ABSTRACTS

Abstracts
facialis mit partiellem Ausfall der mimischen Muskulatur dar, in einem
Fall führt ein Neurom zur Revision. Wesentlicher Risikofaktor für Wundrandnekrosen
ist nach unserer Erfahrung ein postoperativ fortgesetzter
Nikotinabusus (Bildmaterial).
Sowohl in ästhetischer wie auch funktioneller Hinsicht bleibt die Wangenrotation
nach Esser die klassische Strategie in der Rekonstruktion von
Wangendefekten.
V112 Die Kaskadenlappenplastik zur häutigen Rekonstruktion
ausgedehnter Defekte am Nasenrücken – Rückblick auf 10 Jahre
J.D. Wolff, L. Meyer, V. Schwipper, J. Liebau
Abteilung für Gesichts- und Plastische Chirurgie, Fachklinik Hornheide an
der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster
Zur Defektdeckung nach Exzision von Malignomen der Gesichtshaut
steht dem Operateur ein breites Spektrum an Strategien zur Verfügung.
Die exponierte Lokalisation bedingt ein besonderes Spannungsverhältnis
zwischen onkologisch notwendiger Radikalität einerseits und dem
Anspruch einer ästhetisch möglichst ansprechenden Lösung andererseits.
Zu den besonders betroffenen Arealen gehört der Nasenrücken als
eine der klassischen „Sonnenwiesen“. Im Folgenden soll ein kurzer
Überblick über die zur Verfügung stehenden Verfahren zur Deckung ausgedehnter
Defekte am Nasenrücken mit besonderer Berücksichtigung
der Kaskadenlappenplastik als weiterentwickelte Glabellalappenplastik
gegeben werden.
Material und Methode: Im Zeitraum von 1991-2001 wurden an unserer Klinik
3118 Patienten mit bösartigen Tumoren der äußeren Nasenhaut behandelt.
Bei eindeutig abgrenzbaren Läsionen konnte eine Defektdeckung
einzeitig mittels lokaler Mobilisation, Zuwarten erfolgen. Bei ausgedehnteren
Befunden wurde eine Defektdeckung erst nach histologisch
kontrollierter In-sano-Resektion zweizeitig durchgeführt.
Ergebnisse: Vollhauttransplantationen wurden in 646 Fällen durchgeführt.
Eine Defektdeckung mit Lappenplastiken war in 698 Fällen notwendig,
die sich wie folgt zusammensetzen: Kaskadenlappen: 58 Pat., Rotationslappenplastik
175 Pat., Nasolabiallappen: 145 Pat., Glabellalappenplastik:
112 Pat., „Bilobed-flaps“: 96 Pat., Transpositions-, VY-, Kite-, Zoltan:
zusammen 122 Pat. Kriterien: Komplikationen, Korrekturen, Rezidive,
Ästhetisches Ergebnis.
Diskussion: Ausgedehnte Tumoren erfordern ausgedehnte Resektionen.
Defekte an der Nase lassen sich gut wiederherstellen. Neben aufwendigen
Rekonstruktionen haben ganz einfache Verfahren wie einfaches
Zuwarten oder Vollhautplastik einen wichtigen Stellenwert, besonders
bei kleinen Defekten (60 Jahre (p=0,021) sowie die OP-Dauer >8 Std
(p=0,043).
Bei fortgeschrittenen Tumoren der Kopf-Hals-Region kann der mikrochirurgische
Gewebetransfer heutzutage als „Gold-Standard“ angesehen
werden und ist bei sorgfältig ausgewählten Patienten eine sichere und
verläßliche Methode.
V114 Rekonstruktion allschichtiger Nasenflügeldefekte
in einem Schritt: Technische Verfeinerungen einer
trickreichen Methode
A. Arens, H. Tilkorn, V. Schwipper V, J. Liebau
Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster,
Abteilung für Plastische Chirurgie und Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Die Wiederherstellung der Nasenflügelkante und der Columella stellt ein
anspruchsvolles chirurgisches Problem dar, für dessen Lösung viele, zum
Teil sehr aufwändige Operationsmethoden existieren. 1898 und 1908
stellten Frank und König ein einfaches Verfahren vor, das durch die Verpflanzung
dreischichtiger Haut-Knorpel-Transplantate aus der Ohrmuschel
eine ästhetisch zufriedenstellende Rekonstruktion von Defekten
der Nasenflügelkante und der Columella in einem Schritt erlaubt und
keine wesentlichen Spenderdefekte hinterläßt. In 25jähriger Erfahrung
der Fachklinik Hornheide wurde die Methode der allschichtigen Rekonstruktion
von Nasendefekten mittels Composite Grafts aus der Ohrmuschel
technisch verbessert. Wir berichten über Erfahrungen mit insgesamt
68 Patienten in einen Zeitraum von 10 Jahren (1992 bis 2002). 33
Männer und 35 Frauen, im Durchschnitt 54 Jahre alt (16 bis 84 Jahre)
unterzogen sich der Rekonstruktion von Defekten an Nasenflügel,
Nasenspitze oder Columella mittels Composite Graft. Die Defekte waren
in 61 % der Fälle (n = 48) durch Tumoren bedingt (4 Karzinome, 38
Basaliome, 2 Melanome, 3 gutartige Tumoren und 1 Radioderm nach
Tumorbestrahlung) und in 39 % der Fälle (n = 20) traumatischer
Genese, in einem Fall entstanden im Rahmen einer drittgradigen Verbrennung.
Die Größe der verpflanzten Composite Grafts bemißt sich entsprechend
dem Defekt. Die maximale Kantenlängenge betrug 3 cm. Die
Innenauskleidung des Transplantates wird idealerweise mit einem gut
durchbluteten Narbenrandlappen durchgeführt, der für eine stabile und
breite Auflagefläche des Composite Grafts sorgt. Auf Blutstillung sollte
nach Möglichkeit verzichtet werden. Die zunächst anämische Phase des
Transplantates geht nach wenigen Stunden über in eine Phase der venösen
Stauung. Eine Skarifizierung des Transplantates, ggf. mehrfach täglich
in Kombination mit feuchten Heparin-Verbänden (sog. „Pipeline-
Technik“) sorgt für eine rasche Entlastung der venösen Stase, so daß
bereits nach 24-48 Stunden, spätestens jedoch nach 3-4 Tagen eine aus-
38 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 38 (2003)