ABSTRACTS

Abstracts
natürliche, symmetrische Ohrform mit harmonischer Anthelixfalte
erzielt werden.
P177 Das tiefe Chemical Peel – eine probate Methode im
modernen Skinresurfacing des Gesichtes
C. Reis, M. Ronert, E. Manassa, R.R. Olbrisch
Klinik für Plastische Chirurgie, Diakoniekrankenhaus Kaiserswerth, Düsseldorf
Die positive, hautverjüngende Wirkung von Phenol wurde erstmals im
ersten Weltkrieg als Nebenwirkung der Wunddesinfektion durch einen
französischen Chirurgen beschrieben. In den 30er Jahren durch deutschjüdische
Dermatologen nach America exportiert, kam es in den 60er Jahren
zu einem Boom innerhalb der Faltentherapie des Gesichtes, die erst
seit Anfang der 90er Jahre Konkurrenz durch Verbreitung des Laserresurfacings
erhielt.
Durch seine hohe Eindringtiefe liegt der Anwendungsbereich des tiefen
Phenolpeelings vorzugsweise im ästhetischen Sektor von der Behandlung
der Altershaut bis zur aktinisch geschädigten Haut. Hier werden bei entsprechender
Anwendung excellente Resultate im Sinne eines „Faceliftings
ohne Skalpell“ erzielt. Aufgrund seiner hohen Toxizität und geringen
therapeutischen Breite wird seine Anwendung jedoch zuweilen kontrovers
diskutiert.
In unserer Klinik wurden in den letzten 3 Jahren 18 tiefe Peelings nach
Baker vorwiegend im perioralen Bereich durchgeführt, hiervon 3 mit
zusätzlicher Behandlung von Glabella- und horizontalen Stirnfalten
sowie Krähenfüßen und 3 im Rahmen eines Fullfaceresurfacing. Eine
Nachuntersuchung erfolgte 3 und 12 Monate postop., anschließend jährlich.
In 16 Fällen waren die Ergebnisse überzeugend und anhaltend,
sowie mit einer hohen Patientenzufriedenheit vergesellschaftet. In 2 Fällen
kam es indes zu ausgeprägten hypertrophen Narbenbildungen perioral.
Hepato- sowie nephrotoxische oder cardiale NW konnten ebensowenig
wie atopische Reaktionen beobachtet werden.
Eine sachgemäße Anwendung in der Hand des Erfahrenen vorausgesetzt,
kommt somit dem tiefen Chemical Peel nach wie vor ein wichtiger Stellenwert
im ästhetischen Skinresurfacing des Gesichtes zu.
P178 Extreme Neurodermitis des Gesichtes –
Chirurgischer Ansatz
M. Schneeweiß, M. Reichenberger, A. Stoff, R. Peinado, F. Velasco, D.F. Richter
Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeitskrankenhaus Wesseling
Wir berichten über die extreme Neurodermitis bei einer 46jährigen Frau
die bereits seit der Kindheit unter zunehmender entstellender Neurodermitis,
insbesondere des Gesichtes litt. Infolge der konservativ durchgeführten
Therapie mit Steroiden kam es nachfolgend zu einer extremen
Gewichtszunahme und -bedingt durch eine mykotische Infektion der
Cornea- zu einer Erblindung auf beiden Augen. Es entstand trotz weiter
durchgeführter konservativer, medikamentöser Therapie eine derart entstellende
Faltenbildung des Gesichtes, daß die 46-jährige Patientin oftmals
als hundertjährige Greisin verkannt wurde. Aufgrund der frustranen
medikamentösen Therapie wurde diese abgesetzt, was in einer deutlichen
Gewichtsabnahme resultierte. Bei der Vorstellung fand sich eine
ausgeprägte Fältelung und ödematöse Auftreibung der gesamten
Gesichtshaut mit daraus resultierender Lidptosis und massiver Einschränkung
des Sichtfeldes, was wegen der Blindheit klinisch keine Relevanz
machte. Eine histologische Untersuchung belegte eine superinfizierte
Neurodermitis mit begleitendem Lymphödem der Gesichtshaut
unter Einschluß der Oberlider. Wir haben zunächst eine Probe-Dermabrasion
durchgeführt, die ermutigende Behandlungsergebnisse
erbrachte, so daß eine flächenhafte oberflächliche Dermabrasio der
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
gesamten Gesichtshaut durchgeführt wurde. Eine postoperative Lymphdrainage
unterstützte die weitere Therapie. Es zeigte sich ein günstiger
Behandlungsverlauf, woraufhin im Abstand jeweils eines Jahres, zwei
weitere Dermabrasio-Sitzungen, diesmal aggressiver durchgeführt wurden.
