ABSTRACTS

Abstracts
zeitig guter Einsetzbarkeit und Kraftentwicklung der operierten Hand.
Tendenziell zeigte sich bei der Funktionsanalyse 2/3 der normalen
Handgelenksbeweglichkeit und mehr.
Die Analyse der Ergebnisse nach dem DASH-Score ergab einen Mittelwert
von 23,4±19,4 Punkte.
Zusätzlich erfolgte eine Einzelanalyse nach den Parameterfunktionen
Kraft, Schmerz und subjektive Bewertung. Die Röntgenanalyse ergab in
44 % der Fälle heterotope Ossifikationen und überraschenderweise auch
in 44 % der Fälle reaktive Veränderungen des Radius-Styloids. Eine röntgenologische
Verschlechterung war nicht nachweisbar.
Die mittelfristigen Ergebnisse nach proximaler Karpektomie zeigen, daß
mit diesem operativen Palliativeingriff zunächst eine deutliche Verbesserung
von Schmerzen, Belastbarkeit und Einsatz eines vorgeschädigten
Handgelenkes zu erreichen ist. Ob dies auch auf Dauer so bleibt, können
nur Langzeitbeobachtungen zeigen.
Defekte obere Extremität
V66 Defect coverage of the upper extremity
Michel Merle, Nancy
V67 Digitale Avulsionsverletzungen – eigene Erfahrungen
H.G. Machens, B. Reichert, S. Rall, T. Lange, R. Battermann, P. Mailänder
Plastische Chirurgie, Handchirurgie, Intensiveinheit für Schwerbrandverletzte,
Universitätsklinikum Schleswig Holstein, Campus Lübeck
Das Verletzungsausmaß nach Avulsionsverletzungen der Langfinger
reicht von der einfachen Hautabschürfung bis zur Amputation von
Weichteilen und knöchernen Strukturen. Entsprechend groß ist die
Bandbreite chirurgischer Maßnahmen, welche zur Wiederherstellung
von Form und Funktion der betroffenen Strukturen notwendig wird. Am
Beispiel des eigenen Patientengutes sollen für solche Verletzungen unser
therapeutisches Konzept und die klinischen Ergebnisse dargestellt werden.
Methodik: Dargestellt werden die Ergebnisse aller Patienten, die seit 8/1998
mit Avulsionsverletzungen der Langfinger zur chirurgischen Behandlung
in unsere Klinik kamen. Alle Patienten wurden von einem unabhängigen
Untersucher, der die Patienten nicht operiert hatte, hinsichtlich
funktionellem Ergebnis und Zufriedenheit der Patienten nachuntersucht.
2 Chirurgen hatten sämtliche Patienten primär operiert.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 10 Patienten im Alter zwischen 13 und 67
Jahren operiert. In 7 Fällen war es zu einer kompletten Amputation des
Weichteilmantels und distaler knöcherner Strukturen gekommen. Bei 3
Patienten waren die betroffenen Weichteile in continuitatem, jedoch
nicht mehr ausreichend perfundiert. Alle Patienten erhielten eine Rekonstruktion
der vaskulären Strukturen. Bei allen Amputaten mußte auf
eine primäre Nervennaht verzichtet werden. In 9 von 10 Fällen konnten
die betroffenen Weichteile und knöchernen Strukturen erhalten werden.
Diese 9 Patienten waren in der Nachuntersuchung mit dem funktionellen
und ästhetischen Ergebnis sehr zufrieden.
Schlußfolgerungen: Die primäre Wiederherstellung der adäquaten Gewebeperfusion
stellt bei Avulsionsamputationen der Langfinger eine technisch
anspruchsvolle und lohnenswerte Operation dar, bei der in den meisten
Fällen Veneninterponate zur Rekonstruktion der arteriellen Strombahn
notwendig sind. Trotz fehlender primärer Nervennaht sind die funktionellen
und ästhetischen Langzeitergebnisse bei erhaltenen Beugesehnen
für die betroffenen Patienten gut.
V68 Defektdeckung an der oberen Extremität:
Die Leistenlappenplastik – Eine konventionelle aber
vielseitige Alternative!
