ABSTRACTS

Abstracts
gewünschten Position. Mit dieser intraoperativ maximal variablen
Methoden lassen sich neben Standardreduktionen insbesondere schwierige
Asymmetrien zuverlässig korrigieren. Analog wird eine optimale
Anpassung des Hautmantels über submuskulären Implantaten im Rahmen
von subkutanen Matektomien erzielt. Das Verfahren ermöglicht
insbsondere in Ausbildungskliniken sichere und reproduzierbare Ergebnisse.
V13 Erfahrungen mit der vertikalen Mammaplastik nach Léjour
zur Bruststraffung und/oder -reduktion
M. Wolters, H. Lampe
Gemeinschaftspraxis für Plastische Chirurgie
Seit 1994 wurden bei insgesamt 412 Patienten ein- oder beidseitige vertikale
Mammaplastiken nach der Methode von Léjour durchgeführt.
Nach anfänglicher Begeisterung für die sogenannte narbensparende
Methode stellten sich im Laufe der Jahre einige Ausschlusskriterien für
dieses Vorgehen heraus. In den meisten Fällen trat als Komplikation das
sogenannte Bottoming-out auf, nachdem unmittelbar postoperativ eine
sehr schöne Brustform erreicht wurde. In allen Fällen musste bei den enttäuschten
Patienten eine Nachresektion mit querer Schnittführung erfolgen.
Nach nun 9-jähriger Erfahrung ist es uns möglich, durch frühzeitigen
Ausschluß von dieser technisch doch sehr anspruchsvollen Methode
Patienten vor späteren Enttäuschungen und einer Zweitoperation zu
bewahren. Die verschiedenen Komplikationen und Ausschlusskriterien
werden im einzelnen aufgezeigt.
V14 Stillfähigkeit nach Reduktionsmammaplastik
S. Barfeld, O. Scheufler, Y. Fischer, K. Exner
Klinik für Plastische Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Markus Krankenhaus Frankfurt
Einleitung: Mammahyperplasien sind bei jungen Frauen eine häufige OP-
Indikation. Damit stellt sich die Frage nach der Stillfähigkeit der Frau
nach Reduktionsmammaplastik (RMP). Zuverlässige Daten zur Stillfähigkeit
sind nur für wenige Techniken der RMP publiziert. Ziel dieser
Studie ist die Überprüfung der Stillfähigkeit nach Mammareduktion mit
kranialem Mamillenstiel, modifiziert nach Höhler-Pitanguy, die an unserer
Klinik ein Standardverfahren darstellt.
In einer neuen, zur Zeit laufenden, retrospektiven Studie werden Patientinnen
in gleicher Weise nach durchgeführter RMP mit vertikaler
Naht, modifiziert nach Exner/Scheufler (Plast Reconstr Surg 2002 Jun;
109 (7): 2289–98) untersucht.
Patienten und Methoden: In die Studie wurden 319 junge Patientinnen (Alter
unter 38) nach stattgehabter RMP (OP-Technik nach Höhler-Pitanguy)
aufgenommen. Insgesamt 40 dieser befragten Frauen wurden schwanger
und mit Hilfe eines speziellen Fragebogens auf ihre Stillfähigkeit (Vollstillen/Teilstillen)
und Stilldauer befragt.
Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der Patientin war zum OP-
Zeitpunkt/RMP nach Höhler-Pitanguy 21 Jahre. Das durchschnittliche
Resektionsgewicht belief sich auf 500g/Brust. 42,5% der Patientinnen
stillten nach der Geburt primär ab. 57,5 % der Untersuchten konnten
post partum stillen. Der Medianwert für Vollstillen bei einem Resektionsgewicht
unter 500 g/Brust betrug 7 Tage, für Teilstillen 4 Wochen.
Demgegenüber lag der Median für Vollstillen bei einem Resektionsgewicht
über 500 g/Brust bei 1 Tag, für Teilstillen 6 Tage.
