ABSTRACTS

Abstracts
33/0/33°, für Ulnardeviation/Radialdeviation 11/0/25° und für Pronation/Supination
72/0/72°. Die postoperative aktive Gelenkbeweglichkeit
ergab für Extension/Flexion 29/0/27°, Ulnardeviation/Radialdeviation
9/0/19° und Pronation/Supination 60/0/62°. Postoperativ kam es
zu einem deutlichen Anstieg der groben Kraft bei relativ konstanter Spitzgriffkraft.
Drei Arten von Komplikationen traten auf. Geringe Schmerzen
während der Distraktionsphase vor allem abends konnten zuverlässig
mit nicht-steroidalen Antirheumatka behandelt werden. Eine inkomplette
Kapitatumverlängerung trat bei 2 Patienten auf. Die Auswertung
der radiologischen Ergebnisse zeigt, daß bei 3 von 5 Patienten eine Palmarrotation
des distrahierten proximalen Kapitatumpoles um 10-15°
aufgetreten ist. Diese Achsenfehlstellung ist bedingt durch den palmaren
Kapselapparat, vor allem die Ligg. intermetacarpalia, welche durch den
Distraktor nicht genügend gedehnt werden können.
Fazit: Das Konzept der Kallusdistraktion wurde zum ersten Mal in der adulten
Karpuschirurgie beschrieben. Die 5 Jahres-Ergebnisse der neuen
Technik zeigen 1) eine gute postoperative Durchblutung im Kapitatumbereich,
2) gute Kallusbildung bei allen Patienten und 3) einen geringen
Bewegungs- und Kraftverlust des Patienten, was eine frühe Wiedereingliederung
in den Arbeitsprozeß ermöglichet. Die wichtigste Komplikation,
die sagitale Achsenabweichung des distrahierten Kapitatums sollte
in Zukunft durch einen Distraktorwechsel vermieden werden. Weitere
Studien und vor allem Langzeitergebnisse sind notwendig um den Wert
der neuen Technik im Vergleich mit den bisherigen definieren zu können.
V61 Längerfristige Ergebnisse nach dorsaler Kapsulodese bei
skapholunärer Dissoziation
T.O. Engelhardt, F. Busse, H. Krimmer
Klinik für Handchirurgie Bad Neustadt/Saale
Fragestellung: Bei isolierten veralteten SL-Bandrupturen mit dynamischer
(SLD°2) oder statischer Instabilität (SLD°3) ohne rekonstruktive
Behandlungsmöglichkeiten stellen wir die Indikation zur dorsalen Kapsulodese.
Durch die Umlagerung eines dorsalen Kapselbandstreifens, der
distal gestielt am Skaphoid verbleibt und proximal am Radius fixiert wird,
kann die dynamische und statische Instabilität des Skaphoids verringert
werden. In einer Auswertung von Langzeitergebnissen haben wir untersucht,
inwiefern durch eine dorsale Kapsulodese das Auftreten und das
Fortschreiten einer posttraumatischen Arthrose am Handgelenk (SLAC-
Wrist °I-°III) verhindert oder zumindest reduziert werden kann.
Methode und Patientengut: Im Zeitraum von Dezember 1994 bis 1997
wurden an der Klinik für Handchirurgie Bad Neustadt/Saale bei n=43
Patienten mit isolierter veralteter SLD°2-°3 (SLD°2: n=29/67%,
SLD°3: n=14/33%) eine dorsale Kapsulodese durchgeführt. Persistierende
Beschwerden machten bei n=7 (16%) Patienten weitere Operationen
(4 Teil-, 3 Totalarthrodesen) erforderlich, so daß n=36 Patienten
in die Auswertung aufgenommen wurden. 6-9 Jahre nach dem Eingriff
haben wir das Ausmaß und das Fortschreiten radiologisch nachweisbarer
arthrotischer Veränderungen am radio- und mediokarpalen Handgelenksabschnitt
(keine Arthrose, SLAC-Wrist °I-°III) untersucht. Statisch
messbare Veränderungen von Skaphoid und Lunatum (skapholunärer
Winkel) wurden präoperativ und postoperativ ebenfalls berücksichtigt.
Erfasst wurden zusätzlich die klinischen Parameter Beweglichkeit, Kraft,
Schmerz, der Dash Score und der modifizierte Cooney-Score nach Krimmer.
