ABSTRACTS

Postvertriebsstück D57442 Gebühr bezahlt • Dr. Kaden Verlag GmbH • Ringstraße 19 • 69115 Heidelberg ISSN1618-6214 

Supplement 1 

3. Jahrgang 

September 2003 

Mitteilungen Vereinigung der Deutschen Plastischen Chirurgen – VDPC Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen – VDÄPC 

34. Jahrestagung 

Vereinigung der Deutschen 

Plastischen Chirurgen (VDPC) 



Ästhetisch-Plastischen Chirurgen (VDÄPC) 

ABSTRACTS 

Eine Publikation 

des Kaden Verlags

»Auf medizinischen 

Kongressen 

nur präsent 

zu sein, 

genügt nicht.« 

Ulrich Raebel, 

Direktor Kommunikation & Medien 

Ethicon Products 

PROJEKT ZUKUNFT – EINE INITIATIVE DER ETHICON GMBH, NORDERSTEDT 

Für uns als Marktführer ist es selbstverständlich, dass uns unsere Kunden auf allen relevanten 

Fachkongressen ansprechen können. Unser größtes Anliegen aber ist, – neben unserer 

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Plastischen Chirurgen (VDPC) 



Ästhetisch-Plastischen Chirurgen (VDÄPC)

Aufruf zur Subskription 

Empfohlen von der Vereinigung 

der Deutschen Plastischen Chirurgen (VDPC) 

Mit einem Vorwort von H.-U. Steinau 

Atlasformat 21 x 29,7 cm, 

Gebunden, 

ca. 800 Seiten, über 2500 Farbabbildungen 

(davon ca. 600 Farbzeichnungen), 

Vorbestellpreis zirka h 249,– 

Danach zirka h 299,– 

ISBN 3-922777-55-4 

Erscheint im 2. Halbjahr 2003 

Dr. Reinhard Kaden Verlag GmbH 

Ringstraße 19 • 69115 Heidelberg 

Tel.: 06221/1377600 • Fax: /29910 

Mitteilungen der 

Vereinigung der 

Deutschen Plastischen Chirurgen – 

VDPC 


Ästhetisch-Plastischen Chirurgen – 

VDÄPC 

Herausgeber: 

Priv.-Doz. Dr. med. K. Exner, Frankfurt/Main 

Im Auftrag der 

Vereinigung der Deutschen Plastischen Chirurgen 

VDPC 

Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen 

Chirurgen VDÄPC 

Erscheinungsweise: 4 Ausgaben 

(März, Juni, September, Dezember) 

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bei jeder Buchhandlung 

Bezugspreis: Jahresabonnement h 80,– (inkl. 

7% MwSt. zzgl. Porto und Versand). Einzelheft 

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Bezugspreis anteilig berechnet. Der Abonnent 

kann seine Bestellung innerhalb von 7 Tagen 

schriftlich beim Verlag widerrufen. Das Abonnement 

gilt zunächst bis zum Ende des begonnen 

Jahres. Es verlängert sich um jeweils ein Jahr, 

wenn die Kündigung nicht bis zum 31.10. schriftlich 

im Verlag vorliegt. Kann die Zeitschrift aufgrund 

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so besteht kein Anspruch auf Ersatz. 

Anzeigenannahme: Gordana Bauer 

(0 62 21/ 13 77-620). Zur Zeit gilt Anzeigenpreisliste 

Nr. 2/2002. 

Copyright: Mit der Annahme eines Manuskriptes 

erwirbt der Verlag für die Dauer der gesetzlichen 

Schutzfrist (§ 64 UrhRG) die Verwertungsrechte im 

Sinne der §§ 15 ff. des Urheberrechtsgesetzes. 

Übersetzung, Nachdruck, Vervielfältigung auf fotomechanischem 

oder ähnlichen Wege, Vortrag, 

Funk- und Fernsehsendung sowie Speicherung in 

Datenverarbeitungsanlagen – auch auszugsweise 

– sind nur mit schriftlicher Genehmigung des Verlages 

gestattet. Die Verantwortlichkeit für die 

Patientenaufnahmen liegt beim jeweiligen Autor. 

Verlagsredaktion: Carola Marx (CM) 

N. Krämer, Heidelberg 

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69214 Eppelheim

34. Jahrestagung der Deutschen Plastischen Chirurgen 

8. Jahrestagung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen 

Teil I 

Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 3 (2003) 

Inhalt 

Fazialisparese. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 

Mamma I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 

Forum I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 

Thoraxwand. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 

Wirtschaftliche Überlebensstrategie im Krankenhaus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 

Verbrennung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 

Lidchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 

Handchirurgie I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 

Defekte obere Extremität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 

Mamma II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 

Forum II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 

Varia I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 

Handchirurgie II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 

Kopf – Hals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 

Gynäkomastie / Varia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 

Otoplastik / Ohrmuschel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 

Varia II. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 

Gewebeaugmentation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 

Liposuction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 

Blick über den Tellerrand. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 

Sekundäre Rhinoplastik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 

Teil II 

Poster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 

Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 

3



Fazialisparese 

V1 Die Reanimation des gelähmten Gesichtes 

als komplexe rekonstruktive Aufgabe 

Manfred Frey, Wien 

V2 Rekonstruktion bei Fazialisparese – Technische Details: 

Zügelplastik, freies Muskeltransplantat, Knorpelanker 

Michael Greulich, Stuttgart 

V3 Die Gillies-Plastik zur dynamischen Reanimation der 

Augenlider bei Lagophthalmus – funktionelle Spätergebnisse 

G. Holle, H. Kaisers, U. Von Fritschen, M. Koschnik, K. Exner 

Klinik für Plastische- und Wiederherstellungschirurgie, Handchirurgie, Markus Krankenhaus, Frankfurt/M 

Problemstellung: Die Lähmung des M. orbicularis oculi bei Fazialisparese führt 

zum Lagophthalmus. Durch Exposition, Irritation und Kontamination drohen 

Keratitis, Ulcus corneae, Gefäßinjektion, Sehstörung und Erblindung. 

Zahlreiche OP Techniken zielen nur auf eine statische Verbesserung der 

Oberlidfunktion ab. Die Gefahr einer Korneopathie steigt jedoch langfristig 

durch Unterlidkomplikationen (Ektropium, Laxizität, Epiphora) und 

inkompetenten Lidschluß mangels aktiver Funktion. Deshalb setzen wir 

seit 1968 bei irreversiblem Lagophthalmus die Reanimation von Ober- und 

Unterlidfunktion nach Gillies als Methode der Wahl ein. Die funktionellen 

Ergebnisse werden im Folgenden retrospektiv dargestellt. 

Material und Methoden: Von 1968–2003 behandelten wir 308 Patienten mit peripherer 

Fazialisparese, davon nach Akustikusneurinom n=193, Idiopathischer 

Parese n=55, Trauma n=28, Möbius Syndrom n=18 und Parotis 

CA n=14. Die dynamische Reanimation der Wange nach Mc Laughlin 

erfolgte in 303 Fällen, nach Lexer bei 5 Patienten. Die Indikation zur 

Gillies-Plastik wurde in 171 Fällen bei irreversiblem Lagophthalmus mit 

Komplikationen (s.o.) gestellt. Die Operation nach Gillies beginnt mit 

dem Heben eines gestielten, innervierten Temporalis-Muskel-Faszienstreifens 

vom Scheitel bis zu einem Drehpunkt auf Lidhöhe. Vom Drehpunkt 

aus wird die Faszie nach distal gelöst und hochgeschlagen, so daß 

der Muskellappen um die Länge der Faszie verlängert wird. Die Faszie, 

in 2 Zügel gespalten, wird dann durch Ober- und Unterlid-rand subcutan 

durchgezogen und am medialen kanthalen Ligament fixiert. Der so 

geschaffene Sphinkter bewirkt bei Kontraktion des M. temporalis den 

aktiven Lidschluß. Alle 171 Patienten mit Gillies Plastik wurden retrospektiv 

analysiert. Der Zeitpunkt der Nachuntersuchung variierte zwischen 

1/2 bis 20 Jahre post op., median 13,3 Jahre. 

Ergebnisse: Alle 171 Patienten litten an einem persistierenden Lagophthalmus 

mit chronischer Konjunktivitis/Keratitis nach konservativem Therapieversuch. 

154 Patienten (90,1%) zeigten in der Nachuntersuchung 

einen vollständigen Lidschluß bei willkürlicher Temporaliskontraktion. 

Bei 7 Patienten (4,1%) kam es post op. zu einem Zügelinfekt mit Ausriß/Teilverlust 

der Faszienstreifen. Zu einer Lockerung der Zügel mit 

inkomplettem Lidschluß kam es bei 10 Patienten (5,8%). 21 Patienten 

gaben postoperativ rezidivierende entzündliche Komplikationen (Konjunktivitis/Keratitis) 

an. Dauerschäden der Kornea oder Visusverlust 

wurden nicht beobachtet. Nachteil der Methode ist das Auftreten von 

Synkinesien, welche durch Training minimiert werden können. 

Diskussion: Da die mikrochirurgischen Techniken derzeit noch keine guten 

reproduzierbaren funktionellen Ergebnisse erbringen, bleibt die schon 

1936 von Gillies beschriebene Muskelersatzplastik Methode der Wahl zu 

Rekonstruktion eines dynamischen Lidschlusses. Voraussetzung ist eine 

intakte Funktion des Trigeminus, ein möglichst vollständiger Zahnstatus 


und postoperatives Kautraining. Die Methode ist sicher, führt zu einem 

aktiven und vollständigem Lidschluss, der sofort nach der OP funktionsfähig 

ist. Durch Reanimation der Bewegung des gesamten Lidapparates 

können Komplikationen auch des Unterlides minimiert werden. 

Die Verwendung von Eigengewebe ermöglicht den langfristigen Einsatz 

der Technik. Unsere Ergebnisse weisen darauf hin, daß die Gillies-Plastik 

allen statischen Methoden überlegen ist. 

V4 Dynamische Korrektur einer Fazialisparese rechts 

nach Gillies/McLaughlin 

G. Maiwald, A. Peek 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Behandlungszentrum Vogtareuth 

Abstracts 

Die bei weitem besten funktionellen und ästhetischen Ergebnisse hinsichtlich 

Wiederherstellung der emotionalen und willkürlichen Bewegung 

der Gesichtsmuskulatur werden durch rekonstruktive Maßnahmen 

am N. fazialis/-ästen selbst erzielt. Sollte dies nicht mehr möglich sein, 

kommen sekundär plastisch-rekonstruktive Operationen in Betracht. Es 

läßt sich dann häufig noch eine ausreichend gute Willkürmotorik erreichen, 

sofern dem Eingriff intensives Training zur Schulung der emotionalen 

Beweglichkeit folgt. 

Zur dynamischen Rehabilitation des Auges ist die Temporalismuskelplastik 

nach Gillies zu diskutieren. Ausgeprägter Lagophthalmus von 

Ober- und Unterlid, sowie Ektropium und Entropium in Kombination 

mit fehlender Tränensekretion nebst Gefahr des Hornhautaustrocknung 

führen zur Indikation dieses Verfahrens. Bei ihr wird die Zugkraft von 

Teilen M. temporalis (ca. 1/3) unter Bildung von schmalen Muskelfaszienzügeln, 

die entlang der Ober- und Unterlidkante geführt und dort 

fixiert werden, eingesetzt. Operationsziel die Wiederherstellung des willkürlichen 

Lidschlusses. 

Die Wiederherstellung der willkürlichen Motorik des Mundwinkels 

kann durch eine Temporalismuskelplastik nach McLaughlin (1953) 

erreicht werden. Bei ihr wird die Zuggkraft des übrigen Temporalis-Muskelanteils 

eingesetzt. Das Operationsprinzip besteht in Schlingenbildung 

eines Faszia lata Streifens durch den am Temporalisansatz belassenen 

Prozessus coronoideus und dem Einführen/Fixieren der Zügel in Oberund 

Unterlippenkante. Gleichzeitig kann durch Anhängen der Nasolabialfalte 

eine Anhebung des Mundwinkels erzielt werden. 

Das Operationsverfahren mit Spätergebnis wird in einem kommentierten 

Life-OP Video dargestellt. 

V5 Zeitpunkt und Möglichkeiten der Wiederherstellung von 

Läsionen des N. VII: Das „Integrative Therapiekonzept“ 

A. Berger 1 , R. Hierner 2 

International Neuroscience Institute Hannover 1 , UZ. Gasthuisberg , Katholische Universität Leuven 2 

Für Diagnostik und Therapie von Läsionen im Bereich der Hirnnerven 

und der peripheren Nerven (Plexus brachialis und dessen terminale 

Endäste) verwenden wir ein sogennantes „integratives Therapiekonzept“, 

welches neben der primär anzustrebenden Nervenrekonstruktion, 

sekundäre Muskelersatzoperationen und (tertiäre) adjuvante Eingriffe 

umfaßt. Die Therapiedauer beträgt unabhängig von der gewählten 

Primärtherapie (konservativ versus operativ) etwa 3 – 5 Jahre. Während 

dieser Zeit ist eine physiotherapeutische Basistherapie – in unterschiedlicher 

Form und Intensität – fortzuführen. 

Der nervalen Rekonstruktion durch spontane Regeneration oder frühzeitige 

mikrochirurgische Rekonstruktion, wird höchste Priorität gegeben. Bei 

Ausbleiben der Spontanregeneration oder inadäquater Spontanregeneration 

können durch Neurolyse, direkte spannungsfreie Naht (in seltenen 

Fällen) und Nerventransplantation in der Regel die besten funktionellen 

5

Abstracts 

Ergebnisse erzielt werden. Darüberhinaus nimmt auch die Anzahl der für 

sekundäre motorische Ersatzoperationen zur Verfügung stehenden Muskeln 

signifikant zu. Liegt zum Zeitpunkt der Nervenläsion kein Nervendefekt 

vor, sollte, vorausgesetzt der Allgemeinzustand des Patienten erlaubt 

es, wenn immer möglich, eine spannungsfreie primäre Nervennaht durchgeführt 

werden. In allen anderen Fällen erfolgt die Versorgung der Nervenläsion 

sekundär nach 3 bis maximal 6 Monaten mit Hilfe einer Nerventransplantation. 

Da die funktionellen Ergebnisse nach Nerventransplantation 

6–12 Monate nach der Nervenläsion aufgrund einer 

Endorganschwäche in den reinnervierten Muskeln deutlich schlechter 

wird, muß die nervale Rekonstruktion Priorität gegenüber sekundären 

traumatologischen Eingriffen haben. Eine nervale Rekonstruktion mit dem 

Ziel der Verbesserung der Motorik sollte abhängig von der Entfernung zwischen 

Läsionenhöhe und Muskel nicht später als 12 maximal 18 Monate. 

Durch einfache oder multiple Sehnenumsetzplastik(en) kann eine spezifische 

Bewegungsform wiederhergestellt (Rekonstruktionsindikation) oder 

verstärkt (Augmentationsindikation) werden. Sehnentranspositionen können 

monopolar, d.h. nur eine Insertion wird verändert und bipolar, d.h. 

Ansatz und Insertion werden abgelöst und neu inseriert, durchgeführt werden. 

Sekundäre Ersatzoperationen werden im allgemeinen 2 bis 3 Jahre nach 

erfolgter Nervenrekonstruktion durchgeführt. In seltenen Fällen kann die 

Sehnentransposition auch gleichzeitig mit der Nervenrekonstruktion erfolgen. 

Stehen bei ausreichender Innervation keine Muskel-Sehnen-Gruppen 

für die Transposition zur Verfügung (direkte Muskelschädigung, Muskeldegeneration 

bei Denervationszeit > 2–3 Jahre) kann eine freie mikrovaskuläre 

funktionelle Muskeltransplantation durchgeführt werden. Fehlt eine ausreichende 

Innervation kann mit Hilfe eines mehrzeitigen Vorgehens ein Nerventransplantat 

vorgelegt werden um dann bei ausreichender Axonzahl im 

Bereich des distalen Transplantatstumpfes eine freie mikrovaskuläre Muskeltransplantation 

durchzuführen. 

Die bisher genannten Rekonstruktionsverfahren können durch adjuvante 

Eingriffe zu jedem Zeitpunkt der Therapie oft funktionell deutlich verbessert 

werden. Neben der Möglichkeit der einfachen Hautresektion (z.B. 

Pitanguy-Dreieck im Bereich der Nasolabialfalte), und fullthickness- 

Resektionen (z:B: Wedge-Resektion im Unterlippenbereich), sollten Korrrektureingriffe 

im Bereich des Unterlids (laterale Canthopexie, statische 

und/oder dynamische Unterlidaufhängung, Levatorschwächung, Goldgewichte, 

Federn, usw.) und Straffungsoperationen (Stirnlift, Mittelgesichts 

und/oder Halslift) bedacht werden. Schließlich können auch Eingriffe an 

der gesunden kontralateralen Seite in das Therapiekonzept einbezogen 

werden. Zur Optimierung der Nervenregeneration und zur Therapie von 

Ko-Kontraktionen kann die intramuskuläre Injektion von Botulinustoxin 

erfolgreich eingesetzt werden. 

Nur durch eine intensive interdisziplinäre Zusammenarbeit kann ein optimales 

Therapieergebnis erreicht werden. Mitglieder des Therapie-Team 

sind neben dem Operateur (Plastische Chirurgie, MKG, HNO, Neurochirurgie) 

– oft in Verbindung mit dem Neuro-Pathologen – der Hausarzt 

(\„Drehscheibe\“), Physiotherapeut (Krankengymnastik, Ergotherapie...), 

Neurologe und in besonderen Fällen anästhetiologische Schmerzambulanz 

(bei Deafferenzierungsschmerzen oder Kausalgien), Sozialdienste/Arbeitsamt/Berufsgenossenschaft 

(berufliche Rehabilitation bzw. Wiedereingliederung), 

Psychotherapeuten und Patienten-Selbsthilfegruppen. 

V7 Stellenwert der freien funktionellen 

Muskeltransplantation bei Läsionen des N. facialis 

R. Hierner 1 , A. Berger 2 

UZ. Gasthuisberg , Katholische Universität Leuven 1 , International Neuroscience Institute Hannover 2 

Für die Rekonstruktion der Gesichtsbewegungen bei veralterter Läsion 

des N. VII mit der Notwendigkeit der extraanatomischen Neurotisation 

und dem Ersatz der dgenerierten Gesichtsmuskulatur, haben sich 2 Ver- 



fahren bewährt: 1) die mehrzeitige Wiederherstellung mit primärer crossface 

transplantation, sekundärer Nervenbiopsie und tertiär freier funktioneller 

mikrochirurgischer Gracilis-Transplantation, und 2) die einzeitige 

Wiederherstellung mit Reinnervation des M. gracilis-Transplantats 

durch den ipsilateralen R. massetericus N. V. 

Material und Methode: Bei insgesammt 18 Patienten wurde eine freie funktionelle 

Muskeltransplantation zur Wiederherstellung der Gesichtsmotorik durchgeführt, 

wobei bei 15 Patienten eine mehrzeitige und bei 32 Patienten eine 

einzeitige Rekonstruktion erfolgte. Bei 12 Patienten lag eine idiopathische, 

bei 5 Patienten eine posttraumatische und bei einer Patientin eine angeborene 

(Möbius-Sequenz) Fazialisparese vor. In 15 Fällen erfolgte primär eine 

Cross-face Transplantation und eine Gilles Plastik zur Verbesserung des 

Augenschlusses. 9–14 Monate posttransplantationem wurde eine Nervenbiopsie 

aus dem distalen Bereich des vorgelegten Nerventransplantats 

gewonnen und ausgewertet. In allen 15 Fällen wurde tertiär eine freie funktionelle 

M. gracilis-Transplantation durchgeführt. In 3 Fällen erfolgte eine 

einzeitige Reinnervation des M. gracilis (n =2) bzw. M. latissimus dorsi (n 

= 1) Muskeltransplantats. Untersuchungskriterien der retrospektiven Studie 

waren Ruhesymetrie, Quqlität und Quantität der wiederhergestellten 

Gesichtsbewegungen und Art und Anzahl von Komplikationen. 

Ergebnisse: In allen Fällen der mehrzeitigen Wiederherstellung konnte eine 

ausreichende Anzahl myelinisierter Axone in der sekundär durchgeführten 

Nervenbiopsie gefunden werden. In 12 von 15 Fällen der mehrzeitigen 

und in allen 3 Fällen der primären Reinnervation konnte eine 

zufriedenstellende Ruhesymmetrie erzielt werden. Die Ergebnisse bei 

Gesichtsbewegung können wie folgt angegeben werden: mehrzeitige 

Rekonstruktion (2 sehr gut, 5 gut, 4 befriedigend, 2 ungenügend), einzeitige 

Rekonstruktion (1 sehr gut, 1 gut, 1 befriedigend). Bei 2 Patienten 

mit mehrzeitiger Rekjonstruktion blieb eine Reinnervation des freien 

funktinellen Muskeltransplantats aus. 

Schlussfolgerungen: Für die Wiederherstellung der Ruhe- und Belastungssymetrie 

im Gesichtsbereich bei veralterter Läsion des N. VII verwenden wir 

das sogenannte „integrative Therapiekonzept“. Mithilfe der freien funktionellen 

Muskeltransplantation kann bei etwa 3/4 der Patienten ein 

zumindest zufriedenstellendes Ergebnis erzielt werden. In Kombination 

mit den konventionellen Muskel-Sehnentransfers und sogenannten 

adjuvanten Eingriffen (Hautresektionen, facelift....) kann der Anteil an 

zumindest zufriedenstellenden Ergebnissen noch weiter erhöhrt werden. 

V8 Retrospektiver Vergleich der Ergebnisse nach Reanimation 

der Mundregion durch Nerventransplantate, freien innervierte 

Muskeltransplantate und motorische Ersatzoperationen modifiziert 

nach Mclaughlin 

A. Peek1 , K. Exner2 1 2 Plastische Chirurgie, Behandlungszentrum Vogtareuth, Plastische Chirurgie, Markuskrankenhaus Frankfurt 

Zur sekundären Reanimation des Gesichtes bestehen die Möglichkeiten 

der Nerventransplantation auf den gelähmten Fazialisnerven, des innervierten 

freien Muskeltransplantates und regionaler motorischer Ersatzoperationen. 

Patientengut: Bei einer retrospektiven Gegenüberstellung der in den Jahren 

1996 bis 2003 angewandten Techniken wurden die Indikationen wie 

folgt gestellt: Cross face Nerventransplantation in 4; Hypoglossustransfer 

in 2; freie Grazilistransplantation mit direktem oder vorherigem cross 

face Nervenanschluß in 11; Temporalistransfer modifiziert nach 

McLaughlin in 59 Fällen. 

Die Indikation zur alleinigen Nervenwiederherstellung wurde bis zu 1 

Jahr nach traumatischer Parese, die zur freien Muskeltransplantation nur 

bei Patienten unter 30 (mit einer Ausnahme einer zusätzlichen Trigeminusparese) 

gestellt. 

6 Plastische Chirurgie 3 (Suppl. 1): 6 (2003)



Ergebnisse: Als charakteristische Ergebnisse für die verschiedenen Techniken 

kristallisierte sich heraus: Patienten mit Hypoglossustransfer hatten 

den besten Ruhetonus und Ruhesymmetrie. Zungenatrophie und Massenbewegungen 

führten jedoch im weiteren zur Meidung dieser Technik. 

Die alleinige cross face Nerventransplantation führte lediglich zu einer 

Teilwiederherstellung des Ruhetonus und der mimischen Funktionen. 

Es wurde vornehmlich die Lippendeviation zur Gegenseite beim Lachen 

und der mangelnde Unterlippentonus beim Trinken bemängelt. Bei 2/4 

wurde daher nachträglich eine weitere motorische Ersatzoperation 

durchgeführt und bei 1 eine statische Aufhängung der oberen Nasolabialfalte. 

Von den 11 freien Grazilistransplantationen führten nur 3 zu einer adäquaten 

harmonischen nasolabialen Exkursion beim Lächeln. In 2 Fällen 

kam es zu störender übermäßiger Massenbewegung. Bei 6 war der 

erreichte Mimikersatz ungenügend. Eine Lappenrevision mit Thrombektomie 

wurde in 1 Fall durchgeführt. 

Bei der Modifikation der McLaughlin-Technik wurde ein durchlaufendes 

Sehnentransplantat vom abgetrennten Processus coronoideus in die 

Oberlippe mit zusätzlichem Befestigungspunkt in der oberen Nasolabialfalte 

und in die Unterlippe mit Befestigungspunkt im Modeolus eingezogen. 

Durch einen ausschließlich enoralen Zugang sind sichtbare Narben 

komplett zu vermeiden. Technisch ist die Operation wesentlich einfacher 

als mikrochirurgische Verfahren und die Ergebnisse waren vorhersehbarer. 

Eine Stabilisierung der Unterlippe mit Abdichtung beim Trinken 

wurde in allen erfolgreichen Fällen erreicht. Misserfolge ergaben sich in 

8 % durch infektbedingten Sehnentransplantatverlust. In 19 % der Patienten 

war die erreichte aktive Exkursion der Nasolabialfalte beim Ersatzlächeln 

nicht zufriedenstellend. Ein deutlicher Vorteil ergab sich durch 

den punktuelleren Zug an der Nasolabialfalte und die geringere transplantierte 

Gewebsmasse, wodurch gerade auch bei jungen Patienten die 

Ergebnisse als befriedigender als bei der freien Muskeltransplantation 

beurteilt wurden. 

Schlußfolgerungen: Zusammenfassend ist durch die modifizierte McLaughlin- 

Technik eine mindestens vergleichbare Reanimation der perioralen 

Region und Lachmimik erreichbar, wie mit der freien Muskeltransplantation. 

Eine zusätzliche Teilreinnervation durch cross face Nerventransplantate 

an den gelähmten Fazialisnerven sollte jedoch wann immer möglich 

vorangehen. 

Mamma I 

V9 The Vertical Approach 

Claude Lassus, Nice 

V10 Weniger ist mehr – Mammareduktion 

Christian J.Gabka, München 

V11 „I“ wird zu „L“ – Eine Modifikation der vertikalen 

Mammareduktion 

N. Pallua, T.P. Wolter 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen 

Die ideale Technik der Mammareduktion ermöglicht ein lang vorhaltendes 

ästhetisches Ergebnis bei minimaler Narbenbildung. Ein weit verbreiteter 

Ansatz dieses Ziel zu erreichen ist die vertikale Mammareduktionsplastik 

nach Lejour. Zu den Problemen dieser Methode gehören 

jedoch ein Hautüberschuß im Bereich der Raffungsnaht, häufige Wund- 


heilungsstörungen und die spätere Ptose des inferioren Drüsenanteils bei 

großen und sehr großen Brüsten. Wir präsentieren eine Modifikation der 

Lejour Technik mittels eines nach lateral geführten inframammären 

Schnittes um die vertikale Narbe zu verkürzen und berichten über die 

Langzeitergebnisse. 

Patienten und Ergebnisse: Diese modifizierte Technik wurde in der Zeit von 

Oktober 1999 bis Dezember 2002 bei 80 Patientinnen (160 Brüsten) 

angewandt. Der mittlere Mamillen-Jugulum Abstand betrug präoperativ 

32 cm (22–40cm). Das mittlere Resektionsgewicht betrug 625 Gramm 

pro Brust (200 bis 2080 Gramm). Bei allen Patientinnen war es möglich 

den Drüsenkörper dauerhaft in eine harmonische und jugendhafte Form 

mit guter Projektion zu bringen. Dies gilt auch für Patientinnen mit sehr 

breiter Brustbasis und hohem Resektionsgewicht. Bei 11 Patientinnen 

wurden geringfügige Wundheilungsstörungen mit spontaner Heilungstendenz 

innerhalb von 2 Wochen beobachtet. Bei zwei Patientinnen 

mit Gigantomastie von bis zu 2080 Gramm Resektionsgewicht und 

vorbestehendem Nikotinabusus fand sich eine einseitige partielle Mamillennekrose, 

die eine Korrekturoperation erforderte. 

Nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 13 Monaten 

wurde ein Jugulum-Mamillen Abstand von 21 cm gemessen. Die durchschnittliche 

vertikale Narbenlänge betrug 8,4 cm, die horizontale Narbenlänge 

11 cm. 91 % der Patientinnen gaben bei der Nachuntersuchung 

an, mit dem postoperativen Ergebnis „Sehr Zufrieden“ zu sein, 9% stuften 

sich mit dem Ergebnis als „Zufrieden“ ein. 

Diskussion: Diese Modifikation der vertikalen Mammareduktionsplastik 

zu einer L- förmigen Narbentechnik ermöglicht es dem Operateur, die 

Prinzipien der Lejour-Technik für grössere Resektionsgewichte zu verwenden. 

Dabei verringerte sich die Häufigkeit von Wundheilungsstörungen. 

Dennoch ist es weiterhin eine narbensparende Technik, die 

ein Dekolleté ohne sichtbare und störende Narben ermöglicht. Weiterhin 

ist es eine relativ leicht zu erlernende Technik und somit der ideale 

Standard für ein Ausbildungskrankenhaus. 

V12 Cut-as-you-go: Universelle Schnittführung bei 

Reduktion, Straffung, subkutaner Mastektomie und 

angleichender Formung 

P.M. Vogt, U. Rode, M. Speis, K. Busch 

Plastische, Hand- u.Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Abstracts 

Reduktionsplastiken in T- oder i-Technik und ausgedehntere Straffungen, 

subkutane Mastektomien und Prothesenrekonstruktion sowie 

Angleichungen erfordern gleichermassen die Verkleinerung des Hautmantels 

und in unterschiedlichem Ausmass des Drüsenkörpers. 

Das Design mittels vorgefertigter Schablonen in der Key-hole Technik 

bietet für die oftmals erst intraoperativ zu entscheidende Grössenplanung 

zu wenig Variabilität für eine optimale Anpassung des Hautmantels. 

Hier ermöglicht die Technik analog zu der von Herbert Höhler für die 

Mammareduktion beschriebenen eine grösstmögliche optimale Variabilität 

für genaues Design. 

Nach Fixierung der Brust mittels Haltefäden wird zunächst ein dreiecksförmiges 

Areal (Spitze auf zukünftiger Mamillenhöhe) entepithelisiert 

und an der geplanten unteren Absetzungsebene des hypertrophen 

Drüsengewebs die glanduläre (vertikale Narbentechnik) oder dermoglanduläre 

(T-Schnitt)Resektion durchgeführt. Nach Stielung der Mamille 

(zentral lateral oder medial) und Verlagerung wird der vertikale Steg mit 

subkutanen Einzelnähten verschlossen. Nun werden lateral und medial 

die überschüssigen Dermis-Fett-Lappen reseziert (T-Technik) oder die 

zuvor subdermal mobilisierten Hautareale nach innerer Naht des Restdrüsenkörpers 

(vertikale Narbentechnik) gerafft. Die Einpassung der 

Mamillen erfolgt intraoperativ frei mittels einer Schablone an der 

7

Abstracts 

gewünschten Position. Mit dieser intraoperativ maximal variablen 

Methoden lassen sich neben Standardreduktionen insbesondere schwierige 

Asymmetrien zuverlässig korrigieren. Analog wird eine optimale 

Anpassung des Hautmantels über submuskulären Implantaten im Rahmen 

von subkutanen Matektomien erzielt. Das Verfahren ermöglicht 

insbsondere in Ausbildungskliniken sichere und reproduzierbare Ergebnisse. 

V13 Erfahrungen mit der vertikalen Mammaplastik nach Léjour 

zur Bruststraffung und/oder -reduktion 

M. Wolters, H. Lampe 

Gemeinschaftspraxis für Plastische Chirurgie 

Seit 1994 wurden bei insgesamt 412 Patienten ein- oder beidseitige vertikale 

Mammaplastiken nach der Methode von Léjour durchgeführt. 

Nach anfänglicher Begeisterung für die sogenannte narbensparende 

Methode stellten sich im Laufe der Jahre einige Ausschlusskriterien für 

dieses Vorgehen heraus. In den meisten Fällen trat als Komplikation das 

sogenannte Bottoming-out auf, nachdem unmittelbar postoperativ eine 

sehr schöne Brustform erreicht wurde. In allen Fällen musste bei den enttäuschten 

Patienten eine Nachresektion mit querer Schnittführung erfolgen. 

Nach nun 9-jähriger Erfahrung ist es uns möglich, durch frühzeitigen 

Ausschluß von dieser technisch doch sehr anspruchsvollen Methode 

Patienten vor späteren Enttäuschungen und einer Zweitoperation zu 

bewahren. Die verschiedenen Komplikationen und Ausschlusskriterien 

werden im einzelnen aufgezeigt. 

V14 Stillfähigkeit nach Reduktionsmammaplastik 

S. Barfeld, O. Scheufler, Y. Fischer, K. Exner 

Klinik für Plastische Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Markus Krankenhaus Frankfurt 

Einleitung: Mammahyperplasien sind bei jungen Frauen eine häufige OP- 

Indikation. Damit stellt sich die Frage nach der Stillfähigkeit der Frau 

nach Reduktionsmammaplastik (RMP). Zuverlässige Daten zur Stillfähigkeit 

sind nur für wenige Techniken der RMP publiziert. Ziel dieser 

Studie ist die Überprüfung der Stillfähigkeit nach Mammareduktion mit 

kranialem Mamillenstiel, modifiziert nach Höhler-Pitanguy, die an unserer 

Klinik ein Standardverfahren darstellt. 

In einer neuen, zur Zeit laufenden, retrospektiven Studie werden Patientinnen 

in gleicher Weise nach durchgeführter RMP mit vertikaler 

Naht, modifiziert nach Exner/Scheufler (Plast Reconstr Surg 2002 Jun; 

109 (7): 2289–98) untersucht. 

Patienten und Methoden: In die Studie wurden 319 junge Patientinnen (Alter 

unter 38) nach stattgehabter RMP (OP-Technik nach Höhler-Pitanguy) 

aufgenommen. Insgesamt 40 dieser befragten Frauen wurden schwanger 

und mit Hilfe eines speziellen Fragebogens auf ihre Stillfähigkeit (Vollstillen/Teilstillen) 

und Stilldauer befragt. 

Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der Patientin war zum OP- 

Zeitpunkt/RMP nach Höhler-Pitanguy 21 Jahre. Das durchschnittliche 

Resektionsgewicht belief sich auf 500g/Brust. 42,5% der Patientinnen 

stillten nach der Geburt primär ab. 57,5 % der Untersuchten konnten 

post partum stillen. Der Medianwert für Vollstillen bei einem Resektionsgewicht 

unter 500 g/Brust betrug 7 Tage, für Teilstillen 4 Wochen. 

Demgegenüber lag der Median für Vollstillen bei einem Resektionsgewicht 

über 500 g/Brust bei 1 Tag, für Teilstillen 6 Tage. 

Gründe für vorzeitiges Abstillen innerhalb der ersten 4 Wochen waren 

zu 35 % Probleme der Mutter (Sectio, Mastitis, Frühgeburt etc.) und zu 

13 % Probleme des Kindes (Trinkfaulheit, Milchunverträglichkeit). In 

52 % der Fälle wurden „subjektive“ Stillprobleme für vorzeitiges Abstillen 

gemacht. 

Bei einem Resektionsgewicht über 500 g/Brust fand sich eine signifikant 

geringere Funktion der Restbrust sowohl bezüglich des Vollstillens als 

auch des Teilstillens mit Zufütterung. 

Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen, daß die Stillfähigkeit nach 

RMP erhalten bleibt. 

V15 Die Tracerdiagnose „Makromastie“ der VDPC – 

Aktuelle Ergebnisse des Jahres 2002/2003 

H. Menke, M. Eisenmann-Klein, K. Exner, R.R. Olbrisch 

Klinik für Hand-, Plastische u. Rekonstruktive Chirurgie - Schwerverbranntenzentrum, 

BG Unfallklinik Ludwigshafen, Universität Heidelberg 

V16 Kriterien der Begutachtung des GKV-Patienten 

H.W. Pfeifer 

Ein kontinuierlicher Anstieg der an die gesetzlichen Krankenversicherungen 

gerichteten Leistungsanträge, ambulant oder stationär zu erbringende 

Leistungen aus dem Gebiet der kosmetisch-aesthetischen Chirurgie 

betreffend, ist festzustellen. Die leistungsrechtlich verbindlichen 

Regelungen des Sozialgesetzbuches V wurden durch den Hinzutritt der 

SGB IX und XI ergänzt. Dazu ändern sich die \„Kann-Leistungen\“ der 

Primär- wie auch der Ersatzkassen in der Konkurrenz um den Kunden 

kontinuierlich. Hintergrund ist vielfach die Rechtsprechung der Landessozialgerichte, 

insbesondere aber des BSG zu Einzelfällen. 

Die von Expertengruppen des Medizinischen Dienstes im Auftrag der 

Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenversicherungen erarbeiteten 

und einem regelmäßigen Review unterzogenen Begutachtungsanleitungen 

stellen die gutachterlich konsequent einzuhaltende Richtlinie dar. Zu 

erläutern sind die bereits verbindlichen Papiere zu Eingriffen an der 

weiblichen Brust und zur Korrektur der Bauchdecke. 

Im Referat (max.10 Minuten) wird der Stand der aktuellen gesundheitspolitischen 

Entwicklung zum Vortragszeitpunkt dargestellt. 

Forum I 



V17 In vitro Herstellung von langen Sehnenkonstrukten unter 

Verwendung eines Bioreaktors für zyklische Dehnung 

S. Kall, U. Nöth, K. Reimers, C. Choi, T. Muehlberger, M. Mala, S. Jahn, C. Allmeling, P.M. Vogt 

Medizinische Hochschule Hannover 

Grossflächig zerstörtes Sehnengewebe ist oft schwer zu rekonstruieren. 

Wenn die direkte Naht der Sehnenstümpfe nicht möglich ist, müssen aufwendige 

Rekonstruktionen unter Verwendung intakter Sehnen und wichtiger 

motorischer Einheiten durchgeführt werden. 

In der vorliegenden Studie wurden lange Sehnenkonstrukte aus humanen 

mesenchymalen Stammzellen (hMSCs) und einem Kollagengel durch 

zyklische Dehnung hergestellt. 

Material und Methode: HMSCs wurden aus Knochenmarkaspiraten isoliert und 

in Zellkultur vermehrt. Zur Herstellung der Sehnenkonstrukte wurden die 

Zellen von den Kulturflaschen abgelöst, in einer Konzentration von 

1x106/ml mit dem Kollagengel (Kollagen Typ I, ArsArthro AG, Esslingen) 

vermischt und in Glaszylinder mit definierten Abmessungen gegossen. 

Nach Polymerisation konnten die fertigen Konstrukte aus den Zylindern 

gedrückt und in den Bioreaktor für zyklische Dehnung eingespannt werden. 

Die Sehnenkonstrukte wurden für 14 Tage statisch gedehnt, gefolgt 

von 21 Tagen zyklischer Dehnung. Ungedehnte Konstrukte wurden als 

Kontrollen verwendet. 




Ergebnisse: Die histologische Analyse der gedehnten Sehnenkonstrukte 

zeigte Sehnen-ähnliche Strukturen mit spindelförmigen Zellen, die longitudinal 

orientiert waren, einer organisierten Matrix und parallelen Kollagenfasern. 

In der Kontrollgruppe waren keine Sehnen-ähnlichen Strukturen 

vorhanden. Bei der PCR-Analyse war die Genexpression von Kollagen 

Typ I, III und Fibronektin bei den gedehnten Konstrukten erhöht. 

Immunhistochemische Analysen zeigten eine vermehrte Synthese von 

Kollagen Typ I und Fibronektin. 

Schlussfolgerung: In der vorliegenden Studie konnten lange Sehnenkonstrukte 

aus hMSCs und einem Kollagen Typ I Gel durch zyklische 

Dehnung in vitro hergestellt werden. Die Konstrukte zeigten Sehnenähnliche 

Strukturen. Ob die vorgestellte Methode ein Potential für die 

zukünftige klinische Anwendung bei der Rekonstruktion von Sehnenverletzungen 

hat, werden weiterführende Studien zeigen. 

V18 Tissue Engineering von Fettgewebe durch Kultivierung 

humaner Präadipozyten und Endothelzellen 

F.T. Tegtmeier, N. Torio-Padron, M. Müller, G.B. Stark, J. Borges 

Klinikum der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Abteilung für Plastische und Handchirurgie 

Die erfolgreiche Transplantation von Fettgewebe ohne Gefäßanschluss 

bleibt eine Herausforderung in der Plastischen Chirurgie. Die Formation 

von Neo-Fettgewebe durch Tissue Engineering Strategien bietet hier 

Lösungswege zur Bereitstellung von Weichteilgewebsäquivalenten. Das 

Spektrum klinischer Indikationen ist breit gefächert und reicht von 

rekonstruktiven Maßnahmen bis hin zur ästhetischen Anwendung. 

Methodik: Primärkulturen humaner Präadipozyten wurden aus subkutanem 

Fettgewebe isoliert. Die in vitro Kultivierungsbedingungen wurden 

durch Variation der Kulturoberfläche (Gelatine, Kollagen, Fibronektin) 

und Supplementierung des Kulturmediums mit verschiedenen Wachstumsfaktoren 

(EGF, bFGF, VEGF, PDGF) optimiert. Darüber hinaus 

wurde die Kokultivierung von Präadipozyten mit humanen dermalen 

mikrovaskulären Endothelzellen (HDMVEC) studiert. Verschiedene 

injizierbare Trägermatrizes (Fibrinkleber, Kollagengel, Hyaluronsäure) 

wurden auf ihre Eignung zur Kultivierung von Präadipozyten in vitro 

getestet und ihr Einfluss auf Zellproliferation und -viabilität mittels MTS- 

Assay und phasenkontrastmikroskopischer / histologischer Beobachtung 

untersucht. In einer in vivo Studie wurden mit Präadipozyten besiedelte 

Fibrinmatrizes unterschiedlicher Fibrinogenkonzentration durch subkutane 

Injektion in BALB’c athymische Nacktmäuse transplantiert. 4, 7, 

14 und 28 Tage post transplantationem wurde die Vaskularisierung, Biomatrixresorption 

und Fettgewebsformation der Zell-Matrix-Konstrukte 

durch Immunhistochemie (HLA, CD 31) und konventionelle Färbungen 

(HE, Ölrot-O) untersucht. Ferner wurde die Matrixstruktur und Zellfläche 

histomorphometrisch ausgewertet. 

Ergebnisse: Ein neues Medium zur Kokultivierung von humanen Präadipozyten 

und HDMVEC wurde entwickelt und die In-vitro-Kulturbedingungen 

für Präadipozyten optimiert. Mit einer Fibrinmatrix niedriger 

Fibrinogen- und Thrombinkonzentration wurde eine geeignete Trägermatrix 

für die Kultivierung von Präadipozyten in vitro gefunden. In vivo 

konnte die Formation einer dünnen Lage HLA-positiven, vaskularisierten 

Fettgewebes 4 Wochen post transplantationem nachgewiesen werden. 

Zusammenfassung: Die Kultivierungsbedingungen für Präadipozyten in vitro 

konnten nachhaltig verbessert werden. Darüber hinaus wurde der Einfluss 

der Porosität und Fibrillendicke der Fibrinmatrixstruktur durch 

Variation der Fibrinogen- und Thrombinkonzentration auf inokulierte 

Präadipozyten gezeigt. Die Möglichkeit zur In-vivo-Herstellung von 

Weichteilgewebsäquivalenten zur Gewebsaugmentation, basierend auf 

mit humanen Präadipozyten besiedelten Fibrinmatrizes, konnte demonstriert 

werden. 


V19 Amniozyten Engineering zur Optimierung der Verschlußmethodik 

der fetalen Membranen nach 

intrauterinem Eingriff am mittelträchtigen Kaninchenmodell 

N. Papadopulos, S. Klotz, J. Henke, M. Föhn, M. Klöppel, 

D. Müller, L. Kovacs, H. Horch, B. Gänsbacher, E. Biemer 

Abteilung für Plastische u. Wiederherstellungschirurgie, 

Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München 

Die weitverbreitete Anwendung von hochauflösendem Ultraschall erlaubt 

heute eine sorgfältige und frühe Diagnose von angeborenen Fehlbildungen. 

Einige davon können chirurgisch korrigiert werden. In bestimmten 

Fällen könnte die intrauterinen Chirurgie funktionelle und ästhetische 

Vorteile bringen bzw. sogar lebensrettend sein. Aufgrund der extremen 

Empfindlichkeit des fetalen Patienten und der fetalen Membranen erfüllen 

zur Zeit nur wenige Fehlbildungen die Kriterien zur Durchführung der 

intrauterinen Chirurgie. Die Liste könnte sich jedoch in der Zukunft 

ändern, da die pränatale Diagnostik, die technischen Fortschritte und die 

pathophysiologische Kenntnisse sich stetig weiter verbessern. Zusätzlich 

stellt die seit kurzem entwickelte endoskopische fetale Chirurgie eine neue 

schonendere Möglichkeit für die intrauterine Chirurgie dar. Endoskopische 

Eingriffe könnten Nachteile der offenen intrauterinen Chirurgie vermeiden 

und somit die Operationen am Fetus sowohl bei lebensbedrohlichen 

als auch bei nicht lebensbedrohlichen Fehlbildungen wie am Beispiel 

der Myelomeningozele oder auch der Kraniofazialen Malformationen 

sicherer machen. Jedoch bleibt die Morbidität aufgrund der vorzeitigen 

Ruptur der fetalen Membranen (PROM) weiterhin hoch und somit als der 

wichtigste hemmende Faktor für die breite Anwendung der intrauterinen 

Behandlung angeborener Fehlbildungen. 

Um den Verschluss der fetalen Membranen und derer Heilung nach iatrogener 

Traumatisierung zu erforschen, wurde 1998 das Kaninchenmodell 

entwickelt. In diesem Modell konnten wir in unserem letzten Serie nicht 

nur einen funktionellen, sondern auch einen anatomischen Verschluss der 

fetalen Membranen nachweisen. Trotz allem zeigte unsere beste Gruppe 

immer noch eine 30%ige PROM-Rate. Zusätzlich ist es uns gelungen im 

Labor Amniozyten aus entnommenen Kaninchen-Amnionmembran zu 

züchten. 

Diese Arbeit fasst kurz die Daten aus der offenen und endoskopischen fetalen 

Chirurgie über die Behandlung von typischen angeborenen Fehlbildungen 

beim Menschen zusammen und stellt unser weiterentwickeltes 

Tiermodell zur Erforschung chirurgischer Verschlussmethoden fetaler 

Membranen nach Fetoskopie vor. Dazu sind die in vitro gezüchteten 

Amniozyten zum Verschluss der iatrogen traumatisierten fetalen Membranen 

nach Fetoskopie und in Kombination mit Fibrinkleber und Nähte 

verwendet um die Verschlussmethode der Wahl erzielen zu können. Erste 

Erfahrungen mit diesen Methoden werden vorgestellt und diskutiert, da 

nur in solchen Konditionen in der Zukunft den humanen Fetus mit einer 

nicht lebensbedrohliche kraniofaziale Fehlbildung klinisch helfen könnten. 

V20 Die Wirkung des Bakterientoxins C3 auf die 

Regenerationsfähigkeit des peripheren Nervensystems – 

Erste Ergebnisse 

E. M. Lang, H. Atas, B. Munder, B. Müller, K. Aktories, J. Borges, G.B. Stark 

Klinikum der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Abteilung für Plastische und Handchirurgie 

Abstracts 

Obwohl das Regenerationspotential des peripheren Nervensystems weitaus 

besser ist als das des Zentralen Nervensystems, sind Qualität und 

Geschwindigkeit der Regeneration oftmals unzureichend. 

9

Abstracts 

Material und Methodik: Im Ischiadikusmodell der Ratte wurden 45 Tiere operiert. 

Bei 42 Tieren wurde eine Nervenkoaptation mit zwei Ecknähten 

und Fibrinkleber durchgeführt. Bei drei Tieren wurde lediglich als Kontrolle 

eine der N. ischiadicus durchtrennt. Bei 6 Tieren erfolgte nur die 

Koaptation ohne C3 Toxinzugabe. Bei den weiteren Versuchsgruppen 

wurden folgende Konzentrationen in die Koaptationszone zugesetzt: 

1µg/µl (n=10), 10µg/ml (n=9), 100 µg/ml (n=13). Die Nachbeobachtungszeit 

betrug fünf Wochen. 

Um das Spoutingverhalten zu verifizieren wurde bei 17 Präparaten ein 

Serienlängsschnitt und eine GAP-43 Färbung durchgeführt. Bei 28 Tieren 

wurde ein Semidünnschnitt 5 mm distal der Anastomose durchgeführt 

und mit Methylenblau angefärbt. An diesen Querschnitten durch 

den N. ischiadicus wurde die Anzahl der Axone pro Fläche sowie das 

Axon/Myelinverhältnis bestimmt. 

Ergebnisse: An den GAP-43 Färbunen war ein bevorzugtes Sprouting in den 

lateralen Arealen sichtbar. Bei C3 Konzentrationen von 100µg/ml waren 

2 von 3 Präparaten GAP negativ und wiesen viele Granulozyten auf. Die 

Applikation von 1µg/µl mit interfaszikulärer Applikationsart erwies sich 

als auf die Anzahl der auswachenden Axone als signifikant besser, 

während höhere Konzentrationen an C3 in Bezug auf die Axonzahl 

schlechter Ergebnisse brachten als die Kontrollgruppe ohne C3. 

Schlußfolgerung: Das C3 Toxin hat eine stark konzentrationsabhängige Wirkung 

auf das Axonsprouting, wobei geringere Konzentrationen besser 

wirken als höhere. So eingesetzt kann es die Regenerationsfähigkeit des 

peripheren Nerven noch verbessern. Durch Langzeitversuche und retrogrades 

Labeling soll zusätzlich die Qualität der Regenration noch untersucht 

werden. 

V21 Nahtfreie Anastomose eines Venenbypasses 

durch Magneten 

Ch. Heitmann, D. Erdmann, B. Klitzman 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie- Schwerbrandverletztenzentrum, Berufsgenossenschaftliche 

Unfallklinik Ludwigshafen, Plastische und Handchirurgie der Universität Heidelberg 

Hintergrund: Gefäßanastomosen durch Naht sind zeitaufwendig, technisch 

anspruchsvoll und erfordern Freilegung der gesamten Zirkumferenz der 

Gefäßwand. Ziel dieser Studie war es die Machbarkeit von Gefäßanastomosen 

durch Magneten zu überprüfen. 

Material und Methode: Ovale Magneten mit einem Lumen wurden in 6 Hunden 

(foxhound 25 kg) eingesetzt. Zunächst wurde die A. femoralis ligiert und 

von der V. femoralis ein Interponat der Länge 8 cm gewonnen. Durch 

Venotomien von 4 mm wurde an den Enden der Veneninterponate mit 

einem Applikator ein Magnet in das Lumen eingebracht und ein zweiter 

Magnet gegenüber an der Gefäßaußenseite platziert. Nach Auslösen des 

Applikators entsteht hierdurch ein magnetischer Port. Dieses Procedere 

wurde nach Arteriotomien an korrespondierenden Stellen der A. femoralis 

wiederholt. Abschließend wurde die Vene in der Flussrichtung 

umgekehrt und die venösen Ports den arteriellen Ports angenähert. Allein 

durch magnetische Anziehungskraft wurden die Ports versiegelt und die 

Konstruktion eines venösen Bypasses im Sinne einer Seit-zu-Seit Anastomose 

abgeschlossen. Die Durchgängigkeit der Anastomosen wurden 

6 Wochen und 13 Wochen postoperativ mit einem Duplex-Doppler verifiziert. 

14 Wochen nach der Implantation der Magneten wurden die 

Gefäßanastomosen für histologischer Untersuchungen entnommen. 

Zum gleichen Zeitpunkt wurde das Bypass-Modell am kontralateralen 

Bein der Hunde wiederholt um einen Vergleich des Gefäßwiderstandes 

von akuter und chronischer Anastomose zu ermöglichen. 

Ergebnisse: Sowohl dopplersonographisch als auch makroskopisch am Tag 

der Explantation waren sämtliche Bypässe durchgängig. Es gab makroskopisch 

keinen Hinweis auf Stenosen oder Aneurysmabildung. Die 

Messungen des hydrodynamischen Widerstandes ergaben keinen signi- 



fikanten Unterschied zwischen akutem und 14 Wochen altem Bypass. 

Die mikroskopisch- histologische Aufarbeitung der Anastomosen zeigte, 

dass sämtliche Magneten endothelialisiert waren und somit im Laufe der 

14 Wochen von der Gefäßwand inkorporiert wurden. 

Schlussfolgerung: Durch die hier vorgestellten magnetischen Koupler sind 

„nahtlose“ Anastomosen zwischen Arterien und Venen möglich. Die 

Applikation der magnetischen Koupler ist einfach und schnell. Neben 

den Gefäßanastomosen lassen sich möglicherweise weitere Anwendungsgebiete 

im Bereiche der Urologie (Ureter) und Gynäkologie (Tuba 

uterina) erschließen. 

V22 Präformierte biologische Knochenersatzkonstrukte unter 

Verwendung von prozessierter Spongiosa und 

Osteoblasten: Evaluation im Rattenkalottendefektmodell 

U. Kneser1,2 , L. Stangenberg1 , O. Buettner1 , J. Ohnolz1 , D.J. Schaefer3 , R.E. Horch2 , G.B. Stark1 1Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg 

2Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Erlangen 

3 Abteilung für Plastische Chirurgie, Kantonsspital Basel 

Angeborene oder erworbene Knochendefekte erfordern häufig die Verpflanzung 

von autologem Knochen. Diese führt mitunter zu signifikanter 

Hebedefektmorbidität. Für viele klinische Anwendungen sind präformierte 

Knochenkonstrukte mit hoher initialer mechanischer Stabilität 

von Vorteil. Ziel der Studie war es, ein präformiertes, initial belastbares 

biologisches Knochenersatzkonstrukt zu entwickeln. 

Methoden: Scheiben (9 mm Durchmesser) aus prozessierter boviner Spongiosa 

wurden mit fibringelimmobilisierten Osteoblasten besiedelt 

(Gruppe A). Zellfreie Konstrukte dienten als Kontrollen (Gruppe B). Zellspezifische 

Differenzierung wurde 14 Tage in vitro induziert. Anschließend 

wurden die Konstrukte press-fit in Rattenkalottendefekte kritischer 

Größe (9mm) implantiert. Nach 0, 1, 2 und 4 Monaten wurden pro 

Gruppe und Zeitpunkt 8 Konstrukte explantiert und histologisch ausgewertet. 

Ergebnisse: Osteoblasten adhärierten gut im Konstrukt und zeigten in vitro 

typische Differenzierungsmerkmale wie Kollagen I, Alkalische Phosphatase 

und Osteocalcin Expression. In vivo wiesen die Konstrukte eine gute 

Biokompatibilität auf. Nach einem Monat waren Konstrukte beider 

Gruppen von zellreichem Bindegewebe durchwachsen. Nach 2 Monaten 

zeigte sich in beiden Gruppen in der van Kossa Färbung sowie der Tetrazyklinsequenzmarkierung 

vom Rand ausgehende Knochenbildung, in 

Präparaten der Gruppe A ließ sich darüber hinaus in einigen Präparaten 

zentrale Knochenbildung verifizieren. Über den Versuchszeitraum kam 

es in beiden Gruppen zu einer guten Integration der Konstrukte mit apositionellem 

Knochenwachstum. 

Diskussion: Prozessierte Spongiosa unterstützt als Matrix In-vitro-Differenzierung 

und In-vivo-Knochenbildung von primären Osteoblasten. Die 

untersuchten Konstrukte weisen neben osteokonduktiven Eigenschaften 

ein osteogenes Potential auf und scheinen als biologische Knochenkonstrukte 

geeignet. Eine weitere tierexperimentelle Evaluation ist vor 

einem klinischen Einsatz notwendig. 

V23 Ein neuer Mikrotiterassay zur Bestimmung einer 

spezifischen Kollagenexpression in vitro kultivierter Zellen 

D. Möbest1 , S. Wollner1 , G. Hoben1 , M. Jaeger2 , G.B. Stark1 1 2 Abteilung für Plastische- und Handchirurgie, Abteilung für Traumatologie, Universitätsklinikum Freiburg 

Zur Generierung von „neuem Gewebe“ im Tissue Engineering ist nicht 

nur Zellproliferation, sondern auch extrazelluläre Matrixbildung zur 

Ausbildung stabiler, funktioneller Gewebe von entscheidender Bedeu- 




tung. Wir beschreiben hier eine Methode im Mikrotiterformat unter Verwendung 

primärer humaner Tenocyten, zur Quantifizierung der spezifischen 

Kollagen I und III-expression. Zellzahl und Kollagengehalt 

werden spektrophotometrisch durch Alamar Blue-oxidation und Siriusrotfärbung 

bestimmt. Beide Methoden können an identischen Kulturen 

ohne zu interferrieren durchgeführt werden. Die Siriusrotfärbung 

erlaubt zudem eine morphologische Betrachtung der Zellen, sowie eine 

Betrachtung der Kollagenlokalisation. In dieser Hinsicht ist diese 

Methode radioaktiven Markierungsmethoden oder der Hydroxprolinbestimmung 

überlegen. Die hier vorgestellte Methode ist ein ideales Werkzeug 

für Screeningexperimente mit Fokus auf extrazelluläre Matrixbildung 

als Basis für Arbeiten im Tissue Engineering. 