L.U. Lahoda, T. Mühlberger, K. DasGupta, P.M. Vogt
Plastische Chirurgie, Medizinische Hochschule Hannover
Die Deckung von ausgedehnten Weichteildefekten an Hand und Unterarm
verlangt oft eine dünne, leicht modellierbare Lappenplastik. Die
begrenzte Verfügbarkeit des orstständigen Gewebes bedingt insbesondere
beim angrenzenden Weichteilschaden lokale Fernlappen-, oder freie
Lappenenplastiken. Bereits 1972 beschrieb McGregor den Leistenlappen
als eine der ersten axial gestielten Lappenplastiken. Die Vorteile dieses
Verfahrens liegen in der vielseitigen Verwendbarkeit, einer einfachen
Präparation, einer geringen Morbidität des Hebedefektes und einer sicheren
Vascularisierung des Gewebetransfers.
Anhand ausgesuchter klinischer Fälle wird die Strategie und das Spektrum
der Anwendung dieser Lappenplastik dargestellt. Neben der klassischen
Deckung von Decollementverletzungen an Unterarm und Handrücken,
ist der Leistenlappen zur Weichteilrekonstruktion sowohl einzelner
als auch multipler Fingerverletzungen durch Lappenteilung in situ
geeignet. Beim Elektrotrauma ist bei exzellenter Vascularität das Steal-
Phänomen von freien Lappen vermeidbar. Die Standardmaße von 25 x
10 cm, können bei Bedarf auf bis zu 30 x 40cm erweitert werden, z.B. zur
kompletten Weichteilrekonstruktion bei massiven Stromverletzungen
der Hand. Freie Leistenlappenplastiken sind nur nach sorgfältiger
Abklärung der sehr variablen arteriellen Gefäßanatomie ratsam, können
jedoch als „composite-graft“ mit vascularisierten Beckenkammspänen
kombiniert werden.
Alternative fasciocutane Transplantate, wie z.B. Radialis-, Dorsalis
pedis- oder Parascapularlappenplastiken, bedingen strukturelle Voraussetzungen
für mikrochirurgische Verfahren. Die Nachteile der Leistenlappenplastik
bestehen in einem relativ kostenintensiven Krankenhausaufenthalt,
sowie der eventuell notwendigen Rehabilitationsphase bei
Gelenkeinsteifung durch mehrwöchige Immobilisation. Die erschwerte
Modellierbarkeit des Lappens bei adipösen Patienten kann durch sekundäre
Liposuction korrigiert werden.
Die „konservative“ Leistenlappenplastik zeichnet sich auch in Zeiten
fortgeschrittener mikrochirurgischer Alternativen durch hohe Verlässlichkeit
und maximale Vielseitigkeit aus.
V69 Hebedefektmorbidität bei intrinsischen
Lappenplastiken an der Hand
S. Brüner, K. Palm, M. Tränkle, G. Germann
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Funktion, Sensibilität, Kraft und Ästhetik spielen eine große Rolle im
Erscheinungsbild einer Hand. Durch die verfügbare Vielfalt von mögl.
Lappenplastiken an der Hand kann dem Pat. oftmals die Amputation
erspart bleiben. Zur Hebedefektmorbidität dieser Lappenplastiken gibt es
nur wenige Daten in der Literatur. Ziel der Studie war die Untersuchung
der Hebedefektmorbidität mit folgenden Parametern: Sensibilität (Semmes-Weinstein-Test,
2-Pkt.-Diskr.), Schmerzempfindung (VAS-Skala),
Funktion, Kraft (Jamar-Dynamometer), Ästhetik und Zufriedenheit
(VAS-Skala / DASH-Fragebogen).
Material und Methoden: Zwischen 1996 und 2003 wurden 118 Pat. (104 Männer,
14 Frauen) mit intrinsischen Lappenplastiken (DMCA-, Insel-, Foucher-
und Crossfingerlappen) an der Hand versorgt. Davon wurden 94
Pat. nachuntersucht. Das Durchschnittsalter lag bei 44 a (17-69 a), mittleres
Follow-up bei 24 Mon. (3-53 Mon.). Die durchschnittliche Defekt-
24 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 24 (2003)