ABSTRACTS

Abstracts
frühzeitig fällt bei dem Patienten eine ablehnende/schroffe Art des
Umgangs gegenüber den Ärzten als auch dem Personal gegenüber.
Sämtliche krankengymnastische Übungen werden widerwillig und
lückenhaft sowie unzureichend durchgeführt. Die Wundheilung verzögert
sich und der Verdacht auf Selbstmanipulation wird gestellt. Insgesamt
müssen auch wir uns fragen,ob die Wahl der Therapie bei diesem
Patienten die geeignete war und psych. Evaluation nötig gewesen wäre.
P52 Primäre und sekundäre Nippel-Areola-Komplex-Augmentation
mit autologem, „gebanktem“ Knorpel nach Brustrekonstruktion
- Das Tüpfelchen auf dem „I“ der Mamille
A. Heitland1 , R. Allen2 , D. Ulrich1 , N. Pallua1 1Universitätsklinikum Aachen, Abt. für Plastische Chirurgie, Handchirurgie und Verbrennungschirurgie,
2Louisiana State University New Orleans, Department of Plastic Surgery, USA
Die Rekonstruktion des Mamillen-Areola-Komplexes ist der ästhetisch
befriedigendste Abschluß nach Brustrekonstruktion mit gestielten oder
freien Lappenplastiken. Trotz der intraoperativen Überkorrektur ist die
postoperative Mamillenschrumpfung bei konventionellen Rekonstruktionen
ohne Knorpeltransplantat um bis zu 50 % ein bekanntes Problem.
Die Unterfütterung der Mamille mit autolog gebanktem Knorpel bietet
eine erfolgversprechende Lösung.
Patienten und Methode: Bei 18 Patientinnen wurde ein Mamillen-Areola-Komplex-Aufbau
nach sekundärer Brustrekonstruktion mit freien DIEP-
Flaps von 2000 bis 2003 durchgeführt. Zur Rekonstruktion wurde das
während des thorakalen Zuganges an die A./V. thoracica interna gewonnene
3. Rippenköpfchen subcutan replantiert und 3-6 Monaten postoperativ
zum Mamillenaufbau verwendet. Nach Kontourieren des Knorpelstückchens
in „Pilzform“ erfolgte die subcutane Replantation unter den
von uns favorisierten „arrow-flap“ und die Areolenrekonstruktion mit
einem Vollhauttransplantat aus der Leiste. Zusätzlich konnte bei einer
Patientin nach Kapsulektomie und Implantatwechsel der 3. Rippenknorpel
zur Augmentation des Nipples verwendet werden. Ca. 6 Monate
postoperativ wurde die Höhenminderung der Mamille zum intraoperativen
Befund gemessen, sowie die Patientinnen nach ihrem subjektiven
Palpationsbefund und nach dem ästhetischen Ergebnis befragt.
Ergebnisse: Die durchschnittliche Höhenminderung der mit Knorpel augmentierten
Areole betrug 6 Mo. postoperativ um die 30 %. Keine der Patientinnen
bewertete die Rekonstruktion durch das Knorpeltransplantat als
ästhetisch oder palpabel störend. Sämtliche 18 Mamillen heilten komplikationslos
ohne Knorpelprotrusion, Weichteilteilverlust oder Infektion.
Fazit: Die ästhetisch unbefriedigende, abnehmende Projektion des konventionell
rekonstruierten Nipple-Areola-Komplexes stellt ein Problem
besonders im Vergleich zur kontralateralen Mamma dar. Unser Konzept
der Nippleaugmentation mit Rippenknorpel verbessert die Projektion
und erlaubt es die endgültige Projektion der Mamille genauer vorherzusagen.
Wir empfehlen diese Technik als eine ästhetisch hervorragende
und sichere Methode, die bei einer primären oder sogar sekundären
Mamillenkorrektur zuverlässig eingesetzt werden kann.
P53 Klassifikation, Möglichkeiten und Ergebnisse der Defektdeckung
im Schulterbereich
R. Hierner1 , A. Berger2 1Plastische, Reconstructieve en Esthetische Chirurgie, UZ. Gasthuisberg , Katholische Universität Leuven,
2International Neuroscience Institute Hannover
Weichteildefekte im Axillabereich führen zu einer signifikanten funktionellen
Beeinträchtigung der Schulterfunktion.
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Material und Methode: Im Zeitraum von 1981 - 2000 wurden an unserer Klinik
47 Patienten mit Weichteildefektzuständen im Schulterbereich behandelt.
Das Patientenalter lag zwischen 8 und 69 (Durchschnitt 33,7)Jahre.
