ABSTRACTS

Abstracts
P147 Verbesserte posttraumatische Wundbeurteilbarkeit bei
Anwendung von Lavasept-Gel
S. Pfleumer, B. Böhme, H. Schulze, J. Steffes, B. Hartmann
Zentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin
Die Wundbehandlung oberflächlich II. gradiger thermischer Hautschäden
führte in der Wundbehandlung mit Silbersulfanizin (Flammazine®)
durch Verschorfung (Flammazineschorf) im Falle des Nachtiefens zu
einer erschwerten Beurteilbarkeit und damit einer verspäteten Indikationsstellung
zur operativen Therapie.
Vor 4 Jahren wurde in unserer Klinik die Behandlung auf Polyhexanid
(Lavasept®) in Kombination mit einer silikonbeschichteten nichtadhärenten
Wundauflage (Mepitel®) umgestellt.
Nun soll retrospektiv anhand der Zeitdauer zwischen Trauma und operativer
Versorgung der Zeitpunkt der Operationsindikationsstellung der
beiden Gruppen gegenübergestellt werden.
Material und Methode: In den vergangenen 4 Jahren wurden 253 stationäre Patienten
mit II. gradigen Verbrennungen mit diesem Verbandkonzept
behandelt. Die durchschnittlich thermisch geschädigte Fläche betrug
durchschnittlich 11 % bei einer Flächenausdehnung von 1 % bis 39 %.
Das durchschnittliche Alter dieser Patientengruppe lag bei 40,7 Jahren.
49 Patienten wurden nach 7 Tagen einer chirurgischen Therapie zugeführt.
Diese Patientengruppe wurde retrospektiv mit alten Patientendaten
bezüglich der Wundbehandlung mit Silbersulfanizin (Flammazine)
oberflächlicher II. gradiger thermischer Hautschäden verglichen.
Ergebnisse: Bei Operationspflichtigkeit des Hautschadens wurde in der Lavaseptgruppe
durchschnittlich nach 7 Tagen eine Operationsindikation
gestellt, wogegen in der Flammazinegruppe erst nach 13 Tagen eine Operationsindikation
ausgesprochen wurde.
Fazit: Durch die bessere Wundbeurteilbarkeit konnte in der Lavaseptgruppe
im Vergleich zur Flammazinegruppe eine signifikant frühzeitigere
Operationsindikation ausgesprochen werden. Die dadurch verkürzte
Liegezeit stellt gerade im Hinblick auf die zukünftige Liquidation
über DRG`s den Vorteil dieses Verbandkonzeptes dar.
P148 Surgical treatment of a high-flow, high shunt arteriovenous
malformation of the upper extremity producing severe
systemic haemodynamic impairment
E. Polykandriotis, B. Loos, C. Böhner, J. Bremer, R.E. Horch
Plastische und Handchirurgie, Chirurgische Universitätsklinik Erlangen
Peripheral arteriovenous malformations may present with a plethora of
clinical symptoms like paradoxical emboli, severe hypertension, nerve
palsies or painful syndromes. Haemodynamically compromising arteriovenous
fistulae of the limbs are rare and involve high-flow lesions with a
marked arteriovenous shunt.
Patients and Methods: A 71 year old female patient with a high-flow arteriovenous
malformation of the left upper-extremity is presented. Upon admission,
physical examination revealed dilated vessels on the entire surface
of the left forearm and arm down to the hand. There were no bruits and
thrills, but clearly palpable pulse. The patient was haemodynamically
compromised with cyanosis of the left hand, pulsatile sensation and a
secondary supraventricular bradyarrhythmia. She also suffered from
excertional dyspnoe, orthopnoe, weakness and insomnia. The shunt ratio
was 30 % with a 10-fold flow increase in the involved brachial artery as
measured by Color Doppler Sonography. Magnetic resonance angiography
revealed a multitude of arteriovenous malformations. During surgery,
the anomalous vessels were either excised or ligated. Several lesions
of the dorsal hand and the wrist were treated by percutaneous liga-
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
tion. Thrombosed segments were resected and sent to histopathology.
The perfusion of the hand was continuously monitored intraoperatively
by means of pulse oxymetry.
