ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
reichende Mikrozirkulation etabliert werden kann, die zu einer regelrechten
Perfusion des Transplantates führt. Ein kompletter Transplantatverlust
unter den genannten Bedingungen wurde nicht beobachtet.
Komlikationen wie Wundheilungsstörungen oder partielle Transplantatverluste
traten vereinzelt auf (n = 7/3). Der Defekt an der Ohrmuschel
läßt sich in der Regel unauffällig und für den Patienten zufriedenstellend
rekonstruieren. Eine sorgfältige operative Planung und postoperative
Team-Pflege garantiert den Erfolg dieser einfachen, wenn auch
trickreichen Operation.
V115 Der Vastus-lateralis-Lappen zur freien
mikrovaskulären Rekonstruktion kontraktiler Strukturen
des Oropharynx
W. Maier, J. Schipper
Universitäts-HNO-Klinik Freiburg
Der Vastus-lateralis-Lappen ist ein im deutschen Sprachraum unseres
Fachgebietes vergleichsweise wenig bekannter Lappen. Als myocutaner
oder myogener Lappen eignet er sich insbesondere zur Rekonstruktion
muskulärer Defekte im oberen Aerodigestivtrakt. Durch seine Entnahmstelle
im Bereich des Oberschenkels läßt er sich durch ein zweites
Operationsteam problemlos simultan während größerer Tumorresektionen
im Kopf- und Halsbereich präparieren. Der M. vastus lateralis ist ein
akzessorischer Muskel zur Streckung im Kniegelenk. Die Streckung im
Kniegelenk erfolgt im wesentlichen durch den M. rectus femoris, vastus
intermedius und vastus medialis. Versorgt wird der M. vastus lateralis
durch den Ramus descendens der A. circumflexa femoris lateralis und
deren beide Begleitvenen. Die nervale Innervation erfolgt durch Rr. musculares
des N. femoralis. An einem anatomischen Präparat konnte ein
Gefäß- und Nervenstiel mit einer Länge von über 14 cm präpariert werden.
Als myocutaner Lappen mit einem eigenen Nerven- und Gefäßstiel
eignet er sich in hervorragender Weise zur Rekonstruktion kontraktiler
Elemente des Oropharynx. Der nervale Anschluß kann dabei an die
Radix inferior des Nervus hypoglossus erfolgen. Der Gefäßkaliber lag in
unserer Patientengruppe durchschnittlich bei 6 mm und eignet sich damit
in hervorragender Weise zur mikrovaskulären Anastomisierung. Der
Entnahmedefekt läßt sich primär verschließen. Postoperativ wurde keine
Immobilisation mit Gefahr von tiefen Beinvenenthrombosen oder Bewegungseinschränkungen
im Knie- oder Hüftgelenk beobachtet. Da keine
vitalen Gefäße, Nerven oder Muskeln in unmittelbarer Nachbarschaft
zum Präparationsgebiet liegen, ist eine nur sehr geringe Morbidität zu
erwarten.
V116 Profilplastik
W. Mühlbauer, München
Unter Profilanomalie verstehen wir eine Normabweichung der Morphologie
des Gesichts- und Hirnschädels. Betroffene können unter ihrem
Aussehen sehr leiden bis zur Einschränkung zwischenmenschlicher
Kontakte und negativer Auswirkungen auf die Berufstätigkeit. Eine Profilplastik
kann das Aussehen verbessern und dadurch die Lebensqualität
steigern.
Material und Methoden: Aus dem 30jährigen Erfahrungsschatz des Autors werden
typische Fallbeispiele ausgewählt und die jeweils angezeigten Operationsmethoden
zur Profilkorrektur dargestellt.
