ABSTRACTS

Abstracts
Wundverhältnisse ohne Wundheilungsstörungen zeigten sich bei 7 Patientinnen.
Bei 4 Patienten traten Wundheilungsstörungen auf, die eine
zweite Operation nötig machten. Bei 4 von 12 Patientinnen zeigte die
histologische Aufarbeitung des strahlengeschädigten Gewebes ein spinozelluläres
Carcinom.
Schlußfolgerungen: Die operative Sanierung von großen Thoraxwanddefekten
nach Bestrahlung betrifft vor allem Patientinnen höheren Lebensalters
mit oft deutlich Reduziertem Allgemeinzustand. Bei einem Viertel der
Patientinnen liegt zusätzlich ein Spinocelluläres Karzinom im Wundbereich
vor. Der Schlüssel für eine erfolgreiche Defektdeckung liegt in
einem adäquaten Debridement. Dies kann aber oft derart ausgeprägt sein,
daß eine Deckung – selbst mit der Latissimus dorsi-Lappenplastik alleine
– nicht ausreicht. Hier sind zusätzliche Gewebeverschiebungen notwendig.
Die Indikation zu freien mikrovaskulären Lappenplastik ist aber
äußert selten zu stellen, da die anterolateralen Thoraxwanddefekte mit
mehreren gestielten Lappenplastiken gut zu erreichen sind. Durch die
intensive Zusammenarbeit mit der Thoraxchirurgie kann die Morbidität
und Mortalität derart schwerer Eingriffe gesenkt werden.
P37 Computerassistierte Thoraxrekonstruktion
D.F. Kalbermatten, E. Wolfinger, K. Schwenzer, L. Ritter, E. Keeve, R. Sader, H.F. Zeilhofer, G. Pierer
Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Universitätsklinik für Wiederherstellende Chirurgie, Basel
Die rekonstruktive Chirurgie einer asymmetrisch ausgebildeten Brust
respektive Thorax stellt besondere Anforderungen an die rekonstruktive
Chirurgie. Die Symmetrisierung ist ein Hauptkriterium für den Erfolg
einer Thorax- oder Brustrekonstruktion. Diesbezüglich sollen Volumen
und Form planbar und im Verlauf evaluierbar sein.
Methode: Die computergestützte 3D-Oberflächendarstellung wird zur spiegelbildlichen
Planung an Defektzonen eingesetzt. Das Verfahren beinhaltet
ein initiales Oberflachenscannen mittels Minolta V 900 Laserscanners,
die Triangulationsberechnung wird am Computermodell durchgeführt.
Dieser Datensatz kann von einer Kernspinuntersuchung
subtrahiert werden. Die Defektzone wird spiegelbildliche berechnet und
das fehlende Volumen in der adaptierten Form dargestellt.
Resultat: Diese Oberflächendarstellung ermöglicht es uns bei Expandereinlagen
am Thorax die Weichteilverhältnisse exakt symmetrisch zu planen
und wiederherzustellen. Insbesondere profitierten wir bei Füllen von Bi-
Lumen-Expander von der exakten Oberflächenquantifizierung und
konnten so optimal Symmetrisieren. Die Technik wurde auch bei Patienten
mit Trichterbrust angewandt sowie bei der Mammarekonstruktion
erprobt.
Schlußfolgerung: Die Methode des Oberflächenscanning zeigte sich als nützliches
Instrument zur Planung und Verlaufsbeobachtung in der thorakalen-
und Brust-Chirurgie. Die Anwendungsbereiche sind vielgefächert
und die technischen Möglichkeiten noch nicht ausgeschöpft.
P38 Thoraxwandrekonstruktion mit dem kontralateralen
Pectoralislappen – Technik und Indikation
M. Kiene, S. Eckmann, J. Hoch
Klinik für Hand-, Brust- und Plastische Chirurgie, Klinikum Neustadt i. H.
Beim Thoraxwandrezidiv eines Mammakarzinoms oder bei Röntgenodermen
können postoperativ großflächige Defekte entstehen, die mit
gut durchblutetem Gewebe bedeckt werden müssen. Eine wertvolle
Alternative bietet dabei die Lappenplastik aus dem kontralateralen
großen Brustmuskel, integriert mit einem Spalthauttransplantat.
