ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Patienten darstellt. Fast die Hälfte aller Patienten benötigte keine
Schmerzmittel in der postoperativen Phase. Bereits nach dem fünften
postoperativen Tag waren fast alle Patienten schmerzfrei. Falls jedoch
Schmerzen auftreten, können sie meist mit leichteren und mittel starken
Schmerzmitteln gut therapiert werden. Das frühe Abklingen der leichten
Schmerzen nach Fettsaugungen erlaubt daher auch eine frühe Entlassung
der Patienten oder die ambulante Durchführung der Operation.
V155 Vibrationsliposuction – schneller, bequemer
und schonender als andere Aspirationsverfahren –
Eigene Erfahrungen
A. Stoff, M. Reichenberger, M. Schneeweiß, L.-P. Dombard, D.F. Richter
Abteilung für Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeitskrankenhaus Wesseling
Die Liposuction als eines der häufigsten plastisch-chirurgischen Eingriffe
hat seit ihrer Einführung in den Siebzigern viele neue Entwicklungen
erfahren, vorrangig mit dem Ziel, den Operateur zu entlasten und die
Sicherheit und das ästhetische Ergebnis für den Patienten zu optimieren.
Im Rahmen dieser Fortschritte stellen wir unsere Ergebnisse der elektrisch
oder pneumatisch unterstützten Fettabsaugung vor. Dieses Verfahren
ermöglicht es, die Vorteile der Ultraschall-unterstützten Lipoaspiration
(UAL) mit der Schnelligkeit der mechanisch superfiziellen
Lipoaspiration, bei gleichzeitiger Schonung der Haut vor Verbrennungen,
zu verbinden.
In den vergangenen 24 Monaten haben wir insgesamt 142 Patienten in
den Bereichen der Oberarme, Brust, Ober- und Unterbauch, Hüfte, Oberschenkelinnen-
und außenseite bei lokalisierter Adipositas oder Zustand
nach Gewichtsreduktion mit stabilem Gewicht, sowie Gynäkomastien
mit dieser Technik operiert.
Hierbei zeigte sich, insbesondere bei Re-Liposuctionen mit Vernarbungen
oder bei vermehrt drüsigen Gynäkomastien, ein deutlicher Gewinn
an Chirurgen-Komfort und Minderung der Gewebetraumatisierung. Der
Vorteil der Möglichkeit der oberflächlichen, superfiziellen Fettabsaugung
mit feinen Kanülen ist im Vergleich zur Ultraschalltechnik ein großer
Zugewinn. Die Präzision der Absaugung läßt sich insbesondere dadurch
steigern, daß keine schnellen manuellen Bewegungen mehr erforderlich
sind, sondern eher Einzelstellen durch Belassen der Kanülenspitze im
Zielgebiet bearbeitet werden können. Durch die zusätzliche mechanische
Eigenarbeit der Kanüle lässt sich zudem der Absaugdruck auf minimale
Werte von 0,2-0,3 bar reduzieren, was erheblich geringere Gewebetraumatisierung
bedeutet. Wir sahen in vergleichbaren Fällen einen Zeitvorteil
von etwa 20%, bei deutlicher Reduktion der körperlichern Anstrengungen
für den Operateur.
Unterschiede zwischen der elektrischen und pneumatischen Unterstützung
sahen wir im wesentlichen im Bedienungskomfort: Während die
elektrische Methode durch Wärmeentwicklung im Handstück störte, war
bei der pneumatischen Technik eher die Vibration in der Hand unangenehm.
Der Hub und die Kraft überzeugten bei der pneumatischen Apparatur
eher. Bei Operationen in Lokalanästhesie wurde die begleitende
Vibration als eher angenehm empfunden.
Der postoperative stationäre Aufenthalt von max. 48 Std. gestaltete sich
bei den meisten Patienten als schmerzfrei, sehr häufig berichteten Patienten
über einen ausgeprägten „Muskelkater“ im Bereich der Absaugung.
Komplikationen wie größere Blutungen, Hämatome, punktionswürdige
Serome oder Nervenschädigungen traten nicht auf. Auch auffällige
Konturunregelmäßigkeiten oder Dellenbildungen sind bislang
nicht zu beobachten.
