ABSTRACTS

Abstracts
V80 Der freie TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myokutan)-
Lappen als Standard für die autologe
Brustrekonstruktion
C. Andree, A. Sultan, M. Voigt 1 , G.B. Stark
Abteilung Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg, 1 Praxis für Plastische Chirurgie Freiburg
Es werden in der vorliegenden retrospektiven Studie unsere Erfahrungen
mit dem freiem TRAM in der primären und sekundären Brustrekonstruktion
dargestellt.
Material und Methoden: Für eine Rekonstruktion mit einem freien TRAM-Lappen
wurden Patientinnen ausgewählt, die eine autologe Brustrekonstruktion
wünschten. Die Voraussetzungen, wie ausreichendes abdominelles
Gewebe und eine Durchgängigkeit der Aa. epigastriae inferiores
(Doppler-Sonographie), mußten gegeben sein. Starken Raucherinnen
und sehr adipösen Patientinnen wurden ebensowenig zu diesem Eingriff
geraten wie solchen, die an einer obstruktiven pulmonalen Erkrankung
litten. Die Patientinnen wurden sorgfältig über den Eingriff und alternative
Operationsverfahren aufgeklärt. Als Anschlußgefäße wurden die
Thoracica-interna-Gefäße bevorzugt. Die Operationen wurden in Intubationsnarkose
mit zwei Teams durchgeführt.
Ergebnisse: In den Jahren 1995 bis 2003 wurden in unserer Abteilung 81
Patienten mit einem freiem TRAM Lappen rekonstruiert. Das Durchschnittsalter
betrug 50,2 Jahre, wobei die jüngste 26 und die älteste 71
Jahre alt war. 66 Patientinnen erhielten eine unilaterale, 6 Patientinnen
eine bilaterale Rekonstruktion. Primärrekonstruktionen wurden bei 32
Patienten durchgeführt, bei 49 Patienten erfolgte eine Sekundärrekonstruktion.
Als Anschlußgefäße wurden 46mal die Vasa thoracica internae
und 35mal die Vasa thoracodorsalis genommen. Komplikationen
nach Brustrekonstruktion (n=81) betrugen 5,6 % für Lappenverluste,
8,3 % mikrochirurgische Revisionen, 11,3 % Hämatome, Wundheilungsstörungen
bei 7,0 % und Hernien wurden in 5,6 % der Fälle beobachtet.
Zusammenfassung: Der freie TRAM ist ein sicherer Lappen zur Brustrekonstruktion
und als Standardlappenplastik in Zentren geeignet. Verglichen
mit gestielten Lappenplastiken hat die freie Form eine bessere Duchblutung
und dadurch mehr Gewebevolumen welches für die Rekonstruktion
verwendet werden kann. Ferner hat man die Möglichkeit den Lappen
freier zu plazieren um die Brustformung durchführen zu können und findet
eine geringere Hebemorbidität an der Bauchwand.
V81 MMP, TIMP, PIIINP und Hyaluronan im Serum und Gewebe
von Patientinnen mit Kapselfibrose nach Augmentation mit
Trilucent-Implantaten
D. Ulrich, F. Lichtenegger, A. Heitland, N. Pallua
Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen
Matrix-Metalloproteinasen (MMP) und ihre physiologischen Inhibitoren,
die Tissue Inhibitors of Metalloproteinases (TIMP) spielen bei der
Pathogenese verschiedener fibroproliferativer Erkrankungen eine Rolle.
Die Entstehung einer ausgedehnten Kapselfibrose ist die schwerwiegendste
Komplikation nach alloplastischer Brustaugmentation. Im Rahmen
unserer Untersuchung wurden MMP-1, -2, -9, TIMP-1 und -2 im
Serum und Gewebe von Patientinnen mit Kapselfibrose nach Augmentation
mit Trilucent-Implantaten untersucht. Zudem wurden die Konzentrationen
des aminoterminalen Propeptids von Prokollagen Typ III
(PIIINP) und von Hyaluronan, die bei anderen fibroproliferativen
Erkrankungen als Marker für das Ausmaß einer Gewebsfibrose eingesetzt
werden, bestimmt und mit dem Grad der Kapselbildung in Bezie-
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
hung gesetzt. Das Kapselgewebe wurde histologisch auf Ent-zündungszeichen
und Fremdmaterial untersucht.
Methoden: In die Studie wurden 17 Patientinnen (Durchschnittsalter 40 ( 12
Jahre) mit Kapselfibrose Baker-Grad II (n=9), III (n=7) und IV (n=1)
nach beidseitiger kosmetischer Mammaaugmentation eingeschlossen.
Präoperativ erfolgte die Gewinnung von Serum zur Bestimmung von
MMP-1, -2, -9, TIMP-1 und -2, PIIINP und Hyaluronan mittels ELISA.
Intraoperativ wurde Kapselgewebe entnommen und die Faktoren nach der
APAAP-Methode immunhistochemisch untersucht. 20 Patientinnen
(Durchschnittsalter 37(15 Jahre), die sich einer Mammareduktionsplastik
unterzogen, dienten als Kontrollgruppe. Die statistische Auswertung
erfolgte mittels Wilcoxon-Test für Paardifferenzen und Spearman-Rang-
Korrelation. Die Signifikanz wurde auf dem 5-%-Niveau berechnet.
Ergebnisse: Patientinnen mit Kapselfibrose zeigten im Vergleich zur Kontrollgruppe
eine signifikant erhöhte TIMP-1- und -2-Konzentration im
Serum, die mit dem Baker-Grad korrelierte (r 2 =0,7 bzw. r 2 =0,65,
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