ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
führen. Fehlende Retraktion und Schrumpfung der Haut imponieren als
Hautüberschuß.
Anhand ausgewählter Beispiele soll eine Behandlungsstrategie zur Vermeidung
solcher Fehler bei Primäreingriffen erläutert werden. Weitere
Sekundäreingriffe bei der Gynäkomastie zeigen, daß zahlreiche aus der
Brustchirurgie der Frau bekannte Verfahren auch beim Mann Anwendung
finden. Zur Korrektur dieser Komplikationen wurden in unserer
Klinik modifizierte Bruststraffungen nach Ribero, Strömbeck oder Pitanguy
durchgeführt. Die Verwendung von Turn-over-Flaps erwies sich vor
allem bei der Korrektur von Verziehungen oder Adhärenzen als erfolgreich.
V122 Langzeitergebnisse nach chirurgischer Therapie der
Gynäkomastie: Eine Analyse von 235 Fällen bei 159 Patienten
B. Evers, H. Gerngross
Chirurgische Klinik des Bundeswehrkrankenhauses Ulm
Die chirurgische Therapie der Gynäkomastie ist indiziert bei persistierenden
somatischen oder psychischen Beschwerden bzw. bei Malignitätsverdacht.
Während zahlreiche Publikationen zu Ätiologie, Pathophysiologie
und Operationstechniken der Gynäkomastie erschienen
sind, ist der Kenntnisstand bezüglich Langzeitergebnissen nach chirurgischer
Therapie der Gynäkomastie sehr limitiert. Daher ist es Ziel dieser
Studie, neben einer Analyse von Anamnese und Untersuchungsbefunden
vor allem Aufschluß über Früh- und Spätkomplikationen zu
erhalten sowie subjektive und objektive Langzeitergebnisse nach chirurgischer
Therapie zu ermitteln.
Material und Methodik: In einem 10-Jahreszeitraum wurden 340 subkutane
Mastektomien wegen Gynäkomastie bei 245 Patienten mit einem
Altersmedian von 22 (15–61) Jahren durchgeführt. Über einen semizirkulären,
subareolären Hautschnitt erfolgte die subkutane Mastektomie
in standardisierter Technik. Neben der Auswertung der Krankenakte
erfolgte insbesondere eine Erhebung des subjektiven und objektiven
Langzeitergebnisses. Zur Größenangabe kam eine modifizierte Klassifikation
nach Deutinger zur Anwendung. Insgesamt konnten 159 Patienten
mit 235 operierten Brustdrüsen mit einem Nachuntersuchungsmedian
von 6 (2-12) Jahren in die Studie miteinbezogen werden.
Ergebnisse: Das präoperative Ausmaß der Brustdrüsenvergrößerung betrug
in 43,9 % Größe 1, in 20,0 % 1-2, in 23,8 % Größe 2, in 10,6 % 2-3 und
in 1,7 % Größe 3. Hauptbeweggrund für die Operation war in 45,3 %
psychische Beeinträchtigung infolge der Gynäkomastie, in 22,0 % Furcht
vor maligner Entartung, in 19,5 % Schmerzen und in 6,9 % der ärztliche
Rat zur Abklärung. 24 Patienten wiesen erhöhte Östradiol-, je 10
erhöhte LH- bzw. Prolaktinwerte auf. Als Frühkomplikationen traten
Hämatome (3,4 %), davon 1,3 % revisionspflichtig, Dunkelverfärbung
der Brustwarze (2,6 %), oberflächliche Wundinfekte (1,9 %) sowie eine
Mamillennekrose (0,4 %) auf. Die subjektive Zufriedenheit der Patienten
mit dem Gesamtergebnis wurde in 37,1 % als ausgezeichnet, in 38,4
% als gut, in 15,1 % als mäßig und in 9,4 % als schlecht eingestuft. 72
(24-144) Monate nach der Operation fanden sich mäßiger Druckschmerz
(1,7 %), geringer Druckschmerz (9,9 %), geringer Berührungsschmerz
(5,9 %) und Hypästhesie (4,0 %). Rezidive lagen in 8,1 % der Fälle vor;
16 Patienten wurden erneut operiert und sind jetzt beschwerdefrei.
Schlußfolgerungen: Die über einen subareolären Zugang durchgeführte Operation
führt nach 6 (2-12) Jahren im Median in 75,5 % zu ausgezeichneten
und guten, in 15,1 % zu befriedigenden und in 9,4 % zu schlechten
Ergebnissen. Bei den Patienten mit schlechten Ergebnissen war in 50
% der Fälle eine Gewichtszunahme innerhalb des Nachuntersuchungszeitraumes
berichtet worden. Die Häufigkeit relevanter Komplikationen
wie Mamillennekrose (0,4 %), revisionsbedürftiger Hämatome (1,3 %)
sowie von Rezidiven (8,1 %) gilt es sowohl beim Klären der Operati-
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 41 (2003)
onsindikation als auch im Rahmen des präoperativen Aufklärungsgespräches
angemessen zu berücksichtigen. Ebenso ist die Tatsache zu
beachten, daß die psychische Belastung den Hauptbeweggrund für die
Operation darstellte.
