ABSTRACTS

Abstracts
aus. Am Handskelett ist das Enchondrom sogar der häufigste Knochentumor.
Der Altersdurchschnitt bei Erstdiagnose liegt bei ca. 30 Jahren,
die Geschlechtsverteilung ist nahezu paritätisch.
Die Hauptlokalisation der Enchondrome sind die kurzen Röhrenknochen
von Händen und Füßen, mehr als 50 % aller Enchondrome befallen
die Hände. Die Prognose in den kurzen Röhrenknochen ist gut, in
langen Röhrenknochen sind sie als semimaligne einzustufen.
Die Standardbehandlung des Enchondromes der Hand ist die chirurgische
Entfernung mittels Curretage. Früher wurde der dadurch entstandene
Knochendefekt mit Spongiosa aufgefüllt. Einige Veröffentlichungen
weisen auf die Möglichkeit der alleinigen Curretage ohne Auffüllung der
Knochenhöhle hin. Im folgenden soll die Rezidiv- und Komplikationsrate
bei alleiniger Curretage mit der bei Curretage und zusätzlicher Spongiosaplastik
verglichen werden.
Material und Methoden: Es wurden im Zeitraum von 1977 bis 1998 176 Patienten
mit einem histologisch gesicherten monostotischen Enchondrom der
Hand erstmalig operiert.
Damit kamen die folgenden Operationsverfahren zur Anwendung: 118
Enchondrome wurden ausschließlich einer Curretage zugeführt. 58
Enchondrome wurden curretiert und es wurde zusätzlich Spongiosa eingebracht
(41 x allogene Bankspongiosa, 16 x autogene Beckenkammspongiosa,
1 x autogene Spongiosa aus distalem Radius).
Ergebnis: Bei der Nachuntersuchung der 176 Patienten traten insgesamt 9
Rezidive auf (5,1 %). Diese Rezidivrate verteilt sich auf die jeweiligen
Operationsverfahren (ohne und mit Spongiosaplastik) wie folgt:
Von den 118 Patienten mit einem Enchondrom, welches ausschließlich
curretiert wurde, entwickelten 3 Patienten eine Komplikation (2,54 %).
Dabei handelte es sich um Rezidive.
Von den 58 Patienten, deren Enchondrom nach Curretage mit Spongiosa
aufgefüllt wurde, entwickelten 6 Patienten eine Komplikation (10,34 %).
Auch hierbei handelte es sich um Rezidive.
Diese Ergebnisse lagen nahe, daß auf eine Spongiosaplastik verzichtet
werden sollte, da sie keinen positiven Einfluß auf die Komplikationsrate
hat.
P59 Proximal Row Carpectomy: Primäre Behandlung irreversibel
geschädigter Handgelenke. Mittelfristige Ergebnisse und
Literaturüberblick
C. Bultmann, M. Meier, H. Krimmer
Klinik für Handchirurgie, Rhön Klinikum, Neustadt/Saale
Ziel dieser Studie war es die Ergebnisse nach Entfernung der proximalen
Handwurzelreihe (PRC) zu untersuchen und sie mit den Ergebnissen in
der Literatur zu vergleichen. Darüber hinaus erfolgte eine aktualisierte
Literaturübersicht. 37 Patienten wurden im Zeitraum von 1994 bis 2001
operiert. In allen Fällen erfolgte die PRC über dorsalen Zugang. 31 Patienten
kamen zur Nachuntersuchung.
Es wurden sowohl klinische Parameter unter Anwendung des modifizierten
Cooney-Scores als auch des DASH-Scores ermittelt. Die Nachuntersuchung
ergab ein durchschnittliches Bewegungsausmaß (ROM) für
Extension/Flexion von 46 %der Gegenseite. Die ROM für Ulnar-/Radialduktion
betrug 42 % der Gegenseite. Die ROM für Pro-/Supination war
unverändert. Die gemittelte Kraft des Faustschlußes betrug 58 % der
gesunden Hand. 90 % der Patienten waren mit dem Ergebnis der Operation
subjektiv zufrieden. Dies spiegelt sich in einem durchschnittlichen
Cooney-Score von 3 und DASH-Score von 39 wider.
