ABSTRACTS

Abstracts
Operation einander zu widersprechen. Wir benutzen seit einem Jahr u.a.
die Deep-Plane-Lift-Technik, wie sie von Helga Eder propagiert wird.
Hierbei wird nur bis etwa 3 Querfinger um das Ohr herum subcutan
präpariert. Die weitere Unterminierung erfolgt in der Sub-SMAS Ebene
nach Hydrodissektion stumpf mit dem langen Nasenspekulum durch
behutsames Dehnen. Hierdurch können insbesondere auch die masseterischen
und buccalen Ligamente gelockert werden, so daß eine genügende
Mobilisation erfolgen kann. Nun wird ein dicker SMAS-Zügel präauriculär
vertical bis zu Ohrläppchen präpariert, um 90° gedreht und dem
Vector des Unterkiefers folgend unter Spannung über dem Mastoid
fixiert. Hierdurch entsteht eine gute Aufspannung der Hamsterbäckchen
und des Halses. Der so entstandene obere SMAS-Zügel kann nun in Richtung
Schläfe rotiert werden und an der tiefen Temporalis-Fascie verankert
werden, so daß ein bi-vectorieller Zug resultiert. Der Vorteil der
stumpfen Dissektion in der Sub-SMAS Ebene ist die relative Blutfreiheit
und schnell erreichbare Mobilität.
Wir haben in den letzten 12 Monaten insgesamt 23 Patientinnen nach
dieser Technik operiert. Die Gesellschaftsfähigkeit war im Mittel nach
8,5 Tagen erreicht. Eine Nachblutung im retroaurikulären, nicht stumpf
unterminierten Bereich mußte revidiert werden. Blutungen oder Hämatome
im stumpf und blind dissezierten Areal oder Nervenschädigungen
sahen wir bislang nicht. Die Ergebnisse sind zunächst ermutigend, da
eine hohe Patientenzufriedenheit resultiert. Über Haltbarkeit und Langzeitergebnisse
können wir noch nicht berichten.
P168 Knochendefekte im Gesicht –
Minimal-invasive Lösungen
M. Reichenberger, M. Schneeweiß, F. Velasco, R. Peinado, D.F. Richter
Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeitskrankenhaus Wesseling
Die Korrektur von Knochen- bzw. Weichteilvolumendefiziten kennt etliche
Varianten des operativen Vorgehens. Die Verwendung freier Lappen,
Rippen- oder Beckenspane zum Konturangleich ist durch aufwendige und
invasive Verfahren gekennzeichnet. Ein möglichst atraumatisches Vorgehen
mit minimal invasiven Zugang wäre hier erstrebenswert.
Wir haben in der Zeit von Februar 2002 bis April 2003 drei Patienten mit
kleineren aber sonst aufwendig zu korrigierenden Defekten durch Palacosinjektionen
erfolgreich behandelt. Zwei bis drei kleine Stichinzionen
dienten als Zugang. Anschließend erfolgte eine subperiostale Präparation.
Über die Zugänge konnte dann mittels Schlauchkatheter der verflüssigte
Palacos in die präformierte Tasche injiziert werden. Eine externe Kühlung
der Haut mit Eis wirkte hierbei der Hyperthermieentwicklung entgegen
und erlaubte die konturangleichende Modellierung während der Aushärtung
des Materials . Vorteile dieser Methode sehen wir in dem kleinen
Zugang sowie einer exakten Anpassung des Füllmaterials an den bestehenden
Defekt. Das verwendete Material hat besonders für den Gesichtsbereich
eine gute palpatorische Konsistenz und verbleibt nach der Einheilung
ortständig. Bei keinem der Patienten zeigten sich frühe Komplikationen.
Das kosmetische Ergebnis stand im günstigen Verhältnis von Zeit und
Materialaufwand. Die vorliegenden Ergebnisse sind ermutigend, lassen
jedoch noch keine endgültige Beurteilung des Verfahrens zu.
P169 Subperiostales Midfacelift
Th. Bund, A.-M. Feller
Ästhetisch-Plastische Chirurgie, Maximilianstraße, München
Aufgrund der narbenarmen OP-Technik haben endoskopische Verfahren
in den letzten Jahren auch in der Ästhetischen Gesichtschirurgie Einzug
gehalten und sich vor allem beim Stirnlifting etabliert. Die Mittelgesichtsregion
wird dagegen bisher nur selten endoskopisch angegangen.
