ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
eine realistischere Abschätzung der Translatierbarkeit neuentwickelter
Therapiestrategien in die Klinik erlauben.
Ziel der vorliegenden Untersuchungen war daher die Validierung verschiedener
Testsysteme in vitro (Standard-Monolayerkultur gegen multizelluläres
Sphäroidmodell) bezüglich ihrer morphologischen und funktionellen
Differenzierungseigenschaften bzw. ihres Proliferations- und
Invasionsverhaltens. Darüber hinaus wurde in den genannten Modellen
das Expressionsprofil verschiedener Zelladhäsionmoleküle als Voraussetzung
für die Entwicklung anti-adhäsiver Interventionsstrategien evaluiert.
Ergebnisse: 1) 76 % (16/21) der geprüften Mammakarzinomzelllinien reflektierten
das Wachstumsverhalten des Orginaltumors im drei-dimensionalen
Zellkulturmodell: Zelllinien, die von soliden Mammakarzinomen
abstammten, zeigten die Fähigkeit zur Sphäroidbildung, während Zelllinien,
die aus Pleuralkarzinosen hervorgingen, lediglich zu lockeren Zellklustern
aggregierten. 2) Multizelluläre Tumorzellsphäroide imitierten
im Gegensatz zu den korrespondierenden Monolayerkulturen die
Tumorarchitektur des Ursprungskarzinoms und zeigten entsprechend
hoch- oder geringgradig differenzierte Phänotypen. 3) Die Reinduktion
der morphologischen und funktionellen Tumordifferenzierung im multizellulären
Sphäroidmodell wurde außerdem von einem veränderten
Zelladhäsionsprofil begleitet: gut- und mäßig differenzierte Sphäroide
zeigten eine konstitutive, vom Differenzierungsgrad abhängige E-Cadherin-Expression
und heterogene Veränderungen im Expressionsausmaß
der Zelladhäsionsmoleküle EpCAM, α2β1, CD44s und erB2. Dagegen
waren die geringgradig differenzierten Tumorsphäroide E-Cadherinnegativ
und zeigten analog zu ihren Invasionsfähigkeiten eine erhöhte
CD44s-Expression.
Schlußfolgerung: Das multizelluläre Tumorsphäroidmodell in vitro reflektiert
die Komplexität und Heterogenität des klinischen Mammakarzinomes
und eignet sich daher als valides präklinische Testsystem für neue
Behandlungsstrategien.
V78 Der medio-dorsale Oberschenkel:
Eine neue ideale Gewebequelle zur Brustrekonstruktion
T. Schoeller, G. Wechselberger
Universitätsklinik für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Innsbruck
Grundlagen: Derzeit beschränken sich die Möglichkeiten des autologen
mikrochirurgischen Brustaufbaus in der Routine auf Gewebe aus dem
Unterbauch (entweder in Form des TRAM-, DIEP-, oder PUP-flaps) oder
die obere Glutealregion (superior gluteal perforator-flap). Ein Nachteil,
allen diesen Entnahmestellen gemeinsam, ist die auffällige Lage der
Narbe. Im Gegensatz dazu liegt die Narbe nach Entnahme eines dorsomedialen
Oberschenkellappens (in Form eines transvers myokutanen
grazilis-Lappens) äußerst versteckt in der natürlichen Beugefalte des
Oberschenkels innenseitig mit Auslaufen in der infragluteal Falte.
Methodik: Bei zwölf Patientinnen (3x bilateral, 9x unilateral) wurde eine
Sofortrekonstruktion nach hauterhaltender Mastektomie durch transvers
myokutane Gracilis (TMG)-Lappenplastik durch geführt.
Ergebnisse: In der Serie zeigte sich kein Lappenverlust. Die ästhetische
Ergebnisse der Rekonstruktion waren äußerst zufriedenstellend. Ebenso
die Ergebnisse der Entnahmestelle, die weder ein funktionelles Defizit
aufwies noch eine postoperative Asymmetrie oder Sensibilitätsstörungen
(wie sie vom Infragluteallappen her bekannt sind).
