ABSTRACTS

Abstracts
P160 Der Weichteildefekt bei infizierter Kniegelenksendoprothese
– eine Plastisch-Chirurgische Herausforderung
M. Spies, U. Rohde, P. Boorboor, P.M. Vogt
Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie der Medizinischen Hochschule Hannover
Obgleich selten stellt das Auftreten eines infizierten Weichteildefektes
eine katastrophale Komplikation in der Endoprothetik großer Gelenke
dar. Oftmals ist dies gleich bedeutend mit Verlust des Gelenkes oder auch
der betreffenden Extremität. Durch spezielle Faktoren wie Keimkontamination,
Durchblutung und mechanische Belastung wird die lokale
Infektsituation unterhalten und stellt für den Behandler eine besondere
Herausforderung dar.
In Fällen von sekundären infizierten Weichteildefekten nach Kniegelenksendoprothetik
werden wir durch die Erstbehandler zur Therapie
zugezogen. Das Spektrum der Sanierung und deren Grenzen werden an
vier Fällen einer Implantation bei Gonarthrose beidseits dargestellt. In 3
Fällen war orthopädischerseits ein totalendoprothetischer Ersatz, in
einem Fall ein bicondylärer Gleitflächenersatz durchgeführt worden. In
allen Fällen erfolgte zur initialen Infektsanierung zunächst das ausgiebige
Debridement mit Wund- und Gelenkspülung. Nach temporärer
Deckung mit Vacuumversiegelung (VAC) erfolgte dann die definitive
weichteilplastische Wiederherstellung in 2 Fällen durch einen freien
muskulo-kutanen M.-latissimus-dorsi-Lappen, in einem Fall durch einen
gestielten medialen M.-gastrocnemius-Lappen. Darunter konnte eine stabile
und belastungsfähige Weichteilbedeckung bei zufriedenstellender
Funktion erreicht werden. In einem Fall wurde bei nicht sanierbarer
Markraumosteitis eine Oberschenkelamputation erforderlich.
Auch bei der desolat erscheinenden Situation des infizierten Weichteildefekts
nach Kniegelenksendoprothetik finden sich im Arsenal des Plastischen
Chirurgen Möglichkeiten ein für den Patienten zufriedenstellendes
funktionelles Ergebnis unter Erhalt der Extremität zu erreichen.
Bei ausgedehnter Markraumphlegmone mit notwendiger Explantation
der Prothese zeigen sich jedoch derzeit die Grenzen der Möglichkeiten
des Gelenkserhaltes.
P161 Der gestielte M.-gastrocnemius-Lappen
als funktioneller Patellarsehnenersatz
M. Spies, U. Rohde, P. Boorboor, P.M. Vogt
Plastische Chirurgie, Medizinische Hochschule Hannover
P162 Evaluation der Durchblutung von Lappenplastiken
mittels Fluoreszenz von Indocyaningrün – Erste klinische
Erfahrungen
C. Taskov, R. Giunta, Th. Holzbach, D. Müller, L. Kovacs, E. Biemer
Abt. für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum r.d. Isar, Technische Universität München
Die Durchblutung von Lappenplastiken wird im wesentlichen durch klinische
Parameter wie Rekapillarisierungszeit, Temperatur und Farbe
beurteilt. Die neue Methode der durch Laser angeregten Fluoreszenz des
Farbstoffs Indocyaningrün (ICG) ermöglicht eine topographische Darstellung
der Lappendurchblutung mit anschließender semiquantitativer
Auswertung. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, unsere ersten klinischen
Erfahrungen mit dieser Methode zusammenzufassen.
Es wurden 19 Lappenplastiken bei 18 Patienten (8 Männer und 10
Frauen) untersucht. Das durchschnittliche Alter der Patienten lag bei 54
(16 bis 68) Jahren. Wir untersuchten vier freie Lappenplastiken und 16
gestielte Lappenplastiken. Die Untersuchung erfolgte einmalig zwischen
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
dem 1. und 24. postoperativen Tag. 15 Lappenplastiken heilten komplikationslos,
bei 3 Lappen war eine Revision notwendig. Bei einem Patienten
entstand eine Totalnekrose, bei 3 anderen jeweils Teilnekrosen.
