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Abstracts Anhand einer Serie von 12 Fällen möchten wir über unsere Erfahrungen mit diesen Lappen berichten. Die Defekte fanden sich in vier Fällen am zweiten, in fünf Fällen am dritten und in drei Fällen am vierten Finger. Neun Defekte lagen auf der Streckseite, drei auf der Beugeseite. Die Lappen wurden neunmal im zweiten und dreimal im dritten Interdigitalraum gestielt. In allen Fällen erfolgte die Gefäßversorgung über im Grundphalanxbereich gelegene vaskuläre Verbindungen zwischen den Arteriae digitales propriae und dem System der Arteriae metacarpeae dorsales. Bei einem Lappen kam es zu minimalen Randnekrosen, alle übrigen Lappen heilten problemlos ein. Distal gestielte Lappen vom Handrücken haben sich somit in unseren Händen als wertvolle Alternative zum bei Hautweichteildefekten an den Langfingern wohl am häufigsten eingesetzte Rekonstruktionsverfahren, dem Crossfingerlappen erwiesen. Die Vorteile des Crossfingerlappens sind die sichere Durchblutung und die einfache Lappenhebung sowie seine geringe Dicke und gute Formbarkeit. Neben der oft problematischen mit einem Hauttransplantat gedeckten Hebestelle ist die Zweizeitigkeit des Verfahrens als Nachteil zu nennen. Als Vorteile der distal gestielte Arteria metacarpea dorsalis-Lappenplastiken sind die anatomische Sicherheit, die Einzeitigkeit und die geringe Dicke und gute Formbarkeit des Gewebes zu nennen. Nachteile sind die für den Unerfahrenen oft schwierige Präparation und der unter Umständen auffällige Hebedefekt am Handrücken. V73 Defektdeckung an der Hand mit freien Faszienlappen M. Sauerbier, M. Köller, A. Flügel, C. Heitmann, G. Germann Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie –Schwerbrandverletztenzentrum –, BG-Unfallklinik Ludwigshafen - Universität Heidelberg Zur Defektdeckung exponierter Sehnen an der Hand ist dünnes und geschmeidiges Gleitgewebe erforderlich. Kleinere Defekte können oft mit lokalen bzw. gestielten Lappenplastiken verschlossen werden während hingegen bei grösseren Defekten freie Lappenplastiken eingesetzt werden. Ziel dieser retrospektiven Studie war es die funktionellen und ästhetischen Resultate nach freien mikrochirurgisch transplantierten Faszienlappen zu ermitteln. Methoden: Von 1993 bis 2002 wurde bei 12 Patienten ein freier Faszienlappen zur Defektdeckung an der Hand infolge einer Handverletzung oder zur Deckung einer chronischen Wunde eingesetzt. Die Patienten wurden klinisch hinsichtlich ihrer Funktion nachuntersucht und mußten einen Evaluationsbogen mit Fragen zu Funktion, Ästhetik und Zufriedenheit mit der Operation Stellung nehmen. Resultate: Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 41 Jahre (vier weibliche und acht männliche Patienten). In neun Fällen erfolgte eine Deckung der Dorsalseite der Hand, in vier Fällen palmarseitig. Die Bedeckung der Faszienlappen erfolgte in allen Fällen mit Spalthaut. Alle Patienten konnten nachuntersucht werden, der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitpunkt betrug 35 Monate. Bei 10 Patienten heilten die Lappen primär ohne größere Komplikationen ein, bei zwei Patienten waren Sekundäreingriffe erforderlich. Der aktive Bewegungumfang der Hand bzw. der Gelenke war in neun Fällen aus Sicht der Untersucher zufriedenstellend. Alle Patienten waren mit der Verbesserung der Handfunktion und dem ästhetischen Resultat zufrieden. In keinem Fall war eine Lappenausdünnung notwendig . Fazit: Die Weichteildeckung an der Hand bei exponierten Streck- oder Beugesehnen