ABSTRACTS

Abstracts
wird, stellt den Plastischen Chirurgen vor eine große Herausforderung.
Entsprechend der Arbeiten von u.a. Nagata, Brent und Weerda hat sich
die Verwendung eines dreidimensionalen Stützgerüstes aus autologem
Rippenknorpel durchgesetzt. Mit dieser Technik lassen sich heute
anspruchsvolle ästhetische Resultate erreichen.
Ohrmuschelteildefekte, etwa angeboren, posttraumatisch oder durch
Voroperation erworben, sind in Ihrer Gesamtzahl wesentlich häufiger.
Die Voraussetzungen durch unterschiedliche Defektlokalisationen,
Alter, Hautbeschaffenheit, Vernarbungen, etc. erfordern eine sehr individuelle
Operationsplanung. Handelt es sich um kleine Defekte ohne
größeren Substanzverlust, ist meist eine lokale Hautlappenplastik ausreichend..
Besteht jedoch ein größerer und konturunterbrechender Substanzverlust,
so benötigt man außer Hautplastiken auch Ohr- oder Rippenknorpeltransplantate,
wobei letztere eine größere Stabilität bieten.
Anhand von ausgewählten Beispielen soll die Vielzahl der möglichen
Defekte mit ihren jeweils unterschiedlichen Rekonstruktionsmöglichkeiten
aufgezeigt werden.
Neben der Darstellung von chirurgischen Konzepten bei Fehlbildungen,
soll die Bedeutung der Kenntnis dieser Operationsverfahren bereits bei
Erstversorgung traumatischer Defekte hervorgehoben werden.
V136 Otoplastik nach Pitanguy
F. Decker, M. Wolters, H. Lampe,
Gemeinschaftspraxis für Plastische Chirurgie, Frankfurt/M.
Bei der Ohrmuscheldysplasie mit nicht angelegter Anthelixfalte werden
in der Literatur die unterschiedlichsten Methoden zur Konturierung der
Anthelixfalte angegeben.
Wir erreichen eine prominente Anthelixfalte durch die Methode nach
Pitanguy. Dabei wird über einen retro-conchalen Zugang der Knorpel der
Anthelixfalte auf einer Breite von 1mm eingeritzt und der Knorpel mit
resorbierbaren Fäden fixiert. Durch das Vortreten des eingeritzten Knorpelstreifens
unter die Haut findet sich eine glatte prominente
Anthelixfalte, die sehr natürlich und nicht operiert aussieht.
Wir haben in den letzten 14 Jahren bei 249 Patienten mit dieser Methode
sehr gute Ergebnisse erreicht. Lediglich bei einem 5jährigen Jungen kam
es zu einem totalen Rezidiv. Ansonsten fanden wir im Bereich der oberen
Anthelixfalte 17 isolierte Rezidive, die in Lokalanästhesie behoben
wurden.
Der Eingriff wird bis zum 10. Lebensjahr in Narkose, ab dem 10. Lebensjahr
generell in Lokalanästhesie ambulant durchgeführt. Wir stellen diese
Methode vor, da sie relativ unbekannt ist und bei der hypoplastischen
Anthelixfalte, unserer Meinung nach die besten Ergebnisse ermöglicht.
V137 Das Ohr als Donor Site für Composite grafts zur
Rekonstruktion im Gesichtsbereich
M. Haug, D.J. Schaefer, O. Von Känel, D. F. Kalbermatten, G. Pierer
Universitätsklinik für WHC, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Kantonsspital Basel
Die Rekonstruktion von Haut- und Weichteildefekten im Gesicht unter
spezieller Berücksichtigung funktioneller und ästhetischer Gesichtspunkte
stellt in Abhängigkeit von Größe und Lokalisation ein komplexes
Problem dar. Composite grafts vom Ohr sind als einzeitiges Verfahren
insbesondere bei Defekten am Augenlid, der äußeren Nase und am kontralateralen
Ohr geeignet. Die Entnahme erfordert eine exakte präoperative
Planung bezüglich der geeigneten Spenderregion und des Verschlusses
des Sekundärdefektes am Ohr. Hierbei stehen in Abhängigkeit von
der Lokalisation unterschiedliche Verfahren zur Verfügung.
