ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
porärer Bohrdrahtspickung. Bei Repositionshindernissen und veralteten
Läsionen ist das offene Vorgehen indiziert, zur Versorgung großer
metakarpaler Basisfragmente mit zusätzlicher Schraubenosteosynthese.
Nachuntersuchungen von 22 Patienten zeigten in 77 % sehr gute (14
Patienten) und gute (3 Patienten) Ergebnisse, 18,5 % mäßige (4 Patienten)
und 4,5 % schlechte (1 Patient) Resultate. Der durchschnittlich
erreichte DASH-Punktwert betrug 20. Bleibende Funktionseinbußen
wurden in Fällen verzögerter Diagnosestellung und mehr als zwei betroffenen
CMC-Gelenken beobachtet.
Es ist von entscheidender Bedeutung, daß bei entsprechenden Verletzungsmechanismen
an die Möglichkeit einer CMC-Luxation gedacht
wird, dies muß insbesondere in Anbetracht der Seltenheit der Verletzungen
und der Langzeitschäden bei verzögerter Diagnosestellung hervorgehoben
werden. Wichtig ist dann die korrekte Röntgendiagnostik,
um das wahre Verletzungsausmaß zu erkennen. Als Therapie der Wahl
ist nach primär geschlossener Reposition die operative Primärversorgung
durch kurzstreckige von distal-dorsal nach proximal-palmar eingebrachte
Kirschner-Drähte anzusehen. Repositionshindernisse und lokale Begleitverletzungen
können ein primär offenes Vorgehen notwendig machen.
V102 Retrospektive Analyse von 170 endoskopischen
Karpaldachspaltungen
H. Bannasch, C. Mathonia, M. Föhn, R.E. Horch, G.B. Stark
Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg
Seit ihrer Einführung ist die Technik der endoskopischen Karpaldachspaltung
umstritten. Kritiker verweisen auf das erhöhte Risiko iatrogener
Schäden, wohingegen Befürworter die schnellere Rehabilitation und
die niedrige Rate von Neuromen des R. palmaris N. medianus hervorheben.
Zwischen 1996 und 2002 wurden an 242 Patienten endoskopische Karpaldachspaltungen
durchgeführt (antegrade Ein-Portal Technik mit dem
System der Fa. Wolf), die überwiegende Mehrzahl davon ambulant in örtlicher
Betäubung (Medianusblock). Davon konnten 150 Patienten
(66,9 %) mit insgesamt 170 Operationen (20 beidseits) mittels Fragebogen
und/oder Nachuntersuchung retrospektiv analysiert werden. Kriterien
waren die präoperativen Beschwerden (Kribbelparästhesein, nächtliches
Aufwachen, Schmerzen), Kraftverlust und multiple crush Symptomatik
sowie die postoperative Anamnese (Beschwerdebesserung,
Rehabilitationsdauer, allgemeine Patientenzufriedenheit) und der klinische
Untersuchungsbefund.
Bei 170 endoskopischen Karpaldachspaltungen waren 2 „Umsteigeoperationen“
auf das offene Verfahren notwendig. Nach 153 von 170 Operationen
(90 %) wurde absolute Beschwerdefreiheit nach 17,2 Tagen
angegeben. 73 % der Patienten erlangten postoperativ eine gute bis sehr
gute Kraft, 80 % eine normale Sensibilität. Die allgemeine Patientenzufriedenheit
lag bei 88,2 %. Es konnte kein anamnestischer oder klinischer
Hinweis für eine iatrogene Nervenschädigung, insbesondere für ein Neurom
des R. palmaris N. medianus, gefunden werden.
Die endoskopische Karpaldachspaltung stellt mittlerweile ein sicher
reproduzierbares und für den Patienten komfortables Verfahren dar.
Auch andere Untersucher bestätigen eine der offenen Technik ebenbürtige
niedrige Komplikationsquote bei kürzerer Rehabilitationszeit und
kleinerer Narbe.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 35 (2003)
V103 Beschwerdepersistenz nach Karpaldachspaltung –
eine retrospektive Analyse von 204 Revisionseingriffen
in zwei Jahren
N. Stütz, J. van Schoonhoven, U. Lanz
Klinik für Handchirurgie, Rhön-Klinikum, Bad Neustadt/Saale
Abstracts
Die Dekompression des N. medianus bei Karpaltunnelsyndrom (KTS)
gilt als ein technisch einfacher und komplikationsarmer Eingriff. Er wird
von Kollegen aus unterschiedlichsten Fachbereichen durchgeführt,
zumeist ambulant und häufig endoskopisch. In unserer Klinik beobachten
wir jedoch eine zunehmende Anzahl von persistierenden oder erneut
aufgetretenen Beschwerden nach Karpaldachspaltung.
