ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
an derselben vom Patienten subjektiv mit Hilfe einer visuellen Analogskala
(VAS) bewertet.
Durchschnittlich kam es zu einem Verlust von 23,8° der über alle Fingergelenke
kumulierten aktiven Beugefähigkeit. An Fingern mit spalthautgedeckten
Hebenstellen betrug dieser Verlust 36,3°. An den betroffenen
Fingern konnten beim Spitzgriff zum Daumen im Vergleich mit der
Gegenseite durchschnittlich 82,7 % der Maximalkraft erreicht werden,
für Finger mit spalthautgedeckten Hebestellen ergab sich ein Wert von
74,7 %. Bei insgesamt 7 Patienten bestanden Sensibilitätsstörungen im
Bereich der Hebestelle, bei drei Patienten fanden sich Instabilitätszeichen.
Über Kälteintoleranz am Spenderfinger berichteten 7 Patienten.
Der Durchschnittswert auf der VAS für den kosmetischen Aspekt
(0=keine kosmetische Beeinträchtigung, 10=maximale kosmetische
Beeinträchtigung) betrug insgesamt 3 (spalthautgedeckte Hebestellen
4,2). Für Schmerzen an der Hebestelle ergab sich ein Durchschnittswert
auf der VAS (0=kein Schmerz, 10=maximaler vorstellbarer Schmerz)
von 2,4, wobei nur insgesamt 7 Patienten keinerlei Schmerzen angaben
und bei insgesamt 6 Patienten Werte von über 5 angegeben wurden.
Die Ergebnisse dieser retrospektiven Studie zeigen somit, daß neben den
bekannten Vorteilen des Crossfingerlappens und dem oft genannten
Nachteil der Zweizeitigkeit des Verfahrens ein weiterer Nachteil im
Sinne einer signifikanten Hebedefektmorbidität, die sich vor allem an
spalthautgedeckte Hebestellen ergibt, existiert.
P55 Sind freie Lappenplastiken zur Defektdeckung
an der Hand entbehrlich?
B. Lukas, K. Becker, F. Herter
Klinik für Plastische Chirurgie, Kreiskrankenhaus Hameln
Viele Fingerdefekte lassen sich mit lokalen Lappenplastiken decken. Für
größere Defekte der Hohlhand oder des Handsrückens stehen gestielte
Lappenplastiken zur Verfügung. Perforatorlappen vom Unterarm haben
das Spektrum in den letzten Jahren zusätzlich erweitert. Für besonders
problematische Fälle sehen wir nach wie vor die Indikation für freie Lappenplastiken.
Insbesondere: 1. große dorsale Fingerdefekte / 2. große
Defekte von Handrücken und Hohlhand / 3. komplexe Defekte. Als
besonders geeignete Faszienlappen werden von uns der Scapulalappen
und laterale Oberarmlappen favorisiert. Letzterer bietet als Faszienlappen,
Fasziocutanlappen oder Kombinationslappen variable Möglichkeiten.
Eigenes Kollektiv: Im Zeitraum vom 1.1.1998-30.4.2003 kamen zur Defektdeckung
an Hand und Handgelenk folgende Lappen zum Einsatz: Lokale
Lappenplastik: 40, gestielte Lappenplastiken (Radialis-, Interossea-, Perforatorlappen):
22, freie Lappenplastiken (Scapula-, lateraler Oberarm-,
Radialislappen): 15.
Vorteile der freien Lappenplastik: - Adäquater Ausgleich der Defektgröße,
- kosmetisch akzeptable Ergebnisse im Empfänger- und Spenderareal,
- Sensibler Anschluß möglich (Oberarmlappen), - Schonung A.
radialis, - hohe Lappensicherheit.
Nachteile: - Mikrovasculärer Anschluß, - kurzer Gefäßstiel (lat. Oberarmlappen),
- längere OP-Zeit.
