ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Carpi Ulnaris war teildurchtrennt und der Hautlappen zirkulär vom
Oberarm bis proximal des Handgelenkes abgeschert und stark gequetscht.
Wir führten nach muskulärer Naht, Kompartmentspaltung und Entfernung
des Hautlappens eine primäre Deckung mit Integra durch. Nach 22
Tagen erfolgte die Desilikonisierung und Deckung mit ungemeshter
Spalthaut. Der Heilungsverlauf war problemlos.
Sechs Monate nach dem Unfall zeigt der Patient nun eine gute Hautqualität,
hervorragende Beweglichkeit und ein gutes ästhetisches Ergebnis.
Diskussion: Integra wird neben der Behandlung von Brandverletzten zunehmend
bei anderen Indikationen wie z.B. der rekonstruktiven Chirurgie
verwendet. Die sofortige Deckung einer Avulsionsverletzung mit Integra
bietet die Möglichkeit, ein radikales Debridement durchzuführen und so
die Infektionsgefahr zu verringen. Gleichzeitig wird die unbefriedigende
Hautverschieblichkeit bei reiner Spalthautdeckung vermieden. Durch
den guten Dermisersatz mit Integra wurde bei diesem Patienten auch eine
spätere Deckung ungenügend bedeckter Strukturen vermieden. Die
Kosten für Integra betrugen bei diesem Patienten circa 5000 , nach DRG
Klassifikation in der Gruppe I02B werden in unserem Haus 6294 erlöst.
Damit stellt dieser Fall auch ein Beispiel für die Beschränkung der medizinischen
Möglichkeiten durch das DRG Abrechnungssystem dar.
P34 Das interdisziplinäre Mamma-Zentrum:
Die Zukunft in der Therapie des Mamma-Carcinoms?
C. Andree, B. Munder, E. Stickeler, G. Teufel, G.B. Stark
Abteilung Plastische und Handchirurgie, Abteilung Gynäkologie und Geburtshilfe,
Universitätsklinik Freiburg
Brustkrebs-Früherkennung ist ein essentielles ärztlich-medizinisches
Handlungsmandat und derzeit die wichtigste Möglichkeit, die Heilungschancen
unter Bewahrung der Lebensqualität betroffener Frauen
zu verbessern. Die Brustkrebs-Früherkennung kann jedoch heutzutage
nicht mehr auf eine Screening-Mammographie reduziert werden, sondern
muß auf eine funktionsfähige fachübergreifende Diagnosekette
zurückgreifen, wobei die Selbstbestimmung und Lebensqualität der
Frauen einen unverzichtbaren Stellenwert im Rahmen der sekundären
Prävention einnehmen muß (1,2). Unter dieser Prämisse wurde im März
2002 an der Universitätsklinik Freiburg ein multidisziplinäres Mamma-
Zentrum mit den Fachbereichen Gynäkologie, Plastische Chirurgie,
Radiologie, Pathologie, Nuklearmedizin, Onkologie sowie Strahlentherapie
gegründet. Die Strukturqualität setzt voraus, das die beteiligten
Ärzte und Operateure Mitglied dieses interdisziplinären Teams sind,
indem die Kooperation mit den Bereichen der apparativen Diagnostik,
der interventionellen Abklärung und der pathohistologischen Befundung
protokollarisch geregelt ist. Das Operationstiem muß Spezialisten auf
dem Gebiet der plastischen Mammachirurgie und insbesondere der
Rekonstruktion einschließen. Ferner ist eine spezielle Sachkenntniss auf
dem Gebiet der Diagnose, Therapie, Nachsorge und Rehabilitation bei
Brusterkrankungen sowie die wöchentlichen multidisziplinären präoperativen
und postoperativen Fallbesprechungen notwendig.
[1] Schulz K-D, Kreienberg R, Fischer R, Albert U-S (2001) Manual zur Leitlinie Brustkrebs-
Früherkennung in Deutschland. www.senologie.org [2] Palmieri C (2000) Breast Cancer Screening:
Screening has to be combined with good surgical and oncological services. BMJ 321: 567
P35 Strategien zur Deckung von Thoraxwanddefekten
bei Mamma-Carcinom
F. Busse, G. Maiwald, A. Peek
Klinik für Plastische und Handchirurgie, Behandlungszentrum Vogtareuth
Thoraxwanddefekte beim Mammacarcinom können nach Resektion von
primär exulzerierten Carcinomen, von Lokalrezidiven oder von radioge-
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 63 (2003)
nen Schäden auftreten. Plastisch- chirurgische Deckungsverfahren können
dabei unter kurativer oder unter palliativer Zielsetzung zur Verbesserung
der Lebensqualität zur Anwendung kommen.
