ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
V89 Timing und Target der temporären Genexpression
von VEGF165 im ischämischen Lappenmodell der Ratte
A. Maichle 1 , C. Niedworok 1 , T. Spanholtz 1 , W. Lindenmaier 2 , S. Herbort-Brand 2 , S. Krüger 3 ,
B. Stöckelhuber 4 , B.-D. Krapohl 1 , P. Mailänder 1 , H.-G. Machens 1
1 Plastische und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte; Universitätsklinikum Schleswig-Holstein,
Campus Lübeck, 2 Gesellschaft für Biotechnologische Forschung (GBF)/Braunschweig, 3 Institut für Pathologie
und 4 Institut für Radiologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck
In früheren Versuchen zur Angiogeneseinduktion konnten wir zeigen,
daß adenoviral transfizierte Fibroblasten VEGF165 temporär exprimieren
und daß dessen angiogenetischen Effekte sich bei In-vivo-Langzeitversuchen
ähnlich verhielten. In dieser Studie sollte untersucht werden,
welche therapeutischen Effekte sich in einem ischämischen Lappenmodell
erreichen lassen, wenn die modifizierten Zellen zum Zeitpunkt der
Lappenhebung (Setting I), 1 Woche (Setting II) und 2 Wochen (Setting
III) vor Lappenhebung in das Zielgewebe appliziert werden.
Methodik: Isogene Rattenfibroblasten wurden adenoviral transfiziert und in
einem McFarlane Lappenmodell (2 x 8 cm) der Ratte an unterschiedlichen
Lokalisationen (Lappengewebe (A) und angrenzender Wundrand
(B)) zu verschiedenen Zeitpunkten implantiert. Insgesamt wurden 15
Gruppen mit jeweils 10 Tieren und jeweils 5 Mio. implantierten Zellen/Implantationslokalisation
gebildet. Setting I: Implantation
VEGF165-modifizierter Zellen bei Lappenhebung in A (Gruppe 1); zeitgleiche
Implantation in A und B (Gruppe 2); zeitgleiche Implantation
GFP-modifizierter Zellen in A und B (Gruppe 3); zeitgleiche Implantation
nicht-modifizierter Zellen in A und B (Gruppe 4); zeitgleiche Injektion
von Kontrollmedium in A und B (Gruppe 5); Setting II: paralleles
Vorgehen 1 Woche vor Lappenhebung (Gruppen 6-10); Setting III: paralleles
Vorgehen 2 Wochen vor Lappenhebung (Gruppen 11-15). 7 Tage
nach Ischämiebeginn wurden die Tiere euthanasiert und die Lappen klinisch
planimetrisch nach ihren vitalen Lappenanteilen sowie mikroangiographisch
und immunhistologisch ausgewertet.
Ergebnisse: Die einzigen signifikant besseren Überlebensraten von Lappengewebe
zeigten sich in Gruppe 7 (Implantation VEGF165-modifizierter
Zellen 1 Woche vor Lappenhebung in A und B). In allen anderen Gruppen
unterschieden sich die Ergebnisse nicht signifikant voneinander.
Dies galt sowohl für die planimetrisch bestimmten Lappenanteile als auch
für die semiquantitative Bestimmung der Kapillardichte und die quantitative
mikroangiographische Auszählung der Blutgefäße im Zielgewebe.