Gründe für vorzeitiges Abstillen innerhalb der ersten 4 Wochen waren
zu 35 % Probleme der Mutter (Sectio, Mastitis, Frühgeburt etc.) und zu
13 % Probleme des Kindes (Trinkfaulheit, Milchunverträglichkeit). In
52 % der Fälle wurden „subjektive“ Stillprobleme für vorzeitiges Abstillen
gemacht.
Bei einem Resektionsgewicht über 500 g/Brust fand sich eine signifikant
geringere Funktion der Restbrust sowohl bezüglich des Vollstillens als
auch des Teilstillens mit Zufütterung.
Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen, daß die Stillfähigkeit nach
RMP erhalten bleibt.
V15 Die Tracerdiagnose „Makromastie“ der VDPC –
Aktuelle Ergebnisse des Jahres 2002/2003
H. Menke, M. Eisenmann-Klein, K. Exner, R.R. Olbrisch
Klinik für Hand-, Plastische u. Rekonstruktive Chirurgie - Schwerverbranntenzentrum,
BG Unfallklinik Ludwigshafen, Universität Heidelberg
V16 Kriterien der Begutachtung des GKV-Patienten
H.W. Pfeifer
Ein kontinuierlicher Anstieg der an die gesetzlichen Krankenversicherungen
gerichteten Leistungsanträge, ambulant oder stationär zu erbringende
Leistungen aus dem Gebiet der kosmetisch-aesthetischen Chirurgie
betreffend, ist festzustellen. Die leistungsrechtlich verbindlichen
Regelungen des Sozialgesetzbuches V wurden durch den Hinzutritt der
SGB IX und XI ergänzt. Dazu ändern sich die \„Kann-Leistungen\“ der
Primär- wie auch der Ersatzkassen in der Konkurrenz um den Kunden
kontinuierlich. Hintergrund ist vielfach die Rechtsprechung der Landessozialgerichte,
insbesondere aber des BSG zu Einzelfällen.
Die von Expertengruppen des Medizinischen Dienstes im Auftrag der
Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenversicherungen erarbeiteten
und einem regelmäßigen Review unterzogenen Begutachtungsanleitungen
stellen die gutachterlich konsequent einzuhaltende Richtlinie dar. Zu
erläutern sind die bereits verbindlichen Papiere zu Eingriffen an der
weiblichen Brust und zur Korrektur der Bauchdecke.
Im Referat (max.10 Minuten) wird der Stand der aktuellen gesundheitspolitischen
Entwicklung zum Vortragszeitpunkt dargestellt.
Forum I
34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen
8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
V17 In vitro Herstellung von langen Sehnenkonstrukten unter
Verwendung eines Bioreaktors für zyklische Dehnung
S. Kall, U. Nöth, K. Reimers, C. Choi, T. Muehlberger, M. Mala, S. Jahn, C. Allmeling, P.M. Vogt
Medizinische Hochschule Hannover
Grossflächig zerstörtes Sehnengewebe ist oft schwer zu rekonstruieren.
Wenn die direkte Naht der Sehnenstümpfe nicht möglich ist, müssen aufwendige
Rekonstruktionen unter Verwendung intakter Sehnen und wichtiger
motorischer Einheiten durchgeführt werden.
In der vorliegenden Studie wurden lange Sehnenkonstrukte aus humanen
mesenchymalen Stammzellen (hMSCs) und einem Kollagengel durch
zyklische Dehnung hergestellt.
Material und Methode: HMSCs wurden aus Knochenmarkaspiraten isoliert und
in Zellkultur vermehrt. Zur Herstellung der Sehnenkonstrukte wurden die
Zellen von den Kulturflaschen abgelöst, in einer Konzentration von
1x106/ml mit dem Kollagengel (Kollagen Typ I, ArsArthro AG, Esslingen)
vermischt und in Glaszylinder mit definierten Abmessungen gegossen.
Nach Polymerisation konnten die fertigen Konstrukte aus den Zylindern
gedrückt und in den Bioreaktor für zyklische Dehnung eingespannt werden.
Die Sehnenkonstrukte wurden für 14 Tage statisch gedehnt, gefolgt
von 21 Tagen zyklischer Dehnung. Ungedehnte Konstrukte wurden als
Kontrollen verwendet.
8 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 8 (2003)