ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Zu den herkömmlichen offenen oder endoskopischen Verfahren kann
durch den transpalpebralen Zugang meist im Rahmen einer Oberlid-Blepharoplastik
mit zusätzlichen zwei Gegeninzisionen in der behaarten
Schläfe ohne großen instrumentellen Aufwand die Augenbraue gehoben
werden. Mit der von Mendelson beschriebenen Technik werden subperiostal
die temporalen und orbiculären Retaining-Ligaments und Septen
sowie der Corrugator und das obere laterale kanthale Ligament befreit
und eine deutliche Mobilisation der gesamten Braue ermöglicht. Anschließend
werden durch die Gegeninzisionen die Fixierungsnähte über eine
Ahle in üblicher Weise eingebracht.
In der Zeit von 2/1999 bis 5/2003 haben wir 52 transpalpebrale Brauenlifts
durchgeführt. 50 Patienten wurden kombiniert mit einer Oberlidblepharoplastik
behandelt. Fast alle Operationen konnten in Lokalanästhesie
mit Sedierung durchgeführt werden. Die Elevation über dem
lateralen Kanthus betrug im Mittel 4 mm kurz postoperativ im Stehen,
nach einem Jahr durchschnittlich 2,8 mm. An Komplikationen sahen wir
vier frühe Fadenausrisse, die erneut eingebracht werden mußten.
Das tranpalpebrale Brauenlift stellt eine sinnvolle und schnelle Ergänzung
zur Oberlid-Blepharoplastik dar. Zusätzlich lassen sich durch die
Resektion der Corrugatoren effektvoll Glabellafalten behandeln. Die
Ergebnisse aber auch die sekundäre Erschlaffung sind mit dem endoskopischen
Schläfen-Lift vergleichbar. Als Vorteile sehen wir die direkte
Sicht bei der Darstellung der Nerven und Muskeln, sowie den geringen
zeitlichen und instrumentellen Aufwand. Als Verfahren mit Langzeitergebnissen
ist es nach ersten Einschätzungen nicht geeignet.
V130 Face-Lifts – Analyse, Techniken und viele Details
L.-P. Dombard, D. F. Richter
Brüssel, Wesseling
Seit vielen Jahren versuchen wir eine deutliche Verfeinerung der Gesichtszüge
und ein natürliches Aussehen bei der Gesichtsstraffung zu erreichen.
Dies ist oft nur über aufwendige Zugangswege erreichbar, die wir aufwenden
müssen, um ein detail-perfektes Ergebnis zu erzielen. Die damit
verbundene Risikobereitschaft steigt mit dem Zugewinn an Perfektion.
Ein besonderes Augenmerk sollte z. B. auf die Position der Augenbrauen
gelegt werden. Hier ist es wichtig über den offenen subperiostallen Zugang
neben der damit ermöglichten Hautresektion, spezielle Fixierungsnähte
einzubringen, die ein sekundäres Absacken verhindern.
Die Höhe und Neigung des Ohres muß ebenfalls berücksichtigt werden,
denn durch den Vektorenzug der Haut können hier Verziehungen zu
unnatürlichem Aussehen führen. Mit einem wohl geformten nicht narbig
adhärenten Ohrläppchen läßt sich ebenfalls ein Pluspunkt gewinnen, denn
oft kann nur Ohrschmuck den kontrakten Lobulus und Narben verdecken.
Um eine stark erschlaffte Halspartie zu straffen, kann es notwendig werden
die Schnitte tief bogenförmig oder je nach Haarverlauf weit dorsal, ggf.
sogar zirkulär zu verlängern.
Die mittlere Stirneinheit mit Corrugator und Procerus-Muskeln sind oft
für die harmonische Einheit der periorbitalen Region verantwortlich. Der
oftmals gescheute Bügelschnitt mit subperiostaler Präparation ist hierbei
unverzichtbar und kann so plaziert werden, daß das zugangsimmanente
Taubheitsgefühl weitestgehend vermieden werden kann.
Es soll zusammenfassend kritisch beleuchtet werden, welcher Nutzen
durch welches Risiko bei welchem Schnitt entsteht.
