ABSTRACTS

Abstracts
relativen Ellenvorschub die Folge. Die Korrekturosteotomie des distalen
Radius mit Interposition eines Beckenkammspans kann diese Fehlstellungen
korrigieren und Funktion und Kraft des Handgelenks deutlich
verbessern. Das funktionelle und radiologische Ergebnis wurde anhand
des eigenen Krankenguts nachuntersucht.
Methode: Von 1996 bis 2003 wurden in unserer Klinik 29 Radiuskorrekturosteotomien
bei 15 Frauen und 14 Männern durchgeführt. Die meisten
Patienten hatten eine Extensionsfraktur erlitten (Typ A2.2: 17, A2.3: 5,
Typ B3: 1, Typ C2: 4, Typ C3: 2 nach AO) und wurden mehrheitlich
durch einen radiopalmaren Zugang (24 Pat.) operiert. Davon konnten 13
Frauen und 8 Männer nachuntersucht werden. Prä- und postoperative
Röntgenbilder der betroffenen Handgelenke in 2 Ebenen, sowie des nicht
betroffenen Handgelenks wurden ausgewertet. Die Beweglichkeit des
betroffenen Handgelenks in 2 Ebenen, sowie die Unterarmdrehbeweglichkeit
wurde prä- und postoperativ nach der Neutral-Null-Methode
ermittelt und mit der Gegenseite verglichen. Die Grobkraft wurde mit
einem JAMAR-Dynamometer in der Stufe II gemessen. Zusätzlich wurde
die Schmerzintensität in Ruhe und bei Belastung anhand einer visuellen
Analogskala (VAS: 0-100) erfragt. Mittels des DASH-Fragebogens konnten
die subjektiven Symptome und die Fähigkeit bestimmte alltägliche
Dinge zu meistern (Lebensqualität) ermittelt werden.
Ergebnisse: Das Durchschnittsalter betrug 49 Jahre. Die durchschnittliche
„Follow-up-Dauer“ lag bei 25 (6-63) Monaten. Die durchschnittliche
radioulnare Inklination betrug präoperativ 14,2° und postoperativ 22,8°
(Gegenseite 24,8°). Die dorsopalmare Neigung betrug -3,8° präoperativ,
5,7° postoperativ (Gegenseite 10,8°). Der Ellenvorschub von 4,1 mm
präoperativ konnte auf 0,7 mm postoperativ gesenkt werden (Gegenseite
0,3 mm). E/F präoperativ 62° aROM, postoperativ 91° aROM (Gegenseite
119° aROM). R/U präoperativ 42° aROM, postoperativ 53° aROM
(Gegenseite72° aROM). P/S präoperativ 132° aROM, postoperative
160° aROM (Gegenseite 177° aROM). Der postoperative DASH-Wert
lag bei 18,5. Die Werte der Visuellen Schmerz-Analogskala von 0-100
lagen postoperativ ohne Belastung bei 9 und mit Belastung bei 33. Die
Grobkraft konnte von 17,3 auf 26,9 kg gesteigert werden (Gegenseite 36,1
kg). 19 von 21 Patienten würden sich dem Eingriff erneut unterziehen.
Schlußfolgerung: In unserem Patientengut konnte sowohl die Fehlstellung des
distalen Radius, als auch der relative Ellenvorschub bzw. die Inkongruenz
im distalen Radioulnargelenk suffizient korrigiert werden. Die
Beweglichkeit im Handgelenk, sowie die Unterarmdrehbeweglichkeit
konnten deutlich gesteigert werden. Die hohe Patientenzufriedenheit
spiegelt sich in niedrigen DASH-Werten wider.
V100 Resultate der Handgelenkdenervation
bei 43 Patienten – Eine retrospektive Studie
M. Tränkle, M. Schachner, G. Germann, M. Sauerbier
Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie - Schwerverbranntenzentrum /
Klinik für Hand- und Plastische Chirurgie der Universität Heidelberg, BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Grundlagen: Die Handgelenkdenervation ist ein etabliertes Operationsverfahren
zur Behandlung chronischer schmerzhafter Handgelenksbeschwerden
infolge knöcherner oder ligamentärer Pathologien bzw. deren
Spätfolgen mit dem Ziel der ausreichenden Schmerzreduktion bei Erhaltung
von genügend Beweglichkeit und Kraft. Die Operation gilt als Palliativeingriff
und kann beispielsweise das Fortschreiten einer Arthrose
nicht aufhalten. Ziel dieser Studie war es die funktionellen Resultate nach
isolierter Handgelenkdenervation im Rahmen einer klinischen Nachuntersuchung
zu erfassen.