In der vorliegenden Arbeit wird anhand von ausgewählten Fallbeispielen
eine Strategie zur Auswahl der richtigen Region am Ohr ausgearbei-
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
tet. Anhand der vorliegenden Literatur wird aufgezeigt, welche Verfahren
zur Sekundärdefektdeckung unter Berücksichtigung form- und funktionserhaltende
Gesichtspunkte am besten geeignet sind.
Das Ohr ist aufgrund seines Formvariantenreichtums als Spenderegion
für Composite grafts sehr gut geeignet. Um für jede Situation ein optimal
geformtes Composite graft zu erhalten, ist eine entsprechende präoperative
Planung, Auswahl der geeigneten Region und ausreichende Kenntnis
über diverse Verfahren zur Sekundärdefektdeckung am Ohr notwendig.
V138 Operative Strategie bei retroauriculärer
Narbenhypertrophie und Keloiden
L.J.M. Meyer, J. Liebau
Plastische Chirurgie, Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms Universität Münster
Angesichts des ästhetischen Anspruches, der mit operativen Interventionen
(z.B. Otoplastik) im Bereich der Aurikularregion vergesellschaftet
ist, stellen postinterventionelle Spätkomplikationen wie Keloide oder
hypertrophierte Narbenformationen eine ästhetische wie funktionelle
Kompromittierung dieses Anspruches dar. Eine unterschiedliche histopathologische
Klassifikation sowie eine diskutierte genetische Prädisposition
im Falle echter Keloide, unterscheidet dabei die beiden genannten
Entitäten. Hinsichtlich der therapeutischen Optionen jedoch zielt die
operative Beseitigung neben weiteren Modalitäten im Falle beider Formen
aberrierender Wundheilung auf eine Rückführung zu einem unauffälligen
Wundheilungsresultat ab.
Wir berichten über 42 Patienten, die im Zeitraum 1998-2002 in unserer
Klinik zur operativen Korrektur gelangten. Wir stellten eine eindeutig
stärkere Betroffenheit männlicher Patienten mit 81 % unseres Patientengutes
fest (n=34), gegenüber 19 % (n=8) weiblicher Patienten. Das
durchschnittliche Alter betrug im Mittel 22,3 Jahre, mit einer Varianz
von 9 bis 81 Jahren. Elf histopathologisch verifizierten Keloiden (26,2 %)
standen 31 (73,8 %) narbige Hypertrophien gegenüber. In 19 Fällen
(45,2 %) wurde eine resektionsbegleitende lokale Corticoid-Applikation
durchgeführt.
Der ambulante Nachbeobachtungszeitraum betrug im Mittel 27 Monate.
Während dieses Intervalls war bei drei Patienten (7,1%) eine erneute
Resektion bei Lokalrezidiv erforderlich. In einem Fall handelte es sich
um ein echtes Keloid, in zwei Fällen waren narbige Hypertrophien voroperiert
worden. Allen drei Kasuistiken war gemein, daß sie im Primäreingriff
im Sinne einer inneren Narbenmassenreduktion reseziert worden
waren. Im Verlauf der letzten Jahre (und auch im Falle der drei erforderlichen
Revisionen) ist unsere Klinik dazu übergegangen, eine radikale
Resektion des alterierten Hautbereiches vorzunehmen. Dieses Vorgehen
bedingte eine Hinwendung zu aufwendigeren plastischen Deckungen,
während in früheren Jahren (so auch im Falle der drei geschilderten Rezidive)
ein primärer Wundverschluss mit lediglich lokaler Mobilisationsplastik
durchgeführt worden war.
Wir plädieren angesichts der Resultate unseres Patientenkollektivs für
eine Totalresektion des alterierten Gewebes und eine zwingend spannungsfrei
und vollständig durchzuführende plastische Deckung, auch
wenn dies die Anlage einer lokalen Verschiebelappenplastik oder ein skin
grafting erforderlich machen sollte. Angesichts der jüngeren wissenschaftlichen
Ergebnisse zum Einfluss der Extracellulärmatrix auf die
Keloidformation kann der therapeutische Nutzen der begleitenden medikamentösen
Therapie noch nicht ausreichend evaluiert werden.
44 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 44 (2003)