Es imponierte jeweils eine deutliche Abflachung und Besserung des
Hautreliefs sowie ein Rückgang des Lymphödems insbesondere im
Bereich der Lider. Durch die zusätzlich begleitende konsequente Lymphdrainage
wurde eine zufriedenstellende Glättung der Gesichtshaut
erreicht und eine deutliche Besserung der Sichtfeldeinschränkung. Zwischenzeitlich
konnten auch die Corneae erfolgreich transplantiert werden,
so daß mit dem zusätzlich gewonnnen Gesichtsfeld auch eine um
immerhin 50 Prozent verbesserte Sehleistung erzielt werden konnte.
Sechzehn Monate postoperativ zeigten sich weiterhin stabile Hautverhältnisse
ohne Anhalt auf Rezidiv, wobei weiterhin auf lokale oder systemische,
medikamentöse Maßnahmen verzichtet werden konnte.
Bei derartigen Extremfällen der Neurodermitis kann die chirurgische
Therapie durch Dermabrasio durchaus zu guten Ergebnissen führen und
eine oftmals belastende konservative Therapie unter Umständen ganz
ersetzen.
P179 Keratinocytes Cultured on Biodegradable Fibrin-
Microcarriers in an Spinning-Culture-System Are Capable to
Reconstitute a Multilayered Epithelium in an Immuncompetent
Animal Model
N. Cosentino, M. Voigt, Ch. Andree, H. Bannasch, T. Unterberg, G.B. Stark
Abteilung Plastische und Handchirurgie der Universitätsklinik Freiburg
Following the advantages of single-cell transplantation in comparison to
sheet-grafts in epithelial-cell-culturing and transplantation, we improved
a spinning-culture system for different cell types, especially human keratinocytes,
on completely biodegradable microcarriers. Since previous invivo
investigations with different carrier materials (Cytodex® and PLGA)
revealed severe cellular inflammatory reactions and persistent remnants
of the microcarriers in the wounds the aim was to find a complete biodegradable,
physiological and non-toxic material for the new microcarriers.
Methods: Fibrin-carriers were produced from lyophilized fibrin-glue flakes
which were crushed into microcarrier- pieces ranging between 50 and
500 µm in diameter.
In-vitro: Isolated human keratinocytes from secondary serum-free-subconfluent
culture were inoculated directly with fibrin-microcarriers using
the spinning-culture-technique. Maximal proliferative capacity was
shown with the proliferation assay at day 4 after inoculation in the spinning-culture-system.
Subconfluence and migration was detected additionally
by explant cultures, semi-thin-sections, fluorescent- and electronmicroscopy.
In-vivo:
a) athymic nude mouse-model:
group I: Fibrin-Carriers + human Keratinocytes (n=6)
group II: Fibrin-Carriers, no cells (n=6)
group III: Keratinocyte-Fibrin-Glue suspension (KFGS) (n=6)
Cell densitiy in group I was about 0,5 x 106/cm2 ; full-thickness-wounds:
2 x 2 cm. Wounds and dressings were checked daily. Animals were observed
up to 28 days after surgery. Differentiation of the epidermis, reconstitution
of the basement membrane components was observed by H&Estaining,
direct (anti-HLA-ABC) and indirect (anti-Koll.IV and VII)
immun-fluorescence.
b) porcine model:
group I: Fibrin-Carriers + autologous porcine keratinocytes (n=4)
group II: Keratinocyte- Fibrin-Glue-Suspension ( KFGS) (n=4)
106 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 106 (2003)