ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
kultivierter Keratinozyten. In Co-Kultur mit T-Zellen wurde die biologische
Aktivität der rekombinanten Keratinozyten überprüft. Dazu
erfolgte die quantitative Bestimmung von Cytokinen und Proteinen der
Apoptosesignalwege während der Zellinteraktion im Vergleich zu
primären Zellen. Apoptose- und Proliferationsrate wurden anhand von
Veränderungen der absoluten Zellzahl und der Zellvitalität ermittelt.
Ergebnisse: Die Transfektion der DNA-Konstrukte führte zu einer nachweisbaren
Proteinexpression. In eine etablierte Keratinozytenzellreihe
wurde ein Vektor integriert, der die homologe Rekombination von Genen
ermöglicht. Die Gene für die Kodierung apoptoseregulatorischer Proteine
wurden stabil in das Genom dieser Keratinozyten eingebracht. In Co-Kultur
mit aktivierten T-Zellen wiesen die rekombinanten Keratinozyten im
Vergleich zur Kontrollgruppe eine veränderte biologische Aktivität und
ein signifikant verändertes Apoptoseverhalten auf.
Schlußfolgerung: Die Ergebnisse dieser in vitro Studie sind vielversprechend
hinsichtlich der Entwicklung eines Hautanalogons mit vitalen immunologisch
tolerierten Keratinozyten. Die genetische Veränderung zur
Expression apoptoseregulierender Moleküle sind zukunftsweisend hinsichtlich
einer speziellen Toleranzinduktion kultivierter Keratinozyten.
Die Evaluation einer möglichen Immunkompetenz bei allogener Transplantation
in vivo ist Gegenstand derzeitiger Studien.
V44 Vollhautersatz durch Kombination einer autologen
Keratinozyten-Fibrinkleber-Suspension und Fibroblasten in
Kombination mit einer azellulären Dermis – experimentelle
Langzeituntersuchung am Schweinemodell
M. Föhn, F. Knam, H. Bannasch, R.E. Horch, G.B. Stark
Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg
Die Transplantation von kultivierten autologen Keratinozyten als Einzelzellsuspension
in Fibrinkleber (KFGS) zur Regeneration der Epidermis
stellt ein experimentell und klinisch etabliertes Verfahren dar. In der
vorliegenden Studie wurde die Kombination von KFGS mit azellulärer
Dermis (human und porcin) und Fibroblasten zum Vollhautersatz am
Wundheilungsmodell des Schweines untersucht.
Methodik: Auf dem Rücken von 9 Hausschweinen wurden insgesamt 54
Vollhautdefekte (5 × 5 cm) mit KFGS in Kombination mit azellulärer Dermis
(human und porcin) behandelt. Die Dermis wurde sowohl mit als
auch ohne Fibroblasten präkultiviert. Als Kontrollen dienten Wunden,
die nur mit KFGS oder einer Fibroblasten-Keratinozyten-Fibrinkleber-
Suspension transplantiert wurden. Der Versuchszeitraum betrug 4
Wochen (n=5) bzw. 6 Monate (n=4). Die Wundheilung wurde mittels
Planimetrie, Histologie und Immunhistologie beurteilt. Durch die Saugmethode
(suction-elongation test) mittels Cutometer MPA 580 (Fa. Courage
und Khazaka, Köln) wurde die Integration der Haut nach 6 Monaten
untersucht.
Ergebnisse: Das Ausmaß der Wundkontraktion wurde durch die mit Fibroblasten
präkultivierte Dermis signifikant reduziert. Die Verwendung von
KFGS mit Fibroblasten ohne Dermis zeigte keine Reduktion der Kontraktion
im Vergleich zur KFGS-Gruppe. Die mechanische Testung mit
dem Cutometer zeigte ein nahezu gleichartiges Verhalten der Transplantate
und der gesunden Haut. Histologisch zeigte sich ein ausdifferenziertes
Epithel mit intakter Basalmembran und einer Integration der Dermis
mit Präservierung der Reteleisten.
