ABSTRACTS

Abstracts
and ELISA measurement of the culture medium. VEGF165 expression
lasted more than two weeks with a peak at about 2 to 5 days after the
transfection. The preliminary results of the animal experiment showed
better angiogenesis of the grafts by clinical and histological checking. We
will be able to present definitive data at the congress meeting and the concerning
issues will be discussed in detail.
P31 Komplexe Unterarmrekonstruktionen nach
Weichteilverletzungen – Möglichkeiten und Grenzen
D. Drücke, L. Steinsträsser, M. Lehnhardt, H.U. Steinau
Universitätsklinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte,
BG-Kliniken Bergmannsheil, Ruhr-Universität Bochum
Die Besonderheit in der rekonstruktiven Chirurgie der Unterarmregion
nach Trauma besteht darin, daß Weichteilschäden im Bereich des proximalen
Unterarms konventionellen Deckungsverfahren zugänglich ist,
während hingegen Defekte des distalen Unterarms aufwendigere Rekonstruktionsverfahren
bedürfen, da hier in der Regel funktionelle Strukturen
suffizient bedeckt und/oder ersetzt werden müssen.
Material und Methode: Vorgestellt werden Kasuistiken aus der eigenen Klinik.
Anhand der ausgewählten Fälle werden spezielle Probleme und Lösungsansätze
im besonderen Hinblick auf Perfusionsstörungen, den Zeitpunkt
des Debridements, die Decollementverletzung, chronische Osteitiden
und sekundäre Rekonstruktionen besprochen. Die Systematik der korrekten
Diagnosestellung und adäquaten Versorgung traumatischer
Unterarmdefekte wird dargestellt.
Ergebnisse: Nach schweren Quetsch-Walzverletzungen treten Durchblutungsstörungen
nicht selten durch die Kombination von makro- und
mikrovaskulärem Schäden auf. Die revaskularisierende Operation hat
hier Priorität. Zur raschen Bedeckung der Gefäßanastomosen sollte die
Möglichkeit einer Leistenlappenplastik nicht außer Acht gelassen werden.
Liegen bei Makroamputationen lebensbedrohliche Begleitverletzungen
oder bei subtotalen Amputationen und verspäteter Zuweisung
massive eine Septikämie unterhaltende Infektionen vor sollte nicht unter
allen Umständen replantiert oder erhalten werden, sondern muß dann
nach dem Prinzip „life for limb“ verfahren werden. Dennoch können
primäre stumpfdistalisierende Verfahren angewendet werden. Bei
Decollementverletzungen wird häufig die Ausdehnung des Weichteilschadens
unterschätzt und das notwendige Debridement nur verzögert
und inkomplett vorgenommen. Nur bei zügiger und aggressiver Nekrektomie
ohne Rücksicht auf funktionelle Strukturen gelingt der Extremitätenerhalt.
Beim Vorliegen von chronischen Osteitiden kann nur
durch radikale Ausräumung des befallenen Knochenabschnitts hier
Infektfreiheit erzielt werden und der Defekt wird mit vaskularisierten
oder freien Knochentransplantaten wieder aufgefüllt. Rekonstruierende
Eingriffe sollen so zeitnah durchgeführt werden, daß eine schnelle Reintegration
des Unfallverletzten ermöglicht wird.
Fazit: Die Züchtung eines Granulationsrasens führt zu einer Therapieverzögerung,
die eine Weichteil- und Knochenkontamination führt. Hierdurch
entstehende narbige Gleitlager ziehen Funktionsdefizite nach sich,
die Sekundärrekonstruktionen erschweren oder unmöglich machen. Das
radikale Debridement sollte so rasch wie möglich abgeschlossen werden.
Die primäre Gefäßrekonstruktion steht zur Vermeidung von Perfusionsstörungen
im Vordergrund. Die Wahl der Lappenplastik sollte den
vorliegenden Durchblutungsverhältnissen Rechnung tragen. Das Osteosyntheseverfahren
sollte so minimal wie möglich ausfallen und idealerweise
achsgerechte und übungsstabile Verhältnisse herbeiführen. Der
Fixateur externe ist einfach und schnell durchzuführen und bietet Vorteile
bei einem eventuell erforderlichen sequentiellen Debridement.
