ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Varia II
V139 Ästhetische Chirurgie – eine Heilbehandlung?
Johannes C. Bruck, Berlin
Durch ein Urteil des Europäischen Gerichtshofes sowie der Suche der
Finanzbehörden nach neuen Einnahmequellen ist die grundsätzliche
Befreiung ärztlicher Handlungen von der Umsatzsteuer in die öffentliche
Diskussion geraten. Das EuGH hatte entschieden, daß medizinische Leistungen
nur dann von der Umsatzsteuer befreit sind, wenn diese der
medizinischen Betreuung von Personen, dem behandeln von Krankheiten
oder anderen Gesundheitsstörungen dienen. Im Gegensatz zu den
gesetzlichen Krankenversicherungen, die nur ein - in der jeweiligen Definition
- notwendiges Maß an ärztlicher Versorgung abdecken, beschreibt
die WHO Gesundheit als „körperliches, seelisches und berufliches Wohlbefinden“.
Schon seit der Einführung des Teilgebietes Plastische Chirurgie
ist die Ästhetische Chirurgie ein integraler Bestandteil des Vier-Säulen-Modells
unseres Faches gewesen.
Auch die Weiterbildungsordnung zum Facharzt für Plastisch Chirurgie
beschreibt, daß „die Plastische Chirurgie kosmetisch Operationen aller
Körperregionen umfaßt und daß diese unter Berücksichtigung psychologischer
Exploration und Elektionskriterien durchzuführen sind. Unterschiedliche
Rechtssprechungen auf Landesgerichtsebene zur Definition
des Begriffes „Schönheitschirurgie“ haben in der Vergangenheit eher zur
Verunsicherung als zur Rechtssicherheit beigetragen. Dabei entscheidet
das Bundesverwaltungsgericht in ständiger Rechtssprechung seit dem
Jahr 1959, daß „ kosmetische Behandlungen, die ihrer Methode nach der
ärztlichen Krankenbehandlung gleichkommen...als Ausübung der Heilkunde
zu bewerten sind.“
Auch die Musterberufsordnung hält in ihrem Paragraph 1 fest, daß „ der
Arzt einen freien Beruf ausübt und kein Gewerbe“. Die Lockerung des
Werbeverbotes hat nicht nur zur Begehrlichkeit auf Seiten der Finanzbehörden,
sondern auch zu einer erst im Jahr 2001 beseitigten Rechtsunsicherheit
beigetragen: das Oberlandesgericht München entschied,
daß „Vorher-Nachher-Abbildungen“ nur zulässig sind, wenn sie keine
Behandlung von Krankheiten zeigen.“ Wird mit dem Zweck geworben,
Patienten für kosmetische Operationen zu gewinnen, so sind diese nicht
darauf ausgerichtet, psychische Belastungen zu behandeln oder körperliche
Verunstaltungen zu beseitigen. Damit wird vorausgesetzt, daß die
Initiative für den kosmetischen Eingriff vom Arzt ausgeht, und dies nicht
als Heilbehandlung zu werten ist, während ein ästhetisch-chirurgischer
Eingriff der auf Initiative des Patienten mit dem Ziel psychische Belastungen
zu mildern durchgeführt wird im Rückschluß als Heilbehandlung
zu werten ist. Geht also die Initiative vom Patienten aus, ist ein Eingriff
als Heilbehandlung zu bewerten, geht diese vom Operateur aus, ist
diese der Umsatzsteuer zu unterwerfen und der Operateur gerät in
Gefahr, dem Gewerberecht unterworfen zu werden.
V140 Eine anatomische Untersuchung zur arteriellen Vaskularisation
der Bauchwand unter besonderer
Berücksichtigung des Bauchnabels
D.M. O`Dey1 , D. v. Heimburg1 , Ö.C. Dogan1 , A. Aslani1 , A. Prescher2 , N. Pallua1 1Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen,
2Institut für Anatomie, Universitätsklinikum Aachen
Im Hinblick auf Wundheilungsstörungen im Bereich des Bauchnabels
nach Abdominoplastiken, führten wir eine Untersuchung der arteriellen
Gefäßversorgung der Bauchwand unter besonderer Berücksichtigung des
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 45 (2003)
Bauchnabels durch. Die Ergebnisse der Untersuchung sollen zur Verbesserung
der Planung des Baunabelstieles genutzt werden.
