ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Ergebnisse: In unserer Studie lag die Lokalrezidivrate bei Patienten mit
Erhalt des MAK bei 4,6 %. Bei Primärtumoren über 3 cm Durchmesser
stieg das Risiko auf 7,4 %. Weitere signifikante Risikofaktoren für ein
Lokalrezidiv beinhalten die primäre Resektion mit ausreichendem
Sicherheitsabstand und die Tumorbiologie.
Zusammenfassung: Die Ergebnisse nach erweitert subkutaner Mastektomie
sind bei richtiger Indikation und fachgerechter Durchführung mit denen
der modifiziert-radikalen Mastektomie für die Tumorstadien T1 und T2
vergleichbar. Für eine Aussage bei ausgedehnteren Primärtumoren liegen
noch keine ausreichenden Fallzahlen vor. Häufig ist ohne Kompromiß
für die onkologische Radikalität auch ein Erhalt des Mamillen-
Areola-Komplexes möglich. In vielen Fällen kann Frauen, bei denen eine
brusterhaltende Therapie nicht möglich ist, auf diese Weise eine ästhetisch
günstigere Alternative zur entstellenden Mastektomie geboten werden.
Forum II
V83 Experimentelle chirurgische Forschung
im Wandel der Zeit
Konrad Meßmer, München
V85 Monitoring biochemischer und mikrozirkulatorischer
Veränderungen in freien mikrovasuklären
Gewebetransplantaten mit Hilfe der Mikrodialysetechnik
A. Pabst, A. Noltze, R. Battermann, S. Grzybowski, H. Koebe, M. Kaun, M. Schlichter,
S. Görg, J. Gliemroth, P. Mailänder, H.G. Machens
Plastische Chirurgie, Handchirurgie, Intensiveinheit für Schwerbrandverletzte,
Universitätsklinikum Schleswig Holstein, Campus Lübeck
Die Mikrodialyse (MDT) wird seit den 80er Jahren zum In-situ Monitoring
verschiedener ischämierelevanter metabolischer Parameter verwendet.
Dabei wird Extrazellulärflüssigkeit des Zielgewebes über eine Dialysemembran
in kleine Sammelgefäße geleitet. Diese Proben können in
definierten Zeiträumen gewechselt und analysiert werden.
Material und Methode: In dieser Studie wurden mit Hilfe der MDT bisher 16
Patienten überwacht. Dabei wurden 15 freie myokutane Latissimus dorsi
Lappen und 1 freier Radialis-Lappen zur Rekonstruktion der unteren
Extremität verwendet. Jeweils ein Katheter wurde in das Muskelgewebe
des Lappentransplantates (Gruppe A) und ein Katheter in das gesunde
Referenzmuskelgewebe (Gruppe B) plaziert. Analysiert wurden biochemische
Parameter wie Glucose, Lactat, Glycerol und Pyruvat, sowie erstmals
auch die immunologischen Parameter Interleukin 8, C3a und RAN-
TES. Die Messungen erfolgten während der Ischämiephase und in
90minütigen Intervallen nach Reperfusion für insgesamt mindestens 18
Stunden. Zusätzlich wurde für alle Lappen ein engmaschiges klinisches
Monitoring durchgeführt.
Ergebnisse: Für metabolische Parameter ließen sich in beiden Gruppen keine
signifikanten Unterschiede in der Reperfusionsphase messen. Während
Interleukin 8 und C3a in den Gruppen A und B deutlich nachweisbar
waren, lag die RANTES-Konzentration in den meisten Fällen unter der
Nachweisgrenze. Die C3a-Werte des Referenzbereiches und des transplantierten
Gewebes unterschieden sich zum Teil deutlich voneinander.
Es fanden sich höhere C3a-Konzentrationen in Gruppe B, verglichen mit
den komplikationslos transplantierten Geweben der Gruppe A. Trat
jedoch eine Komplikation auf (z.B. lange Ischämiezeit, Thrombusbildung),
so waren die C3a-Konzentrationen in Gruppe A innerhalb der
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 29 (2003)
ersten 9 Stunden nach Reperfusion signifikant höher als in Gruppe B (p
≤0,01). Alle Transplantate heilten in der Folgezeit komplikationslos ein.