Progenie: enorale Reduktion der Symphysis mandibulae
Progenie mit Nasenhypertrophie: Kinnreduktion und Reduktionsrhinoplastik
Retrogenie: Kinnaufbau mit alloplast. Material
Retrogenie mit Höckernase: Kinnvorschubosteotomie und Rhinoplastik
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 39 (2003)
Supraorbitalwülste (Neandertalgesicht): Abtragung oder Reduktion der
Stirnhöhlen
Inca-Schädel (fliehendes Kinn, hypertrophe Nase, fliehende Stirn): Kinnvorschubosteotomie,
Reduktionsrhinoplastik, Stirnmodellierung
Akro-brachy-cephalus mit Mittelgesichtshypoplasie (kong. Fehlbildung):
Kranio-faziale Osteotomie und fronto-orbito-faziale Vorschubplastik im
Säuglingsalter und nach der Adoleszenz
Ergebnisse: Die Ergebnisse werden gezeigt mit Verlaufsbeobachtungen bis
zu 25 Jahren. In den meisten Fällen konnte eine Normalisierung des
Gesichts- und Schädelprofils erreicht werden. Es traten keine nennenswerten
Komplikationen auf. In einigen Fällen kam es zur Teilresorption
von Knochentransplantaten, die durch Sekundärtransplantation korrigiert
werden konnte. Die Profilplastik wirkte sich positiv auf das Selbstwertgefühl
aus.
Schlußfolgerungen: Subjektiv belastende Profilanomalien können und sollen
durch plastische Korrektureingriffe gebessert oder beseitigt werden.
Trotz des Umfangs der operativen Eingriffe sind Komplikationen selten
und beherrschbar. Ein normalisiertes Profil und damit Aussehen steigert
das Selbstwertgefühl und die Lebensqualität.
Gynäkomastie / Varia
V117 Gynäkomastie
Rolf R.Olbrisch, Düsseldorf
V118 Ultraschallgestützte Aspirationsmammoplastik
und aspirationsassisitierte minimal-invasive subkutane
Mastektomie bei Gynäkomastie
J. Borges, N. Torio-P, S. Krischak, G. B. Stark
Abteilung Plastische und Handchirurgie der Universität Freiburg
Abstracts
Herkömmliche Operationsverfahren resultieren in sichtbaren und stigmatisierenden
Narbenbildungen. Rein resektive Verfahren können eine harmonische
Brustkontur oft nicht erreichen und führen zu einer periareolären
Depression, der „saucer dish“-Deformität sowie Mamillennekrosen.
Die Brust besteht zu einem großen Teil aus Fettgewebe. Die
Anwendung der Aspirationslipektomie zur Behandlung der Gynäkomastie
hat die rein resektiven Verfahren mit deutlich sichtbaren Hautschnitten
weitgehend unnötig gemacht. Durch die Fettabsaugung ist ein gleichmäßiger
Übergang der Gewebsreduktion zum umgebenden pektoralen Subkutangebe
zu erreichen. Auch das oberflächliche Subkutanfett einschließende
Methoden induzieren die postoperative Schrumpfung der Haut und haben
sich auch bei der Reduktionsplastik der weiblichen Brust bewährt.
Material und Methoden: Die Operation erfolgt in Tumineszenstechnik und wird
primär in allen Fällen der Gynäkomastie angewandt. Der Übergang zwischen
lipomatöser und glandulärer Gynäkomastie ist fließend. Palpatorisch
kann meist abgeschätzt werden, ob eine reine Liposuktion ausreicht oder
eine zusätzliche Drüsenkörperresektion erforderlich ist. Nach Markierung
erfolgt eine inframammäre Stichinzision, über welche die Infiltration,
Ultraschallzertrümmerung und aggressive, nach peripher auslaufende
Fettabsaugung mit 2-4 mm Kanülen erfolgt. Bei substantiellem Drüsenkörper
wird auch dieser penetriert und entfettet. Bleibt ein retromamillärer
Drüsenkörper zurück, wird die Inzision auf 3 cm verlängert. Mit
dem Skalpel wir der Drüsenkörper vom Mamillen-Areolenkomplex unter
Belassen einer retromamillären Schicht von ca. 0,5 cm abgetrennt und en
bloc reseziert. Ist eine scharfe Resektion erforderlich, erfolgt eine Drainage.
Alle Patienten erhalten einen Kompressionsgürtel für 6 Wochen.
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