Methodik: Für die anatomische Untersuchung wurden 12 unfixierte Leichenbauchwände
(n=12) beiderlei Geschlechts ( χ⎺ Alter) = 83 Jahre)
verwendet. Die A. epigastrica inferior wurde beiderseits durch Injektion
von Bariumsulfat, Blei-Mennige und gepulverter Gelantine dargestellt.
Die Bauchwände wurden en bloc abgesetzt, reseziert und sowohl konservativ
als auch mammographisch geröngt.
Resultate: In der Röntgenübersicht zeigen die Hauptstämme der epigastrischen
Gefäße in Bezug auf den zentral gelegenen Bauchnabel einen „rauten-förmigen“
bzw. „sanduhr-förmigen“ Verlauf. Der Hauptstamm der
Gefäße teilt sich in einen medialen und lateralen Nebenstamm auf. Alle
Stämme geben im Verlauf bilateral radiäre Seitenäste ab, welche V-förmig
nach subcutan ziehen (Perforatoren) und sich in einem Gefäßplexus
verbinden. Die Endaufzweigungen der inferioren und superioren epigastrischen
Gefäße anastomisieren bilateral oberhalb des Bauchnabels. Der
Stiel des Bauchnabels zeigt eine separate Gefäßversorgung von Seitenästen
der inferioren epigastrischen Gefäße. Das letzte Intercostalgefäß
anastomisiert mit den Endaufzweigungen der A. epigastrica superior et
inferior.
Schlußfolgerung: Bei Einteilung der Bauchwand in vier Quadranten zeigen,
bezogen auf den zentral gelegenen Bauchnabel, die lateralen Bereiche der
unteren Quadranten eine geringere Gefäßversorgung seitens der A. epigastrica
inferior. Dadurch kann es in diesem Bereich zu relevanten
Durchblutungsstörungen nach operativen Eingriffen kommen.
Der Bauchnabel erhält zusätzlich zum subcutanen Gefäßplexus zwei bis
vier separate, axiale Zuflüsse von Seitenästen der A. epigastrica inferior.
Auf Grund dieser Gefäßarchitektur des Bauchnabels zeigt - im Hinblick
auf eine adäquate Durchblutung - die Präparation eines DIEP-Flap deutliche
Vorteile gegenüber der eines TRAM-Flap. Ferner wird eine direkte
mechanische Beeinträchtigung des Bauchnabelstieles, bzw. eine indirekte
durch z.B. übermäßige Traktion, eine Beeinträchtigung der Durchblutung
zur Folge haben. Die durchgeführte anatomische Untersuchung
zeigt die Vorteile eines breitbasig präparierten Bauchnabelstieles mit
großzügiger Inzisionslinie um den Bauchnabel.
V141 Water Assisted Liposuction – WAL:
Am Beispiel der Reiterhose
A.Z. Taufig
Plastischer Chirurg, Köln
Abstracts
Die WAL wurde vom Autor erstmalig zur VDPC-Tagung im September
2000 in Magdeburg vorgestellt. Seitdem wurden mehr als 310 Patienten
nach dieser Methode operiert. Diese Eingriffe fanden in Allgemeinnarkose
statt. Nachdem eine gut funktionierende Routine im Ablauf der
WAL erreicht wurde, konnte diese Methode in LA bei ausgesuchten Indikationen
eingesetzt werden.
Material und Methode: Spezielle Kanülen mit integrierter Hochdruckeinspritzleistung
und Absaugleitung sind unter anderem instrumentelle Voraussetzung
für die WAL. Als Flüssigkeit wird NACL 0,9 %it, Adrenalinzusatz
und ein Lokalanästhektikum verwendet. Über den regulierbaren
Flüssigkeitsdruck werden Fettzellen zerstört oder aus irhem Verband
gelöst und zeitgleich abgesaugt. Menge und Ausmaß des abzusaugenden
Fettgewebes in den betreffenden Arealen kann präzise bestimmt werden.
Die Nachteile der gängigen Fettabsaugungsmethoden enstehen under
anderme auch deshalb, weil aus einer lokalen Hypervolämie (Tumeszenz)
eine Idealllinie erreicht werden muß. Überkorrektur, Asymmetrie,
Stufen- und Dellenbildung können methodenbedingte Komplikationen
sein, deren Korrekturzeit aufwendig und kompliziert sein können. Mit
der WAL-Technik werden dise Nachteile auf ein Minimum reduziert.
Das gewünschte ästhetische Ergebnis wird bereits während der Opera-
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