Das ästhetisch gute Ergebnis, die daraus resultierende hohe Patientenzufriedenheit
und die deutliche Verminderung der physischen Anstren-
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 49 (2003)
gung bestätigen unser fortwährendes Interesse an dieser für den Chirurgen
bequemen und Patienten weniger schmerzhaften Methode.
V156 Wasserstrahlassistierte Liposuction im Vergleich zur
konventionellen Tumeszenztechnik
H. Meyer
Praxisklink Brahmsallee, Hamburg
Die Wasserstrahlassistierte Liposuction (WAL, Hydrojet, Lipojet) ist derzeit
noch keine weit verbreitete Methode. Ursächlich ist einerseits die bislang
mangelnde Geräteverfügbarkeit und andererseits das Fehlen von
belegten Daten. Die Grundidee basiert auf einer lokalen Flüssigkeitsapplikation
zur Zerstörung der Adipozyten unter Hochdruck. Anhand von
25 Patienten aus jeder Gruppe wird die quantitative Analyse der im
Gewebe verbleibenden Flüssigkeit und die Bestimmung der kreislaufwirksamen
Medikamentenkonzentrationen im Vergleich zur Tumeszenztechnik
vorgestellt.
Die Daten erklären die subjektive Beobachtung von reduzierter postoperativer
Schwellung, geringeren Schmerzen und verringerten medikamentösen
Nach- und Nebenwirkungen. Das Aspirat lässt sich optisch
nicht mit demjenigen der Tumeszenztechnik vergleichen, da die Fettzellen
in anderer Form gelöst werden. Eine Analyse des Fettgehaltes bei der
jeweiligen Methode zeigt die Ursachen auf. Aufgrund der andersartigen
physikalischen Wirkungsweise entfällt die gewohnte Einwirkzeit zur
Vorbereitung der Fettzellen in einer üblichen Grössenordnung von 46-
60 min vollständig. Der zeitliche Unterschied im Gesamtablauf wird vergleichend
vorgestellt.
Fazit: Neben der Analyse der relevanten Parameter erfolgt eine Beschreibung
der spezifischen Arbeitsabläufe. Diese belegen die postulierten Vorteile
im Vergleich zur standartisierten Tumeszenztechnik. Damit erweist
sich die WAL als erste echte Alternative seit Jahren.
V157 Verschiedene LA für die TLA –
gibt es die ideale Lösung?
A. Fatemi
Privatklinik, S-thetic Clinic Unna
Abstracts
Die Geschichte der Entwicklung der Tumeszenzlösungen insbesondere
für die Liposuction ist auch eine Geschichte der verschiedenen Lokalanästhetika.
Im Laufe der Zeit wurde immer wieder versucht, nach einer „Idealen
Lösung“ zu suchen, mit der die Liposuction und auch andere Eingriffe
sicherer werden sollten. Im Kern wurden dabei verschiedene Lokalanästhetika
eingesetzt, jeder Kollege hat seine eigene spezielle Mixtur.
Neben anderen sind die hauptsächlich eingesetzten LA das Lidocain und
das Prilocain.
Das Prilocain wurde durch nicht tolerable Methämoglobinspiegel auffällig,
das Lidocain kam zuletzt durch dessen Toxizität verursachte Fatalitäten
in die Diskussion. Einige Kollegen versuchen, verschiedene LA zu
mischen. Ein neuer Ansatz könnte die Articain-Lösung sein.
Die verschiedenen LA sollen hinsichtlich ihrer Pharmakologie und
-dynamik analysiert, ihre unterschiedliche Wirkung in der TLA vorgestellt
werden.
Neue Studien mit Untersuchung u.a. der Serum-Spiegel der Articain-
Lösung werden präsentiert, die Erfahrungen nach dem Einsatz der neuen
TLA in >2000 Fällen wird dargestellt. Am Ende des Vortrages soll diskutiert
werden, ob es tatsächlich eine „Ideale Lösung“ gibt.
49