Komplikationen: - kein Verlust freier Lappen, - Verlustrate Perforatorlappen:
20 %, - Teilnekrose Perforatorlappen: 30 %
Fazit: Bei richtiger Indikationsstellung und entsprechender Lappenwahl
glauben wir, daß freie Lappenplastiken weiterhin ihren Stellenwert zur
Defektdekung der Hand haben. Gerade im Vergleich mit gestielten Perforatorlappen
ist die nur wenig velängerte OP-Zeit mit der größeren
Sicherheit der freien Lappenplastiken zu vernachlässigen.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 69 (2003)
P56 Der freie laterale Oberarmlappen zur Defektdeckung bei
schweren Handverletzungen
V. L. Moser, A. Gohritz, J. v. Schoonhoven, H. Krimmer, U. Lanz
Klinik für Handchirurgie, Rhön-Klinikum, Bad Neustadt/Saale
Schwere Verletzungen und daraus entstandene große Haut-Weichteildefekte
im Bereich der Hand werden an unserer Klinik für Handchirurgie/Bad
Neustadt bevorzugt mit einem freien, lateralen Oberarmlappen
(LAF) behandelt.
Individuelles Größendesign, Möglichkeit zur Mitnahme von Sehnen- und
Knochengewebe, konstante Gefäßversorgung, passende Gefäßkaliber
und geeignetes skin-match zählen zu den Vorteilen dieses Lappens.
Ziel der Studie: Anhand von 15 Patienten, die in den letzten drei Jahren
mit dieser mikrochirurgischen Lappenplastik versorgt wurden, soll die
besondere Eignung dieser Technik dargestellt werden.
Ergebnisse: Bei insgesamt 15 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 46
(Spanne: 18 bis 76) Jahren wurden Defekte an der Hand durch einen LAF
gedeckt. Die Defekte entstanden als Folge von Paravasaten unter Zytostatika-Therapie,
Arbeitsunfällen, malignen Tumoren, Narbenkontrakturen
sowie Schuß- und Explosionsverletzungen. Bei einem Patienten
mußte aufgrund eines Hämatomes eine Revision erfolgen. Es kam zu keiner
Teil- oder Komplettnekrose, die Lappenhebestelle konnte immer
direkt verschlossen werden. Bei 6 Patienten wurde sekundär eine Lappenausdünnung
vorgenommen, welche meist mit zusätzlichen Korrektureingriffen
wie Tenolysen oder Narbenkorrekturen kombiniert wurde.
Sämtliche arterielle Anastomosen wurden End-zu-Seit an die A. radialis
oder ulnaris anastomosiert, bei den Begleitvenen wurden End- zu-End-
Anastomosen durchgeführt.
Diskussion: Nicht nur aufgrund seiner relativ geringen Hebemorbidität sowie
der relativ einfachen und sicheren Präparation stellt der LAF eine sehr günstige
Therapiemöglichkeit zur Defektdeckung an der Hand dar.
Es besteht weiters die Möglichkeit die Operationszeit kurz zu halten, da die
Lappenhebung und die Präparation der Empfängerstelle simultan durch
zwei Teams und meist in Blutleere erfolgen kann. Andererseits kann durch
eine alleinige Plexusanästhesie der oberen Extremität das Narkoserisiko
gering gehalten werden - dies bedingt jedoch eine Verlängerung der Operationszeit,
da nur ein Team operiert. Aufgrund des konstanten Gefäßdurchmessers
der Lappenarterie gelingt in der Empfängerregion in der
Regel eine End-zu-Seit-Anastomose, wodurch kein Hauptgefäß geopfert
werden muß. Bis zu einer Breite von etwa 6 cm kann die Hebestelle direkt
verschlossen werden, für breitere Lappen muß eine Spalthauttransplantation
durchgeführt werden.
Die Nachteile der Lappenplastik, wie die stets unterschiedliche Behaarung,
Hypästhesien im Bereich des Unterarmes sowie Schmerzen im Bereich des
Epicondylus lateralis, sind im Vergleich als gering zu bewerten.
Konklusion: Die geringen Komplikationsraten und die akzeptable Hebedefekt-Morbidität
machen den LAF aus unserer Sicht zu einer sehr wertvollen
Therapieoption bei komplexen Handverletzungen mit ausgedehnten
Haut Weichteildefekten. Zusätzlich bietet sich die Möglichkeit
einer individuellen Kombination mit Knochen- oder Sehnenkomponenten
in Abhängigkeit von der Defektsituation.
P58 Operative Behandlung des Enchondromes der Hand.
Ist eine Spongiosaplastik erforderlich?
H.-J. Barth, A. Nusche, D. v. Lukowicz, H.-E. Schaller
Hand- und Plastische Chirurgie, BG-Kliniken, Universitätsklinikum Tübingen
Abstracts
Enchondrome sind die zweithäufigsten gutartigen Knochengeschwulste,
je nach Literaturangaben machen sie 19 bis 27 % der benignen Tumore
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