ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
V36 Eigene Technik und Ergebnisse der Deckung
postoperativer Sternumdefekte mit der myokutan gestielten
Latissimus-dorsi-Lappenplastik
R. Hierner 1 , P. Herijgers 2 , T. Wahlers 1
UZ. Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven ( 1 Plastische Chirurgie, 2 Herzchirurgie)
Für die Deckung totaler oder subtotaler Sternumdefekte nach Bypass-Operation
verwenden wir die bipolar gestielte myokutane Latissumus dorsi-
Lappenplastik.
Material und Methode: Im Zeitraum von 1996–2003 wurden 29 Patienten operiert.
In einer retrospektiven Studie konnten 22 Patienten nachuntersucht
werden. 5 Patienten waren verstorben. Bei den restlichen 2 Patienten war
eine teilweise Bewertung nur aufgrund von Angaben in der Patientenakte
möglich. Untersuchungskriterien waren Operationsdauer, Dauer der
postoperativen Intubation, Auftreten einer postoperativen Pneumonie,
Wundverhältnisse und Art und Anzahl von Komplikationen.
Ergebnisse: Die Operationsdauer lag durchschnittlich bei 4,30 (3,10–6,30)
Stunden; inklusive Umlagerung nach Lappenhebung von Seitlage in Rücklage.
Eine direkt postoperative Extubation erfolgte bei 2 Patienten. Die
durchschnittliche Intubationsdauer betrug 5,2 (1-63) Tage. Bei 7 von 29
Patienten trat postoperativ eine Pneumonie auf, woran 2 Patienten auch
verstarben. Stabile Wundverhältnisse ohne Wundheilungsstörungen zeigten
sich bei 25 Patienten. Bei 4 Patienten traten Wundheilungsstörungen
auf, die eine zweite Operation nötig machten. Eine Patientin verstarb an
einer foudroyanten Lungenembolie, 2 Patienten verstarben im Multiorganversagen.
2 weitere Patienten verstarben an einem Reinfarkt, der nicht
in unmittelbarem Zusammenhang mit der Operation und der postoperativen
Rekonvaleszenz gestanden hat.
Fazit: Die gestielte Latissimus dorsi-Lappenplastik stellt auch für Patienten
mit schlechtem Allgemeinzustand (alle Mehrfach-Bypass-OP, des großen
sternalen und parasternalen Gewebedefekts und der schlechten Restdurchblutung
(LIMA, RIMA Bypass) eine zuverlässige Therapiemethode
dar. Durch die zusätzliche Deinserierung im Ursprungsgebiet am Humerus
im Sinne einer bipolaren Verlagerung, kann ein deutlich grösserer
Schwenkradius erzielt werden, so daß die gut durchblutete Hauptmuskelmasse
nicht unterhalb der Brustdrüse zu liegen kommt. Wenn immer möglich
sollte eine myokutane Lappenplastik eingesetzt werden, da neben besserem
funktionellen Ergebnis (zweilagiger Verschluß) auch das ästhetische
Ergebnis besser erscheint. Im Gegensatz zur TRAM-Lappenplastik
und zur Omentum-majus-Lappenplastik handelt es sich um einen Einhöhleneingriff,
was sich postoperativ positiv auf die Atemmechanik auswirkt.
V37 Der distal gestielte Musculus latissimus dorsi
zur Thoraxwandrekonstruktion
H. Koch1 , F. Schwarzl1 , F. Tomaselli2 , M. Hubmer1, E. Scharnagl1 1 2 Klinische Abteilung für Plastische Chirurgie, Klinische Abteilung für Thorax- und hyperbare Chirurgie,
Universitätsklinik für Chirurgie, Karl-Franzens-Universität Graz
Als Typ V-Lappen nach Mathes und Nahai hat der Musculus latissimus
dorsi neben seinem dominanten thorakodorsalen Gefäßstiel noch eine
segmentale interkostale beziehungsweise paravertebrale Gefäßversorgung.
Das rekonstruktive Potential des Muskels zur Anwendung an der
Thoraxwand wird durch diese duale Versorgung erweitert.
