ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Fazit: Diese Ergebnisse nach MKTA zeigen, daß mit dieser Methode auch
bei Langzeitverläufen eine gute Funktion des Handgelenkes aufrechterhalten
werden kann. Die bisherigen Befürchtungen, daß die MKTA mit
zunehmender Dauer mehrheitlich in eine Totalarthrodese konvertiert
werden muß, konnten hiermit nicht bestätigt werden.
V63 Funktionelle Ergebnisse der mediokarpalen
Teilarthrodese im Stadium II und III des karpalen Kollaps nach
Skaphoidpseudarthrose (SNAC-Wrist) bzw. skapholunärer
Banddissoziation (SLAC-Wrist)
A. Dacho, J. Gundel, M. Tränkle, G. Germann, M. Sauerbier
Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie - Schwerbrandverletztenzentrum -
Plastische und Handchirurgie der Universität Heidelberg, BG Unfallklinik Ludwigshafen
Die radioskaphoidale Arthrose tritt als Folge eines karpalen Kollaps nach
einer nichtbehandelten Skaphoidpseudarthrose (SNAC-wrist = Scaphoid
Nonunion Advanced Collapse) oder einer nichtbehandelten skapholunären
Bandruptur (SLAC-wrist = ScaphoLunate Advanced
Collapse) auf. Die Arthrose wird entsprechend der Ausdehnung im
Handgelenk in 3 Stadien unterteilt (SNAC/SLAC-Wrist I-III), für welche
stadiengerechte operative Verfahren zur Verfügung stehen. Als bewegungserhaltende
Operationen, die ein Fortschreiten der Zerstörung verlangsamen
bzw. stoppen können, ist im Stadium II und III die mediokarpale
Teilarthrodese (four-corner-fusion) ein bewährtes Verfahren.
Ziel der retrospektiven Studie war die Evaluierung der Langzeitergebnisse
hinsichtlich der funktionellen Resultate und Einschränkungen im
alltäglichen Leben sowie der postoperativ subjektiven Zufriedenheit der
Patienten nach mediokarpaler Teilarthrodese.
Die Grobkraft wurde mit dem JAMAR-Dynamometer der Stufe 2 gemessen.
Die subjektiven Schmerzen wurde mit der visuellen Schmerzanalogskala
(VAS, 0-100) vor und nach Belastung verifiziert. Der DASH
wurde zur Quantifizierung der subjektiven Zufriedenheit und der
Lebensqualität herangezogen. Die radiologische Evaluierung erfolgte
durch eine konventionelle Röntgenaufnahme des Handgelenkes in zwei
Ebenen.
Im Zeitraum von 7/1995 bis 6/2002 wurde bei 78 Patienten mit einem
SNAC/SLAC-wrist Stadium II und III eine mediokarpale Teilarthrodese
durchgeführt. 62 % aller Patienten hatten ein SNAC- und 38 % ein
SLAC-wrist. Die 52 evaluierten Patienten wurden im Durchschnitt 47
Monate postoperativ nachuntersucht. In der konventionell radiologischen
Kontrolle waren 51 Patienten knöchern konsolidiert. Postoperativ
wurde eine Beweglichkeit von ca. 56 % im Vergleich zur Gegenseite
erreicht. Die Grobkraft liegt nach mediokarpaler Teilarthrodese bei 76 %
zur gesunden Gegenseite. Auf der VAS beträgt im Durchschnitt der
Ruhewert 15 und bei Belastung 53. Der DASH-Wert postoperativ betrug
durchschnittlich 30,4.
2/3 der Patienten gaben an, die Operation als Behandlungsmaßnahme
nochmalig durchführen zu lassen. Bei drei Patienten mußte in der Folge
wegen persistierender Beschwerden eine Totalarthrodese durchgeführt
werden.