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
P32 Freie mikrochirurgische arterialisierte venöse Lappen zur
Defektdeckung an der oberen Extremität
J. Kopp, A. Bach, M. G. Jeschke, B. Loos, E. Polykandriotis,
U. Kneser, H. Seyhan, R. E. Horch
Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Chirurgische Universitätsklinik Erlangen-Nürnberg
Kleine bis mittlere Defekte an der oberen Extremität und insbesondere
an der Hand und an den Fingern, bei denen wichtige Organe, wie neurovaskuläre
Bündel, Sehnen oder Knochen exponiert sind, werden üblicherweise
mit lokalen oder regionalen Lappenplastiken gedeckt. Sind
freie mikrochirurgische Lappen notwendig, so wird der Gewinn mit einer
teils beträchtlichen Hebemorbidität bezahlt. Freie arterialisierte venöse
mikrochirurgische Lappen können diesen Nachteil minimieren.
Methodik: Im eigenen Vorgehen wird ein retrograd zu arterialisierender ausreichend
großer venöser Lappen am Unterarm volarseitig an einem venösen
Gefäß gehoben. Zusätzlich wird eine weitere drainierende Vene
außerhalb der Hautspindel dargestellt. Dieser Lappen wird dann nach
ausreichendem Debridement mikrochirurgisch im Empfängergebiet
angeschlossen. Dabei wird darauf geachtet, daß die zuführende arterialisierte
Vene entgegen den ursprünglichen Venenklappen und die drainierende
Vene in der nativen Flußrichtung angeschlossen wird.
Ergebnisse: Bei bisher 5 Patienten (1 weibl. 4 männl., Durchschnittsalter:
32,5 Jahre) wurde jeweils ein vom Unterarm gehobener arterialisierter
venöser Lappen erfolgreich transplantiert. Bei einer Patientin wurde
wegen des großen benötigten Lappenausmasses eine zweizeitige Verpflanzung
mit vorangehender Arterialisierung der zukünftigen Einstrohmbahn
durchgeführt. Bei einem Patienten kam es nach 10 Tagen zu
einer sekundären venösen Stase, so daß eine zusätzliche Spalthauttransplanation
erforderlich wurde. Alle traumatisch bedingten Defekte konnten
auf diese Weise zur Abheilung gebracht werden.
Diskussion: Retrograd arterialisierte venöse Haut-Subkutislappen vom
Unterarm, die retrograd, also gegen den ursprünglichen Blutstrom im
Empfängergebiet mikrochirurgisch angeschlossen werden, stellen eine
Bereicherung des therapeutischen Spektrums zur Defektdeckung an der
oberen Extremität dar. Durch die Nachbarschaft des Hebegebietes am
Unterarm wird eine dünne, dem Empfängergebiet entsprechende Gewebetextur
in den Defekt eingebracht. Anders als bei klassischen Lappen,
wie z.B. dem Radialis-Lappen, werden keine Achsengefäße geopfert. Der
Hebedefekt wird daher minimiert. Bei kleineren, am distalen Unterarm
gehobenen adipokutanen Lappen, z.B. für Fingerdefektdeckungen, ist
allerdings eine gründliche mikrochirurgische Erfahrung des Operateurs
wegen der kleinen Gefäßkaliber Vorausetzung.
P33 Deckung einer großflächigen Avulsionsverletzung
mit Integra
T.P. Wolter, A. Aslani, E.M. Noah, N. Pallua
Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen
Bei der Behandlung von Avulsionsverletzungen gibt es ein Vielzahl von
Möglichkeiten, von der sofortigen Spalthautdeckung bis zu mehrzeitigen
Debridements und freier Lappendeckung reichend. Die sofortige Deckung
einer Avulsionsverletzung mit Spalthaut führt oft zu unbefriedigenden
ästhetischen Ergebnissen, ein initial unzureichendes Debridement hingegen
birgt die Gefahr einer Infektion. Wir beschreiben die Deckung einer
großflächigen Avulsionsverletzung des Armes mit Integra.
Fallbeschreibung: Der Patient zog sich eine gelenkübergreifende Avulsionsverletzung
des linken Armes zu, als er im Rahmen eines Arbeitsunfalls
zwischen zwei Papierrollen geriet. Die Sensibilität und Durchblutung der
Hand waren erhalten und es zeigten sich keine Frakturen. Der M. Flexor
62 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 62 (2003)