Wir haben die Deckung mittels M. pectoralis major-Lappen bei 8 Frauen
mit Thoraxwanddefekt angewendet. Das gewählte Verfahren bietet folgende
Vorteile:
– Kurze Operationszeit
– Risikoarmes Verfahren
– Keine aufwändige Operationstechnik
– Keine intraoperative Umlagerung erforderlich
– Hohe Vaskularisation des Lappens
– Geringe Morbidität
Demgegenüber stehen als Nachteile die Begrenzung des Defektes durch
die anatomische Größe des transponierten Muskels und das primär fehlende
Integument, das durch die Spalthaut ersetzt wird. Indikationen,
Technik und Ergebnisse werden vorgestellt.
P39 Mega-Thoraxwand-Rekonstruktionen
D.F. Richter, N. Olivari
Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeitskrankenhaus Wesseling
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Thoraxwanddefekte sind in heutigen Tagen wegen der verbesserten
Bestrahlungstechniken seltener geworden. Neben den Radiodermen sind
aber neuere Ursachen für größere und große Defekte an der Thoraxwand
hinzugetreten, die eine Rekonstruktion anspruchsvoll machen. Wir
sahen in einem Patientengut von 29 Patienten der letzten acht Jahre Fälle
von komplexen Nekrosen nach intramammärer Chemotherapie, Sternum-Thoraxwandosteomyelitiden
nach ACVB, Pyothoraceis nach Pneumektomie
und flächenhafte Destruktionen durch Hydradenitis suppurativa
und Verbrennungen oder Verätzungen. Therapeutisch kamen neben
dem klassischen Latissimus dorsi die expandierte und die Rückenmitte
überschreitende Lappenform zur Anwendung. Teilweise war eine Kombination
von Latissimus dorsi mit dem Scapula- und Parascapularlappen
erforderlich. Der größte Defekt maß 80 x 64 cm und konnte mit einem
frei augmentierten TRAM-Lappen gedeckt werden. Wir zeigen das planerische
und therapeutische Vorgehen anhand unseres Patientengutes.
P40 Spätergebnisse der Trichterbrustkorrektur
mit Hartsilikonimplantaten
O. Scheufler, G. Marey, K. Exner
Plastische, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Markus Krankenhaus Frankfurt/M.
Die Trichterbrust (Pectus excavatum) ist die häufigste beschriebene
Brustwandfehlbildung. Sie tritt im Verhältnis männlich : weiblich = 3:1
mit einer Inzidenz von etwa 1:300 bis 1:1000 Lebendgeburten auf. Die
Schwere der Deformität ist sehr variabel und kann im Extremfall bis an
die Wirbelkörper reichen oder diese seitlich passieren. Ausgeprägte
Trichterbrüste können die kardiopulmonale Funktion beeinträchtigen
und werden dann meist in der frühen Kindheit symptomatisch. Sie werden
durch offene chondro- und costoplastische Techniken sowie Sternumosteotomien,
zunehmend auch durch minimal invasive Verfahren
bereits in der Kindheit korrigiert. In 95 % der Fälle besteht nur eine
leichte bis mäßige Deformität ohne funktionelle Beeinträchtigungen.
Diese Patienten wünschen oft erst in der Adoleszenz oder im Erwachsenenalter
eine Korrektur aus psychologischen Gründen. Bei diesen Patienten
kann ein Hartsilikonimplantat zur ästhetischen Korrektur der
Deformität eingbracht werden.
An unserer Klinik wurden von 1977 bis 2002 insgesamt 47 Patienten im
Alter von 8-54 Jahren (23,8 ± 8,8 Jahre) mit asymptomatischer Trichterbrust
behandelt. Bei allen Patienten bestand eine rein ästhetische
Beeinträchtigung ohne kardiopulmonale Funktionsstörungen. 30 Patienten
waren männlich und 17 weiblich (Verhältnis 1,8:1). Nach
Abnahme eines Trichterbrustabdrucks wurde ein Hartsilikonimplantat
individuell angefertigt und über einen subxiphoidalen oder submammären
Zugang eingebracht. Dabei wurden die sternalen Ansätze der Pektoralismuskulatur
abgelöst, um die Implantatränder zu bedecken. Redon-
64 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 64 (2003)