ABSTRACTS

Abstracts
V158 Prilocainplasmaspiegel und Methämoglobinbildung bei
Patienten nach Liposuktion mit Infiltrationsvolumina von weniger
als 2000 ml
N. Lindenblatt 1 , L. Belusa 1 , B. Tiefenbach 2 , W. Schareck 1 , R.R. Olbrisch 3
1 Klinik und Poliklinik für Chirurgie und 2 Institut für Toxikologie, Universität Rostock, 3 Klinik für Plastische
Chirurgie, Kaiserswerther Diakonie, Florence-Nightingale-Krankenhaus, Düsseldorf
Bei der Liposuktion in Tumeszenttechnik wird eine, mit einem Lokalanästhetikum
versetzte, hypotone Lösung subkutan infiltriert. Anstelle
des ursprünglich eingesetzten Lidocains wird in Deutschland überwiegend
Prilocain verwendet, da es eine geringere Kardiotoxizität aufweist.
Andererseits besitzt Prilocain eine erhöhte Toxizität aufgrund von
Methämoglobinbildung durch o-Toluidin, einem Metabolit des Prilocain.
Studien über die Pharmakokinetik des Prilocains bei Patienten nach Liposuktion
fehlen weitgehend. In der Vergangenheit durchgeführte Untersuchungen
an Patienten mit Infiltrationsvolumina von mehr als 5000 ml
ergaben, daß maximale Prilocainplasmaspiegel und Methämoglobinkonzentrationen
erst 6 bzw. 12 Std nach der Operation auftraten, woraufhin
eine stationäre Überwachungsperiode von 24 Std empfohlen wurde.
Zur Bestimmung der Prilocain- und Methämoglobinwerte bei Patienten
mit geringen bis mittleren Infiltrationsvolumina sowie zur Überprüfung
des notwendigen Überwachungszeitraumes führten wir eine prospektive
Studie zur Pharmakokinetik des Prilocains und zur postoperativen
Methämoglobinbildung durch.
Bei insgesamt 25 Patienten, die sich einer Liposuktion in Tumeszenttechnik
unterzogen, wurden Prilocainplasmaspiegel und Methämoglobinkonzentrationen
zu unterschiedlichen Zeitpunkten über 4 Std
bestimmt. Es wurden durchschnittlich 884±102 ml und maximal 1900
ml einer 0,5 %igen hypotonen Prilocainlösung infiltriert (Adrenalinzusatz
1:1000000). Die durchschnittliche Prilocaindosierung betrug
6,8±0,8 mg/kg bei einer Maximaldosis von 15,0 mg/kg KG. Es wurde
eine durchschnittliche Fläche von 406,0±132,2 cm2 pro Patient bei einer
Infiltrationsmenge von 2,1±0,9 ml/cm2 behandelt. Der resorbierte
Anteil von Prilocain aus dem Infiltrat betrug 64,3±4,0 %. Der höchste
gemessene Prilocainspiegel im Plasma trat 3 Std nach Infiltration auf und
lag mit 0,34 µg/ml noch unterhalb des therapeutischen Bereiches (0,5-1,5
µg/ml). Zu diesem Zeitpunkt betrug die durchschnittliche Methämoglobinkonzentration
0,64 %. Bei nur einer Patientin wurde eine Methämoglobinkonzentration
gemessen, die mit 1,4 % gering oberhalb des Normbereiches
lag und zu keiner klinischen Symptomatik führte.
Somit bestätigt sich die Annahme, daß bei Liposuktionen mit Infiltrationsvolumina
von weniger als 2000 ml keine hohen Prilocainplasmaspiegel
zu erwarten sind und die Methämoglobinbildung gering ist. Eine
ambulante Durchführung von Liposuktionen mit einem postoperativen
Überwachungszeitraum von 10-12 Std ist bei diesen Patienten demnach
gerechtfertigt.