V24 In-vitro-Einfluß verschiedener Feldstärken auf 

die anti- und prothrombotische Aktivität von humanen 

Nabelschnur-Endothelzellen im elektrischen Feld 

D. Ulrich1 , J. Silny2 , F. Lichtenegger1 , B. Hafemann1 , N. Pallua1 1Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen 

2Forschungsinstitut für elektromagnetische Umweltverträglichkeit (femu), RWTH Aachen 

Patienten zeigen nach schweren Stromverbrennungen häufig eine progrediente 

Gewebsschädigung und Thrombose von Blutgefäßen auch fern 

der Ein- und Austrittsstelle des Stromes. Es besteht die offene Frage, ob 

es hierbei zu einer Schädigung des Endothels mit Störung des physiologischen 

Gleichgewichtes zwischen Blutgerinnung und Fibrinolyse 

kommt. Zur Untersuchung einer möglichen Veränderung des hämostaseologischen 

Gleichgewichtes durch Stromschädigung von Endothelzellen 

sollten im Rahmen dieser Arbeit Protein C, Tissue Factor, Endothelin-1, 

Prostacyclin (PGI2), der Plasminogenaktivator-Inhibitor 1 (PAI-1) 

und der tissue-type Plasminogenaktivator (t-PA) in vitro im Zellkulturüberstand 

von konfluierend wachsenden humanen Nabelschnur- 

Endothelzellen (HUVEC), die definiert und einheitlich hohen Feldstärken 

eines 50 Hz-Feldes mit unterschiedlicher Impulsdauer ausgesetzt 

wurden, mittels ELISA-Technik bestimmt werden. Zudem wurde 

Thrombomodulin immunhistochemisch untersucht. 

Methoden: Die HUVEC wurden bei insgesamt 5 Versuchsreihen pro Versuchsreihe 

auf 5 Kulturschalen (9 _ 9 _ 2 cm) ausgesät. Eine Schale diente 

jeweils als Kontrolle und unterlag nicht einer Stromzufuhr. In vier Schalen 

wurden Feldstärken bis zu 60 V/cm appliziert. Die Anzahl der Strompakete 

betrug 1, 10, 25 und 50 Impulse, die Impulsdauer jeweils 100 ms. 

Um thermische Reaktionen auszuschließen, folgte nach jedem Impuls 

eine Pause von 10 Sekunden. Die erste Probenentnahme für die ELISA- 

Untersuchungen erfolgte unmittelbar nach Stromapplikation, weitere 

nach 1, 2, 4, 8, 24, 48 und 72 Stunden. Gewebeproben für die Immunhistochemie 

wurden unmittelbar nach Stromapplikation, nach 24, 48 und 

72 Stunden gewonnen. Die statistische Auswertung erfolgte mittels Wilcoxon-Test 

für Paardifferenzen. Die Signifikanz wurde auf dem 5-%- 

Niveau (p

Abstracts 

bildung endothelialer lumenhaltiger Strukturen in Kokultur mit humanen 

Osteoblasten. 

Methoden: Humane Endothelzellen (HUVECs) wachsen unter geeigneten 

Bedingungen zu drei-dimensionalen Multizell-Sphäroiden. Die Sphäroide 

wurden in eine Kollagenmatrix eingebracht und bilden dort tubuläre 

lumenhaltige Fortsätze aus, die frühen kapillären Strukturen entsprechen. 

Zellkontakt zwischen hOBs und HUVECs wurde ermöglicht, 

indem hOBs mit HUVECs zusammen in heterogene Co-Sphäroide inkorporiert 

wurden oder durch Kokultur von hOBs als Einzelzellsuspenion 

zusammen mit HUVEC Sphäroiden im Collagengel. Die räumliche 

Anordnung der Zellen innerhalb der Co-Sphäroide und die Morphologie 

der Sphäroidfortsätze wurde mittels immunhistochemischer Wholemount-Färbungen 

und konfokaler Lasermikroskopie untersucht. Die kumulative 

Länge von Spheroidfortsätzen wurde mittels digitaler Planimetrie 

quantitativ ausgewertet. 

Ergebnisse: Wir konnten zeigen, daß sich humane Endothelzellen (HUVECs) 

und humane Osteoblasten in gemischtzelligen Sphäroiden räumlich 

strukturiert organisieren. Die Ausbildung lumenhaltiger Sphäroidfortsätze 

durch humane Endothelzellen (HUVECs) nach Stimulation 

durch angiogene Wachstumsfaktoren (VEGF, bFGF) wird in gemischtzelligen 

hOB/HUVEC Co-Sphäroiden unterdrückt. Während in diesem 

Modell bei direktem Kontakt von humanen Osteoblasten und humanen 

Endothelzellen (HUVECs) die Ausbildung tubulärer Sphäroidfortsätze 

gehemmt wird, zeigen Kokulturen ohne direkten Kontakt keinen hemmenden 

Einfluss auf die Ausbildung von lumenhaltigen Strukturen. 

Diskussion: Die hier etablierte Untersuchungs-methode stellt ein neuartiges 

in vitro Modell zur Evaluation der Angiogenese in frühen Phasen der 

Knochenbildung dar. Es konnte gezeigt werden, daß direkter Kontakt 

oder enge räumliche Kolokalisation von humanen Osteoblasten und 

humanen Endothelzellen (HUVECs) in einer gemeinsamen Kollagenmatrix 

Einfluß auf das Aussprossungsverhalten von Sphäroiden und die 

Formation eines kapillären Netzwerkes nehmen. Das vorgestellte Modell 

stellt neben Möglichkeiten zu Untersuchungen von Regulationsmechanismen 

im Bereich Angiogenese bei Knochenneubildung ein nützliches 

Werkzeug zur gezielten Charakterisierung von Zell-Zell Interaktionen im 

Bereich Tissue Engineering dar. 

V27 Gasplasma-Behandlung beeinflußt 

die Neoangiogenese von PolyActive-Biomaterial 

M. Tränkle, S. Langer, E. Lamme, H.H. Homann, D. Drücke, H.U. Steinau 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Schwerverbranntenzentrum, BG-Universitätskliniken Bochum 

Entscheidend für den klinischen Einsatz von Biomaterialien ist die frühzeitige 

Vaskularisierung der Implantate. Diese kann entweder durch die 

Applikation von proangiogenetischen Wachstumsfaktoren oder durch 

eine Veränderung der Oberfläche des Implantats z. B. durch Beschichtung 

beeinflusst werden. Ziel dieser Studie war es den Einfluß verschiedener 

Beschichtungen auf die Neovaskularisierung von PolyActive® -Biomaterialien 

(IsoTis NV, Bilthoven, Niederlande) zu ermitteln. PolyActive® 

(PEGT/PBT) ist ein segmentiertes Polyether-/Polyester-Copolymer 

aus Polyethylenglycol-Terephthalat (PEGT) und Polybutylen-Terephthalat 

(PBT) -Anteilen. 

Material und Methode: Die Implantation von Polyactive® (1000PEGT 70PBT30) 

erfolgte in eine Rückenhautkammer bei 30 weiblichen balb/c-Mäusen 

(Gewicht 22 bis 25 g). Folgende Modifikationen wurden verwendet: 

Beschichtung mit Calciumphosphat, Prokollagen- oder Kollagen, Reinigung 

mit Gasplasma, sowie eine unbehandelte Implantate. Die Gefäßneubildung 

wurde mittels Intravitalmikroskopie in Kombination mit 

FITC-Dextran-Plasmamarker quantitativ erfasst. Die Mikrozirkulation 

an der Grenzzone zum umgebenden Muskelgewebe und in der Mitte des 

Implantats wurde am 8. und 16. Tag mit einer Videokamera aufgenom- 



men. Die Auswertung der funktionellen Kapillardichte (FKD) als Länge 

der messbaren Gefäße pro Oberfläche (mm/mm 2 ) erfolgte mit Hilfe des 

CapImage“-Computerprogramm. 

Ergebnisse: Am Tag 8 war bei der Gasplasma-Gruppe eine FKD von 8,8(10,2 

mm/mm 2 und bei der Calciumphosphat-Gruppe von 0,8(2,4 mm/mm 2 in 

der Mitte der Implantatoberfläche feststellbar, bei allen anderen Gruppen 

waren keine Gefäße erkennbar (p=0,04*). Am Tag 16 lag die FKD in 

der Implantatmitte bei 20,7 (8,2 mm/mm 2 bzw. 19,2 (15,5 mm/mm 2 und 

war deutlich höher als bei den übrigen Gruppen (5,9(9,1–7,7(5,9 

mm/mm 2 ) Im Randbereich des Implantats zeigte sich eine FKD von 

42,6(13,3 (Prokollagen) - 73,6(23,3 (Kollagen) mm/mm 2 am Tag 8 und 

von 54,9(13,1 (Kontrolle) - 74,3(22,2 mm/mm 2 (Kollagen) am Tag 16. 

Die Unterschiede der Gefäßdichte im Randbereich waren nicht signifikant. 

Schlußfolgerung: Gasplasma-behandelte PolyActive®-Implantate zeigten die 

höchste funktionelle Kapillardichte in Implantatmitte nach 8 Tagen. Die 

Nebenwirkungen und Langzeitfolgen der gemeinsamen Applikation von 

proangiogenetischen Wachstumsfaktoren und Biomaterialien sind noch 

nicht endgültig geklärt. In der Modifikation der Oberfläche könnte daher 

eine vielversprechende Möglichkeit der Förderung der Neoangiogenese 

in Biomaterialien liegen. 

V28 N-Acetyl-Cystein blockiert die 

fibroproliferativen Eigenschaften von Fibroblasten 

aus Dupuytrenschen Kontrakturen 

J. Kopp1 , S. Dooley2 , A.M. Gressner2 , N. Pallua3 , R.E. Horch1 1Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Chirurgische Universitätsklinik Erlangen 

2Institut für Klinische Chemie und Pathobiochemie, Universitätsklinikum der RWTH Aachen 

3Klinik für Plastische, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum der RWTH Aachen 

Einleitung und Zielsetzung: Die Dupuytrensche Kontraktur stellt ein ernsthaftes 

Problem in der Handchirurgie dar. Ihre Sonderstellung als ideales Modell 

zur Untersuchung der humanspezifischen, fibroproliferativen Störungen 

ist durch die exzessive Ablagerung extrazellulärer Matrix während der 

initialen Knoten- sowie erhöhten Kontraktilität des Fibroblasten-Zytoskelettes 

während der später eintretenden Strang- und Kontrakturausbildung 

definiert. Eine zentrale Bedeutung spielt dabei TGFβ: Nach Bindung 

an den membranständigen TGFβ-Rezeptorkomplex kommt es zur 

intrazellulären Aktivierung der Smad-mediierten Signaltransduktionskaskade, 

die in der Expressionsmodulation von Kollagen, α-Smooth 

Muscle Actin (α-SMA), Fibronektin und Plasminogen Aktivator Inhibitor 

(PAI) resultiert. Ziel dieser Arbeit war die Modulation der TGFβ-Signaltransduktion 

an isolierten kultivierten Fibroblasten aus Dupuytrenschen 

Kontrakturen und gesunden Palmarfaszienanteilen mittels N- 

Acetyl-Cystein zur Untersuchung und Blockade fibrogener 

Eigenschaften der Zellen. 

Material und Methode: Fibroblasten aus resezierten kontraktilen Strängen (DK) 

und gesunden Palmarfaszien (PF) wurden isoliert und in vitro kultiviert. 

Nach Expansion erfolgte die Stimulation der Zellen mit rekombinantem 

TGFβ bzw. die Blockade mit N-Acetyl-Cystein (NAC). Von einem Teil 

der Fibroblasten wurden Kernextrakte und Zell-Lysate gewonnen und 

mittels Northern- und/oder Western-Blot auf Smad2-, Kollagen-, α-SMA- 

, PAI- und Fibronektin-Expression untersucht. Die anderen Zellen wurden 

in einem in vitro Kontraktionsmodel untersucht. Die Gen-Antwort 

(CAGA) 9-MLP-Luc-infizierter Fibroblasten wurde im Chemoluminometer 

quantifiziert. 

Ergebnisse: Nach Stimulation mit TGFβ wird die Kontraktionsfähigkeit von 

DK deutlich erhöht, während PF nur wenig stärker kondensieren. NAC- 

Applikation resultiert in deutlich verminderter Kontraktionskapazität 

beider Populationen. Northern- und Western-Blots belegen eine deutli- 




che Herunterregulation der Kollagen-, Fibronektin-, α-SMA- und PAI- 

Expression nach Zugabe von NAC zum Medium. (CAGA) 9-MLP-Luc 

infizierte Zellen zeigen nach TGFβ-Stimulation eine gesteigerte, nach 

NAC-Applikation eine reduzierten Aktivität des transkriptionellen 

CAGA-Motivs. 

Schlußfolgerung: Sowohl die in vitro Kontraktilität von DK- als auch von PF- 

Fibroblasten als auch die Produktion intraund extrazellulärer Matrixproteine 

sind TGFβ-abhängig. Die Applikation von NAC kann die 

Effekte des Zytokins blocken. Die vorgestellten in vitro Ergebnisse zeigen, 

dass die Modulation der TGFβ-Signaltransduktion durch NAC-Gabe 

Basis für neue Therapiekonzepte der Dupuytrenschen Kontraktur sein 

könnte. 

V29 Deckung von Thoraxwanddefekten 

Peter M. Vogt, Hannover 

Thoraxwand 

V30 Plastische Deckung allschichtiger Thoraxwanddefekte mit 

muskulokutanen Lappen – eine retrospektive Studie 

an 64 Patienten. 

T. Kuipers, G. Friedel, M. Greulich, H. Toomes 

Abteilung für Plastische Chirurgie am Marienhospital Stuttgart 

Abteilung für Thoraxchirurgie, Klinik Schillerhöhe, Stuttgart-Gerlingen 

Fragestellung: Risiken, Nutzen, perioperative Morbidität, Mortalität und 

Langzeiterfolg allschichtiger Thoraxwandresektionen mit plastischer 

Defektdeckung. 

In der Zeit von 1990 bis 2003 wurden in interdisziplinären Eingriffen an 

64 Patienten im Durchschnittsalter von 59 Jahren allschichtige Thoraxwandresektionen 

vorgenommen. Die Indikation ergab sich in 91 % der 

Fälle aus Tumoren, Lokalrezidiven oder Metastasen. Dabei stellten 

Mammakarzinome 70 % der Fälle. 

Die durchschnittliche Defektgröße betrug 190 Quadratcentimeter. Bei 

den jeweils von einem Thoraxchirurgen und einem Plastischen Chirurgen 

durchgeführten Eingriffen wurden in 27 % der Fälle wurden gleichzeitig 

Resektionen an Lunge, Zwerchfell oder Pericard und in 45 % 

Resektionen am Sternum vorgenommen 

Die Deckung erfolgte nach Stabilisierung durch ein Prolene-, Marlexoder 

Vicrylnetz fast ausschließlich durch muskulokutane Latissimusdorsi-Lappen 

(62). 

3 Patienten (4,7 %) verstarben perioperativ. Dabei handelte es sich in 

zwei Fällen um totale Sternumresektionen. Häufigste Komplikationen 

waren thorakale (8 %) oder mediastinale (6 %) Blutungen. In zwei Fällen 

kam es zu einer Lappenteilnekrose. 

Bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit des Gesamtkollektivs 

von 4,1 Jahren verstarben 34 Patienten - 26 (76 %) davon als Folge 

der primären Tumorerkrankung. Die Überlebenszeit der noch lebenden 

30 Patienten betrug zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung 6,2 Jahre. 

Schlußfolgerungen: Die hohe Zuverlässigkeit des Latissimus-dorsi-Muskulokutanlappen 

und seine Reichweite machen ihn zum Lappen der ersten 

Wahl für die Deckung von Thoraxwanddefekten. Die geringe perioperative 

Morbidität und Mortalität ermöglichen die Indikationserweiterung 

auch auf palliative Situtationen. Der interdisziplinäre chirurgische 

Ansatz ermöglicht weitergehende Resektionen, verkürzt die Operationszeit 

und mindert die Komplikationsraten. 


Abstracts 

V31 Sind große plastische Thoraxwandeingriffe nach heutigen 

Kriterien und unter DRG-Gesichtspunkten 

noch finanzierbar? 

K.H. Busch, P. Boorboor, M. Spies, P.M. Vogt 

Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover, 

Oststadtkrankenhaus 

Die plastische Rekonstruktion ausgedehnter und allschichtiger Defekte 

der Thoraxwand stellen erhebliche Anforderungen an die Logistik und 

Resourcen einer Klinik. Oft sind multiple operative Eingriffe und lange 

Liegezeiten mit aufwendigen rekonstruktiven Verfahren verbunden. 

Durch Sonderentgelte und Tagessätze wird die Finanzierung solcher komplexer 

Verfahren zur Zeit noch durch die Kostenträger gewährleistet. Fragestellung 

unserer Analyse war, ob die entstehenden Kosten unter DRG- 

Bedingungen noch gedeckt werden und wie sich die Einnahmen im Vergleich 

zur jetzigen Situation ändern werden. 

Methoden: Im Zeitraum von Juni 2001 bis April 2003 wurden in unserer Klinik 

insgesamt 57 Eingriffe an der Thoraxwand durchgeführt. Das Durchschnittsalter 

der Patienten betrug hierbei 60 Jahre (38-87) (44 Frauen und 13 

Männer). In 31 Fällen wurden Eingriffe an der vorderen Thoraxwand mit 

Resektion des Sternum und bis zu 9 Rippen durchgeführt. Bei diesen Fällen, 

wegen der plastisch aufwendigen Rekonstruktion, verglichen wir die derzeitige 

finanzielle Situation zu mit der unter simulierten DRG Bedingungen. 

Ergebnisse: Die durchschnittliche Liegedauer der Patienten betrug 30 Tage, 

die OP Zeit einschließlich aller vorbereitender Eingriffe und Revisionseingriffe 

betrug 345 Minuten (5 Stunden 45 Minuten), wobei durchschnittlich 

3 Operationen pro Patient durchgeführt wurden. Hierbei 

erfolgte grundsätzlich die partielle oder vollständige Resektion des Sternums 

oder von Teilen der Rippen. Die Defektdeckung erfolgte, nach Stabilisierung 

durch Nylon-Mesh, durch lokale fasziocutane Lappen (n=10), 

unilaterale Pectoralis Lappen (n=2), bilaterale Pectoralislappen(n=14), 

Latissimus-dorsi-Lappen (n=9), TRAM (n=3) und freie TRAM (n=1). 

Die insgesamt gezahlten Kassenleistungen betrugen 821061,00 @, unter 

derzeitigen DRG-Bedingungen würden Erträge von 606364,00 @ erwirtschaftet 

werden. Bei Umsetzung der geplanten Änderungen des DRG- 

Systems sogar nur 432364,00 @. Dies Bedeutet einen Einnahmeverlust von 

25 bis 50 %! 

Schlußfolgerungen: Die technisch aufwendigen Verfahren der Thoraxwandrekonstruktionen, 

verbunden mit langen Liegezeiten und oft multiplen Eingriffen, 

werden nach Einführung der DRG in keinem Verhältnis zu den 

von den Kostenträgern bewilligten Leistungen stehen. Da die Erlöse auf 

etwa 50 % absinken werden wird die Operation solcher Fälle nur bei drastisch 

verkürzten Liegezeiten der multimorbiden Patienten mit einer 

Reduktion der Eingriffe finanzierbar bleiben. Weitere Kostenreduktionen 

hinsichtlich Planstellen und Sachkosten sind unrealistisch. 

V32 Die plastische Rekonstruktion nach Weichteil- und 

allschichtiger Resektion des Thorax – Therapeutische Optionen 

und Vorstellung eines Algorithmus 

H. Menke, C. Heitmann, E. Hecker 1 , G. Germann 

Klinik für Hand-, Plastische- und Rekonstruktive Chirurgie - Schwerbrandverletztenzentrum -, Plastische und 

Handchirurgie der Universität Heidelberg, BG Unfallklinik Ludwigshafen, 1 Thoraxklinik Heidelberg 

Neben postoperativen entzündlichen Veränderungen stellen erweiterte 

Brustwandresektionen nach Tumorinfiltration eine Herausforderung an 

plastische Rekonstruktionen dar. Um onkologischen Radikalitätskriterien 

Rechnung zu tragen sind hierbei ausreichende Sicherheitsabstände 

einzuhalten, was zu entsprechende Defekten führt. Die Behandlungsziele 

13

Abstracts 

umfassen die Wiederherstellung von Funktion, Integrität und Stabilität 

der Thoraxwand, Verhinderung einer pulmonalen Eventeration, eine 

Unterstützung der dynamischen Muskelfunktion und letztlich eine adäquate 

Weichteildeckung. Basierend auf Erfahrungen an über 150 Rekonstruktionen 

stellen wir ein strukturiertes Vorgehen vor. 

Kleine Defekte bis zu einem Durchmesser von 5 cm können i.d.R. primär 

verschlossen werden, soweit sie nicht über der Herzspitze links-thorakal 

oder der Skapulaspitze lokalisiert sind. Eine modifizierte Jalousieplastik 

nach Heller ermöglicht bei ausreichender Mobilität die Überbrückung von 

bis zu 5 Rippensegmenten. Bei größeren Defekten oder Lokalisation anterolateral 

über dem Herzen wird zum Erhalt der Stabilität ein Polypropylennetz 

eingebracht. Bei Defekten von mehr als 250 cm2 oder Instabilitäten 

nach Sternumresektion wird empfohlen eine Sandwichplastik mit 

Methylmethacrylat Einlage durchzuführen. Das Fremdmaterial wird in 

Neutralstellung des Thorax straff fixiert mit nichtresorbierbarem Nahtmaterial. 

Zur definitiven Weichteildeckung sind Muskellappenplastiken 

rein adipokutanen Lappen vorzuziehen. Abhängig von der Lokalisation, 

Ausdehnung und möglichen Voroperationen werden Latissimus dorsi, 

Pectoralis, Trapezius, Serratus anterior, Obliquus externus oder Rectusabdominis-Muskellappen 

verwendet. Auch mögliche Einflüße auf die 

Atemmechanik sind zu beachten. Freie Lappenplastiken (Rectus abdominis, 

Tensor fasziae lata, Vastus lateralis) sind von ortsständigen Verhältnissen 

unabhängig. Als Empfängergefäße verwenden wir neben den parasternalen 

Gefäßen vor allem Gefäße der Halsregion, gegebenenfalls unter 

Anlage eines Venenloops. Aufgrund der Breite des verfügbaren Armamentariums 

der plastischen Chirurgie sind historische Methoden wie die 

Anlage einer Zyklopenbrust oder die Verwendung des Omentum majus 

Ausnahmeindikationen vorbehalten. 

V33 Ein Perforator-Lappen der Subcostalarterie für 

Weichteildefekte am Rücken 

D. L. Feinendegen 

Institut für Plastisch-Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Zürich 

Es wird eine Technik vorgestellt mit der große Defekte am Rücken verschlossen 

werden können. 

Zunächst erfolgt, ausgehend vom Primärdefekt, eine Dissektion zwischen 

Subcutis und Muskulatur in Richtungs des Kreuzungspunktes des M. latissimus 

dorsi mit dem M. obliquus externus abdominis. Dort findet sich der 

Perforator der Subcostalarterie, der die Haut oberhalb des Beckenkammes 

versorgt. Diese Region eignet sich ausgezeichnet für eine Lappenentnahme, 

da dort meist ein Gewebeüberschuß vorliegt, so daß der Sekundärdefekt 

problemlos verschlossen werden kann. Dann erfolgt die Einzeichnung 

des Lappens. Dabei liegt der Fasziendurchtritt des Perforators 

in der Mitte des Lappens. Bei der Präparation des Lappens wird ein Muskelgürtel 

um den Perforator mitgenommen und der Pedikel retrograd disseziert. 

Je nach Bedarf an Pedikellänge kann entlang der 12. Rippe in Richtung 

Wirbelsäule präpariert werden. Nach subcutaner Tunnelierung 

erfolgt der Lappentransfer und der Verschluß der Muskellücke zwischen 

Latissimus dorsi und Obliquus externus abdominis. Der Lapen wird eingenäht 

und die Haut des Sekundärdefektes, nach der Mobilisation der 

Wundränder, verschlossen. 

V34 Thoraxwandrekonstruktion:Prinzipien und eigene 

Erfahrungen bei Defekten der Thoraxwand 

H. Kaisers, G. Holle, U. von Fritschen, K. Exner 

Plastische Chirurgie, Markuskrankenhaus Frankfurt/M. 



Die vorliegende Untersuchung beschreibt unsere Erfahrungen mit 273 

Thoraxwandrekonstruktionen aus den Jahren 1978 bis 2002 nach Resektionen 

von bösartigen Tumoren (n=146), radiogenen oder infektiösen 

Osteolysen des Sternums (n=25) oder mehrer Rippen (n=102). 

Wir unterschieden oberflächliche, bis zur Faszie reichende Defekte (4 %) 

von tiefen (28 %) und kompletten Thoraxwanddefekten (66 %) mit 

Beteiligung der Pleura und angrenzenden Strukturen. Nach radikalem 

Debridement erfolgte ein Defektdeckung mit Latissimus-dorsi-Lappenplastik 

(54 %), Rectus-abdominis-Lappenplastik, lokale Lappen (je 6 %) 

und freien Lappenplastiken (12 %). 

Eine notwendige Stabilisierung konnte allein mit myokutanen Lappenplastiken 

erreicht werden. Auf alloplastisches Material wurde verzichtet. 

Komplikationen umfassten Lappen(teil)nekrosen (11 %), Wunddehiszenzen 

(3 %), Infekte (7 %) und Tod (0,5 %). 

Thoraxwanddefekte nach Resektion von Tumoren oder bei infektiösen 

und radiogenen Defekten lassen sich sicher mit autologen Lappenplastiken 

rekonstruieren. 

V35 Malignome des Sternums: Fußangeln der präoperativen 

Diagnostik, onkologisches und plastisch-chirurgisches Vorgehen 

K.H. Busch, T. Mühlberger, M. Spieß, P.M. Vogt 

Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover, 

Oststadtkrankenhaus 

Maligne, thoraxwandinfiltrierende Tumoren mit Beteiligung des Brustbeins 

erfordern die radikale en-bloc Resektion des Tumorgeschehens und 

die plastische Defektdeckung. Es können sich jedoch Unsicherheiten bei 

dieser seltenen Malignomentität in der präoperativen Diagnosesicherung 

ergeben. 

Methoden: Die in dem Zeitraum von Juni 2001 bis April 2003 in unserer Klinik 

vorgenommenen Eingriffe an der Thoraxwand umfassten insgesamt 

57 Eingriffe. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug hierbei 60 

Jahre (38-87), davon 44 Frauen und 13 Männer. Bei 8 der Thoraxwandresektionen 

handelte es sich um Eingriffe, die bei einem primären Malignom 

oder Metastase mit Beteiligung des Sternums eine En-bloc-Resektion 

des Tumors und des Brustbeins erforderlich machten (5 Frauen und 

3 Männer), bei 2 Patienten stellte sich intraoperativ bzw. in der feingeweblichen 

Untersuchung eine benigne Ursache der primär als Malignom 

verdächtigen Veränderung heraus. 

Ergebnisse: Die Indikation zur OP umfasste Thoraxwandrezidive bei 

primärem Mammaca. und Z. n. Bestrahlung (n=4), ein Liposarkomrezidiv 

(n=1), ein primäres Chondrosarkom (n=1), ein Enchondrom 

(n=1) sowie eine Knochennekrose nach Mamma Ca und Radiatio. 

Die Defektdeckung erfolgte durch die freie Transplantation des TRAM 

(n=1), Advancement der Mm. pectorales (n=1), Pectoralis-Insellappen 

(n=1), gestielten M. latissimus (n=1). 

Schlußfolgerungen: Die große En-bloc-Resektion bei Malignomen des Sternums 

macht häufig die Verwendung von Fernlappen oder gar freien Lappen 

erforderlich. Vor diesem Hintergrund ist eine gewissenhafte Planung und 

Diagnosesicherung erforderlich und wenn möglich sollte eine feingewebliche 

Untersuchung einer geplanten Thoraxwandresektion vorausgehen, 

wie die Beispiele aus unserem Patienten Klientel zeigen. Bei einer 

Patientin handelte es sich bei dem dringenden Verdacht auf ein Tumorrezidiv 

sternal glücklicherweise lediglich um eine aseptische Nekrose des 

Sternum, bei einem Patienten um ein Enchondrom. 




V36 Eigene Technik und Ergebnisse der Deckung 

postoperativer Sternumdefekte mit der myokutan gestielten 

Latissimus-dorsi-Lappenplastik 

R. Hierner 1 , P. Herijgers 2 , T. Wahlers 1 

UZ. Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven ( 1 Plastische Chirurgie, 2 Herzchirurgie) 

Für die Deckung totaler oder subtotaler Sternumdefekte nach Bypass-Operation 

verwenden wir die bipolar gestielte myokutane Latissumus dorsi- 

Lappenplastik. 

Material und Methode: Im Zeitraum von 1996–2003 wurden 29 Patienten operiert. 

In einer retrospektiven Studie konnten 22 Patienten nachuntersucht 

werden. 5 Patienten waren verstorben. Bei den restlichen 2 Patienten war 

eine teilweise Bewertung nur aufgrund von Angaben in der Patientenakte 

möglich. Untersuchungskriterien waren Operationsdauer, Dauer der 

postoperativen Intubation, Auftreten einer postoperativen Pneumonie, 

Wundverhältnisse und Art und Anzahl von Komplikationen. 

Ergebnisse: Die Operationsdauer lag durchschnittlich bei 4,30 (3,10–6,30) 

Stunden; inklusive Umlagerung nach Lappenhebung von Seitlage in Rücklage. 

Eine direkt postoperative Extubation erfolgte bei 2 Patienten. Die 

durchschnittliche Intubationsdauer betrug 5,2 (1-63) Tage. Bei 7 von 29 

Patienten trat postoperativ eine Pneumonie auf, woran 2 Patienten auch 

verstarben. Stabile Wundverhältnisse ohne Wundheilungsstörungen zeigten 

sich bei 25 Patienten. Bei 4 Patienten traten Wundheilungsstörungen 

auf, die eine zweite Operation nötig machten. Eine Patientin verstarb an 

einer foudroyanten Lungenembolie, 2 Patienten verstarben im Multiorganversagen. 

2 weitere Patienten verstarben an einem Reinfarkt, der nicht 

in unmittelbarem Zusammenhang mit der Operation und der postoperativen 

Rekonvaleszenz gestanden hat. 

Fazit: Die gestielte Latissimus dorsi-Lappenplastik stellt auch für Patienten 

mit schlechtem Allgemeinzustand (alle Mehrfach-Bypass-OP, des großen 

sternalen und parasternalen Gewebedefekts und der schlechten Restdurchblutung 

(LIMA, RIMA Bypass) eine zuverlässige Therapiemethode 

dar. Durch die zusätzliche Deinserierung im Ursprungsgebiet am Humerus 

im Sinne einer bipolaren Verlagerung, kann ein deutlich grösserer 

Schwenkradius erzielt werden, so daß die gut durchblutete Hauptmuskelmasse 

nicht unterhalb der Brustdrüse zu liegen kommt. Wenn immer möglich 

sollte eine myokutane Lappenplastik eingesetzt werden, da neben besserem 

funktionellen Ergebnis (zweilagiger Verschluß) auch das ästhetische 

Ergebnis besser erscheint. Im Gegensatz zur TRAM-Lappenplastik 

und zur Omentum-majus-Lappenplastik handelt es sich um einen Einhöhleneingriff, 

was sich postoperativ positiv auf die Atemmechanik auswirkt. 

V37 Der distal gestielte Musculus latissimus dorsi 

zur Thoraxwandrekonstruktion 

H. Koch1 , F. Schwarzl1 , F. Tomaselli2 , M. Hubmer1, E. Scharnagl1 1 2 Klinische Abteilung für Plastische Chirurgie, Klinische Abteilung für Thorax- und hyperbare Chirurgie, 

Universitätsklinik für Chirurgie, Karl-Franzens-Universität Graz 

Als Typ V-Lappen nach Mathes und Nahai hat der Musculus latissimus 

dorsi neben seinem dominanten thorakodorsalen Gefäßstiel noch eine 

segmentale interkostale beziehungsweise paravertebrale Gefäßversorgung. 

Das rekonstruktive Potential des Muskels zur Anwendung an der 

Thoraxwand wird durch diese duale Versorgung erweitert. 

Anhand einer Serie von 41 Thoraxwandrekonstruktionen, bei denen der 

Musculus latissimus dorsi oder dessen Anteile an einem oder mehreren 

interkostalen oder paravertebralen Perforatoren gestielt zur Thoraxwandrekonstruktion 

eingesetzt wurden, sollen unsere Erfahrungen mit 

dieser Rekonstruktionsoption dargelegt werden. 


Im Zeitraum von 1987 bis 2003 wurde der Musculus latissimus dorsi in 

41 Fällen an seinen „distalen“ Gefäßstielen zur Thoraxwandrekonstruktion 

eingesetzt. Fünfmal mußten wegen der Größe der Defekte oder 

wegen zusätzlicher intrathorakaler Probleme weitere Lappenplastiken 

zur Sanierung herangezogen werden. Die Defekte resultierten in 31 Fällen 

aus einer Thoraxfensterung bei Pleuraempyem, in 5 Fällen aus einer 

Tumorresektion, sie waren in 4 Fällen traumatischer Genese und in 

einem Fall folgte der Defekt aus einer Thoraxwandphlegmone. Alle 

Defekte waren dorsal beziehungsweise dorsolateral am Thorax gelegen. 

Die Skelettstabilität wurde wenn erforderlich mit Hilfe nicht resorbierbarer 

Kunststoffnetze wiederhergestellt, über die der Muskel transferiert 

wurde. In 36 Fällen erfolgte der Hautverschluß über dem Muskel direkt, 

in 5 Fällen wurden auf den Muskel Hauttransplantate appliziert. 

In 35 Fällen konnte eine rasche Abheilung der Defekte erzielt werden, 

in einem Fall kam es zu einem Reempyem in der Pleurahöhle, das eine 

Rethorakotomie erforderlich machte. Ein Patient verstarb postoperativ 

an einer Sepsis. In 4 Fällen traten Wundheilungsstörungen auf. In 3 Fällen 

wurde hierdurch ein sekundärer Wundverschluß mittels Sekundärnaht 

oder Spalthauttransplantation erforderlich. 

Unsere Ergebnisse zeigen die sichere klinische Anwendbarkeit des distal 

gestielten Latissimus dorsi zur Thoraxwandrekonstruktion. Der Muskel 

oder seine Anteile lassen sich an interkostalen und paravertebralen 

Gefäßen gestielt insbesondere bei dorsolateralen und weit distal gelegenen 

Defekten zur Anwendung bringen. 

Wirtschaftliche Überlebensstrategie im Krankenhaus 

V38 Notwendigkeit oder Schikane: Einführung von 

Qualitätsmanagement-Systemen in der Klinik 

K. Oestreich, A. Jester, M. Weihrauch, G. Germann 

BG-Unfallklinik Ludwigshafen, Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, 

– Schwerbrandverletztenzentrum –, Klinische Fakultät der Universität Heidelberg 

Die Einführung der DRG und ihre Umsetzung in den Kliniken, ist bereits 

eine zusätzliche administrative Belastung für die Kliniken und vor allem 

das ärztliche Personal. Eine weitere gesetzliche Verpflichtung besteht in 

der Umsetzung des §137 SGB, nämlich die Einführung einer vergleichenden 

externen Qualitätssicherung. 

Der Vortrag beleuchtet die Problematik hinsichtlich Sinnhaftigkeit von 

Qualitätsmanagement in der Klinik, und Mehrbelastung für die Beteiligten. 

Es werden die möglichen Qualitätsmanagement-Systeme erläutert 

und hinsichtlich ihrer Vor- und Nachteile nicht nur im DRG-Kontext, 

sondern auch in ihrer internationalen Wertigkeit und Anwendung diskutiert. 

Als Entscheidungshilfe werden die Fragen diskutiert, welches QM- 

System für wen sinnvoll ist, wie ein QM-System implementiert wird und 

welche Rahmenbedingungen dafür erfüllt werden müssen. 

V39 Plastische Chirurgie im hohen Lebensalter: 

eine demographische Herausforderung für die Zukunft? 

E. Hoefter, H. v.Gregory, F. v. Spiegel, A. Gohritz, W. Mühlbauer 

Abteilung Plastische Chirurgie, Städt. Krankenhaus München-Bogenhausen, 

Technische Universität München, München 

Abstracts 

Der Anteil der alten bis sehr alten Patienten wird in den nächsten 20 Jahren 

rasant zunehmen. Derzeit beträgt der Anteil der Menschen mit 60 

Jahren und älter etwa 20 % der Gesamtbevölkerung, dieser wird im Jahr 

15

Abstracts 

2030 auf über 30 % ansteigen. Innerhalb der Senioren wird die Gruppe 

der 80jährigen am schnellsten wachsen. Dies stellt eine demographische 

Herausforderung für das gesamte Gesundheitswesen dar. Ziel der Studie 

war eine retrospektive Analyse geriatrischer Patienten in der Plastischen 

Chirurgie mit Ermittlung der Ergebnis-Qualität und Verbrauch von klinischen 

Ressourcen. 

Material und Methoden: In einer retrospektiven Studie wurden alle Patienten im 

Alter von 75 Jahren und älter erfasst, die im Jahr 2002 in unserer Klinik 

operiert wurden. Neben den demographischen Daten zu Alters- und 

Geschlechtsverteilung wurde das operative Risiko-Profil gemäß der ASA- 

Klassifizierung der Amerikanischen Gesellschaft für Anästhesiologie für 

jeden Patienten dokumentiert. Zusätzlich erfolgte eine Analyse der 

Ergebnis-Qualität und vom Verbrauch operativer Ressourcen. 

Ergebnisse: Im Jahr 2002 wurden insgesamt 70 Patienten im Alter von 75 

Jahren oder älter in unserer Klinik operiert. Das durchschnittliche Alter 

betrug 81,4 Jahre mit einer Spannweite von 75 bis 106 Jahren. Der Anteil 

der Männer betrug 42,8 % (30) gegenüber den Frauen mit 75,2% (40). 

Nach der ASA-Klassifizierung der Amerikanischen Gesellschaft für 

Anästhesiologie betrug das operative Risikoprofil durchschnittlich ASA 

2,8 mit einer Spannweite von 1 bis 4. 

Bei 11,4 % der Patienten wurde ein Aufenthalt auf der Intensivstation 

erforderlich und reichte von 1 bis 13 Tagen. Die relative Verteilung der 

operativen Eingriffe gliedert sich wie folgt: Hauttumoren 31,4 %, Handchirurgie 

22,8 %, chronisches Ulkus 17,1 %, Verbrennungen 11,4 %, 

Sternumosteomyelitis 8,6 % und Dekubitus 5,7 %. In 45,7 % der Fälle 

kam es zu einer Komplikation, die Ursache für einen verlängerten stationären 

Aufenthalt war. 

Diskussion: Die Ergebnisse zeigen, daß über 50 % aller erforderlichen plastisch-chirurgischen 

Eingriffe bei geriatrischen Patienten aus dem 

Bereich der Tumor- sowie der Handchirurgie stammen. Erst an dritter 

Stelle kommt das chronische Ulkus, gefolgt von den Verbrennungen an 

4. Stelle. In unserer Klinik rangiert die Sternumosteomyelitis als Ursache 

für eine Einweisung an vorletzter Stelle, noch vor dem Dekubitus. Auch 

bei geriatrischen Patienten kann ein sehr gutes postoperatives Ergebnis 

erreicht werden, jedoch führt die beobachtete Komplikationsrate von 

45 % zu einem erheblichen Mehrverbrauch an Ressourcen. 

V40 Plastische Chirurgie und DRG – Der aktuelle Stand 

C. Möcklinghoff, H.U. Steinau 

Klinik für Plastische Chirurgie, Schwerbrandverletzte, Universitätskliniken Bergmannsheil Bochum 

Das DRG-Optionsmodell 2003 läuft, die ersten „Echtzeit“-Kalkulationen 

werden zur Erleichterung der noch sehr ungewissen Zukunftsplanung 

erstellt. Nach Abschluß der Eingangsfrist beim Inek-Institut werden bis 

ca. 6/2003 alle Vorschläge gesichtet. Dargestellt wird diesbezüglich der 

aktuelle Stand für das Fachgebiet der Plastischen Chirurgie, ebenso die 

Vorschläge der VDPC. Im Hinblick auf die Zukunft der mikrochirurgischen 

Chirurgie, Vergütung von aufwendigen Gewebetransfers und 

Rekonstruktionsverfahren, werden Möglichkeiten der Vergütung exemplarisch 

dargestellt. Die Frage, inwieweit plastisch-chirurgische Behandlungszentren 

zu den möglichen „Verlierern“ des neuen Vergütungsystems 

werden können, beeinflußt fundamental alle Bemühungen, daß 

Fach an sich im Spannungsfeld der „Nachbar“disziplinen weiter zu entwickeln. 

Auch hierzu wird ein kurzer Ausblick gegeben. 

Verbrennung 

V41 Therapie Schwerstverbrannter – State of the Art 

Günter Germann, Ludwigshafen 

V42 Schwerpunkte in der Rekonstruktion 

des verbrannten Gesichtes 

Johannes C. Bruck, Thorsten Hörmann, Berlin 



Verbrennungen des Gesichtes stellen nach Verbrennung der Hände die 

häufigste Einzellokalisation dar. So weist bereits mehr als die Hälfte aller 

Brandverletzten mit einer KOF von unter 20 %, Verbrennungen auch im 

Gesicht auf, während über 80 % aller Brandverletzten mit einer KOF 

über 20 %, Verletzungen des Gesichtes zeigen. Schutzreflexe und die spezielle 

Anatomie der Gesichtshaut helfen in einem hohen Prozentsatz 

III°ige Verbrennungen zu vermeiden, wenn diesen nicht durch verzögertes 

Eingreifen Vorschub geleistet wird. Die speziellen Aspekte in der 

Anatomie der Gesichtshaut mit einer hohen Zahl von Kapillarschlingen 

pro cm 2 , der Lage der Hautanhangsgebilde in der Subkutis, sowie einer 

im Vergleich zur übrigen Körperoberfläche dicken stratum corneum der 

Epidermis, bieten günstige Voraussetzungen für die Effektivität eines 

Sofortdébridements als Prophylaxe lebenslanger Entstellungen. 

Erst Restdefekte sollen mit Spalthaut-Mesh-Transplantaten, nicht expandiert 

und in Hautfaltrichtung aufgelegt, gedeckt werden. Vollhauttransplantate 

sind den Orificien an Mund und Lidern vorbehalten. 

In der Sekundärrekonstruktion sind Transplantaten der Vorzug vor Lappen 

zu geben, solange mimische Muskulatur erhalten ist. Die kosmetischen 

Einheiten nach Gonzalez-Ulloa sind eine Hilfe in der Planung. 

Auch komplexe Rekonstruktionen vor allem von Skelettstrukturen, wie 

Lider und Nasen, unter Inkorporation von Composit-Crafts stehen am 

Ende eines Algorithmus zur Behandlung von Gesichtsverbrennungen. 

Camouflage und eine individualisierte, den persönlichen Bedürfnissen 

aber auch Umständen, angepaßte Nachsorge, müssen dem Patienten über 

die Angst vor dauerhafter Entstellung hinweghelfen. 

Letztlich ist das Ziel der Behandlung ausgedehnter Verbrennungen im 

Gesicht: 

– die Wiederherstellung des Symmetrie von Farbe und Textur 

– der Erhalt von Mimik und Funktion 

– und dem Patienten Trost und Zuversicht zu vermitteln 

V43 Apoptose-Inhibition in kultivierten Keratinozyten 

durch non-viralen Gentransfer – Ein neues Konzept zur 

Toleranzinduktion? 

C.Y.U. Choi, K. Reimers, C. Allmeling, Y.H. Choi, S. Kall, M. Mala, T. Mühlberger, P.M. Vogt 

Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie der Medizinischen Hochschule Hannover 

Dept. of Cardiac Surgery, Harvard Medical School Boston 

In der Behandlung Schwerverbrannter sind die frühe Escharexzision und 

möglichst sofortige Deckung der Wunde neben intensivmedizinischer 

Therapie von entscheidender Bedeutung. Bei großflächigen Verbrennungen 

limitiert die Verfügbarkeit ausreichender Spenderareale den 

sofortigen Wundverschluss durch autologe Hauttransplantation. 

Abstoßungsreaktionen verhindern die einzeitige, endgültige allogene 

Deckung. Einen bedeutenden Fortschritt würde hier der Einsatz vitaler, 

immunologisch tolerierter allogener Haut darstellen. 

Material und Methoden: Nach Amplifikation Apoptose inhibitorischer Gene 

wurden diese in einen Vektor (pcDNA5/FRT/V5-His TOPO®) integriert 

und kloniert. Es erfolgte stabile Integration des Vektors in das Genom 




kultivierter Keratinozyten. In Co-Kultur mit T-Zellen wurde die biologische 

Aktivität der rekombinanten Keratinozyten überprüft. Dazu 

erfolgte die quantitative Bestimmung von Cytokinen und Proteinen der 

Apoptosesignalwege während der Zellinteraktion im Vergleich zu 

primären Zellen. Apoptose- und Proliferationsrate wurden anhand von 

Veränderungen der absoluten Zellzahl und der Zellvitalität ermittelt. 

Ergebnisse: Die Transfektion der DNA-Konstrukte führte zu einer nachweisbaren 

Proteinexpression. In eine etablierte Keratinozytenzellreihe 

wurde ein Vektor integriert, der die homologe Rekombination von Genen 

ermöglicht. Die Gene für die Kodierung apoptoseregulatorischer Proteine 

wurden stabil in das Genom dieser Keratinozyten eingebracht. In Co-Kultur 

mit aktivierten T-Zellen wiesen die rekombinanten Keratinozyten im 

Vergleich zur Kontrollgruppe eine veränderte biologische Aktivität und 

ein signifikant verändertes Apoptoseverhalten auf. 

Schlußfolgerung: Die Ergebnisse dieser in vitro Studie sind vielversprechend 

hinsichtlich der Entwicklung eines Hautanalogons mit vitalen immunologisch 

tolerierten Keratinozyten. Die genetische Veränderung zur 

Expression apoptoseregulierender Moleküle sind zukunftsweisend hinsichtlich 

einer speziellen Toleranzinduktion kultivierter Keratinozyten. 

Die Evaluation einer möglichen Immunkompetenz bei allogener Transplantation 

in vivo ist Gegenstand derzeitiger Studien. 

V44 Vollhautersatz durch Kombination einer autologen 

Keratinozyten-Fibrinkleber-Suspension und Fibroblasten in 

Kombination mit einer azellulären Dermis – experimentelle 

Langzeituntersuchung am Schweinemodell 

M. Föhn, F. Knam, H. Bannasch, R.E. Horch, G.B. Stark 

Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg 

Die Transplantation von kultivierten autologen Keratinozyten als Einzelzellsuspension 

in Fibrinkleber (KFGS) zur Regeneration der Epidermis 

stellt ein experimentell und klinisch etabliertes Verfahren dar. In der 

vorliegenden Studie wurde die Kombination von KFGS mit azellulärer 

Dermis (human und porcin) und Fibroblasten zum Vollhautersatz am 

Wundheilungsmodell des Schweines untersucht. 

Methodik: Auf dem Rücken von 9 Hausschweinen wurden insgesamt 54 

Vollhautdefekte (5 × 5 cm) mit KFGS in Kombination mit azellulärer Dermis 

(human und porcin) behandelt. Die Dermis wurde sowohl mit als 

auch ohne Fibroblasten präkultiviert. Als Kontrollen dienten Wunden, 

die nur mit KFGS oder einer Fibroblasten-Keratinozyten-Fibrinkleber- 

Suspension transplantiert wurden. Der Versuchszeitraum betrug 4 

Wochen (n=5) bzw. 6 Monate (n=4). Die Wundheilung wurde mittels 

Planimetrie, Histologie und Immunhistologie beurteilt. Durch die Saugmethode 

(suction-elongation test) mittels Cutometer MPA 580 (Fa. Courage 

und Khazaka, Köln) wurde die Integration der Haut nach 6 Monaten 

untersucht. 

Ergebnisse: Das Ausmaß der Wundkontraktion wurde durch die mit Fibroblasten 

präkultivierte Dermis signifikant reduziert. Die Verwendung von 

KFGS mit Fibroblasten ohne Dermis zeigte keine Reduktion der Kontraktion 

im Vergleich zur KFGS-Gruppe. Die mechanische Testung mit 

dem Cutometer zeigte ein nahezu gleichartiges Verhalten der Transplantate 

und der gesunden Haut. Histologisch zeigte sich ein ausdifferenziertes 

Epithel mit intakter Basalmembran und einer Integration der Dermis 

mit Präservierung der Reteleisten. 

Diskussion: Die Studie zeigt die Möglichkeit der einzeitigen Transplantation 

von kultivierten autologen Keratinozyten als Fibrinkleber-Suspension 

und azellulärer Dermis zum Vollhautersatz. Erstmals konnte im Langzeitversuch 

gezeigt werden, daß durch Tissue Engineering hergestellte 

Hauttransplantate den mechanischen Belastungen des Alltags standhalten 

können. 


V45 Auswirkungen des hämodynamischen Monitorings 

auf die Schocktherapie Brandverletzter: Eine kontrollierte, 

randomisierte Studie 

C. Holm-Jacobsen, M. Mayr, J. Tegeler, F. Hörbrand, 

G. Henckel von Donnersmarck, W. Mühlbauer, U.J. Pfeifer 

Plastische Chirurgie, Städt. Krankenhaus München Bogenhausen 

Seitdem Charles Baxter seine ersten Theorien über die Behandlung des 

Verbrennungsschocks aufstellte, richtet sich die Therapie nach seinen 

damaligen Vorgaben. Diese bestehen in der Gabe von 4 ml Ringerlactat 

pro Kilogramm Körpergewicht pro Prozent verbrannter Körperoberfläche 

in den ersten 24 Stunden nach der Verbrennung. Die Kritik an der 

formelgesteuerten Behandlung des Verbrennungsschocks und der 

Anspruch nach einer individuell angepassten Schocktherapie werden 

aber immer lauter. Immer mehr Verbrennungszentren berichten über 

eine routinemäßige Überschreitung der Baxter-Formel, um Hypovolämie 

und Volumenmangel zu verhindern. Bisher fehlt aber der Beweis, dass 

eine höhere Flüssigkeitsgabe oder der Gebrauch von invasivem hämodynamischem 

Monitoring die Organperfusion bei Schwerstbrandverletzten 

verbessert. 

Ziel: Ziel der geplanten Studie war es die Schocktherapie nach der Baxter- 

Formel mit einer auf invasivem Monitoring basierenden Therapie zu vergleichen. 

Material und Methode: Es handelte sich um eine prospektive, kontrollierte, randomisierte 

klinische Studie. Über einen Zeitraum von 2 1/2 Jahren wurden 

schwerstverbrannte Patienten, die in unser Verbrennungszentrum 

eingeliefert wurden, zur konventionellen Therapie nach dem Baxter-Formel 

oder zur zielgesteuerten Therapie mittels transpulmonaler Thermodilution 

randomisiert. 

Ergebnisse: Die demographischen Daten der 2 Behandlungsgruppen waren 

vergleichbar. Die Flüssigkeitsgabe während der ersten 24 Stunden war 

signifikant höher in der Thermodilutionsgruppe als in der Kontrollgruppe 

(p = 0,000). Die hämodynamischen Messungen zeigten keinen 

signifikanten Unterschied bezüglich der kardialen Vorlast oder der Herzzeitvolumenparameter. 

Auch die Perfusionsvariable wie CO 2-Werte der 

Magenmucosa, Plasmadisappearancerate von Indozyaningrün, zentralvenöse 

Sättigung, Base Excess und Laktat unterschieden sich nicht signifikant 

in den ersten 48 Stunden nach der Verbrennung. Morbidität-und 

Mortalität waren vergleichbar in den 2 Behandlungsgruppen. 

Schlußfolgerung: Anhand dieser ersten volumetrischen hämodynamischen 

Messungen bei schwerverbrannten Patienten im Verbrennungsschock 

wird behauptet, dass die Volumentherapie nach der Baxterformel zu 

erheblichen intravaskulären Flüssigkeitsdefiziten innerhalb der ersten 

48 nach der Verbrennung führt. Der Gebrauch von hämodynamischem 

Monitoring ist mit einer Änderung der Therapie verbunden und führt zu 

einer erheblich höheren Flüssigkeitsgabe als nach der Baxterformel. Die 

alleinige Kristalloidgabe ist insuffizient, um die kardiale Vorlast zu normalisieren, 

und dies ist wahrscheinlich auf ein massives kapillares Leck 

zurückzuführen. 

V46 Initiale intravenöse Kortisontherapie 

bei Brandverletzten mit Inhalationstrauma – 

Neue Aspekte einer kontroversen Therapie 

T. Scholz, W. Perbix, G. Spilker 

Klinik für Plastische Chirurgie, Kliniken der Stadt Köln 

Abstracts 

Die initiale i.v. Gabe von Kortison bei Schwerstverletzten wird kontrovers 

diskutiert. Zum einen konnte ein Benefit bei Inhalationstraumata 

17

Abstracts 

(IHT) und bei Schock-Patienten nachgewiesen werden, zum anderen 

wird die Gabe von Kortison bei Verbrennungsopfern (SV) als kontraindiziert 

angesehen. Die vorliegende retrospektive Studie untersucht, 

inwiefern eine initiale intravenöse Kortisontherapie (CNT) die Mortalität 

von Verbrennungsopfern mit und ohne Inhalationstrauma beeinflusst. 

Material und Methoden: Im Zeitraum 1989–2002 wurden 814 Patienten mit Verbrennungen 

oder Verbrühungen auf die Kölner-SV-Station aufgenommen 

(arithm. Mittel VKOF 24,5%, Alter 38,8 Jahre, ABSI 6,4, Intensivliegedauer 

23,3 Tage), von denen 272/814 (33,4%) ein IHT 2. oder 3. 

Grades hatten. 129/814 Patienten (15,8%) erhielten primär vom Notarzt 

oder der erstbehandelnden Klinik initial Kortison wegen Verdacht auf 

IHT. Nur bei 69/129 (53,5%) dieser Patienten konnte ein IHT bronchoskopisch 

nachgewiesen werden. Für die nähere Auswertung wurden 

Patienten mit einem ABSI



V49 Prognostic Significance of Erythroblasts 

in Peripheral Blood of Burn Patients 

Y. Katzy, A. Stachon, S. Langer, H.H. Homann, H.U. Steinau, M. Lehnhardt 

Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Handchirurgiezentrum, 

Referenzzentrum für Gliedmaßentumoren, BG-Universitätskliniken Bergmannsheil Bochum 

Changes in haematopoieses which occur in humans following a burn 

injury may have important effects on morbidity and mortality. In patients 

suffering from a variety of severe diseases the presence of erythroblasts 

in peripheral blood is known to be indicative of a negative prognosis. 

However, the prognostic significance of erythroblasts in peripheral 

blood of burn patients has not yet been estimated. 

Material and Methods: We analyzed 464 consecutive burn patients, of 

whom 81 did not survive their injuries (17.4 %). Together with erythroblasts 

in blood, data on age, sex, total burned surface area (TBSA), third 

degree burn, inhalation trauma (IHT), white blood count, CRP and hemoglobin 

were studied. 

Results: The mortality rate of patients with erythroblasts in peripheral blood 

(n=53) amounted to 55.5 % (n=30) (TBSA: 39 %, ABSI-Score: 9.05), 

which is significantly higher (p

Abstracts 

Transplantate zur Anwendung, bei 5 Patienten wurde eine komplette 

Unterlidrekonstruktion mittes dreier tarsomarginaler Transplantate 

kombiniert mit einer Neuanlage des Tränenkanals vorgenommen. In 8 

Fällen kam es zur Dehiszenz zwischen Transplantat und originärer Lidkante, 

bzw. zwischen zwei Transplantaten. Wundheilungsstörungen traten 

in 16 Fällen auf, wobei dies nach kompletter Abheilung zum Verlust 

der Wimpernreihe oder zur Absenkung des Unterlidniveaus und Scleral 

Show führte. Diese Fälle wurden insbesondere dann gesehen, wenn eine 

adäquate Hautverschiebung im Sinne einer Wangentransposition oder - 

rotation zur Bildung eines suffizienten Transplantatlagers ausblieb. Eine 

komplette Nekrose eines tarsomarginalen Transplantates wurde in keinem 

der Fälle beobachtet. 