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Bei der zunehmenden Zahl junger Patientinnen ohne Hautüberschuß,
die eine narbenarme Verbesserung der Mittelgesichtsregion wünschen
stellt die endoskopische Technik eine sinnvolle Alternative zum konventionellen
Verfahren dar.
Die in unserer Praxis verwendete Technik des subperiostalen Midfacelifts
ermöglicht sowohl als Einzeleingriff wie auch in Kombination mit einem
endoskopisch ausgeführten Stirnlift eine Verbesserung der Mittelgesichtsregion
ohne Narben in sichtbaren Arealen zu hinterlassen. Hierbei
erfolgt die Mobilisation auf der Oberkiefervorderseite über einen enoralen
Zugang und die Präparation auf der tiefen Temporalisfaszie über einen
kurzen temporalen Schnitt im behaarten Bereich des Kopfes. Die Fixierung
des so mobilisierten Gewebes in der gewünschten Position wird durch
nicht resorbierbare Nähte am Periost der Jochbeinkante erzielt.
Das subperiostale Midfacelift erlaubt eine Augmentation der Jochbeinregion,
eine Wiederherstellung einer mehr dreieckigen jugendlichen
Gesichtsform, eine Verbesserung der Nasolabialfalte sowie eine Anhebung
der Mundwinkel. Postoperativ verbleiben lediglich nicht sichtbare
Narben enoral und im Bereich des behaarten Kopfes. Weitere Vorteile
gegenüber den offenen Verfahren bestehen in der geringeren Schwellungsneigung
und dem verminderten Risiko postoperativer Sensibilitätsstörungen.
Demgegenüber stehen die erhöhten Kosten bei der
Anschaffung des endoskopischen Instrumentariums sowie die Lernkurve
beim Erlernen der endoskopischen OP-Technik.
Das subperiostale Midfacelift stellt bei jüngeren Patientinnen ohne
Hautüberschuß trotz des damit verbundenen höheren Aufwandes eine
narbensparende Alternative zum offenen Vorgehen dar. Es werden die
Indikationen, die OP-Technik sowie die Grenzen des endoskopischen
Midfacelifts anhand eines Fallbeispieles exemplarisch dargestellt und mit
dem offenen Vorgehen verglichen.
P171 New Fill zur Augmentation bei Fettgewebsatrophie im
Gesichtsbereich
I. Herren, J. Esters, L. Meyer, J. Liebau
Plastische und Handchirurgie, Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster
New Fill aus der Familie der aliphatischen Polyester ist ein Polymilchsäure
Hydrogel (P.L.A.), es ist biokompartibel, nicht toxisch, immunologisch
inaktiv, resorbierbar und zeigt aber dennoch dauerhafte Resultate
durch die langsame Resorption über Monate und die Kollagenneogenese.
Seit über 20 Jahren findet es in der Medizin Anwendung, z.B. als Nahtmaterial
oder in Form thermoplastischer Implantate. In den letzten Jahren
wird es zur Faltenauffüllung oder zur Volumenvergrößerung spezieller
Gesichtszonen, wie z.B. den Wangenknochen oder den Lippen, verwendet.
Wir haben es bei zwei Patientinnen mit Fettgewebsatrophie
eingesetzt.
Die Erste, eine 66jährige Patientin, zeigte ein Jahr nach Facelift eine Atrophie
des Bichart`schen Fettdepots bds. nasolabial. Eine Erkrankung aus
dem rheumatischen Formenkreis konnte ausgeschlossen werden. Zweimal
wurde mit periumbilikal gewonnenem Fettgewebe, nach der Aufbereitung
nach Coleman, aufgefüllt. Entweder atrophierte es oder es kapselte
sich als Ölzyste ab, so daß es operativ entfernt werden mußte. Auch
die Implantation zweier Dermisstreifen führte nicht zu dem gewünschten
Ziel. Die Auffüllung mit New Fill führte letztendlich zu einem zufriedenstellenden
Ergebnis. In 4 Sitzungen wurden bds. nasolabial jeweils 12
ml New Fill injiziiert.
Bei der zweiten Patientin, 44 Jahre, kam es ca. ein Jahr nach Faltenunterspritzung
mit Profill, bds. nasolabial, an den Augenaußenwinkeln und
den Unterlidern, zu einer ausgeprägten Fettgewebsatrophie. Die Fokussuche
blieb auch hier ohne Korrelat. Da die Patientin jegliche chirurgische
Intervention ablehnte, wurde auch hier New Fill zur Augmentation
verwandt. Die Patientin wurde 4-wöchentlich in 5 Sitzungen mit insge-
104 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 104 (2003)