Für die Defektdeckung wurden lokale defektangrenzende (n = 30) und
nicht-defektangrenzende Lappenplastiken (n = 7) eingesetzt. In 37 Fällen
lag ein Defekt im Bereich der Axilla, in 5 Fällen im Bereich der lateralen
Schulterregion vor. Ursache für die Defekte waren Trauma (n =
2), Verbrennung (n = 37), Spätfolge nach Bestrahlung (n = 5), Tumor
(n = 3).
Ergebnisse: In 46 Fällen war eine Defektdeckung möglich. In 1 Fall trat eine
partielle Lappennekrose nach Latissimus dorsi-Transfer in der Technik
nach Tansini auf, die eine erneute Operation erforderlich machte. Bei 3
Patienten trat ein kompletter Lappenverlust nach freier mikrochirurgischem
Gewebetransfer auf. Aufgrund der Wiederherstellung des Weichteilmantels
trat keine wesentliche Veränderung der aktiven- und passiven
Gelenkbeweglichkeit auf.
Diskussion: Für die Behandlung von Weichteildefekten im Schulterbereich
verwenden wir ein standaritsiertes diagnostisches und therapeutisches
Vorgehen. Im Schulterbereich unterscheiden wir 2 Regionen; die Axilla
und die laterale Schulterregion. Die Beachtung der Grenzen der funktionellen
Einheiten- und Subeinheiten - vor allem in der Axilla - führt zu
einer deutlichen Ergebnisverbesserung. Bei ausgedehnten Defekten ist
der gestielte M. latissimus dorsi-Transfer die Therapie der Wahl. Bei
Voroperationen in der Axilla empfiehlt sich im Zweifelsfall eine präoperative
Angiographie, zur Darstellung der A. thoracodorsalis bzw, des R.
serratus. Bei Fehlen eines axialen Gefäßstiels kann mithilfe der Technik
nach Tansini (hautgestielter LD-Lappen) eine Deckung erzielt werden,
eine deutliche Reduktion des Rotationsradius muß aber eingerechnet
werden.
P54 Die Hebedefektmorbidität des Crossfingerlappens
H. Koch, A. Kielnhofer, M. Hubmer, E. Scharnagl
Klinische Abteilung für Plastische Chirurgie, Universitätsklinik für Chirurgie,
Karl-Franzens-Universität Graz
Aufgrund seiner sicheren Durchblutung und der einfachen Lappenhebung
sowie seiner geringen Dicke und guten Formbarkeit ist der Crossfingerlappen
ein häufig eingesetztes Rekonstruktionsverfahren. Die
Zweizeitigkeit des Verfahrens ist ein offensichtlicher und häufig diskutierter
Nachteil, während die Morbidität des Hebedefektes selten
erwähnt wird.
In den Jahren 1985 bis 2001 wurden an unserer Einrichtung bei 48 Patienten
Crossfingerlappenplastiken angewendet. Bei 23 Patienten konnte
eine Nachuntersuchung mit einem Nachbeobachtungszeitraum von
durchschnittlich 83,1 Monaten (24 - 215 Monate) durchgeführt werden.
Es wurden lediglich Patienten nachuntersucht, bei denen der Lappen von
einem unverletzten Finger gehoben wurde. Dabei handelte es sich um 21
männliche und 2 weibliche Patient/inn/en, das Durchschnittsalter zum
Zeitpunkt der Operation betrug 30,6 Jahre (2 - 58 Jahre). Dreizehn
Defekte fanden sich an Fingern der linken Hand, 10 an Fingern der rechten
Hand, wobei in 7 Fällen der Zeigefinger, in 10 der Mittelfinger, in 4
der Ringfinger und in 2 der Kleinfinger betroffen waren. Die Lappenhebung
erfolgte in 3 Fällen vom Zeigefinger, in 9 Fällen vom Mittelfinger,
in 9 Fällen vom Ringfinger und in 2 Fällen vom Kleinfinger. Dreizehn
Hebedefekte wurden mit Spalthauttransplantaten gedeckt, 10 mit Vollhauttransplantaten.
Die Untersuchung umfaßte die Fingerbeweglichkeit,
die beim Spitzgriff zum Daumen erreichte Maximalkraft, wobei jeweils
mit dem entsprechenden Finger der Gegenseite verglichen wurde, sowie
die Sensibilität am und um den Hebedefekt und die Trophik der Narbe.
Der kosmetische Aspekt der Hebestelle wurde ebenso wie die Schmerzen
68 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 68 (2003)