erfordert bei jedem Patienten eine individuelle Lösung um eine gute Funktion sowie ein ästhetisch befriedigendes Resultat zu erreichen. Freie mikrovaskuläre Faszienlappen können für die Deckung mittelgroßer Defekte an der Hand hervorragend eingesetzt werden. Ein gutes Gleiten der bedeckten Sehnen kann mit diesen Lappenplastiken gewährleistet werden. Wir bevorzugen daher eher Faszienlappen als faszioku- tane oder Muskellappenplastiken, da die funktionellen und ästhetischen Resultate sehr zufriedenstellend sind und keine Lappenausdünnungen notwendig werden. V74 Rekonstruktion großer Knochenschaft- und Weichteildefekte an der oberen Extremität mit der vaskularisierten osteo-kutanen Fibulatransplantation S. Deiler, D. Iversen, R. Zulkowski, J. Widmann, W. Stock Plastische Chirurgie und Handchirurgie der Chirurgischen Klinik Innenstadt der Universität München Problemstellung: Langstreckige Knochendefekte, die mit der Nerven- und Weichteilschäden kombiniert sind eignen sich nicht für die Knochendistraktion. Die osteokutane freie Fibulatransplantation bietet hier die Möglichkeit des raschen und funktionsstabilen Knochenersatzes und ermöglicht gleichzeitig die Rekonstruktion von Nerven und Weichgewebsstrukturen. Material und Methode: Bei 7 Patienten mit langstreckigen Knochenschaftdefekten und begleitenden Nerven- und Weichteilverletzungen an der oberen Extremität wurden synchrone Knochen- und Weichteilrekonstruktionen mit der freien osteocutanenen Fibulatransplantation und N. suralis-Transplantation durchgeführt. Die Knocheneinheilung und Nervenregeneration wurde nach 2 Jahren klinisch und radiologisch nachuntersucht. Ergebnisse: Knöcherne Einheilungsrate: Allen Patienten konnten bereits 4 Wochen post op. die betroffene Extremität krankengymnastisch beüben. Nach 2 Jahren war die Fibula in den ehemaligen Defektbereichen hypertrophiert und es bestanden bei allen Patienten belastungsstabile Knochenverhältnisse und eine gute Handfunktion. Schlußfolgerung: Bei kombinierten schweren Verletzungen der oberen Extremität kann mit der osteo-kutanen freie Fibulatransplantation ein rascher und funktionsstabiler Knochenersatz als Basis für eine gleichzeitige Rekonstruktion von Nerven und Weichgewebe erreicht werden. Hierdurch sind eine frühzeitige Beübung des Armes und hiermit auch gute funktionelle Spätergebnisse möglich. Mamma II V75 Current trends in breast reconstruction Michel Merle, Nancy V76 Mammarekonstruktion mit autologem Gewebe Gerhard Pierer, Basel 34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen 8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen V77 Validierung eines dreidimensionalen Zellkultursystems als Screeningmodell für neue Therapieansätze beim Mammakarzinom I. Funke1 , V. Paasche1 , N. Klement2 , K.W. Jauch1 , B. Mayer1 1 2 Chirurgische Universitätsklinik München-Großhadern, University of Toronto Rationale: Das Mammakarzinom hat mit ca. 43000 Neuerkrankungen pro Jahr eine enorme sozioökonomische Bedeutung und ist die häufigste Ursache für tumorbedingte Todesfälle bei Frauen. Die Entwicklung neuer Therapieansätze ist daher zwingend. Hierfür sind jedoch präklinische Testsysteme erforderlich, die die wesentlichen klinisch-pathologischen Eigenschaften der Patiententumore widerspiegeln und damit 26 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 26 (2003)