Der Einsatz des tarsomarginalen Transplantates ist nicht durch die 

Größe des Lidkantendefektes limitiert, sondern durch die Möglichkeiten 

zur suffizienten Weichteildeckung als Perfusionsgrundlage. 

Im Kanon der Optionen zur Lidrekonstruktion hat sich das tarsomarginale 

Transplantat als sicheres und ästhetisch hoch zufriedenstellendes 

Behandlungskonzept bewährt. 

V54 Die Korrektur des Ektropiums 

J. Liebau, U. Schulze-Eilfing, V. Schwipper 

Abteilung für Plastische Chirurgie der Fachklinik Hornheide an der WWU Münster 

Die Korrektur des Ektropiums ist eine Herausforderung in der Plastischen 

Chirurgie. Abhängig von der Ursache kommen verschiedene Korrekturmöglichkeiten 

zur Anwendung, die eine Verbesserung oder im Idealfall 

nahezu eine Restitutio ad integrum erwirken können. Einer Analyse des 

vorliegenden Befundes entsprechend gestaltet sich die operative Therapie. 

Von 6/2002 bis 5/2003 wurden in unserer Klinik 33 Patienten mit einem 

Ektropium am Unterlid operiert. Dies waren Patienten mit Tumoren und 

Rekonstruktionen im infraorbitalen Bereich einschließlich der Unterlidregion. 

Als Ursache stehen sowohl die Vollhauttransplantation zur Defektdeckung 

im Wangen- und Unterlidbereich, als auch Gewebemobilisationen 

und -verschiebungen von caudal wie z. B. die Wangenrotation nach 

Imre im Vordergrund. 

Von den 33 Patienten mit Ektropium nach vorhergehender Tumoroperation 

und Rekonstruktion mußten 8 Patienten wegen des erneuten Auftretens 

eines Ektropiums operiert werden. In diesen Fällen wurde beim 

Ersteingriff zumeist eine erweiterte Gewebemobilisation unterlassen oder 

eine Vollhauttransplantation angelegt. 

Die operative Vorgehensweise richtet sich nach den Veränderungen am 

Unterlid nach Lösen der narbigen Verwachsungen. Das Spektrum umfasst 

die Kürzung des Unterlides, die Keilexzision, die Tarsorrhaphie sowie die 

Eversion und Reinsertion i. S. einer Kanthopexie mit Fixierung des Tarsus 

mit nicht resobierbarem Nahtmaterial am lateralen Orbitarand kranial des 

Orbitaäquators. Bei diskreter Befundausprägung ist eine Narbenlösung in 

Kombination mit einer V-Y oder Z-Plastik sowie eine, je nach Betonung, laterale 

oder mediale Kanthopexie ausreichend. Lidstützende Verschiebelappenplastiken 

wie die myokutane Transpositionsplastik aus dem Oberlid 

bzw. der Brückenlappen aus dem Oberlid kommen bei ausgeprägteren 

Befunden zum Einsatz. Desweiteren finden weit mobilisierte Hals/Wangenrotationen, 

die genügend aus der Schläfe gewonnenes Gewebe mitbringen, 

um einen Stauchungseffekt zu erzielen, Anwendung. Bei ausgeprägtem 

Hautdefizit kann ein im Überschuß eingebrachtes Vollhauttransplantat eingebracht 

werden, ein bezüglich der Narbenbildung und Schrumpfungstendenz 

jedoch wenig vorhersehbares Verfahren. Eine initiale Überkorrektur 

ist erwünscht, um den Langzeiterfolg zu gewährleisten. 

Die dauerhafte Korrektur eines durch Gewebemangel, -zug oder 

-schrumpfung hervorgerufenen Ektropiums kann erreicht werden, wenn 

an verschiedenen Punkten angreifende operative Korrekturmaßnahmen 

kombiniert werden und damit Ursache und Folgezustand gleichermaßen 

bedacht werden. Ein individuell fein abgestimmtes, maßgeschneidertes 

Therapiekonzept ist erforderlich. 

V55 Statische Zügelplastiken und Lidloading bei Facialisparese 

- Ein Erfahrungsbericht nach 115 Fällen 

J. Osinga, L.J.M. Meyer 1 , V. Schwipper, J. Liebau 

Fachklinik Hornheide an der WWU Münster, Plastische Chirurgie, 1 Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie 

Die Facialisparese beeinträchtigt die funktionelle und ästhetische Integrität 

des Gesichtes in unterschiedlichem Maße, und stellt für viele Patienten eine 

erhebliche Einschränkung der Lebensqualität dar. In Abhängigkeit vom 

Funktionsausfall sind paretische Defizite im Sinne von Brauenptosis, 

Lagophthalmus, Unterlidektropium, sowie Ptosis von Mundwinkel und 

Gesichtsweichteilen zu verzeichnen. Bei eindeutig festgestellter irreversibler 

Kausalität (Remissionsintervall bis zu zwei Jahren) kommen statische 

und dynamische Ersatzplastiken zum Einsatz. Bei den in unserer Studie 

beschriebenen statischen Ersatzplastiken handelt es sich um unkompliziert 

durchzuführende Eingriffe mit einer direkten und kontrollierbaren Wirkung, 

welche regelhaft ambulant in Lokalanästhesie durchgeführt werden 

können. Eine emotional gekoppelte Mimik kann jedoch mit diesen statisch 

symmetrierenden Verfahren nicht erreicht werden. 

In der Fachklinik Hornheide wurden in den letzten 10 Jahren 115 Patienten 

mit einer partiellen oder totalen Facialisparese mit statischen Verfahren 

behandelt (dynamische Verfahren bei 15 Patienten). Üblicherweise 

sind ältere Patienten nach radikaler Tumoroperation betroffen, bei denen 

rasch wirksame Maßnahmen zur Linderung der plötzlich auftretenden 

Symptomatik benötigt werden. Bei diesen Patienten besteht häufig zudem 

eine altersbedingte Laxizität der Gesichtsweichteile, so daß eine statisch 

bedingte Asymmetrie und Funktionsbehinderung besonders hervor tritt. 

Wir führten im Zeitraum 1/1992 bis 10/2002 bei 115 Patienten (86 nach 

Tumoroperation, 23 idiopathisch/angeboren, 6 traumatisch), im Alter von 

21-94 Jahren (Mittel = 63 Jahre) großteils kombiniert folgende statische 

Ersatzplastiken durch: 36 Brauenlifts, 54 Lidloadings (Gold-/Platin-Inlay), 

6 Blepharoplastiken, 35 Tarsorrhaphien, 30 Kanthopexien des Unterlides, 

45 Mundwinkelzügelplastiken, 21 Facelifts. Eine Revision bzw. Korrektur 

wurde bei 21 Lidloadings (10 Gewichtswechsel, 7 Repositionierungen, 

4 drohenden Perforationen), einer Kanthopexie und 15 Mundwinkelzügelplastiken 

(11 Nachspannungen, 2 Nachblutungen, einer Fistel, einer 

Narbenkontraktur) erforderlich. Unseren Erfahrungen zufolge sollten die 

Gewebestrukturen beim Brauenlift und bei einer Mundwinkelzügelplastik 

wegen des postoperativen Absinkens der Weichteile in einer überkorrigierten 

Position fixiert werden. Bei den regional kombinierten Verfahren 

(Brauenlift-Lidloading, Facelift-Kanthopexie) wird unsererseits aufgrund 

des nachlassenden Effektes eine sequentielle Korrektur im zeitlichen Intervall 

favorisiert. Das Lid-Inlay bedarf wegen der präzisen Kräftevektoren 

im weiteren Verlauf häufig einer Korrektur und muß bei verändertem Status 

erneut exakt austariert bzw. repositioniert werden. 

Insgesamt können mit den hier vorgestellten 115 statischen Facialisersatzplastiken 

funktionell und ästhetisch günstige Ergebnisse erreicht werden. 

Die Eingriffe sind unaufwendig und physisch gering belastend, und 

erzielen einen direkten und voraussehbaren Effekt, der allerdings oftmals 

im weiteren Verlauf durch Korrekturen gesichert werden muß. 

V56 Update Unterlid-Fehlstellungen 

A. Meiré, D.F. Richter, M. Reichenberger, A. Stoff, F. Velasco 

Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeitskrankenhaus Wesseling 



Unterlidkorrekturen sind im Lidbereich sicherlich am problematischsten. 

Es drohen auch bei korrekter Behandlung Skleral-Show, Ektropien 

oder Retraktionen mit oder ohne Hautdefizit. 




Unser Bemühen war es stadiengerechte Behandlungsempfehlungen zu 

entwickeln, um das strategische Vorgehen bei Lidfehlstellungen zu 

erleichtern. 

Neben den in unserer Klinik schwerpunktmäßig durchgeführten lidchirurgischen 

Eingriffen im Rahmen der Therapie bei endokriner Orbitopathie, 

haben wir in der Zeit vom 1.1.2000 bis zum 31.12.2002 weitere 314 

Operationen im Bereich der Unterlider durchgeführt. Zur Behandlung 

kamen insgesamt 280 Unterlidretraktionen im Zusammenhang mit der 

endokrinen Orbitopathie, 14 Ektropien und 20 Skleral-Shows. 

Die Einteilung der Fehlstellung erfolgte nach Lidspalte-/Korneareflex- 

Messung im Sitzen. Das Ektropium wurde zusätzlich durch Anteil der 

freiliegenden Konjunktiva klassifiziert. 

Als Behandlungsmöglichkeiten ergaben sich alleinige Retraktorenspaltung, 

Orbicularis-Ring-Suspension, laterale Kanthoplastie, laterale 

ossäre Kanthopexie, Tarsorrhaphie, Implantation von Conchaknorpel, 

sterilisiertem Fingenagel oder PDS-Orbitaboden-Folie, Oberlidlappen 

sowie die Vollhauttranplantation. 

Handchirurgie I 

V57 Karpale Instabilität 

Hermann Krimmer, Neustadt/Saale 

V58 Die Wertigkeit der Arthro-MRT des Handgelenkes im 

Vergleich zur Arthroskopie in der Diagnostik skapholunärer 

Bandverletzungen. Eine prospektive Studie an 125 Patienten 

H.B. Kitzinger, R. Meier, R. Schmitt, G. Christopoulos, U. Lanz, H. Krimmer 

Klinik für Handchirurgie, Rhön-Klinikum AG, Bad Neustadt/Saale 

Bestimmung der diagnostischen Genauigkeit der direkten Arthro-MR- 

Tomographie in der Diagnostik von skapholunären Bandverletzungen. 

Material und Methoden: Prospektiv und geblindet wurden 125 Patienten 

zwischen Januar und Juli 2000 mit karpaler Beschwerdesymptomatik 

mittels direkter Arthro-MR-Tomographie untersucht. Nach radiokarpaler 

und mediokarpaler Injektion eines Kontrastmittelgemisches wurden 

an einem 1,5-Tesla-Scanner folgende Sequenzen akquiriert: koronal T1w 

SE, koronal T1-w SE fettsaturiert, koronal T1-/T2*-DESS-3D und 

sagittal T2*-w MEDIC. Innerhalb von 24 Stunden erfolgte zusätzlich eine 

Handgelenkarthroskopie. Die MR-tomographischen Befunde wurden in 

einer statistischen Analyse mit denen der Arthroskopie verglichen (Sensitivität, 

Spezifität, positiver Vorhersagewert, negativer Vorhersagewert, 

Genauigkeit). 

Ergebnisse: Anhand der Arthro-MRT Befunde wurde bei 21 Patienten bzw. 

17 % des Gesamtkrankengutes eine Verletzung des skapholunären Bandes 

gefunden. Bei allen Patienten konnte dies arthroskopisch bestätigt 

werden. Bei den übrigen 104 Patienten wurde in der Arthro-MRT keine 

skapholunäre Bandverletzung diagnostiziert. Jedoch fanden sich in der 

Handgelenkarthroskopie in einem Fall eine komplette Ruptur und in sieben 

Fällen eine Teilruptur des skapholunären Bandes, in denen der kernspintomographische 

Befund ein intaktes Band vermuten ließ. In den restlichen 

96 Fällen konnte die Arthro-MRT eine Verletzung des skapholunären 

Bandes korrekt ausschließen. Die mittels Arthro-MRT gestellte 

Diagnose einer SL-Band-Läsion war in 100 % der Fälle richtig (Spezifität), 

der Ausschluß einer derartigen Verletzung in 72 % (Sensitivität). 

Positive bzw. negative prädiktive Werte von 100 bzw. 92 % wurden 

erreicht. 

Fazit: Im Erkennen einer skapholunären Bandverletzung ist die MR-Tomographie 

in direkter Arthrographie-Technik der Nativuntersuchung hoch- 


signifikant überlegen. Aufgrund einer noch deutlich eingeschränkten 

Sensitivität kann die Arthro-MRT die Arthroskopie nicht ersetzen. Sie 

stellt jedoch durch die hohen Trefferquoten eine wertvolle ergänzende 

Untersuchungsmethode dar und kann potenziell zur Reduzierung der 

rein diagnostischen Handgelenkeingriffe ohne therapeutische Konsequenzen 

beitragen. 

V59 Die skapholunäre Bandverletzung. 

Therapie durch dorsale Kapsulodese 

F. Busse, J. Felderhoff, H. Krimmer, U. Lanz 


Im Zeitraum Dezember 1994-Dezember 1996 wurden an der Klinik für 

Handchirurgie Bad Neustadt/Saale 26 Patienten mit einer skapholunären 

Bandverletzung (SLD 1°=3, SLD 2°=16, SLD 3°=7) durch eine dorsale 

Kapsulodese versorgt. Die Nachuntersuchung fand in der Zeit von April 

bis Juli 1998 statt (Nachuntersuchungszeitraum 24 (16-37) Monate ). 

Beurteilt wurden die klinischen Parameter Beweglichkeit, Kraft und 

Schmerz, der Röntgenbefund des Handgelenkes prä- und postoperativ 

sowie die subjektive Bewertung des OP-Erfolges durch den Patienten 

(Fragebogen, D.A.S.H.-Score, modifizierter Cooney-Score nach Krimmer). 

Bei relativ deutlicher Einschränkung der Beweglichkeit gegenüber 

der gesunden Seite (32 % für E/F, 19 % für U/R) reduzierten sich die 

Schmerzen um ein Drittel (30 %). Die Kraftentwicklung war unverändert. 

Etwa 4/5 (86 %) beurteilten die Operation als Erfolg. Radiologisch 

konnte der SL-Winkel in der Gruppe der Patienten mit einer SLD 3° insgesamt 

um 12° aufgerichtet werden, in der Gruppe mit dynamischer Fehlstellung 

waren prä- und postoperativer Wert unverändert innerhalb der 

Norm. 

Unabhängig vom Grad der präoperativen SL-Bandverletzung benötigten 

19 % der Patienten (5/26) wegen persistierender Beschwerden weitere 

Operationen. 

V60 Langzeitergebnisse nach Kallusdistraktion 

zur Verlängerung des Kapitatums bei Lunatumnekrose 

R. Hierner1 , K. Wilhelm2 1UZ. Gasthuisberg , Katholische Universität Leuven (Plastische Chirurgie), 

2KH Starnberg, Handchirurgiezentrum 

Abstracts 

Um die Vorteile der Graner’schen Operation zu nutzen und deren Nachteile 

zu vermeiden verlängern wir das Os capitatum allmählich durch den 

Einsatz der Kallusdistraktion im Sinne eines Segmenttransportes. 

Material und Methode: Seit November 1993 haben wir 23 Patienten mit einer 

Lumatummalazie im Stadium III mit der neuen Technik versorgt. Bei 10 

Patienten können Ergebnisse nach einem Beobachtungszeitraum von 

mehr als 5 Jahren angegeben werden. Es handelt sich um 8 Männer und 

2 Frauen. Alle Patienten sind Handarbeiter. Die Ursache der Lunatumnekrose 

war bei einem Patienten ein Trauma, bei 9 Patienten liegt eine 

idiopathische Genese vor. Das durchschnittliche Alter betrug 37,8 (23– 

55) Jahre. Untersuchungskriterien waren 1) Distraktionsparameter, 2) 

aktive Gelenkbeweglichkeit gemessen mit der Neutral-0-Methode, 3) 

Grob- und Pinchkraft gemessen mit dem Jamar bzw. Pinchmeter, Dynamometer, 

4) Art und Anzahl von Komplikationen. 

Ergebnisse: Die durchschnittliche Dauer der Prädistraktionsphase betrug 8,2 

Tage, durchschnittlich 27,5 (24-31) Tage lang wurde distrahiert und 53,4 

(48–59) Tage lang konsolidiert. Die durchschnittliche Gesammtdauer der 

Kapitatumdistraktion ist mit 86,3 Tagen anzugeben. Die durchschnittliche 

Distraktionslänge betrug 10,6 (9-12) mm. Die durchschnittliche 

aktive Gelenkbeweglichkeit betrug präoperativ für Extension/Flexion 

21

Abstracts 

33/0/33°, für Ulnardeviation/Radialdeviation 11/0/25° und für Pronation/Supination 

72/0/72°. Die postoperative aktive Gelenkbeweglichkeit 

ergab für Extension/Flexion 29/0/27°, Ulnardeviation/Radialdeviation 

9/0/19° und Pronation/Supination 60/0/62°. Postoperativ kam es 

zu einem deutlichen Anstieg der groben Kraft bei relativ konstanter Spitzgriffkraft. 

Drei Arten von Komplikationen traten auf. Geringe Schmerzen 

während der Distraktionsphase vor allem abends konnten zuverlässig 

mit nicht-steroidalen Antirheumatka behandelt werden. Eine inkomplette 

Kapitatumverlängerung trat bei 2 Patienten auf. Die Auswertung 

der radiologischen Ergebnisse zeigt, daß bei 3 von 5 Patienten eine Palmarrotation 

des distrahierten proximalen Kapitatumpoles um 10-15° 

aufgetreten ist. Diese Achsenfehlstellung ist bedingt durch den palmaren 

Kapselapparat, vor allem die Ligg. intermetacarpalia, welche durch den 

Distraktor nicht genügend gedehnt werden können. 

Fazit: Das Konzept der Kallusdistraktion wurde zum ersten Mal in der adulten 

Karpuschirurgie beschrieben. Die 5 Jahres-Ergebnisse der neuen 

Technik zeigen 1) eine gute postoperative Durchblutung im Kapitatumbereich, 

2) gute Kallusbildung bei allen Patienten und 3) einen geringen 

Bewegungs- und Kraftverlust des Patienten, was eine frühe Wiedereingliederung 

in den Arbeitsprozeß ermöglichet. Die wichtigste Komplikation, 

die sagitale Achsenabweichung des distrahierten Kapitatums sollte 

in Zukunft durch einen Distraktorwechsel vermieden werden. Weitere 

Studien und vor allem Langzeitergebnisse sind notwendig um den Wert 

der neuen Technik im Vergleich mit den bisherigen definieren zu können. 

V61 Längerfristige Ergebnisse nach dorsaler Kapsulodese bei 

skapholunärer Dissoziation 

T.O. Engelhardt, F. Busse, H. Krimmer 

Klinik für Handchirurgie Bad Neustadt/Saale 

Fragestellung: Bei isolierten veralteten SL-Bandrupturen mit dynamischer 

(SLD°2) oder statischer Instabilität (SLD°3) ohne rekonstruktive 

Behandlungsmöglichkeiten stellen wir die Indikation zur dorsalen Kapsulodese. 

Durch die Umlagerung eines dorsalen Kapselbandstreifens, der 

distal gestielt am Skaphoid verbleibt und proximal am Radius fixiert wird, 

kann die dynamische und statische Instabilität des Skaphoids verringert 

werden. In einer Auswertung von Langzeitergebnissen haben wir untersucht, 

inwiefern durch eine dorsale Kapsulodese das Auftreten und das 

Fortschreiten einer posttraumatischen Arthrose am Handgelenk (SLAC- 

Wrist °I-°III) verhindert oder zumindest reduziert werden kann. 

Methode und Patientengut: Im Zeitraum von Dezember 1994 bis 1997 

wurden an der Klinik für Handchirurgie Bad Neustadt/Saale bei n=43 

Patienten mit isolierter veralteter SLD°2-°3 (SLD°2: n=29/67%, 

SLD°3: n=14/33%) eine dorsale Kapsulodese durchgeführt. Persistierende 

Beschwerden machten bei n=7 (16%) Patienten weitere Operationen 

(4 Teil-, 3 Totalarthrodesen) erforderlich, so daß n=36 Patienten 

in die Auswertung aufgenommen wurden. 6-9 Jahre nach dem Eingriff 

haben wir das Ausmaß und das Fortschreiten radiologisch nachweisbarer 

arthrotischer Veränderungen am radio- und mediokarpalen Handgelenksabschnitt 

(keine Arthrose, SLAC-Wrist °I-°III) untersucht. Statisch 

messbare Veränderungen von Skaphoid und Lunatum (skapholunärer 

Winkel) wurden präoperativ und postoperativ ebenfalls berücksichtigt. 

Erfasst wurden zusätzlich die klinischen Parameter Beweglichkeit, Kraft, 

Schmerz, der Dash Score und der modifizierte Cooney-Score nach Krimmer. 

Ergebnisse: Die Beweglichkeit im Handgelenk war nach dorsaler Kapsulodese 

bei der Extension/Flexion um 34% und bei der Ulnarduktion/Radialduktion 

um 17% im Vergleich zur gesunden Seite gemindert. Die präoperativen 

Beschwerden konnten signifikant reduziert werden. Die grobe 

Handkraft blieb nahezu unberührt. Die Mehrheit der Operierten betrach- 



teten den Eingriff als erfolgreich. Radiologische Aufnahmen zeigten, daß 

der SL-Winkel bei Patienten mit SLD°3 um durchschnittlich 13° Grad 

aufgerichtet werden konnte. Bei Patienten mit SLD°2 blieb der prä- und 

postoperative SL-Winkel im Bereich der Norm. Bei n=5 (14%) Patienten 

waren im Vergleich zu den Voraufnahmen 6-9 Jahre nach der Operation 

posttraumatische radiokarpale Gelenksveränderungen im Zeichen 

eines SLAC-Wrist °I-°II nachweisbar. Das gering ausgeprägte Beschwerdebild 

erforderte bei diesen Patienten keine Sekundäreingriffe. Bei der 

radiologischen Nachuntersuchung zeigten sich bei den restlichen n=31 

(86%) Patienten keine arthrotischen Veränderungen am Handgelenk. 

Schlußfolgerung: Unsere Langzeitergebnisse zeigen, daß bei einer Ruptur der 

skapholunären Bandverbindung das Auftreten einer posttraumatischen 

Arthrose verhindert oder zumindest verzögert werden kann, wenn rechtzeitig 

eine dorsale Kapsulodese durchgeführt wird. Wir schlußfolgern, 

daß die dorsale Kapsulodese eine präventive Maßnahme ist um 

Gelenkspätschäden bei einer SL-Dissoziation vorzubeugen. Eine Bewegungseinschränkung 

muß mit dem Eingriff in Kauf genommen werden. 

Nach unseren Ergebnissen kann durch die Achsen- und Führungskorrektur 

des Skaphoids in der proximalen Handwurzelreihe eine akzeptable 

Handfunktion mit guter Langzeitprognose erreicht werden. 

V62 Klinisches und röntgenologisches Outcome nach 

mediokarpaler Teilarthrodese nach durchschnittlich acht Jahren: 

Ist die Totalarthrodese vorprogrammiert? 

H.B. Kitzinger, S. Löw, H. Krimmer, U. Lanz 


Der fortgeschrittene karpale Kollaps nach Kahnbeinpseudarthrose 

(SNAC wrist) oder veralteter skapholunärer Bandverletzung (SLAC 

wrist) geht mit einer Zerstörung der radioskaphoidalen und häufig auch 

der mediokarpalen Gelenkflächen einher. Zur Aufrechterhaltung einer 

Restbeweglichkeit hat sich die mediokarpale Teilarthrodese (MKTA) 

bewährt, da sie funktionell der Totalarthrodese überlegen ist. Die bisherigen 

Veröffentlichungen mit mittelfristigen Ergebnissen zeigen erfolgversprechende 

Resultate. Längerfristig stellt sich die Frage, ob es bei alleiniger 

Kraftübertragung im radiolunären Gelenkabschnitt zu einer Arthrose 

bzw. ob es nach Entfernen des Skaphoid zu einer ulnaren 

Translokation kommt, die eine Totalarthrodese erforderlich machen. 

Methodik: 37 Patienten mit einer mediokarpalen Teilarthrodese und einer 

durchschnittlichen Nachbeobachungszeit von 8,1 (6-11,5) Jahren gingen 

in die klinische und röntgenologische Nachuntersuchung ein. 

Ergebnisse: Die durchschnittliche Beweglichkeit betrug 62° (Extension/ Flexion), 

die durschnittliche Kraft 80 % zur Gegenseite und das Schmerzniveau 

in der verbalen Schmerzskala zeigte sich von 2,7 präoperativ auf 

1,7 postoperativ gebessert. Dies resultierte in einem Punktwert von 71,7, 

entsprechend einem guten Ergebnis für den traditionellen Handgelenksscore. 

Für den DASH wurde ein Wert von 24,1 ermittelt. Dieser Punktwert 

entspricht einer mittleren Einschränkung und dokumentiert, daß 

auch aus Patientensicht die Gesamtfunktion nach einer solchen Rettungsoperation 

auch längerfristig einer Totalarthrodese überlegen ist. 

Die Auswertung der Röntgenbefunde ergab, daß der radiolunäre Gelenkspalt 

in 76 % der Fälle keine progredienten Veränderungen aufwies. Dies 

wurde auch in Einzelfällen durch das CT bestätigt. Bei neun Patienten, 

entsprechend 24 %, zeigten sich im dorsalen Anteil des radiolunären 

Gelenkabschnittes Randzacken und eine Gelenkspaltverschmälerung. 

Bei 4 Patienten (11 %) kam es zur einer ulnaren Translokation. Von den 

im Beobachtungszeitraum insgesamt 107 durchgeführten mediokarpalen 

Teilarthrodesen, mußten 7 (6,5 %) nach durchschnittlich 29,5 Monaten 

in eine Totalarthrodese konvertiert werden. 




Fazit: Diese Ergebnisse nach MKTA zeigen, daß mit dieser Methode auch 

bei Langzeitverläufen eine gute Funktion des Handgelenkes aufrechterhalten 

werden kann. Die bisherigen Befürchtungen, daß die MKTA mit 

zunehmender Dauer mehrheitlich in eine Totalarthrodese konvertiert 

werden muß, konnten hiermit nicht bestätigt werden. 

V63 Funktionelle Ergebnisse der mediokarpalen 

Teilarthrodese im Stadium II und III des karpalen Kollaps nach 

Skaphoidpseudarthrose (SNAC-Wrist) bzw. skapholunärer 

Banddissoziation (SLAC-Wrist) 

A. Dacho, J. Gundel, M. Tränkle, G. Germann, M. Sauerbier 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie - Schwerbrandverletztenzentrum - 

Plastische und Handchirurgie der Universität Heidelberg, BG Unfallklinik Ludwigshafen 

Die radioskaphoidale Arthrose tritt als Folge eines karpalen Kollaps nach 

einer nichtbehandelten Skaphoidpseudarthrose (SNAC-wrist = Scaphoid 

Nonunion Advanced Collapse) oder einer nichtbehandelten skapholunären 

Bandruptur (SLAC-wrist = ScaphoLunate Advanced 

Collapse) auf. Die Arthrose wird entsprechend der Ausdehnung im 

Handgelenk in 3 Stadien unterteilt (SNAC/SLAC-Wrist I-III), für welche 

stadiengerechte operative Verfahren zur Verfügung stehen. Als bewegungserhaltende 

Operationen, die ein Fortschreiten der Zerstörung verlangsamen 

bzw. stoppen können, ist im Stadium II und III die mediokarpale 

Teilarthrodese (four-corner-fusion) ein bewährtes Verfahren. 

Ziel der retrospektiven Studie war die Evaluierung der Langzeitergebnisse 

hinsichtlich der funktionellen Resultate und Einschränkungen im 

alltäglichen Leben sowie der postoperativ subjektiven Zufriedenheit der 

Patienten nach mediokarpaler Teilarthrodese. 

Die Grobkraft wurde mit dem JAMAR-Dynamometer der Stufe 2 gemessen. 

Die subjektiven Schmerzen wurde mit der visuellen Schmerzanalogskala 

(VAS, 0-100) vor und nach Belastung verifiziert. Der DASH 

wurde zur Quantifizierung der subjektiven Zufriedenheit und der 

Lebensqualität herangezogen. Die radiologische Evaluierung erfolgte 

durch eine konventionelle Röntgenaufnahme des Handgelenkes in zwei 

Ebenen. 

Im Zeitraum von 7/1995 bis 6/2002 wurde bei 78 Patienten mit einem 

SNAC/SLAC-wrist Stadium II und III eine mediokarpale Teilarthrodese 

durchgeführt. 62 % aller Patienten hatten ein SNAC- und 38 % ein 

SLAC-wrist. Die 52 evaluierten Patienten wurden im Durchschnitt 47 

Monate postoperativ nachuntersucht. In der konventionell radiologischen 

Kontrolle waren 51 Patienten knöchern konsolidiert. Postoperativ 

wurde eine Beweglichkeit von ca. 56 % im Vergleich zur Gegenseite 

erreicht. Die Grobkraft liegt nach mediokarpaler Teilarthrodese bei 76 % 

zur gesunden Gegenseite. Auf der VAS beträgt im Durchschnitt der 

Ruhewert 15 und bei Belastung 53. Der DASH-Wert postoperativ betrug 

durchschnittlich 30,4. 

2/3 der Patienten gaben an, die Operation als Behandlungsmaßnahme 

nochmalig durchführen zu lassen. Bei drei Patienten mußte in der Folge 

wegen persistierender Beschwerden eine Totalarthrodese durchgeführt 

werden. 

Die zufriedenstellenden Ergebnisse zeigen, daß beim SNAC/SLAC-wrist 

einer bewegungserhaltenden Operation immer der Vorzug gegenüber 

einer Handgelenksversteifung gegeben werden sollte. Die mediokarpale 

Teilarthrodese hat sich in der Behandlung des SNAC/SLAC-wrist im Stadium 

II bzw. III als erfolgreiches Behandlungskonzept erwiesen. 


V64 Ergebnisse nach Radiusverkürzungsosteotomie 

bei Lunatumnekrose 

D. Goth, H. Königsberger 

Klinik für Plastische und Handchirurgie am Klinikum der Stadt Villingen-Schwenningen, St. Georgen 

Es wird über 35 Patienten berichtet, die 3-6 Jahre nach Radiusverkürzungsosteotomie 

zur Nachuntersuchung einbestellt wurden. Nach Vermessung 

des Karpus wurde besonderer Wert darauf gelegt, Höhe und 

Weite des Mondbeines, den Index nach Stahl, die Kompressionsquote 

und die Karpushöhe zu bestimmen und in Relation zu den präoperativen 

Werten zu setzen. Die Auswirkungen auf die Stadienanteillung nach 

Decoulx wird dargestellt. 

Weiter wird die Veränderung der Handgelenksfunktion und die Schmerzentwicklung 

bestimmt sowie die subjektive Einschätzung des Operationsergebnisses 

hinsichtlich Gebrauchsfähigkeit und Zufriedenheit dargestellt. 

Abschließend wird versucht eine Korrelation zwischen klinischem 

und radiologischem Befund darzustellen. 

Auf Grund der vorliegenden Ergebnisse kann die Radiusverkürzungsosteotomie 

als wirksame therapeutische Maßnahme bei Lunatumnekrose 

im Stadium I-III nach Decoulx empfohlen werden. 

V65 Die proximale Karpektomie als „Rettungs-Operation“ am 

Handgelenk – Mittelfristige Ergebnisse 

H. Königsberger, D. Goth, M.-V. Di Perna 

Plastische und Handchirurgie am Klinikum Villingen-Schwenningen, St. Georgen 

Abstracts 

In unserer Klinik führen wir seit 1996 die proximale Karpektomie, d.h. 

die Entfernung aller drei proximalen Handwurzelknochen durch. Die 

Maßnahme kommt in allen Fällen zur Anwendung, in denen bei Erkrankungen 

oder Schäden des Handgelenkes keine operative Rekonstruktion 

mehr durchgeführt werden kann. 

Eine fixierte Gefügestörung einerseits oder ein ausgedehnter Knorpelschaden 

im proximalen Radiokarpalgelenk ohne Beteiligung der Fossa 

lunata radii führte zur proximalen Karpektomie. 

Grundsätzlich erfolgte vor der proximalen Karpektomie eine Arthroskopie 

des Handgelenkes um sicherzustellen, daß die Fossa lunata radii sowie 

die proximale Gelenkfläche des Os capitatum in der jeweiligen Belastungszone 

keine Knorpelschäden aufweisen. 

Aus dem Zeitraum von Anfang 1997 bis Ende 2001 konnten insgesamt 

50 proximale Karpektomien an 49 Patienten nachuntersucht werden. 

Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug von 12 bis 60 

Monate (im Mittel 30,3 ± 14,5 Monate). Die Verteilung der Diagnosen, 

die zum Eingriff führten stellte sich wie folgt dar: 

SLAC-Wrist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 23 

SNAC-Wrist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 16 

Lunatummalazie Stadium IIIb und IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 4 

Kahnbeinnekrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 2 

Karpale Luxationsfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 2 

Komplexe karpale Instabilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 1 

Radiusfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 1 

Kreissägeverletzung mit Defektfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n = 1 

Die Resektion der drei proximalen Handwurzelknochen erfolgt über den 

dorsalen Zugang zum Handgelenk, immer begleitet von der Resektion des 

N. intersosseus dorsalis. In 12 von 50 Fällen erfolgte zusätzlich eine Teilresektion 

des osteophytär veränderten Radius-Styloids. Postoperativ 

betrug die Ruhigstellungszeit 3 Wochen sowie eine Belastungskarenz für 

schwere Belastungen von zirka 3 Monaten. 

Die vorläufige Ergebnisanalyse zeigt ein hohes Maß von Patientenzufriedenheit 

und eine signifikante Reduktion der Schmerzen bei gleich- 

23

Abstracts 

zeitig guter Einsetzbarkeit und Kraftentwicklung der operierten Hand. 

Tendenziell zeigte sich bei der Funktionsanalyse 2/3 der normalen 

Handgelenksbeweglichkeit und mehr. 

Die Analyse der Ergebnisse nach dem DASH-Score ergab einen Mittelwert 

von 23,4±19,4 Punkte. 

Zusätzlich erfolgte eine Einzelanalyse nach den Parameterfunktionen 

Kraft, Schmerz und subjektive Bewertung. Die Röntgenanalyse ergab in 

44 % der Fälle heterotope Ossifikationen und überraschenderweise auch 

in 44 % der Fälle reaktive Veränderungen des Radius-Styloids. Eine röntgenologische 

Verschlechterung war nicht nachweisbar. 

Die mittelfristigen Ergebnisse nach proximaler Karpektomie zeigen, daß 

mit diesem operativen Palliativeingriff zunächst eine deutliche Verbesserung 

von Schmerzen, Belastbarkeit und Einsatz eines vorgeschädigten 

Handgelenkes zu erreichen ist. Ob dies auch auf Dauer so bleibt, können 

nur Langzeitbeobachtungen zeigen. 

Defekte obere Extremität 

V66 Defect coverage of the upper extremity 

Michel Merle, Nancy 

V67 Digitale Avulsionsverletzungen – eigene Erfahrungen 

H.G. Machens, B. Reichert, S. Rall, T. Lange, R. Battermann, P. Mailänder 

Plastische Chirurgie, Handchirurgie, Intensiveinheit für Schwerbrandverletzte, 

Universitätsklinikum Schleswig Holstein, Campus Lübeck 

Das Verletzungsausmaß nach Avulsionsverletzungen der Langfinger 

reicht von der einfachen Hautabschürfung bis zur Amputation von 

Weichteilen und knöchernen Strukturen. Entsprechend groß ist die 

Bandbreite chirurgischer Maßnahmen, welche zur Wiederherstellung 

von Form und Funktion der betroffenen Strukturen notwendig wird. Am 

Beispiel des eigenen Patientengutes sollen für solche Verletzungen unser 

therapeutisches Konzept und die klinischen Ergebnisse dargestellt werden. 

Methodik: Dargestellt werden die Ergebnisse aller Patienten, die seit 8/1998 

mit Avulsionsverletzungen der Langfinger zur chirurgischen Behandlung 

in unsere Klinik kamen. Alle Patienten wurden von einem unabhängigen 

Untersucher, der die Patienten nicht operiert hatte, hinsichtlich 

funktionellem Ergebnis und Zufriedenheit der Patienten nachuntersucht. 

2 Chirurgen hatten sämtliche Patienten primär operiert. 

Ergebnisse: Insgesamt wurden 10 Patienten im Alter zwischen 13 und 67 

Jahren operiert. In 7 Fällen war es zu einer kompletten Amputation des 

Weichteilmantels und distaler knöcherner Strukturen gekommen. Bei 3 

Patienten waren die betroffenen Weichteile in continuitatem, jedoch 

nicht mehr ausreichend perfundiert. Alle Patienten erhielten eine Rekonstruktion 

der vaskulären Strukturen. Bei allen Amputaten mußte auf 

eine primäre Nervennaht verzichtet werden. In 9 von 10 Fällen konnten 

die betroffenen Weichteile und knöchernen Strukturen erhalten werden. 

Diese 9 Patienten waren in der Nachuntersuchung mit dem funktionellen 

und ästhetischen Ergebnis sehr zufrieden. 

Schlußfolgerungen: Die primäre Wiederherstellung der adäquaten Gewebeperfusion 

stellt bei Avulsionsamputationen der Langfinger eine technisch 

anspruchsvolle und lohnenswerte Operation dar, bei der in den meisten 

Fällen Veneninterponate zur Rekonstruktion der arteriellen Strombahn 

notwendig sind. Trotz fehlender primärer Nervennaht sind die funktionellen 

und ästhetischen Langzeitergebnisse bei erhaltenen Beugesehnen 

für die betroffenen Patienten gut. 

V68 Defektdeckung an der oberen Extremität: 

Die Leistenlappenplastik – Eine konventionelle aber 

vielseitige Alternative! 

L.U. Lahoda, T. Mühlberger, K. DasGupta, P.M. Vogt 

Plastische Chirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Die Deckung von ausgedehnten Weichteildefekten an Hand und Unterarm 

verlangt oft eine dünne, leicht modellierbare Lappenplastik. Die 

begrenzte Verfügbarkeit des orstständigen Gewebes bedingt insbesondere 

beim angrenzenden Weichteilschaden lokale Fernlappen-, oder freie 

Lappenenplastiken. Bereits 1972 beschrieb McGregor den Leistenlappen 

als eine der ersten axial gestielten Lappenplastiken. Die Vorteile dieses 

Verfahrens liegen in der vielseitigen Verwendbarkeit, einer einfachen 

Präparation, einer geringen Morbidität des Hebedefektes und einer sicheren 

Vascularisierung des Gewebetransfers. 

Anhand ausgesuchter klinischer Fälle wird die Strategie und das Spektrum 

der Anwendung dieser Lappenplastik dargestellt. Neben der klassischen 

Deckung von Decollementverletzungen an Unterarm und Handrücken, 

ist der Leistenlappen zur Weichteilrekonstruktion sowohl einzelner 

als auch multipler Fingerverletzungen durch Lappenteilung in situ 

geeignet. Beim Elektrotrauma ist bei exzellenter Vascularität das Steal- 

Phänomen von freien Lappen vermeidbar. Die Standardmaße von 25 x 

10 cm, können bei Bedarf auf bis zu 30 x 40cm erweitert werden, z.B. zur 

kompletten Weichteilrekonstruktion bei massiven Stromverletzungen 

der Hand. Freie Leistenlappenplastiken sind nur nach sorgfältiger 

Abklärung der sehr variablen arteriellen Gefäßanatomie ratsam, können 

jedoch als „composite-graft“ mit vascularisierten Beckenkammspänen 

kombiniert werden. 

Alternative fasciocutane Transplantate, wie z.B. Radialis-, Dorsalis 

pedis- oder Parascapularlappenplastiken, bedingen strukturelle Voraussetzungen 

für mikrochirurgische Verfahren. Die Nachteile der Leistenlappenplastik 

bestehen in einem relativ kostenintensiven Krankenhausaufenthalt, 

sowie der eventuell notwendigen Rehabilitationsphase bei 

Gelenkeinsteifung durch mehrwöchige Immobilisation. Die erschwerte 

Modellierbarkeit des Lappens bei adipösen Patienten kann durch sekundäre 

Liposuction korrigiert werden. 

Die „konservative“ Leistenlappenplastik zeichnet sich auch in Zeiten 

fortgeschrittener mikrochirurgischer Alternativen durch hohe Verlässlichkeit 

und maximale Vielseitigkeit aus. 

V69 Hebedefektmorbidität bei intrinsischen 

Lappenplastiken an der Hand 

S. Brüner, K. Palm, M. Tränkle, G. Germann 

BG-Unfallklinik Ludwigshafen 



Funktion, Sensibilität, Kraft und Ästhetik spielen eine große Rolle im 

Erscheinungsbild einer Hand. Durch die verfügbare Vielfalt von mögl. 

Lappenplastiken an der Hand kann dem Pat. oftmals die Amputation 

erspart bleiben. Zur Hebedefektmorbidität dieser Lappenplastiken gibt es 

nur wenige Daten in der Literatur. Ziel der Studie war die Untersuchung 

der Hebedefektmorbidität mit folgenden Parametern: Sensibilität (Semmes-Weinstein-Test, 

2-Pkt.-Diskr.), Schmerzempfindung (VAS-Skala), 

Funktion, Kraft (Jamar-Dynamometer), Ästhetik und Zufriedenheit 

(VAS-Skala / DASH-Fragebogen). 

Material und Methoden: Zwischen 1996 und 2003 wurden 118 Pat. (104 Männer, 

14 Frauen) mit intrinsischen Lappenplastiken (DMCA-, Insel-, Foucher- 

und Crossfingerlappen) an der Hand versorgt. Davon wurden 94 

Pat. nachuntersucht. Das Durchschnittsalter lag bei 44 a (17-69 a), mittleres 

Follow-up bei 24 Mon. (3-53 Mon.). Die durchschnittliche Defekt- 




größe lag bei 3 x 2,8 cm. Defektursachen: Posttraumatisch (Riß-Quetsch- 

Avulsionsverletzung), Schnitt- Sägeverletzungen, Verbrennungen und 

Infektionen. 

Ergebnisse: In 94 der untersuchten Fälle konnte eine erfolgreiche Defektrekonstruktion 

erzielt werden. Operative Komplikationen traten in 6 Fällen 

auf (3 Lappenverluste (1 DMCA, 2 Foucher), 2 Nahtdehiszenzen 

(DMCA) und 1 sekundäre Spalthautinfektion (Crossfinger). 

Hebedefektmorbidität : 

Lappen n Sensibilität Schmerz Kraft Ästhetik Temp. Pat.- Kompl. 

Funktion/ Empf. Zufr. 

DMCA 28 +++ ++ ++ +++ ++ +++ - 

Crossfinger 19 +++ + +++ ++ + ++ 1 

Insellappen 8 +++ +++ +++ +++ ++ +++ - 

Foucherlappen 39 ++ +++ +++ +++ ++ +++ - 

Lappen: 

Lappen n Sensibilität Schmerz Kraft Ästhetik Temp. Pat.- Kompl. 

Funktion/ Empf. Zufr. 

DMCA 28 ++ ++ ++ + ++ +++ 3 

Crossfinger 19 +++ + +++ +++ ++ ++ - 

Insellappen 8 ++ +++ +++ ++ ++ +++ - 

Foucherlappen 39 +++ +++ ++ +++ ++ +++ 2 

+++ gut bis exzellent, ++ vermindert, + schlecht 

Diskussion: Die Daten der Studie zeigen, daß bei einer „overall“ Beurteilung 

die subjektive Zufriedenheit der Patienten sehr hoch ist. Die Hebedefektmorbidität 

wird am besten hinsichtlich der Ästhetik bei DMCA- und 

Insellappen beurteilt, weniger gut beim Crossfinger-Lappen. Im Unterschied 

dazu wird der Crossfingerlappen von den Patienten selbst als 

ästhetisch schöner und weniger auffallend angenommen als der DMCA 

Lappen. Der Crossfingerlappen stellt bes. im Hinblick auf die Deckung 

der Hebestelle durch die empfindliche Spalthaut bei Kälte und taktiler 

Reizung ein Problem für den Pat. dar. 

Die Beurteilung des Parameters Kraft und Funktion der Hand ist besonders 

beim DMCA Lappen durch mehrfache Zusatzverletzungen der Hand 

eingeschränkt. 

Die Ergebnisse insgesamt zeigen, daß bei geeigneten Wunden die Defektdeckung 

mit intrinsischen Lappenplastiken ein exzellentes Verfahren 

darstellt, vor allem in Bezug auf die Parameter Sensibilität, Kraft und 

Funktion. 

Mit diesen Daten können dem Operateur ausreichende Informationen 

zum unmittelbaren Operationsergebnis und zum weiteren Verlauf gegeben 

werden, um den Patienten über Ergebnis und Prognose des geplanten 

Verfahrens bestmöglich aufklären zu können. 

V70 Defektdeckung an der Hand mit dem 

Interossea-posterior-Lappen 

C. Zwick, G. Schmidt, H. O. Rennekampff, H.-E. Schaller 

Klinik für Hand-, Plastische-, Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie, BG Unfallklinik Tübingen 

Der Interossea-posterior-Lappen bietet vielfältige Möglichkeiten der 

Defektdeckung vor allem im Bereich der Mittelhand nach Trauma, Infektion 

oder Tumor. Besondere Vorteile sind die gute Anpassungsfähigkeit 

an die Handkontur, die vielseitige Verwendbarkeit, die geringe Hebedefektmorbidität 

sowie der im Vergleich zu freien mikrovaskulären Lappenplastiken 

geringe Operationsaufwand. 

Material/Methoden/Ergebnisse: Vorgestellt werden die Ergebnisse bei 34 Interossea-posterior-Lappen, 

operiert im Zeitraum 1998 bis Juli 2003. Dargestellt 

werden Indikationsstellung, operative Technik, Komplikationen 

sowie funktionelle Endergebnisse anhand einer Nachuntersuchung. 


Schlußfolgerung: Die adäquate Weichteildeckung im Bereich der Hand nach 

Trauma, Infekt oder Tumor fordert differenzierte plastisch rekonstruktive 

Maßnahmen zur Erhaltung der Funktion und Wiederherstellung 

eines belastbaren Hautweichteilmantels. Hierfür bietet der Interosseaposterior-Lappen 

vielfältige Einsatzmöglichkeiten bei hoher Zuverlässigkeit, 

geringer Hebedefektmorbidität und relativ geringem operativ-technischem 

Aufwand. 

V71 Klassifikation,Möglichkeiten und Ergebnisse der 

Defektdeckung im Ellenbogenbereich 

R. Hierner1 , A. Berger2 1 2 UZ. Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven, International Neuroscience Institute Hannover 

Große Weichteildefekte im Ellenbogenbereich führen zu einer signifikanten 

funktionellen Beeinträchtigung. 

Material und Methode: Im Zeitraum von 1981-2000 wurden an unserer Klinik 

141 Ellenbogendefekte (82 Männer, 59 Frauen) mit Lappenplastiken 

behandelt. Das Patientenalter lag zwischen 7 und 82 (Durchschnitt 39,4) 

Jahre. In 46 Fällen lag ein Defekt im bereich der Fossa cubitalis, in 15 Fällen 

im Bereich des Epicondylus medialis, in 28 Fällen im Bereich des Epicondylus 

laterialis und in den restlichen 52 Fällen ein dorsaler bzw. polregionaler 

Defekt vor. Ursache für die Defekte waren Trauma (n=85), 

Wundheilungsstörungen und Infektion (n=27), Defekte nach Paravasaten 

(n=12), instabile Narben nach mehrfachen Voroperationen (n=8) 

und Rezidivoperationen an großen Stammnerven (n=9). Für die Defektdeckung 

wurden lokale defektangrenzende (n=71) und nicht-defektangrenzende 

Lappenplastiken (n=33) und freie mikrochirurgische Lappenplastiken 

(n=37) eingesetzt. Als Untersuchungskriterien wurden 

festgesetzt 1) Defektdeckung, 2) aktive und passive Gelenkbeweglichkeit 

prae und post operationem. 

Ergebnisse: In 132 Fällen (93,6 %) war eine komplikationslose Defektdeckung 

möglich. In 2 Fällen trat eine komplette in 4 weiteren Fällen eine 

partielle Lappennekrose nach lokaler Lappenplastik auf, die eine erneute 

Operation erforderlich machte. Bei 3 Patienten trat ein kompletter Lappenverlust 

nach freier mikrochirurgischem Gewebetransfer auf. Aufgrund 

der Wiederherstellung des Weichteilmantels trat keine wesentliche 

Veränderung der aktiven und passiven Gelenkbeweglichkeit auf. 

Diskussion: Für die Behandlung von Weichteildefekten im Ellenbogenbereich 

verwenden wir ein standardisiertes diagnostisches und therapeutisches 

Vorgehen. Im Ellenbogenbereich unterscheiden wir 4 Regionen; 

dorsal (Regio olecrani), medial, lateral und ventral (Fossa cubitalis). Die 

Beachtung der Grenzen der funktionellen Einheiten und Subeinheiten 

führt zu einer deutlichen Ergebnisverbesserung. Eine Ergebnisverbesserung 

könnte durch frühere Deckung des Weichteildefektes, idealerweise 

innerhalb der ersten 24-72 Stunden erzielt werden. Durch die Kombination 

der heute verfügbaren Techniken können große Ellenbogendefekte 

oft erfolgreich rekonstruiert und die frühere häufige Amputationen vermieden 

werden. 

V72 Distal gestielte Arteria metacarpea 

dorsalis-Lappenplastiken zur Defektdeckung am Finger 

Abstracts 

H. Koch, F. Schwarzl, F. Haas, M. Hubmer, E. Scharnagl 

Klinische Abteilung für Plastische Chirurgie, Universitätsklinik für Chirurgie, Karl-Franzens-Universität Graz 

Das System der Arteriae metacarpeae dorsales als Durchblutungsträger 

für Lappenplastiken vom Handrücken wurde in mehreren anatomischen 

Studien beschrieben. Einige klinische Fallserien beschäftigen sich mit 

den auf diesem System basierenden distal gestielten Lappenplastiken, die 

jedoch keine weite Verbreitung gefunden haben. 

25

Abstracts 

Anhand einer Serie von 12 Fällen möchten wir über unsere Erfahrungen 

mit diesen Lappen berichten. Die Defekte fanden sich in vier Fällen am 

zweiten, in fünf Fällen am dritten und in drei Fällen am vierten Finger. 

Neun Defekte lagen auf der Streckseite, drei auf der Beugeseite. Die Lappen 

wurden neunmal im zweiten und dreimal im dritten Interdigitalraum 

gestielt. In allen Fällen erfolgte die Gefäßversorgung über im Grundphalanxbereich 

gelegene vaskuläre Verbindungen zwischen den Arteriae 

digitales propriae und dem System der Arteriae metacarpeae dorsales. Bei 

einem Lappen kam es zu minimalen Randnekrosen, alle übrigen Lappen 

heilten problemlos ein. 

Distal gestielte Lappen vom Handrücken haben sich somit in unseren 

Händen als wertvolle Alternative zum bei Hautweichteildefekten an den 

Langfingern wohl am häufigsten eingesetzte Rekonstruktionsverfahren, 

dem Crossfingerlappen erwiesen. Die Vorteile des Crossfingerlappens 

sind die sichere Durchblutung und die einfache Lappenhebung sowie 

seine geringe Dicke und gute Formbarkeit. Neben der oft problematischen 

mit einem Hauttransplantat gedeckten Hebestelle ist die Zweizeitigkeit 

des Verfahrens als Nachteil zu nennen. Als Vorteile der distal 

gestielte Arteria metacarpea dorsalis-Lappenplastiken sind die anatomische 

Sicherheit, die Einzeitigkeit und die geringe Dicke und gute Formbarkeit 

des Gewebes zu nennen. Nachteile sind die für den Unerfahrenen 

oft schwierige Präparation und der unter Umständen auffällige Hebedefekt 

am Handrücken. 

V73 Defektdeckung an der Hand mit freien Faszienlappen 

M. Sauerbier, M. Köller, A. Flügel, C. Heitmann, G. Germann 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie –Schwerbrandverletztenzentrum –, 

BG-Unfallklinik Ludwigshafen - Universität Heidelberg 

Zur Defektdeckung exponierter Sehnen an der Hand ist dünnes und 

geschmeidiges Gleitgewebe erforderlich. Kleinere Defekte können oft mit 

lokalen bzw. gestielten Lappenplastiken verschlossen werden während 

hingegen bei grösseren Defekten freie Lappenplastiken eingesetzt werden. 

Ziel dieser retrospektiven Studie war es die funktionellen und ästhetischen 

Resultate nach freien mikrochirurgisch transplantierten Faszienlappen 

zu ermitteln. 

Methoden: Von 1993 bis 2002 wurde bei 12 Patienten ein freier Faszienlappen 

zur Defektdeckung an der Hand infolge einer Handverletzung oder 

zur Deckung einer chronischen Wunde eingesetzt. Die Patienten wurden 

klinisch hinsichtlich ihrer Funktion nachuntersucht und mußten 

einen Evaluationsbogen mit Fragen zu Funktion, Ästhetik und Zufriedenheit 

mit der Operation Stellung nehmen. 

Resultate: Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 41 Jahre (vier weibliche 

und acht männliche Patienten). In neun Fällen erfolgte eine 

Deckung der Dorsalseite der Hand, in vier Fällen palmarseitig. Die 

Bedeckung der Faszienlappen erfolgte in allen Fällen mit Spalthaut. Alle 

Patienten konnten nachuntersucht werden, der durchschnittliche 

Nachuntersuchungszeitpunkt betrug 35 Monate. Bei 10 Patienten heilten 

die Lappen primär ohne größere Komplikationen ein, bei zwei Patienten 

waren Sekundäreingriffe erforderlich. Der aktive Bewegungumfang 

der Hand bzw. der Gelenke war in neun Fällen aus Sicht der Untersucher 

zufriedenstellend. Alle Patienten waren mit der Verbesserung der 

Handfunktion und dem ästhetischen Resultat zufrieden. In keinem Fall 

war eine Lappenausdünnung notwendig . 

Fazit: Die Weichteildeckung an der Hand bei exponierten Streck- oder Beugesehnen 

erfordert bei jedem Patienten eine individuelle Lösung um eine 

gute Funktion sowie ein ästhetisch befriedigendes Resultat zu erreichen. 

Freie mikrovaskuläre Faszienlappen können für die Deckung mittelgroßer 

Defekte an der Hand hervorragend eingesetzt werden. Ein gutes 

Gleiten der bedeckten Sehnen kann mit diesen Lappenplastiken gewährleistet 

werden. Wir bevorzugen daher eher Faszienlappen als faszioku- 

tane oder Muskellappenplastiken, da die funktionellen und ästhetischen 

Resultate sehr zufriedenstellend sind und keine Lappenausdünnungen 

notwendig werden. 

V74 Rekonstruktion großer Knochenschaft- und Weichteildefekte 

an der oberen Extremität mit der vaskularisierten 

osteo-kutanen Fibulatransplantation 

S. Deiler, D. Iversen, R. Zulkowski, J. Widmann, W. Stock 

Plastische Chirurgie und Handchirurgie der Chirurgischen Klinik Innenstadt der Universität München 

Problemstellung: Langstreckige Knochendefekte, die mit der Nerven- und 

Weichteilschäden kombiniert sind eignen sich nicht für die Knochendistraktion. 

Die osteokutane freie Fibulatransplantation bietet hier die 

Möglichkeit des raschen und funktionsstabilen Knochenersatzes und 

ermöglicht gleichzeitig die Rekonstruktion von Nerven und Weichgewebsstrukturen. 

Material und Methode: Bei 7 Patienten mit langstreckigen Knochenschaftdefekten 

und begleitenden Nerven- und Weichteilverletzungen an der oberen 

Extremität wurden synchrone Knochen- und Weichteilrekonstruktionen 

mit der freien osteocutanenen Fibulatransplantation und N. suralis-Transplantation 

durchgeführt. Die Knocheneinheilung und 

Nervenregeneration wurde nach 2 Jahren klinisch und radiologisch 

nachuntersucht. 

Ergebnisse: Knöcherne Einheilungsrate: Allen Patienten konnten bereits 4 

Wochen post op. die betroffene Extremität krankengymnastisch beüben. 

Nach 2 Jahren war die Fibula in den ehemaligen Defektbereichen hypertrophiert 

und es bestanden bei allen Patienten belastungsstabile Knochenverhältnisse 

und eine gute Handfunktion. 

