ABSTRACTS

Abstracts
V151 Mechanische Messungen zur Langzeitkompatibilität von
Silikon-Mammaprothesen
N. Unbehaun, L. Kovacs, B. Glasmacher*, A. Klocke*, S. Meier, D. Müller,
N. Papadopulos, C. Höhnke, E. Biemer
Plastische und wiederherstellende Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität, München, *Institut
für Biomedizinische Technologien (Helmholtz-Institut) der RWTH Aachen
Silikon-Mammaimplantate werden in den letzten Jahren, nachdem in den
Jahren zuvor häufig frustran nach Alternativen zur Silikonfüllung gesucht
wurde, wieder zahlreich eingesetzt. Dennoch gibt es wenig verlässliche
Messdaten, die Aussagen über die Langzeitkompatibilität von Silikon-
Mammaprothesen erlauben. Wir haben daher in Kooperation mit dem
Institut für Biomedizinische Technologien (Helmholtz-Institut) der
RWTH Aachen mechanische Parameter von explantierten Silikon-Mammaprothesen
erhoben und Nativmaterial gegenübergestellt.
Material und Methode: Bei bisher 27 Patientinnen, bei denen eine Mammaprothesen-Explantation
notwendig war, wurden die klinischen Daten
und Verlaufsparameter sowie ein umfangreiches Patienten-Interview in
einer Datenbank festgehalten. Bei 10 Prothesen des gleichen Typs (Mentor,
Siltex) mit jedoch verschiedener Implantationsdauer wurden Messungen
auf Zugfestigkeit, Reißdehnung und zur Bestimmung des E-Moduls
durchgeführt. Dazu wurden mehrfach Proben im Randbereich, als auch
im zentralen Bereich der Silikonhülle entnommen und den Messungen
einer unbenutzten Mammaprothese gegenübergestellt.
Ergebnisse: Alle explantierten Prothesen zeigten gegenüber der Nativprobe
geringere mechanische Messergebnisse, welche größtenteils mit der
Implantationsdauer korrelierten. Mechanische Unterschiede innerhalb
der einzelnen Prothesen ließen sich nicht nachweisen. Inwieweit sich die
Ergebnisse im Langzeitverlauf bestätigen bleibt abzuwarten.
Weiter wird derzeit eine chemische Analyse der Implantatfüllung sowie die
Untersuchung von Humangewebe auf Silikonabbauprodukte durchgeführt.
V152 Ästhetische Konturkorrekturen im Gesicht mit Fett-,
Dermisfett-, und Fettfaszientransplantaten
J. C. Bruck, Berlin
Die moderne ästhetischen Alterschirurgie des Gesichtes basiert auf einer
verbesserten Erkenntnis des Altersprozesses allgemein und der altersbedingten
Entwicklung der Strukturen des Gesichtes, der nachlassenden
Elastizität der Haut und des Verlustes, bzw. der gravitationsbedingten
Verlagerung von Unterhautfettgewebe und des Bichat´schen Fettkörpers
vor dem Hintergrund des schrumpfenden Gesichtsskelettes.
Die reine Straffung der Gesichtshaut führt zwar zu einer Glättung von
Altersfalten geht aber mit einer Einschränkung der Mimik und einer subjektiv
wie objektiv zu beobachtenden Versteifung des Gesichtes einher.
Das Ziel der ästhetischen Gesichtschirurgie zur Beseitigung von Altersfolgen
ist aber die Mimik zu erhalten und dem Gesicht einen jugendlichen,
dynamischen Ausdruck, sein Volumen sowie eine weitgehend dreieckige
Gesichtsform zurückzugeben.
Die Augmentation mit Fettinjektionen zu Modellierung des Gesichtes
ergibt nach unserer Erfahrung jedoch schlecht vorhersehbare Ergebnisse,
muß häufig wiederholt werden und geht zumindest in den Regionen dünner
Dermis, wie periorbital mit der Gefahr von sichtbaren Knötchen einher.
Als Alternative haben sich, gerade im Gesicht, Fett, Dermisfett und
Faszienfetttransplantate bewährt, die Exakt auf den zu augmentierenden
Defekt zu geschnitten und modelliert werden können um eine bessere
Prognose des letztendlich verbleibenden Volumens zu erlauben. Besonders
periorbital zeigen nach unseren Erfahrungen Fetttransplantate mit
intakten Fettzellen aus unterschiedlichen Regionen, bessere Ergebnisse
als Fettinjektionen nach Fettabsaugung und Zentrifugierung.