Diskussion: Die Studie zeigt die Möglichkeit der einzeitigen Transplantation
von kultivierten autologen Keratinozyten als Fibrinkleber-Suspension
und azellulärer Dermis zum Vollhautersatz. Erstmals konnte im Langzeitversuch
gezeigt werden, daß durch Tissue Engineering hergestellte
Hauttransplantate den mechanischen Belastungen des Alltags standhalten
können.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 17 (2003)
V45 Auswirkungen des hämodynamischen Monitorings
auf die Schocktherapie Brandverletzter: Eine kontrollierte,
randomisierte Studie
C. Holm-Jacobsen, M. Mayr, J. Tegeler, F. Hörbrand,
G. Henckel von Donnersmarck, W. Mühlbauer, U.J. Pfeifer
Plastische Chirurgie, Städt. Krankenhaus München Bogenhausen
Seitdem Charles Baxter seine ersten Theorien über die Behandlung des
Verbrennungsschocks aufstellte, richtet sich die Therapie nach seinen
damaligen Vorgaben. Diese bestehen in der Gabe von 4 ml Ringerlactat
pro Kilogramm Körpergewicht pro Prozent verbrannter Körperoberfläche
in den ersten 24 Stunden nach der Verbrennung. Die Kritik an der
formelgesteuerten Behandlung des Verbrennungsschocks und der
Anspruch nach einer individuell angepassten Schocktherapie werden
aber immer lauter. Immer mehr Verbrennungszentren berichten über
eine routinemäßige Überschreitung der Baxter-Formel, um Hypovolämie
und Volumenmangel zu verhindern. Bisher fehlt aber der Beweis, dass
eine höhere Flüssigkeitsgabe oder der Gebrauch von invasivem hämodynamischem
Monitoring die Organperfusion bei Schwerstbrandverletzten
verbessert.
Ziel: Ziel der geplanten Studie war es die Schocktherapie nach der Baxter-
Formel mit einer auf invasivem Monitoring basierenden Therapie zu vergleichen.
Material und Methode: Es handelte sich um eine prospektive, kontrollierte, randomisierte
klinische Studie. Über einen Zeitraum von 2 1/2 Jahren wurden
schwerstverbrannte Patienten, die in unser Verbrennungszentrum
eingeliefert wurden, zur konventionellen Therapie nach dem Baxter-Formel
oder zur zielgesteuerten Therapie mittels transpulmonaler Thermodilution
randomisiert.
Ergebnisse: Die demographischen Daten der 2 Behandlungsgruppen waren
vergleichbar. Die Flüssigkeitsgabe während der ersten 24 Stunden war
signifikant höher in der Thermodilutionsgruppe als in der Kontrollgruppe
(p = 0,000). Die hämodynamischen Messungen zeigten keinen
signifikanten Unterschied bezüglich der kardialen Vorlast oder der Herzzeitvolumenparameter.
Auch die Perfusionsvariable wie CO 2-Werte der
Magenmucosa, Plasmadisappearancerate von Indozyaningrün, zentralvenöse
Sättigung, Base Excess und Laktat unterschieden sich nicht signifikant
in den ersten 48 Stunden nach der Verbrennung. Morbidität-und
Mortalität waren vergleichbar in den 2 Behandlungsgruppen.
Schlußfolgerung: Anhand dieser ersten volumetrischen hämodynamischen
Messungen bei schwerverbrannten Patienten im Verbrennungsschock
wird behauptet, dass die Volumentherapie nach der Baxterformel zu
erheblichen intravaskulären Flüssigkeitsdefiziten innerhalb der ersten
48 nach der Verbrennung führt. Der Gebrauch von hämodynamischem
Monitoring ist mit einer Änderung der Therapie verbunden und führt zu
einer erheblich höheren Flüssigkeitsgabe als nach der Baxterformel. Die
alleinige Kristalloidgabe ist insuffizient, um die kardiale Vorlast zu normalisieren,
und dies ist wahrscheinlich auf ein massives kapillares Leck
zurückzuführen.
V46 Initiale intravenöse Kortisontherapie
bei Brandverletzten mit Inhalationstrauma –
Neue Aspekte einer kontroversen Therapie
T. Scholz, W. Perbix, G. Spilker
Klinik für Plastische Chirurgie, Kliniken der Stadt Köln
Abstracts
Die initiale i.v. Gabe von Kortison bei Schwerstverletzten wird kontrovers
diskutiert. Zum einen konnte ein Benefit bei Inhalationstraumata
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