Schlußfolgerung: Bei kombinierten schweren Verletzungen der oberen Extremität 

kann mit der osteo-kutanen freie Fibulatransplantation ein rascher 

und funktionsstabiler Knochenersatz als Basis für eine gleichzeitige 

Rekonstruktion von Nerven und Weichgewebe erreicht werden. Hierdurch 

sind eine frühzeitige Beübung des Armes und hiermit auch gute 

funktionelle Spätergebnisse möglich. 

Mamma II 

V75 Current trends in breast reconstruction 

Michel Merle, Nancy 

V76 Mammarekonstruktion mit autologem Gewebe 

Gerhard Pierer, Basel 



V77 Validierung eines dreidimensionalen Zellkultursystems 

als Screeningmodell für neue Therapieansätze 

beim Mammakarzinom 

I. Funke1 , V. Paasche1 , N. Klement2 , K.W. Jauch1 , B. Mayer1 1 2 Chirurgische Universitätsklinik München-Großhadern, University of Toronto 

Rationale: Das Mammakarzinom hat mit ca. 43000 Neuerkrankungen pro 

Jahr eine enorme sozioökonomische Bedeutung und ist die häufigste 

Ursache für tumorbedingte Todesfälle bei Frauen. Die Entwicklung 

neuer Therapieansätze ist daher zwingend. Hierfür sind jedoch präklinische 

Testsysteme erforderlich, die die wesentlichen klinisch-pathologischen 

Eigenschaften der Patiententumore widerspiegeln und damit 




eine realistischere Abschätzung der Translatierbarkeit neuentwickelter 

Therapiestrategien in die Klinik erlauben. 

Ziel der vorliegenden Untersuchungen war daher die Validierung verschiedener 

Testsysteme in vitro (Standard-Monolayerkultur gegen multizelluläres 

Sphäroidmodell) bezüglich ihrer morphologischen und funktionellen 

Differenzierungseigenschaften bzw. ihres Proliferations- und 

Invasionsverhaltens. Darüber hinaus wurde in den genannten Modellen 

das Expressionsprofil verschiedener Zelladhäsionmoleküle als Voraussetzung 

für die Entwicklung anti-adhäsiver Interventionsstrategien evaluiert. 

Ergebnisse: 1) 76 % (16/21) der geprüften Mammakarzinomzelllinien reflektierten 

das Wachstumsverhalten des Orginaltumors im drei-dimensionalen 

Zellkulturmodell: Zelllinien, die von soliden Mammakarzinomen 

abstammten, zeigten die Fähigkeit zur Sphäroidbildung, während Zelllinien, 

die aus Pleuralkarzinosen hervorgingen, lediglich zu lockeren Zellklustern 

aggregierten. 2) Multizelluläre Tumorzellsphäroide imitierten 

im Gegensatz zu den korrespondierenden Monolayerkulturen die 

Tumorarchitektur des Ursprungskarzinoms und zeigten entsprechend 

hoch- oder geringgradig differenzierte Phänotypen. 3) Die Reinduktion 

der morphologischen und funktionellen Tumordifferenzierung im multizellulären 

Sphäroidmodell wurde außerdem von einem veränderten 

Zelladhäsionsprofil begleitet: gut- und mäßig differenzierte Sphäroide 

zeigten eine konstitutive, vom Differenzierungsgrad abhängige E-Cadherin-Expression 

und heterogene Veränderungen im Expressionsausmaß 

der Zelladhäsionsmoleküle EpCAM, α2β1, CD44s und erB2. Dagegen 

waren die geringgradig differenzierten Tumorsphäroide E-Cadherinnegativ 

und zeigten analog zu ihren Invasionsfähigkeiten eine erhöhte 

CD44s-Expression. 

Schlußfolgerung: Das multizelluläre Tumorsphäroidmodell in vitro reflektiert 

die Komplexität und Heterogenität des klinischen Mammakarzinomes 

und eignet sich daher als valides präklinische Testsystem für neue 

Behandlungsstrategien. 

V78 Der medio-dorsale Oberschenkel: 

Eine neue ideale Gewebequelle zur Brustrekonstruktion 

T. Schoeller, G. Wechselberger 

Universitätsklinik für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Innsbruck 

Grundlagen: Derzeit beschränken sich die Möglichkeiten des autologen 

mikrochirurgischen Brustaufbaus in der Routine auf Gewebe aus dem 

Unterbauch (entweder in Form des TRAM-, DIEP-, oder PUP-flaps) oder 

die obere Glutealregion (superior gluteal perforator-flap). Ein Nachteil, 

allen diesen Entnahmestellen gemeinsam, ist die auffällige Lage der 

Narbe. Im Gegensatz dazu liegt die Narbe nach Entnahme eines dorsomedialen 

Oberschenkellappens (in Form eines transvers myokutanen 

grazilis-Lappens) äußerst versteckt in der natürlichen Beugefalte des 

Oberschenkels innenseitig mit Auslaufen in der infragluteal Falte. 

Methodik: Bei zwölf Patientinnen (3x bilateral, 9x unilateral) wurde eine 

Sofortrekonstruktion nach hauterhaltender Mastektomie durch transvers 

myokutane Gracilis (TMG)-Lappenplastik durch geführt. 

Ergebnisse: In der Serie zeigte sich kein Lappenverlust. Die ästhetische 

Ergebnisse der Rekonstruktion waren äußerst zufriedenstellend. Ebenso 

die Ergebnisse der Entnahmestelle, die weder ein funktionelles Defizit 

aufwies noch eine postoperative Asymmetrie oder Sensibilitätsstörungen 

(wie sie vom Infragluteallappen her bekannt sind). 

Schlußfolgerungen: Der TGM-Lappen stellt für ausgewählte Patienten eine 

ideale Alternative zu den bisherigen Rekonstruktionsmöglichkeiten dar 

und ist sogar in einzelnen Fällen zu bevorzugen 


V79 Die mikrochirurgische Mammarekonstruktion 

unter dem Gesichtspunkt der Nachhaltigkeit 

J. C. Bruck, J. Frucht, Berlin 

Abstracts 

An mikrochirurgisch routinierten plastisch-chirurgischen Einrichtungen 

hat sich die mikrochirurgische Rekonstruktion der Brust mit DIEP, 

muskelsparendem TRAM oder SGAP, als Therapie der ersten Wahl etabliert. 

Als Gegenargument werden neben subjektiven Aspekten, wie 

zusätzlichen Narben und dem im Vergleich zu anderen Methoden erhöhten 

Risiko des Lappenverlustes, auch die wirtschaftliche Aspekte, lange 

Operationszeit und Belastung für den Patienten angeführt. 

An unsere Abteilung wird den Patientinnen neben dem Perforatorlappen, 

die Rekonstruktion mit myokutanem M.-latissimus-dorsi-Lappen 

und Implantat und für den Fall einer nicht stattgehabten Bestrahlung 

auch die Rekonstruktion mit Expander und Prothese angeboten. 

Aus den Jahren 2000 bis 2002 wurden an unserer Abteilung 99 Patientinnen 

mit Eingriffen zur Mammarekonstruktion nachuntersucht. 

Davon waren 47 mikrochirurgisch, 18 mit Latissimus dorsi und Implantat 

und 14 Patienten mit Implantaten versorgt worden. Bei der Betrachtung 

von alio loco durchgeführten Rekonstruktionsversuchen zeigte sich, 

daß die Frauen, die sich für eine mikrochirurgische Rekonstruktion entschieden 

hatten, nur in 19 % (16 von 50) bereits eine Rekonstruktion 

anderen Orts hatten durchführen lassen. Bei diesen Frauen waren im 

Schnitt 1,2 Nachoperationen, im wesentlichen zur Rekonstruktion der 

Brustwarze und Formoptimierung der rekonstruierten Brust, notwendig. 

In der Gruppe der Patientinnen, die mit Latissimus dorsi plus Implantat 

rekonstruiert worden waren, waren 56 % (10 von 18) bereits alio loco 

voroperiert und zwar mit durchschnittlich 1,7 Voroperationen. In der 

Gruppe der mit Expander und/oder Implantat versorgten Patientinnen, 

zeigte sich, daß sogar 86 % (12 von 14) Voroperationen hatten und auch 

die Anzahl der Voroperationen mit durchschnittlich 2,4 am höchsten lag. 

Als Ergebnis dieser Nachuntersuchung kann selbst vor dem Hintergrund, 

daß eine Präselektion von Patienten durch das mikrochirurgische Angebot 

an der Abteilung stattgefunden hat, festgehalten werden, daß vor 

allem die Gesamtzahl der Operationen nach einer mikrochirurgischen 

Rekonstruktion im Vergleich zu mit LD- Lappen plus Implantat oder 

Expander und Implantattechnik deutlich niedriger liegt. Die Anzahl der 

Operationen, liegt besonders bei der Rekonstruktion mit Expander und 

Prothese über doppelt so hoch als bei der mikrochirurgischen Rekonstruktion. 

Dazu kommt, das von Voroperationen bei den Patienten, die 

sich für den mikrochirurgischen Weg entschieden haben, nur 19 % 

betroffen sind, während 86 % aller mit Implantaten versorgten Patientinnen 

bereits im Durchschnitt 2,4 Voroperationen hinter sich hatten. 

Das Ergebnis dieser retrospektiven Untersuchung zeigt, daß zumindest 

tendenziell die Anzahl von Nachkorrekturen mit der mikrochirurgischen 

Brustrekonstruktion, auch vor dem Hintergrund eines 6 %igen Lappenverlustes, 

mit 1,2 Nachoperationen zur Wiederherstellung der Brustwarze 

deutlich niedriger liegt, als mit jeder andere Methode, so daß auch 

unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten die mikrochirurgische Rekonstruktion 

den anderen Methoden überlegen scheint. Dies ganz unabhängig 

von dem subjektiv natürlichen Organgefühl, daß mit Perforatorlrappen 

erzielbar ist und welches den Frauen die Sicherheit gibt, zumindest 

von Seite der Rekonstruktion, keine weiteren Eingriffe fürchten zu müssen. 

27

Abstracts 

V80 Der freie TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myokutan)- 

Lappen als Standard für die autologe 

Brustrekonstruktion 

C. Andree, A. Sultan, M. Voigt 1 , G.B. Stark 

Abteilung Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg, 1 Praxis für Plastische Chirurgie Freiburg 

Es werden in der vorliegenden retrospektiven Studie unsere Erfahrungen 

mit dem freiem TRAM in der primären und sekundären Brustrekonstruktion 

dargestellt. 

Material und Methoden: Für eine Rekonstruktion mit einem freien TRAM-Lappen 

wurden Patientinnen ausgewählt, die eine autologe Brustrekonstruktion 

wünschten. Die Voraussetzungen, wie ausreichendes abdominelles 

Gewebe und eine Durchgängigkeit der Aa. epigastriae inferiores 

(Doppler-Sonographie), mußten gegeben sein. Starken Raucherinnen 

und sehr adipösen Patientinnen wurden ebensowenig zu diesem Eingriff 

geraten wie solchen, die an einer obstruktiven pulmonalen Erkrankung 

litten. Die Patientinnen wurden sorgfältig über den Eingriff und alternative 

Operationsverfahren aufgeklärt. Als Anschlußgefäße wurden die 

Thoracica-interna-Gefäße bevorzugt. Die Operationen wurden in Intubationsnarkose 

mit zwei Teams durchgeführt. 

Ergebnisse: In den Jahren 1995 bis 2003 wurden in unserer Abteilung 81 

Patienten mit einem freiem TRAM Lappen rekonstruiert. Das Durchschnittsalter 

betrug 50,2 Jahre, wobei die jüngste 26 und die älteste 71 

Jahre alt war. 66 Patientinnen erhielten eine unilaterale, 6 Patientinnen 

eine bilaterale Rekonstruktion. Primärrekonstruktionen wurden bei 32 

Patienten durchgeführt, bei 49 Patienten erfolgte eine Sekundärrekonstruktion. 

Als Anschlußgefäße wurden 46mal die Vasa thoracica internae 

und 35mal die Vasa thoracodorsalis genommen. Komplikationen 

nach Brustrekonstruktion (n=81) betrugen 5,6 % für Lappenverluste, 

8,3 % mikrochirurgische Revisionen, 11,3 % Hämatome, Wundheilungsstörungen 

bei 7,0 % und Hernien wurden in 5,6 % der Fälle beobachtet. 

Zusammenfassung: Der freie TRAM ist ein sicherer Lappen zur Brustrekonstruktion 

und als Standardlappenplastik in Zentren geeignet. Verglichen 

mit gestielten Lappenplastiken hat die freie Form eine bessere Duchblutung 

und dadurch mehr Gewebevolumen welches für die Rekonstruktion 

verwendet werden kann. Ferner hat man die Möglichkeit den Lappen 

freier zu plazieren um die Brustformung durchführen zu können und findet 

eine geringere Hebemorbidität an der Bauchwand. 

V81 MMP, TIMP, PIIINP und Hyaluronan im Serum und Gewebe 

von Patientinnen mit Kapselfibrose nach Augmentation mit 

Trilucent-Implantaten 

D. Ulrich, F. Lichtenegger, A. Heitland, N. Pallua 


Matrix-Metalloproteinasen (MMP) und ihre physiologischen Inhibitoren, 

die Tissue Inhibitors of Metalloproteinases (TIMP) spielen bei der 

Pathogenese verschiedener fibroproliferativer Erkrankungen eine Rolle. 

Die Entstehung einer ausgedehnten Kapselfibrose ist die schwerwiegendste 

Komplikation nach alloplastischer Brustaugmentation. Im Rahmen 

unserer Untersuchung wurden MMP-1, -2, -9, TIMP-1 und -2 im 

Serum und Gewebe von Patientinnen mit Kapselfibrose nach Augmentation 

mit Trilucent-Implantaten untersucht. Zudem wurden die Konzentrationen 

des aminoterminalen Propeptids von Prokollagen Typ III 

(PIIINP) und von Hyaluronan, die bei anderen fibroproliferativen 

Erkrankungen als Marker für das Ausmaß einer Gewebsfibrose eingesetzt 

werden, bestimmt und mit dem Grad der Kapselbildung in Bezie- 



hung gesetzt. Das Kapselgewebe wurde histologisch auf Ent-zündungszeichen 

und Fremdmaterial untersucht. 

Methoden: In die Studie wurden 17 Patientinnen (Durchschnittsalter 40 ( 12 

Jahre) mit Kapselfibrose Baker-Grad II (n=9), III (n=7) und IV (n=1) 

nach beidseitiger kosmetischer Mammaaugmentation eingeschlossen. 

Präoperativ erfolgte die Gewinnung von Serum zur Bestimmung von 

MMP-1, -2, -9, TIMP-1 und -2, PIIINP und Hyaluronan mittels ELISA. 

Intraoperativ wurde Kapselgewebe entnommen und die Faktoren nach der 

APAAP-Methode immunhistochemisch untersucht. 20 Patientinnen 

(Durchschnittsalter 37(15 Jahre), die sich einer Mammareduktionsplastik 

unterzogen, dienten als Kontrollgruppe. Die statistische Auswertung 

erfolgte mittels Wilcoxon-Test für Paardifferenzen und Spearman-Rang- 

Korrelation. Die Signifikanz wurde auf dem 5-%-Niveau berechnet. 

Ergebnisse: Patientinnen mit Kapselfibrose zeigten im Vergleich zur Kontrollgruppe 

eine signifikant erhöhte TIMP-1- und -2-Konzentration im 

Serum, die mit dem Baker-Grad korrelierte (r 2 =0,7 bzw. r 2 =0,65, 

p



Ergebnisse: In unserer Studie lag die Lokalrezidivrate bei Patienten mit 

Erhalt des MAK bei 4,6 %. Bei Primärtumoren über 3 cm Durchmesser 

stieg das Risiko auf 7,4 %. Weitere signifikante Risikofaktoren für ein 

Lokalrezidiv beinhalten die primäre Resektion mit ausreichendem 

Sicherheitsabstand und die Tumorbiologie. 

Zusammenfassung: Die Ergebnisse nach erweitert subkutaner Mastektomie 

sind bei richtiger Indikation und fachgerechter Durchführung mit denen 

der modifiziert-radikalen Mastektomie für die Tumorstadien T1 und T2 

vergleichbar. Für eine Aussage bei ausgedehnteren Primärtumoren liegen 

noch keine ausreichenden Fallzahlen vor. Häufig ist ohne Kompromiß 

für die onkologische Radikalität auch ein Erhalt des Mamillen- 

Areola-Komplexes möglich. In vielen Fällen kann Frauen, bei denen eine 

brusterhaltende Therapie nicht möglich ist, auf diese Weise eine ästhetisch 

günstigere Alternative zur entstellenden Mastektomie geboten werden. 

Forum II 

V83 Experimentelle chirurgische Forschung 

im Wandel der Zeit 

Konrad Meßmer, München 

V85 Monitoring biochemischer und mikrozirkulatorischer 

Veränderungen in freien mikrovasuklären 

Gewebetransplantaten mit Hilfe der Mikrodialysetechnik 

A. Pabst, A. Noltze, R. Battermann, S. Grzybowski, H. Koebe, M. Kaun, M. Schlichter, 

S. Görg, J. Gliemroth, P. Mailänder, H.G. Machens 

Plastische Chirurgie, Handchirurgie, Intensiveinheit für Schwerbrandverletzte, 

Universitätsklinikum Schleswig Holstein, Campus Lübeck 

Die Mikrodialyse (MDT) wird seit den 80er Jahren zum In-situ Monitoring 

verschiedener ischämierelevanter metabolischer Parameter verwendet. 

Dabei wird Extrazellulärflüssigkeit des Zielgewebes über eine Dialysemembran 

in kleine Sammelgefäße geleitet. Diese Proben können in 

definierten Zeiträumen gewechselt und analysiert werden. 

Material und Methode: In dieser Studie wurden mit Hilfe der MDT bisher 16 

Patienten überwacht. Dabei wurden 15 freie myokutane Latissimus dorsi 

Lappen und 1 freier Radialis-Lappen zur Rekonstruktion der unteren 

Extremität verwendet. Jeweils ein Katheter wurde in das Muskelgewebe 

des Lappentransplantates (Gruppe A) und ein Katheter in das gesunde 

Referenzmuskelgewebe (Gruppe B) plaziert. Analysiert wurden biochemische 

Parameter wie Glucose, Lactat, Glycerol und Pyruvat, sowie erstmals 

auch die immunologischen Parameter Interleukin 8, C3a und RAN- 

TES. Die Messungen erfolgten während der Ischämiephase und in 

90minütigen Intervallen nach Reperfusion für insgesamt mindestens 18 

Stunden. Zusätzlich wurde für alle Lappen ein engmaschiges klinisches 

Monitoring durchgeführt. 

Ergebnisse: Für metabolische Parameter ließen sich in beiden Gruppen keine 

signifikanten Unterschiede in der Reperfusionsphase messen. Während 

Interleukin 8 und C3a in den Gruppen A und B deutlich nachweisbar 

waren, lag die RANTES-Konzentration in den meisten Fällen unter der 

Nachweisgrenze. Die C3a-Werte des Referenzbereiches und des transplantierten 

Gewebes unterschieden sich zum Teil deutlich voneinander. 

Es fanden sich höhere C3a-Konzentrationen in Gruppe B, verglichen mit 

den komplikationslos transplantierten Geweben der Gruppe A. Trat 

jedoch eine Komplikation auf (z.B. lange Ischämiezeit, Thrombusbildung), 

so waren die C3a-Konzentrationen in Gruppe A innerhalb der 


ersten 9 Stunden nach Reperfusion signifikant höher als in Gruppe B (p 

≤0,01). Alle Transplantate heilten in der Folgezeit komplikationslos ein. 

Schlußfolgerungen: Die Ergebnisse lassen den Schluß zu, daß sich sowohl metabolische 

Parameter als auch IL8 und RANTES in der Frühphase nach 

Reperfusion nicht zum Monitoring eignen. Hingegen scheint C3a ein 

hochsensibler Frühindikator für Ischämie-Reperfusionsschäden im 

Gewebe zu sein. Dieser Befund könnte einen Hinweis zur Erklärung des 

bekannten ‚no-reflow-Phänomens’ nach freier mikrovaskulärer Gewebetransplantation 

liefern. 

V86 Das Polyphenol Epigallocatechin Gallate führt zu 

einer signifikanten Reduktion freier Superoxidradikale im 

postischämischen Muskelgewebe 

P. Büttemeyer, A.W. Philipp, L. Schlenzka, J.P. Mall 

Charité Berlin 

Abstracts 

Ziel: Das Hauptinteresse in der Erforschung des durch Sauerstoffradikale 

entstehenden Gewebeschadens nach prolongierter Ischämie gilt der 

Prävention des Reperfusionsschadens. Zahlreiche Studien haben die 

Auswirkungen verschiedenster Antioxidantien und Pharmaka auf die 

Manifestation des Reperfusionsschadens im Muskelgewebe histologisch 

und funktionell untersucht. Mit einem neu entwickelten Biosensor auf 

Cytochrom-C-Basis ist es erstmalig möglich eine Erfassung von Superoxid-Radikal-Konzentration 

im Muskelgewebe in der Reperfusionsphase 

verlässlich online durchzuführen. Ziel dieser Studie war es die Superoxidproduktion 

und Konzentration nach unterschiedlichen Ischämiezeiten 

im Muskelgewebe zu untersuchen und den Einfluß des im grünen 

Tee enthaltenen Antioxidans Epigallocatechin Gallate (EGCG) auf die 

Radikalproduktion im M. gastrocnemius zu erfassen. 

Methodik: An 28 männlichen Wistarratten (250-400 g) wurden mikrochirurgisch 

die A. und V. femoralis unterhalb des Leistenbandes präpariert 

und Kollateralgefäße ligiert. Der Superoxidsensor wurde im M. gastrocnemius 

plaziert. Die untersuchenden Ischämiezeiten (60 und 120 min) 

wurden durch temporäres Abklemmen der Gefäße mit Mikroklips 

erreicht. Das EGCG wurde i.v. kurz vor Reperfusionsbeginn appliziert. 

Die Versuchsgruppe jeder Ischämiezeit umfaßte jeweils n=12 Tiere, aufgeteilt 

zu je n=6 Tieren mit EGCG Applikation und n=6 ohne. 4 Tieren 

wurde als Kontrollgruppe nach 60, respektive 120 Minuten Ischämie 

NaCl anstatt EGCG i.v. gespritzt. Der am Sensor gemessene, zur Superoxidproduktion 

equivalente Stromfluß wurde kontinuierlich registriert 

und aufgezeichnet. Zusätzlich wurden an verschiedenen Zeitpunkten 

Blutproben entnommen und auf Malondialdehyd (MDA) untersucht. 

MDA ist ein indirekter Marker für das Superoxidradikal. Der Muskel 

wurde anschließend in Formalin fixiert und histologisch untersucht. Die 

statistische Auswertung erfolgte mit Wilcoxon Test sowie zweiseitigem 

T-Test. 

Ergebnisse: Die Applikation von EGCG führte zu einer deutlichen Reduzierung 

der gemessenen Superoxidradikalkonzentration nach 60, respektive 

120 Minuten Ischämie in der Reperfusionsphase. Nach 60 Minuten lag 

der gemessene Median der Superoxidkonzentration ohne EGCG Gabe bei 

22,8pA (20-25pA), unter EGCG Applikation bei durchschnittlich 11,8pA 

(9-18pA) (p

Abstracts 

untergänge, Leukozyteninfiltration und interstitielles Ödem im Vergleich 

zu den Tieren ohne EGCG. 

Schlußfolgerung: Durch die Anwendung des neu entwickelten Biosensors 

konnte im Tiermodell die Superoxidkonzentration während der Reperfusionsphase 

im Muskelgewebe direkt gemessen und eine Reduzierung 

der Superoxidkonzentration unter Gabe des Antioxidans EGCG nachgewiesen 

werden. Hiermit konnte erstmals der Einfluß eines hochpotenten, 

natürlichen Antioxidans auf die Sauerstoffradikalbildung im Reperfusionsschaden 

messtechnisch erfaßt und nachgewiesen worden. Diese 

Erkenntnis könnte einen Einfluß auf die zukünftige Therapie des Reperfusionsschadens 

haben. 

V87 Charakterisierung der antithrombogenen Wirkung 

von Ebselen in vitro und in vivo 

N. Lindenblatt1,2 , W. Schareck2 , L. Belusa2 , R.M. Nickels3 , M.D. Menger3 , B. Vollmar1 1 2 3 Abteilung für Experimentelle Chirurgie und Abteilung für Allgemeinchirurgie, Universität Rostock, Institut für 

Klinisch-Experimentelle Chirurgie, Universität des Saarlandes, Homburg/Saar 

Ein Gewebeverlust nach freiem und gestielten Lappentransfer tritt heutzutage 

– trotz wesentlicher Fortschritte auf dem Gebiet der Mikrochirurgie 

– in 5 bis 9 % aller Fälle auf und ist neben Thrombosen im Anastomosenbereich 

bzw. im Lappenstiel häufig durch eine Mikrozirkulationsstörung 

im Gewebe verursacht. Da nach zeitweiser Minderperfusion 

bzw. beim postischämischen Reperfusionsschaden vor allem reaktive 

Sauerstoffspezies in Kombination mit aktivierten Leukozyten und 

Thrombozyten eine prothrombogene Wirkung ausüben, untersuchten 

wir die Wirkung von Ebselen, einer selenhaltigen organischen Substanz 

mit Glutathionperoxidase-ähnlicher Aktivität, auf die Ausbildung mikrovaskulärer 

Thrombosen in vivo. 

An Cremastermuskelpräparationen der Ratte wurde die Kinetik der Bildung 

photochemisch induzierter Thromben in arteriolären und 

venulären Mikrogefäßen mittels intravitaler Fluoreszenzmikroskopie 

analysiert. In mit Ebselen vorbehandelten Tieren (30 mg/kg ip) war die 

venuläre Thrombusformation (50 % Gefäßverschluß: 535±34 s; initiale 

Stase: 872±82 s; komplette Stase: 908±87 s) signifikant (p



V89 Timing und Target der temporären Genexpression 

von VEGF165 im ischämischen Lappenmodell der Ratte 

A. Maichle 1 , C. Niedworok 1 , T. Spanholtz 1 , W. Lindenmaier 2 , S. Herbort-Brand 2 , S. Krüger 3 , 

B. Stöckelhuber 4 , B.-D. Krapohl 1 , P. Mailänder 1 , H.-G. Machens 1 

1 Plastische und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte; Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, 

Campus Lübeck, 2 Gesellschaft für Biotechnologische Forschung (GBF)/Braunschweig, 3 Institut für Pathologie 

und 4 Institut für Radiologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck 

In früheren Versuchen zur Angiogeneseinduktion konnten wir zeigen, 

daß adenoviral transfizierte Fibroblasten VEGF165 temporär exprimieren 

und daß dessen angiogenetischen Effekte sich bei In-vivo-Langzeitversuchen 

ähnlich verhielten. In dieser Studie sollte untersucht werden, 

welche therapeutischen Effekte sich in einem ischämischen Lappenmodell 

erreichen lassen, wenn die modifizierten Zellen zum Zeitpunkt der 

Lappenhebung (Setting I), 1 Woche (Setting II) und 2 Wochen (Setting 

III) vor Lappenhebung in das Zielgewebe appliziert werden. 

Methodik: Isogene Rattenfibroblasten wurden adenoviral transfiziert und in 

einem McFarlane Lappenmodell (2 x 8 cm) der Ratte an unterschiedlichen 

Lokalisationen (Lappengewebe (A) und angrenzender Wundrand 

(B)) zu verschiedenen Zeitpunkten implantiert. Insgesamt wurden 15 

Gruppen mit jeweils 10 Tieren und jeweils 5 Mio. implantierten Zellen/Implantationslokalisation 

gebildet. Setting I: Implantation 

VEGF165-modifizierter Zellen bei Lappenhebung in A (Gruppe 1); zeitgleiche 

Implantation in A und B (Gruppe 2); zeitgleiche Implantation 

GFP-modifizierter Zellen in A und B (Gruppe 3); zeitgleiche Implantation 

nicht-modifizierter Zellen in A und B (Gruppe 4); zeitgleiche Injektion 

von Kontrollmedium in A und B (Gruppe 5); Setting II: paralleles 

Vorgehen 1 Woche vor Lappenhebung (Gruppen 6-10); Setting III: paralleles 

Vorgehen 2 Wochen vor Lappenhebung (Gruppen 11-15). 7 Tage 

nach Ischämiebeginn wurden die Tiere euthanasiert und die Lappen klinisch 

planimetrisch nach ihren vitalen Lappenanteilen sowie mikroangiographisch 

und immunhistologisch ausgewertet. 

Ergebnisse: Die einzigen signifikant besseren Überlebensraten von Lappengewebe 

zeigten sich in Gruppe 7 (Implantation VEGF165-modifizierter 

Zellen 1 Woche vor Lappenhebung in A und B). In allen anderen Gruppen 

unterschieden sich die Ergebnisse nicht signifikant voneinander. 

Dies galt sowohl für die planimetrisch bestimmten Lappenanteile als auch 

für die semiquantitative Bestimmung der Kapillardichte und die quantitative 

mikroangiographische Auszählung der Blutgefäße im Zielgewebe. 

Schlußfolgerung: Unserem Modell zufolge vermag eine temporäre VEGF165- 

Expression im Zielgewebe nur innerhalb einer Woche vor Ischämiebeginn 

eine therapeutisch relevante Angiogenese zu induzieren. Dabei ist 

es entscheidend, nicht nur das ischämische Zielgewebe sondern auch dessen 

Umgebung in die Angiogeneseinduktion mit einzubeziehen. Hingegen 

sind die angiogenetischen Effekte bei einer Genexpresession 2 

Wochen vor Ischämiebeginn im Zielgewebe und dessen Umgebung zum 

therapeutisch relevanten Zeitpunkt bereits nicht mehr effektiv. 


Varia I 

V90 Kombinierte Eingriffe für ein harmionisches Körperbild 

und Bodyformung 

Serdar Eren, Köln 

V91 Muskeltransfers zur Verbesserung 

der Schulterabduktion nach kindlicher Plexuslähmung 

J. Bahm, H. Noaman 

Bereich Plastische Wiederherstellungschirurgie, St. Franziskus Krankenhaus Aachen 

Material: Zwischen 2000 und 2003 wurden bei 20 Patienten mit kindlicher 

Plexuslähmung ein einfacher (kranialer Anteil des M. trapezius) oder 

doppelter Muskeltransfer (plus M. levator scapulae) zur Verbesserung 

einer schwachen Schulterabduktion (unter 60° gegen die Schwerkraft) 

durchgeführt. Nach 6 Wochen Ruhigstellung in einer Thoraxabduktionsschiene 

und progressiver aktiver Krankengymnastik wurde das postoperative 

Resultat im Mittel ein Jahr nach dem Eingriff evaluiert. 

Resultat: In diesem Kollektiv zeigten sich keine deutlichen Unterschiede 

zwischen Muskelplastiken mit einem oder zweier Spender. Bei Patienten 

unter 10 Jahren war der funktionelle Gewinn (Mittel +45°) aber deutlich 

besser als bei älteren Kindern (+30°). Bei zwei Kindern wurde eine 

postoperative Sehnenruptur durch eine lokale Revision erfolgreich 

behandelt. 

Diskussion: Die die Schulter abduzierenden Muskeln sind beim heranwachsenden 

Kind mit steigender Armmasse einer progredienten Anforderung 

unterworfen; dies allein sollte bei mikrochirurgischer Rekonstruktion 

des Plexus bereits zu einer Luxusversorgung des N. axillaris, suprascapularis 

und der Pectoralisäste motivieren. 

Die dauerhaft schwache Abduktion kann später nur durch stärkende 

Muskelverlagerungen gebessert werden. Die erforderliche postoperative 

Compliance verbietet den Eingriff unter 6 Lebensjahren. Bei großen, über 

10jährigen Kindern war die Diskrepanz zwischen Armmasse und zu 

bewegender Muskelmasse häufig schon so ausgeprägt, daß das Resultat 

auch bei 2 Muskeltransfers mit einem Gewinn von 30° hinter unseren 

Erwartungen zurückblieb, obwohl alle Patienten Zufriedenheit insbesondere 

bei der verbesserten Rumpfhaltung äußerten. 

Wir empfehlen diesen Eingriff bei Kindern zwischen 6 und 10 Jahren, 

mit einer präoperativ unter 60° liegenden aktiven Schulterabduktion, 

unter Berücksichtigung der auf der Schulterkappe erforderlichen Narben. 

V92 Ist die Sympathektomie eine langfristige Therapieoption 

peripherer Durchblutungsstörungen der Hand? 

K.S. Fronek1 , M. Schmelz2 , C.H. Schick1 1Chirurgische Klinik mit Poliklinik, Universität Erlangen, 

2Institut für Anästhesie und Operative Intensivmedizin, Universität Heidelberg 

Abstracts 

Die endoskopische thorakale Sympathektomie (ETS) bewirkt eine Blockade 

der sudomotorischen und vasokonstriktorischen Funktionen der 

Hand und gilt als sicheres Verfahren bei therapieresistenter Hyperhidrose. 

Auch periphere Durchblutungsstörungen gelten als Indikation für 

eine ETS, ihr Behandlungserfolg ist jedoch umstritten. 

Material und Methoden: In einer prospektiven Studie untersuchten wir den Einfluss 

der ETS in Höhe des Grenzstrangganglions T2 (n=40) und T3 

(n=40) bei Patienten mit Hyperhidrosis manuum sowie bei gesunden 

Probanden (n=28). Die sympathische Vasokonstriktion wurde mittels 

Infrarot-Thermographie (Wiedererwärmungskinetik nach Eiswasserim- 

31

Abstracts 

mersion (4 °C, 30 s) bei den Patienten vor, 2 Tage nach und 3 Monate 

nach ETS) gemessen. Bei 20 Patienten erfolgte eine 1-Jahres-Nachuntersuchung. 

Ergebnisse: Präoperativ war die Wiedererwärmung der Finger bei den Patienten 

im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant verlangsamt. Zwei 

Tage nach ETS hatte sich die Baseline-Temperatur um 5 °C erhöht und 

die Wiedererwärmung erfolgte erheblich beschleunigt bei ausnahmslos 

allen Patienten. Dabei war die Wiedererwärmung nach T3-Blockade 

langsamer als nach T2-Blockade. Drei Monate postoperativ war die Wiedererwärmung 

bei T3-ETS zum präoperativen Muster zurückgekehrt, 

während sie bei T2-Patienten noch beschleunigt war. Nach einem Jahr 

zeigten auch T2-Patienten wieder das präoperative Wiedererwärmungsmuster. 

Fazit: Unsere Daten zeigen, daß zwar nach ETS eine initiale Vasodilatation 

infolge Blockade vasokonstriktorischer Fasern auftritt, dieser Effekt 

jedoch nicht von Dauer ist. Zurückgekehrte oder sogar erhöhte Vasokonstriktorenfunktion 

3 Monate bzw. 1 Jahr postoperativ läßt eine ETS 

als langfristige Therapie peripherer Perfusionsstörungen der Hand fraglich 

erscheinen. 

V93 Konzept arteriovenöser Fisteln bei freiem 

Gewebetransfer in selektierten Patienten 

S. Brüner, A. Jester, B. Bickert, G. Germann 

BG-Unfallklinik Ludwigshafen 

In der retrospektiven Studie wird die Anlage einer AV-Fistel vor dem 

eigentlichen mikrovaskulärem Gewebetransfer bei ausgesuchten Patientengruppen 

mit erhöhtem Risiko auf Effizienz und Outcome untersucht. 

Material und Methoden: Zwischen 1996 und 2002 wurden insgesamt 31 Pat. (18 

Männer, 13 Frauen) mit ASA III / IV nach diesem Verfahren operiert. 

Das Durchschnittsalter lag bei 54 a (13-71), mittleres Follow-up bei 21 

Mon. (2-50). Durchschnittl. Defektgröße war 15 x 14 cm. 

Grunderkrankungen waren: 5 Sternumosteitiden nach Bypass-OP, 5 Defekte nach 

Tumorresektion am Kopf, Axilla, Leiste, Unterschenkel und Sternum, 2 

Strahlenulcera, 11 chron. Osteomyelitiden am Unterschenkel, 2 Defekte 

am Unterschenkel nach Verbrennung, 2 postoperative Sacralulcera, 5 

akute posttraumat. Defekte am Kopf und am Bein. Bei 26 Pat. wurden 

AV-Loop und Lappendeckung während einer Operation durchgeführt. In 

5 Fällen erfolgte zunächst die Anlage eines AV-Loops und in 2. Sitzung 

der Lappentransfer. 4 unterschiedl. Typen von AV-Loops, davon 14 mit 

Saphenainterponat fanden Anwendung. Freie Lappen waren: 12 Latissimus 

dorsi Muskel, 2 Paraskapularlappen, 1 Serratusfaszienlappen, 2 Rektus 

abdominis Lappen, 2 kombinierte Rektus / Tensor fasciae latae Lappen, 

7 Tensor fasciae latae Lappen, 1 Radialislappen, 3 Gracilislappen. 

Funktionelle Resultate, Patientenzufriedenheit, soz. und berufl. Reintegration 

wurden ermittelt. 

Ergebnisse: Alle bis auf eine Lappenplastik waren trotz ASA III / IV erfolgreich. 

19 Komplikationen: Thrombose der Spendergefäße (1), Saphenainterponat 

(3), Lappengefäße (3), Hämatome (7), oberflächl. Nekrosen 

(3). Ein Steal-Phänomen wurde nicht beobachtet. Sowohl das funkt. 

Ergebnis wie auch die Ästhetik der gedeckten Beine war 6 von 10. Pat. 

Zufriedenheit 8 von 10. 25 Pat. konnten sozial reintegriert werden, 7 verstarben 

an der Grunderkrankung. 

Diskussion: AV-Loops sind als zusätzliches Verfahren bei selektierten Patienten 

mit multiplen Vorerkrankungen dann gerechtfertigt, wenn eine 

konventionelle Lappendeckung nicht möglich ist. 



V94 Mammareduktionsplastik mit vertikaler Narbe bei 

Gigantomastien 

N. Heine, M. Eisenmann-Klein, A. Orlinska 

Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Caritas-Krankenhaus St. Josef, Regensburg 

Seit über 10 Jahren hat sich die MRP mit kurzer vertikaler Narbe als 

Alternative zu den T-Narbentechniken etabliert. In der Regel wird diese 

Methode jedoch nur für Straffungen und weniger ausgedehnte Resektionen 

unter 500-1000 g pro Seite eingesetzt. Bei größeren Resektatvolumina 

werden in der Regel T-Schnitttechniken oder sogar die freie 

Transplantation des Mamillen-Areola-Komplexes bevorzugt. 

An unserer Klinik wird die MRP mit vertikaler Narbe seit 1990 eingesetzt; 

seit 1995 gelten keine Beschränkungen mehr in der Indikationstellung 

bei großen Volumina. Im Jahr 2002 operierten wir insgesamt 

18 Gigantomastie-Patientinnen mit einem Resektat von mehr als 

1000 g/Seite und bis zu 48 cm Mamillen-Jugulum-Abstand. Dabei wurde 

eine eigene Modifikation der von Lassus und Lejour beschriebenen 

Methode mit cranialem Stiel angewandt. 

Die Patienten wurden nach 3 Monaten sowie im 2. Jahr nachuntersucht. 

Ziel der Untersuchung war es, Aufschlüsse über die Sicherheit, die Patientenzufriedenheit 

sowie die Stabilität des ästhetischen Ergebnisses zu 

erhalten. 

V95 Digitale Patientenaufklärungssysteme 

für Ästhetische Operationen 

S. Vedecnik, N. Pallua 


Die Anzahl der ästhetischen Eingriffe steigt, ebenso wie der Bedarf an 

Informationen über die Techniken und Risiken der Operation. Gleichzeitig 

hat sich die Zahl der Kunstfehlerprozesse in der Ästhetischen Chirurgie 

seit den achtziger Jahren mehr als verzehnfacht. Eine Ursache dafür 

sind Missverständnisse zwischen Arzt und Patient. Da Ästhetische Eingriffe 

auf freiwilliger Basis beruhen, sind insbesondere diese Patienten 

bei der Arztwahl kritisch und versuchen möglichst viele Informationen 

über den geplanten Eingriff zu bekommen. 

Methoden: Seit einem Jahr werden in unserer Einrichtung in Kooperation 

mit Spezialisten aus dem Bereich der visuellen Kommunikation multimediale 

Beiträge für den Patienten entwickelt, die alle Gesichtspunkte 

einer Operationsaufklärung berücksichtigen. Nach diesem, in Bild und 

Ton sehr patientenorientierten Beitrag, erfolgt das Aufklärungsgespräch 

mit dem Arzt zum bevorstehenden Eingriff. Jeder Beitrag besteht aus 

einer ca. 10 Minuten langen Computeranimation und liefert im Anschluß 

Möglichkeiten zur Interaktion. Erste Prototypen dieser „Digitalen Patientenaufklärungssysteme“ 

der Fettabsaugung und Blepharoplastik werden 

zurzeit in unserer Klinik eingesetzt. 

Ergebnisse und Diskussion: Nach Auswertung von anonymisierten Patienten-Fragebogen 

bescheinigen die teilnehmenden Patienten der digitalen OP-Aufklärung 

folgende Vorteile: Einfache Bedienbarkeit, anschauliche Darstellung 

in leicht verständlicher Form, sinnvolle Ergänzung zum Arztgespräch, 

Reproduzierbarkeit. Gegenüber herkömmlichen 

Aufklärungsmethoden bewerten bereits in der Vergangenheit operierte 

Patienten die Anschaulichkeit und Verständlichkeit der digtalen 

Methode als höherwertiger. 

Für das medizinische Personal bestehen folgende Vorteile: Bessere Information 

des Patienten vor dem eigentlichen Arzt-Patienten-Gespräch, 

zeitliche Straffung des Arzt-Patientengespräches durch die Vorinformation, 

zeitliche Ausweitung der Bedenkzeit des Patienten, erhöhte Rechtssicherheit 

durch Reproduzierbarkeit. Die teilnehmenden Patienten 




bewerten diese neue Form der Aufklärung als durchgehend positiv. Digitale 

Patientenaufklärungssysteme sind eine attraktive Alternative und 

Erweiterung des herkömmlichen Aufklärungsprocederes. 

Handchirurgie II 

V96 Arthrose im distalen Radioulnargelenk 

Michael Sauerbier, Ludwigshafen 

V97 Funktionelle Ergebnisse der Operation nach 

Kapandji-Sauvé als Rettungsoperation am distalen 

Radioulnargelenk 

Ch. Czermak, M. Tränkle, G. Germann, M. Sauerbier 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie - Schwerverbranntenzentrum/ 

Klinik für Hand- und Plastische Chirurgie der Universität Heidelberg, BG-Unfallklinik Ludwigshafen 

Grundlagen: Die Operation nach Kapandji-Sauvé ist eine der Rettungsoperationen 

bei schmerzhafter Arthrose des distalen Radioulnargelenkes. 

Indiziert ist sie vor allem bei einer Zerstörung des DRUG, die rekonstruktiv-anatomische 

Massnahmen nicht mehr erlaubt. 

Ziel dieser Studie war es, anhand objektiver (Kraft, Bewegungsausmaß, 

Krimmer-, Mayo-Wrist Score) sowie subjektiver (DASH, Schmerzanalogskala) 

Parameter, funktionelles und subjektives „Outcome“ nach 

Kapandji-Sauvé Operation über einen mittelfristigen Zeitraum beurteilen 

zu können. 

Methodik: In einer retrospektiven Studie wurden 15 Patienten (8 weiblich, 

7 männlich, Durchschnittsalter 49 Jahre) nach Kapandji-Sauvé Operation 

nachuntersucht. Als Grunderkrankung fanden sich distale Radiusfrakturen 

(7), Schwerste Quetsch- und Distorsionstraumata (5), DRUG 

Luxationen (2) und Madelung Deformität (1). 

Der durchschnittliche Nachbeobachtungszeitpunkt lag bei 55 Monaten 

(6 Monate bis 8 Jahre). Die Kraft wurde mit einem Jamar Dynamometer 

gemessen, die Schmerzevaluation erfolgte mittels einer visuellen Analogskala 

(VAS 0-100) präoperativ sowie postoperativ vor und nach Belastung. 

Zusätzlich wurde der DASH-Fragebogen zur subjektiven Beurteilung 

aus Sicht des Patienten sowie Mayo- und Krimmer-Wrist Score zur 

objektiven Beurteilung eingesetzt. Von 13 Patienten wurde zusätzlich 

eine Röntgenaufnahme des Handgelenkes nach Lees-Scheker mit 2 kg 

Gewicht zur Untersuchung eines radioulnaren Impingements erstellt. 

Ergebnisse: Die Unterarmdrehbewegung verbesserte sich durchschnittlich 

von 89,3 auf 142,7 Grad um 59,7%, die Kraft von 13 auf 20,7 kg um 

63,6% im Vergleich prä- zu postoperativ und betrug im Seitenvergleich 

52% der gesunden Seite postop. Die Schmerzreduktion war signifikant 

und betrug postoperativ ohne Belastung 48,6% sowie nach Belastung 

63,1% des präoperativen Befundes. Der DASH-Wert lag bei 41,6 Punkten, 

Krimmer und Mayo-Wrist Scores bei 61 bzw. 63 Punkten. Die Röntgenaufnahme 

nach Lees-Scheker zeigte bei allen 13 Patienten ein ausgeprägtes 

radioulnares Impingement. Zwölf Patienten würden die Operation 

auf Grund der verbesserten Handgelenksbeweglichkeit und Kraft 

nochmals durchführen lassen, drei Patienten würden sich nicht noch einmal 

dem Eingriff unterziehen. 

Schlußfolgerungen: Die Ergebnisse zeigen, daß die Operation nach Kapandji- 

Sauvé zu einer deutlichen Verbesserung der Drehbewegung im Handgelenk 

sowie einer Schmerzreduktion und Kraftzuwachs führen kann. Nur 

befriedingende DASH-, Krimmer- und Mayo-Wrist Score Werte sprechen 

jedoch dafür, daß die Kapandji-Operation nicht in jedem Fall komplexe 

Handgelenksproblematik komplett zu lösen vermag. 


V98 Die frische Kahnbeinfraktur – Aktueller Stand 

der Diagnostik und Therapie, eigene Erfahrungen bei der 

Implantation der kanülierten Herbert-Schraube 

A. Englert, F. Herter, K. Becker, B. Lukas 

Zentrum für Handchirurgie, Mikrochirurgie und Plastische Chirurgie, 

Orthopädische Klinik München-Harlaching 

Darstellung des aktuellen Diagnosestandards, der stadienorientierten 

Therapie und der Komplikationen im eigenen Patientengut bei der operativen 

Versorgung frischer Kahnbeinfrakturen. 

Zu den am häufigsten übersehenen Frakturen in einer Unfallambulanz 

gehört die frische Kahnbeinfraktur. Sie kann auf einer einfachen konventionellen 

Röntgenaufnahme des Handgelenkes in zwei Ebenen 

einschließlich Stecheraufnahme nicht erkennbar sein. Bei negativer konventioneller 

Basisdiagnostik bedarf es bei klinischem Frakturverdacht 

weiterführender Untersuchungen, wie der CT in Dünnschichttechnik 

oder der MRT. Wobei die Vorteile der CT-Untersuchung in der, gegenüber 

der MRT, besseren Differenzierbarkeit in stabile und instabile Frakturen 

liegt und somit die präoperative Planung erleichtert. 

Die Einteilung der frischen Kahnbeinfraktur erfolgt nach Herbert in A- 

(stabile) und B-(instabile) Frakturen mit ihren jeweiligen Untergruppierungen. 

Instabile Frakturen bedürfen immer der operativen Versorgung. 

In den letzten Jahren hat sich dabei die Versorgung mittels kanülierter 

Herbert-Schraube von dorsal oder palmar bewährt. Stabile Frakturen 

können konservativ im Unterarmgips mit Daumeneinschluß für 6 

Wochen behandelt werden. Alternativ kann aber auch hier eine Schraubenosteosynthese 

in minimal-invasiver Technik erfolgen, mit dem Vorteil 

der verzichtbaren Immobilisierung. 

Zwischen Juli 2000 und März 2003 wurden an unserer Klinik 78 kanülierte 

Herbert-Schrauben (HBS-System) bei frischer Kahnbeinfraktur 

implantiert. Folgende technische Schwierigkeiten traten auf: gelingt die 

primär korrekte Positionierung des Führungsdrahtes nicht, so lässt sich 

dieser nur schwer korrigieren. Der Bruch des Führungsdrahtes durch 

wiederholte Korrekturmanöver, oder bei der Röntgenkontrolle gehört zu 

den gefürchteten intraoperativen Komplikationen, ebenso wie der Bruch 

des Bohrers. Die Bestimmung der korrekten Schraubenlänge bereitet weitere 

Schwierigkeiten, häufig gibt die empfohlene Abmesstechnik eine zu 

große Schraubenlänge vor, so daß diese ausgetauscht werden muß. 

Im Einzelnen traten folgende Probleme auf: eine Pseudarthrose, 5 Drahtbrüche, 

3 Brüche des Bohrers, 5 Schrauben zu lang, dabei eine vorzeitige 

Metallentfernung und 4 intraoperative Korrekturen der Schraubenlänge. 

Zusammenfassend kann gesagt werden, daß bei korrekter Diagnostik 

und Therapie einer frischen Kahnbeinfraktur ein gutes Outcome zu 

erwarten ist. Trotz der aufgezählten technischen Schwierigkeiten stellt 

die kanülierte Herbert-Schraube ein ausgezeichnetes Osteosynthesemittel 

dar und kann als minimal-invasives Verfahren die postoperative 

Ruhigstellungs- und Regenerationsphase erheblich verkürzen. Technische 

Verbesserungen des HBS-Systems wären wünschenswert. 

V99 Funktionelle Ergebnisse nach 

Radiuskorrekturosteotomie 

Abstracts 

M. Weihrauch, B. Bickert, G. Germann, M. Sauerbier 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie - Schwerverbranntenzentrum / 


Fragestellung: Die Fehlstellung der distalen Radiusgelenkfläche stellt eine 

häufige Komplikation nach distaler Radiusfraktur dar. Nicht selten ist 

eine schmerzhaft eingeschränkte Unterarmdrehbeweglichkeit durch 

Verkürzung des Radius, sowie ein Ulna-Impaction-Syndrom durch einen 

33

Abstracts 

relativen Ellenvorschub die Folge. Die Korrekturosteotomie des distalen 

Radius mit Interposition eines Beckenkammspans kann diese Fehlstellungen 

korrigieren und Funktion und Kraft des Handgelenks deutlich 

verbessern. Das funktionelle und radiologische Ergebnis wurde anhand 

des eigenen Krankenguts nachuntersucht. 

Methode: Von 1996 bis 2003 wurden in unserer Klinik 29 Radiuskorrekturosteotomien 

bei 15 Frauen und 14 Männern durchgeführt. Die meisten 

Patienten hatten eine Extensionsfraktur erlitten (Typ A2.2: 17, A2.3: 5, 

Typ B3: 1, Typ C2: 4, Typ C3: 2 nach AO) und wurden mehrheitlich 

durch einen radiopalmaren Zugang (24 Pat.) operiert. Davon konnten 13 

Frauen und 8 Männer nachuntersucht werden. Prä- und postoperative 

Röntgenbilder der betroffenen Handgelenke in 2 Ebenen, sowie des nicht 

betroffenen Handgelenks wurden ausgewertet. Die Beweglichkeit des 

betroffenen Handgelenks in 2 Ebenen, sowie die Unterarmdrehbeweglichkeit 

wurde prä- und postoperativ nach der Neutral-Null-Methode 

ermittelt und mit der Gegenseite verglichen. Die Grobkraft wurde mit 

einem JAMAR-Dynamometer in der Stufe II gemessen. Zusätzlich wurde 

die Schmerzintensität in Ruhe und bei Belastung anhand einer visuellen 

Analogskala (VAS: 0-100) erfragt. Mittels des DASH-Fragebogens konnten 

die subjektiven Symptome und die Fähigkeit bestimmte alltägliche 

Dinge zu meistern (Lebensqualität) ermittelt werden. 

Ergebnisse: Das Durchschnittsalter betrug 49 Jahre. Die durchschnittliche 

„Follow-up-Dauer“ lag bei 25 (6-63) Monaten. Die durchschnittliche 

radioulnare Inklination betrug präoperativ 14,2° und postoperativ 22,8° 

(Gegenseite 24,8°). Die dorsopalmare Neigung betrug -3,8° präoperativ, 

5,7° postoperativ (Gegenseite 10,8°). Der Ellenvorschub von 4,1 mm 

präoperativ konnte auf 0,7 mm postoperativ gesenkt werden (Gegenseite 

0,3 mm). E/F präoperativ 62° aROM, postoperativ 91° aROM (Gegenseite 

119° aROM). R/U präoperativ 42° aROM, postoperativ 53° aROM 

(Gegenseite72° aROM). P/S präoperativ 132° aROM, postoperative 

160° aROM (Gegenseite 177° aROM). Der postoperative DASH-Wert 

lag bei 18,5. Die Werte der Visuellen Schmerz-Analogskala von 0-100 

lagen postoperativ ohne Belastung bei 9 und mit Belastung bei 33. Die 

Grobkraft konnte von 17,3 auf 26,9 kg gesteigert werden (Gegenseite 36,1 

kg). 19 von 21 Patienten würden sich dem Eingriff erneut unterziehen. 

Schlußfolgerung: In unserem Patientengut konnte sowohl die Fehlstellung des 

distalen Radius, als auch der relative Ellenvorschub bzw. die Inkongruenz 

im distalen Radioulnargelenk suffizient korrigiert werden. Die 

Beweglichkeit im Handgelenk, sowie die Unterarmdrehbeweglichkeit 

konnten deutlich gesteigert werden. Die hohe Patientenzufriedenheit 

spiegelt sich in niedrigen DASH-Werten wider. 

V100 Resultate der Handgelenkdenervation 

bei 43 Patienten – Eine retrospektive Studie 

M. Tränkle, M. Schachner, G. Germann, M. Sauerbier 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie - Schwerverbranntenzentrum / 


Grundlagen: Die Handgelenkdenervation ist ein etabliertes Operationsverfahren 

zur Behandlung chronischer schmerzhafter Handgelenksbeschwerden 

infolge knöcherner oder ligamentärer Pathologien bzw. deren 

Spätfolgen mit dem Ziel der ausreichenden Schmerzreduktion bei Erhaltung 

von genügend Beweglichkeit und Kraft. Die Operation gilt als Palliativeingriff 

und kann beispielsweise das Fortschreiten einer Arthrose 

nicht aufhalten. Ziel dieser Studie war es die funktionellen Resultate nach 

isolierter Handgelenkdenervation im Rahmen einer klinischen Nachuntersuchung 

zu erfassen. 

Methodik: Von 1993 bis 2000 wurden 70 Patienten (56 männlich, 14 weiblich; 

Durchschnittsalter 51 Jahre) mit einer isolierten Handgelenkdenervation 

behandelt. In der retrospektiven Studie konnten 43 Patienten (33 

männlich, 10 weiblich; Durchschnittsalter 51 Jahre) nachuntersucht 



werden. In der Mehrzahl der Fälle handelte es sich um Patienten mit 

Radiokarpalarthrose. Der durchschnittliche Nachbeobachtungszeitpunkt 

lag bei 51 (18-97) Monaten. Die Schmerzevaluation erfolgte mit 

einer visuellen Schmerzanalogskala (VAS 0-100) ohne und nach Belastung. 

Beweglichkeit und Kraft wurden mit einem computerisiertem 

JAMAR-Dynamometer gemessen. Zusätzlich wurden der DASH-Fragebogen 

zur subjektiven Beurteilung aus Sicht des Patienten sowie Mayound 

Krimmer- Handgelenk Score zur objektiven funktionellen Beurteilung 

eingesetzt. 

Ergebnisse: 30 Patienten (70 %) berichteten nach der Operation über eine 

Schmerzreduktion, bei 4 Patienten bestand komplette Schmerzfreiheit. 

Der Schmerz auf der VAS war mit präoperativ 27 im Vergleich zu postoperativ 

21 ohne Belastung gleichbleibend. Nach Belastung konnte eine 

Schmerzreduktion von präoperativ 70 auf postoperativ 53 (24 %) 

erreicht werden. Die durchschnittliche Dauer der Schmerzreduktion 

betrug 41 (2,5-97) Monate. Postoperative Beweglichkeit und Kraft betrugen 

bei Extension/Flexion 72 % bzw. bei Ulnar-/Radialduktion 66 % der 

Gegenseite. Der DASH-Wert lag bei 36 Punkten, Mayo- und Krimmer- 

Handgelenk-Scores lagen bei 58 bzw. 63 Punkten. 