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen 8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen eine realistischere Abschätzung der Translatierbarkeit neuentwickelter Therapiestrategien in die Klinik erlauben. Ziel der vorliegenden Untersuchungen war daher die Validierung verschiedener Testsysteme in vitro (Standard-Monolayerkultur gegen multizelluläres Sphäroidmodell) bezüglich ihrer morphologischen und funktionellen Differenzierungseigenschaften bzw. ihres Proliferations- und Invasionsverhaltens. Darüber hinaus wurde in den genannten Modellen das Expressionsprofil verschiedener Zelladhäsionmoleküle als Voraussetzung für die Entwicklung anti-adhäsiver Interventionsstrategien evaluiert. Ergebnisse: 1) 76 % (16/21) der geprüften Mammakarzinomzelllinien reflektierten das Wachstumsverhalten des Orginaltumors im drei-dimensionalen Zellkulturmodell: Zelllinien, die von soliden Mammakarzinomen abstammten, zeigten die Fähigkeit zur Sphäroidbildung, während Zelllinien, die aus Pleuralkarzinosen hervorgingen, lediglich zu lockeren Zellklustern aggregierten. 2) Multizelluläre Tumorzellsphäroide imitierten im Gegensatz zu den korrespondierenden Monolayerkulturen die Tumorarchitektur des Ursprungskarzinoms und zeigten entsprechend hoch- oder geringgradig differenzierte Phänotypen. 3) Die Reinduktion der morphologischen und funktionellen Tumordifferenzierung im multizellulären Sphäroidmodell wurde außerdem von einem veränderten Zelladhäsionsprofil begleitet: gut- und mäßig differenzierte Sphäroide zeigten eine konstitutive, vom Differenzierungsgrad abhängige E-Cadherin-Expression und heterogene Veränderungen im Expressionsausmaß der Zelladhäsionsmoleküle EpCAM, α2β1, CD44s und erB2. Dagegen waren die geringgradig differenzierten Tumorsphäroide E-Cadherinnegativ und zeigten analog zu ihren Invasionsfähigkeiten eine erhöhte CD44s-Expression. Schlußfolgerung: Das multizelluläre Tumorsphäroidmodell in vitro reflektiert die Komplexität und Heterogenität des klinischen Mammakarzinomes und eignet sich daher als valides präklinische Testsystem für neue Behandlungsstrategien. V78 Der medio-dorsale Oberschenkel: Eine neue ideale Gewebequelle zur Brustrekonstruktion T. Schoeller, G. Wechselberger Universitätsklinik für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Innsbruck Grundlagen: Derzeit beschränken sich die Möglichkeiten des autologen mikrochirurgischen Brustaufbaus in der Routine auf Gewebe aus dem Unterbauch (entweder in Form des TRAM-, DIEP-, oder PUP-flaps) oder die obere Glutealregion (superior gluteal perforator-flap). Ein Nachteil, allen diesen Entnahmestellen gemeinsam, ist die auffällige Lage der Narbe. Im Gegensatz dazu liegt die Narbe nach Entnahme eines dorsomedialen Oberschenkellappens (in Form eines transvers myokutanen grazilis-Lappens) äußerst versteckt in der natürlichen Beugefalte des Oberschenkels innenseitig mit Auslaufen in der infragluteal Falte. Methodik: Bei zwölf Patientinnen (3x bilateral, 9x unilateral) wurde eine Sofortrekonstruktion nach hauterhaltender Mastektomie durch transvers myokutane Gracilis (TMG)-Lappenplastik durch geführt. Ergebnisse: In der Serie zeigte sich kein Lappenverlust. Die ästhetische Ergebnisse der Rekonstruktion waren äußerst zufriedenstellend. Ebenso die Ergebnisse der Entnahmestelle, die weder ein funktionelles Defizit aufwies noch eine postoperative Asymmetrie oder Sensibilitätsstörungen (wie sie vom Infragluteallappen her bekannt sind). Schlußfolgerungen: Der TGM-Lappen stellt für ausgewählte Patienten eine ideale Alternative zu den bisherigen Rekonstruktionsmöglichkeiten dar und ist sogar in einzelnen Fällen zu bevorzugen Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 27 (2003) V79 Die