V131 Migränetherapie durch Corrugatoren-Resektion
D.F. Richter, F. Velasco, A. Meiré, M. Reichenberger, A. Stoff
Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeitskrankenhaus Wesseling
Patienten mit endokriner Orbitopathie haben häufig ein vielfältiges
Beschwerdebild. Neben dem okkulären Beschwerdebild besteht oft
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 43 (2003)
zusätzlich Lichtscheu mit sekundärer deutlicher Corrugatoren-Hypertrophie.
Parallel hierzu sind in über 70 % verschiedenste Kopfschmerzformen
zu erfragen. Frühere, eigene Untersuchungen konnten zeigen,
daß durch die transpalpebrale Orbita-Dekompression nach Olivari in
über 85 % die Kopfschmerzen geheilt werden konnten. In unserem Patientengut
gaben 31 % migräneartige Kopfschmerzen an.
Seit 1999 haben wir bei insgesamt 152 Patienten mit endokriner Orbitopathie
und Corrugatoren-Hypertrophie im Rahmen der Orbita-Dekompression
durch Resektion der Muskelbäuche über den transpalpebralen
Zugang aus kosmetischen Gründen behandelt.
Aufgrund der positiven Berichte in der Migränetherapie durch Corrugatoren-Lähmung
mit Botulinum-Toxin A haben wir diese Patienten auf
Therapieeffekte nachbefragt. 66 der 152 Patienten hatten präoperativ
typische migräneartige Beschwerden, die bei 55 Patienten postoperativ
verschwunden waren. Im Vergleich zu laufenden neurologischen Studien
mit Botulinum-Toxin A und Therapieerfolgen von etwa 80 % liegen
unsere Ergebnisse in einem vergleichbaren Bereich. Bei fünf Patienten
traten nach einem beschwerdefreien Intervall von mindestens sechs
Monaten wieder migräneartige Kopfschmerzen auf.
Die Ergebnisse ermutigen jeden Patienten mit Migräne und endokriner
Orbitopathie durch zusätzliche Corrugatoren-Resektion zu behandeln.
Ob der Therapieerfolg dauerhaft sein wird, kann derzeit noch nicht beurteilt
werden.
Otoplastik / Ohrmuschel
V132 Ear Reconstruction – My Learning Curve
Françoise Firmin, Paris
V133 Das äußere Ohr – ein vergessenes Organ?
Bernd Keller-Lux, Mainz
V134 Otoplastik – Grundlegende Prinzipien,
Tipps, Tricks und Fehlermöglichkeiten
M. Schneeweiß, M. Reichenberger, F. Velasco, R. Peinado, A. Stoff, D.F. Richter
Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeitskrankenhaus Wesseling
Eine fehlende Anthelixfalte, eine Conchahypertrophie und/oder ein
abstehender Lobulus stellen die häufigste Indikation zur Korrektur abstehender
Ohren dar. Kombinationen aus Fräs-, Naht-, Schnitt- oder Ritztechniken
bilden die Grundlage zahlreicher Verfahren. Ziel all dieser Verfahren
ist eine möglichst natürliche Nachbildung und Korrektur der
bestehenden Ohrmuscheldysplasie. Die Kenntnis der einzelnen Techniken
und deren spätere Kombination ermöglichen so die individuelle Otoplastik.
Im Hinblick auf diese grundlegenden Prinzipien werden die wichtigsten
Operationstechniken beschrieben und deren Indikation beurteilt.
Anhand des eigenen Patientengutes – von über 20 Jahren – können
Tipps, Tricks sowie Fehlermöglichkeiten und Komplikationen der verschiedenen
Techniken aufgezeigt werden.
V135 Plastische Rekonstruktion
seltener Ohrmuscheldefekte
R. Katzbach, S. Klaiber
HNO-Klinik, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck
Abstracts
Die komplette Ohrmuschelrekonstruktion, welche am häufigsten bei
angeborenen Fehlbildungen wie der Mikrotie III. Grades durchgeführt
43