Diskussion: Unsere Daten zeigen, daß die Handgelenkdenervation ein geeignetes 

Palliativverfahren zur Behandlung schmerzhaft-chronischer Handgelenkspathologien 

ist. Die Schmerzreduktion bei 70 % der nachuntersuchten 

Patienten ist in Kombination mit der verbleibenden Beweglichkeit 

und Kraft zufriedenstellend. Enttäuschend sind die im Vergleich zu 

Rettungsoperationen relativ niedrigen Werte der Schmerzreduktion 

sowie die geringe Dauer von durchschnittlich 41 Monaten. Der durchschnittliche 

DASH-Wert von 36 liegt in einem ausreichenden Bereich. 

Die bekannten Rettungsoperationen verbleiben als Rückzugsmöglichkeiten 

für persistierende oder fortschreitende Beschwerden. 

V101 Rarität „Karpometakarpale Luxationsverletzung“ – 

Schwierigkeiten in Diagnostik und Therapie anhand ausgewählter 

Fallbeispiele 

J. Eichhorn-Sens, P.M. Vogt 

Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, MHH, Klinikum Hannover 

Karpometakarpale Luxationsverletzungen sind Raritäten und machen in 

der Literatur weniger als 1 % aller Handverletzungen aus. Verzögerungen 

in Diagnose und somit Therapie, z.B. aufgrund gravierender Begleitverletzungen, 

Verschleierung der typischen tastbaren Stufe am Handrücken 

durch ausgeprägte Schwellung oder auch durch unzureichende 

Röntgendiagnostik und Nichterkennen des Verletzungsausmaßes, haben 

nicht selten gravierende bleibende Funktionseinbußen zur Folge. Zudem 

muß an die Möglichkeit einer begleitenden Schädigung des motorischen 

Ulnarisastes und bei extremer Weichteilschwellung auch an ein Handkompartment 

bzw. an ein posttraumatisches Karpaltunnelsyndrom 

gedacht werden. Ursächlich sind meist Rasanztraumen mit Freisetzung 

hoher Energien, wie Motorradunfälle und Stürze aus großer Höhe, aber 

auch Schläge mit der Handkante. 

Notwendig sind neben der p.a.-Projektion streng seitliche sowie schräge 

Projektionen, um das Verletzungsausmaß korrekt einschätzen zu können. 

Hierbei spielen die Aufhebung der karpometakarpalen Doppel-M- 

Linie, dorsale Stufenbildung und Überlagerungsfiguren in der p.a.-Projektion 

eine entscheidende Rolle. 

Anhand ausgewählter Einzelbeispiele, wie simultane Verletzungen aller 

CMC-Gelenke, offene Verrenkungsverletzungen und eine äußerst seltene 

reine Luxation des III.-V. Karpometakarpalgelenkes ohne begleitende 

Fraktur, werden Schwierigkeiten in Diagnostik und Therapie sowie 

Langzeitergebnisse (nach durchschnittlich vier Jahren) aufgezeigt. Wir 

befürworten die geschlossene Reposition im Mädchenfänger mit tem- 




porärer Bohrdrahtspickung. Bei Repositionshindernissen und veralteten 

Läsionen ist das offene Vorgehen indiziert, zur Versorgung großer 

metakarpaler Basisfragmente mit zusätzlicher Schraubenosteosynthese. 

Nachuntersuchungen von 22 Patienten zeigten in 77 % sehr gute (14 

Patienten) und gute (3 Patienten) Ergebnisse, 18,5 % mäßige (4 Patienten) 

und 4,5 % schlechte (1 Patient) Resultate. Der durchschnittlich 

erreichte DASH-Punktwert betrug 20. Bleibende Funktionseinbußen 

wurden in Fällen verzögerter Diagnosestellung und mehr als zwei betroffenen 

CMC-Gelenken beobachtet. 

Es ist von entscheidender Bedeutung, daß bei entsprechenden Verletzungsmechanismen 

an die Möglichkeit einer CMC-Luxation gedacht 

wird, dies muß insbesondere in Anbetracht der Seltenheit der Verletzungen 

und der Langzeitschäden bei verzögerter Diagnosestellung hervorgehoben 

werden. Wichtig ist dann die korrekte Röntgendiagnostik, 

um das wahre Verletzungsausmaß zu erkennen. Als Therapie der Wahl 

ist nach primär geschlossener Reposition die operative Primärversorgung 

durch kurzstreckige von distal-dorsal nach proximal-palmar eingebrachte 

Kirschner-Drähte anzusehen. Repositionshindernisse und lokale Begleitverletzungen 

können ein primär offenes Vorgehen notwendig machen. 

V102 Retrospektive Analyse von 170 endoskopischen 

Karpaldachspaltungen 

H. Bannasch, C. Mathonia, M. Föhn, R.E. Horch, G.B. Stark 

Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg 

Seit ihrer Einführung ist die Technik der endoskopischen Karpaldachspaltung 

umstritten. Kritiker verweisen auf das erhöhte Risiko iatrogener 

Schäden, wohingegen Befürworter die schnellere Rehabilitation und 

die niedrige Rate von Neuromen des R. palmaris N. medianus hervorheben. 

Zwischen 1996 und 2002 wurden an 242 Patienten endoskopische Karpaldachspaltungen 

durchgeführt (antegrade Ein-Portal Technik mit dem 

System der Fa. Wolf), die überwiegende Mehrzahl davon ambulant in örtlicher 

Betäubung (Medianusblock). Davon konnten 150 Patienten 

(66,9 %) mit insgesamt 170 Operationen (20 beidseits) mittels Fragebogen 

und/oder Nachuntersuchung retrospektiv analysiert werden. Kriterien 

waren die präoperativen Beschwerden (Kribbelparästhesein, nächtliches 

Aufwachen, Schmerzen), Kraftverlust und multiple crush Symptomatik 

sowie die postoperative Anamnese (Beschwerdebesserung, 

Rehabilitationsdauer, allgemeine Patientenzufriedenheit) und der klinische 

Untersuchungsbefund. 

Bei 170 endoskopischen Karpaldachspaltungen waren 2 „Umsteigeoperationen“ 

auf das offene Verfahren notwendig. Nach 153 von 170 Operationen 

(90 %) wurde absolute Beschwerdefreiheit nach 17,2 Tagen 

angegeben. 73 % der Patienten erlangten postoperativ eine gute bis sehr 

gute Kraft, 80 % eine normale Sensibilität. Die allgemeine Patientenzufriedenheit 

lag bei 88,2 %. Es konnte kein anamnestischer oder klinischer 

Hinweis für eine iatrogene Nervenschädigung, insbesondere für ein Neurom 

des R. palmaris N. medianus, gefunden werden. 

Die endoskopische Karpaldachspaltung stellt mittlerweile ein sicher 

reproduzierbares und für den Patienten komfortables Verfahren dar. 

Auch andere Untersucher bestätigen eine der offenen Technik ebenbürtige 

niedrige Komplikationsquote bei kürzerer Rehabilitationszeit und 

kleinerer Narbe. 


V103 Beschwerdepersistenz nach Karpaldachspaltung – 

eine retrospektive Analyse von 204 Revisionseingriffen 

in zwei Jahren 

N. Stütz, J. van Schoonhoven, U. Lanz 

Klinik für Handchirurgie, Rhön-Klinikum, Bad Neustadt/Saale 

Abstracts 

Die Dekompression des N. medianus bei Karpaltunnelsyndrom (KTS) 

gilt als ein technisch einfacher und komplikationsarmer Eingriff. Er wird 

von Kollegen aus unterschiedlichsten Fachbereichen durchgeführt, 

zumeist ambulant und häufig endoskopisch. In unserer Klinik beobachten 

wir jedoch eine zunehmende Anzahl von persistierenden oder erneut 

aufgetretenen Beschwerden nach Karpaldachspaltung. 

Ziel dieser Studie war es daher die Ursachen von Revisionseingriffen am 

N. medianus nach Karpaldachspaltung und die notwendige operative 

Versorgung retrospektiv zu analysieren. 

Zwischen Januar 2001 und April 2003 wurden an unserer Klinik 204 

Revisionsoperationen nach vorangegangener Karpaldachspaltung an 60 

Männern und 144 Frauen durchgeführt. Diesen Operationen gingen 34 

endoskopische und 170 offene KTS Operationen voraus - nur drei dieser 

Voreingriffe waren in unserer Klinik erfolgt. Bei 75 Patienten war die 

linke, bei 129 Patienten die rechte Seite betroffen. Das Durchschnittsalter 

beim Ersteingriff betrug 56 (20-93) Jahre, bei der Revision 59 (22-94) 

Jahre. Zwischen erster und zweiter Operation vergingen im Mittel 996 

Tage (14 Tage-30 Jahre). 

Die Ursache zur Revisionsoperation konnte anhand der intraoperativen 

Befunde vier kausalen Gruppen zugeordnet werden: 69 Patienten wurden 

wegen direkter Komplikationen der vorangegangenen Karpaldachspaltung 

nachoperiert. Bei 46 Patienten lag eine narbige Kompression des 

Nerven nach primärer Spaltung des Retinaculum flexorum direkt auf 

dem N. medianus vor. Bei vier Patienten fand sich eine Durchtrennung 

des Ramus palmaris, bei zwei Patienten des motorischen Thenarastes, bei 

vier Patienten eine Teildurchtrennung- und bei zwei Patienten eine komplette 

Durchtrennung des N. medianus. Bei vier Patienten war die 

erneute Nervenkompression durch eine starke Synovialis Fibrose der 

Beugesehnen aufgetreten, bei sieben Patienten fanden sich als Ursache 

anatomische Varianten im Bereich des Karpalkanales. Zur Vermeidung 

einer erneuten Narbenkompression wurden in dieser Gruppe neun 

Hypothenarfett-, 19 Synoviallappenplastiken und ein freier Oberarmlappen 

verwandt. Bei 15 Patienten in dieser Gruppe war die primäre Karpaldachspaltung 

endoskopisch erfolgt. Bei 17 Patienten fand sich eine 

erneute Nervenkompression aufgrund einer Fibrose um den N. medianus. 

Die Zeitspanne zwischen Primär- und Revisionsoperation betrug 

durchschnittlich 330 Tage. Bei vier Patienten wurde eine Nervendeckung 

mit einem Hypothenarfettlappen erforderlich. Es gingen vier 

endoskopische Karpaldachspaltungen voraus. In 105 Fällen fanden wir 

eine unvollständige Spaltung des Retinaculum flexorum. Es zeigte sich 

bei 23 Patienten ein proximaler und bei 59 Patienten ein distaler Bandrest. 

Bei fünf Patienten war das Karpaldach völlig ungespalten. In elf Fällen 

fand sich eine inkomplette Spaltung ohne nähere Angaben der Lokalisierung 

im Operationsprotokoll. Zur Nervendeckung wurden 33 Synovial- 

und 16 Hypothenarfettlappen verwendet. Bei 15 dieser Patienten 

war die primäre Kapaldachspaltung endoskopisch erfolgt. Bei 13 Patienten 

konnten intraoperativ keine Ursachen für die erneute Kompression 

des N. medianus entdeckt werden. Eine zusätzliche Nervendeckung 

erfolgte durch vier Synovial- und einen Hypothenarfettlappen. 

Sowohl bei der endoskopischen, als auch der offenen Karpaldachspaltung 

kann es zu unbefriedigenden Ergebnissen kommen, die eine Revisionsoperation, 

mit meist folgender Beschwerdefreiheit (über 90 %), erforderlich 

machen. Die Analyse unserer Patienten ergab vier wesentliche Ursachengruppen 

für das unzufriedenstellende Resultat. Bei 174 der insge- 

35

Abstracts 

samt 204 durchgeführten Revisionen fanden sich intraoperativ Ursachen, 

die bei genauer Kenntnis der Anatomie und einer sorgfältigen Operationstechnik 

vermeidbar gewesen wären. 

V104 Reverse dorsal digital and metacarpal flaps: 

A review of 27 cases 

T. Biesgen, P. Pelissier, V. Casoli, J. Bakhach, D. Martin, J. Baudet 

Bordeaux, France 

Reverse dorsal digital and metacarpal flaps use the dorsal skin of the digital 

or metacarpal areas, and they are based on the arterial branches anastomosing 

the volar and dorsal arterial networks of the fingers. These 

flaps are transposed as reverse island flaps. Dissection of the flap is easy, 

fast and preserves the collateral nerve and artery to the fingertip. 

A series of 27 flaps is reviewed, with more than 6 months of follow-up. 

Skin defects in all patients were located over or beyond the proximal interphalangeal 

joint as far as the fingertip and were combined with bone, joint 

or tendon exposure.The flaps we used were reliable and a joint or extensor 

tendon reconstruction could be performed at the same time. 

Patients were discarged the day after surgery and allowed to mobilize the 

finger early. No flap necrosis was observed, and donor side morbidity was 

minimal; primary closure or a skin graft was used in all patients. 

These flaps combine the advantages of an extended skin paddle and a versatile 

pivot point on the phalanx and they allow coverage of whide and 

distal defects. When conventional local flaps are inadequate,this fast and 

simple procedure should be considered for its reliability and low associated 

morbidity. 

V105 Die Laserablation (Holmium-YAG-Laser) 

in der arthroskopischen Handchirurgie 

B. Karle, S. Dieberg, K. Busching, A. Brockmann, D. Hebebrand 

Klinik für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Handchirurgie, 

Diakoniekrankenhaus Rotenburg/Wümme 

Der Einsatz des Lasers bei der Arthroskopie als Alternative zum intraartikulären 

Debridement mittels Shaver oder Faßzange hat sich im Bereich 

des Schulter- und Kniegelenkes seit vielen Jahren bewährt. In der Literatur 

gibt es jedoch wenig Studien über die Anwendung des Holmium- 

YAG-Lasers bei der Arthroskopie des Handgelenkes. 

Material und Methode: Im Rahmen einer konsekutiven Verlaufsstudie haben wir 

seit Mai 2002 bei 58 Patienten den Holmium-YAG-Laser oder vergleichend 

den Shaver bei der Handgelenksspiegelung eingesetzt. Zielkriterien 

waren: 1. Dauer der Operation 2. Handhabung und 3. Effektivität 

der jeweiligen Intervention. 

Ergebnis: Die 20 Frauen und 38 Männer waren im Schnitt 42,7 (17-73) Jahre 

alt. Intraoperativ fand sich bei 52 Patienten (89,6 %) eine Synovialitis 

und bei 77,6 % (n=45) ein Knorpelschaden. Bei 32 Patienten (55,2 %) 

zeigte sich eine Läsion des TFCC und 24 Patienten (41,4 %) wiesen 

zusätzlich eine (Teil-)Ruptur des skapholunären Bandes auf. 

Mit Hilfe des Holmium-YAG-Lasers wurde bei 28 Patienten eine Synovialitis 

abgetragen, bei 17 Patienten wurde eine Knorpelglättung durchgeführt 

und bei 7 Patienten konnte eine Läsion des triangulären fibrocartilaginären 

Komplexes debridiert werden. In allen Fällen wurde der 

Holmium-YAG-Laser (Wellenlänge 2,1 µm) mit einer Energie von 0,8-1 

Joule gepulst bei 8-10 Hz benutzt. 

Bei ausgeprägten und großvolumigen Synovialzotten bevorzugten wir 

den Shaver gegenüber der Laserablation. Knorpelglättungen, Band- und 

Kapselablationes eigneten sich aufgrund der tangentiellen Einwirkung 

und des thermischen „shrinkings“ für die Laserablation. Nach dem 

Débridement wurde bei allen Patienten 10 mg Morphin intraartikulär 

appliziert. 

Fazit: Die Vorteile des Holmium-YAG-Lasers gegenüber dem Shaver bzw. 

der Faßzange zeigten sich in der einfachen Handhabung sowie dem 

schnellen und exakten Debridement der zu behandelnden Areale. Die 

thermischen Eigenschaften des Lasers können für Bandläsionen und 

Blutstillungsmaßnahmen zusätzlich genutzt werden. 

V106 Arthroskopie vs. Kernspin – Vergleichende 

Untersuchung an über 500 arthroskopierten Patienten bezüglich 

der Kosten und der klinischen Relevanz 

J. Redeker, M. Meyer Marcotty, F. Urbanek, J. Hankis, M. Flügel 

Klinik für Handchirurgie und Plastische Chirurgie, Unfallklinik, 

Ev. Diakoniewerk Friederikenstift Hannover 

Trotz zahlreicher Veröffentlichungen in den letzten Jahren, die zeigen, 

daß die Kernspinuntersuchung zur Diagnosesicherung beim Handgelenkschmerz 

nicht ausreichend genau ist, werden im klinischen Alltag 

weiterhin viele Patienten schon mit angefertigten Kernspinaufnahmen 

in die Sprechstunde gesandt. 

Anhand einer retrospektiven Studie untersuchen wir nun das bei uns im 

Zeitraum 1998-November 2002 arthroskopierte Patientengut von insgesamt 

über 500 Patienten nach. 

Dabei ergaben sich nach den bisher ermittelten Fällen von 373 Arthroskopien 

folgende Diagnosen: 144 SL Bandrupturen, 17 LT Bandrupturen, 

177 traumatische Risse des Discus ulnocarpalis, 52 degenerative 

Läsionen des Discus ulnocarpalis. 88 Diagnosen traten dabei in Kombination 

auf. Der Anteil der vor der Arthroskopie durchgeführten Kernspinuntersuchungen 

lag bei 35%. 

Anhand der erhobenen Daten sollen nun zum einen, bezogen auf die 

Arthroskopiediagnose, Sensitivität und Spezifität der vorab durchgeführten 

Kerspinuntersuchung ermittelt werden. 

Ferner wird die Erfüllung der von der Bundesärztekammer herausgegebenen 

Qualitätskriterien zur MR Diagnostik des Handgelenkes überprüft. 

Weiter sollen die Gruppen der Patienten mit und ohne Kernspinuntersuchung, 

korreliert zu deren Diagnosen, auf folgende Kriterien hin 

verglichen werden: 

– Zeitintervall vom Trauma bzw. Diagnosestellung bis zur Arthroskopie 

– Subjektive Patientenzufriedenheit nach der Arthroskopie (ermittelt 

durch schriftliche Patientenbefragung) 

– Entstandene Kosten 

– Arbeitsunfähigkeit 

Kopf – Hals 

V107 Milestones in Head and Neck Microsurgery 

William Swartz, Philadelphia, USA 

V108 3D-rekonstruktionsassistierte Chirurgie 

Hans-Florian Zeilhofer, Basel 

V109 Meningoenzephalozelen 

W. Mühlbauer, H. Anderl, München – Innsbruck 



Meningoenzephalozelen sind seltene angeborene Fehlbildungen, die sich 

schon intrauterin bilden und im Laufe des Wachstums vergößern. Es han- 




delt sich um Ausstülpungen der Hirnhäute und Teilen des Gehirns als 

Folge von Fusionstörungen. Je nach antomischer Lage spricht man von 

kranialen, okzipitalen oder frontalen ME-en. Bei den fronto-orbito-nasalen 

ME-en ist der Gesichtsschädel mitbetroffen. Hirnschäden sind die 

Ausnahme. Im Bereich der Orbita droht Erblindung. Die nasalen ME-en 

führen zur Deformierung der Nase und des Mittelgesichts. Eine frühzeitige 

operative Behandlung ist aus funktionellen, psychosozialen und 

ästhetischen Gründen angezeigt. Die Abtragung der ME-en mit Verschluß 

der knöchernen Schädellücken und der Rekonstruktion ist mit 

den Techniken der kraniofazialen Chirurgie möglich mit vertretbarem 

Risiko. 

Material: 25 Patienten mit Meningoenzephalozelen unterschiedlichster Ausprägung 

im Alter von einigen Wochen bis zum 20. Lebensjahr wurden 

analysiert, klassifiziert operiert und ausgewertet. 10 Kinder wurden im 

Rahmen einer Interplast-Mission in Myanmar behandelt. 

Methoden: Die Operationsverfahren der intra-extrakraniellen Abtragung, 

des skeletären Lückenverschlusses und der kraniofaziellen Rekonstruktion 

werden an typischen Fallbeispielen dargestellt. 

Ergebnisse: Die Abtragung der ME-en war in allen Fällen in toto möglich. 

Zwei postop. Liquorfisteln mußten sekundär verschlossen werden. Die 

Ergebnisse der kraniofazialen Rekonstruktion waren angesichts der Ausgangslage 

zufriedenstellend. Ein Säugling verstarb unoperiert an Meningoenzephalitis. 

Diskussion: Meningoenzephalozelen im kraniofazialen Bereich sind selten. 

Unoperiert in der Kindheit können sie neben der Ausgangsdeformität 

schwere Sekundärfolgen nach sich ziehen. Trotz erheblicher morphologischer 

Hirnveränderungen wie Arachnoidalzysten etc. sind Ausfallerscheinungen 

selten. Ohne frühzeitige Operation ist die Lebenserwartung 

gering. Im Gegensatz zur westlichen Hemisphere scheinen ME-en in 

Ostasien relativ häufig aufzutreten. 

Schlußfolgerungen: ME-en sollen so früh als möglich von einer kompetenten 

kraniofazialen Arbeitsgruppe behandelt werden, um die oft groteske 

Fehlbildung zu beseitigen und die Chancen für ein Überleben und 

eine akzeptable Lebensqualität zu verbessern. 

V110 3D-CT kephalometrische Auswertung des 

Mittelgesichtswachstums nach intrauterinem Eingriff 

zur Behandlung von chirurgisch erzeugten Lippen-Kiefer- 

Gaumenspalten am Schaffetus 

N. Papadopulos, J. Henke, P. Böttcher, M. Klöppel, D. Müller, H.F. Zeilhofer, L. Kovacs, E. Biemer 

Abteilung für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, 

Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München 

Während der letzten Jahre hat die intrauterine Chirurgie das Interesse 

der medizinischen Gemeinschaft verstärkt, kraniofaziale Mißbildungen 

während der Schwangerschaft zu behandeln. Obwohl einige Studien über 

den intrauterinen Verschluß von Lippenspalten bereits vorhanden sind, 

ist die Wiederherstellung von Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten noch nicht 

erforscht. Ziel dieser Studie war es, vier unterschiedliche intrauterine 

Methoden, die zur Wiederherstellung von Kiefer-Spalten-ähnlichen- 

Defekten am Schafmodell verwendet wurden, mittels einer dreidimensionalen 

computertomographischen (3D-CT) Analyse zu evaluieren. 

Material und Methode: An 12 Feten, die aus 15 trächtigen Schafen stammten, 

wurde ein alveolarer Defekt zwischen dem 75. und 95. Trächtigkeitstag 

intrauterin erzeugt. Für den Verschluss dieses Defektes wurden ein autologes 

fetales Knochentransplantat vom Beckenkamm (n=3), vom Ulna 

(n=2), vom Ulna im Verbindung mit einer Polytetrafluoroethylen-Membran 

(n=3) und einem Implantat von Kollagen-Lyophilisat im Verbindung 

mit der obengenannten Membran (n=4) benutzt. Die Kontroll- 


gruppe bestand aus 4 Feten. Zusätzlich, alle operierte Feten wurden in 

zwei Gruppen (mit oder ohne Knochenheilung) geteilt. 

Alle 16 Feten wurden nach Euthanasie mittels CT-scanning jedes Schädels 

zwischen den 140. und 145. Trächtigkeitstag ausgewertet. Für diesen 

Zweck wurde eine dreidimensionale Rekonstruktion durchgeführt 

und eine 3D-CT kephalometrische Analyse entwickelt. Zwölf Variablen 

wurden verwendet, um die linken und rechten Schädelseiten, sowie die 

Asymmetrie der Seiten zwischen den experimentellen und der Kontrollgruppe 

zu vergleichen. Die statistische Analyse wurde mittels der SPSS 

Software durchgeführt (Signifikanzniveau: p

Abstracts 

facialis mit partiellem Ausfall der mimischen Muskulatur dar, in einem 

Fall führt ein Neurom zur Revision. Wesentlicher Risikofaktor für Wundrandnekrosen 

ist nach unserer Erfahrung ein postoperativ fortgesetzter 

Nikotinabusus (Bildmaterial). 

Sowohl in ästhetischer wie auch funktioneller Hinsicht bleibt die Wangenrotation 

nach Esser die klassische Strategie in der Rekonstruktion von 

Wangendefekten. 

V112 Die Kaskadenlappenplastik zur häutigen Rekonstruktion 

ausgedehnter Defekte am Nasenrücken – Rückblick auf 10 Jahre 

J.D. Wolff, L. Meyer, V. Schwipper, J. Liebau 

Abteilung für Gesichts- und Plastische Chirurgie, Fachklinik Hornheide an 

der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster 

Zur Defektdeckung nach Exzision von Malignomen der Gesichtshaut 

steht dem Operateur ein breites Spektrum an Strategien zur Verfügung. 

Die exponierte Lokalisation bedingt ein besonderes Spannungsverhältnis 

zwischen onkologisch notwendiger Radikalität einerseits und dem 

Anspruch einer ästhetisch möglichst ansprechenden Lösung andererseits. 

Zu den besonders betroffenen Arealen gehört der Nasenrücken als 

eine der klassischen „Sonnenwiesen“. Im Folgenden soll ein kurzer 

Überblick über die zur Verfügung stehenden Verfahren zur Deckung ausgedehnter 

Defekte am Nasenrücken mit besonderer Berücksichtigung 

der Kaskadenlappenplastik als weiterentwickelte Glabellalappenplastik 

gegeben werden. 

Material und Methode: Im Zeitraum von 1991-2001 wurden an unserer Klinik 

3118 Patienten mit bösartigen Tumoren der äußeren Nasenhaut behandelt. 

Bei eindeutig abgrenzbaren Läsionen konnte eine Defektdeckung 

einzeitig mittels lokaler Mobilisation, Zuwarten erfolgen. Bei ausgedehnteren 

Befunden wurde eine Defektdeckung erst nach histologisch 

kontrollierter In-sano-Resektion zweizeitig durchgeführt. 

Ergebnisse: Vollhauttransplantationen wurden in 646 Fällen durchgeführt. 

Eine Defektdeckung mit Lappenplastiken war in 698 Fällen notwendig, 

die sich wie folgt zusammensetzen: Kaskadenlappen: 58 Pat., Rotationslappenplastik 

175 Pat., Nasolabiallappen: 145 Pat., Glabellalappenplastik: 

112 Pat., „Bilobed-flaps“: 96 Pat., Transpositions-, VY-, Kite-, Zoltan: 

zusammen 122 Pat. Kriterien: Komplikationen, Korrekturen, Rezidive, 

Ästhetisches Ergebnis. 

Diskussion: Ausgedehnte Tumoren erfordern ausgedehnte Resektionen. 

Defekte an der Nase lassen sich gut wiederherstellen. Neben aufwendigen 

Rekonstruktionen haben ganz einfache Verfahren wie einfaches 

Zuwarten oder Vollhautplastik einen wichtigen Stellenwert, besonders 

bei kleinen Defekten (60 Jahre (p=0,021) sowie die OP-Dauer >8 Std 

(p=0,043). 

Bei fortgeschrittenen Tumoren der Kopf-Hals-Region kann der mikrochirurgische 

Gewebetransfer heutzutage als „Gold-Standard“ angesehen 

werden und ist bei sorgfältig ausgewählten Patienten eine sichere und 

verläßliche Methode. 

V114 Rekonstruktion allschichtiger Nasenflügeldefekte 

in einem Schritt: Technische Verfeinerungen einer 

trickreichen Methode 

A. Arens, H. Tilkorn, V. Schwipper V, J. Liebau 

Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster, 

Abteilung für Plastische Chirurgie und Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 

Die Wiederherstellung der Nasenflügelkante und der Columella stellt ein 

anspruchsvolles chirurgisches Problem dar, für dessen Lösung viele, zum 

Teil sehr aufwändige Operationsmethoden existieren. 1898 und 1908 

stellten Frank und König ein einfaches Verfahren vor, das durch die Verpflanzung 

dreischichtiger Haut-Knorpel-Transplantate aus der Ohrmuschel 

eine ästhetisch zufriedenstellende Rekonstruktion von Defekten 

der Nasenflügelkante und der Columella in einem Schritt erlaubt und 

keine wesentlichen Spenderdefekte hinterläßt. In 25jähriger Erfahrung 

der Fachklinik Hornheide wurde die Methode der allschichtigen Rekonstruktion 

von Nasendefekten mittels Composite Grafts aus der Ohrmuschel 

technisch verbessert. Wir berichten über Erfahrungen mit insgesamt 

68 Patienten in einen Zeitraum von 10 Jahren (1992 bis 2002). 33 

Männer und 35 Frauen, im Durchschnitt 54 Jahre alt (16 bis 84 Jahre) 

unterzogen sich der Rekonstruktion von Defekten an Nasenflügel, 

Nasenspitze oder Columella mittels Composite Graft. Die Defekte waren 

in 61 % der Fälle (n = 48) durch Tumoren bedingt (4 Karzinome, 38 

Basaliome, 2 Melanome, 3 gutartige Tumoren und 1 Radioderm nach 

Tumorbestrahlung) und in 39 % der Fälle (n = 20) traumatischer 

Genese, in einem Fall entstanden im Rahmen einer drittgradigen Verbrennung. 

Die Größe der verpflanzten Composite Grafts bemißt sich entsprechend 

dem Defekt. Die maximale Kantenlängenge betrug 3 cm. Die 

Innenauskleidung des Transplantates wird idealerweise mit einem gut 

durchbluteten Narbenrandlappen durchgeführt, der für eine stabile und 

breite Auflagefläche des Composite Grafts sorgt. Auf Blutstillung sollte 

nach Möglichkeit verzichtet werden. Die zunächst anämische Phase des 

Transplantates geht nach wenigen Stunden über in eine Phase der venösen 

Stauung. Eine Skarifizierung des Transplantates, ggf. mehrfach täglich 

in Kombination mit feuchten Heparin-Verbänden (sog. „Pipeline- 

Technik“) sorgt für eine rasche Entlastung der venösen Stase, so daß 

bereits nach 24-48 Stunden, spätestens jedoch nach 3-4 Tagen eine aus- 




reichende Mikrozirkulation etabliert werden kann, die zu einer regelrechten 

Perfusion des Transplantates führt. Ein kompletter Transplantatverlust 

unter den genannten Bedingungen wurde nicht beobachtet. 

Komlikationen wie Wundheilungsstörungen oder partielle Transplantatverluste 

traten vereinzelt auf (n = 7/3). Der Defekt an der Ohrmuschel 

läßt sich in der Regel unauffällig und für den Patienten zufriedenstellend 

rekonstruieren. Eine sorgfältige operative Planung und postoperative 

Team-Pflege garantiert den Erfolg dieser einfachen, wenn auch 

trickreichen Operation. 

V115 Der Vastus-lateralis-Lappen zur freien 

mikrovaskulären Rekonstruktion kontraktiler Strukturen 

des Oropharynx 

W. Maier, J. Schipper 

Universitäts-HNO-Klinik Freiburg 

Der Vastus-lateralis-Lappen ist ein im deutschen Sprachraum unseres 

Fachgebietes vergleichsweise wenig bekannter Lappen. Als myocutaner 

oder myogener Lappen eignet er sich insbesondere zur Rekonstruktion 

muskulärer Defekte im oberen Aerodigestivtrakt. Durch seine Entnahmstelle 

im Bereich des Oberschenkels läßt er sich durch ein zweites 

Operationsteam problemlos simultan während größerer Tumorresektionen 

im Kopf- und Halsbereich präparieren. Der M. vastus lateralis ist ein 

akzessorischer Muskel zur Streckung im Kniegelenk. Die Streckung im 

Kniegelenk erfolgt im wesentlichen durch den M. rectus femoris, vastus 

intermedius und vastus medialis. Versorgt wird der M. vastus lateralis 

durch den Ramus descendens der A. circumflexa femoris lateralis und 

deren beide Begleitvenen. Die nervale Innervation erfolgt durch Rr. musculares 

des N. femoralis. An einem anatomischen Präparat konnte ein 

Gefäß- und Nervenstiel mit einer Länge von über 14 cm präpariert werden. 

Als myocutaner Lappen mit einem eigenen Nerven- und Gefäßstiel 

eignet er sich in hervorragender Weise zur Rekonstruktion kontraktiler 

Elemente des Oropharynx. Der nervale Anschluß kann dabei an die 

Radix inferior des Nervus hypoglossus erfolgen. Der Gefäßkaliber lag in 

unserer Patientengruppe durchschnittlich bei 6 mm und eignet sich damit 

in hervorragender Weise zur mikrovaskulären Anastomisierung. Der 

Entnahmedefekt läßt sich primär verschließen. Postoperativ wurde keine 

Immobilisation mit Gefahr von tiefen Beinvenenthrombosen oder Bewegungseinschränkungen 

im Knie- oder Hüftgelenk beobachtet. Da keine 

vitalen Gefäße, Nerven oder Muskeln in unmittelbarer Nachbarschaft 

zum Präparationsgebiet liegen, ist eine nur sehr geringe Morbidität zu 

erwarten. 

V116 Profilplastik 

W. Mühlbauer, München 

Unter Profilanomalie verstehen wir eine Normabweichung der Morphologie 

des Gesichts- und Hirnschädels. Betroffene können unter ihrem 

Aussehen sehr leiden bis zur Einschränkung zwischenmenschlicher 

Kontakte und negativer Auswirkungen auf die Berufstätigkeit. Eine Profilplastik 

kann das Aussehen verbessern und dadurch die Lebensqualität 

steigern. 

Material und Methoden: Aus dem 30jährigen Erfahrungsschatz des Autors werden 

typische Fallbeispiele ausgewählt und die jeweils angezeigten Operationsmethoden 

zur Profilkorrektur dargestellt. 

Progenie: enorale Reduktion der Symphysis mandibulae 

Progenie mit Nasenhypertrophie: Kinnreduktion und Reduktionsrhinoplastik 

Retrogenie: Kinnaufbau mit alloplast. Material 

Retrogenie mit Höckernase: Kinnvorschubosteotomie und Rhinoplastik 


Supraorbitalwülste (Neandertalgesicht): Abtragung oder Reduktion der 

Stirnhöhlen 

Inca-Schädel (fliehendes Kinn, hypertrophe Nase, fliehende Stirn): Kinnvorschubosteotomie, 

Reduktionsrhinoplastik, Stirnmodellierung 

Akro-brachy-cephalus mit Mittelgesichtshypoplasie (kong. Fehlbildung): 

Kranio-faziale Osteotomie und fronto-orbito-faziale Vorschubplastik im 

Säuglingsalter und nach der Adoleszenz 

Ergebnisse: Die Ergebnisse werden gezeigt mit Verlaufsbeobachtungen bis 

zu 25 Jahren. In den meisten Fällen konnte eine Normalisierung des 

Gesichts- und Schädelprofils erreicht werden. Es traten keine nennenswerten 

Komplikationen auf. In einigen Fällen kam es zur Teilresorption 

von Knochentransplantaten, die durch Sekundärtransplantation korrigiert 

werden konnte. Die Profilplastik wirkte sich positiv auf das Selbstwertgefühl 

aus. 

Schlußfolgerungen: Subjektiv belastende Profilanomalien können und sollen 

durch plastische Korrektureingriffe gebessert oder beseitigt werden. 

Trotz des Umfangs der operativen Eingriffe sind Komplikationen selten 

und beherrschbar. Ein normalisiertes Profil und damit Aussehen steigert 

das Selbstwertgefühl und die Lebensqualität. 

Gynäkomastie / Varia 

V117 Gynäkomastie 

Rolf R.Olbrisch, Düsseldorf 

V118 Ultraschallgestützte Aspirationsmammoplastik 

und aspirationsassisitierte minimal-invasive subkutane 

Mastektomie bei Gynäkomastie 

J. Borges, N. Torio-P, S. Krischak, G. B. Stark 

Abteilung Plastische und Handchirurgie der Universität Freiburg 

Abstracts 

Herkömmliche Operationsverfahren resultieren in sichtbaren und stigmatisierenden 

Narbenbildungen. Rein resektive Verfahren können eine harmonische 

Brustkontur oft nicht erreichen und führen zu einer periareolären 

Depression, der „saucer dish“-Deformität sowie Mamillennekrosen. 

Die Brust besteht zu einem großen Teil aus Fettgewebe. Die 

Anwendung der Aspirationslipektomie zur Behandlung der Gynäkomastie 

hat die rein resektiven Verfahren mit deutlich sichtbaren Hautschnitten 

weitgehend unnötig gemacht. Durch die Fettabsaugung ist ein gleichmäßiger 

Übergang der Gewebsreduktion zum umgebenden pektoralen Subkutangebe 

zu erreichen. Auch das oberflächliche Subkutanfett einschließende 

Methoden induzieren die postoperative Schrumpfung der Haut und haben 

sich auch bei der Reduktionsplastik der weiblichen Brust bewährt. 

Material und Methoden: Die Operation erfolgt in Tumineszenstechnik und wird 

primär in allen Fällen der Gynäkomastie angewandt. Der Übergang zwischen 

lipomatöser und glandulärer Gynäkomastie ist fließend. Palpatorisch 

kann meist abgeschätzt werden, ob eine reine Liposuktion ausreicht oder 

eine zusätzliche Drüsenkörperresektion erforderlich ist. Nach Markierung 

erfolgt eine inframammäre Stichinzision, über welche die Infiltration, 

Ultraschallzertrümmerung und aggressive, nach peripher auslaufende 

Fettabsaugung mit 2-4 mm Kanülen erfolgt. Bei substantiellem Drüsenkörper 

wird auch dieser penetriert und entfettet. Bleibt ein retromamillärer 

Drüsenkörper zurück, wird die Inzision auf 3 cm verlängert. Mit 

dem Skalpel wir der Drüsenkörper vom Mamillen-Areolenkomplex unter 

Belassen einer retromamillären Schicht von ca. 0,5 cm abgetrennt und en 

bloc reseziert. Ist eine scharfe Resektion erforderlich, erfolgt eine Drainage. 

Alle Patienten erhalten einen Kompressionsgürtel für 6 Wochen. 

39

Abstracts 

Ergebnisse: Zwischen 1995 und 2003 wurden 80 Patienten operiert. 24 mal 

erfolgte eine reine Liposuktion, in 56 mal war eine zusätzliche Drüsenkörperresektion 

erforderlich. Hautresektionen erfolgten nur noch in 

6 Fällen. Rezidive bzw. operationsbedürftige Residuen traten in 15 Fällen 

vor allem in der Einführungsphase auf und lassen sich durch aggressive 

Fettabsaugung und sorgfältige Indikationsstellung zur Restdrüsenkörperresektion 

vermeiden. Es traten 2 revisionsbedürftige Hämatome, 

jedoch keine Haut-oder Mamillennekrosen auf. 

Zusammenfassung: Die ultraschallgestützte Asprationslipektomie als exklusive 

oder adjuvante Technik erlaubt eine narbenvermeidende und komplikationsarme 

operative Behandlung der Gynäkomastie. Selbst eine suboptimale 

Hautschrumpfung hebt sich positiv von den Stigmata ausgedehnter 

Narbenbildung nach Hautresektion ab. Hautresektionen sind nur in seltenen 

Ausnahmefällen erforderlich und sollten darüber hinaus vermieden 

werden. 

V119 Häufigkeit und Beschwerdesymptomatik 

der Gynäkomastie bei 853 jungen Erwachsenen 

B. Evers, H. Gerngross 

Chirurgische Klinik des Bundeswehrkrankenhauses Ulm 

Die Vergrößerung der männlichen Brustdrüse (Gynäkomastie) ist ein 

sehr häufiges Erscheinungsbild im klinischen Alltag und bei Auftreten 

von Symptomen von entsprechend hoher allgemein- bzw. plastisch-chirurgischer 

Relevanz. Ziel dieser prospektiven Studie war es daher, erstmals 

Häufigkeit und Größe männlicher Brüste sowie Häufigkeit und Art 

der damit einhergehenden Beschwerden anhand einer großen, vergleichsweise 

homogenen Gruppe junger Erwachsener zu ermitteln. 

Material und Methode: Dazu wurden 853 Probanden (mittleres Alter: 20,3±1,1 

Jahre) klinisch untersucht. Dabei wurde außer body mass index (BMI) 

die Größe der Brustdrüse ermittelt und gemäß einer modifizierten Klassifikation 

nach Deutinger (0: nicht palpabel; IA/B: kleine palpable Brust 

innerhalb/außerhalb der Areola; IIA/B: Jungmädchenbrust; IIIA/B: 

Mamma mit Submammärfalte/Makromastie) eingeteilt. Außerdem wurden 

anhand eines standardi-sierten Fragebogens die mit der Brustgröße 

assoziierten somatischen und psychischen Beschwerden erfaßt. 

Ergebnisse: Zunehmende Größe der Brustdrüse ging mit ansteigendem BMI 

und höherer Inzidenz von Beschwerden einher. Insgesamt klagten 

16,9 % des untersuchten Kollektivs über Beschwerden. Dabei standen 

psychische Belastungen im Vordergrund: Jeweils 46,8 % der symptomatischen 

Soldaten betrieben aufgrund der Brustgröße keinen oder nur sehr 

selten Sport mit freiem Oberkörper bzw. empfanden die Brustdrüsengröße 

als psychisch mäßig bis stark belastend. Unter den somatischen 

Beschwerden fanden sich am häufigsten Hyper-sensitivität (26,4 %), 

Druckschmerz (18,4 %), Juckreiz (14,1 %) sowie Ruheschmerz (4,2 %). 

Brustgröße/Häufigkeit mittlerer BodyMass-Index (BMI) 

Größe n [%] asymptomat./symptomat. asymptomat./symptomat. 

0 285 30,5 267 (93,6 %) 18 (6,4 %) 22,1 21,7 

IA 168 21,2 156 (92,8 %) 12 (7,2 %) 22,7 22,6 

IB 195 24,3 166 (85,0 %) 29 (15,0 %) 23,5 24,6 

IIA 86 10,1 70 (81,6 %) 16 (18,4 %) 24,6 26,5 

IIB 101 11,8 45 (44,2 %) 56 (55,8 %) 26,9 27,8 

IIIA 15 1,8 5 (30,6 %) 10 (69,4 %) 31,5 32,3 

IIIB 3 0,3 0 (0,0 %) 3 (100 %) – 33,4 

Insgesamt 853 100,0 709 (83,1 %) 144 (16,9 %) 22,5 

26,7 

Schlußfolgerung: Die vorliegende prospektive Studie liefert erstmals repräsentative, 

an einem großen Kollektiv erarbeitete Daten zu Brustgröße, 

deren Verteilung und damit verbundenen Beschwerden. Die Ergebnisse 

dienen damit als wichtiger Maßstab hinsichtlich relativer Einstufung, 

aber auch als bedeutsame Entscheidungshilfe im Hinblick auf die Therapie. 

Der enge Zusammenhang von Hormonstatus und Fettstoffwechsel 

wird als Ursache für die festgestellte Korrelation zwischen Brustdrüsengröße 

und BMI sowie mit der Größe zunehmender Beschwerden angesehen. 

V120 Diagnostisches Screening bei plastisch-chirurgischer 

Therapie der Gynäkomastie 

P. Boorboor, K. Busch, T. Herrler, P.M. Vogt 




Eingriffe zur Verkleinerung der männlichen Brust bei Hypertrophie, 

Gynäkomastie, gehören zu einem der häufigen Eingriffe in der plastischen 

Chirurgie. Die Gynäkomastie ist auf verschiedene Ursachen 

zurückzuführen. Zu diesen gehören Adipositas (familiär, idiopathisch), 

endokrinologische Erkrankungen, Immunsuppression und Leberinsuffizienz 

(Zirrhose, Z.n. Transplantation). In seltenen Fällen kann ein 

Mamma-Karzinom beim Mann vorliegen. Zur Planung einer Mastektomie 

bei Gynäkomastie ist ein vorangehendes Screening daher unabdingbar. 

Methode: In unserer Klinik wurden 48 Patienten (Juni 2001 bis April 2003) 

präoperativ mammographisch und endokrinologisch untersucht. Dabei 

wurden die Pat. je nach Ursache für die Mammahypertrophie in verschiedene 

Gruppen eingeteilt (idiopath., endokrin., Mamma-Ca). Die 

Operationsmethoden umfaßten je nach Anteil des Drüsenkörpers, 

Erschlaffung der Haut und Fettgewebsanteil, Liposuction, Resektion des 

hyperplastischen Drüsenkörpers mit oder ohne einer periareolären Straffung 

und ggf. zusätzlicher Aspirationslipektomie. 

Ergebnisse: Bei den endokrinologisch unauffälligen Patienten mit einer idiopathischen 

Gynäkomastie führten wir eine Andromastektomie und 

angleichende Aspirationslipektomie durch. Bei deutlich unterhalb des 

Pectoralisunterrandes sitzenden MAK war zusätzlich die periareoläre 

Straffung und Anhebung notwendig. Bei einer ausschließlichen Pseudogynäkomastie 

zeigte sich eine Liposuction als ausreichend. Der überwiegende 

Anteil unserer Pat. hatte eine idiopathische Gynäkomastie. In 5 

Fällen fanden sich endokrinologische Erkrankungen, die einer weitergehenden 

Behandlung zugeführt wurden. Bei 2 unserer Pat. fand sich ein 

okkultes Mamma-Karzinom, so daß hier eine radikale Resektion unter 

Einbeziehung der Pectoralisfaszie erforderlich war. 

Schlußfolgerungen: Trotz der Häufigkeit der idiopathischen Gynäkomastie 

sind eine endokrinologische Abklärung, Untersuchung der Leberenzyme 

und ggf. Mammographie unabdingbar. Aktuelle differenzierte OP-Verfahren 

richten somit sich nach der Ursache und dem klinischen Erscheinungsbild. 

V121 Gynäkomastie – Fehler, Komplikationen und Lösungen 

M. Reichenberger, M. Schneeweiß, R. Peinado, F. Velasco, A. Stoff, D.F. Richter 


Für die operative Therapie der Gynäkomastie steht eine Vielzahl unterschiedlicher 

Behandlungen zur Verfügung. Diese richten sich nach dem 

klinischen Befund und dem Anteil an Fett- bzw. Drüsengewebe. 

Während bei der lipomatösen Gynäkomastie ohne Drüsenhypertrophie 

eine alleinige Liposuktion ausreicht, empfiehlt sich bei der gemischten 

Form eine Kombination aus Liposuktion und offener Resektion mit periareolärem 

Rundschnitt. Fehlermöglichkeiten und Komplikationen treten 

bei ungünstiger Schnittführung auf, was zu prominenten und entstellenden 

Narben führt. Alleinige Entfernung des Drüsengewebes resultiert 

in einer Dellenbildung im Areolenbereich, ebenso kann die exzessive 

Resektion zu Einsenkungen oder Adhärenzen im Operationsgebiet 




führen. Fehlende Retraktion und Schrumpfung der Haut imponieren als 

Hautüberschuß. 

Anhand ausgewählter Beispiele soll eine Behandlungsstrategie zur Vermeidung 

solcher Fehler bei Primäreingriffen erläutert werden. Weitere 

Sekundäreingriffe bei der Gynäkomastie zeigen, daß zahlreiche aus der 

Brustchirurgie der Frau bekannte Verfahren auch beim Mann Anwendung 

finden. Zur Korrektur dieser Komplikationen wurden in unserer 

Klinik modifizierte Bruststraffungen nach Ribero, Strömbeck oder Pitanguy 

durchgeführt. Die Verwendung von Turn-over-Flaps erwies sich vor 

allem bei der Korrektur von Verziehungen oder Adhärenzen als erfolgreich. 

V122 Langzeitergebnisse nach chirurgischer Therapie der 

Gynäkomastie: Eine Analyse von 235 Fällen bei 159 Patienten 

B. Evers, H. Gerngross 


Die chirurgische Therapie der Gynäkomastie ist indiziert bei persistierenden 

somatischen oder psychischen Beschwerden bzw. bei Malignitätsverdacht. 

Während zahlreiche Publikationen zu Ätiologie, Pathophysiologie 

und Operationstechniken der Gynäkomastie erschienen 

sind, ist der Kenntnisstand bezüglich Langzeitergebnissen nach chirurgischer 

Therapie der Gynäkomastie sehr limitiert. Daher ist es Ziel dieser 

Studie, neben einer Analyse von Anamnese und Untersuchungsbefunden 

vor allem Aufschluß über Früh- und Spätkomplikationen zu 

erhalten sowie subjektive und objektive Langzeitergebnisse nach chirurgischer 

Therapie zu ermitteln. 

Material und Methodik: In einem 10-Jahreszeitraum wurden 340 subkutane 

Mastektomien wegen Gynäkomastie bei 245 Patienten mit einem 

Altersmedian von 22 (15–61) Jahren durchgeführt. Über einen semizirkulären, 

subareolären Hautschnitt erfolgte die subkutane Mastektomie 

in standardisierter Technik. Neben der Auswertung der Krankenakte 

erfolgte insbesondere eine Erhebung des subjektiven und objektiven 

Langzeitergebnisses. Zur Größenangabe kam eine modifizierte Klassifikation 

nach Deutinger zur Anwendung. Insgesamt konnten 159 Patienten 

mit 235 operierten Brustdrüsen mit einem Nachuntersuchungsmedian 

von 6 (2-12) Jahren in die Studie miteinbezogen werden. 

Ergebnisse: Das präoperative Ausmaß der Brustdrüsenvergrößerung betrug 

in 43,9 % Größe 1, in 20,0 % 1-2, in 23,8 % Größe 2, in 10,6 % 2-3 und 

in 1,7 % Größe 3. Hauptbeweggrund für die Operation war in 45,3 % 

psychische Beeinträchtigung infolge der Gynäkomastie, in 22,0 % Furcht 

vor maligner Entartung, in 19,5 % Schmerzen und in 6,9 % der ärztliche 

Rat zur Abklärung. 24 Patienten wiesen erhöhte Östradiol-, je 10 

erhöhte LH- bzw. Prolaktinwerte auf. Als Frühkomplikationen traten 

Hämatome (3,4 %), davon 1,3 % revisionspflichtig, Dunkelverfärbung 

der Brustwarze (2,6 %), oberflächliche Wundinfekte (1,9 %) sowie eine 

Mamillennekrose (0,4 %) auf. Die subjektive Zufriedenheit der Patienten 

mit dem Gesamtergebnis wurde in 37,1 % als ausgezeichnet, in 38,4 

% als gut, in 15,1 % als mäßig und in 9,4 % als schlecht eingestuft. 72 

(24-144) Monate nach der Operation fanden sich mäßiger Druckschmerz 

(1,7 %), geringer Druckschmerz (9,9 %), geringer Berührungsschmerz 

(5,9 %) und Hypästhesie (4,0 %). Rezidive lagen in 8,1 % der Fälle vor; 

16 Patienten wurden erneut operiert und sind jetzt beschwerdefrei. 

Schlußfolgerungen: Die über einen subareolären Zugang durchgeführte Operation 

führt nach 6 (2-12) Jahren im Median in 75,5 % zu ausgezeichneten 

und guten, in 15,1 % zu befriedigenden und in 9,4 % zu schlechten 

Ergebnissen. Bei den Patienten mit schlechten Ergebnissen war in 50 

% der Fälle eine Gewichtszunahme innerhalb des Nachuntersuchungszeitraumes 

berichtet worden. Die Häufigkeit relevanter Komplikationen 

wie Mamillennekrose (0,4 %), revisionsbedürftiger Hämatome (1,3 %) 

sowie von Rezidiven (8,1 %) gilt es sowohl beim Klären der Operati- 


onsindikation als auch im Rahmen des präoperativen Aufklärungsgespräches 

angemessen zu berücksichtigen. Ebenso ist die Tatsache zu 

beachten, daß die psychische Belastung den Hauptbeweggrund für die 

Operation darstellte. 

V123 Auswirkungen der klassischen Abdominoplastik auf die 

Durchblutung der Bauchdecke 

M. Mayr, C. Holm, A. Becker, U. Pfeiffer, W. Mühlbauer 

Abteilung für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, 

Städt. Krankenhaus München Bogenhausen 

Für einen ästhetischen Eingriff ist die klassische Abdominoplastik vor 

allem bei Patienten mit Nikotinabusus mit einer sehr hohen Komplikationsrate 

verbunden. Die Ursache wird traditionell darin gesehen, daß bei 

der Unterminierung der Bauchdecke eine großflächige Durchtrennung 

der muskulocutanen Perforatorgefäße erforderlich ist. Die Auswirkung 

dieses Vorgehens auf die Durchblutung der Bauchhaut ist bisher nicht 

wissenschaftlich untersucht. 

Studienziel: Die Durchblutung der Bauchdecke nach Abdominoplastik zu 

objektivieren und zu quantifizieren. 

Studiendesign: Klinische, prospektive, deskriptive Studie. 

Material und Methode: Die Durchblutung der Bauchhaut wurde intraoperativ 

mittels dynamischer Laser-Fluoreszenz-Videoangiography (IC-View, 

Pulsion Medical Systems) gemessen. Unter Infrarotlaserlicht (Wellenlänge 

780 nm) wurde ein intravenöser Bolus (0,5 mg/kg) des Farbstoffes 

Indocyaningrün (ICG) verabreicht. Die induzierte Fluoreszenz wurde 

von einer optisch gefilterten digitalen Videokamera aufgenommen und 

die Videosequenzen anhand einer speziell entwickelten Software (IC- 

Calc, Pulsion Medical Systems) quantitativ analysiert. Die Durchblutung 

der Bauchhaut im infraumbilikalen Bereich wurde als Perfusionsindex 

quantifiziert und mit der Durchblutung des umliegenden Gewebes verglichen. 

Ergebnisse: Das Untersuchungskollektiv bestand aus 10 Patienten, davon 9 

Frauen und 1 Mann. 4 Patienten waren Raucher und 3 Patienten hatten 

eine Längsnarbe am Oberbauch bei Z. n. Laparatomie. Bei allen Patienten 

wurde eine Fasziendoppelung und Nabeltransposition vorgenommen. 

Das Resektionsgewicht lag im Median bei 614 (200-1746) g, die 

Resektatgröße bei 468 (270-800) cm 2 . Zwei Patienten entwickelten 

Wundheilungsstörungen und Dehiszenzen mit Indikation zur Sekundärnaht. 

Es zeigte sich intraoperativ bei allen Patienten eine erhebliche 

Minderdurchblutung der infraumbilikalen Bauchhaut. Der Perfusionsindex 

im Bereich der Regio infraumbilicalis betrug im Median 15,5 % des 

umliegenden Gewebes und variierte von 5 % bis 32 %. Der Perfusionsindex 

der Patienten mit postoperativen Wundheilungsstörungen lag bei 

5 bzw. 15 %. 

Schlußfolgerung: Die bei der klassischen Abdominoplastik übliche Durchtrennung 

der muskulocutanen Perforatoren hat eine erhebliche Minderung 

der Durchblutung der Bauchhaut vor allem im Bereich der Regio 

infraumbilicalis zur Folge. Das Belassen der Perforatoren oberhalb des 

Nabels sollte angestrebt werden, um die marginale Durchblutung zu verbessern 

und die Komplikationsrate zu senken. 

V124 Indikation und Komplikationen der 

Abdominoplastik beim Mann 

E. Hoefter, A. Gohritz, N. Dellmann, W. Mühlbauer 

Abteilung Plastische Chirurgie, Städt. Krankenhaus München-Bogenhausen 

Abstracts 

Die operative Technik der Abdominoplastik wurde 1880 durch Demars 

und Marx erstmals beschrieben. Ursache für die Erschlaffung der Bauch- 

41

Abstracts 

decke sind ein Hautüberschuß, die excessive Zunahme des s.c. Fettgewebes 

sowie eine Erschlaffung des Muskel-Faszien-Systems der Bauchwand. 

Indikationen zu einer Abdominoplastik sind: abdominaler Hautüberschuß 

mit Striae, exzessives subkutanes Fettgewebe, eine Rektus-Diastase, 

schmerzhafte und häßliche abdominale Narben, Narbenhernien 

und intertriginöse Hautveränderungen. In den letzten Jahren hat die Adipositas-Chirurgie 

deutlich zugenommen, so daß gerade auch von Männern 

eine Abdominoplastik nach erfolgter radikaler Geichtsredutkion 

gewünscht wird. Über die Komplikationsrate der Abdominoplastik beim 

männlichen Patienten gibt es nur wenig veröffentlichte Zahlen und die 

Untersuchungen wurden meist nur an einem sehr kleinen Patienten-Kollektiv 

durchgeführt. 

Ziel der Arbeit war eine retrospektive Auswertung der Krankenunterlagen 

aller männlichen Patienten, die sich in einem Zeitraum von 10 Jahren 

einer Abdominoplastik in unserer Klinik unterzogen haben. 

Material und Methoden: Zur Auswertung wurde der Zeitraum von 1993 bis 2002 

untersucht. Analysiert wurden die Risikofaktoren wie Nikotingenuß, 

Diabetes, Hypertonie, Adipositas und Z.n. Laparotomie. 

Der Body Mass Index (BMI) sowie die ASA-Klassifizierung des operativen 

Risikos gemäß der amerikanischen Gesellschaft für Anästhesiologie 

sind für alle Patienten bestimmt worden. 

