ABSTRACTS

Abstracts
2030 auf über 30 % ansteigen. Innerhalb der Senioren wird die Gruppe
der 80jährigen am schnellsten wachsen. Dies stellt eine demographische
Herausforderung für das gesamte Gesundheitswesen dar. Ziel der Studie
war eine retrospektive Analyse geriatrischer Patienten in der Plastischen
Chirurgie mit Ermittlung der Ergebnis-Qualität und Verbrauch von klinischen
Ressourcen.
Material und Methoden: In einer retrospektiven Studie wurden alle Patienten im
Alter von 75 Jahren und älter erfasst, die im Jahr 2002 in unserer Klinik
operiert wurden. Neben den demographischen Daten zu Alters- und
Geschlechtsverteilung wurde das operative Risiko-Profil gemäß der ASA-
Klassifizierung der Amerikanischen Gesellschaft für Anästhesiologie für
jeden Patienten dokumentiert. Zusätzlich erfolgte eine Analyse der
Ergebnis-Qualität und vom Verbrauch operativer Ressourcen.
Ergebnisse: Im Jahr 2002 wurden insgesamt 70 Patienten im Alter von 75
Jahren oder älter in unserer Klinik operiert. Das durchschnittliche Alter
betrug 81,4 Jahre mit einer Spannweite von 75 bis 106 Jahren. Der Anteil
der Männer betrug 42,8 % (30) gegenüber den Frauen mit 75,2% (40).
Nach der ASA-Klassifizierung der Amerikanischen Gesellschaft für
Anästhesiologie betrug das operative Risikoprofil durchschnittlich ASA
2,8 mit einer Spannweite von 1 bis 4.
Bei 11,4 % der Patienten wurde ein Aufenthalt auf der Intensivstation
erforderlich und reichte von 1 bis 13 Tagen. Die relative Verteilung der
operativen Eingriffe gliedert sich wie folgt: Hauttumoren 31,4 %, Handchirurgie
22,8 %, chronisches Ulkus 17,1 %, Verbrennungen 11,4 %,
Sternumosteomyelitis 8,6 % und Dekubitus 5,7 %. In 45,7 % der Fälle
kam es zu einer Komplikation, die Ursache für einen verlängerten stationären
Aufenthalt war.
Diskussion: Die Ergebnisse zeigen, daß über 50 % aller erforderlichen plastisch-chirurgischen
Eingriffe bei geriatrischen Patienten aus dem
Bereich der Tumor- sowie der Handchirurgie stammen. Erst an dritter
Stelle kommt das chronische Ulkus, gefolgt von den Verbrennungen an
4. Stelle. In unserer Klinik rangiert die Sternumosteomyelitis als Ursache
für eine Einweisung an vorletzter Stelle, noch vor dem Dekubitus. Auch
bei geriatrischen Patienten kann ein sehr gutes postoperatives Ergebnis
erreicht werden, jedoch führt die beobachtete Komplikationsrate von
45 % zu einem erheblichen Mehrverbrauch an Ressourcen.
V40 Plastische Chirurgie und DRG – Der aktuelle Stand
C. Möcklinghoff, H.U. Steinau
Klinik für Plastische Chirurgie, Schwerbrandverletzte, Universitätskliniken Bergmannsheil Bochum
Das DRG-Optionsmodell 2003 läuft, die ersten „Echtzeit“-Kalkulationen
werden zur Erleichterung der noch sehr ungewissen Zukunftsplanung
erstellt. Nach Abschluß der Eingangsfrist beim Inek-Institut werden bis
ca. 6/2003 alle Vorschläge gesichtet. Dargestellt wird diesbezüglich der
aktuelle Stand für das Fachgebiet der Plastischen Chirurgie, ebenso die
Vorschläge der VDPC. Im Hinblick auf die Zukunft der mikrochirurgischen
Chirurgie, Vergütung von aufwendigen Gewebetransfers und
Rekonstruktionsverfahren, werden Möglichkeiten der Vergütung exemplarisch
dargestellt. Die Frage, inwieweit plastisch-chirurgische Behandlungszentren
zu den möglichen „Verlierern“ des neuen Vergütungsystems
werden können, beeinflußt fundamental alle Bemühungen, daß
Fach an sich im Spannungsfeld der „Nachbar“disziplinen weiter zu entwickeln.