Wir werten die PRC als operative Behandlungsmaßnahme die nicht nur
als sogenannte Rettungsoperation , sondern auch als primäre, Teilbeweglichkeit
erhaltende Behandlungsstrategie für irreversibel geschädigte
und veränderte Handgelenke vor allem bei Lunatumnekrose Stad. III und
Handwurzelkollaps (SNAC- und SLAC-Wrist) indiziert ist.
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
P60 Ipsilaterale Transposition sensibler Äste des N. radialis auf
den N. ulnaris zur Wiederherstellung cutaner Sensibilität – Ein
Fallbericht
C.Y.U. Choi, U. Rohde, S. Kall, T. Mühlberger, P.M. Vogt
Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie der Medizinischen Hochschule Hannover
Der Verlust cutaner Sensibilität an der Hand kann für den betroffenen
Patienten erhebliche Einschränkung im Alltag bedeuten. Auch in einem
umschriebenen Areal der Hand kann der Verlust von Temperaturempfindung
und/oder Schutzsensibilität die Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit
mindern und zu einem hohen subjektiven Leidensdruck führen.
Durch chirurgische Wiederherstellung taktiler Sensationen kann eine
erhebliche Verbesserung für den Patienten erzielt werden.
Material und Methode: Wir behandelten einen 28-jährigen Patienten mit
Zustand nach traumatischer unterer Plexusläsion (C7, C8, Th1) und
Horner Syndrom. Durch Neurolyse und funktionelle Rekonstruktion
durch verschiedene Sehnenersatzoperationen wurde ein gutes Ergebnis
erreicht. Subjektiv bestand jedoch, insbesondere im beruflichen Alltag als
KFZ-Mechaniker, eine erhebliche Beeinträchtigung durch Asensibiltät
im Bereich des vom R. dorsalis nervi ulnaris innervierten Areals. Die
Transposition eines Hauptastes des R. superficialis n. radialis auf den
ausgefallenen R. dorsalis n. ulnaris wurde zehn Jahre nach Unfall durchgeführt.
Ergebnisse: Eine Nachuntersuchung des Patienten sieben Monate nach operativem
Eingriff zeigte signifikante sensible Reinnervation im Bereich
der ulnaren Handkante. Der Patient berichtete über zunehmende Verbesserung
von Schutzsensibilität und Temperaturempfinden in der ehemals
asensiblen Zone. Der Patient ist nunmehr vollständig in seinem
beruf rehabilitiert.
Schlußfolgerung: Die partielle Wiederherstellung der Sensibilität nach posttraumatischem
Ausfall der Nerven kann durch lokale Transposition auch
nach langer Zeit noch erreicht werden. Die vorgestellte Technik kann die
Lebensqualität des Patienten mit schwerer unterer Plexusläsion erheblich
verbessern und sollte neben funktionell rekonstruktiven Sehnenersatzoperationen
berücksichtigt werden.
P61 Proximal Row Carpectomy – Funktionserhaltende
Therapie bei fortgeschrittener Radiokarpalarthrose
J. Diedrichson, C. Roessing, A. Safi
Klinik für Plastische, Wiederherstellungs-, Hand- und Mikrochirurgie, Johanniterkrankenhaus Bonn
Als Alternative zu Arthrodesen am Handgelenk und zur Implantation
von Handgelenksprothesen steht mit der Resektion der proximalen
Handwurzelreihe ein weiterer funktionserhaltender Eingriff bei ausgeprägten
Arthrosen des Radiokarpalgelenkes verschiedener Genese zur
Verfügung.
Die Indikationsstellung und das in unserer Klinik bevorzugte Operationsverfahren
werden vorgestellt. Die therapeutischen Erfolge werden
anhand einer retrospektiven Untersuchung von Bewegungsausmaßen,
Schmerzen, Kraftgrad und Patientenzufriedenheit bei 18 Patienten aus
dem Zeitraum 1997-2002 dargestellt. Bei richtiger Indikationsstellung,
der von uns angewendeten Operationstechnik und optimalem postoperativem
Behandlungskonzept läßt sich bei geeigneten Patienten eine
deutliche Linderung der Beschwerden und eine verbesserte Funktion im
Handgelenk erzielen.
70 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 70 (2003)