Anhand einer Serie von 41 Thoraxwandrekonstruktionen, bei denen der
Musculus latissimus dorsi oder dessen Anteile an einem oder mehreren
interkostalen oder paravertebralen Perforatoren gestielt zur Thoraxwandrekonstruktion
eingesetzt wurden, sollen unsere Erfahrungen mit
dieser Rekonstruktionsoption dargelegt werden.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 15 (2003)
Im Zeitraum von 1987 bis 2003 wurde der Musculus latissimus dorsi in
41 Fällen an seinen „distalen“ Gefäßstielen zur Thoraxwandrekonstruktion
eingesetzt. Fünfmal mußten wegen der Größe der Defekte oder
wegen zusätzlicher intrathorakaler Probleme weitere Lappenplastiken
zur Sanierung herangezogen werden. Die Defekte resultierten in 31 Fällen
aus einer Thoraxfensterung bei Pleuraempyem, in 5 Fällen aus einer
Tumorresektion, sie waren in 4 Fällen traumatischer Genese und in
einem Fall folgte der Defekt aus einer Thoraxwandphlegmone. Alle
Defekte waren dorsal beziehungsweise dorsolateral am Thorax gelegen.
Die Skelettstabilität wurde wenn erforderlich mit Hilfe nicht resorbierbarer
Kunststoffnetze wiederhergestellt, über die der Muskel transferiert
wurde. In 36 Fällen erfolgte der Hautverschluß über dem Muskel direkt,
in 5 Fällen wurden auf den Muskel Hauttransplantate appliziert.
In 35 Fällen konnte eine rasche Abheilung der Defekte erzielt werden,
in einem Fall kam es zu einem Reempyem in der Pleurahöhle, das eine
Rethorakotomie erforderlich machte. Ein Patient verstarb postoperativ
an einer Sepsis. In 4 Fällen traten Wundheilungsstörungen auf. In 3 Fällen
wurde hierdurch ein sekundärer Wundverschluß mittels Sekundärnaht
oder Spalthauttransplantation erforderlich.
Unsere Ergebnisse zeigen die sichere klinische Anwendbarkeit des distal
gestielten Latissimus dorsi zur Thoraxwandrekonstruktion. Der Muskel
oder seine Anteile lassen sich an interkostalen und paravertebralen
Gefäßen gestielt insbesondere bei dorsolateralen und weit distal gelegenen
Defekten zur Anwendung bringen.
Wirtschaftliche Überlebensstrategie im Krankenhaus
V38 Notwendigkeit oder Schikane: Einführung von
Qualitätsmanagement-Systemen in der Klinik
K. Oestreich, A. Jester, M. Weihrauch, G. Germann
BG-Unfallklinik Ludwigshafen, Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie,
– Schwerbrandverletztenzentrum –, Klinische Fakultät der Universität Heidelberg
Die Einführung der DRG und ihre Umsetzung in den Kliniken, ist bereits
eine zusätzliche administrative Belastung für die Kliniken und vor allem
das ärztliche Personal. Eine weitere gesetzliche Verpflichtung besteht in
der Umsetzung des §137 SGB, nämlich die Einführung einer vergleichenden
externen Qualitätssicherung.
Der Vortrag beleuchtet die Problematik hinsichtlich Sinnhaftigkeit von
Qualitätsmanagement in der Klinik, und Mehrbelastung für die Beteiligten.
Es werden die möglichen Qualitätsmanagement-Systeme erläutert
und hinsichtlich ihrer Vor- und Nachteile nicht nur im DRG-Kontext,
sondern auch in ihrer internationalen Wertigkeit und Anwendung diskutiert.
Als Entscheidungshilfe werden die Fragen diskutiert, welches QM-
System für wen sinnvoll ist, wie ein QM-System implementiert wird und
welche Rahmenbedingungen dafür erfüllt werden müssen.
V39 Plastische Chirurgie im hohen Lebensalter:
eine demographische Herausforderung für die Zukunft?
E. Hoefter, H. v.Gregory, F. v. Spiegel, A. Gohritz, W. Mühlbauer
Abteilung Plastische Chirurgie, Städt. Krankenhaus München-Bogenhausen,
Technische Universität München, München
Abstracts
Der Anteil der alten bis sehr alten Patienten wird in den nächsten 20 Jahren
rasant zunehmen. Derzeit beträgt der Anteil der Menschen mit 60
Jahren und älter etwa 20 % der Gesamtbevölkerung, dieser wird im Jahr
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