Material und Methodik: In der Zeit von Januar 2001 bis August 2002 wurden am
Brustzentrum der Klinik für Plastische und Handchirurgie am Behandlungszentrum
Vogtareuth 8 Patientinnen wegen Thoraxwanddefekten
bei Mammacarcinom operiert (2 lokale Verschiebelappen, 2 gestielte
Latissimus dorsi- Lappen und 4 freie TRAM-/ DIEP- flaps). 4 Patientinnen
wurden wegen exulzerierter Primärcarcinome, 2 wegen Lokalrezidiven
und 2 wegen radiogener Spätschäden operiert. Präoperativ erfolgte
bei allen Patientinnen eine Staginguntersuchung zum Ausschluß von
Fernmetastasen sowie eine CT- bzw. MRT- Untersuchung des Thorax
zur Schichtentiefenabklärung der Thoraxwanddefekte und zur Darstellung
der Osteolysen bei Rippenbeteiligung.
Ergebnisse: Bei allen Patientinnen konnte eine R0- Resektion erreicht werden.
Es kam in keinem Fall zu Lappenteil- oder totalnekrosen, die Hebedefekte
heilten primär. Bei 2 Patientinnen war wegen Rippenteilresektionen
die Anlage einer Thoraxdrainage notwendig. In 3 Fällen mußten
nach Entfernung der Redondrainagen mehrfache Serompunktionen des
Hebedefektes durchgeführt werden.
Schlußfolgerung: Die Ergebnisse dieser Untersuchung zeigen, daß mit Hilfe
mikrochiurgischer Techniken auch sehr ausgedehnte Thoraxwanddefekte
mit kurativem oder palliativem Therapieansatz behandelt werden
können und dies einen Lebensqualitätsgewinn für die Patientinnen
bedeutet.
P36 Deckung großer chronischer Strahlenschäden im anterolateralen
Thoraxbereich
R. Hierner 1 , D. van Ramdonck 2
UZ. Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven ( 1 Plastische Chirurgie, 2 Thoraxchirurgie)
Abstracts
Die Bestrahlung des Brustcarzinoms führt in einem Teil der Patienten zu
derart ausgeprägten chronischen Gewebeveränderungen, daß chronische
Wunden im ehemaligen Bestrahlungsbereich auftreten. Diese Wunden
können durch intensievste konservative Therapie vor allem dann nicht
zur Abheilung gebracht werden, wenn der darunterliegende Knochen
ebenfalls schwerwiegende aktinische Veränderungen aufweist. Das Prinzip
der multidisziplinären Defektsanierung liegt in einem adäquaten
Debridement durch die Kollegen der Thoraxchirurgie mit anschliessender
plastisch-chirurgischer Defektdeckung.
Material und Methode: Im Zeitraum 1996-2003 wurden 12 Patientinnen mit
einem chronischen Strahlenschaden nach Bestrahlung eines Brustcarzinoms
behandelt. Das Alter der Patientinnen betrug zwischen 54 und 85
Jahre. Die Indikation zur Operation wurde aufgrund einer chronischen
Wunde gestellt. Bei allen Patientinnen lag radiologische Veränderungen
der Rippen, bzw. des Sternums im Bestrahlungsbereich vor. Bei allen
Patientinnen wurden mindestens 3 Rippen entfernt, wobei bei 3 Patientinnen
zusätzlich auch eine partielle Sternumresektion durchgeführt
werden mußte.Die Defektdeckung erfolgte bei 2 Patientinnen mithilfe
einer gestielten pectoralis major Muskellappenplastik und in 10 Fällen
mit einer gestielten myo-kutanen Latissimus dorsi Lappenplastik. In
einer retrospektiven klinischen Studie wurden folgende Untersuchungskriterien
evaluiert: Operationsdauer, Dauer der postoperativen Intubation,
Auftreten einer postoperativen Pneumonie, Wundverhältnisse und
Art und Anzahl von Komplikationen.
Ergebnisse: Die Operationsdauer betrug zwischen 3,20 und 6,50 Std. Eine
Umlagerung der Patietinnen zur Defektdeckung war nicht notwendig.
Eine direkt postoperative Extubation erfolgte bei 2 Patienten mit pectoralis
major Lappenplastik. Die Dauer der postoperativen Intubationsphase
betrug zwischen 3 und 24 Tagen. Bei 4 von 12 Patienten trat postoperativ
eine Pneumonie auf, woran 1 Patientin auch verstarb. Stabile
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