V123 Auswirkungen der klassischen Abdominoplastik auf die
Durchblutung der Bauchdecke
M. Mayr, C. Holm, A. Becker, U. Pfeiffer, W. Mühlbauer
Abteilung für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte,
Städt. Krankenhaus München Bogenhausen
Für einen ästhetischen Eingriff ist die klassische Abdominoplastik vor
allem bei Patienten mit Nikotinabusus mit einer sehr hohen Komplikationsrate
verbunden. Die Ursache wird traditionell darin gesehen, daß bei
der Unterminierung der Bauchdecke eine großflächige Durchtrennung
der muskulocutanen Perforatorgefäße erforderlich ist. Die Auswirkung
dieses Vorgehens auf die Durchblutung der Bauchhaut ist bisher nicht
wissenschaftlich untersucht.
Studienziel: Die Durchblutung der Bauchdecke nach Abdominoplastik zu
objektivieren und zu quantifizieren.
Studiendesign: Klinische, prospektive, deskriptive Studie.
Material und Methode: Die Durchblutung der Bauchhaut wurde intraoperativ
mittels dynamischer Laser-Fluoreszenz-Videoangiography (IC-View,
Pulsion Medical Systems) gemessen. Unter Infrarotlaserlicht (Wellenlänge
780 nm) wurde ein intravenöser Bolus (0,5 mg/kg) des Farbstoffes
Indocyaningrün (ICG) verabreicht. Die induzierte Fluoreszenz wurde
von einer optisch gefilterten digitalen Videokamera aufgenommen und
die Videosequenzen anhand einer speziell entwickelten Software (IC-
Calc, Pulsion Medical Systems) quantitativ analysiert. Die Durchblutung
der Bauchhaut im infraumbilikalen Bereich wurde als Perfusionsindex
quantifiziert und mit der Durchblutung des umliegenden Gewebes verglichen.
Ergebnisse: Das Untersuchungskollektiv bestand aus 10 Patienten, davon 9
Frauen und 1 Mann. 4 Patienten waren Raucher und 3 Patienten hatten
eine Längsnarbe am Oberbauch bei Z. n. Laparatomie. Bei allen Patienten
wurde eine Fasziendoppelung und Nabeltransposition vorgenommen.
Das Resektionsgewicht lag im Median bei 614 (200-1746) g, die
Resektatgröße bei 468 (270-800) cm 2 . Zwei Patienten entwickelten
Wundheilungsstörungen und Dehiszenzen mit Indikation zur Sekundärnaht.
Es zeigte sich intraoperativ bei allen Patienten eine erhebliche
Minderdurchblutung der infraumbilikalen Bauchhaut. Der Perfusionsindex
im Bereich der Regio infraumbilicalis betrug im Median 15,5 % des
umliegenden Gewebes und variierte von 5 % bis 32 %. Der Perfusionsindex
der Patienten mit postoperativen Wundheilungsstörungen lag bei
5 bzw. 15 %.
Schlußfolgerung: Die bei der klassischen Abdominoplastik übliche Durchtrennung
der muskulocutanen Perforatoren hat eine erhebliche Minderung
der Durchblutung der Bauchhaut vor allem im Bereich der Regio
infraumbilicalis zur Folge. Das Belassen der Perforatoren oberhalb des
Nabels sollte angestrebt werden, um die marginale Durchblutung zu verbessern
und die Komplikationsrate zu senken.
V124 Indikation und Komplikationen der
Abdominoplastik beim Mann
E. Hoefter, A. Gohritz, N. Dellmann, W. Mühlbauer
Abteilung Plastische Chirurgie, Städt. Krankenhaus München-Bogenhausen
Abstracts
Die operative Technik der Abdominoplastik wurde 1880 durch Demars
und Marx erstmals beschrieben. Ursache für die Erschlaffung der Bauch-
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