiver Einschätzungskriterien
wird auf die Veränderung der Gesamtfunktion und
der skapho- und radiolunären Winkel eingegangen. Die Höhe des Karpus
bzw. die „Carpal Height Ratio“ nach Youm dient zur Beurteilung des
karpalen Kollaps im weiteren Verlauf.
Schließlich werden die Ergebnisse dem Bewertungsschema nach Martini
für Karpusinstabilitäten unterworfen. Demnach sind die Ergebnisse in
76,7 % der Fälle mit gut und sehr gut, in 13,3 % mit befriedigend und
nur in 10 % mit schlecht zu beurteilen. Auf die schlechten Ergebnisse
wird näher eingegangen. Bei strenger Indikationsstellung stellt die dorsale
Bandplastik ein wichtiges und empfehlenswertes Therapieprinzip
dar und ist anderen Verfahren überlegen.
P66 Stadieneinteilung beim Carpaltunnelsyndrom.
Statistische Untersuchung der Zusammenhänge klinischer
Einflußgrößen und einer Stadieneinteilung. Multivariate
statistische Untersuchung der Zusammenhänge der klinischen
Parameter und der Differenzen der neurophysiologischen
Kennwerte
H. Henseler
Canniesburn Plastic Surgery Unit, Glasgow Royal Infirmary
Bislang wurden verschiedene Versuche gemacht eine Stadieneinteilung
für das Carpaltunnelsyndrom zu erheben. Welchen Gewinn kann der Kliniker
aus einer Stadieneinteilung ziehen? Ergibt sich daraus eine Hilfe
bei der Indikationsstellung oder bei der Verlaufsmessung? Soll eine Stadieneinteilung
klinische, neurophysiologische oder beide Kriterien enthalten?
Anhand von klinischen und neurophysiologischen Untersuchungen
von 50 Patienten wird eine für den klinischen Alltag praktikable
Stadieneinteilung erstellt.
Klinische Parameter wie das zeitliche Auftreten des Schmerzes, der
Hypästhesie, der Dauer der Beschwerden, des Erkrankungsortes, das
Vorhandensein eines Hoffmann-Tinelzeichens, eines positiven Phalentestes,
einer Synovitis, einer Daumenballenatrophie, einer Kraftminderung
der Hand, von Haut und Nagelveränderungen sowie eines Auftretens
einer Tendovaginitis stenosans werden gewichtet. Die Zusammenhänge
zwischen einer oder mehrerer Einflußgrößen und der klinisch
erhobenen Einschätzung des Grades des Carpaltunnelsyndroms werden
anhand einer statistischen Untersuchung erstellt. Das Ergebnis dieser
Auswertung sind Gleichungen, die den Grad des Carpaltunnelsyndroms
prognostizieren. Die Zusammenhänge zwischen den klinischen Parametern
und den Differenzen der neurophysiologischen Kennwerte werden
multivariat untersucht. Auch hierbei ergeben sich Gleichungen der oben
genannten Art.
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
P67 Ergebnisse nach operativer Therapie bei kompletter
(C5-T1) Wurzelausrißverletzung des Plexus brachialis
R. Hierner1 , H. Matteus1 , A. Berger2 1Plastische, Reconstructieve en Esthetische Chirurgie, UZ. Gasthuisberg , Katholische Universität Leuven,
2International Neuroscience Institute Hannover
Bei Ausrißverletzungen aller 5 Wurzeln des Plexus brachialis kann eine
nervale Rekonstruktion nur durch extraplexuelle Neurotisation erfolgen.
Therapieziele sind die Vermeidung bzw. Reduktion von Deafferenzierungsschmerzen,
Adduktion im Schulterbereich, Ellenbogenbeugung,
Schulterabduktion/Flexion und protektive Sensibilität in Teilen der
Hand.
Material und Methode: Im Zeitraum von 1981 bis 5/2001 haben wir 1800 Patienten
mit einer Verletzung des Plexus brachialis behandelt. 38 Patienten
mit einer intraoperativ verifizierten kompletten Ausrißverletzung (C5-
Th1) und einem Nachuntersuchungszeitraum von mehr als 3 Jahren
wurden in einer retrospektiven Studie nachuntersucht. Unterschungskriterien
waren die Schmerzstärke und die funktionellen Ergebnisse,
sowie die subjektive Patientenzufriedenheit.
Ergebnisse: 80 % der Patienten klagten präoperativ über mäßige (4-5/10) bis
starke (6-8/10) Schmerzen. Postoperationem konnte eine Schmerzreduktion
bei 60 % auf maximal mäßige Schmerzen erreicht werden. Die
Rekonstruktion einer gleno-humeralen Zangenfunktion (Schulteradduktion)
konnte in allen Fällen erreicht werden. Eine aktive Ellenbogenbeugung
(M3 und mehr) wurde bei 68 % der Patienten erzielt. Eine
Schulterabduktion/flexion von 40° konnte bei 60 % der Patienten erzielt
werden. Protektive Sensibilität im Handbereich zeigten 63 %. 42 Patienten
waren mit dem erzielten Ergebnis zufrieden und würden wieder
einer operativen Rekonstruktion zustimmen. 8 Patienten waren entweder
mit dem erzielten Ergebnis unzufrieden oder klagten über starke
Schmerzen.
Schlußfolgerungen: Durch die operative Rekonstruktion mit Hilfe von extraplexuellen
Axonspendern (N. XI, Interkostalnerven, kontralaterale C7-
Wurzel) in Kombination mit sekundären Ersatzoperationen (Muskel-
Sehnen-Transfer, Tenodese, Kapsulodese, Arthrodese) im Rahmen eines
\“integrativen Behandlungskonzeptes\“ kann bei etwa 60 % der Patienten
eine komplette gelähmte Extremität derart verbessert werden, daß
bimanuelle Tätigkeiten durchgeführt werden können. Darüber hinaus
hat die Operation einen signifikant positiven Einfluß auf die Deafferenzierungsschmerzen
nach Wurzelausrißverletzung.
P68 Ergebnisse der ulno-dorsalen Lappenplastik
nach interfaszikulärer Neurolyse des N. medianus im
Handgelenksbereich
R. Hierner
Plastische, Reconstructieve en Esthetische Chirurgie, UZ. Gasthuisberg , Katholische Universität Leuven
Mehrfache Revisionseingriffe aufgrund persistierender Beschwerden am
N. Medianus führen zu einer zunehmenden Fibrosierung des Gewebes
um den Nerven - Lager - und im Nerven selbst. Trotz technisch einwandfrei
durchgeführter mikrochirurgischer Operation kann vor allemdie
überempfindlichkeit im palmaren Handgelenksbereich oft nicht ausreichend
beseitigt werden.
Material und Methode: Im Zeitraum von 1995 - 2002 haben wir bei 5 Patienten
mit zeridivierenden Kompressionsbeschwerden des N. medianus im
Handgelenksbereich eine interfaszikuläre mikrochirurgische Neurolyse
in Kombination mit einer gestielten ulno-dorsalen Fett-Faszienlappenplastik
nach Becker/Gilbert durchgeführt. Es handelt sich um 4 Frauen
72 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 72 (2003)