Im Verhältnis zur ortständigen Referenzhaut betrug die maximale Perfusion
des Lappens 70 % (6 bis 150 %) bei einem durchschnittlichen Perfusionsindex
von 71 %. Im klinisch kritischen Areal der Lappenplastik
lag die maximale Perfusion bei 59 % (6 bis 140 %) und einem durchschnittlichen
Perfusionsindex von 57 %. 5 Patienten hatten einen Perfusionsindex
von weniger als 25 % im kritischen Areal, drei von diesen
entwickelten eine Teilnekrose. Nebenwirkungen durch die Anwendung
von ICG traten nicht auf.
Die Evaluation der Perfusion von Lappenplastiken mittels Laser-induzierter
Fluoreszenz von ICG ermöglicht eine topographische Darstellung
der Lappendurchblutung. Besonders zur Beurteilung des arteriellen Einstroms
sowie zur Vorhersage von später eintretenden Nekrosen erscheint
uns die Methode geeignet. Zusätzlich erlaubt sie eine objektive Quantifizierung
der Perfusion über die Zeit. Nachteile sind die Invasivität sowie
die fehlende Möglichkeit des kontinuierlichen Monitorings.
P163 Chirurgische Behandlung von Hämangiomen
M. Vesper, S. Flinsberg, M. Heiland, M. Lenard, S. Clausen, R. Schmelzle
Klinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
Hämangiome gehören zu den häufigen Erkrankungen im Kindesalter.
Die Entscheidung, ob abgewartet wird, bis eine Regression einsetzt oder
eine Kortikoidtherapie, Kryotherapie, Lasertherapie, ggf. auch in Kombination
durchgeführt wird, muß immer individuell entschieden werden.
Wenn die genannten Methoden nicht zum Erfolg führen, sollte eine chirurgische
Therapie diskutiert werden.
Wir stellen in unserer Untersuchung Patienten vor, die operiert wurden,
da keine der vorher angewandten Methoden zum Erfolg geführt hatte.
Wir injizierten nach Abklemmung Fibrinkleber in das Hämangiom und
konnten so eine blutarme Resektion durchführen. 50 Patienten nahmen
an unserer Studie teil. Der jüngste war 2 Monate, der älteste 61 Jahre. 28
waren Frauen, 22 Männer. 43 Patienten hatten eine Operation, fünf
zwei, je einer drei bzw. vier. 15 Hämangiome waren im oberen Gesichtsdrittel
lokalisiert, fünf im mittleren und 27 im unteren, weitere im
Stammbereich und an den Extremitäten. Nach der ersten Operation
konnten wir bei 42 Patienten eine komplette Entfernung erreichen, nach
der zweiten bei 47 Patienten. Bei sechs Patienten sahen wir postoperativ
eine Wundheilungsstörung, im Sinne eine sekundären Wundheilung.
Die Methode, Injektion von Fibrinkleber mit sofort anschließender chirurgischer
Resektion und plastischer Deckung, ist sicher und effektiv. Der
Blutverlust ist minimal. Diese kombinierte Soforttechnik wurde bisher
noch nicht beschrieben.
P164 Der Perforator-„Propeller“-Lappen zur Deckung
eines großen sakralen Strahlendefektes
D. von Heimburg1,2 , A. Heitland1 , D. Ulrich1 , S. Vedecnik1 , N. Pallua1 1 2 Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen, Praxisklinik
Kaiserplatz, Frankfurt/M.
Die Deckung sehr großer sakraler Defekte erfordert häufig die Hebung
beidseitiger muskulokutaner Glutaeus maximus-Lappen oder Perforatorlappen.
Vorgestellt wird ein Fallbeispiel der Deckung eines großen
Defektes nach Strahlenulkus durch einen 180° gedrehten parasakralen
Perforatorlappen.
Patientin und operatives Vorgehen: Vorgestellt wird eine 63 Jahre alte stark adipöse
Patientin (171 cm, 130 kg), die 20 Jahre zuvor eine Bestrahlung bei Endometriumkarzinom
erhalten hatte. Bei Aufnahme fand sich ein 15 mal 13
102 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 102 (2003)