Ebenso wurde das Resektatgewicht sowie die postoperativen Komplikationen 

erfaßt. 

Ergebnisse: Im Zeitraum von 10 Jahren haben sich 21 Männer einer Abdominoplastik 

unterzogen. Das durchschnittliche Alter betrug 36,9 (19-66) 

Jahre. Der BMI lag im Durchschnitt bei 31,4 (24-61,7). Insgesamt hatten 

15 Patienten (71,4 %) präoperativ einen oder mehrere Risikofaktoren. 

Das durchschnittliche Resekttatgewicht lag bei 1800 g mit einer Spannweite 

von 450 bis 6400 g. Es fanden sich 10 Raucher, dies entspricht 

47,6 % aller Patienten. Bei 11 Patienten fand präoperativ ein radikaler 

Gewichtsverlust statt, im Mittel um 48,5 (20-150) kg. Die Komplikationsrate 

betrug 33,3 % und umfasste 7 Patienten. Bei 2 Patienten handelte 

es sich um Wundheilungsstörungen ohne Notwendigkeit zu einer 

operativen Revision. Jedoch war bei 5 Patienten eine operative Revision 

erfoderlich: Wundrandnekrose (2), Serom (1), Hämatom (1) und Fistel 

(1). Dies entspricht einer Revisionsrate von 23,8 %. 

Diskussion: In der vorgestellten Studie mit 21 Männern betrug die Komplikationsrate 

33,3 %, wobei in 23,8 % der Patienten eine operative Revision 

erforderlich wurde. Über 70 % der Patienten hatten mindestens 

einen oder mehrere Risikofaktoren. In der Literatur wird die allgemeine 

Komplikationsrate nach Abdominoplastik mit 14,6 % (Grazer, 1977) bis 

42 % (Vastine, 1999) angegeben. In allen Studien war der Anteil der 

Frauen wesentlich höher im Vergleich zu Männern. Die Komplikationsrate 

nach Abdominoplastik bei Männern wird mit bis zu 64,3 % angegeben 

(Jeroen, 2001), wobei hier nur 14 Fälle untersucht wurden. Aufgrund 

der gesteigerten Nachfrage nach einer Abdominoplastik gerade 

auch von Männern sollte im Aufklärungsgespräch besonders auf die relativ 

hohe Komplikationsrate hingewiesen werden, die immerhin bei über 

20 % der Patienten einen Zweit-Eingriff erforderlich machte. 

Endoforehead / Facelift / Stirnlift 

V125 Personal Experience in Endoforehead Lift – 

Videopräsentation 

Daniel Marchac, Paris 

V126 Facelift – Komplikationen und ihre Beherrschung 

Wolfgang Mühlbauer, München 

V127 Brauenlift und Blepharoplastik 

K. Sauckel, H. Fischer, W. Gubisch 

Plastische Gesichtschirurgie, Marienhospital Stuttgart 

Bei ausgeprägter Blepharochalasis besteht meist eine begleitende Brauenptosis, 

ohne deren Korrektur kein optimales ästhetisches Ergebnis 

durch alleinige Blepharoplastik zu erreichen ist. 

Im Zeitraum vom 1996 bis 2002 führten wir 557 Blepharoplastiken 

durch. In 119 Fällen bestand zusätzlich eine korrekturbedürftige Brauenptosis, 

die in einem gesonderten Eingriff 6-8 Wochen vor der Blepharoplastik 

korrigiert wurde. Dabei kamen sowohl offene als auch endoskopische 

Verfahren zum Einsatz. Mit beiden Techniken ließen sich 

ästhetisch günstige Resultate erzielen. Als Vorteil des endoskopischen 

Stirn-/Brauenlifts sehen wir das geringere OP-Risiko bei „minimal invasivem“ 

Eingriff während der Vorteil des offenen, prätrichialen 

Stirn/Brauenlifts vor allem in der Möglichkeit zur Reduktion einer vergrößerten 

Stirnhöhe zu sehen ist. Das offene, direkte Brauenlift kann nur 

bei günstigem Stirnfaltenverlauf eine Alternative darstellen. Wir befürworten 

das zweizeitige Vorgehen mit Stirn-/Brauenlift 6-8 Wochen vor 

der Blepharoplastik um optimale Bedingungen für die Festlegung Resektionsausmaß 

des Lidhautüberschusses zu haben und Frührezidive oder 

Asymmetrien zu vermeiden. 

V128 Das zervikomentale Deep-Plane Facelift 

H. Lampe, M. Wolters 

Gemeinschaftspraxis für Plastische Chirurgie, Frankfurt/M. 

In den letzten 14 Jahren haben wir 291 „Facelifte“ vorgenommen. Die 

Entwicklung in diesen Jahren ging von der reinen Hautstraffung über die 

Straffung oder Dopplung des SMAS-System bis zum Deep-Plane Facelift. 

In den letzten zwei Jahre sind wir vollkommen auf das Deep-Plane Facelift 

umgestiegen, weil wir hier nur einen Hautbezirk von ca. 5-6 cm präparieren 

müssen und dann nach der Parotis das omposit-Face mobilisieren 

können. Ein breiter SMAS-Zügel formt den linken Kieferrand und den 

Hals. 

Dazu benutzen wir das von Eder angegebene Kilian-Spekulum. In den 

letzen zwei Jahren haben wir mit dieser Methode 37 Patienten operiert. 

Besonders hilfreich ist diese Methode zum Beispiel bei Rauchern, die wir 

bislang entweder von dieser Operation ausgeschlossen haben oder eine 

Nikotinkarenz von mindestens einem halben Jahr gefordert haben. Die 

Patienten sind im Vergleich zu unseren extended SMAS-Operationen 

nach ca. 8-10 Tagen wieder in ihrer Umwelt präsentabel. Zusätzliche Prozeduren, 

wie zum Beispiel eine Gesichtsabschleifung, ein Blue Peel, oder 

sogar ein Lipofilling ist bei dieser Operation sofort möglich. 

Die häufigste Komplikation bei unseren konventionelen Faceliften war 

die Nachblutung. Bei den 37 mit Deep-Plane operierten Patienten haben 

wir kein Hämatom beobachtet. 

V129 Transpalpebrales Brauenlift 

D.F. Richter, R. Peinado, L.P. Dombard, A. Stoff, M. Achontaki 




Die Position der Augenbrauen ist ein zentraler Punkt bei der chirurgischen 

Therapie der Gesichtsregion. Meist ist der laterale Anteil abgesackt 

und soll repositioniert werden. 




Zu den herkömmlichen offenen oder endoskopischen Verfahren kann 

durch den transpalpebralen Zugang meist im Rahmen einer Oberlid-Blepharoplastik 

mit zusätzlichen zwei Gegeninzisionen in der behaarten 

Schläfe ohne großen instrumentellen Aufwand die Augenbraue gehoben 

werden. Mit der von Mendelson beschriebenen Technik werden subperiostal 

die temporalen und orbiculären Retaining-Ligaments und Septen 

sowie der Corrugator und das obere laterale kanthale Ligament befreit 

und eine deutliche Mobilisation der gesamten Braue ermöglicht. Anschließend 

werden durch die Gegeninzisionen die Fixierungsnähte über eine 

Ahle in üblicher Weise eingebracht. 

In der Zeit von 2/1999 bis 5/2003 haben wir 52 transpalpebrale Brauenlifts 

durchgeführt. 50 Patienten wurden kombiniert mit einer Oberlidblepharoplastik 

behandelt. Fast alle Operationen konnten in Lokalanästhesie 

mit Sedierung durchgeführt werden. Die Elevation über dem 

lateralen Kanthus betrug im Mittel 4 mm kurz postoperativ im Stehen, 

nach einem Jahr durchschnittlich 2,8 mm. An Komplikationen sahen wir 

vier frühe Fadenausrisse, die erneut eingebracht werden mußten. 

Das tranpalpebrale Brauenlift stellt eine sinnvolle und schnelle Ergänzung 

zur Oberlid-Blepharoplastik dar. Zusätzlich lassen sich durch die 

Resektion der Corrugatoren effektvoll Glabellafalten behandeln. Die 

Ergebnisse aber auch die sekundäre Erschlaffung sind mit dem endoskopischen 

Schläfen-Lift vergleichbar. Als Vorteile sehen wir die direkte 

Sicht bei der Darstellung der Nerven und Muskeln, sowie den geringen 

zeitlichen und instrumentellen Aufwand. Als Verfahren mit Langzeitergebnissen 

ist es nach ersten Einschätzungen nicht geeignet. 

V130 Face-Lifts – Analyse, Techniken und viele Details 

L.-P. Dombard, D. F. Richter 

Brüssel, Wesseling 

Seit vielen Jahren versuchen wir eine deutliche Verfeinerung der Gesichtszüge 

und ein natürliches Aussehen bei der Gesichtsstraffung zu erreichen. 

Dies ist oft nur über aufwendige Zugangswege erreichbar, die wir aufwenden 

müssen, um ein detail-perfektes Ergebnis zu erzielen. Die damit 

verbundene Risikobereitschaft steigt mit dem Zugewinn an Perfektion. 

Ein besonderes Augenmerk sollte z. B. auf die Position der Augenbrauen 

gelegt werden. Hier ist es wichtig über den offenen subperiostallen Zugang 

neben der damit ermöglichten Hautresektion, spezielle Fixierungsnähte 

einzubringen, die ein sekundäres Absacken verhindern. 

Die Höhe und Neigung des Ohres muß ebenfalls berücksichtigt werden, 

denn durch den Vektorenzug der Haut können hier Verziehungen zu 

unnatürlichem Aussehen führen. Mit einem wohl geformten nicht narbig 

adhärenten Ohrläppchen läßt sich ebenfalls ein Pluspunkt gewinnen, denn 

oft kann nur Ohrschmuck den kontrakten Lobulus und Narben verdecken. 

Um eine stark erschlaffte Halspartie zu straffen, kann es notwendig werden 

die Schnitte tief bogenförmig oder je nach Haarverlauf weit dorsal, ggf. 

sogar zirkulär zu verlängern. 

Die mittlere Stirneinheit mit Corrugator und Procerus-Muskeln sind oft 

für die harmonische Einheit der periorbitalen Region verantwortlich. Der 

oftmals gescheute Bügelschnitt mit subperiostaler Präparation ist hierbei 

unverzichtbar und kann so plaziert werden, daß das zugangsimmanente 

Taubheitsgefühl weitestgehend vermieden werden kann. 

Es soll zusammenfassend kritisch beleuchtet werden, welcher Nutzen 

durch welches Risiko bei welchem Schnitt entsteht. 

V131 Migränetherapie durch Corrugatoren-Resektion 

D.F. Richter, F. Velasco, A. Meiré, M. Reichenberger, A. Stoff 


Patienten mit endokriner Orbitopathie haben häufig ein vielfältiges 

Beschwerdebild. Neben dem okkulären Beschwerdebild besteht oft 


zusätzlich Lichtscheu mit sekundärer deutlicher Corrugatoren-Hypertrophie. 

Parallel hierzu sind in über 70 % verschiedenste Kopfschmerzformen 

zu erfragen. Frühere, eigene Untersuchungen konnten zeigen, 

daß durch die transpalpebrale Orbita-Dekompression nach Olivari in 

über 85 % die Kopfschmerzen geheilt werden konnten. In unserem Patientengut 

gaben 31 % migräneartige Kopfschmerzen an. 

Seit 1999 haben wir bei insgesamt 152 Patienten mit endokriner Orbitopathie 

und Corrugatoren-Hypertrophie im Rahmen der Orbita-Dekompression 

durch Resektion der Muskelbäuche über den transpalpebralen 

Zugang aus kosmetischen Gründen behandelt. 

Aufgrund der positiven Berichte in der Migränetherapie durch Corrugatoren-Lähmung 

mit Botulinum-Toxin A haben wir diese Patienten auf 

Therapieeffekte nachbefragt. 66 der 152 Patienten hatten präoperativ 

typische migräneartige Beschwerden, die bei 55 Patienten postoperativ 

verschwunden waren. Im Vergleich zu laufenden neurologischen Studien 

mit Botulinum-Toxin A und Therapieerfolgen von etwa 80 % liegen 

unsere Ergebnisse in einem vergleichbaren Bereich. Bei fünf Patienten 

traten nach einem beschwerdefreien Intervall von mindestens sechs 

Monaten wieder migräneartige Kopfschmerzen auf. 

Die Ergebnisse ermutigen jeden Patienten mit Migräne und endokriner 

Orbitopathie durch zusätzliche Corrugatoren-Resektion zu behandeln. 

Ob der Therapieerfolg dauerhaft sein wird, kann derzeit noch nicht beurteilt 

werden. 

Otoplastik / Ohrmuschel 

V132 Ear Reconstruction – My Learning Curve 

Françoise Firmin, Paris 

V133 Das äußere Ohr – ein vergessenes Organ? 

Bernd Keller-Lux, Mainz 

V134 Otoplastik – Grundlegende Prinzipien, 

Tipps, Tricks und Fehlermöglichkeiten 

M. Schneeweiß, M. Reichenberger, F. Velasco, R. Peinado, A. Stoff, D.F. Richter 


Eine fehlende Anthelixfalte, eine Conchahypertrophie und/oder ein 

abstehender Lobulus stellen die häufigste Indikation zur Korrektur abstehender 

Ohren dar. Kombinationen aus Fräs-, Naht-, Schnitt- oder Ritztechniken 

bilden die Grundlage zahlreicher Verfahren. Ziel all dieser Verfahren 

ist eine möglichst natürliche Nachbildung und Korrektur der 

bestehenden Ohrmuscheldysplasie. Die Kenntnis der einzelnen Techniken 

und deren spätere Kombination ermöglichen so die individuelle Otoplastik. 

Im Hinblick auf diese grundlegenden Prinzipien werden die wichtigsten 

Operationstechniken beschrieben und deren Indikation beurteilt. 

Anhand des eigenen Patientengutes – von über 20 Jahren – können 

Tipps, Tricks sowie Fehlermöglichkeiten und Komplikationen der verschiedenen 

Techniken aufgezeigt werden. 

V135 Plastische Rekonstruktion 

seltener Ohrmuscheldefekte 

R. Katzbach, S. Klaiber 

HNO-Klinik, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck 

Abstracts 

Die komplette Ohrmuschelrekonstruktion, welche am häufigsten bei 

angeborenen Fehlbildungen wie der Mikrotie III. Grades durchgeführt 

43

Abstracts 

wird, stellt den Plastischen Chirurgen vor eine große Herausforderung. 

Entsprechend der Arbeiten von u.a. Nagata, Brent und Weerda hat sich 

die Verwendung eines dreidimensionalen Stützgerüstes aus autologem 

Rippenknorpel durchgesetzt. Mit dieser Technik lassen sich heute 

anspruchsvolle ästhetische Resultate erreichen. 

Ohrmuschelteildefekte, etwa angeboren, posttraumatisch oder durch 

Voroperation erworben, sind in Ihrer Gesamtzahl wesentlich häufiger. 

Die Voraussetzungen durch unterschiedliche Defektlokalisationen, 

Alter, Hautbeschaffenheit, Vernarbungen, etc. erfordern eine sehr individuelle 

Operationsplanung. Handelt es sich um kleine Defekte ohne 

größeren Substanzverlust, ist meist eine lokale Hautlappenplastik ausreichend.. 

Besteht jedoch ein größerer und konturunterbrechender Substanzverlust, 

so benötigt man außer Hautplastiken auch Ohr- oder Rippenknorpeltransplantate, 

wobei letztere eine größere Stabilität bieten. 

Anhand von ausgewählten Beispielen soll die Vielzahl der möglichen 

Defekte mit ihren jeweils unterschiedlichen Rekonstruktionsmöglichkeiten 

aufgezeigt werden. 

Neben der Darstellung von chirurgischen Konzepten bei Fehlbildungen, 

soll die Bedeutung der Kenntnis dieser Operationsverfahren bereits bei 

Erstversorgung traumatischer Defekte hervorgehoben werden. 

V136 Otoplastik nach Pitanguy 

F. Decker, M. Wolters, H. Lampe, 


Bei der Ohrmuscheldysplasie mit nicht angelegter Anthelixfalte werden 

in der Literatur die unterschiedlichsten Methoden zur Konturierung der 

Anthelixfalte angegeben. 

Wir erreichen eine prominente Anthelixfalte durch die Methode nach 

Pitanguy. Dabei wird über einen retro-conchalen Zugang der Knorpel der 

Anthelixfalte auf einer Breite von 1mm eingeritzt und der Knorpel mit 

resorbierbaren Fäden fixiert. Durch das Vortreten des eingeritzten Knorpelstreifens 

unter die Haut findet sich eine glatte prominente 

Anthelixfalte, die sehr natürlich und nicht operiert aussieht. 

Wir haben in den letzten 14 Jahren bei 249 Patienten mit dieser Methode 

sehr gute Ergebnisse erreicht. Lediglich bei einem 5jährigen Jungen kam 

es zu einem totalen Rezidiv. Ansonsten fanden wir im Bereich der oberen 

Anthelixfalte 17 isolierte Rezidive, die in Lokalanästhesie behoben 

wurden. 

Der Eingriff wird bis zum 10. Lebensjahr in Narkose, ab dem 10. Lebensjahr 

generell in Lokalanästhesie ambulant durchgeführt. Wir stellen diese 

Methode vor, da sie relativ unbekannt ist und bei der hypoplastischen 

Anthelixfalte, unserer Meinung nach die besten Ergebnisse ermöglicht. 

V137 Das Ohr als Donor Site für Composite grafts zur 

Rekonstruktion im Gesichtsbereich 

M. Haug, D.J. Schaefer, O. Von Känel, D. F. Kalbermatten, G. Pierer 

Universitätsklinik für WHC, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Kantonsspital Basel 

Die Rekonstruktion von Haut- und Weichteildefekten im Gesicht unter 

spezieller Berücksichtigung funktioneller und ästhetischer Gesichtspunkte 

stellt in Abhängigkeit von Größe und Lokalisation ein komplexes 

Problem dar. Composite grafts vom Ohr sind als einzeitiges Verfahren 

insbesondere bei Defekten am Augenlid, der äußeren Nase und am kontralateralen 

Ohr geeignet. Die Entnahme erfordert eine exakte präoperative 

Planung bezüglich der geeigneten Spenderregion und des Verschlusses 

des Sekundärdefektes am Ohr. Hierbei stehen in Abhängigkeit von 

der Lokalisation unterschiedliche Verfahren zur Verfügung. 

In der vorliegenden Arbeit wird anhand von ausgewählten Fallbeispielen 

eine Strategie zur Auswahl der richtigen Region am Ohr ausgearbei- 



tet. Anhand der vorliegenden Literatur wird aufgezeigt, welche Verfahren 

zur Sekundärdefektdeckung unter Berücksichtigung form- und funktionserhaltende 

Gesichtspunkte am besten geeignet sind. 

Das Ohr ist aufgrund seines Formvariantenreichtums als Spenderegion 

für Composite grafts sehr gut geeignet. Um für jede Situation ein optimal 

geformtes Composite graft zu erhalten, ist eine entsprechende präoperative 

Planung, Auswahl der geeigneten Region und ausreichende Kenntnis 

über diverse Verfahren zur Sekundärdefektdeckung am Ohr notwendig. 

V138 Operative Strategie bei retroauriculärer 

Narbenhypertrophie und Keloiden 

L.J.M. Meyer, J. Liebau 

Plastische Chirurgie, Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms Universität Münster 

Angesichts des ästhetischen Anspruches, der mit operativen Interventionen 

(z.B. Otoplastik) im Bereich der Aurikularregion vergesellschaftet 

ist, stellen postinterventionelle Spätkomplikationen wie Keloide oder 

hypertrophierte Narbenformationen eine ästhetische wie funktionelle 

Kompromittierung dieses Anspruches dar. Eine unterschiedliche histopathologische 

Klassifikation sowie eine diskutierte genetische Prädisposition 

im Falle echter Keloide, unterscheidet dabei die beiden genannten 

Entitäten. Hinsichtlich der therapeutischen Optionen jedoch zielt die 

operative Beseitigung neben weiteren Modalitäten im Falle beider Formen 

aberrierender Wundheilung auf eine Rückführung zu einem unauffälligen 

Wundheilungsresultat ab. 

Wir berichten über 42 Patienten, die im Zeitraum 1998-2002 in unserer 

Klinik zur operativen Korrektur gelangten. Wir stellten eine eindeutig 

stärkere Betroffenheit männlicher Patienten mit 81 % unseres Patientengutes 

fest (n=34), gegenüber 19 % (n=8) weiblicher Patienten. Das 

durchschnittliche Alter betrug im Mittel 22,3 Jahre, mit einer Varianz 

von 9 bis 81 Jahren. Elf histopathologisch verifizierten Keloiden (26,2 %) 

standen 31 (73,8 %) narbige Hypertrophien gegenüber. In 19 Fällen 

(45,2 %) wurde eine resektionsbegleitende lokale Corticoid-Applikation 


Der ambulante Nachbeobachtungszeitraum betrug im Mittel 27 Monate. 

Während dieses Intervalls war bei drei Patienten (7,1%) eine erneute 

Resektion bei Lokalrezidiv erforderlich. In einem Fall handelte es sich 

um ein echtes Keloid, in zwei Fällen waren narbige Hypertrophien voroperiert 

worden. Allen drei Kasuistiken war gemein, daß sie im Primäreingriff 

im Sinne einer inneren Narbenmassenreduktion reseziert worden 

waren. Im Verlauf der letzten Jahre (und auch im Falle der drei erforderlichen 

Revisionen) ist unsere Klinik dazu übergegangen, eine radikale 

Resektion des alterierten Hautbereiches vorzunehmen. Dieses Vorgehen 

bedingte eine Hinwendung zu aufwendigeren plastischen Deckungen, 

während in früheren Jahren (so auch im Falle der drei geschilderten Rezidive) 

ein primärer Wundverschluss mit lediglich lokaler Mobilisationsplastik 

durchgeführt worden war. 

Wir plädieren angesichts der Resultate unseres Patientenkollektivs für 

eine Totalresektion des alterierten Gewebes und eine zwingend spannungsfrei 

und vollständig durchzuführende plastische Deckung, auch 

wenn dies die Anlage einer lokalen Verschiebelappenplastik oder ein skin 

grafting erforderlich machen sollte. Angesichts der jüngeren wissenschaftlichen 

Ergebnisse zum Einfluss der Extracellulärmatrix auf die 

Keloidformation kann der therapeutische Nutzen der begleitenden medikamentösen 

Therapie noch nicht ausreichend evaluiert werden. 




Varia II 

V139 Ästhetische Chirurgie – eine Heilbehandlung? 

Johannes C. Bruck, Berlin 

Durch ein Urteil des Europäischen Gerichtshofes sowie der Suche der 

Finanzbehörden nach neuen Einnahmequellen ist die grundsätzliche 

Befreiung ärztlicher Handlungen von der Umsatzsteuer in die öffentliche 

Diskussion geraten. Das EuGH hatte entschieden, daß medizinische Leistungen 

nur dann von der Umsatzsteuer befreit sind, wenn diese der 

medizinischen Betreuung von Personen, dem behandeln von Krankheiten 

oder anderen Gesundheitsstörungen dienen. Im Gegensatz zu den 

gesetzlichen Krankenversicherungen, die nur ein - in der jeweiligen Definition 

- notwendiges Maß an ärztlicher Versorgung abdecken, beschreibt 

die WHO Gesundheit als „körperliches, seelisches und berufliches Wohlbefinden“. 

Schon seit der Einführung des Teilgebietes Plastische Chirurgie 

ist die Ästhetische Chirurgie ein integraler Bestandteil des Vier-Säulen-Modells 

unseres Faches gewesen. 

Auch die Weiterbildungsordnung zum Facharzt für Plastisch Chirurgie 

beschreibt, daß „die Plastische Chirurgie kosmetisch Operationen aller 

Körperregionen umfaßt und daß diese unter Berücksichtigung psychologischer 

Exploration und Elektionskriterien durchzuführen sind. Unterschiedliche 

Rechtssprechungen auf Landesgerichtsebene zur Definition 

des Begriffes „Schönheitschirurgie“ haben in der Vergangenheit eher zur 

Verunsicherung als zur Rechtssicherheit beigetragen. Dabei entscheidet 

das Bundesverwaltungsgericht in ständiger Rechtssprechung seit dem 

Jahr 1959, daß „ kosmetische Behandlungen, die ihrer Methode nach der 

ärztlichen Krankenbehandlung gleichkommen...als Ausübung der Heilkunde 

zu bewerten sind.“ 

Auch die Musterberufsordnung hält in ihrem Paragraph 1 fest, daß „ der 

Arzt einen freien Beruf ausübt und kein Gewerbe“. Die Lockerung des 

Werbeverbotes hat nicht nur zur Begehrlichkeit auf Seiten der Finanzbehörden, 

sondern auch zu einer erst im Jahr 2001 beseitigten Rechtsunsicherheit 

beigetragen: das Oberlandesgericht München entschied, 

daß „Vorher-Nachher-Abbildungen“ nur zulässig sind, wenn sie keine 

Behandlung von Krankheiten zeigen.“ Wird mit dem Zweck geworben, 

Patienten für kosmetische Operationen zu gewinnen, so sind diese nicht 

darauf ausgerichtet, psychische Belastungen zu behandeln oder körperliche 

Verunstaltungen zu beseitigen. Damit wird vorausgesetzt, daß die 

Initiative für den kosmetischen Eingriff vom Arzt ausgeht, und dies nicht 

als Heilbehandlung zu werten ist, während ein ästhetisch-chirurgischer 

Eingriff der auf Initiative des Patienten mit dem Ziel psychische Belastungen 

zu mildern durchgeführt wird im Rückschluß als Heilbehandlung 

zu werten ist. Geht also die Initiative vom Patienten aus, ist ein Eingriff 

als Heilbehandlung zu bewerten, geht diese vom Operateur aus, ist 

diese der Umsatzsteuer zu unterwerfen und der Operateur gerät in 

Gefahr, dem Gewerberecht unterworfen zu werden. 

V140 Eine anatomische Untersuchung zur arteriellen Vaskularisation 

der Bauchwand unter besonderer 

Berücksichtigung des Bauchnabels 

D.M. O`Dey1 , D. v. Heimburg1 , Ö.C. Dogan1 , A. Aslani1 , A. Prescher2 , N. Pallua1 1Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen, 

2Institut für Anatomie, Universitätsklinikum Aachen 

Im Hinblick auf Wundheilungsstörungen im Bereich des Bauchnabels 

nach Abdominoplastiken, führten wir eine Untersuchung der arteriellen 

Gefäßversorgung der Bauchwand unter besonderer Berücksichtigung des 


Bauchnabels durch. Die Ergebnisse der Untersuchung sollen zur Verbesserung 

der Planung des Baunabelstieles genutzt werden. 

Methodik: Für die anatomische Untersuchung wurden 12 unfixierte Leichenbauchwände 

(n=12) beiderlei Geschlechts ( χ⎺ Alter) = 83 Jahre) 

verwendet. Die A. epigastrica inferior wurde beiderseits durch Injektion 

von Bariumsulfat, Blei-Mennige und gepulverter Gelantine dargestellt. 

Die Bauchwände wurden en bloc abgesetzt, reseziert und sowohl konservativ 

als auch mammographisch geröngt. 

Resultate: In der Röntgenübersicht zeigen die Hauptstämme der epigastrischen 

Gefäße in Bezug auf den zentral gelegenen Bauchnabel einen „rauten-förmigen“ 

bzw. „sanduhr-förmigen“ Verlauf. Der Hauptstamm der 

Gefäße teilt sich in einen medialen und lateralen Nebenstamm auf. Alle 

Stämme geben im Verlauf bilateral radiäre Seitenäste ab, welche V-förmig 

nach subcutan ziehen (Perforatoren) und sich in einem Gefäßplexus 

verbinden. Die Endaufzweigungen der inferioren und superioren epigastrischen 

Gefäße anastomisieren bilateral oberhalb des Bauchnabels. Der 

Stiel des Bauchnabels zeigt eine separate Gefäßversorgung von Seitenästen 

der inferioren epigastrischen Gefäße. Das letzte Intercostalgefäß 

anastomisiert mit den Endaufzweigungen der A. epigastrica superior et 

inferior. 

Schlußfolgerung: Bei Einteilung der Bauchwand in vier Quadranten zeigen, 

bezogen auf den zentral gelegenen Bauchnabel, die lateralen Bereiche der 

unteren Quadranten eine geringere Gefäßversorgung seitens der A. epigastrica 

inferior. Dadurch kann es in diesem Bereich zu relevanten 

Durchblutungsstörungen nach operativen Eingriffen kommen. 

Der Bauchnabel erhält zusätzlich zum subcutanen Gefäßplexus zwei bis 

vier separate, axiale Zuflüsse von Seitenästen der A. epigastrica inferior. 

Auf Grund dieser Gefäßarchitektur des Bauchnabels zeigt - im Hinblick 

auf eine adäquate Durchblutung - die Präparation eines DIEP-Flap deutliche 

Vorteile gegenüber der eines TRAM-Flap. Ferner wird eine direkte 

mechanische Beeinträchtigung des Bauchnabelstieles, bzw. eine indirekte 

durch z.B. übermäßige Traktion, eine Beeinträchtigung der Durchblutung 

zur Folge haben. Die durchgeführte anatomische Untersuchung 

zeigt die Vorteile eines breitbasig präparierten Bauchnabelstieles mit 

großzügiger Inzisionslinie um den Bauchnabel. 

V141 Water Assisted Liposuction – WAL: 

Am Beispiel der Reiterhose 

A.Z. Taufig 

Plastischer Chirurg, Köln 

Abstracts 

Die WAL wurde vom Autor erstmalig zur VDPC-Tagung im September 

2000 in Magdeburg vorgestellt. Seitdem wurden mehr als 310 Patienten 

nach dieser Methode operiert. Diese Eingriffe fanden in Allgemeinnarkose 

statt. Nachdem eine gut funktionierende Routine im Ablauf der 

WAL erreicht wurde, konnte diese Methode in LA bei ausgesuchten Indikationen 

eingesetzt werden. 

Material und Methode: Spezielle Kanülen mit integrierter Hochdruckeinspritzleistung 

und Absaugleitung sind unter anderem instrumentelle Voraussetzung 

für die WAL. Als Flüssigkeit wird NACL 0,9 %it, Adrenalinzusatz 

und ein Lokalanästhektikum verwendet. Über den regulierbaren 

Flüssigkeitsdruck werden Fettzellen zerstört oder aus irhem Verband 

gelöst und zeitgleich abgesaugt. Menge und Ausmaß des abzusaugenden 

Fettgewebes in den betreffenden Arealen kann präzise bestimmt werden. 

Die Nachteile der gängigen Fettabsaugungsmethoden enstehen under 

anderme auch deshalb, weil aus einer lokalen Hypervolämie (Tumeszenz) 

eine Idealllinie erreicht werden muß. Überkorrektur, Asymmetrie, 

Stufen- und Dellenbildung können methodenbedingte Komplikationen 

sein, deren Korrekturzeit aufwendig und kompliziert sein können. Mit 

der WAL-Technik werden dise Nachteile auf ein Minimum reduziert. 

Das gewünschte ästhetische Ergebnis wird bereits während der Opera- 

45

tion erreicht. In Lokalanästhesie durchgeführt erlaubt die WAL-Technik 

eine Sichtung des Endergebnisses unmittelbar postoperativ im Stehen. 

Ergebnisse: Videotechnisch wird der Ablauf der WAL gezeigt, insbesondere 

wird Wert auf die Durchführung der WAL in Lokalanästhesie gelegt. 

V142 Body Lifts: Verschiedene Techniken 

– verschiedene Indikationen 

D.F. Richter, L.P. Dombard, F. Velasco, R. Peinado, M. Reichenberger 


Vor zehn Jahren beschrieb Ted Lockwood erstmals seine Original Lower- 

Body-Lift Technik. 1995 wurde eine modifizierte Variante publiziert. 

Wir haben seit 1997 bei über 135 Patienten Erfahrungen mit den verschiedenen 

Techniken, aber auch bei unterschiedlichen Indikationen 

sammeln können. Es zeigte sich, daß die Original-Technik sich insbesondere 

bei moderatem abdominellen Hautüberschuß sowie bei medialer 

Oberbaucherschlaffung eignet. Die modifizierte Technik kam bei 

deutlicherem Hautüberschuß und moderater Laxizität der Oberschenkel- 

Innenseiten zur Anwendung. Seit 1999 verwenden wir die von uns 

erweiterte „Kombinations-Technik“, die besonders für Patienten mit 

extremen Hautüberschuss nach massivem Gewichtsverlust insbesondere 

im Bauch- und Oberschenkelbereich geeignet ist. Hierbei wird die Lockwood’sche 

Original-Technik mit der Schnittführung zur Abdominolipektomie 

und Oberschenkelstraffung erweitert. Zur Rekonstruktion 

des superfiziellen Fascien-Systems (SFS) wird nicht die Colles-Fascie zur 

Aufhängung der Oberschenkel-Innenseite verwendet, sondern durch 

Aussenrotation der Anschluss an das SFS der Bauchdecke ermöglicht. So 

lassen sich auch massive Innenseitenerschlaffungen und abdominelle 

Hautexzesse behandeln. Wir stellen Techniken und Ergebnisse anhand 

unseres Patientengutes kritisch gegenüber. 

V143 Variationen zum Thema Body-lift 

J. Graf von Finckenstein, H. Wolf 

Plastische Chirurgie, KKH Starnberg 

Das Prinzip lower Body-Lift basiert auf der Überlegung, Gewebeüberschüsse 

mittels Hautraffung und Naht des „SFS“ (superficial fascial 

system) dauerhaft zu eliminieren. Dieses Prinzip kann für weitere Indikationen 

von Gewebeüberschüssen der Rumpfwand angewandt werden, 

wo die Schnittführung des lower Body-Lifts nicht zum gewünschten 

Erfolg führt. Nach 53 lower Body-Lift Eingriffen werden erste Erfahrungen 

zum „Upper Body-Lift“ und dem „lateral Body-Lift“ vorgestellt, 

wo die Schnittführung nicht mehr auf Gürtelhöhe, sondern auf Bikinihöhe 

bzw. in der Axillarlinie vorgenommen wird. Indikationsstellungen 

und Op-Technik zu diesen neuen Body-Lift-Varianten werden analysiert 

und systematisiert. 

V144 Untersuchungen zur Kryokonsierung humanen Fettgewebes 

zur mehrzeitigen autologen Transplantation 

T.P. Wolter1 , D. von Heimburg1,2 , I. Stoffels1 , N. Pallua1 1 2 Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen, Frankfurt am 

Main 

Abstracts 

Die autologe Fettgewebstransplantation stellt eine geeignete Möglichkeit 

zur Weichgewebsaugmentation dar. Nach der Verpflanzung kommt es 

allerdings regelmäßig zu Volumenverlusten, erst mehrzeitige Injektionen 

können das gewünschte Volumen bereitstellen. Die Kryokonservierung 

entnommenen Fettgewebes wurde in der Literatur beschrieben, um wiederholte 

Entnahmen zu vermeiden. Das Ziel der vorliegenden Studie ist 

die Analyse der Zellintegrität und Vitalität humaner Adipozyten nach 

Kryokonservierung und die Etablierung standardisierter Protokolle 

unter Berücksichtigung der Gefriertemperatur, Gefrierrate und Zugabe 

von Kryoprotektiven. 

Material und Methoden: In einem ersten Schritt wurde der Einfluss des Einfrierens 

auf die Vitalität der Fettzellen untersucht. Humanes Fettgewebe 

wurde analog der Methode nach Coleman im Rahmen elektiver Operationen 

entnommen. Die Lagerung erfolgte bei -20°C für 48 Stunden. In 

einem Langzeitversuch werden zusätzlich die Lagerung bei -80°C und 

der Zusatz der Kryoprotektive Glyzerin, HES und DMSO untersucht. Die 

Vitalität der Adipozyten wurde durch Bestimmung der mitochondrialen 

enzymatischen Aktivität mittels MTT- und XTT-Test untersucht. Die 

Membranintegrität wurde durch Zellwandfärbung mit Trypanblau, Fluoreszin 

Diacetat /Ethidiumbromid (FAD/EB) und Propidiumjodid (PI) 

bestimmt. Enzymatisch wurde die Zellintegrität durch Bestimmung der 

Aktivität der adipozytenspezifischen Glycerol-3-phosphat Dehydrogenase 

(G-3-PDH) im Überstand der Zellsuspension gemessen. Um das Ausmaß 

der ultrastrukturellen Schädigung beurteilen zu können, wurden 

elektronenmikroskopische Aufnahmen erstellt. 

Ergebnisse: Bei der Untersuchung der bei -20°C für 48 h gefrorenen Zellen 

fanden sich in den Färbungen (n=14) im frischen Gewebe 3,72 % (SD 

= 2,1) der Zellen gefärbt, bei den aufgetauten Adipozyten waren 

88,93 % nachweislich zerstört (SD = 9,41). Die Analyse der mitochondrialen 

Aktivität mit MTT und XTT Test (n=15) ergab einen Aktivitätsverlust 

von 89,1 % (SD = 2,71). Die GPDH-Aktivität im Überstand 

(n=6) zeigte sich nach dem Gefriervorgang bei -20°C um 85,12 % (SD 

= 4,54) vermehrt. In den elektronenmikroskopischen Aufnahmen zeigten 

sich Zerstörungen des Nukleus und der Zellmembran. Durch die 

Zugabe von Glyzerin konnte in den Langzeituntersuchungen die Vitalität 

gesteigert werden. 

Diskussion: Die bisher propagierte Kyrokonservierung humaner Adipozyten 

führt zu einem hohen Verlust der Zellvitalität und Integrität. Die Verwendung 

kryokonservierter Fettzellen zur Weichgewebsaugmentation 

kann zum jetzigen Zeitpunkt nicht empfohlen werden. Durch neue Konservierungsmethoden 

kann die Anzahl vitaler Adipozyten für die mehrzeitige 

Fettgewebstransplantation gesteigert werden. 

V145 Megadermolipektomie – 

(k)ein logistisches Problem!? 



M. Reichenberger, D.F. Richter, F. Velasco, R. Peinado 

Abteilung für Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeitskrankenhaus Wesseling 

Bei extrem adipösen Patienten führt die konservative Therapie oftmals 

zu einem Stillstand der Gewichtsreduktion, weshalb dann chirurgische 

Maßnahmen indiziert sind um wieder Bewegungsmöglichkeiten zu verschaffen. 

Patienten mit einem Körpergewicht von über 150 kg stellen eine 

hohe Herausforderung an Operateur und Gerät, welche eine eigene perioperative 

Logistik erfordern. 

Am Beispiel einer Bauchfettschürzenresektion von 60 kg an einem 250 

kg schweren Patienten soll die in unserer Klinik verwendete perioperative 

Behandlungstherapie vorgestellt werden. 

Um den Blut- und Flüssigkeitsverlust niedrig zu halten wurde eine gründliche 

Infiltration der Bauchdeckenbasis mit Tumeszenslösung durchgeführt. 

Die Hebung einer 60 kg schweren Bauchdecke wurde durch einen 

Hoyer®-Lift, wie von Lampe und Wolters empfohlen, bewerkstelligt. 

Hierzu wurden handelsübliche Fleischerhaken in der Haut verankert um 

durch kontinuierlichen Zug an einer Edelstahlkette - unter ständiger 

ZVD-Kontrolle - die Bauchfettschürze anzuheben. 

Vorteil dieses Vorgehens vor Schnittbeginn ist eine Autotransfusion aus 

der zu resezierenden Fettschürze. Operiert wurde in 2 Teams aus je 2 

Ärzten, wobei sich jeweils ein Team von kranial bzw. kaudal durch die 




Fettschürze arbeitet. Die Abtragung erfolgte im Vergleich zu einer Abdominolipektomie 

tangentiell. So betrug die reine OP-Zeit nur zweieinhalb 

Stunden. Der geringe Blut- und Flüssigkeitsverlust zeigte sich in einem 

konstanten ZVD sowie einer geringen Differenz des Hb-Wert von 13,8 

prä- zu 10,7 postoperativ. 

Ein wesentlicher Vorteil dieses Verfahrens ist die massive Gewichtsreduktion 

in kürzester Zeit und die hämodynamisch stabilisierende Autotransfusion 

mittels Hoyer®-Lift, so daß keine Bluttransfusionen notwendig 

waren. Wegen der so gering gehaltenen Wundfläche bei fehlender 

Mobilisation der Wundränder, sind Serome und Wundheilungsstörungen 

selten. Dennoch ist die Indikation zur Bauchdeckenamputation nur 

in frustranen Fällen zu stellen. 

V146 Mammaaugmentation über einen axillären Zugang mit 

dem Brustdissektor nach Solz 

H. Ryssel, H. Solz 

Mannheimer Klinik für Plastische Chirurgie, Mannheim 

Die operative Brustvergrößerung entwickelte sich in den letzten Jahren 

zu einer der häufigsten Operationen in der ästhetisch-plastischen Chirurgie, 

dies dokumentieren die weltweit steigenden Operationszahlen. 

Ziel ist die Harmonisierung der Körperproportionen. Allerdings stellen 

sichtbare Narben und eine unnatürliche Formgebung immer wieder Probleme 

bei diesem Eingriff dar. Ursache hierfür ist auch die mangelnde 

Ausbildung bzw. Technik für diesen Eingriff. 

Für einen solchen Eingriff ist es unerlässlich, daß er in einer standardisierten 

Technik und mit geeignetem Instrumentarium erfolgt. Die 

Ansprüche an eine moderne Operationstechnik verlangen die Möglichkeit 

einer unauffälligen Schnittführung und eine atraumatische Präparation 

entsprechend der anatomischen Strukturen. Sowohl intraoperativ, 

alsauch postoperativ ist die Blutung zu minimieren, um eine komplikationslose 

Wundheilung zu ermöglichen. 

Die axilläre Schnittführung in Kombination mit der Präparation mittels 

Brustdissektor nach Solz wird diesen Ansprüchen sowohl bei der subglandulären, 

als auch bei der submuskulären Präparation gerecht. 

Durch die Bajonettform des Dissektors kann nach initialer digitaler 

Manipulation mit dem Dissektor die Implantatloge atraumatisch, die anatomischen 

Strukturen respektierend und homogen vorbereitet werden. 

Durch die stumpfe Form des Dissektors sind Blutungen bei dieser Vorgehensweise 

zu vernachlässigen und es resultiert eine atraumatische 

Trennung der Gewebsschichten. Nach dem Einbringen des Implantates 

in die Loge kann dieses mit dem Dissektor homogen und atraumatisch 

ausgebreitet bzw. positioniert werden. 

Diese Methode mit ihrer standardisierten Vorgehensweise scheint uns 

ein optimales Procedere für eine atraumatische Mammaaugmentation zu 

sein. 

Fazit: Die axilläre Schnittführung erscheint uns als ideal, da sie entfernt 

vom eigentlichen Organ Brust liegt und somit unauffällig ist. Durch die 

Präparation der Implantatloge mit dem Dissektor nach Solz wird man den 

Anforderungen nach einer schonenden, blutungsarmen, die anatomischen 

Strukturen berücksichtigenden und standardisierten Operationstechnik 

gerecht. 


Gewebeaugmentation 

V147 Aktuelle Situation bei Brustimplantaten 

Marita Eisenmann-Klein, Regensburg 

V148 Gewebeaugmentation mit Artecoll 

Gottfried Lemperle, La Jolla, USA 

V149 Nachweis alloplastischer Substanzen durch die Infrarotspektroskopie 

in der ästhetischen Gesichtschirurgie 

C. Lenzen, H.G. Bull 

MKG-Chirurgie/Plastische Operationen, St. Josefshopital Krefeld 

In der ästhetischen Gesichtschirurgie wird seit vielen Jahrzehnten nach 

Materialien gesucht, um angeborene, erworbene oder altersbedingte 

Gesichtsfalten zu unterspritzen, ohne langfristig Schädigungen hervorzurufen. 

Es stehen mittlerweile viele homologe, heterologe oder alloplastische 

Produkte zur Verfügung, doch bergen viele Substanzen das Risiko 

einer Langzeitschädigung. Lediglich die Verwendung von autologen 

Materialien kann Dauerschäden sicher ausschließen. 

Material und Methoden: Da in einigen Fällen weder anamnestisch und in vielen 

Fällen auch nicht pathohistologisch zu eruieren ist, welches Produkt zur 

Faltenaugmentation injiziert wurde, erfolgte bei 10 Patienten die Untersuchung 

von formalinfixiertem Gewebe mit Hilfe der durch horizontale 

Totalreflektion abgeschwächten Infrarotspektroskopie. Als Referenz 

wurden 20 verschiedene, handelsübliche heterologe und alloplastische 

flüssige Faltenunterspritzungsmaterialien untersucht. 

Ergebnisse: Die pathohistologischen Untersuchungen zeigten chronische 

Entzündungen und Fremdkörperreaktionen. Ein direkter Nachweis der 

verwendeten Substanz war in keinem Fall möglich. Die Infrarotspektroskopie 

ergab für jede Referenzsubstanz eine individuelle Absorptionskurve. 

Ebenso fand sich bei jedem Patienten ein spezifisches Absorptionsspektrum, 

mit dem in allen Fällen zweifelsfrei die verwendete Substanz 

nachgewiesen werden konnte. Darüber hinaus konnten in zwei 

Fällen die zeitnahe Unterspritzung mit zwei unterschiedlichen Materialien 

nachgewiesen werden. 

Fazit: Mit der Infrarotspektroskopie können intraund subcutan injizierte 

Produkte nach Faltenunterspritzung zweifelsfrei nachgewiesen werden. 

V150 Erfahrungen mit Eigenfettimplantation zur Verbesserung 

von Konturdefekten im Gesicht und am Körper 

M. Wolters, H. Lampe 


Abstracts 

Seit 8 Jahren werden bei uns Konturdefekte im Gesicht und am Körper 

zur ästhetischen Augmentation oder Wiederherstellung mit Eigenfettimplantation 

behandelt. Nach anfänglich eher zaghaften Versuchen, mit 

relativ geringen Mengen vor allem Falten zu unterfüttern, zeigte sich im 

Laufe der Zeit, daß gut aufbereitetes Fettgewebe dreidimensional in entsprechender 

Menge implantiert dauerhaft gute Ergebnisse vor allem im 

Gesicht erzielt. Bei der Behandlung am Körper, und hier vor allem Brust 

und Gesäß sowie Dellenbildung nach vorausgegangener Liposuction, 

waren die Ergebnisse weniger befriedigend. Insgesamt wurden in den 

letzten 8 Jahren 56 Patienten ein- oder mehrfach mit einer Fettimplantation 

im Gesicht behandelt und 18 Patienten an Brust, Gesäß und Extremitäten. 

Auch bei facialer Lipodystrophie bei HIV-Patienten mit entsprechender 

Medikation konnten durchaus gute und langanhaltende 

Ergebnisse erzielt werden. 

47

Abstracts 

V151 Mechanische Messungen zur Langzeitkompatibilität von 

Silikon-Mammaprothesen 

N. Unbehaun, L. Kovacs, B. Glasmacher*, A. Klocke*, S. Meier, D. Müller, 

N. Papadopulos, C. Höhnke, E. Biemer 

Plastische und wiederherstellende Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität, München, *Institut 

für Biomedizinische Technologien (Helmholtz-Institut) der RWTH Aachen 

Silikon-Mammaimplantate werden in den letzten Jahren, nachdem in den 

Jahren zuvor häufig frustran nach Alternativen zur Silikonfüllung gesucht 

wurde, wieder zahlreich eingesetzt. Dennoch gibt es wenig verlässliche 

Messdaten, die Aussagen über die Langzeitkompatibilität von Silikon- 

Mammaprothesen erlauben. Wir haben daher in Kooperation mit dem 

Institut für Biomedizinische Technologien (Helmholtz-Institut) der 

RWTH Aachen mechanische Parameter von explantierten Silikon-Mammaprothesen 

erhoben und Nativmaterial gegenübergestellt. 

Material und Methode: Bei bisher 27 Patientinnen, bei denen eine Mammaprothesen-Explantation 

notwendig war, wurden die klinischen Daten 

und Verlaufsparameter sowie ein umfangreiches Patienten-Interview in 

einer Datenbank festgehalten. Bei 10 Prothesen des gleichen Typs (Mentor, 

Siltex) mit jedoch verschiedener Implantationsdauer wurden Messungen 

auf Zugfestigkeit, Reißdehnung und zur Bestimmung des E-Moduls 

durchgeführt. Dazu wurden mehrfach Proben im Randbereich, als auch 

im zentralen Bereich der Silikonhülle entnommen und den Messungen 

einer unbenutzten Mammaprothese gegenübergestellt. 

Ergebnisse: Alle explantierten Prothesen zeigten gegenüber der Nativprobe 

geringere mechanische Messergebnisse, welche größtenteils mit der 

Implantationsdauer korrelierten. Mechanische Unterschiede innerhalb 

der einzelnen Prothesen ließen sich nicht nachweisen. Inwieweit sich die 

Ergebnisse im Langzeitverlauf bestätigen bleibt abzuwarten. 

Weiter wird derzeit eine chemische Analyse der Implantatfüllung sowie die 

Untersuchung von Humangewebe auf Silikonabbauprodukte durchgeführt. 

V152 Ästhetische Konturkorrekturen im Gesicht mit Fett-, 

Dermisfett-, und Fettfaszientransplantaten 

J. C. Bruck, Berlin 

Die moderne ästhetischen Alterschirurgie des Gesichtes basiert auf einer 

verbesserten Erkenntnis des Altersprozesses allgemein und der altersbedingten 

Entwicklung der Strukturen des Gesichtes, der nachlassenden 

Elastizität der Haut und des Verlustes, bzw. der gravitationsbedingten 

Verlagerung von Unterhautfettgewebe und des Bichat´schen Fettkörpers 

vor dem Hintergrund des schrumpfenden Gesichtsskelettes. 

Die reine Straffung der Gesichtshaut führt zwar zu einer Glättung von 

Altersfalten geht aber mit einer Einschränkung der Mimik und einer subjektiv 

wie objektiv zu beobachtenden Versteifung des Gesichtes einher. 

Das Ziel der ästhetischen Gesichtschirurgie zur Beseitigung von Altersfolgen 

ist aber die Mimik zu erhalten und dem Gesicht einen jugendlichen, 

dynamischen Ausdruck, sein Volumen sowie eine weitgehend dreieckige 

Gesichtsform zurückzugeben. 

Die Augmentation mit Fettinjektionen zu Modellierung des Gesichtes 

ergibt nach unserer Erfahrung jedoch schlecht vorhersehbare Ergebnisse, 

muß häufig wiederholt werden und geht zumindest in den Regionen dünner 

Dermis, wie periorbital mit der Gefahr von sichtbaren Knötchen einher. 

Als Alternative haben sich, gerade im Gesicht, Fett, Dermisfett und 

Faszienfetttransplantate bewährt, die Exakt auf den zu augmentierenden 

Defekt zu geschnitten und modelliert werden können um eine bessere 

Prognose des letztendlich verbleibenden Volumens zu erlauben. Besonders 

periorbital zeigen nach unseren Erfahrungen Fetttransplantate mit 

intakten Fettzellen aus unterschiedlichen Regionen, bessere Ergebnisse 

als Fettinjektionen nach Fettabsaugung und Zentrifugierung. 

Im Bereich der Lippe und des Nasenrückens haben sich im Gesicht auch 

azelluläre Dermis als Füllmaterial bewährt. Für Fettdefizite im Wangenbereich 

nach TrisTherapie von HIV infizierten, verwenden wir Dermisfetttransplantate 

mit einem hohen Maß an Überkorrektur und um das 

typische Stigma des HAART zu kompensieren. 

Die exaktere Planbarkeit und bessere Prognose von Transplantaten in 

der ästhetischen- und rekonstruktiven Gesichtschirugie stellen eine 

brauchbare und wie wir meinen vorteilhafte Alternative zur Fettinjektion 

im Gesicht dar. 

Liposuction 

V153 Neues von der ASAPS – Precision in Lipoplasty – Clinical 

Application of VASER – Ultrasonic Lipoplasty Technique 

Mark Jewell, Eugene, USA 

V154 Fettsaugung – ein schmerzloser Eingriff? 

Eine Analyse der Schmerzwahrnehmung von 401 Patienten 

E.H. Manassa, S. Hellmich, H. Hofheinz, R.R. Olbrisch 

Plastische Chirurgie, Kaiserswerther Diakonie, Düsseldorf 



Die Fettsaugung stellt einen der häufigsten Eingriff in der ästhetisch-plastischen 

Chirurgie dar. Verschiedene typische Komplikationen wie 

Embolien, Dellenbildung oder ähnliches wurden gut untersucht. Aus 

Sicht des Patienten stellt jedoch der postoperative Schmerz die erste 

erhebliche Komplikation dar. Diese klinische Studie ist die erste, die dieses 

wichtige Thema anhand des Schmerzmittelverbrauches und der Visuellen 

Analog Skala (VAS) evaluiert. 

Methode: Die Aufzeichnungen von 401 Patienten, die sich einer Fettsaugung 

im Zeitraum von 1.99-3.02 in der Kaiserswerther Diakonie unterzogen 

hatten, wurden hinsichtlich des postoperativen Schmerzmittelverbrauchs 

erfasst. Davon wurden 113 Patienten täglich nach ihrem 

Schmerzempfinden mittels der VAS befragt. (keine Schmerzen = 0 %, 

maximal vorstellbarer Schmerz = 100 %). Alle Patienten wurden mit 

der Ultraschall-assistierten Liposuktion behandelt. 

Ergebnisse: Das durchschnittliche Alter betrug 41,6 Jahre. Es wurden 324 

Frauen, 69 Männer und 8 Transsexuelle operiert. Die durchschnittliche 

Saugmenge lag bei 2086 cc pro Patient. Am Op-Tag selbst gaben die Patienten 

auf der VAS einen Schmerz von 24,7 % (Range 0-58 %) an. Der 

Wert stieg am ersten postop. Tag auf 32,6 % (Range 0-85), um bereits am 

2. postop. Tag auf 25,2 (Range 0-84 %) und am 3.postop Tag auf 

19,3 %(Range 0-72) zu sinken. Nach einer Woche war der Wert der VAS 

auf unter 10 % (Range 0-46) gefallen. Bei der Analyse der empfundenen 

Schmerzen nach der Narkoseform, zeigten sich keine signifikanten 

Unterschiede zwischen Patienten, die in Vollnarkose oder in Dämmerschlaf 

abgesaugt wurden. Betrachtet man den Schmerzmittelverbrauch, 

so sahen wir, daß 181 (45 %) Patienten keine Schmerzenmittel während 

des stationären Aufenthaltes nahmen. 115 Patienten (28,7 %) benötigten 

für einen Tag Schmerzmittel, 45 Patienten (11,2 %) für zwei Tage, 

31 (7,7 %) für 3 Tage, 17 (4,2 %) Patienten für 4 Tage. Für 5 Tage 

benötigten nur noch 5 Patienten (1,2 %) Schmerzmittel, länger als 5 Tage 

verlangten nur noch 7 Patienten (1,7 %) Schmerzmittel. Am Op-Tag 

selbst erhielten 41,7 % leichte, 46,1 mittlere und 12,2 % der Patienten 

starke Schmerzmittel. 

Fazit: Unsere Analysen bei 401 Patienten mit Fettsaugung haben eindeutig 

bestätigt, daß die Liposuktion einen schmerzarmen Eingriff für den 




Patienten darstellt. Fast die Hälfte aller Patienten benötigte keine 

Schmerzmittel in der postoperativen Phase. Bereits nach dem fünften 

postoperativen Tag waren fast alle Patienten schmerzfrei. Falls jedoch 

Schmerzen auftreten, können sie meist mit leichteren und mittel starken 

Schmerzmitteln gut therapiert werden. Das frühe Abklingen der leichten 

Schmerzen nach Fettsaugungen erlaubt daher auch eine frühe Entlassung 

der Patienten oder die ambulante Durchführung der Operation. 

V155 Vibrationsliposuction – schneller, bequemer 

und schonender als andere Aspirationsverfahren – 

Eigene Erfahrungen 

A. Stoff, M. Reichenberger, M. Schneeweiß, L.-P. Dombard, D.F. Richter 

Abteilung für Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeitskrankenhaus Wesseling 

Die Liposuction als eines der häufigsten plastisch-chirurgischen Eingriffe 

hat seit ihrer Einführung in den Siebzigern viele neue Entwicklungen 

erfahren, vorrangig mit dem Ziel, den Operateur zu entlasten und die 

Sicherheit und das ästhetische Ergebnis für den Patienten zu optimieren. 

Im Rahmen dieser Fortschritte stellen wir unsere Ergebnisse der elektrisch 

oder pneumatisch unterstützten Fettabsaugung vor. Dieses Verfahren 

ermöglicht es, die Vorteile der Ultraschall-unterstützten Lipoaspiration 

(UAL) mit der Schnelligkeit der mechanisch superfiziellen 

Lipoaspiration, bei gleichzeitiger Schonung der Haut vor Verbrennungen, 

zu verbinden. 