Schlußfolgerung: Unserem Modell zufolge vermag eine temporäre VEGF165-
Expression im Zielgewebe nur innerhalb einer Woche vor Ischämiebeginn
eine therapeutisch relevante Angiogenese zu induzieren. Dabei ist
es entscheidend, nicht nur das ischämische Zielgewebe sondern auch dessen
Umgebung in die Angiogeneseinduktion mit einzubeziehen. Hingegen
sind die angiogenetischen Effekte bei einer Genexpresession 2
Wochen vor Ischämiebeginn im Zielgewebe und dessen Umgebung zum
therapeutisch relevanten Zeitpunkt bereits nicht mehr effektiv.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 31 (2003)
Varia I
V90 Kombinierte Eingriffe für ein harmionisches Körperbild
und Bodyformung
Serdar Eren, Köln
V91 Muskeltransfers zur Verbesserung
der Schulterabduktion nach kindlicher Plexuslähmung
J. Bahm, H. Noaman
Bereich Plastische Wiederherstellungschirurgie, St. Franziskus Krankenhaus Aachen
Material: Zwischen 2000 und 2003 wurden bei 20 Patienten mit kindlicher
Plexuslähmung ein einfacher (kranialer Anteil des M. trapezius) oder
doppelter Muskeltransfer (plus M. levator scapulae) zur Verbesserung
einer schwachen Schulterabduktion (unter 60° gegen die Schwerkraft)
durchgeführt. Nach 6 Wochen Ruhigstellung in einer Thoraxabduktionsschiene
und progressiver aktiver Krankengymnastik wurde das postoperative
Resultat im Mittel ein Jahr nach dem Eingriff evaluiert.
Resultat: In diesem Kollektiv zeigten sich keine deutlichen Unterschiede
zwischen Muskelplastiken mit einem oder zweier Spender. Bei Patienten
unter 10 Jahren war der funktionelle Gewinn (Mittel +45°) aber deutlich
besser als bei älteren Kindern (+30°). Bei zwei Kindern wurde eine
postoperative Sehnenruptur durch eine lokale Revision erfolgreich
behandelt.
Diskussion: Die die Schulter abduzierenden Muskeln sind beim heranwachsenden
Kind mit steigender Armmasse einer progredienten Anforderung
unterworfen; dies allein sollte bei mikrochirurgischer Rekonstruktion
des Plexus bereits zu einer Luxusversorgung des N. axillaris, suprascapularis
und der Pectoralisäste motivieren.
Die dauerhaft schwache Abduktion kann später nur durch stärkende
Muskelverlagerungen gebessert werden. Die erforderliche postoperative
Compliance verbietet den Eingriff unter 6 Lebensjahren. Bei großen, über
10jährigen Kindern war die Diskrepanz zwischen Armmasse und zu
bewegender Muskelmasse häufig schon so ausgeprägt, daß das Resultat
auch bei 2 Muskeltransfers mit einem Gewinn von 30° hinter unseren
Erwartungen zurückblieb, obwohl alle Patienten Zufriedenheit insbesondere
bei der verbesserten Rumpfhaltung äußerten.
Wir empfehlen diesen Eingriff bei Kindern zwischen 6 und 10 Jahren,
mit einer präoperativ unter 60° liegenden aktiven Schulterabduktion,
unter Berücksichtigung der auf der Schulterkappe erforderlichen Narben.
V92 Ist die Sympathektomie eine langfristige Therapieoption
peripherer Durchblutungsstörungen der Hand?
K.S. Fronek1 , M. Schmelz2 , C.H. Schick1 1Chirurgische Klinik mit Poliklinik, Universität Erlangen,
2Institut für Anästhesie und Operative Intensivmedizin, Universität Heidelberg
Abstracts
Die endoskopische thorakale Sympathektomie (ETS) bewirkt eine Blockade
der sudomotorischen und vasokonstriktorischen Funktionen der
Hand und gilt als sicheres Verfahren bei therapieresistenter Hyperhidrose.
Auch periphere Durchblutungsstörungen gelten als Indikation für
eine ETS, ihr Behandlungserfolg ist jedoch umstritten.
Material und Methoden: In einer prospektiven Studie untersuchten wir den Einfluss
der ETS in Höhe des Grenzstrangganglions T2 (n=40) und T3
(n=40) bei Patienten mit Hyperhidrosis manuum sowie bei gesunden
Probanden (n=28). Die sympathische Vasokonstriktion wurde mittels
Infrarot-Thermographie (Wiedererwärmungskinetik nach Eiswasserim-
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