ABSTRACTS

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Schlußfolgerung: Beim Patienten mit Multiplen Myelom ist die Entwicklung
einer Herpes zoster- Infektion trotz medikamentöser Prophylaxe möglich.
Beim Auftreten einer bakteriellen Superinfektion mit Weichteilnekrosen
ist die alleinige medikamentöse Therapie vollkommen unzureichend.
Nur durch ein zweizeitiges Vorgehen mit radikaler Nekrektomie
mit anschließender plastisch-chirurgischer Deckung kann ein schwerer,
für Immunsupprimierte lebensbedrohlicher Weichteilinfekt beherrscht
werden.
P150 Onkologische Sicherheit und ästhetische
Möglichkeiten der primären mikrochirurgischen autologen
Brustrekonstruktion
A. Rau, A. Peek, C. Kim, A. Geisweid, G. Maiwald
Behandlungszentrum Vogtareuth, Klinik für Brusterkrankungen
In den letzten Jahren hat sich die Nachfrage nach mikrochirurgischen
Brustrekonstruktionen nach Ablatio mammae aufgrund zufriedenstellender
Langzeitresultate ständig erhöht. Die Vorteile der Eigengewebsrekonstruktion
ohne Fremdmaterial überzeugen seit langem und kompensieren
hiermit den initial erhöhten Operationsaufwand. Durch
periareoläre Schnittführungen lassen sich Mastektomien hautmantelerhaltend
in Kombination mit einem Sofortaufbau durchführen, was zu
aesthetisch günstigeren Ergebnissen als bei der Sekundärrekonstruktion
führt. Die aesthetischen Vorteile und das ausbleibende brustlose Intervall
stehen in Abwägung zum Risiko des Lokalrezidivs, da die adjuvante
Behandlung wie Chemotherapie oder Bestrahlung erst nach dem Aufbau
erfolgen kann. Haben derart behandelte Patientinnen mit erhöhten Komplikationen
oder Tumorprogressionsrisiken zu rechnen?
Methode und Ergebnisse: Die Indikation zum Sofortaufbau wurde individuell
nach intensiver Beratung der Patientin gestellt. In Frage kamen nur das
DCIS oder Mammakarzinome, deren tumorfreier Abstand zu Haut
>1,5cm betrug. Ferner galten eine absehbare Nachbestrahlung oder Chemotherapie
bei cN1 oder cM1 als abzuwägendes Gegenargument.
In der Klinik für Brusterkrankungen des Behandlungszentrum Vogtareuth
wurden von 10/2000 bis 5/2003 im Zusammenhang mit der Entfernung
der Brustdrüse 101 mikrochirurgische Rekonstruktionen durch
einen freien TRAM-flap (n=14, 13,9 %), DIEP-flap (n=73 72,2 %) oder
S-GAP flap (n=14, 13,9 %) durchgeführt. Der Anteil an Sofortrekonstruktionen
betrug 25 (24,8 %). Die Lappenverlustrate lag bei 6 (6,25
%), wobei diese ausschließlich auf sekundäre Rekonstruktionen entfielen.
Im nachuntersuchten Krankengut konnte in der Gruppe der sofort
rekonstruierten Patientinnen 2 x eine Progression des Tumorleidens
(viszerale Metastasen) ermittelt werden. Die Gruppe der Sekundärrekonstruktionen
zeigte ebenfalls 2 x eine Progression (ossäre Filiae). Ausgangsstadium
war jeweils ein T2-Mammakarzinom. Die Indikation
wurde nach ausdrücklichem Patientinnenwunsch gestellt.
Fazit: In beiden Gruppen (Sofortaufbau vs. Sekundärrekonstruktion)
konnten innerhalb von 2 Jahren keine signifikanten Unterschiede bezüglich
der perioperativen Komplikationsrate bzw. Tumorprogression festgestellt
werden. Langzeitresultate bleiben abzuwarten. Die mikrochirurgische
Sofortrekonstruktion gilt nach Ablatio mammae bei DCIS und zentral
sitzenden soliden Tumoren mit genügend Abstand zum Hautmantel
als Methode der Wahl.
Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 99 (2003)
P151 Autologe Keratinozyten zur Behandlung von
chronischen Hautdefekten bei progressiver systemischer Sklerodermie
V. Rippmann, A. Winkler, W. Perbix, G. Spilker
Klinik für Plastische Chirurgie, Kliniken der Stadt Köln
Die progressive systemische Sklerodermie (PSS) ist eine Autoimmunerkrankung
des kollagenen Bindegewebes der Dermis bei teilweise zerstörter
oder fehlender Epidermis. Die Defektdeckung der chronischen
Hautdefekte stellt bei der PSS aufgrund der gestörten Dermisfunktion
und limitierten Spalthautentnahmearealen ein großes Problem dar.
Methodik und Ergebnis: Durch Abtragung aller Dermisschichten und Behandlung
mit mehrschichtigen kultivierten autologen Epithel-Transplantaten
aus primären Keratinozyten konnten großflächige Hautdefekte erfolgreich
behandelt werden. Die Takerate der Keratinozyten lag bei durchschnittlich
95 %. Nach 2 Wochen konnte eine vollständige epidermale
Deckung erreicht werden. Langfristrig kam es zu einem vollständigen
Verschluß der Ulzerationen ohne Restdefekte und Rezidive.
Diskussion: Mit autolog gezüchteten Keratinozyten ist bei progressiver systemischer
Sklerodermie eine stabile und langfristige Deckung von chronischen
Hautdefekten möglich. Die Abtragung aller Dermisschichten
könnte dabei zur Vermeidung eines wiederkehrenden autoimunnen Prozesses
in den Deckungsarealen eine entscheidende Rolle spielen.
P152 Hautexpander in der Defektdeckung
der behaarten Kopfhaut
Abstracts
U. Rittmeier, M. Bartsch
Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel
Die Defektdeckung in der behaarten Kopfhaut stellt den Behandler vor
eine besondere Aufgabe. Aufgrund der Schädelform und der behaarten
Zonen kann eine Deckung nur bei kleinen Defekten durch lokoregionäre
Lappenplastiken, bei größeren Defekten durch freie Transplantate oder
gestielte Lappen durchgeführt werden. Ästhetisch nicht akzeptabel ist die
Deckung in der behaarten Kopfhaut mit unbehaarter Haut. Mit der schon
1976 von Radovan beschriebenen und oft in Vergessenheit geratenen
Methode der Hautdehnung durch Gewebeexpansion ist das Problem elegant
zu lösen.
In unserer Klinik haben wir 2002 und 2003 bei 6 Patienten, bei denen
wegen eines Tumors der behaarten Kopfhaut eine Resektion durchgeführt
werden mußte bzw. schon durchgeführt worden war, eine Defektdeckung
mittels einer Rotationsplastik der behaarten Kopfhaut nach
Gewebeexpansion durchgeführt. Je nach Größe des zu erwartenden
Defektes wurden zuerst bei vier Patienten ein und bei zwei Patienten
zwei croissantförmige Expander, ggf. mit gleichzeitiger Tumorresektion
bei malignem Tumor, implantiert. Nach Abschluß der Wundheilung
wurde der Expander wöchentlich mit 20 bis 50 ml physiologischer Kochsalz-Lösung
aufgefüllt. Nach einer Retentionszeit von 4-6 Wochen und
Erreichen des endgültigen Volumens des Hautexpanders wurde die
Defektdeckung nach Expanderentfernung und Tumorresektion durch
einfache oder doppelte gegenläufige Rotationsplastik vorgenommen.
Intra- und postoperativ sahen wir keinerlei Komplikationen. Die Patienten
haben die „Wartezeit“ mit zunehmend größer werdenden Expandern
mit einer Kopfbedeckung gut versteckt und überstanden. Alle Patienten
sind mit der Behandlung und dem ästhetisch erreichten Ergebnis sehr
zufrieden. Unsere Erfahrungen zeigen, daß bei dieser speziellen Indikation
mit einer einfachen und sicheren, oft zu Unrecht in Vergessenheit
geratenen Operationsmethode, ästhetisch sehr gute Ergebnisse zu erzielen
sind.
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