In den vergangenen 24 Monaten haben wir insgesamt 142 Patienten in 

den Bereichen der Oberarme, Brust, Ober- und Unterbauch, Hüfte, Oberschenkelinnen- 

und außenseite bei lokalisierter Adipositas oder Zustand 

nach Gewichtsreduktion mit stabilem Gewicht, sowie Gynäkomastien 

mit dieser Technik operiert. 

Hierbei zeigte sich, insbesondere bei Re-Liposuctionen mit Vernarbungen 

oder bei vermehrt drüsigen Gynäkomastien, ein deutlicher Gewinn 

an Chirurgen-Komfort und Minderung der Gewebetraumatisierung. Der 

Vorteil der Möglichkeit der oberflächlichen, superfiziellen Fettabsaugung 

mit feinen Kanülen ist im Vergleich zur Ultraschalltechnik ein großer 

Zugewinn. Die Präzision der Absaugung läßt sich insbesondere dadurch 

steigern, daß keine schnellen manuellen Bewegungen mehr erforderlich 

sind, sondern eher Einzelstellen durch Belassen der Kanülenspitze im 

Zielgebiet bearbeitet werden können. Durch die zusätzliche mechanische 

Eigenarbeit der Kanüle lässt sich zudem der Absaugdruck auf minimale 

Werte von 0,2-0,3 bar reduzieren, was erheblich geringere Gewebetraumatisierung 

bedeutet. Wir sahen in vergleichbaren Fällen einen Zeitvorteil 

von etwa 20%, bei deutlicher Reduktion der körperlichern Anstrengungen 

für den Operateur. 

Unterschiede zwischen der elektrischen und pneumatischen Unterstützung 

sahen wir im wesentlichen im Bedienungskomfort: Während die 

elektrische Methode durch Wärmeentwicklung im Handstück störte, war 

bei der pneumatischen Technik eher die Vibration in der Hand unangenehm. 

Der Hub und die Kraft überzeugten bei der pneumatischen Apparatur 

eher. Bei Operationen in Lokalanästhesie wurde die begleitende 

Vibration als eher angenehm empfunden. 

Der postoperative stationäre Aufenthalt von max. 48 Std. gestaltete sich 

bei den meisten Patienten als schmerzfrei, sehr häufig berichteten Patienten 

über einen ausgeprägten „Muskelkater“ im Bereich der Absaugung. 

Komplikationen wie größere Blutungen, Hämatome, punktionswürdige 

Serome oder Nervenschädigungen traten nicht auf. Auch auffällige 

Konturunregelmäßigkeiten oder Dellenbildungen sind bislang 

nicht zu beobachten. 

Das ästhetisch gute Ergebnis, die daraus resultierende hohe Patientenzufriedenheit 

und die deutliche Verminderung der physischen Anstren- 


gung bestätigen unser fortwährendes Interesse an dieser für den Chirurgen 

bequemen und Patienten weniger schmerzhaften Methode. 

V156 Wasserstrahlassistierte Liposuction im Vergleich zur 

konventionellen Tumeszenztechnik 

H. Meyer 

Praxisklink Brahmsallee, Hamburg 

Die Wasserstrahlassistierte Liposuction (WAL, Hydrojet, Lipojet) ist derzeit 

noch keine weit verbreitete Methode. Ursächlich ist einerseits die bislang 

mangelnde Geräteverfügbarkeit und andererseits das Fehlen von 

belegten Daten. Die Grundidee basiert auf einer lokalen Flüssigkeitsapplikation 

zur Zerstörung der Adipozyten unter Hochdruck. Anhand von 

25 Patienten aus jeder Gruppe wird die quantitative Analyse der im 

Gewebe verbleibenden Flüssigkeit und die Bestimmung der kreislaufwirksamen 

Medikamentenkonzentrationen im Vergleich zur Tumeszenztechnik 

vorgestellt. 

Die Daten erklären die subjektive Beobachtung von reduzierter postoperativer 

Schwellung, geringeren Schmerzen und verringerten medikamentösen 

Nach- und Nebenwirkungen. Das Aspirat lässt sich optisch 

nicht mit demjenigen der Tumeszenztechnik vergleichen, da die Fettzellen 

in anderer Form gelöst werden. Eine Analyse des Fettgehaltes bei der 

jeweiligen Methode zeigt die Ursachen auf. Aufgrund der andersartigen 

physikalischen Wirkungsweise entfällt die gewohnte Einwirkzeit zur 

Vorbereitung der Fettzellen in einer üblichen Grössenordnung von 46- 

60 min vollständig. Der zeitliche Unterschied im Gesamtablauf wird vergleichend 

vorgestellt. 

Fazit: Neben der Analyse der relevanten Parameter erfolgt eine Beschreibung 

der spezifischen Arbeitsabläufe. Diese belegen die postulierten Vorteile 

im Vergleich zur standartisierten Tumeszenztechnik. Damit erweist 

sich die WAL als erste echte Alternative seit Jahren. 

V157 Verschiedene LA für die TLA – 

gibt es die ideale Lösung? 

A. Fatemi 

Privatklinik, S-thetic Clinic Unna 

Abstracts 

Die Geschichte der Entwicklung der Tumeszenzlösungen insbesondere 

für die Liposuction ist auch eine Geschichte der verschiedenen Lokalanästhetika. 

Im Laufe der Zeit wurde immer wieder versucht, nach einer „Idealen 

Lösung“ zu suchen, mit der die Liposuction und auch andere Eingriffe 

sicherer werden sollten. Im Kern wurden dabei verschiedene Lokalanästhetika 

eingesetzt, jeder Kollege hat seine eigene spezielle Mixtur. 

Neben anderen sind die hauptsächlich eingesetzten LA das Lidocain und 

das Prilocain. 

Das Prilocain wurde durch nicht tolerable Methämoglobinspiegel auffällig, 

das Lidocain kam zuletzt durch dessen Toxizität verursachte Fatalitäten 

in die Diskussion. Einige Kollegen versuchen, verschiedene LA zu 

mischen. Ein neuer Ansatz könnte die Articain-Lösung sein. 

Die verschiedenen LA sollen hinsichtlich ihrer Pharmakologie und 

-dynamik analysiert, ihre unterschiedliche Wirkung in der TLA vorgestellt 

werden. 

Neue Studien mit Untersuchung u.a. der Serum-Spiegel der Articain- 

Lösung werden präsentiert, die Erfahrungen nach dem Einsatz der neuen 

TLA in >2000 Fällen wird dargestellt. Am Ende des Vortrages soll diskutiert 

werden, ob es tatsächlich eine „Ideale Lösung“ gibt. 

49

Abstracts 

V158 Prilocainplasmaspiegel und Methämoglobinbildung bei 

Patienten nach Liposuktion mit Infiltrationsvolumina von weniger 

als 2000 ml 

N. Lindenblatt 1 , L. Belusa 1 , B. Tiefenbach 2 , W. Schareck 1 , R.R. Olbrisch 3 

1 Klinik und Poliklinik für Chirurgie und 2 Institut für Toxikologie, Universität Rostock, 3 Klinik für Plastische 

Chirurgie, Kaiserswerther Diakonie, Florence-Nightingale-Krankenhaus, Düsseldorf 

Bei der Liposuktion in Tumeszenttechnik wird eine, mit einem Lokalanästhetikum 

versetzte, hypotone Lösung subkutan infiltriert. Anstelle 

des ursprünglich eingesetzten Lidocains wird in Deutschland überwiegend 

Prilocain verwendet, da es eine geringere Kardiotoxizität aufweist. 

Andererseits besitzt Prilocain eine erhöhte Toxizität aufgrund von 

Methämoglobinbildung durch o-Toluidin, einem Metabolit des Prilocain. 

Studien über die Pharmakokinetik des Prilocains bei Patienten nach Liposuktion 

fehlen weitgehend. In der Vergangenheit durchgeführte Untersuchungen 

an Patienten mit Infiltrationsvolumina von mehr als 5000 ml 

ergaben, daß maximale Prilocainplasmaspiegel und Methämoglobinkonzentrationen 

erst 6 bzw. 12 Std nach der Operation auftraten, woraufhin 

eine stationäre Überwachungsperiode von 24 Std empfohlen wurde. 

Zur Bestimmung der Prilocain- und Methämoglobinwerte bei Patienten 

mit geringen bis mittleren Infiltrationsvolumina sowie zur Überprüfung 

des notwendigen Überwachungszeitraumes führten wir eine prospektive 

Studie zur Pharmakokinetik des Prilocains und zur postoperativen 

Methämoglobinbildung durch. 

Bei insgesamt 25 Patienten, die sich einer Liposuktion in Tumeszenttechnik 

unterzogen, wurden Prilocainplasmaspiegel und Methämoglobinkonzentrationen 

zu unterschiedlichen Zeitpunkten über 4 Std 

bestimmt. Es wurden durchschnittlich 884±102 ml und maximal 1900 

ml einer 0,5 %igen hypotonen Prilocainlösung infiltriert (Adrenalinzusatz 

1:1000000). Die durchschnittliche Prilocaindosierung betrug 

6,8±0,8 mg/kg bei einer Maximaldosis von 15,0 mg/kg KG. Es wurde 

eine durchschnittliche Fläche von 406,0±132,2 cm2 pro Patient bei einer 

Infiltrationsmenge von 2,1±0,9 ml/cm2 behandelt. Der resorbierte 

Anteil von Prilocain aus dem Infiltrat betrug 64,3±4,0 %. Der höchste 

gemessene Prilocainspiegel im Plasma trat 3 Std nach Infiltration auf und 

lag mit 0,34 µg/ml noch unterhalb des therapeutischen Bereiches (0,5-1,5 

µg/ml). Zu diesem Zeitpunkt betrug die durchschnittliche Methämoglobinkonzentration 

0,64 %. Bei nur einer Patientin wurde eine Methämoglobinkonzentration 

gemessen, die mit 1,4 % gering oberhalb des Normbereiches 

lag und zu keiner klinischen Symptomatik führte. 

Somit bestätigt sich die Annahme, daß bei Liposuktionen mit Infiltrationsvolumina 

von weniger als 2000 ml keine hohen Prilocainplasmaspiegel 

zu erwarten sind und die Methämoglobinbildung gering ist. Eine 

ambulante Durchführung von Liposuktionen mit einem postoperativen 

Überwachungszeitraum von 10-12 Std ist bei diesen Patienten demnach 

gerechtfertigt. 

V159 Majorkomplikationen und Todesfälle nach 

kosmetischer Liposuction? Eine retrospektive Analyse 

im deutschsprachigen Raum 

M. Lehnhardt, P. Palka, H.H. Homann, D. Drücke, H.U. Steinau 


Referenzzentrum für Gliedmaßentumoren, BG-Universitätskliniken Bergmannsheil Bochum 

In der Bundesrepublik Deutschland werden unterschiedlichen Schätzungen 

zufolge derzeit ca. 150000-200000 Liposuctionen von Ärzten verschiedener 

Fachrichtungen überwiegend ambulant durchgeführt. 

Sowohl in den Medien als auch in wissenschaftlichen Fachjournalen wer- 

den die Techniken zur Fettgewebsabsaugung nahezu täglich demonstriert. 

Komplikationen werden allenfalls vereinzelt dargestellt. 

In einer retrospektiven Befragung an Pathologen, Rechtsmedizinern und 

Intensivmedizinern im deutschsprachigen Raum wurde um Mitteilung 

von Todesfällen und Majorkomplikationen nach durchgeführten Liposuctionen 

unter Anonymisierung der Patientendaten gebeten. 

Material und Methodik: Insgesamt erfolgten 2300 Anfragen anhand offizieller 

Adressenlisten in Kooperation mit der Deutschen Gesellschaft für 

Pathologie, der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin sowie der 

Deutschen Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin. Die Datenerfassung 

erfolgte anonymisiert vor Ort. 

Ergebnisse: In einem Erfassungszeitraum von 1998-2002 konnten bei einer 

bisherigen Rücklaufquote von 20 % insgesamt 53 Fälle von schweren 

Komplikationen erfasst werden. Neben 10 Todesfällen wurden ausgedehnte 

Bauchwanddefekte durch nekrotisierende Fasziitiden, Sepsis, 

Darm- und Gallenblasenperforationen mit Peritonitis, Thrombosen, 

Embolien, eine Gasbrandinfektion sowie weitere Komplikationen registriert. 

Die Datenerhebung zeigt insbesondere ein mangelhaftes intraund 

postoperatives Management. 

Fazit: Die Analyse soll neben einer Verbesserung des Komplikationsmanagements 

dazu beitragen, daß „clinical pathways“ für diese ästhetisch 

korrektive Operation entwickelt werden. Die Liposuction ist keinesfalls 

eine einfach durchführbare, für den ambulanten Bereich prädestinierte 

Operation in Wohlfühltechnik? 

Blick über den Tellerrand 

V160 Dreidimensionale Gesichtsmodelle aus 

zweidimensionalen Bildern 

Thomas Vetter, Basel 

V161 Gibt es das Hormontief des Mannes 

Ulrich Wetterauer, Freiburg 

Sekundäre Rhinoplastik 

V162 Sekundäre Rhinoplastik 

Wolfgang Gubisch, Stuttgart 

V163 Physiologie und Pathophysiologie der Nasenatmung 

Gunter Mlynski, Greifswald 

V164 Die sekundäre Rhinoplastik – Ursachen, Therapie, 

Vermeidung 

L.-P. Dombard, D. F. Richter, Brüssel – Wesseling 



Die Akzeptanz ästhetischer Chirurgie steigt, die Patientenzahlen mit 

sekundären Rhinoplastiken jedoch offensichtlich auch, da sie mit am häufigsten 

durchgeführt werden. 

Bei der Analyse der Befunde lassen sich meist konkrete Fehler oder Ursachen 

zuordnen. Oftmals besteht bereits ein Fehler in der Planung oder Analyse der 

störenden Nasendeformität, Patient oder Hautbeschaffenheit werden falsch 

eingeschätzt oder die Nachbehandlung nicht ausreichend gewürdigt. 

Hierbei fiel im eigenen Patientengut auf, daß bei 73 sekundären Nasen in 

51 Fällen (69,8 %) primär ein geschlossener Zugang gewählt worden war. 




Grund für den Korrektureingriff war in fast 80 % dieser Fälle eine ungenügende 

Nasenspitzenformung oder ein Supra-Tip. Häufig waren jedoch 

auch Septum- oder knöcherne Probleme an der Nasenpyramide oder am 

Nasenrücken anzutreffen. 

Die sekundäre Rhinoplastik stellt dabei höhere Ansprüche an den Operateur, 

da durch die Narbenbildung es auch zu einer vermehrten Blutungsneigung 

und zu einer Ausdünnung der Haut kommt. 

Ein standardisiertes Vorgehen nach sorgfältiger Analyse der bestehenden 

Problematik ist jedoch gedanklich einfach: Bei noch bestehender Septumdeviation 

ist die extrakorporale Begradigung erforderlich. Falls der Nasenschiefstand 

durch die Pyramide bedingt ist, muß hier die Re-Osteotomie 

erfolgen. Über- oder Unterkorrekturen am Nasenrücken erfordern entweder 

weitere Abtragungen oder konsequenter Weise Transplantate aus 

Knorpel oder anderen Weichteilgeweben. 

Gerade aber auch bei der primären Nasenkorrektur sollte aber besonderer 

Wert auf eine stabile Nasenspitze, die durch exakt positionierten und 

fixierten Septumknorpel erreicht werden kann, gelegt werden. Hierdurch 

wird eine langfristige Projektion gewährleistet und einer narbigen 

Schrumpfung entgegengewirkt. Der offene Zugang erscheint uns hier am 

günstigsten, da er ohne Verziehungen des knorpligen Gerüstes eine gute 

Übersicht über die anatomischen Strukturen zulässt. Hierdurch wird 

einerseits eine symmetrische Ausformung des Nasendoms möglich, andererseits 

ist eine exakte Blutstillung unter Sicht Garant für eine geringere 

Vernarbungstendenz. 

Hierbei sind wichtige Vermeidungsstrategien für die sekundäre Rhinoplastik 

abzuleiten, die wir anhand unseres Patientengutes vorstellen möchten. 

V165 Komplexe Rekonstruktionen der Nase mit dem paramedianen 

Stirnlappen – State of the art 

A. Schwieger, H. Fischer, W. Gubisch 

Klinik für Plastische Gesichtschirurgie, Marienhospital Stuttgart 

Defekte im Bereich der Nase sind am häufigsten durch Hauttumoren wie 

Basaliome oder Spinaliome bedingt, können aber z.B. auch traumatischen 

Ursprungs sein. Je nach Größe, Lokalisation und Ausdehnung des 

Defektes in die Tiefe sind unterschiedliche Vorgehensweisen zur funktionell-ästhetischen 

Rekonstruktion erforderlich. So kann bei sehr oberflächlichen 

Defekten ein Vollhauttransplantat das Vorgehen der Wahl 

sein. In den meisten Fällen werden lokale Lappenplastiken wie Bi-lobedflap, 

Vorschublappen, Rieger- oder Marchac-Lappen, Glabellarotationslappen 

oder deren Modifikationen zum Einsatz kommen. 

Größere Defekte erfordern ein mehrzeitiges Vorgehen z.B. mit einem paramedianen 

Stirnlappen. Wo nötig, muß das knorpelige bzw. knöcherne 

Nasengerüst rekonstruiert oder erweitert werden. Bei dreischichtigen 

Defekten ist die Rekonstruktion der Innenauskleidung der Nase, des knorpeligen/knöchernen 

Nasengerüstes und der Haut-Weichteilabdeckung 

notwendig. 

In den letzten zehn Jahren wurden in unserer Klinik 131 Rekonstruktionen 

mit dem paramedianen Stirnlappen durchgeführt. Anhand einiger klinischer 

Beispiele wird das Vorgehen bei komplexen Defekten mit dem 

paramedianen Stirnlappen unter Berücksichtigung der Form und Funktion 

sowie der ästhetischen Untereinheiten der Nase erläutert. Möglichkeiten 

und Grenzen der Rekonstruktion werden aufgezeigt. 


V166 Jacques Joseph – Pionier der korrektiven und 

rekonstruktiven Gesichts- und Nasenchirurgie 

A. Gohritz, W. Mühlbauer 

Plastische, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, 

Städtisches Krankenhaus München-Bogenhausen 

Abstracts 

Das Leben und Wirken von Prof. Jacques Joseph (geboren 1865) - im Ausland 

als Wegbereiter der wiederherstellenden und ästhetischen Gesichtsplastik 

und „Vater der modernen Rhinoplastik“ verehrt - ist in Deutschland 

in Vergessenheit geraten. Da er vorwiegend privat praktizierte, wurde 

sein Andenken in Deutschland kaum von direkten Schülern oder Institutionen 

gepflegt. Nach Josephs Tod 1934 mußte seine jüdische Familie emigrieren, 

sein Ruf wurde fast völlig ausgelöscht. 

Ziel unseres Vortrages ist es, die historische Persönlichkeit Josephs vor 

ihrem kulturgeschichtlichen Hintergrund zu skizzieren und an seine bis 

heute einzigartigen Verdienste um unser Fachgebiet zu erinnern. 

Als persönlicher Bezug werden zwei Patienten vorgestellt, die in ihrer 

Jugend von Prof. Joseph selbst operiert wurden und sich viele Jahrzehnte 

später in der Behandlung des älteren der beiden Autoren (WM) befanden. 

Joseph, 1896 wegen einer operativen Verkleinerung der „Eselsohren“ 

eines kleinen Buben aus der Berliner Orthopädischen Universitätsklinik 

entlassen, widmete sich in seiner Praxis unbeirrt weiter der Plastischen 

Chirurgie. Zwei Jahre später gelang ihm als erstem in Deutschland eine 

Nasenverkleinerung mit Höckerabtragung und Verfeinerung der Nasenspitze. 

Weitgehend autodidaktisch entwickelte er fortan für nahezu jede 

Nasendeformität spezielle Operationstechniken, die er durch sein exzellentes 

Können und eine außergewöhnlich genaue Dokumentation anhand 

von Gipsabdrücken und Fotografien etablierte. Viele seiner Problem- 

Lösungen an der Nase und in der Gesichtschirurgie allgemein, z. B. bei der 

Schnittführung zur Wangen- oder Lidstraffung, sind bis heute - wenn auch 

oft unbewußt – in Gebrauch. 

Den beispiellosen Schatz seiner Erfahrungen zeigt sein Buch „Nasenplastik 

und sonstige Gesichtsplastik nebst einem Anhang über Mammaplastik“ 

(Kabitzsch/J.A. Barth, Leipzig 1928 und 1931). Besonders eindrucksvoll 

sind seine Rekonstruktionen an Verletzten des Ersten Weltkrieges während 

seiner ehrenamtlichen Tätigkeit als Leiter einer Abteilung für Gesichtsplastik 

an der Berliner Charité (1916 bis 1920). Auf über 800 reich bebilderten 

Seiten zeigt sich Josephs überaus exakte, wissenschaftlich fundierte und 

erfindungsreiche Arbeitsweise, mit der er trotz der begrenzten Möglichkeiten 

der damaligen Zeit auch nach heutigen Maßstäben sensationelle 

Resultate erreichte. Das Werk enthält für die Zeit seiner Entstehung revolutionäre 

und bis heute gültige Betrachtungen zur Ästhetischen Chirurgie, 

z. B. zu Patienten-Auswahl, Verhältnis Arzt-Patient und pyschischer Beratung. 

Joseph betont als einer der ersten den großen psycho-sozialen Gewinn 

für einen Menschen, bei dem es etwa gilt „eine an sich vollkommen gesunde, 

aber in Form und Größe auffällige Nase in eine unauffällige Nase zu verwandeln“ 

und weist schon auf mögliche juristische Folgen hin. 

Zusammenfassend schenkt die Beschäftigung mit der Biographie und den 

Schriften von Jacques Joseph sehr interessante Einblicke ist in die Kulturund 

Medizingeschichte zu Beginn des letzten Jahrhunderts. Sie zeigt die 

Entwicklung der regional spezialisierten Plastischen Chirurgie in Deutschland 

exemplarisch an einem herausragenden Vertreter unseres Fachgebietes, 

dessen Werk bis heute nicht an Wert und Vorbildcharakter verloren 

hat. 

51

Abstracts 

Poster 

P1 Antimikrobielle Aktivität von humanen Histonen 

A. Baraniskin, G. Pazdzierny, M. Lehnhardt, H.-U. Steinau, L. Steinsträsser 

Universitätsklinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Handchirurgiezentrum, Operatives 

Referenzzentrum für Gliedmaßentumoren, BG-Universitätskliniken Bergmannsheil 

Histone sind Proteine, die in jedem Zellkern einer eukaryoten Zelle vorkommen 

und mit deren Hilfe die DNA in kondensierter Form gehalten 

werden kann. Im Rahmen dieser Studie sollte die antibakterielle Aktivität 

von Histonen untersucht werden. 

Material und Methodik: Getestet wurde das humane Histon gegen die häufigsten 

Wundinfektionen verursachenden Mikroorganismen sowie multi-resistenten 

Isolaten, wie MRSA und Pseudomonas aeruginosa, mittels dem 

Bilayer Radial Diffusion Assay und NCCLS Microbroth Assay. Verglichen 

wurden die minimale Hemmkonzentration (MIC), minimale bakterizide 

Konzentration (MBC) und die minimale effektorische Konzentration 

(MEC) mit klinisch eingesetzten Antibiotika und dem Breitspektrum 

antimirobiellen Peptid Protegrin 1. 

Ergebnisse: Diese Studie wies im Gruppenvergleich eine signifikant bessere 

antimikrobielle Aktivität der Histone nach, wobei sie gegen alle getesteten 

Mikroorganismen ausnahmslos gilt und nicht wie bei den klinisch 

eingesetzten Antibiotika und von einer zu anderen Mikrobenart variiert. 

Diskussion: Diese Studie belegt, daß Histone sowohl gegen Gram-positive als 

auch gegen Gram-negative Bakterien wirksam sind. Die starke antimikrobielle 

Aktivität und die große Universalität machen die Histone zu 

potentiellen Ergänzungen oder sogar Alternativen zu den aktuell klinisch 

eingesetzten Antibiotika für die Therapie von Wundinfektionen mit 

multi-resistenten Bakterien. 

P2 Das Zytokin Leptin ist ein potentieller auto- und parakriner 

Regulator der physiologischen Wundheilung 

E. Demir1 , A. Murad2 , A. K. Nath2 , S. T. Cha2 , J. Flores-Riveros2 , M.R. Sierra-Honigmann2 1 2 Klinik für Plastische-, Hand- und Verbrennungschirurgie, RWTH Aachen, Cedars-Sinai Medical Center, Plastic 

and Reconstructive Surgery, Los Angeles, USA 

Leptin ist ein 16 kDa Zytokin verwandt mit der IL-6 Familie; es wird 

primär im Fettgewebe exprimiert. Seine systemische pleiotropische 

Wirksamkeit in verschiedenen Körperfunktionen ist bekannt. Kürzlich 

wurde Leptin als wichtige Komponente des physiologischen Wundheilungsprozesses 

entdeckt, dessen Rezeptor (Ob-R) im Wundgewebe exprimiert 

wird. Des weiteren konnte unsere Arbeitsgruppe Leptin als angiogenetischen 

Faktor mit direkten Effekten auf z.B. Endothelzellen 

beschreiben. Die Transkription des enkodierenden Gens wird u.a. durch 

Zustände der Hypoxie (z.B. während der Wundheilung) reguliert. 

Methoden und Ergebnisse: In dieser Arbeit verfolgten wir die Hypothese, 

daß die Leptinexpression akut in ischämischen Geweben experimenteller 

Wunden hochreguliert wird. 

Eine Kombination aus in situ-Hybridisierung und quantitativer RT-PCR- 

Experimente konnte eine konstant rasche Steigerung der mRNA-Expression 

von Leptin im Hautgewebe von Inzisions- und Exzisionswunden in 

unserem murinen tierexperimentellen Modell zeigen - ein Transkriptionsprofil 

wurde erstellt. 

Durch Immunhistochemie konnten wir gesteigerte Protein-Level für Leptin 

in basalen Keratinozyten, in Wänden von Blutgefäßen und in Fibroblasten 

nachweisen. 

Eine mögliche Rolle von Leptin als Faktor physiologischer Wundheilung 

wurde durch die Behandlung von Exzisionswunden mit neutralisieren- 



den Anti-Leptin Antikörpern untersucht. Diese Experimente zeigten 

eine deutlich beeinträchtigte Wundheilung mit reduzierter Wundkontraktion 

und verzögertem Wundverschluß. 

Schließlich wurde eine transiente Erhöhung von zirkulierendem Leptin 

in den ersten 24 Stunden nach experimenteller Wundsetzung festgestellt. 

Wir konnten in einem Xeno-Hauttransplantationsmodell an der Maus 

zeigen, daß es sich hierbei um eine gesteigerte Leptin Produktion aus dem 

ischämischen Wundareal handelte. 

Schlußfolgerungen: Eine lokale Leptinproduktion ist als kritischer funktioneller 

Faktor einer auto- und parakrinen Regulation der physiologischen 

Wundheilung zu werten. 

P3 Quantitative computerassistierte Wund-Morphometrie: 

Eine reproduzierbare Methode zur Evaluation der Wirksamkeit 

von wundheilungsfördernden Substanzen und Pharmaka 

E. Demir1 , A. Murad2 , S.T. Cha2 , A.K. Nath2 , M.R. Sierra-Honigmann2 1Klinik für Plastische-, Hand- und Verbrennungschirurgie, RWTH Aachen, 

2Cedars-Sinai Medical Center, Plastic and Reconstructive Surgery, Los Angeles, USA 

Zur Betrachtung verschiedener Aspekte des Wundheilungsprozesses finden 

in tierexperimentellen Modellen zumeist Inzisionen oder Exzisionen 

Verwendung. Diese Verfahren und daraus gewonnene Daten zeigen 

gehäuft eine starke Variabilität, relativ lange Beobachtungsperioden, 

Kostenintensivität und Schwierigkeiten bei der Ergebnisinterpretation. 

In dieser Arbeit soll eine systematische reproduzierbare Methode zur 

Quantifizierung unterschiedlicher Parameter der Wundheilung an der 

Haut im experimentellen Modell vorgestellt werden. 

Methodik: Das Setzen der Wunden erfolgte durch bilaterale Vollhautinzisionen 

dorsal paramedial (8 mm) an der Maus. Die Therapie erfolgte 

durch eine einmalige topikale Applikation der Testsubstanz bzw. des korrespondierenden 

Vehikels (Kontrolle). Aufgrund der raschen Heilung 

der linearen Wunde wurde ein Endpunkt von 72h zur Wundkollektion 

und Datenauswertung festgelegt. Zu diesem Zeitpunkt befanden sich 

Kontrollwunden im Heilungsprozess, mit einer Testsubstanz (z.B. Leptin) 

behandelte Wunden zeigten bereits einen kompletten Wundverschluß. 

Die Wunden wurden einer histologischen H&E-Färbung zugeführt 

- eine gut reproduzierbare Morphologie der 4(m dünnen Schnitte 

wurde erreicht. Digitale mikroskopische Abbildungen wurden mit kalibrierter 

Planimetrie-Software (z.B. IPLab Spectrum) quantitativ analysiert. 

Vier spezifische morphologische Parameter wurden systematisch 

ermittelt: Wundkontraktion, Re-Epithelialisierung bzw. Wundverschluß, 

Fläche des Granulationsgewebes und die Gesamtwundfläche. 

Ergebnisse: Wir konnten diese Methode erfolgreich zur quantitativen 

Evaluation der wundheilungsfördernden Wirkung von Leptin im Blindversuch 

verwenden (n=22). Unsere Ergebnisse zeigten, daß die Differenzen 

in der Re-Epithelialisierung (67 % Verbesserung) und in der 

Wundkontraktion (Verbesserung um 37 %) in der mit der Testsubstanz 

(Leptin) behandelten Gruppe gegenüber den Kontrollen signifikant (p< 

0,01) waren. 

In einem zweiten Experiment wurde die Reproduzierbarkeit der 

Methode für alle vier Parameter durch zwei unabhängige Untersucher 

anhand weiterer Wunden (n=60) mit einer Variabilität zwischen 0,1 % 

und 8,4 % bestätigt. 

Fazit: Diese Ergebnisse illustrieren die Verwendbarkeit unseres Modells 

zur systematischen Quantifizierung von Wundheilungsprozessen an der 

Haut. Unser Modell könnte Anwendung in prä-klinischen Studien zur 

Evaluation der Wirkung von Substanzen zur Wundheilungsförderung 

finden. 




P4 In-vivo-Herstellung von großen Volumina von 

3-dimensionalen Gewebekonstrukten zur Rekonstruktion 

von Weichteildefekten 

J. H. Dolderer, M. W. Findlay, J. Cooper-White, E. W. Thompson, W. A. Morrison 

The Bernard O’Brien Institute of Microsurgery and Departments of Surgery (St. Vincent’s Hospital) and Chemical 

Engineering, University of Melbourne, Australia 

Für die Rekonstruktion von kongenitalen oder erworbenen Weichteildefekten 

werden Gewebelappen mit großen Volumen gebraucht. Die 

gegenwärtigen Techniken große Defekte nach Trauma und Tumorresektion 

zu rekonstruieren sind im allgemeinen Muskel- und Omentum- 

Lappen sowie freie Fettransplantation, alloplastische Implantate und 

deepithelialisierte Haut-Fett-Lappen. Alle diese Techniken weisen 

gewisse Einschränkungen und Nachteile auf. Die autologe Fetttransplantation 

zeigt geringe Resultate. Die Reduzierung des adipösen Volumes 

kommt durch eine insuffiziente Revaskularisation zustande. Besonders 

3-dimensionale Gewebekonstrukte benötigen eine Vaskularisierung 

für ihr Überleben, gerade im Hinblick auf eine in-vivo Transplantation. 

Wir haben ein Tiermodell entwickelt, daß ein vaskuläres System in vivo 

herstellt. 

Methode: In dieser Studie untersuchten wir das Gewebwachstum mit und 

ohne der Verwendung von Scaffolds sowie von angio-fibrotischem und 

adipösem Gewebe in der Ratte sowie durch Optimierung der Gewebeproduktion 

in einem Schweinmodell, um eine klinische Anwendung zu 

erlangen. In dem Tiermodell der Ratte und dem Schwein wurde ein ligierter 

Gefäßstiel mit einem Scaffold wird in eine Wachstumskammer eingebracht. 

Magnetic Resonance Angiographien (MRA) wurden für das 

nicht invasive Monitoring des Gewebewachstums und der Vaskularisierung 

in der Kammer verwendet. 

Ergebnisse: MRA konnte deutlich die Perfusion im vaskularisiertem Gewebe 

demonstrieren und zwischen neuem Gewebe und dem Scaffold differenzieren, 

das durch die Histologie zum Zeitpunkt der Entnahme bestätigt 

wurde. Nach 6 Wochen war die gesamte Kammer mit neuem Gewebe 

gefüllt sowie noch kleinere Mengen des Scaffolds vorhanden. Die Histologie 

bestätigte das Waschtum von neuem adipösen Gewebe. 

Diskussion: Diese Studie demonstriert das Techniken des Tissue Engineerings 

für die Produktion von signifikanten Mengen an vaskularisiertem 

und potenziell transferierbarem Gewebe vorhanden sind. Die weitere 

Forschung wird nun auf die Herstellung von stabilem Gewebe gerichtet. 

Vaskularisiertes adipöses Gewebe stellt v.a. für die Brustrekonstruktion 

das beste Produkt dar. 

P5 VEGF-Gentherapie reduziert Nekrosen bei kritisch 

durchbluteten Lappenplastiken 

R. Giunta, C. Taskov, T. Holzbach, P.S. Holm, T. Brill, B. Gänsbacher, E. Biemer 

Abt. für Plastische und Wiederherstellungschirurgie und Abt. für Experimentelle Onkologie und 

Therapieforschung, Klinikum r.d. Isar, Technische Universität München 

Der Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) ist ein natürliches Protein, 

welches die Einsprossung von Gefäßen unterstützt. Durch die 

neuen Möglichkeiten der Gentherapie kann die cDNA dieses Faktors mit 

einem Adenovirus in die Zelle transient eingeschleust werden und dort 

ein vielfaches der natürlichen Konzentration an VEGF erzeugt werden. 

Dieses bewirkt eine stark beschleunigte Angiogenese. In anderen Fachgebieten 

haben bereits klinische Anwendungen in Phase I (ischämes Herzmuskelgewebe, 

periphere AVK) die Wirksamkeit der Methode nachgewiesen. 

Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Zusammenfassung unserer 

vorläufigen Ergebnisse bei kritisch durchbluteten Lappenplastiken. 


Bei vier männlichen Sprague-Dawley Ratten wurde eine kranial gestielte 

Transpositions-Lappenplastik mit einem Längen-zu-Breiten-Verhältnis 

von 4:1 (8 cm x 2 cm) umschnitten und von der vorderen Bauchwand 

abgelöst. Bei zwei Tieren wurde in die distale Lappenhälfte je 100ml 

AdVEGF-cDNA subdermal injiziert. In der Kontrollgruppe wurde 0,9 % 

NaCl injiziert. Nach 7 Tagen wurden das Ausmaß der Nekrosefläche 

sowie die Größe des überlebenden Lappenareals mittels Bildanalyse absolut 

und prozentual bestimmt. 

Bei Kontrollen betrug die Fläche der eingeheilten Lappenplastik 4,4 (3,9 

und 4,9) cm 2 und die Nekrosefläche 3,1 (1,9 und 4,3) cm 2 . Damit haben 

bei Kontrolltieren durchschnittlich 59,8 % des Lappens überlebt. Bei Tieren, 

die mittels VEGF Gentherapie behandelt wurden, betrug die Fläche 

der eingeheilten Lappenplastik 10,3 (9,8 und 10,7) cm 2 und die Nekrosefläche 

1,6 (1,4 und 1,7) cm2. Damit haben bei Versuchstieren durchschnittlich 

90,8 % des Lappens überlebt. 

Bereits diese vorläufigen Ergebnisse bestätigen die Effektivität der VEGF- 

Gentherapie bei kritisch durchbluteten Lappenplastiken. In weiteren 

Versuchen muß die Effektivität statistisch nachgewiesen werden und die 

optimale Applikationsart sowie der beste Zeitpunkt für die Anwendung 

gefunden werden. Möglicherweise läßt sich durch dieses neue Behandlungsverfahren 

bei kritisch durchbluteten Lappenplastiken der Anteil 

des überlebenden Lappens steigern und z.B. bei Lappenplastiken vom 

„random-pattern“ Typ ein verbessertes Längen-zu-Breiten-Verhältnis 

erreichen. 

P6 Eine mikroangiographische Technik zur Quantifizierung 

fasziokutaner Blutgefäße im athymischen Mausmodell. 

S. Grzybowksi1 , T. Spanholtz1 , C. Niedworok1 , A. Maichle1 , I. Jasmund1 , K. Witting1 , B. Stöckelhuber2 , 

W.G. Xie1, A. Hartmann1 , B. Bucsky1 , P. Mailänder1 , H.-G. Machens1 1Plastische und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte; Universitätsklinikum 

Schleswig-Holstein/Campus Lübeck, 

2Institut für Radiologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein/Campus Lübeck 

Abstracts 

Aussagekräftige Studien zur funktionellen Angiogenese im Lappenmodell 

oder zur Bestimmung der Vaskularisierung von Hauttransplantaten 

benötigen eine möglichst genaue Quantifizierbarkeit auch kleinster Blutgefäße 

im Zielgebiet und Kontrollgewebe. Obwohl die Mikroangiographie 

für diese Zwecke ein geeignetes Verfahren darstellt, hat sie für das 

in verschiedenen wissenschaftlichen Fragestellungen häufig verwendete 

athymische Mausmodell bisher keine Anwendung gefunden. In dieser 

Studie sollen die Technik und die erzielbaren Resultate vorgestellt werden. 

Methodik: In der athymischen Maus (Durchschnittsgewicht 30-35 g) wird 

nach Gewichtsbestimmung des anästhesierten Versuchstieres die linke 

Arteria carotis aufgesucht und mit Hilfe einer 26G- Braunüle kanüliert. 

1 (g Prostavasin/100 g Tier werden injiziert und 30 Sekunden später 

1 ml Blut/100g Tier langsam entnommen. Nach Euthanasierung des Versuchstieres 

wird eine Mischung aus flüssiger Gelantine, Bariumsulfat 

und Tinte (Verhältnis 1 : 2 : 0,05) in einer Menge von 10 ml/100 g Tier 

unter kontinuierlichem Druck über die kanülierte Arteria carotis injiziert. 

Nach Lagerung über 24 Stunden bei 4° C wird das Zielgewebe chirurgisch 

entnommen und mittels einer Weichstrahlröntgenröhre bestrahlt 

(9-11 mAs bei 22-24 kV). Die entstandenen Bilder werden digitalisiert 

und die dargestellten Blutgefäße durch computergraphischer Bildanalyse 

quantifiziert (Gefäße/cm2 Gewebe). 

Ergebnisse: In allen Tieren lassen sich mit der beschriebenen Technik eine 

reproduzierbare und quantifizierbare Darstellung auch kleinster Blutgefäße 

bis in den Kapillarbereich erreichen. 

Schlußfolgerung: Die beschriebene Technik eignet sich für tierexperimentelle 

Modelle zur Quantifizierung von fasziokutanen Blutgefäßen post mortem. 

53

Abstracts 

P7 Die Kultivierung humaner Präadipozyten im 

autologen Serum bietet neue Perspektiven für die Rekonstruktion 

von Weichgewebsdefekten 

K. Hemmrich1 , D. von Heimburg1,2 , S. Haydarlioglu1 , N. Pallua1 1 2 Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen, Frankfurt/M. 

Goldstandard in der Kultivierung von Fettgewebsvorläuferzellen ist die 

Verwendung des Mediums Dulbecco’s modified Eagle medium 

(DMEM)/F12 unter Zugabe von fetalem Kälberserum (FCS). Die Differenzierung 

wird in DMEM/F12 ohne FCS durch differenzierungsfördernde 

Faktoren induziert. Ziel der vorliegenden Studie war die Entwicklung 

eines neuartigen, optimierten Protokolls für die Proliferation 

und Differenzierung von Präadipozyten unter Einsatz von humanem 

Serum. Sowohl die Zellvermehrung als auch die Differenzierung der 

Präadipozyten sind Grundvoraussetzung für die Herstellung eines idealen 

Biokonstrukts aus Präadipozyten und einer dreidimensionalen 

Matrix. Ein derartiges Implantat könnte die adäquate Lösung für die Korrektur 

von Weichgewebsdefekten wie großflächigen Verbrennungen, 

Tumorresektionen oder angeborenen und vererbten Defekten darstellen. 

Methoden: Präadipozyten wurden isoliert aus humanem subkutanen Fettgewebe 

und kultiviert in Opti-MEM Medium oder DMEM/F12 als Kontrollmedium. 

Die Proliferation wurde mit oder ohne die Zugabe von 

humanem Serum oder fetalem Kälberserum (FCS) durchgeführt. Die 

Vorteile einer Fibronektinbeschichtung der Kulturträger in Hinblick auf 

Proliferations- und Differenzierungssteigerung wurden analysiert. Nach 

7-9 Tagen Kulturexpansion wurde die Differenzierung in serumfreiem 

Opti-MEM oder DMEM/F12 eingeleitet durch Zugabe von Insulin, Isomethylbutylxanthin, 

Pioglitazon, Dexamethason und Transferrin. Das 

Ausmaß der Differenzierung wurde durch morphologische Zellanalysen 

und Bestimmung der Enzymaktivität des Enyzms Glycerophosphat- 

Dehydrogenase nach 12-14 Tagen bestimmt. 

Resultate: Es konnte gezeigt werden, daß Fibronectin nicht nur die Zellausbeute 

der Präadipozytenisolation aus dem Fettgewebe deutlich steigert, 

sondern daß es darüber hinaus auch eine differenzierungsfördernde Wirkung 

hat. Bezüglich der Verwendung des Mediums läßt sich feststellen, 

daß DMEM/12 im Vergleich zu Opti-MEM etwas besser geeignet ist zur 

Zellvermehrung, unabhängig davon, ob FCS oder humanes Serum verwendet 

wird. In Bezug auf die Differenzierung jedoch zeigt Opti-MEM 

deutlich bessere Ergebnisse, besonders wenn humanes Serum und nicht 

FCS verwendet wird. 

Schlußfolgerungen: Der Einsatz humanen Serums für die Präadipozytendifferenzierung 

ermöglicht nicht nur eine Kultivierung ohne die Verwendung 

bovinen Materials, sondern bietet auch gleichzeitig die Möglichkeit eines 

komplett autologen Systems. So eröffnet humanes Serum zusammen mit 

Opti-MEM in der Präadipozytenkultivierung und Differenzierung neue 

Wege für die Behandlung von Weichteilgewebsdefekten durch die Verwendung 

optimal vorbereiteter Präadipozyten. 

P8 Die adenovirale Transfektionseffizienz in kutane Epithelzellen 

wird durch Zusatz von Liposomen gesteigert 

T. Hirsch, F. Jacobsen, J. Mertens, D. Mittler, M. Lehnhardt, H.U. Steinau, L. Steinsträsser 


Operatives Referenzzentrum für Gliedmaßentumore, BG-Universitätskliniken Bergmannsheil, 

Ruhr-Universität Bochum 

Bei akuten und chronischen Verletzungen der Haut stellt die Wundinfektion 

ein wachsendes klinisches Problem dar. Aufgrund der kurzen biologischen 

Halbwertszeit von synthetischen Peptiden wie Wachstumsf- 



akturen und Antimikrobiellen Peptiden in der Wunde könnte der transienter 

kutane Gentransfer mit rekombinanten replikationsdefizienten 

Adenoviren eine interessante Alternative sein. Problematisch ist jedoch 

die potentielle Antigenität der Adenoviren bei mehrmaliger Applikation. 

Das maskieren adenoviraler Antigene mittels gängiger Transfektionsreagenzien 

zeigt eine Möglichkeit, die Immunreaktion gegenüber dem 

Vektor zu vermindern. Ziel unserer Studie war es, die adenovirale Transfektion 

mit Hilfe von Liposomen zu optimieren. 

Material und Methoden: Zellen der Keratinozytenzellinie HaCat und primäre 

humane Keratinozyten wurden mit Ad5-LacZ Virus in einer MOI (multiplicity 

of infection) von 1, 10, 100 und 1000 unter Verwendung der 

Transfektionsreagenzien FuGENE 6®, Lipofectamine 2000® und 

DOTAP:Chol transfiziert. Als Kontrollen dienten der Ad5-LacZ Virus 

ohne Transfektionsreagenz bzw. die Transfektionsreagenzien alleine. 

Nach Transfektion wurde an verschiedenen Zeitpunkten (1, 2, 3, 5 ,7 

oder 14 d) wurde die Beta-Galactosidase Expression luminometrisch 

(Berthold Detection Systems®, Tropix Galacto-Light Plus®) quantifiziert 

und mit dem Gesamtproteingehalt (BCA-Assay, Pierce) der Probe normalisiert. 

Die histologische Analyse erfolgte durch Anfärbung mittels X- 

Gal und mikroskopischer Auswertung. 

Ergebnisse: Die in vitro Transfektion zeigte eine stabile hocheffiziente dosisund 

zeitpunktabhängige Expressionsrate in beiden Zelltypen. Bei allen 

Gruppen zeigte eine MOI von 1000 die höchsten Expressionsraten. Es 

folgten in ihrer Effizienz die MOI 100, 10 und 1. FuGENE 6® sowie 

DOTAP:Chol zeigten eine signifikante (p< 0,005) dosisund zeitpunktabhängige 

Steigerung der Transduktions- und Expressionsrate gegenüber 

dem Adenovirus ohne Transfektiosreagenz, während Lipofectamine 

2000® keinen signifikanten Unterschied aufwies. 

Diskussion: Die Verbesserung der Transfektionseffizienz mit FuGENE 6® 

und DOTAP:Chol mit gleichzeitiger Reduktion des benötigten Virustiters 

kann eine interessante Option für die in vivo Applikation darstellen. 

Zusätzlich kann die durch Adenoviren provozierte Immunreaktion 

durch eine gleichzeitige Maskierung adenoviraler Antigene minimiert 

werden. 

P9 Vorhersage von Nekrosen bei kritisch durchbluteten 

Lappenplastiken mittels Laser-induzierter Fluoreszenz von 

Indocyaningrün – eine tierexperimentelle Untersuchung 

T. Holzbach, R. Giunta, C. Taskov, P.S. Holm, A. von Bernshausen, B. Gänsbacher, E. Biemer 

Abt. für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, * Abt. für Experimentelle Onkologie und Therapieforschung, 

Klinikum r.d. Isar, Technische Universität München 

Bei kritisch durchbluteten Lappenplastiken ist die Vorhersage der 

tatsächlich zu erwartenden Lappennekrose schwierig und selten exakt 

möglich. Daher wird in vielen Fällen später nekrotisches Gewebe nicht 

primär reseziert und die Behandlung dadurch verzögert. Die durch Laserlicht 

induzierte Fluoreszenz von Indocyaningrün (ICG) erlaubt eine topographische 

Darstellung der Perfusion in semiquantitativer Weise. In der 

vorliegenden Arbeit sollen die Prädiktionsmöglichkeiten von Nekrosearealen 

mit dieser Methode unter definierten Versuchsbedingungen evaluiert 

werden. 

An 7 Sprague-Dawley Ratten mit einem durchschnittlichen Gewicht von 

360g wurden Lappenplastiken vom „random-pattern“ Typ mit einem 

Länge-zu-Breite-Verhältnis von 4:1 (8 x 2cm) auf der Bauchhaut gehoben 

und wieder eingenäht. Die Fluoreszenzmessung wurde direkt im 

Anschluß an die Operation durch Injektion von 1g ICG/kgKG in eine 

Schwanzvene durchgeführt und mit einer Digital-Videokamera aufgezeichnet. 

Nach 7 Tagen wurden Nekrose und überlebende Fläche der 

Lappen mit Hilfe der Image-J®-Software vermessen und die initiale Per- 




fusion der später nekrotischen Lappenanteile mittels IC-Calc®-Software 

ausgewertet. 

Die durchschnittlich überlebende Fläche der Lappenplastiken nach 7 

Tagen betrug 10,0 cm2 (4,8 bis 17,2 cm2), die durchschnittliche Nekrosefläche 

2,7 cm2 (0,9 bis 5,8 cm2). Der Perfusionsindex als Maß für die 

Anflutung des Farbstoffs war im überlebenden Teil der Lappenplastiken 

durchschnittlich identisch (100,4 %) mit dem Perfusionsindex der lokalen 

Bauchhaut als Referenz. In der späteren Nekrosezone des Lappens 

betrug der Index im Durchschnitt nur 19,8 % (14,4 - 25,9 %) der Bauchhaut 

außerhalb des Lappens. 

Die Evaluation mittels Fluoreszenz von ICG bietet eine neue Möglichkeit 

der detaillierten topographischen Analyse der Durchblutung von Lappenplastiken 

und einer Vorhersage hinsichtlich der zu erwartenden 

Nekroseareale. Aus unseren tierexperimentellen Untersuchungen 

schließen wir, daß bei einem Perfusionsindex unter 25 % in kritisch 

durchbluteten Bereichen eines Lappens eine Nekrose zu erwarten ist, so 

daß diese später nekrotischen Anteile des Lappens frühzeitig reseziert 

werden können. 

P10 Titan als Nahtmaterial in der Plastischen Chirurgie 

P. Hyckel1 , A. Berndt2 , S. Marsch1 , H. Kosmehl3 1 2 Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie/Plastische Chirurgie und Institut für Pathologie der FSU Jena, 

3Institut für Pathologie, Helios-Klinikum Erfurt 

Die vorzügliche Gewebsverträglichkeit von Titanimplantaten (Orthopädie, 

Traumatologie, Zahnheilkunde) ist als Tatsache bekannt, wobei als 

Ursache die Osteointegration als Phänomen ohne hinreichende Begründung 

angegeben wird. Eine Aktivierung von NF-kappaB durch Titanpartikel 

und eine damit verbundene down-Regulation von Prokollagen 1 

wird in der Literatur als Ergebnis der Interaktion zwischen Osteoblasten 

und Titanpartikeln vermutet (Roebuck et al. 2002). 

Der Effekt, daß bei Hautdehiszenzen über Titanmaterial (Titanüberbrückungsplatten) 

trotzdem eine primäre Wundheilung beobachtet werden 

kann, legt die Überlegung nahe, daß Titan als Hautverschlußmaterial 

einen Benefit besonders bei der individuellen Neigung zu hypertrophen 

und keloidalen Narben haben müsste. Die Hypothese wird 

tierexperimentell überprüft und die technische Umsetzung aufgezeigt. 

Material und Methode: Anhand von 10 Versuchstieren (Wistar-Ratten) wird die 

Wundheilung nach Wundverschluß mittels Titandraht (4x0 Intrakutannaht) 

untersucht. Das Material wurde am 7. Tag p.op entfernt. Die Entnahme 

des Gewebes erfolgte unmittelbar nach Drahtentfernung bzw. 2, 

5, 7 und 9 Tage später. Es wurde einer histologischen und immunhistochemischen 

Untersuchung zugeführt und einer Kontrolle aus monofilem 

Nahtmaterial gegenübergestellt. 

Einer Fibroblastenkultur aus Keloidzellen wird ein Titan- und ein 

Chrom-Kobalt-Molybdän-Fremdkörper zugesetzt und das Wachstumsverhalten 

der Fibroblasten an der Grenzschicht untersucht. 

Ergebnisse: Trotz partieller Hautdehiszenzen und der damit verbundenen 

lokalisierten Entzündungsreaktion läßt sich feststellen, daß Titandraht 

keinerlei Fremdkörperreaktion im Gegensatz zu herkömmlichem 

Nahtmaterial induziert. 

In Übereinstimmung mit der Fibroblastenkultur führt Titandraht zu 

einer Parallelausrichtung der Fibroblasten zum Metall im Gegensatz zum 

Chrom-Kobalt-Molybdän-Legierungen und damit zu einer Verminderung 

bzw. Vermeidung von Granulationsgewebe. Über das Expressionsmuster 

von NF-kappaB bzw. Prokollagen wird berichtet. 

Da Titandraht sich vom Handling her für die Nahtlegung nicht eignet, 

wird eine Alternative mit ersten klinischen Ergebnissen vorgestellt. 


P11 Mechanismen des non-viralen liposomalen 

Gen-Transfers zur Verbesserung der dermalen und 

epidermalen Regeneration 

Marc G. Jeschke, R. E. Horch 

Chirurgische Universitätsklinik, Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Erlangen 

Die Verbesserung der dermalen Zellstruktur und der Wundheilung ist 

ein Hauptziel der modernen Forschung für das Überleben von Patienten 

mit akuten Wunden (Verbrennungs- und Traumawunden), und mit 

chronischen Wunden (Patienten mit einer venösen Insuffizienz, AVK 

(arterielle Verschlußkrankheit), Diabetes mellitus, Bluthochdruck oder 

Autoimmunerkrankungen. In klinischen und experimentellen Untersuchungen 

konnte gezeigt werden, daß Wachstumsfaktoren eine wichtige 

Rolle in der komplexen Kaskade der Wundheilung spielen. Der klinische 

Einsatz von Wachstumsfaktoren und anderen Mediatoren bei akuten 

und chronischen Wunden, um die Wundheilung zu beschleunigen war 

bis dato enttäuschend. Dies ist nicht überraschend, wenn man die Komplexität 

und Vielfalt der Interaktionen zwischen löslichen Zytokinen, 

geformten Blutelementen, extrazellulärer Matrix und Zellen betrachtet. 

Unsere Arbeitsgruppe hat es sich zum Ziel gemacht durch den non-viralen 

liposomalen Gen-Transfer von Wachstumsfaktoren spezifische Zellen 

zu transfezieren und somit effektiv die Wundheilung zu beschleunigen. 

Wir haben in mehreren Studien die Mechanismen und die Möglichkeiten 

des non-viralen liposomalen Gen-Transfers definiert. Wir 

konnten zeigen, daß der non-virale liposomale Gentransfer in der Lage 

ist, dermale und epidermale Zellen zu transfeziren und anschließend das 

verabreichte Gen zu transkribieren und zu translatieren. Tansfezierte 

Zellen erkannten das Gen und es führte zu einer physiologischen zellulären 

Kaskade. Die dermale und epidermale Regenration war signifikant 

verbessert. Zusammenfassend soll in unserem Vortrag sollen die 

Mechanismen, Erfolg, Misserfolg und Grenzen des non-viralen liposomalen 

Gen-Transfers dargestellt werden. 

P12 Fibrin als dreidimensionales Transfektionsmilieu für nonviralen 

Gentransfer in humane Keratinozyten 

M. Kullmer1 , C. Andree1 , C. Plank2 , A. Stemberger2 , E. Wagner3 , G.B. Stark1 1Abteilung Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg, 

2Institut für Experimentelle Onkologie und Therapieforschung, Technische Universität München, 

3Pharmazeutische Biologie - Biotechnologie, Ludwig-Maximilians-Universität München 

Abstracts 

Das Modell der non-viralen Transfektion humaner Keratinozyten im 

Transplantations- und Transfektionsmilieu Fibrin kombiniert auf einfache 

Weise eine etablierte Methode der Wundheilung mit den Vorteilen 

der Gentherapie. Neben der Funktion als Biomatrix, spielt Fibrin als dreidimensionaler 

Transfektionsraum in unseren Untersuchungen eine entscheidende 

Rolle. 

Methode: Humane Keratinozyten wurden gemeinsam mit komplexierter 

pDNA in Fibrin (Tissucol“-Kit) suspendiert und transfiziert. Der Einsatz 

von hEGF-Vektoren ermöglichte die lokale Verfügbarkeit eines therapeutischen 

Proteins. Mittels ELISA-Messung wurde die hEGF-Konzentration 

in vitro bestimmt. Durch Steigerung von Zellzahl, Plasmidmenge 

und Komplexbildner wurde das Transfektionsmodell optimiert. 

Die Verwendung eines Rhodamin-markierten GFP-Vektors (pGene- 

Grip®) ermöglichte es, den Verlauf der Transfektion innerhalb der Fibrinmatrix 

zu verfolgen. 

Ergebnisse: Fibrin übernimmt als dreidimensionales Transfektionsmilieu 

eine wichtige Rolle in der Transfektion suspendierter humaner Keratinozyten. 

Die Steigerung komplexierter pDNA im Versuchsansatz führte 

55

Abstracts 

in fibrinfreien Versuchsgruppen zum Verlust der hEGF-Expression. In 

fibrinhaltigen Versuchgruppen konnte dagegen eine Steigerung der 

hEGF-Expression beobachtet werden. Der Einsatz von linearem Polyethylenimin 

22 kDa (ExGen 500®) als pDNA-Komplexbildner lieferte im 

Vergleich zu anderen pDNA-Komplexbildnern die höchsten Expressionswerte 

von hEGF in vitro. 

