ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
bewerten diese neue Form der Aufklärung als durchgehend positiv. Digitale
Patientenaufklärungssysteme sind eine attraktive Alternative und
Erweiterung des herkömmlichen Aufklärungsprocederes.
Handchirurgie II
V96 Arthrose im distalen Radioulnargelenk
Michael Sauerbier, Ludwigshafen
V97 Funktionelle Ergebnisse der Operation nach
Kapandji-Sauvé als Rettungsoperation am distalen
Radioulnargelenk
Ch. Czermak, M. Tränkle, G. Germann, M. Sauerbier
Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie - Schwerverbranntenzentrum/
Klinik für Hand- und Plastische Chirurgie der Universität Heidelberg, BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Grundlagen: Die Operation nach Kapandji-Sauvé ist eine der Rettungsoperationen
bei schmerzhafter Arthrose des distalen Radioulnargelenkes.
Indiziert ist sie vor allem bei einer Zerstörung des DRUG, die rekonstruktiv-anatomische
Massnahmen nicht mehr erlaubt.
Ziel dieser Studie war es, anhand objektiver (Kraft, Bewegungsausmaß,
Krimmer-, Mayo-Wrist Score) sowie subjektiver (DASH, Schmerzanalogskala)
Parameter, funktionelles und subjektives „Outcome“ nach
Kapandji-Sauvé Operation über einen mittelfristigen Zeitraum beurteilen
zu können.
Methodik: In einer retrospektiven Studie wurden 15 Patienten (8 weiblich,
7 männlich, Durchschnittsalter 49 Jahre) nach Kapandji-Sauvé Operation
nachuntersucht. Als Grunderkrankung fanden sich distale Radiusfrakturen
(7), Schwerste Quetsch- und Distorsionstraumata (5), DRUG
Luxationen (2) und Madelung Deformität (1).
Der durchschnittliche Nachbeobachtungszeitpunkt lag bei 55 Monaten
(6 Monate bis 8 Jahre). Die Kraft wurde mit einem Jamar Dynamometer
gemessen, die Schmerzevaluation erfolgte mittels einer visuellen Analogskala
(VAS 0-100) präoperativ sowie postoperativ vor und nach Belastung.
Zusätzlich wurde der DASH-Fragebogen zur subjektiven Beurteilung
aus Sicht des Patienten sowie Mayo- und Krimmer-Wrist Score zur
objektiven Beurteilung eingesetzt. Von 13 Patienten wurde zusätzlich
eine Röntgenaufnahme des Handgelenkes nach Lees-Scheker mit 2 kg
Gewicht zur Untersuchung eines radioulnaren Impingements erstellt.
Ergebnisse: Die Unterarmdrehbewegung verbesserte sich durchschnittlich
von 89,3 auf 142,7 Grad um 59,7%, die Kraft von 13 auf 20,7 kg um
63,6% im Vergleich prä- zu postoperativ und betrug im Seitenvergleich
52% der gesunden Seite postop. Die Schmerzreduktion war signifikant
und betrug postoperativ ohne Belastung 48,6% sowie nach Belastung
63,1% des präoperativen Befundes. Der DASH-Wert lag bei 41,6 Punkten,
Krimmer und Mayo-Wrist Scores bei 61 bzw. 63 Punkten. Die Röntgenaufnahme
nach Lees-Scheker zeigte bei allen 13 Patienten ein ausgeprägtes
radioulnares Impingement. Zwölf Patienten würden die Operation
auf Grund der verbesserten Handgelenksbeweglichkeit und Kraft
nochmals durchführen lassen, drei Patienten würden sich nicht noch einmal
dem Eingriff unterziehen.
Schlußfolgerungen: Die Ergebnisse zeigen, daß die Operation nach Kapandji-
Sauvé zu einer deutlichen Verbesserung der Drehbewegung im Handgelenk
sowie einer Schmerzreduktion und Kraftzuwachs führen kann. Nur
befriedingende DASH-, Krimmer- und Mayo-Wrist Score Werte sprechen
jedoch dafür, daß die Kapandji-Operation nicht in jedem Fall komplexe
Handgelenksproblematik komplett zu lösen vermag.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 33 (2003)
V98 Die frische Kahnbeinfraktur – Aktueller Stand
der Diagnostik und Therapie, eigene Erfahrungen bei der
Implantation der kanülierten Herbert-Schraube
A. Englert, F. Herter, K. Becker, B. Lukas
Zentrum für Handchirurgie, Mikrochirurgie und Plastische Chirurgie,
Orthopädische Klinik München-Harlaching
Darstellung des aktuellen Diagnosestandards, der stadienorientierten
Therapie und der Komplikationen im eigenen Patientengut bei der operativen
Versorgung frischer Kahnbeinfrakturen.