Ergebnisse: Die Beweglichkeit im Handgelenk war nach dorsaler Kapsulodese
bei der Extension/Flexion um 34% und bei der Ulnarduktion/Radialduktion
um 17% im Vergleich zur gesunden Seite gemindert. Die präoperativen
Beschwerden konnten signifikant reduziert werden. Die grobe
Handkraft blieb nahezu unberührt. Die Mehrheit der Operierten betrach-
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
teten den Eingriff als erfolgreich. Radiologische Aufnahmen zeigten, daß
der SL-Winkel bei Patienten mit SLD°3 um durchschnittlich 13° Grad
aufgerichtet werden konnte. Bei Patienten mit SLD°2 blieb der prä- und
postoperative SL-Winkel im Bereich der Norm. Bei n=5 (14%) Patienten
waren im Vergleich zu den Voraufnahmen 6-9 Jahre nach der Operation
posttraumatische radiokarpale Gelenksveränderungen im Zeichen
eines SLAC-Wrist °I-°II nachweisbar. Das gering ausgeprägte Beschwerdebild
erforderte bei diesen Patienten keine Sekundäreingriffe. Bei der
radiologischen Nachuntersuchung zeigten sich bei den restlichen n=31
(86%) Patienten keine arthrotischen Veränderungen am Handgelenk.
Schlußfolgerung: Unsere Langzeitergebnisse zeigen, daß bei einer Ruptur der
skapholunären Bandverbindung das Auftreten einer posttraumatischen
Arthrose verhindert oder zumindest verzögert werden kann, wenn rechtzeitig
eine dorsale Kapsulodese durchgeführt wird. Wir schlußfolgern,
daß die dorsale Kapsulodese eine präventive Maßnahme ist um
Gelenkspätschäden bei einer SL-Dissoziation vorzubeugen. Eine Bewegungseinschränkung
muß mit dem Eingriff in Kauf genommen werden.
Nach unseren Ergebnissen kann durch die Achsen- und Führungskorrektur
des Skaphoids in der proximalen Handwurzelreihe eine akzeptable
Handfunktion mit guter Langzeitprognose erreicht werden.
V62 Klinisches und röntgenologisches Outcome nach
mediokarpaler Teilarthrodese nach durchschnittlich acht Jahren:
Ist die Totalarthrodese vorprogrammiert?
H.B. Kitzinger, S. Löw, H. Krimmer, U. Lanz
Klinik für Handchirurgie, Rhön-Klinikum AG, Bad Neustadt/Saale
Der fortgeschrittene karpale Kollaps nach Kahnbeinpseudarthrose
(SNAC wrist) oder veralteter skapholunärer Bandverletzung (SLAC
wrist) geht mit einer Zerstörung der radioskaphoidalen und häufig auch
der mediokarpalen Gelenkflächen einher. Zur Aufrechterhaltung einer
Restbeweglichkeit hat sich die mediokarpale Teilarthrodese (MKTA)
bewährt, da sie funktionell der Totalarthrodese überlegen ist. Die bisherigen
Veröffentlichungen mit mittelfristigen Ergebnissen zeigen erfolgversprechende
Resultate. Längerfristig stellt sich die Frage, ob es bei alleiniger
Kraftübertragung im radiolunären Gelenkabschnitt zu einer Arthrose
bzw. ob es nach Entfernen des Skaphoid zu einer ulnaren
Translokation kommt, die eine Totalarthrodese erforderlich machen.
Methodik: 37 Patienten mit einer mediokarpalen Teilarthrodese und einer
durchschnittlichen Nachbeobachungszeit von 8,1 (6-11,5) Jahren gingen
in die klinische und röntgenologische Nachuntersuchung ein.
Ergebnisse: Die durchschnittliche Beweglichkeit betrug 62° (Extension/ Flexion),
die durschnittliche Kraft 80 % zur Gegenseite und das Schmerzniveau
in der verbalen Schmerzskala zeigte sich von 2,7 präoperativ auf
1,7 postoperativ gebessert. Dies resultierte in einem Punktwert von 71,7,
entsprechend einem guten Ergebnis für den traditionellen Handgelenksscore.
Für den DASH wurde ein Wert von 24,1 ermittelt. Dieser Punktwert
entspricht einer mittleren Einschränkung und dokumentiert, daß
auch aus Patientensicht die Gesamtfunktion nach einer solchen Rettungsoperation
auch längerfristig einer Totalarthrodese überlegen ist.
Die Auswertung der Röntgenbefunde ergab, daß der radiolunäre Gelenkspalt
in 76 % der Fälle keine progredienten Veränderungen aufwies. Dies
wurde auch in Einzelfällen durch das CT bestätigt. Bei neun Patienten,
entsprechend 24 %, zeigten sich im dorsalen Anteil des radiolunären
Gelenkabschnittes Randzacken und eine Gelenkspaltverschmälerung.
Bei 4 Patienten (11 %) kam es zur einer ulnaren Translokation. Von den
im Beobachtungszeitraum insgesamt 107 durchgeführten mediokarpalen
Teilarthrodesen, mußten 7 (6,5 %) nach durchschnittlich 29,5 Monaten
in eine Totalarthrodese konvertiert werden.
22 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 22 (2003)