V159 Majorkomplikationen und Todesfälle nach
kosmetischer Liposuction? Eine retrospektive Analyse
im deutschsprachigen Raum
M. Lehnhardt, P. Palka, H.H. Homann, D. Drücke, H.U. Steinau
Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Handchirurgiezentrum,
Referenzzentrum für Gliedmaßentumoren, BG-Universitätskliniken Bergmannsheil Bochum
In der Bundesrepublik Deutschland werden unterschiedlichen Schätzungen
zufolge derzeit ca. 150000-200000 Liposuctionen von Ärzten verschiedener
Fachrichtungen überwiegend ambulant durchgeführt.
Sowohl in den Medien als auch in wissenschaftlichen Fachjournalen wer-
den die Techniken zur Fettgewebsabsaugung nahezu täglich demonstriert.
Komplikationen werden allenfalls vereinzelt dargestellt.
In einer retrospektiven Befragung an Pathologen, Rechtsmedizinern und
Intensivmedizinern im deutschsprachigen Raum wurde um Mitteilung
von Todesfällen und Majorkomplikationen nach durchgeführten Liposuctionen
unter Anonymisierung der Patientendaten gebeten.
Material und Methodik: Insgesamt erfolgten 2300 Anfragen anhand offizieller
Adressenlisten in Kooperation mit der Deutschen Gesellschaft für
Pathologie, der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin sowie der
Deutschen Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin. Die Datenerfassung
erfolgte anonymisiert vor Ort.
Ergebnisse: In einem Erfassungszeitraum von 1998-2002 konnten bei einer
bisherigen Rücklaufquote von 20 % insgesamt 53 Fälle von schweren
Komplikationen erfasst werden. Neben 10 Todesfällen wurden ausgedehnte
Bauchwanddefekte durch nekrotisierende Fasziitiden, Sepsis,
Darm- und Gallenblasenperforationen mit Peritonitis, Thrombosen,
Embolien, eine Gasbrandinfektion sowie weitere Komplikationen registriert.
Die Datenerhebung zeigt insbesondere ein mangelhaftes intraund
postoperatives Management.
Fazit: Die Analyse soll neben einer Verbesserung des Komplikationsmanagements
dazu beitragen, daß „clinical pathways“ für diese ästhetisch
korrektive Operation entwickelt werden. Die Liposuction ist keinesfalls
eine einfach durchführbare, für den ambulanten Bereich prädestinierte
Operation in Wohlfühltechnik?
Blick über den Tellerrand
V160 Dreidimensionale Gesichtsmodelle aus
zweidimensionalen Bildern
Thomas Vetter, Basel
V161 Gibt es das Hormontief des Mannes
Ulrich Wetterauer, Freiburg
Sekundäre Rhinoplastik
V162 Sekundäre Rhinoplastik
Wolfgang Gubisch, Stuttgart
V163 Physiologie und Pathophysiologie der Nasenatmung
Gunter Mlynski, Greifswald
V164 Die sekundäre Rhinoplastik – Ursachen, Therapie,
Vermeidung
L.-P. Dombard, D. F. Richter, Brüssel – Wesseling
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Die Akzeptanz ästhetischer Chirurgie steigt, die Patientenzahlen mit
sekundären Rhinoplastiken jedoch offensichtlich auch, da sie mit am häufigsten
durchgeführt werden.
Bei der Analyse der Befunde lassen sich meist konkrete Fehler oder Ursachen
zuordnen. Oftmals besteht bereits ein Fehler in der Planung oder Analyse der
störenden Nasendeformität, Patient oder Hautbeschaffenheit werden falsch
eingeschätzt oder die Nachbehandlung nicht ausreichend gewürdigt.
Hierbei fiel im eigenen Patientengut auf, daß bei 73 sekundären Nasen in
51 Fällen (69,8 %) primär ein geschlossener Zugang gewählt worden war.
50 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 50 (2003)