Ziel dieser Studie war es daher die Ursachen von Revisionseingriffen am
N. medianus nach Karpaldachspaltung und die notwendige operative
Versorgung retrospektiv zu analysieren.
Zwischen Januar 2001 und April 2003 wurden an unserer Klinik 204
Revisionsoperationen nach vorangegangener Karpaldachspaltung an 60
Männern und 144 Frauen durchgeführt. Diesen Operationen gingen 34
endoskopische und 170 offene KTS Operationen voraus - nur drei dieser
Voreingriffe waren in unserer Klinik erfolgt. Bei 75 Patienten war die
linke, bei 129 Patienten die rechte Seite betroffen. Das Durchschnittsalter
beim Ersteingriff betrug 56 (20-93) Jahre, bei der Revision 59 (22-94)
Jahre. Zwischen erster und zweiter Operation vergingen im Mittel 996
Tage (14 Tage-30 Jahre).
Die Ursache zur Revisionsoperation konnte anhand der intraoperativen
Befunde vier kausalen Gruppen zugeordnet werden: 69 Patienten wurden
wegen direkter Komplikationen der vorangegangenen Karpaldachspaltung
nachoperiert. Bei 46 Patienten lag eine narbige Kompression des
Nerven nach primärer Spaltung des Retinaculum flexorum direkt auf
dem N. medianus vor. Bei vier Patienten fand sich eine Durchtrennung
des Ramus palmaris, bei zwei Patienten des motorischen Thenarastes, bei
vier Patienten eine Teildurchtrennung- und bei zwei Patienten eine komplette
Durchtrennung des N. medianus. Bei vier Patienten war die
erneute Nervenkompression durch eine starke Synovialis Fibrose der
Beugesehnen aufgetreten, bei sieben Patienten fanden sich als Ursache
anatomische Varianten im Bereich des Karpalkanales. Zur Vermeidung
einer erneuten Narbenkompression wurden in dieser Gruppe neun
Hypothenarfett-, 19 Synoviallappenplastiken und ein freier Oberarmlappen
verwandt. Bei 15 Patienten in dieser Gruppe war die primäre Karpaldachspaltung
endoskopisch erfolgt. Bei 17 Patienten fand sich eine
erneute Nervenkompression aufgrund einer Fibrose um den N. medianus.
Die Zeitspanne zwischen Primär- und Revisionsoperation betrug
durchschnittlich 330 Tage. Bei vier Patienten wurde eine Nervendeckung
mit einem Hypothenarfettlappen erforderlich. Es gingen vier
endoskopische Karpaldachspaltungen voraus. In 105 Fällen fanden wir
eine unvollständige Spaltung des Retinaculum flexorum. Es zeigte sich
bei 23 Patienten ein proximaler und bei 59 Patienten ein distaler Bandrest.
Bei fünf Patienten war das Karpaldach völlig ungespalten. In elf Fällen
fand sich eine inkomplette Spaltung ohne nähere Angaben der Lokalisierung
im Operationsprotokoll. Zur Nervendeckung wurden 33 Synovial-
und 16 Hypothenarfettlappen verwendet. Bei 15 dieser Patienten
war die primäre Kapaldachspaltung endoskopisch erfolgt. Bei 13 Patienten
konnten intraoperativ keine Ursachen für die erneute Kompression
des N. medianus entdeckt werden. Eine zusätzliche Nervendeckung
erfolgte durch vier Synovial- und einen Hypothenarfettlappen.
Sowohl bei der endoskopischen, als auch der offenen Karpaldachspaltung
kann es zu unbefriedigenden Ergebnissen kommen, die eine Revisionsoperation,
mit meist folgender Beschwerdefreiheit (über 90 %), erforderlich
machen. Die Analyse unserer Patienten ergab vier wesentliche Ursachengruppen
für das unzufriedenstellende Resultat. Bei 174 der insge-
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