Methodik: Von 1993 bis 2000 wurden 70 Patienten (56 männlich, 14 weiblich;
Durchschnittsalter 51 Jahre) mit einer isolierten Handgelenkdenervation
behandelt. In der retrospektiven Studie konnten 43 Patienten (33
männlich, 10 weiblich; Durchschnittsalter 51 Jahre) nachuntersucht
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
werden. In der Mehrzahl der Fälle handelte es sich um Patienten mit
Radiokarpalarthrose. Der durchschnittliche Nachbeobachtungszeitpunkt
lag bei 51 (18-97) Monaten. Die Schmerzevaluation erfolgte mit
einer visuellen Schmerzanalogskala (VAS 0-100) ohne und nach Belastung.
Beweglichkeit und Kraft wurden mit einem computerisiertem
JAMAR-Dynamometer gemessen. Zusätzlich wurden der DASH-Fragebogen
zur subjektiven Beurteilung aus Sicht des Patienten sowie Mayound
Krimmer- Handgelenk Score zur objektiven funktionellen Beurteilung
eingesetzt.
Ergebnisse: 30 Patienten (70 %) berichteten nach der Operation über eine
Schmerzreduktion, bei 4 Patienten bestand komplette Schmerzfreiheit.
Der Schmerz auf der VAS war mit präoperativ 27 im Vergleich zu postoperativ
21 ohne Belastung gleichbleibend. Nach Belastung konnte eine
Schmerzreduktion von präoperativ 70 auf postoperativ 53 (24 %)
erreicht werden. Die durchschnittliche Dauer der Schmerzreduktion
betrug 41 (2,5-97) Monate. Postoperative Beweglichkeit und Kraft betrugen
bei Extension/Flexion 72 % bzw. bei Ulnar-/Radialduktion 66 % der
Gegenseite. Der DASH-Wert lag bei 36 Punkten, Mayo- und Krimmer-
Handgelenk-Scores lagen bei 58 bzw. 63 Punkten.
Diskussion: Unsere Daten zeigen, daß die Handgelenkdenervation ein geeignetes
Palliativverfahren zur Behandlung schmerzhaft-chronischer Handgelenkspathologien
ist. Die Schmerzreduktion bei 70 % der nachuntersuchten
Patienten ist in Kombination mit der verbleibenden Beweglichkeit
und Kraft zufriedenstellend. Enttäuschend sind die im Vergleich zu
Rettungsoperationen relativ niedrigen Werte der Schmerzreduktion
sowie die geringe Dauer von durchschnittlich 41 Monaten. Der durchschnittliche
DASH-Wert von 36 liegt in einem ausreichenden Bereich.
Die bekannten Rettungsoperationen verbleiben als Rückzugsmöglichkeiten
für persistierende oder fortschreitende Beschwerden.
V101 Rarität „Karpometakarpale Luxationsverletzung“ –
Schwierigkeiten in Diagnostik und Therapie anhand ausgewählter
Fallbeispiele
J. Eichhorn-Sens, P.M. Vogt
Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, MHH, Klinikum Hannover
Karpometakarpale Luxationsverletzungen sind Raritäten und machen in
der Literatur weniger als 1 % aller Handverletzungen aus. Verzögerungen
in Diagnose und somit Therapie, z.B. aufgrund gravierender Begleitverletzungen,
Verschleierung der typischen tastbaren Stufe am Handrücken
durch ausgeprägte Schwellung oder auch durch unzureichende
Röntgendiagnostik und Nichterkennen des Verletzungsausmaßes, haben
nicht selten gravierende bleibende Funktionseinbußen zur Folge. Zudem
muß an die Möglichkeit einer begleitenden Schädigung des motorischen
Ulnarisastes und bei extremer Weichteilschwellung auch an ein Handkompartment
bzw. an ein posttraumatisches Karpaltunnelsyndrom
gedacht werden. Ursächlich sind meist Rasanztraumen mit Freisetzung
hoher Energien, wie Motorradunfälle und Stürze aus großer Höhe, aber
auch Schläge mit der Handkante.
Notwendig sind neben der p.a.-Projektion streng seitliche sowie schräge
Projektionen, um das Verletzungsausmaß korrekt einschätzen zu können.
Hierbei spielen die Aufhebung der karpometakarpalen Doppel-M-
Linie, dorsale Stufenbildung und Überlagerungsfiguren in der p.a.-Projektion
eine entscheidende Rolle.
Anhand ausgewählter Einzelbeispiele, wie simultane Verletzungen aller
CMC-Gelenke, offene Verrenkungsverletzungen und eine äußerst seltene
reine Luxation des III.-V. Karpometakarpalgelenkes ohne begleitende
Fraktur, werden Schwierigkeiten in Diagnostik und Therapie sowie
Langzeitergebnisse (nach durchschnittlich vier Jahren) aufgezeigt. Wir
befürworten die geschlossene Reposition im Mädchenfänger mit tem-
34 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 34 (2003)