Zu den am häufigsten übersehenen Frakturen in einer Unfallambulanz
gehört die frische Kahnbeinfraktur. Sie kann auf einer einfachen konventionellen
Röntgenaufnahme des Handgelenkes in zwei Ebenen
einschließlich Stecheraufnahme nicht erkennbar sein. Bei negativer konventioneller
Basisdiagnostik bedarf es bei klinischem Frakturverdacht
weiterführender Untersuchungen, wie der CT in Dünnschichttechnik
oder der MRT. Wobei die Vorteile der CT-Untersuchung in der, gegenüber
der MRT, besseren Differenzierbarkeit in stabile und instabile Frakturen
liegt und somit die präoperative Planung erleichtert.
Die Einteilung der frischen Kahnbeinfraktur erfolgt nach Herbert in A-
(stabile) und B-(instabile) Frakturen mit ihren jeweiligen Untergruppierungen.
Instabile Frakturen bedürfen immer der operativen Versorgung.
In den letzten Jahren hat sich dabei die Versorgung mittels kanülierter
Herbert-Schraube von dorsal oder palmar bewährt. Stabile Frakturen
können konservativ im Unterarmgips mit Daumeneinschluß für 6
Wochen behandelt werden. Alternativ kann aber auch hier eine Schraubenosteosynthese
in minimal-invasiver Technik erfolgen, mit dem Vorteil
der verzichtbaren Immobilisierung.
Zwischen Juli 2000 und März 2003 wurden an unserer Klinik 78 kanülierte
Herbert-Schrauben (HBS-System) bei frischer Kahnbeinfraktur
implantiert. Folgende technische Schwierigkeiten traten auf: gelingt die
primär korrekte Positionierung des Führungsdrahtes nicht, so lässt sich
dieser nur schwer korrigieren. Der Bruch des Führungsdrahtes durch
wiederholte Korrekturmanöver, oder bei der Röntgenkontrolle gehört zu
den gefürchteten intraoperativen Komplikationen, ebenso wie der Bruch
des Bohrers. Die Bestimmung der korrekten Schraubenlänge bereitet weitere
Schwierigkeiten, häufig gibt die empfohlene Abmesstechnik eine zu
große Schraubenlänge vor, so daß diese ausgetauscht werden muß.
Im Einzelnen traten folgende Probleme auf: eine Pseudarthrose, 5 Drahtbrüche,
3 Brüche des Bohrers, 5 Schrauben zu lang, dabei eine vorzeitige
Metallentfernung und 4 intraoperative Korrekturen der Schraubenlänge.
Zusammenfassend kann gesagt werden, daß bei korrekter Diagnostik
und Therapie einer frischen Kahnbeinfraktur ein gutes Outcome zu
erwarten ist. Trotz der aufgezählten technischen Schwierigkeiten stellt
die kanülierte Herbert-Schraube ein ausgezeichnetes Osteosynthesemittel
dar und kann als minimal-invasives Verfahren die postoperative
Ruhigstellungs- und Regenerationsphase erheblich verkürzen. Technische
Verbesserungen des HBS-Systems wären wünschenswert.
V99 Funktionelle Ergebnisse nach
Radiuskorrekturosteotomie
Abstracts
M. Weihrauch, B. Bickert, G. Germann, M. Sauerbier
Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie - Schwerverbranntenzentrum /
Klinik für Hand- und Plastische Chirurgie der Universität Heidelberg, BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Fragestellung: Die Fehlstellung der distalen Radiusgelenkfläche stellt eine
häufige Komplikation nach distaler Radiusfraktur dar. Nicht selten ist
eine schmerzhaft eingeschränkte Unterarmdrehbeweglichkeit durch
Verkürzung des Radius, sowie ein Ulna-Impaction-Syndrom durch einen
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