Die zufriedenstellenden Ergebnisse zeigen, daß beim SNAC/SLAC-wrist
einer bewegungserhaltenden Operation immer der Vorzug gegenüber
einer Handgelenksversteifung gegeben werden sollte. Die mediokarpale
Teilarthrodese hat sich in der Behandlung des SNAC/SLAC-wrist im Stadium
II bzw. III als erfolgreiches Behandlungskonzept erwiesen.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 23 (2003)
V64 Ergebnisse nach Radiusverkürzungsosteotomie
bei Lunatumnekrose
D. Goth, H. Königsberger
Klinik für Plastische und Handchirurgie am Klinikum der Stadt Villingen-Schwenningen, St. Georgen
Es wird über 35 Patienten berichtet, die 3-6 Jahre nach Radiusverkürzungsosteotomie
zur Nachuntersuchung einbestellt wurden. Nach Vermessung
des Karpus wurde besonderer Wert darauf gelegt, Höhe und
Weite des Mondbeines, den Index nach Stahl, die Kompressionsquote
und die Karpushöhe zu bestimmen und in Relation zu den präoperativen
Werten zu setzen. Die Auswirkungen auf die Stadienanteillung nach
Decoulx wird dargestellt.
Weiter wird die Veränderung der Handgelenksfunktion und die Schmerzentwicklung
bestimmt sowie die subjektive Einschätzung des Operationsergebnisses
hinsichtlich Gebrauchsfähigkeit und Zufriedenheit dargestellt.
Abschließend wird versucht eine Korrelation zwischen klinischem
und radiologischem Befund darzustellen.
Auf Grund der vorliegenden Ergebnisse kann die Radiusverkürzungsosteotomie
als wirksame therapeutische Maßnahme bei Lunatumnekrose
im Stadium I-III nach Decoulx empfohlen werden.
V65 Die proximale Karpektomie als „Rettungs-Operation“ am
Handgelenk – Mittelfristige Ergebnisse
H. Königsberger, D. Goth, M.-V. Di Perna
Plastische und Handchirurgie am Klinikum Villingen-Schwenningen, St. Georgen
Abstracts
In unserer Klinik führen wir seit 1996 die proximale Karpektomie, d.h.
die Entfernung aller drei proximalen Handwurzelknochen durch. Die
Maßnahme kommt in allen Fällen zur Anwendung, in denen bei Erkrankungen
oder Schäden des Handgelenkes keine operative Rekonstruktion
mehr durchgeführt werden kann.
Eine fixierte Gefügestörung einerseits oder ein ausgedehnter Knorpelschaden
im proximalen Radiokarpalgelenk ohne Beteiligung der Fossa
lunata radii führte zur proximalen Karpektomie.
Grundsätzlich erfolgte vor der proximalen Karpektomie eine Arthroskopie
des Handgelenkes um sicherzustellen, daß die Fossa lunata radii sowie
die proximale Gelenkfläche des Os capitatum in der jeweiligen Belastungszone
keine Knorpelschäden aufweisen.
Aus dem Zeitraum von Anfang 1997 bis Ende 2001 konnten insgesamt
50 proximale Karpektomien an 49 Patienten nachuntersucht werden.
Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug von 12 bis 60
Monate (im Mittel 30,3 ± 14,5 Monate). Die Verteilung der Diagnosen,
die zum Eingriff führten stellte sich wie folgt dar:
SLAC-Wrist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 23
SNAC-Wrist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 16
Lunatummalazie Stadium IIIb und IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 4
Kahnbeinnekrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 2
Karpale Luxationsfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 2
Komplexe karpale Instabilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 1
Radiusfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 1
Kreissägeverletzung mit Defektfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 1
Die Resektion der drei proximalen Handwurzelknochen erfolgt über den
dorsalen Zugang zum Handgelenk, immer begleitet von der Resektion des
N. intersosseus dorsalis. In 12 von 50 Fällen erfolgte zusätzlich eine Teilresektion
des osteophytär veränderten Radius-Styloids. Postoperativ
betrug die Ruhigstellungszeit 3 Wochen sowie eine Belastungskarenz für
schwere Belastungen von zirka 3 Monaten.
Die vorläufige Ergebnisanalyse zeigt ein hohes Maß von Patientenzufriedenheit
und eine signifikante Reduktion der Schmerzen bei gleich-
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