ABSTRACTS

Abstracts
einer Normalisierung der durch die Instabilität hervorgerufenen kardiopulmonalen
Parameter führt. Die hermetische Wundabdeckung macht
ein serielles Debridement ohne Gefahr einer Superinfektion möglich.
Hierdurch ist es möglich, das Resektionsausmaß ohne Gefährdung der
Patienten zu reduzieren und eine erhöhte Morbidität durch persistierende
Thoraxinstabilität zu vermeiden.
P44 Langzeiterfahrungen mit Mepitel/Lavasept Gel 0,1 %
beim Einsatz bei zweitgradigen thermischen Hautschädigungen
bei Kindern
B. Böhme, S. Pfleumer, H. Schulze, J. Steffes, B. Hartmann
Zentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin
Nach bereits vorgestellten Ergebnissen über Erfahrungen mit einem
Behandlungsprotokoll unter Verwendung von Mepitel® und Polyhexanid
(Lavasept®) bei oberflächlichen thermischer Hautschäden (IIa°) können
wir inzwischen auf Erfahrungen von mittlerweile 4 Jahren zurückgreifen.
Das Wundantiseptikum Lavasept mit dem Wirkstoff Polyhexanid
hat zum Einem eine sehr gute Gewebeverträglichkeit, sowie eine sehr
niedrige Allergenisierungspotenz, zum anderen läßt es eine sehr gute
Wundgrundbeurteilung zu. Die verwendete Silikonfolie zur Wundabdeckung
verklebt nicht und verbleibt bis zum Abheilen auf der Wunde.
Die Applikation von Lavasept bei Kindern erfolgt als 0,1 % Gel.
Material und Methode: 212 Kinder in einem Alter von 0-14 Jahren mit einer Verbrennungsfläche
von 0-30 % KOF wurden mit Mepitelâund Lavasept Gel
behandelt. Hierbei wurden nach sorgfältigem chirurgischem Wunddebridement
unter sterilen Kautelen die Blasen abgetragen, Mepitel Folie
und Lavasept Gel 0,1 % in Form eines sterilen Verbandes angelegt. Der
erste Verbandswechsel erfolgte am 5. posttraumatischen Tag.
Ergebnisse: Bei korrekter Primärdiagnose konnte in allen Fällen eine komplette
Reepithelisierung innerhalb von 8 bis 14 Tagen mit, auch in der
Langzeitbeobachtung, gutem kosmetischen Ergebnis erzielt werden.
Ausgedehnte Wundinfektionen und toxische Störungen der Wundheilung
wurden ebenso wie allergische Reaktionen nicht beobachtet. Die
Zahl der notwendigen Verbandswechsel bis zur Ausheilung konnte auf
weniger als ein Drittel reduziert werden.
Fazit: Durch den Wegfall täglicher Verbandswechsel bei Kindern gestaltete
sich die Behandlung unkomplizierter und weniger traumatisierend als
beispielsweise beim Einsatz von Silbersulfanizin. Oberflächlich dermale
Verbrennungen (IIa°) lassen sich rasch mit gutem kosmetischen Ergebnis
behandeln. Unserer Meinung nach erscheint dieses Verbandskonzept
zur Behandlung von thermischen Hautschädigungen (IIa°) bei Kindern
den herkömmlichen Behandlungsmethoden deutlich überlegen.
P45 Stromverletzungen als Folge leichtsinnigen Verhaltens bei
Heranwachsenden
A. Gohritz, S. Schmiedl, G. Henckel von Donnersmarck, W. Mühlbauer
Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte,
Städt. Krankenhaus München-Bogenhausen
In letzter Zeit stellten wir eine auffällige Häufung von schweren Elektro-
Verletzungen bei männlichen Jugendlichen fest, die fast immer durch
Leichtsinn und die scheinbar stark anziehende Faszination von Bahnanlagen
und Zugwagons bedingt waren.
Dies war Grund für uns, das schon in den 90er Jahren verstärkt aufgetretene
Phänomen dieser als „S-Bahn-Surfer“ bezeichneten Patientengruppe
aus chirurgischer Sicht zu analysieren, vor allem hinsichtlich
Unfallmechanismus, Art und Schwere der Verletzungen, Therapiekonzept,
Mortalitätsrate und Langzeitfolgen.