Schlußfolgerungen: Die Ergebnisse lassen den Schluß zu, daß sich sowohl metabolische
Parameter als auch IL8 und RANTES in der Frühphase nach
Reperfusion nicht zum Monitoring eignen. Hingegen scheint C3a ein
hochsensibler Frühindikator für Ischämie-Reperfusionsschäden im
Gewebe zu sein. Dieser Befund könnte einen Hinweis zur Erklärung des
bekannten ‚no-reflow-Phänomens’ nach freier mikrovaskulärer Gewebetransplantation
liefern.
V86 Das Polyphenol Epigallocatechin Gallate führt zu
einer signifikanten Reduktion freier Superoxidradikale im
postischämischen Muskelgewebe
P. Büttemeyer, A.W. Philipp, L. Schlenzka, J.P. Mall
Charité Berlin
Abstracts
Ziel: Das Hauptinteresse in der Erforschung des durch Sauerstoffradikale
entstehenden Gewebeschadens nach prolongierter Ischämie gilt der
Prävention des Reperfusionsschadens. Zahlreiche Studien haben die
Auswirkungen verschiedenster Antioxidantien und Pharmaka auf die
Manifestation des Reperfusionsschadens im Muskelgewebe histologisch
und funktionell untersucht. Mit einem neu entwickelten Biosensor auf
Cytochrom-C-Basis ist es erstmalig möglich eine Erfassung von Superoxid-Radikal-Konzentration
im Muskelgewebe in der Reperfusionsphase
verlässlich online durchzuführen. Ziel dieser Studie war es die Superoxidproduktion
und Konzentration nach unterschiedlichen Ischämiezeiten
im Muskelgewebe zu untersuchen und den Einfluß des im grünen
Tee enthaltenen Antioxidans Epigallocatechin Gallate (EGCG) auf die
Radikalproduktion im M. gastrocnemius zu erfassen.
Methodik: An 28 männlichen Wistarratten (250-400 g) wurden mikrochirurgisch
die A. und V. femoralis unterhalb des Leistenbandes präpariert
und Kollateralgefäße ligiert. Der Superoxidsensor wurde im M. gastrocnemius
plaziert. Die untersuchenden Ischämiezeiten (60 und 120 min)
wurden durch temporäres Abklemmen der Gefäße mit Mikroklips
erreicht. Das EGCG wurde i.v. kurz vor Reperfusionsbeginn appliziert.
Die Versuchsgruppe jeder Ischämiezeit umfaßte jeweils n=12 Tiere, aufgeteilt
zu je n=6 Tieren mit EGCG Applikation und n=6 ohne. 4 Tieren
wurde als Kontrollgruppe nach 60, respektive 120 Minuten Ischämie
NaCl anstatt EGCG i.v. gespritzt. Der am Sensor gemessene, zur Superoxidproduktion
equivalente Stromfluß wurde kontinuierlich registriert
und aufgezeichnet. Zusätzlich wurden an verschiedenen Zeitpunkten
Blutproben entnommen und auf Malondialdehyd (MDA) untersucht.
MDA ist ein indirekter Marker für das Superoxidradikal. Der Muskel
wurde anschließend in Formalin fixiert und histologisch untersucht. Die
statistische Auswertung erfolgte mit Wilcoxon Test sowie zweiseitigem
T-Test.
Ergebnisse: Die Applikation von EGCG führte zu einer deutlichen Reduzierung
der gemessenen Superoxidradikalkonzentration nach 60, respektive
120 Minuten Ischämie in der Reperfusionsphase. Nach 60 Minuten lag
der gemessene Median der Superoxidkonzentration ohne EGCG Gabe bei
22,8pA (20-25pA), unter EGCG Applikation bei durchschnittlich 11,8pA
(9-18pA) (p