Schlußfolgerungen: Der TGM-Lappen stellt für ausgewählte Patienten eine
ideale Alternative zu den bisherigen Rekonstruktionsmöglichkeiten dar
und ist sogar in einzelnen Fällen zu bevorzugen
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 27 (2003)
V79 Die mikrochirurgische Mammarekonstruktion
unter dem Gesichtspunkt der Nachhaltigkeit
J. C. Bruck, J. Frucht, Berlin
Abstracts
An mikrochirurgisch routinierten plastisch-chirurgischen Einrichtungen
hat sich die mikrochirurgische Rekonstruktion der Brust mit DIEP,
muskelsparendem TRAM oder SGAP, als Therapie der ersten Wahl etabliert.
Als Gegenargument werden neben subjektiven Aspekten, wie
zusätzlichen Narben und dem im Vergleich zu anderen Methoden erhöhten
Risiko des Lappenverlustes, auch die wirtschaftliche Aspekte, lange
Operationszeit und Belastung für den Patienten angeführt.
An unsere Abteilung wird den Patientinnen neben dem Perforatorlappen,
die Rekonstruktion mit myokutanem M.-latissimus-dorsi-Lappen
und Implantat und für den Fall einer nicht stattgehabten Bestrahlung
auch die Rekonstruktion mit Expander und Prothese angeboten.
Aus den Jahren 2000 bis 2002 wurden an unserer Abteilung 99 Patientinnen
mit Eingriffen zur Mammarekonstruktion nachuntersucht.
Davon waren 47 mikrochirurgisch, 18 mit Latissimus dorsi und Implantat
und 14 Patienten mit Implantaten versorgt worden. Bei der Betrachtung
von alio loco durchgeführten Rekonstruktionsversuchen zeigte sich,
daß die Frauen, die sich für eine mikrochirurgische Rekonstruktion entschieden
hatten, nur in 19 % (16 von 50) bereits eine Rekonstruktion
anderen Orts hatten durchführen lassen. Bei diesen Frauen waren im
Schnitt 1,2 Nachoperationen, im wesentlichen zur Rekonstruktion der
Brustwarze und Formoptimierung der rekonstruierten Brust, notwendig.
In der Gruppe der Patientinnen, die mit Latissimus dorsi plus Implantat
rekonstruiert worden waren, waren 56 % (10 von 18) bereits alio loco
voroperiert und zwar mit durchschnittlich 1,7 Voroperationen. In der
Gruppe der mit Expander und/oder Implantat versorgten Patientinnen,
zeigte sich, daß sogar 86 % (12 von 14) Voroperationen hatten und auch
die Anzahl der Voroperationen mit durchschnittlich 2,4 am höchsten lag.
Als Ergebnis dieser Nachuntersuchung kann selbst vor dem Hintergrund,
daß eine Präselektion von Patienten durch das mikrochirurgische Angebot
an der Abteilung stattgefunden hat, festgehalten werden, daß vor
allem die Gesamtzahl der Operationen nach einer mikrochirurgischen
Rekonstruktion im Vergleich zu mit LD- Lappen plus Implantat oder
Expander und Implantattechnik deutlich niedriger liegt. Die Anzahl der
Operationen, liegt besonders bei der Rekonstruktion mit Expander und
Prothese über doppelt so hoch als bei der mikrochirurgischen Rekonstruktion.
Dazu kommt, das von Voroperationen bei den Patienten, die
sich für den mikrochirurgischen Weg entschieden haben, nur 19 %
betroffen sind, während 86 % aller mit Implantaten versorgten Patientinnen
bereits im Durchschnitt 2,4 Voroperationen hinter sich hatten.
Das Ergebnis dieser retrospektiven Untersuchung zeigt, daß zumindest
tendenziell die Anzahl von Nachkorrekturen mit der mikrochirurgischen
Brustrekonstruktion, auch vor dem Hintergrund eines 6 %igen Lappenverlustes,
mit 1,2 Nachoperationen zur Wiederherstellung der Brustwarze
deutlich niedriger liegt, als mit jeder andere Methode, so daß auch
unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten die mikrochirurgische Rekonstruktion
den anderen Methoden überlegen scheint. Dies ganz unabhängig
von dem subjektiv natürlichen Organgefühl, daß mit Perforatorlrappen
erzielbar ist und welches den Frauen die Sicherheit gibt, zumindest
von Seite der Rekonstruktion, keine weiteren Eingriffe fürchten zu müssen.
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