Im Bereich der Lippe und des Nasenrückens haben sich im Gesicht auch
azelluläre Dermis als Füllmaterial bewährt. Für Fettdefizite im Wangenbereich
nach TrisTherapie von HIV infizierten, verwenden wir Dermisfetttransplantate
mit einem hohen Maß an Überkorrektur und um das
typische Stigma des HAART zu kompensieren.
Die exaktere Planbarkeit und bessere Prognose von Transplantaten in
der ästhetischen- und rekonstruktiven Gesichtschirugie stellen eine
brauchbare und wie wir meinen vorteilhafte Alternative zur Fettinjektion
im Gesicht dar.
Liposuction
V153 Neues von der ASAPS – Precision in Lipoplasty – Clinical
Application of VASER – Ultrasonic Lipoplasty Technique
Mark Jewell, Eugene, USA
V154 Fettsaugung – ein schmerzloser Eingriff?
Eine Analyse der Schmerzwahrnehmung von 401 Patienten
E.H. Manassa, S. Hellmich, H. Hofheinz, R.R. Olbrisch
Plastische Chirurgie, Kaiserswerther Diakonie, Düsseldorf
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Die Fettsaugung stellt einen der häufigsten Eingriff in der ästhetisch-plastischen
Chirurgie dar. Verschiedene typische Komplikationen wie
Embolien, Dellenbildung oder ähnliches wurden gut untersucht. Aus
Sicht des Patienten stellt jedoch der postoperative Schmerz die erste
erhebliche Komplikation dar. Diese klinische Studie ist die erste, die dieses
wichtige Thema anhand des Schmerzmittelverbrauches und der Visuellen
Analog Skala (VAS) evaluiert.
Methode: Die Aufzeichnungen von 401 Patienten, die sich einer Fettsaugung
im Zeitraum von 1.99-3.02 in der Kaiserswerther Diakonie unterzogen
hatten, wurden hinsichtlich des postoperativen Schmerzmittelverbrauchs
erfasst. Davon wurden 113 Patienten täglich nach ihrem
Schmerzempfinden mittels der VAS befragt. (keine Schmerzen = 0 %,
maximal vorstellbarer Schmerz = 100 %). Alle Patienten wurden mit
der Ultraschall-assistierten Liposuktion behandelt.
Ergebnisse: Das durchschnittliche Alter betrug 41,6 Jahre. Es wurden 324
Frauen, 69 Männer und 8 Transsexuelle operiert. Die durchschnittliche
Saugmenge lag bei 2086 cc pro Patient. Am Op-Tag selbst gaben die Patienten
auf der VAS einen Schmerz von 24,7 % (Range 0-58 %) an. Der
Wert stieg am ersten postop. Tag auf 32,6 % (Range 0-85), um bereits am
2. postop. Tag auf 25,2 (Range 0-84 %) und am 3.postop Tag auf
19,3 %(Range 0-72) zu sinken. Nach einer Woche war der Wert der VAS
auf unter 10 % (Range 0-46) gefallen. Bei der Analyse der empfundenen
Schmerzen nach der Narkoseform, zeigten sich keine signifikanten
Unterschiede zwischen Patienten, die in Vollnarkose oder in Dämmerschlaf
abgesaugt wurden. Betrachtet man den Schmerzmittelverbrauch,
so sahen wir, daß 181 (45 %) Patienten keine Schmerzenmittel während
des stationären Aufenthaltes nahmen. 115 Patienten (28,7 %) benötigten
für einen Tag Schmerzmittel, 45 Patienten (11,2 %) für zwei Tage,
31 (7,7 %) für 3 Tage, 17 (4,2 %) Patienten für 4 Tage. Für 5 Tage
benötigten nur noch 5 Patienten (1,2 %) Schmerzmittel, länger als 5 Tage
verlangten nur noch 7 Patienten (1,7 %) Schmerzmittel. Am Op-Tag
selbst erhielten 41,7 % leichte, 46,1 mittlere und 12,2 % der Patienten
starke Schmerzmittel.
Fazit: Unsere Analysen bei 401 Patienten mit Fettsaugung haben eindeutig
bestätigt, daß die Liposuktion einen schmerzarmen Eingriff für den
48 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 48 (2003)