Auch hierzu wird ein kurzer Ausblick gegeben.
Verbrennung
V41 Therapie Schwerstverbrannter – State of the Art
Günter Germann, Ludwigshafen
V42 Schwerpunkte in der Rekonstruktion
des verbrannten Gesichtes
Johannes C. Bruck, Thorsten Hörmann, Berlin
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Verbrennungen des Gesichtes stellen nach Verbrennung der Hände die
häufigste Einzellokalisation dar. So weist bereits mehr als die Hälfte aller
Brandverletzten mit einer KOF von unter 20 %, Verbrennungen auch im
Gesicht auf, während über 80 % aller Brandverletzten mit einer KOF
über 20 %, Verletzungen des Gesichtes zeigen. Schutzreflexe und die spezielle
Anatomie der Gesichtshaut helfen in einem hohen Prozentsatz
III°ige Verbrennungen zu vermeiden, wenn diesen nicht durch verzögertes
Eingreifen Vorschub geleistet wird. Die speziellen Aspekte in der
Anatomie der Gesichtshaut mit einer hohen Zahl von Kapillarschlingen
pro cm 2 , der Lage der Hautanhangsgebilde in der Subkutis, sowie einer
im Vergleich zur übrigen Körperoberfläche dicken stratum corneum der
Epidermis, bieten günstige Voraussetzungen für die Effektivität eines
Sofortdébridements als Prophylaxe lebenslanger Entstellungen.
Erst Restdefekte sollen mit Spalthaut-Mesh-Transplantaten, nicht expandiert
und in Hautfaltrichtung aufgelegt, gedeckt werden. Vollhauttransplantate
sind den Orificien an Mund und Lidern vorbehalten.
In der Sekundärrekonstruktion sind Transplantaten der Vorzug vor Lappen
zu geben, solange mimische Muskulatur erhalten ist. Die kosmetischen
Einheiten nach Gonzalez-Ulloa sind eine Hilfe in der Planung.
Auch komplexe Rekonstruktionen vor allem von Skelettstrukturen, wie
Lider und Nasen, unter Inkorporation von Composit-Crafts stehen am
Ende eines Algorithmus zur Behandlung von Gesichtsverbrennungen.
Camouflage und eine individualisierte, den persönlichen Bedürfnissen
aber auch Umständen, angepaßte Nachsorge, müssen dem Patienten über
die Angst vor dauerhafter Entstellung hinweghelfen.
Letztlich ist das Ziel der Behandlung ausgedehnter Verbrennungen im
Gesicht:
– die Wiederherstellung des Symmetrie von Farbe und Textur
– der Erhalt von Mimik und Funktion
– und dem Patienten Trost und Zuversicht zu vermitteln
V43 Apoptose-Inhibition in kultivierten Keratinozyten
durch non-viralen Gentransfer – Ein neues Konzept zur
Toleranzinduktion?
C.Y.U. Choi, K. Reimers, C. Allmeling, Y.H. Choi, S. Kall, M. Mala, T. Mühlberger, P.M. Vogt
Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie der Medizinischen Hochschule Hannover
Dept. of Cardiac Surgery, Harvard Medical School Boston
In der Behandlung Schwerverbrannter sind die frühe Escharexzision und
möglichst sofortige Deckung der Wunde neben intensivmedizinischer
Therapie von entscheidender Bedeutung. Bei großflächigen Verbrennungen
limitiert die Verfügbarkeit ausreichender Spenderareale den
sofortigen Wundverschluss durch autologe Hauttransplantation.
Abstoßungsreaktionen verhindern die einzeitige, endgültige allogene
Deckung. Einen bedeutenden Fortschritt würde hier der Einsatz vitaler,
immunologisch tolerierter allogener Haut darstellen.
Material und Methoden: Nach Amplifikation Apoptose inhibitorischer Gene
wurden diese in einen Vektor (pcDNA5/FRT/V5-His TOPO®) integriert
und kloniert. Es erfolgte stabile Integration des Vektors in das Genom
16 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 16 (2003)