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Die retrospektive Auswertung unserer Brandverletzten-Datenbank und
der vorliegenden Krankenakten der Jahre 1985 bis 2002 ergab, daß 26
von 101 auf unserer Intensivstation behandelten Stromverletzten jünger
als 20 (Spanne: 12 - 19, Mittel bei 16,7) Jahre alt waren. Bis auf eine Ausnahme
waren alle diese jungen Patienten männlich. Die häufigste Unfall-
Ursache war 16-mal Leichtsinn an Bahnanlagen (z. B. Erklettern von
Waggon / Strommast) - nur zweimal lag ein Arbeitsunfall vor.
Die Schwere der Verletzungen spiegelt sich in einer im Durchschnitt zu
27 (Maximum: 70) % verbrannten Körperfläche wider, wobei der drittgradige
Anteil im Mittel 8 (Maximum 49) % betrug. Bei 8 Patienten lagen
Begleitverletzungen durch Absturz (aus bis zu 10 m Höhe) vor: 7mal
Frakturen im Bereich von Wirbelsäule, Becken und Extremitäten, 5mal
ein schweres Schädelhirntrauma und je 2mal ein schweres Bauch- und
Thorax-Trauma. Die Intensivbehandlung dauerte durchschnittlich 20
(maximal: 59) Tage, 15 der 26 Patienten mußten (im Mittel 10, maximal:
26 Tage) beatmet werden. Im Rahmen der chirurgischen Wundbehandlung
fand in 35 % der Fälle eine Escharotomie oder Fasziotomie statt. Bis
zur Verlegung auf Normalstation wurden bei jedem Patienten durchschnittlich
4,4, in einem Fall 17 Operationen durchgeführt. Es erfolgten
16 Lappenplastiken und 3 Expander-Rekonstruktionen. Bei 6 Patienten
waren insgesamt 14 Amputationen notwendig (Amputationsrate: 23 %).
In einem Fall verblieb eine Paraplegie (nach BWK 6-Fraktur), 8mal eine
Lähmung peripherer Nerven.
Unsere Behandlungsdaten und der Literatur-Vergleich zeigen, daß Starkstrom-Unfälle
gerade bei Jugendlichen aufgrund des typischen Verletzungshergangs
oft schwere Verletzungen verursachen und zum Tod
führen können. Bei den Überlebenden verbleiben teilweise lebenslang
erhebliche neurologische, psychosoziale und wirtschaftliche Beeinträchtigungen.
Gerade aufgrund der regelmäßig vermeidbaren Unfallmechanismen
durch Fahrlässigkeit oder Übermut muß auf verstärkte Aufklärung-
und Vorbeuge-Maßnahmen hingewiesen werden.
P46 Protein loss in human burn wounds – qualitative and
quantitative analysis with the cutaneous vinyl wound chamber
H. Joneidi Jafari, H.H. Homann, D. Drücke, L. Steinsträsser, H.U. Steinau, M. Lehnhardt
Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Handchirurgiezentrum,
BG Universitätskliniken Bergmannsheil, Bochum
In patients suffering from major burn injuries of more than 15 % TBSA
the SIRS, catabolism, capillary leak and edema leads to massive protein
loss with cardiovascular failure and significant elevated risk of infections.
However, there is only little known about presence and secretion profiles
of protein fractions in wounds of human burns. Therefore, we have
investigated the qualitative and quantitative protein loss in human
second degree burn wounds.
Materials and methods: In 10 patients suffered from second degree burns with
an total body surface area between 20 and 60 %, immediately after admission,
wounds were enclosed in cutaneous vinyl chambers filled with
2,5ml of saline (2 chambers per patients + controls; 15x15mm wound
surface area per chamber). Chambers placed over unwounded skin served
as controls. Wound fluid was collected in 8 hours (first 2 days) and
24 hours (third day) intervals with an average follow up of 3 days. In parallel
serum samples were collected at the same time points. Samples have
been centrifuged, flash frozen and stored at -82º Celsius until total protein
content, albumin, the immunoglobulins IgA, IgE, IgM and IgG and
an immunoelectrophoresis were measured. In addition skin biopsies were
taken at various time points and used for histological analysis.
Results: The average detection of total protein content in the burn wounds
was 0,66±0,33g/dl (8 hours after trauma), in comparison to
3,69±1,12g/dl in serum. The highest values for total protein content in
burn wounds were found 16 hours after trauma ( 0,69±0,32g/dl) being
66 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 66 (2003)