mikrochirurgische Mammarekonstruktion unter dem Gesichtspunkt der Nachhaltigkeit J. C. Bruck, J. Frucht, Berlin Abstracts An mikrochirurgisch routinierten plastisch-chirurgischen Einrichtungen hat sich die mikrochirurgische Rekonstruktion der Brust mit DIEP, muskelsparendem TRAM oder SGAP, als Therapie der ersten Wahl etabliert. Als Gegenargument werden neben subjektiven Aspekten, wie zusätzlichen Narben und dem im Vergleich zu anderen Methoden erhöhten Risiko des Lappenverlustes, auch die wirtschaftliche Aspekte, lange Operationszeit und Belastung für den Patienten angeführt. An unsere Abteilung wird den Patientinnen neben dem Perforatorlappen, die Rekonstruktion mit myokutanem M.-latissimus-dorsi-Lappen und Implantat und für den Fall einer nicht stattgehabten Bestrahlung auch die Rekonstruktion mit Expander und Prothese angeboten. Aus den Jahren 2000 bis 2002 wurden an unserer Abteilung 99 Patientinnen mit Eingriffen zur Mammarekonstruktion nachuntersucht. Davon waren 47 mikrochirurgisch, 18 mit Latissimus dorsi und Implantat und 14 Patienten mit Implantaten versorgt worden. Bei der Betrachtung von alio loco durchgeführten Rekonstruktionsversuchen zeigte sich, daß die Frauen, die sich für eine mikrochirurgische Rekonstruktion entschieden hatten, nur in 19 % (16 von 50) bereits eine Rekonstruktion anderen Orts hatten durchführen lassen. Bei diesen Frauen waren im Schnitt 1,2 Nachoperationen, im wesentlichen zur Rekonstruktion der Brustwarze und Formoptimierung der rekonstruierten Brust, notwendig. In der Gruppe der Patientinnen, die mit Latissimus dorsi plus Implantat rekonstruiert worden waren, waren 56 % (10 von 18) bereits alio loco voroperiert und zwar mit durchschnittlich 1,7 Voroperationen. In der Gruppe der mit Expander und/oder Implantat versorgten Patientinnen, zeigte sich, daß sogar 86 % (12 von 14) Voroperationen hatten und auch die Anzahl der Voroperationen mit durchschnittlich 2,4 am höchsten lag. Als Ergebnis dieser Nachuntersuchung kann selbst vor dem Hintergrund, daß eine Präselektion von Patienten durch das mikrochirurgische Angebot an der Abteilung stattgefunden hat, festgehalten werden, daß vor allem die Gesamtzahl der Operationen nach einer mikrochirurgischen Rekonstruktion im Vergleich zu mit LD- Lappen plus Implantat oder Expander und Implantattechnik deutlich niedriger liegt. Die Anzahl der Operationen, liegt besonders bei der Rekonstruktion mit Expander und Prothese über doppelt so hoch als bei der mikrochirurgischen Rekonstruktion. Dazu kommt, das von Voroperationen bei den Patienten, die sich für den mikrochirurgischen Weg entschieden haben, nur 19 % betroffen sind, während 86 % aller mit Implantaten versorgten Patientinnen bereits im Durchschnitt 2,4 Voroperationen hinter sich hatten. Das Ergebnis dieser retrospektiven Untersuchung zeigt, daß zumindest tendenziell die Anzahl von Nachkorrekturen mit der mikrochirurgischen Brustrekonstruktion, auch vor dem Hintergrund eines 6 %igen Lappenverlustes, mit 1,2 Nachoperationen zur Wiederherstellung der Brustwarze deutlich niedriger liegt, als mit jeder andere Methode, so daß auch unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten die mikrochirurgische Rekonstruktion den anderen Methoden überlegen scheint. Dies ganz unabhängig von dem subjektiv natürlichen Organgefühl, daß mit Perforatorlrappen erzielbar ist und welches den Frauen die Sicherheit gibt, zumindest von Seite der Rekonstruktion, keine weiteren Eingriffe fürchten zu müssen. 27
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