Results: A marked clinical improvement could be observed postoperatively,
in terms of cardiopulmonary function and patient comfort. Limb cyanosis
and nocturnal pulsatile sensation showed full remission. The dyspnoe
improved dramatically, but there was initially no effect on arrhythmia or
heart size. Magnetic Resonance Angiography confirmed a drastic
decrease in number and size of the arteriovenous fistulae. The shunt ratio
diminished down to 10 %.
Conclusion: The upper extremity is the second most common area (after the
head and neck) for congenital AV fistulas to occur. The indication for an
interventional radiological procedure ought to be well considered, since
complex lesions are difficult to be treated with selective embolization due
to the risk of thrombosis and radial or ulnar artery occlusion. Patients
suffering haemodynamic compromise due to a high-flow, high-shunt arteriovenous
malformation may benefit from surgery to the limps not only
as a precaution against thromboembolism but also as a means of haemodynamic
relief.
P149 Die Weichteilinfektion nach autologer Stammzelltransplantation
als Komplikation eines Patienten mit klonaler B-Zell-
Neoplasie - Chirurgisches Vorgehen
E.-Ch. Prandl, M.V. Schintler, S. Spendel, G. Wittgruber, B. Hellbom, E. Scharnagl
Klinische Abteilung für Plastische Chirurgie, Universitätsklinik für Chirurgie, LKH - Universitätsklinikum Graz
Das multiple Myelom (MM) ist eine klonale B-Zell-Neoplasie, die aus terminal
differenzierten B-Lymphozyten (Plasmazellen) besteht. Die Klinik
ist durch die steigende Tumorzellmasse im Knochenmark und/oder in
extraossärer Lokalisation sowie durch die exzessive Produktion eines
monoklonalen Immunglobulins (Paraprotein) bedingt, woraus eine Vielzahl
möglicher Komplikationen abzuleiten sind.
Etwa 20-25 % der Patienten leiden unter rezidivierenden, schwer therapierbaren,
überwiegend bakteriellen Infekten, die aufgrund der bestehenden
humoralen Abwehrschwäche durch sekundäres Antikörpermangelsyndrom
und Granulozytopenie zustande kommen. Auch rezidivierende
Herpes zoster-Infektionen stellen eine mögliche Komplikation
dar.
Fallbericht: Wir berichten über einen 66jährigen Patienten mit seit 2001 diagnostiziertem
Multiplen Myelom IgG Lambda, clinical staging IIIA, der
nach autologer Stammzelltransplantation im (konditioniert mit Melphalan)
als Komplikation eine Weichteilinfektion des linken Vorfußes im
Sinne eines Herpes zoster haemorrhagicus der Dermatome L5 und S1 entwickelt.
Eine Therapie mit Vancomycin, Zienam und Ciproxin wird eingeleitet;
die bereits prophylaktisch laufende Zoviraxtherapie wird höher
dosiert weitergeführt. Aufgrund einer Progression des Infektes mit Ausbildung
ausgedehnter Nekrosen im Bereich des linken Vorfußes wird der
Patient in reduziertem Allgemeinzustand an unserer Abteilung vorstellig.
Das klinische Bild zeigt eine fortgeschrittene Haut-Weichteilnekrose
des linken Vorfußes und der Zehen. Aufgrund fehlender OP-Tauglichkeit
(Vorhofthrombus bei Vorhofflimmerarrhythmie) erfolgt schmerzfrei
ohne jegliche Anästhesie - bei bestehender peripherer (axonal demyelinisierender)
Polyneuropathie der oberen und unteren Extremität - die
radikale epifasciale Nekrektomie am linken Fußrücken und an den
Zehen. Erst sekundär nach knapp 2 Wochen, wird bei sauberen Wundverhältnissen,
die Exzision der Strecksehne der 3. Zehe, Defektdeckung
mit Filetlappenplastik aus der 4. Zehe, tangentiale Nekrektomie sowie
Defektdeckung mittels Spalthaut-Meshgraft durchgeführt. Postoperativ
kommt es zur problemlosen Einheilung des Spalthauttransplantates;
nach 6 Wochen kann der Patient wieder mobilisiert werden.
98 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 98 (2003)