Diskussion: Fibrin als Transfektionsmilieu für humane Keratinozyten bietet 

gerade durch seine einfache, applikationsgerechte Handhabung gegenüber 

etablierten Transfektionssystemen einen entscheidenden Vorteil. 

Das Modell kombiniert auf einfache Weise die Zelltransplantation mit 

der Zelltransfektion. Dabei scheint Fibrin einen zytotoxischen Effekt von 

pDNA-Komplexbildnern auf Zielzellen durch eine räumliche Ausweitung 

des Transfektionsraumes abzumildern. Weitere Untersuchungen 

zur Optimierung des Systems zielen darauf, eine Expression von therapeutischen 

Proteinen im Wundgebiet weiter zu steigern. Das Zusammenspiel 

aller beteiligten Matrixkomponenten muß dafür weiter untersucht 

und optimiert werden. 

P13 Einfluß des NO-Donors Spermine/Nitric Oxide Complex 

auf die Nekroserate von Lappenplastiken nach Ischämie am 

epigastrischen Lappenmodell der Ratte 

M. Küntscher, S. Juran, D. Erdmann, G. Germann 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Brandverletztenzentrum, 

BG Unfallklinik Ludwigshafen 

Stickstoffmonoxid (NO) wird als Gegenspieler des Endothelins ein positiver 

Effekt im Ischämie/Reperfusionsschaden zugeschrieben. Zudem 

scheint NO ein wesentlicher Faktor im Phänomen der ischämischen Präkonditionierung 

zu sein. Die vorliegende Studie sollte zeigen, ob die 

Nekroserate von Lappenplastiken durch die exogene Zufuhr eines NO- 

Donors mit einer langen Halbwertszeit (T1/2phys: 39 min bei 37°C in 

Lösung) vermindert werden kann. 

Material und Methode: Die Experimente erfolgten am erweiterten epigastrischen 

Lappenmodel der Ratte. Es wurden 37 männliche Wistar-Ratten mit 

einem Gewicht von 200 bis 330g den Gruppen Kontrollgruppe ohne 

Ischämie (K), Kontrollgruppe mit Ischämie (KO), Spermine-NO vor der 

Ischämie (S1) und Spermine-NO nach der Ischämie (S2) zugeordnet. Bei 

allen Tieren wurde ein adipokutaner epigastrischer Lappen (6x10cm) 

gestielt an der rechten A. und V. epigastrica superficialis gehoben. In den 

Gruppen KO (n=10), S1 und S2 wurde eine standardisierte Lappenischämie 

(Yasargil Clip mit 65g Kompression und pulsoximetrische Kontrolle) 

von 3 Stunden durchgeführt. In der Gruppe K (n=8) erfolgte keine 

Lappenischämie. In der Gruppe S1 (n=10) wurden 30 min vor der Ischämie 

500 nmol/kg Spermine-NO intravenös injiziert. In der Gruppe S2 

(n=9) erfolgte die Injektion der gleichen Dosis Spermine-NO am Ende 

der Ischämie 5 min vor Reperfusion. In allen Gruppen wurde der Lappen 

am Ende der Ischämie, nach Unterlegen einer Silikonfolie, wieder in die 

Hebestelle eingenäht. Die Nekroserate wurde nach 5 Tagen durch ein 

digitales Foto erfasst und planimetrisch ausgewertet. Die statistische 

Auswertung erfolgte mit dem exakten Rangtest nach Wilcoxon für unverbundene 

Stichproben. 

Ergebnisse: In der Kontrollgruppe ohne Ischämie (K) lag die prozentuale 

Nekrose des Lappens bei durchschnittlich 29,7 % (±13,3 %). In der 

zweiten Kontrollgruppe mit Ischämie (KO) lag sie bei 68,2 % (±18,1 %). 

Die Gruppe mit der prä-ischämischen Applikation von Spermine-NO 

(S1) zeigte eine durchschnittliche Nekroserate von 11,2 % (±5,9 %), 

während in der Gruppe S2 durchschnittlich 59,2 % (±14,4 %) des Lappens 

nekrotisch wurden. Die Nekroserate in der Gruppe S1 war signifikant 

niedriger als in den Gruppen K, KO und S2 (p



P15 Platelet kinetics in the microcirculation of muscle flaps 

after ischemia/reperfusion-a novel mouse model 

S. Langer, C. Kim, M. Tränkle, O. Goertz, M. Koller, H.U. Steinau, H.H. Homann 

Dept. of Plastic and Hand Surgery, Burn Center, BG Trauma Center, Ruhr University Bochum 

Growing evidence supports the substantial pathophysiological impact of 

platelets on the development of ischemia/reperfusion injury (i/r) in flaps 

and replanted body parts. Methods for studying these cellular mechanisms 

in vivo are not present yet. The aim of this study was to develop a 

model enabling the quantitative analysis of platelet kinetics and plateletendothelium 

interaction within consecutive segments of the microcirculation 

of muscle flaps in vivo. 

Materials and Methods: Female mice (balb/c; two groups, each n=8) were 

anesthetized, a muscle flap was prepared and placed onto an observation 

platform. Autologous platelets were separated from a blood donor animal 

(n=8) and labelled ex vivo by means of r6G. After ischemia (90 min clamping) 

and reperfusion (10 min) the labelled platelets were given i.v. 

Microhemodynamics and kinetics of platelets were investigated by intravital 

fluorescent microscopy. Velocities of red blood cells (RBCV) and platelets 

were measured and the number of platelets rolling and adhering to 

the microvascular endothelium was counted. 

Results: The novel model allows direct visualization and analysis of platelet 

dynamics in the microcirculation of flaps in vivo. As expected, i/r of 

muscle flaps induced disturbances of the microcirculation (RBCV). Platelets 

adhering to the inner vessel wall of venules increased in the ischemia 

group (8(0,7, vs 0 control; mean/sem). Rolling platelets were only 

found after ischemia (14,7(1,5 vs 0). 

In conclusion, using intravital fluorescent microscopy platelet kinetics 

were directly analyzed in the flap microcirculation in vivo for the first 

time. Since platelet/endothelium interaction is key in the pathophysiology 

of a failing flap this model will help to understand basic molecular 

principles of i/r. Therapeutic strategies to protect flaps from i/r will soon 

be evaluated using this model. 

P16 Die Induktion von Hämoxygenase-1 inhibiert die 

mikrovaskuläre Thrombusformation in vivo 

N. Lindenblatt1,2 , R. Bordel1 , W. Schareck2 , M.D. Menger3 , B. Vollmar1 1 2 Abteilung für Experimentelle Chirurgie, Abteilung für Allgemeinchirurgie, Universität Rostock, 

3Institut für Klinisch-Experimentelle Chirurgie, Universität des Saarlandes, Homburg/Saar 

Der postischämische Reperfusionsschaden nach freiem Gewebetransfer 

beruht wesentlich auf einer Bildung reaktiver Sauerstoffverbindungen, 

welche zu einer erhöhten Thrombogenität im mikrovaskulären Gefäßsystem 

führen. Der Einsatz antioxidativer Substanzen könnte somit zur 

Verminderung des Gewebeschadens nach freien Lappenplastiken beitragen. 

Das Enzym Hämoxygenase (HO) katalysiert den letzten Schritt des 

Abbaus von Häm mit Freisetzung äquimolarer Mengen an Eisen, antioxidativem 

Biliverdin und vasodilativem Kohlenmonoxid (CO). Die 

nicht-konstitutive Isoform (HO-1) wird u.a. durch oxidativen Stress und 

inflammatorische Stimuli im Sinne einer Gegenregulation zur Gewebeprotektion 

induziert. Ziel der hier vorliegenden Studie war zu klären, 

inwieweit die Expression von HO-1 die Bildung mikrovaskulärer Thromben 

moduliert und damit die Athrombogenität des Endothels erhöht werden 

kann. 

Im Modell der Kremastermuskelpräparation der Maus wurde die Kinetik 

der Bildung von, durch Superfusion mit FeCl3 induzierten, mikrovaskulären 

Thromben mittels intravitaler Fluoreszenzmikroskopie 

quantitativ analysiert. Nach Vorbehandlung mit Hämin (50 µM/kg ip, - 

18hr) konnte im Kremastermuskel mittels Western Blot Analyse eine 


Abstracts 

deutliche Induktion von HO-1 Protein nachgewiesen werden. Parallel 

dazu zeigten immunhistochemische Untersuchungen des Muskelgewebes 

eine präferentielle Expression von HO-1 im Endothel und den glatten 

Muskelzellen der Gefäße. Bei diesen Tieren war die Bildung arteriolärer 

und venulärer Thromben (komplette Stase: 670±96s bzw. 

647±129) signifikant (p

Abstracts 

formation führt zur Formation von tubulären Strukturen in den EDC- 

Kollagenschwämmen. EDC dient als zusätzlicher Cross-linker für die 

Kollagenfibrillen und bewirkt über die Stabilisierung einer größeren 

Porenstruktur eine verbesserte Proliferation. Diese Kollagenmatrizes 

können als „Drug-delivery-systems“ für Wachstumsfaktoren dienen und 

beinhalten die Möglichkeit der Transformation von pluripotenten 

mesenchymalen adulten Knochenmark-Stammzellen in viele Zelltypen. 

P18 Application of Vascular Endothelial Growth Factor to 

Enhance Prefabricated Skin Flap Survival in a Rat Model 

R. Meirer, R. Gurunluoglu, M. Shafighi, G. Huemer, H. Piza-Katzer 

Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinik Innsbruck, Department of Plastic and 

Reconstructive Surgery and the Ludwig Boltzmann Institute for Quality-Control in Plastic Surgery, University 

Innsbruck 

An experimental study was conducted to evaluate the effect of adenovirus-mediated 

VEGF on the survival of prefabricated skin flaps in a rat 

model. 

Materials and Methods: Skin flaps (8 x 8 cm) were outlined on the anterior abdominal 

wall. Upper and lateral borders were incised and abdominal flaps 

were raised leaving the inferior skin border intact. Left epigastric vessels 

were ligated. An incision extending from the inguinal region to the lower 

leg was performed and the left femoral artery and vein in continuity with 

the saphenous vessels were dissected under the microscope and ligated 

distally to obtain a vascular pedicle of 4 cm. A cuff of muscle was left surrounding 

the pedicle. The pedicle was transposed and implanted underneath 

the abdominal flap with 8/0 microsutures. Next, thirty male Sprague-Dawley 

rats were randomly divided into three groups and received 

either saline (control group I, n=10), Ad-GFP (adenovirus encoding 

green fluorescent protein, group II, n=10) or Ad-VEGF perivascular 

intracutaneous injections (group III, n=10). Incisions were closed with 

running sutures. 21 days after the injections, the abdominal flaps were 

elevated as an island flap based solely on the previously implanted pedicle. 

These prefabricated skin flaps were then sutured back into place and flap 

viability was evaluated at day seven. Sections of flaps were examined 

histologically under electron and fluorescence microscopy. 

Results: There was evidence of green fluorescence protein at day 3, 7, 14 

and 21 in sections of skin flaps pretreated with Ad-GFP, indicating successful 

transfection of flap. We observed a statistically significant 

decrease in the percentage of flap necrosis in rats pretreated with Ad- 

VEGF compared to the control and to the Ad-GFP group. (Ad-VEGF: 10.2 

± 3.8 % vs. control: 43.1 ± 2.7 % (p



malen Narben. Gegenüber der gesunden Haut der Patienten wurde eine 

33-fache (p=0,008) Hochregulation bei den Keloidpatienten bestimmt. 

Bei den hypertrophen Narben war Fibronectin 1 9,6-fach hochreguliert, 

verglichen zu den Eintageswunden und 3-fach verglichen zu den normalen 

Narben und letztendlich 4,8-fach zur gesunden Haut der Patienten. 

Zytokeratin 14 war nicht signifikant unterschiedlich exprimiert bei 

Keloiden, wohingegen bei hypertrophen Narben eine Downregulation 

um den Faktor 2 verglichen zu den Eintageswunden gesehen wurde. 

TIMP 1 ist 2,7-fach (p=0,047) downreguliert bei Keloiden verglichen zu 

Eintageswunden und 2-fach ( p=0,163) downreguliert gegenüber normalen 

Narben. Eine 4-fache (p=0,011) Hochregulation wurde bei Keloiden 

im Vergleich zur gesunden Patientenhaut beobachtet. Bei hypertrophen 

Narben war TIMP 1 3-fach hochreguliert gegenüber gesunder Patientenhaut. 

Histologisch war bei hypertrophen Narben die dermoepidermale Grenzfläche 

eher abgeflacht, es zeigte sich eine starke Verminderung der elastischen 

Fasern, wobei diese in den Epidermisnahen oberflächlichen 

Arealen fast komplett fehlen. Nicht quervernetzte Fasern, sowie parallele 

Fasern treten bevorzugt auf. 

Bei den Keloiden ist die dermo-epidermale Grenzfläche eher unregelmäßig, 

es zeigt sich ebenso eine starke Verminderung der elastischen 

Fasern, wobei diese in den tieferen Arealen der Dermis fast komplett fehlen. 

Nicht quervenetzte Fasern, sowie parallele Fasern treten bevorzugt 

auf. 

Schlußfolgerung: Wir konnten Unterschiede in der Genexpression von Zytokinen 

bei hypertrophen Narben und Keloiden nachweisen, breiter angelegte 

genetische Screens müssen jedoch noch durchgeführt werden, um 

Narbenbildung pathogenetisch genauer zu analysieren. 

P21 Axonale Regeneration durch Transplantation von 

Olfactory Ensheathing Cells und Markierung regenerierter Axone 

durch Fluoro-Ruby 

C. Radtke1,2 , M. Spies2 , J. D. Kocsis1 , P.M. Vogt2 1Department of Neurology, Yale University School of Medicine, New Haven, 

Neuroscience Research Center, VA Medical Center, West Haven, USA, 

2Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, MHH, Hannover 

Nach Durchtrennung von Axonen im ZNS findet normalerweise keine 

Regeneration statt. Einzige Ausnahme ist das olfaktorische System, im 

welchem lebenslang olfaktorische Neurone ersetzt werden und Axone 

regenerieren. Dies wird durch Gliazellen des Bulbus olfaktorius, die sogenannten 

Olfactory Ensheathing Cells (OECs), gewährleistet. 

Wir untersuchten, neben dem regenerativen Potential der OECs nach 

Transplantation in induzierte spinale Läsionen, die Möglichkeit einer 

zuverlässigen, permanenten Darstellung regenerierter Axone. Fluoro- 

Ruby (FR) (MW 10,000) ist ein bi-direktionaler, permanenter Tracer, 

durch den v.a. retrograde Markierung von Nervenfasern erfolgt. Weitere 

Vorteile sind die Lichtbeständigkeit der Markierung sowie der Wegfall 

einer zusätzlichen Gewebeverarbeitung. FR kann sowohl für in vivo als 

auch in vitro Injektionen benutzt werden. 

Nach Durchtrennung des Funiculus dorsalis der Ratte (n=6) und Transplantation 

von kultivierten Olfactory Ensheathing Cells (OECs) wurden 

nach einem postoperativen Intervall von 21 Tagen langsam 0.5 µl FR in 

einer Tiefe von 0.5 mm caudal von der Läsion in vivo injiziert. Am darauffolgenden 

Tag erfolgte die Gewebeentnahme sowie die Fixierung. 

Regenerierte Axone, welche die Läsion durchquerten, waren leicht durch 

die Markierung mit Fluoro-Ruby zu identifizieren. Unsere Ergebnisse 

zeigen, daß OECs nach Transplantation ins transsezierte Rückenmark 

axonale Regeneration hervorrufen. Zugleich kann Fluoro-Ruby als ein 


schneller, sensitiver und zuverlässiger Marker zur Beurteilung der axonalen 

Regeneration dienen. 

P22 Veränderungen im Muster der 

Kollagenquervernetzungen beim M. Dupuytren – 

Ansatzpunkt für neue Therapieoptionen? 

Abstracts 

B. Reichert, J. Brinckmann*, H.G. Machens, P. Mailänder 

Klinik für Plastische Chirurgie, Handchirurgie, Intensiveinheit für Schwerbrandverletzte, 

*Klinik für Dermatologie und Venerologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck 

Durch Varianten der intraund intermolekulären Quervernetzungen 

beim Kollagen wird den unterschiedlichen mechanischen Anforderungen 

an die verschiedenen Gewebe Rechnung getragen. Bei sklerosierenden 

Erkrankungen der Haut (Sklerodermie, Keloid, Dermatoliposklerose) 

ist die stark ausgeprägte Ablagerung extrazellulärer Matrix mit 

der Ausbildung skeletttypischer Quervernetzungen zwischen den Kollagenmolekülen 

assoziiert. Lysyloxidasen können die Ausbildung 

bestimmter Quervernetzungen hemmen und zu einer Minderung der 

Druckbelastbarkeit und Steifigkeit der Gewebe hervorrufen. 

Fragestellung: Liegt auch in der erkrankten Palmaraponeurose beim M. 

Dupuytren ein pathologisch verändertes Vernetzungsmuster vor? 

Material und Methoden: Analysiert wurde Knotengewebe aus der Palmaraponeurose 

von 11 Dupuytrenpatienten mit einem M. Dupuytren. Kontrollen 

erfolgten an der gesunden Palmaraponeurose von 10 Patienten mit 

einem Karpaltunnelsyndrom. Nach Bestimmung des Hydroxyprolingehaltes 

und Prüfung auf Reduzierbarkeit mit Natriumborhydrid wurden 

quervernetzte und nicht quervernetzte Aminosäuren durch Adsorptionschromatographie 

getrennt. Die Auftrennung der Quervernetzungen 

erfolgte durch HPLC. Im Aminosäurenanalyzer erfolgte die Identifizierung 

der gefundenen Derivate. 

Ergebnisse: 1) Die Gesamtmenge der Kollagenquervernetzungen ist beim M. 

Dupuytren um 61 % erhöht. 2) Difunktionelle Quervernetzungen sind 

beim M. Dupuytren signifikant erhöht. 3) Beim M. Dupuytren überwiegen 

Quervernetzungen, die auf den Hydroxylysinweg zurückgehen 

(unreif: DHLNL, reif: HP, LP). 

Diskussion: Die beschriebenen Veränderungen der Kollagenquervernetzungen 

sind Ergebnis einer Überhydroxylierung, die enzymatisch von Lysylhydroxylasen 

katalysiert werden Durch Hemmung dieser Enzyme 

könnte beim M. Dupuytren eine neue Therapieoption eröffnet werden. 

P23 Synergistische therapeutische Effekte von bFGF und 

VEGF165 nach Transplantation isogener adenoviral transfizierter 

Fibroblasten im ischämischen Lappenmodell der Ratte. 

T. Spanholtz1 , C. Niedworok1 , A. Maichle1 , W. Lindenmaier2 , S. Herbort-Brand2 , 

S. Krüger3 , B. Stöckelhuber4 , B.-D. Krapohl1 , P. Mailänder1 , H.-G. Machens1 1Plastische und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte; Universitätsklinikum Schleswig- 

Holstein/Campus Lübeck, 2Gesellschaft für Biotechnologische Forschung (GBF)/Braunschweig, 3Institut für 

Pathologie und 4Institut für Radiologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein/Campus Lübeck 

Aus In-vitro-Studien ist bekannt, daß bFGF und VEGF165 die Bildung 

von neuen Blutgefäßen durch eine Stabilisierung der Gefäßwand positiv 

beeinflussen können. In anderen Versuchen unserer Arbeitsgruppe 

wurde bereits gezeigt, daß a) nach adenoviraler Tranfektion isogener 

Fibroblasten innerhalb von 7 Tagen ein Silencing der exprimierten genetischen 

Information erfolgt und b) durch temporäre Expression von 

VEGF165 allein im Zielgewebe eine therapeutisch effektive Neubildung 

von Blutgefäßen innerhalb von 14 Tagen vor Ischämiebeginn nicht 

erreicht werden kann. In dieser Studie sollte erstmals der synergistische 

59

Abstracts 

therapeutische Effekt von bFGF und VEGF165 in einem vergleichbaren 

ischämischen Lappenmodell der Ratte untersucht werden. 

Methodik: 10 Mio. isogene Rattenfibroblasten/Tier wurden adenoviral 

transfiziert (je 50 % bFGF und 50 % VEGF165) und in einem McFarlane 

Lappenmodell (2 x 8 cm) der Ratte im Lappengewebe und im Bereich 

des angrenzenden Wundrandes zu verschiedenen Zeitpunkten gleichmäßig 

implantiert. Insgesamt wurden 15 Gruppen mit jeweils 10 Tieren 

gebildet. Setting I: Implantation bFGF und VEGF165-modifizierter Zellen 

zum Zeitpunkt der Lappenhebung (Gruppe 1); zeitgleiche Implantation 

GFP-modifizierter Zellen (Gruppe 2); zeitgleiche Implantation nichtmodifizierter 

Zellen (Gruppe 3); zeitgleiche Injektion von Kontrollmedium 

(Gruppe 4); Setting II: paralleles Vorgehen 1 Woche vor 

Lappenhebung (Gruppen 5-8); Setting III: paralleles Vorgehen 2 Wochen 

vor Lappenhebung (Gruppen 9-12). 7 Tage nach Ischämiebeginn wurden 

die Tiere euthanasiert und die Lappen klinisch planimetrisch nach ihren 

vitalen Lappenanteilen sowie mikroangiographisch und immunhistologisch 

ausgewertet. 

Ergebnisse: In Setting I ließen sich keine therapeutisch signifikanten Verbesserungen 

der Lappenvitalität nach ischämischem Insult erreichen. Hingegen 

waren in Gruppe 5 (Setting II) signifikante (P ≤ 0,05) Verbesserungen 

der Lappenvitalität sowohl klinisch planimetrisch, als auch für die semiquantitative 

Bestimmung der Kapillardichte und die quantitative mikroangiographische 

Auszählung der Blutgefäße im Zielgewebe zu erkennen. 

In Gruppe 9 (Setting III) waren weitere Verbesserungen der genannten 

Parameter messbar (P ≤ 0,001). 

Schlußfolgerung: Durch die kombinierte Expression von bFGf und VEGF165 

läßt sich eine Optimierung therapeutischer angiogenetischer Effekte im 

Zielgewebe erreichen. Diese Effekte gehen zeitlich über das entsprechende 

Genexpressionsmaximum hinaus und sind als indirekte Hinweise für ein 

Synergismus von bFGf und VEGF165 zur stabilen Angiogeneseinduktion 

in vivo zu werten. 

P25 Intravital Fluorescence Microscopy – A New Instrument for 

Measuring Tissue Perfusion 

N. Stuetz1,2 , K. Messmer2 , D. Nolte3 1 2 Center for Hand Surgery, Rhoen-Klinikum, Bad Neustadt/Saale, Institute for Surgical Research, 

LMU Munich, 3Department of Oral and Maxillofacial Surgey, University of Bochum 

Intravital fluorescence microscopy (IVM) is a new method to quantify 

microvascular perfusion by measuring the microcirculatory parameters 

leukocyte-endothelium interaction (LE-I), red-blood cell (RBC) velocity, 

macromolecular leakage (Extravasation) and functional capillary density 

(FCD). 

Objective: The purpose of this study was to investigate the effects of endotoxin 

on the microcirculation of striated skin muscle using IVM as an 

valuable tool for quantitative analysis in an experimental model in the 

mouse in reconstructive microsurgery. 

Methods: The experimental model used was the transparent dorsal skin fold 

chamber in awake BALB/c mice permitting chronic intravital microscopic 

analysis of the microcirculation over several days. The effects of endotoxin 

(1,25 mg/kg) on FCD, LE-I, RBC velocity and macromolecular leakage, 

as an indicator of endothelial integrity, were analyzed in striated 

skin muscle. Control animals received equivalent volumes of 0.9 % saline. 

Measurements were made 10 min, 1h, 3h, 5h, 8h, 24 h after i.v. injection 

of endotoxin. For visualization of the plasma fluorescein isothiocyanatedextran 

(FITC-dextran 150 kd), for visualization of intravascular leukocytes 

the in vivo fluorescent marker rhodamine 6G were used. FCD, 

defined as the length of red cell-perfused capillaries per observation area 

(cm -1), has been used as an indicator of tissue perfusion. Quantitative 

analysis of FCD in randomly selected regions of the tissue was performed 

with a computer-assisted video analysis system which allows calculation 



of the length of RBC perfused capillaries. Results: 8 h after injection, 

endotoxin elicted a significant increase in venular and arteriolar leukocyte 

sticking which was accompanied by leakage of FITC-dextran into 

the perivascular tissue. Extravasation of FITC-dextran was found significantly 

increased while FCD was found decreased which was associated 

with a reduction of RBC velocity in postcapillary venules (p < 0.05 vs. 

control, n = 6 each group). Conclusion: The use of IVM for measuring 

intravital microcirculatory parameters using a double fluorescence technique 

of rhodamin 6 G and FITC-dextran is highly effective to assess 

microcirculatory disturbances. FCD as an indicator for tissue perfusion 

was reduced as a consequence of an endotoxin induced microvascular failure. 

This technique may become a helpful tool to early detect microvascular 

failure and elucidate the underlying pathomechanisms in experimental 

microsurgery. 

P26 Untersuchung der in vivo angiogenen Wirksamkeit VEGFtransfizierter 

Präadipozyten auf dem Zylinder- 

Choriallantoismembran (CAM)-Modell 

N. Torio-Padron, F.T. Tegtmeier, M.C. Mueller, G.B. Stark, J. Borges 

Abteilung Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg 

Dreidimensionale Konstrukte zum Ersatz von Weichteilgewebe, bestehend 

aus humanen Präadipozyten und Fibrinkleber als Trägermatrix, 

benötigen nach autologer Transplantation Anschluß an das Gefäßsystem 

des Empfängerorgans, um eine Nährstoffversorgung der im Konstrukt 

befindlichen Zellen auch in Zentralbereichen gewährleisten zu können. 

Vorherige Untersuchungen zeigten, daß Präadipozyten die Vaskularisierung 

des Konstruktes durch die Sekretion unterschiedlicher Wachstumsfaktoren, 

u.a. VEGF und bFGF, induzieren. In dieser Studie wurde 

eine mögliche Verbesserung der Kapillarisierung durch die Transfektion 

humaner Präadipozyten mit einem VEGF-Vektor untersucht. Transfektionseffizienz 

und VEGF-Expression wurden in vitro bestimmt. Die in 

vivo angiogene Wirkung der transfizierten Zellen wurde auf dem Zylinder-Chorioallantoismembran 

(CAM)-Modell untersucht. 

Methodik: Humane Präadipozyten wurden mittels Elektroporation mit 

einem pCMX-GFP- und pCMX-VEGF-Vektor transfiziert. Als Maß für 

die Transfektionseffizienz wurde die GFP-Expression mittels Durchflußzytometrie 

ermittelt und die VEGF-Expression mit Hilfe eines 

VEGF-Inmunoassays bestimmt. 4x106 VEGF transfizierte Präadipozyten 

wurden in einer Fibrinmatrix auf die CAM am 7. Inkubationstag 

aufgebracht und über eine Inkubationszeit von bis zu 8 Tagen wurde die 

Vaskularisierung des Konstruktes untersucht. Für die Auswertung wurden 

histologische Untersuchungen sowie einen computergestützte Bildanalyse 


Ergebnisse: 48h nach der Elektroporation mit dem GFP-Vektor wurde eine 

Transfektionseffizienz von 22 % mittels Durchflußzytometrie festgestellt. 

Durch den VEGF-Immunoassay konnte ebenso eine signifikant 

höhere VEGF-Expression bei den VEGF transfizierten Zellen im Vergleich 

zur Kontrollgruppe nachgewiesen werden. In histologischen 

Untersuchungen zeigten die Konstrukten mit VEGF transfizierten Zellen 

gegenüber der Kontrollgruppe eine signifikante Verbesserung der 

Vaskularisierung im CAM-Modell. 

Fazit: Primäre humane Präadipozyten können mittels Elektroporation mit 

einem VEGF-Vektor erfolgreich transfiziert werden. Die Steigerung der 

VEGF-Expression im CAM-Modell führte zu einer verstärkten Kapillarisierung 

des Fibrinkonstruktes. 




P27 Mastopexie – eine schwierige Operation 

P. Berger, L. Gruhl 

Plastische Chirurgie, Praxisklinik Dr. Gruhl und Belegklinik Dr. Koch 

Erläuterung und Diskussion der in unserer Abteilung durchgeführten 

Mastopexiemethode mit kaudaler Stielung und Drüsenneuformung. Klinischer 

Erfahrungsbericht über die in unserer Abteilung nach dieser 

Methode operierten Fälle. Allgemeine Diskussion über die Schwierigkeiten 

bei Mastopexieoperationen. 

P28 Zur Morphologie der frühen peripheren 

Nervenregeneration 

Ch. Witzel, T.M. Brushart, N. Pallua 

Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum der RWTH Aachen 

Vor einhundert Jahren beschrieb Ramon Y Cajal die Morphologie der 

regenerierenden peripheren Axone. Unsere Experimente reevaluieren 

seine Ergebnisse durch die Anwendung moderner Techniken zur Quantifizierung 

axonaler Morphologie und Charakterisierung der Regenerationsumgebung. 

Unser Ziel ist es, eine Voraussage zur Funktion durch die 

Analyse der Gestalt geben zu können. 

Es wurden Nervus-ischiadicus-Transplantate aus C57BL6 Mäusen zur 

Defektüberbrückung im Nervus ischiadicus in gentechnologisch manipulierten 

Mäusen genutzt. In diesen wird das gelb fluoreszierende Protein 

(YFP) spezifisch im Zytoplasma von Zellen exprimiert, die durch 

neurospezifisch regulatorische Elemente des thy1 Genes kontrolliert 

werden (Feng et al., Neuron 28, 2000). Fünf, sieben oder zehn Tage später 

wurden die Nerven exzidiert, in Paraformaldehyd fixiert und in 100 

(m Stärke longitudinal geschnitten. Zur Definition der Schwann-Zellen- 

Architektur reagierten sie zusätzlich mit einem Laminin-Antikörper 

(Sigma) und daraufhin mit der Fluoreszenz Alexa Fluor 568 (Molecular 

Probes). Die Schnitte wurden an einem confocalen Laser Mikroskop 

(Zeiss) gesichtet, ausgewertet und in 40- und 100-facher Vergrößerung 

photographiert. Folgende Charakteristika nutzten wir zur Beschreibung 

der regenerierenden Axone: 1) Überqueren der Reparationszone durch 

einen einzelnen Spross („direct“), 2) Primäre Aufzweigung zur Reinnervation 

mehrerer Schwann-Zellen im distalen Stumpf („arborizing“), 

3) Enden in der Reparationszone in einem terminalen „retraction bulb“ 

(„bulb“). 

„Direct“ Projektionen wandern häufig im lateralen Bereich innerhalb der 

Reparationszone bevor sie in eine distale Schwann-Zellen-Röhre eindringen. 

Dies legt die Vermutung nahe, daß Axone entweder die Fähigkeit 

der Diskrimination der distalen Ziele besitzen oder sich gänzlich 

zufällig verhalten. „Arborizing“ Projektionen dagegen „testen“ 5-10 

distale Schwann-Zellen-Röhren von den ca. 100 in ihrer Reichweite von 

50-100(m liegenden. „Korrekte“ Eintritte werden von positiven Interaktionen 

gefolgt, währenddessen bei „inkorrekten“ Verbindungen die Kollateralen 

beschnitten werden (Pruning). Einzelne in der korrekten 

Schwann-Zell-Röhre verlaufende Sprosse setzen ihre Kollateral-Aussprossungen 

fort. Dies läßt vermuten, das der Prozess der Aussprossung 

ein natürlicher Bestandteil der Regeneration ist. „Retraction bulbs“ sind 

nicht nur statische Ansammlungen von degenerativem Axoplasma. Häufig 

senden sie mehrere kleine Sprosse mit vielen „growth cones“ aus. 

Gelegentlich reinnervieren diese Sprosse erfolgreich den distalen Stumpf. 

Diese Beobachtungen lassen vermuten, das Axone auf mindestens zwei 

verschiedenen Wegen mit den distalen Schwann-Zell-Röhrchen interagieren. 

Die kollaterale Aussprossung scheint eine grundlegende Eigenschaft 

regenerierender Axone zu sein, die ungeachtet ihrer Umgebung 

stattfindet. 


In Anbetracht der vielfältigen Verhaltensweisen der regenerierenden 

Axone sind weitere Untersuchungen zur Erklärung beschriebener Charakteristika 

notwendig. 

P29 Untersuchungen zur Vitalisierung der bakteriensynthethisierten 

Mikrogefäßendoprothese (BASYC®) 

J. Wurdinger, S. Marsch, D. Schumann, U. Udhardt, D. Klemm 

Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie/Plastische Chirurgie der Friedrich-Schiller-Universität Jena 

In der klinischen Mikrochirurgie gibt es bis zum jetzigen Zeitpunkt das 

Problem des Ersatzes von Mikrogefäßen im Sinne von Gefäßprothesen. 

Mit dem neuen Biomaterial BASYC( (BActerial SYnthesized Cellulose) 

versuchen wir, diese Lücke zu schließen. 

Material und Methoden: Eine spezielle Technologie ermöglicht die Synthese der 

Cellulose in Zylinderform durch das Bakterium Acetobacter xylinum. 

Für die Untersuchungen am Rattenmodell wurden Cellulose-Röhrchen 

mit einem inneren Durchmesser von 0,8 mm bis 3 mm und einer Länge 

von 20 mm hergestellt. Als Modelle dienten die A. carotis und die V. jugularis. 

Die klinische Situation wurde eingeschätzt, histologische und rasterelektronenmikroskopische 

Untersuchungen durchgeführt. 

Ergebnisse: Die Rauhigkeit der inneren Oberfläche von BASYC ist gering 

und mit der von Blutgefäßen der Ratte (7-14 nm) vergleichbar. Diese 

Oberflächenqualität, die Dimension des Materials und die hohe mechanische 

Stabilität erfüllen die Anforderungen für die experimentelle 

Mikrochirurgie. Nach 4 bzw. 12 Wochen war der Gefäß-BASYC®-Komplex 

von Bindegewebe umgeben. Bei allen Röhrchen konnte ein normaler 

Blutfluß nachgewiesen werden. Die innere Oberfläche der Röhrchen 

war komplett mit körpereigenen Zellen bedeckt (Endothel). 

Schlußfolgerung: BASYC® ist ein neuartiges Material für den mikrochirurgischen 

Gebrauch. Als A. carotis- und V. jugularis-Interponate. zeigten 

die BASYC®-Röhrchen gute Resultate. Die Prothesen waren nach 4 

Wochen vollständig vitalisiert. 

P30 Gene modification to improve angiogenesis 

of bioartificial dermis grafted on nude mice 

Abstracts 

W.G. Xie*, S. Gryzybowski, A. Maichle, T. Spanholtz, C. Niedworok, A. Hartmann, B. Bucsky, I. Jasmund, K. Witting, 

S. Krengel, L. Wünsch, W. Lindenmaier, S. Krüger, P. Mailänder, H.G. Machens 

Burn Unit, Plastic and Hand Surgery; University Clinics Schleswig-Holstein/Campus Lübeck, 

*Institute of Burns, Wuhan Hospital No. 3, Wuhan University, PR China 

Dermal substitutes lack a vascular plexus, which leads to slower vascularization 

after grafting compared to split-thickness autografts. The purpose 

of this research is to increase therapeutic angiogenesis in bioartificial 

dermis by means of genetically modified fibroblasts. 

Materials and Methods: Fibroblasts from human foreskin were cultured and 

adenovirally modified with VEGF165. 500000/cm 2 genetically modified 

human fibroblasts were seeded onto Integra matrix and the supernatant 

of the culture medium was collected to measure the expression of 

VEGF165 by ELISA at different time points. A co-treated matrix was 

transplanted to cover two full thickness skin defects of 15 mm diameter 

on the back of female nude mice 24 hours after the seeding of the gene 

modified FB. 72 nude mice were grafted by the this way and grouped as 

follows: (1) Integra w/o FB, (2) Integra with non-modified FB, (3) Integra 

with mock(GFP) transfected FB, (4) Integra with VEGF165 modified 

FB. The animals were killed at day 3, day 7 and day 14 and submitted for 

histological, immunhistochemical and microangiographical analysis. The 

results were compared among the groups. 

Results: The in vitro results showed successful gene transfection of FB with 

the adenovirus vector by fluorescent microscope inspection of the cells 

61

Abstracts 

and ELISA measurement of the culture medium. VEGF165 expression 

lasted more than two weeks with a peak at about 2 to 5 days after the 

transfection. The preliminary results of the animal experiment showed 

better angiogenesis of the grafts by clinical and histological checking. We 

will be able to present definitive data at the congress meeting and the concerning 

issues will be discussed in detail. 

P31 Komplexe Unterarmrekonstruktionen nach 

Weichteilverletzungen – Möglichkeiten und Grenzen 

D. Drücke, L. Steinsträsser, M. Lehnhardt, H.U. Steinau 

Universitätsklinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, 

BG-Kliniken Bergmannsheil, Ruhr-Universität Bochum 

Die Besonderheit in der rekonstruktiven Chirurgie der Unterarmregion 

nach Trauma besteht darin, daß Weichteilschäden im Bereich des proximalen 

Unterarms konventionellen Deckungsverfahren zugänglich ist, 

während hingegen Defekte des distalen Unterarms aufwendigere Rekonstruktionsverfahren 

bedürfen, da hier in der Regel funktionelle Strukturen 

suffizient bedeckt und/oder ersetzt werden müssen. 

Material und Methode: Vorgestellt werden Kasuistiken aus der eigenen Klinik. 

Anhand der ausgewählten Fälle werden spezielle Probleme und Lösungsansätze 

im besonderen Hinblick auf Perfusionsstörungen, den Zeitpunkt 

des Debridements, die Decollementverletzung, chronische Osteitiden 

und sekundäre Rekonstruktionen besprochen. Die Systematik der korrekten 

Diagnosestellung und adäquaten Versorgung traumatischer 

Unterarmdefekte wird dargestellt. 

Ergebnisse: Nach schweren Quetsch-Walzverletzungen treten Durchblutungsstörungen 

nicht selten durch die Kombination von makro- und 

mikrovaskulärem Schäden auf. Die revaskularisierende Operation hat 

hier Priorität. Zur raschen Bedeckung der Gefäßanastomosen sollte die 

Möglichkeit einer Leistenlappenplastik nicht außer Acht gelassen werden. 

Liegen bei Makroamputationen lebensbedrohliche Begleitverletzungen 

oder bei subtotalen Amputationen und verspäteter Zuweisung 

massive eine Septikämie unterhaltende Infektionen vor sollte nicht unter 

allen Umständen replantiert oder erhalten werden, sondern muß dann 

nach dem Prinzip „life for limb“ verfahren werden. Dennoch können 

primäre stumpfdistalisierende Verfahren angewendet werden. Bei 

Decollementverletzungen wird häufig die Ausdehnung des Weichteilschadens 

unterschätzt und das notwendige Debridement nur verzögert 

und inkomplett vorgenommen. Nur bei zügiger und aggressiver Nekrektomie 

ohne Rücksicht auf funktionelle Strukturen gelingt der Extremitätenerhalt. 

Beim Vorliegen von chronischen Osteitiden kann nur 

durch radikale Ausräumung des befallenen Knochenabschnitts hier 

Infektfreiheit erzielt werden und der Defekt wird mit vaskularisierten 

oder freien Knochentransplantaten wieder aufgefüllt. Rekonstruierende 

Eingriffe sollen so zeitnah durchgeführt werden, daß eine schnelle Reintegration 

des Unfallverletzten ermöglicht wird. 

Fazit: Die Züchtung eines Granulationsrasens führt zu einer Therapieverzögerung, 

die eine Weichteil- und Knochenkontamination führt. Hierdurch 

entstehende narbige Gleitlager ziehen Funktionsdefizite nach sich, 

die Sekundärrekonstruktionen erschweren oder unmöglich machen. Das 

radikale Debridement sollte so rasch wie möglich abgeschlossen werden. 

Die primäre Gefäßrekonstruktion steht zur Vermeidung von Perfusionsstörungen 

im Vordergrund. Die Wahl der Lappenplastik sollte den 

vorliegenden Durchblutungsverhältnissen Rechnung tragen. Das Osteosyntheseverfahren 

sollte so minimal wie möglich ausfallen und idealerweise 

achsgerechte und übungsstabile Verhältnisse herbeiführen. Der 

Fixateur externe ist einfach und schnell durchzuführen und bietet Vorteile 

bei einem eventuell erforderlichen sequentiellen Debridement. 



P32 Freie mikrochirurgische arterialisierte venöse Lappen zur 

Defektdeckung an der oberen Extremität 

J. Kopp, A. Bach, M. G. Jeschke, B. Loos, E. Polykandriotis, 

U. Kneser, H. Seyhan, R. E. Horch 

Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Chirurgische Universitätsklinik Erlangen-Nürnberg 

Kleine bis mittlere Defekte an der oberen Extremität und insbesondere 

an der Hand und an den Fingern, bei denen wichtige Organe, wie neurovaskuläre 

Bündel, Sehnen oder Knochen exponiert sind, werden üblicherweise 

mit lokalen oder regionalen Lappenplastiken gedeckt. Sind 

freie mikrochirurgische Lappen notwendig, so wird der Gewinn mit einer 

teils beträchtlichen Hebemorbidität bezahlt. Freie arterialisierte venöse 

mikrochirurgische Lappen können diesen Nachteil minimieren. 

Methodik: Im eigenen Vorgehen wird ein retrograd zu arterialisierender ausreichend 

großer venöser Lappen am Unterarm volarseitig an einem venösen 

Gefäß gehoben. Zusätzlich wird eine weitere drainierende Vene 

außerhalb der Hautspindel dargestellt. Dieser Lappen wird dann nach 

ausreichendem Debridement mikrochirurgisch im Empfängergebiet 

angeschlossen. Dabei wird darauf geachtet, daß die zuführende arterialisierte 

Vene entgegen den ursprünglichen Venenklappen und die drainierende 

Vene in der nativen Flußrichtung angeschlossen wird. 

Ergebnisse: Bei bisher 5 Patienten (1 weibl. 4 männl., Durchschnittsalter: 

32,5 Jahre) wurde jeweils ein vom Unterarm gehobener arterialisierter 

venöser Lappen erfolgreich transplantiert. Bei einer Patientin wurde 

wegen des großen benötigten Lappenausmasses eine zweizeitige Verpflanzung 

mit vorangehender Arterialisierung der zukünftigen Einstrohmbahn 

durchgeführt. Bei einem Patienten kam es nach 10 Tagen zu 

einer sekundären venösen Stase, so daß eine zusätzliche Spalthauttransplanation 

erforderlich wurde. Alle traumatisch bedingten Defekte konnten 

auf diese Weise zur Abheilung gebracht werden. 

Diskussion: Retrograd arterialisierte venöse Haut-Subkutislappen vom 

Unterarm, die retrograd, also gegen den ursprünglichen Blutstrom im 

Empfängergebiet mikrochirurgisch angeschlossen werden, stellen eine 

Bereicherung des therapeutischen Spektrums zur Defektdeckung an der 

oberen Extremität dar. Durch die Nachbarschaft des Hebegebietes am 

Unterarm wird eine dünne, dem Empfängergebiet entsprechende Gewebetextur 

in den Defekt eingebracht. Anders als bei klassischen Lappen, 

wie z.B. dem Radialis-Lappen, werden keine Achsengefäße geopfert. Der 

Hebedefekt wird daher minimiert. Bei kleineren, am distalen Unterarm 

gehobenen adipokutanen Lappen, z.B. für Fingerdefektdeckungen, ist 

allerdings eine gründliche mikrochirurgische Erfahrung des Operateurs 

wegen der kleinen Gefäßkaliber Vorausetzung. 

P33 Deckung einer großflächigen Avulsionsverletzung 

mit Integra 

T.P. Wolter, A. Aslani, E.M. Noah, N. Pallua 


Bei der Behandlung von Avulsionsverletzungen gibt es ein Vielzahl von 

Möglichkeiten, von der sofortigen Spalthautdeckung bis zu mehrzeitigen 

Debridements und freier Lappendeckung reichend. Die sofortige Deckung 

einer Avulsionsverletzung mit Spalthaut führt oft zu unbefriedigenden 

ästhetischen Ergebnissen, ein initial unzureichendes Debridement hingegen 

birgt die Gefahr einer Infektion. Wir beschreiben die Deckung einer 

großflächigen Avulsionsverletzung des Armes mit Integra. 

Fallbeschreibung: Der Patient zog sich eine gelenkübergreifende Avulsionsverletzung 

des linken Armes zu, als er im Rahmen eines Arbeitsunfalls 

zwischen zwei Papierrollen geriet. Die Sensibilität und Durchblutung der 

Hand waren erhalten und es zeigten sich keine Frakturen. Der M. Flexor 




Carpi Ulnaris war teildurchtrennt und der Hautlappen zirkulär vom 

Oberarm bis proximal des Handgelenkes abgeschert und stark gequetscht. 

Wir führten nach muskulärer Naht, Kompartmentspaltung und Entfernung 

des Hautlappens eine primäre Deckung mit Integra durch. Nach 22 

Tagen erfolgte die Desilikonisierung und Deckung mit ungemeshter 

Spalthaut. Der Heilungsverlauf war problemlos. 

Sechs Monate nach dem Unfall zeigt der Patient nun eine gute Hautqualität, 

hervorragende Beweglichkeit und ein gutes ästhetisches Ergebnis. 

Diskussion: Integra wird neben der Behandlung von Brandverletzten zunehmend 

bei anderen Indikationen wie z.B. der rekonstruktiven Chirurgie 

verwendet. Die sofortige Deckung einer Avulsionsverletzung mit Integra 

bietet die Möglichkeit, ein radikales Debridement durchzuführen und so 

die Infektionsgefahr zu verringen. Gleichzeitig wird die unbefriedigende 

Hautverschieblichkeit bei reiner Spalthautdeckung vermieden. Durch 

den guten Dermisersatz mit Integra wurde bei diesem Patienten auch eine 

spätere Deckung ungenügend bedeckter Strukturen vermieden. Die 

Kosten für Integra betrugen bei diesem Patienten circa 5000 , nach DRG 

Klassifikation in der Gruppe I02B werden in unserem Haus 6294 erlöst. 

Damit stellt dieser Fall auch ein Beispiel für die Beschränkung der medizinischen 

Möglichkeiten durch das DRG Abrechnungssystem dar. 

P34 Das interdisziplinäre Mamma-Zentrum: 

Die Zukunft in der Therapie des Mamma-Carcinoms? 

C. Andree, B. Munder, E. Stickeler, G. Teufel, G.B. Stark 

Abteilung Plastische und Handchirurgie, Abteilung Gynäkologie und Geburtshilfe, 

Universitätsklinik Freiburg 

Brustkrebs-Früherkennung ist ein essentielles ärztlich-medizinisches 

Handlungsmandat und derzeit die wichtigste Möglichkeit, die Heilungschancen 

unter Bewahrung der Lebensqualität betroffener Frauen 

zu verbessern. Die Brustkrebs-Früherkennung kann jedoch heutzutage 

nicht mehr auf eine Screening-Mammographie reduziert werden, sondern 

muß auf eine funktionsfähige fachübergreifende Diagnosekette 

zurückgreifen, wobei die Selbstbestimmung und Lebensqualität der 

Frauen einen unverzichtbaren Stellenwert im Rahmen der sekundären 

Prävention einnehmen muß (1,2). Unter dieser Prämisse wurde im März 

2002 an der Universitätsklinik Freiburg ein multidisziplinäres Mamma- 

Zentrum mit den Fachbereichen Gynäkologie, Plastische Chirurgie, 

Radiologie, Pathologie, Nuklearmedizin, Onkologie sowie Strahlentherapie 

gegründet. Die Strukturqualität setzt voraus, das die beteiligten 

Ärzte und Operateure Mitglied dieses interdisziplinären Teams sind, 

indem die Kooperation mit den Bereichen der apparativen Diagnostik, 

der interventionellen Abklärung und der pathohistologischen Befundung 

protokollarisch geregelt ist. Das Operationstiem muß Spezialisten auf 

dem Gebiet der plastischen Mammachirurgie und insbesondere der 

Rekonstruktion einschließen. Ferner ist eine spezielle Sachkenntniss auf 

dem Gebiet der Diagnose, Therapie, Nachsorge und Rehabilitation bei 

Brusterkrankungen sowie die wöchentlichen multidisziplinären präoperativen 

und postoperativen Fallbesprechungen notwendig. 

[1] Schulz K-D, Kreienberg R, Fischer R, Albert U-S (2001) Manual zur Leitlinie Brustkrebs- 

Früherkennung in Deutschland. www.senologie.org [2] Palmieri C (2000) Breast Cancer Screening: 

Screening has to be combined with good surgical and oncological services. BMJ 321: 567 

P35 Strategien zur Deckung von Thoraxwanddefekten 

bei Mamma-Carcinom 

F. Busse, G. Maiwald, A. Peek 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Behandlungszentrum Vogtareuth 

Thoraxwanddefekte beim Mammacarcinom können nach Resektion von 

primär exulzerierten Carcinomen, von Lokalrezidiven oder von radioge- 


nen Schäden auftreten. Plastisch- chirurgische Deckungsverfahren können 

dabei unter kurativer oder unter palliativer Zielsetzung zur Verbesserung 

der Lebensqualität zur Anwendung kommen. 

Material und Methodik: In der Zeit von Januar 2001 bis August 2002 wurden am 

Brustzentrum der Klinik für Plastische und Handchirurgie am Behandlungszentrum 

Vogtareuth 8 Patientinnen wegen Thoraxwanddefekten 

bei Mammacarcinom operiert (2 lokale Verschiebelappen, 2 gestielte 

Latissimus dorsi- Lappen und 4 freie TRAM-/ DIEP- flaps). 4 Patientinnen 

wurden wegen exulzerierter Primärcarcinome, 2 wegen Lokalrezidiven 

und 2 wegen radiogener Spätschäden operiert. Präoperativ erfolgte 

bei allen Patientinnen eine Staginguntersuchung zum Ausschluß von 

Fernmetastasen sowie eine CT- bzw. MRT- Untersuchung des Thorax 

zur Schichtentiefenabklärung der Thoraxwanddefekte und zur Darstellung 

der Osteolysen bei Rippenbeteiligung. 

Ergebnisse: Bei allen Patientinnen konnte eine R0- Resektion erreicht werden. 

Es kam in keinem Fall zu Lappenteil- oder totalnekrosen, die Hebedefekte 

heilten primär. Bei 2 Patientinnen war wegen Rippenteilresektionen 

die Anlage einer Thoraxdrainage notwendig. In 3 Fällen mußten 

nach Entfernung der Redondrainagen mehrfache Serompunktionen des 

Hebedefektes durchgeführt werden. 

Schlußfolgerung: Die Ergebnisse dieser Untersuchung zeigen, daß mit Hilfe 

mikrochiurgischer Techniken auch sehr ausgedehnte Thoraxwanddefekte 

mit kurativem oder palliativem Therapieansatz behandelt werden 

können und dies einen Lebensqualitätsgewinn für die Patientinnen 

bedeutet. 

P36 Deckung großer chronischer Strahlenschäden im anterolateralen 

Thoraxbereich 

R. Hierner 1 , D. van Ramdonck 2 

UZ. Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven ( 1 Plastische Chirurgie, 2 Thoraxchirurgie) 

Abstracts 

Die Bestrahlung des Brustcarzinoms führt in einem Teil der Patienten zu 

derart ausgeprägten chronischen Gewebeveränderungen, daß chronische 

Wunden im ehemaligen Bestrahlungsbereich auftreten. Diese Wunden 

können durch intensievste konservative Therapie vor allem dann nicht 

zur Abheilung gebracht werden, wenn der darunterliegende Knochen 

ebenfalls schwerwiegende aktinische Veränderungen aufweist. Das Prinzip 

der multidisziplinären Defektsanierung liegt in einem adäquaten 

Debridement durch die Kollegen der Thoraxchirurgie mit anschliessender 

plastisch-chirurgischer Defektdeckung. 

Material und Methode: Im Zeitraum 1996-2003 wurden 12 Patientinnen mit 

einem chronischen Strahlenschaden nach Bestrahlung eines Brustcarzinoms 

behandelt. Das Alter der Patientinnen betrug zwischen 54 und 85 

Jahre. Die Indikation zur Operation wurde aufgrund einer chronischen 

Wunde gestellt. Bei allen Patientinnen lag radiologische Veränderungen 

der Rippen, bzw. des Sternums im Bestrahlungsbereich vor. Bei allen 

Patientinnen wurden mindestens 3 Rippen entfernt, wobei bei 3 Patientinnen 

zusätzlich auch eine partielle Sternumresektion durchgeführt 

werden mußte.Die Defektdeckung erfolgte bei 2 Patientinnen mithilfe 

einer gestielten pectoralis major Muskellappenplastik und in 10 Fällen 

mit einer gestielten myo-kutanen Latissimus dorsi Lappenplastik. In 

einer retrospektiven klinischen Studie wurden folgende Untersuchungskriterien 

evaluiert: Operationsdauer, Dauer der postoperativen Intubation, 

Auftreten einer postoperativen Pneumonie, Wundverhältnisse und 

Art und Anzahl von Komplikationen. 

Ergebnisse: Die Operationsdauer betrug zwischen 3,20 und 6,50 Std. Eine 

Umlagerung der Patietinnen zur Defektdeckung war nicht notwendig. 

Eine direkt postoperative Extubation erfolgte bei 2 Patienten mit pectoralis 

major Lappenplastik. Die Dauer der postoperativen Intubationsphase 

betrug zwischen 3 und 24 Tagen. Bei 4 von 12 Patienten trat postoperativ 

eine Pneumonie auf, woran 1 Patientin auch verstarb. Stabile 

63

Abstracts 

Wundverhältnisse ohne Wundheilungsstörungen zeigten sich bei 7 Patientinnen. 

Bei 4 Patienten traten Wundheilungsstörungen auf, die eine 

zweite Operation nötig machten. Bei 4 von 12 Patientinnen zeigte die 

histologische Aufarbeitung des strahlengeschädigten Gewebes ein spinozelluläres 

Carcinom. 

Schlußfolgerungen: Die operative Sanierung von großen Thoraxwanddefekten 

nach Bestrahlung betrifft vor allem Patientinnen höheren Lebensalters 

mit oft deutlich Reduziertem Allgemeinzustand. Bei einem Viertel der 

Patientinnen liegt zusätzlich ein Spinocelluläres Karzinom im Wundbereich 

vor. Der Schlüssel für eine erfolgreiche Defektdeckung liegt in 

einem adäquaten Debridement. Dies kann aber oft derart ausgeprägt sein, 

daß eine Deckung – selbst mit der Latissimus dorsi-Lappenplastik alleine 

– nicht ausreicht. Hier sind zusätzliche Gewebeverschiebungen notwendig. 

Die Indikation zu freien mikrovaskulären Lappenplastik ist aber 

äußert selten zu stellen, da die anterolateralen Thoraxwanddefekte mit 

mehreren gestielten Lappenplastiken gut zu erreichen sind. Durch die 

intensive Zusammenarbeit mit der Thoraxchirurgie kann die Morbidität 

und Mortalität derart schwerer Eingriffe gesenkt werden. 

P37 Computerassistierte Thoraxrekonstruktion 

D.F. Kalbermatten, E. Wolfinger, K. Schwenzer, L. Ritter, E. Keeve, R. Sader, H.F. Zeilhofer, G. Pierer 

Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Universitätsklinik für Wiederherstellende Chirurgie, Basel 

Die rekonstruktive Chirurgie einer asymmetrisch ausgebildeten Brust 

respektive Thorax stellt besondere Anforderungen an die rekonstruktive 

Chirurgie. Die Symmetrisierung ist ein Hauptkriterium für den Erfolg 

einer Thorax- oder Brustrekonstruktion. Diesbezüglich sollen Volumen 

und Form planbar und im Verlauf evaluierbar sein. 

Methode: Die computergestützte 3D-Oberflächendarstellung wird zur spiegelbildlichen 

Planung an Defektzonen eingesetzt. Das Verfahren beinhaltet 

ein initiales Oberflachenscannen mittels Minolta V 900 Laserscanners, 

die Triangulationsberechnung wird am Computermodell durchgeführt. 

Dieser Datensatz kann von einer Kernspinuntersuchung 

subtrahiert werden. Die Defektzone wird spiegelbildliche berechnet und 

das fehlende Volumen in der adaptierten Form dargestellt. 

Resultat: Diese Oberflächendarstellung ermöglicht es uns bei Expandereinlagen 

am Thorax die Weichteilverhältnisse exakt symmetrisch zu planen 

und wiederherzustellen. Insbesondere profitierten wir bei Füllen von Bi- 

Lumen-Expander von der exakten Oberflächenquantifizierung und 

konnten so optimal Symmetrisieren. Die Technik wurde auch bei Patienten 

mit Trichterbrust angewandt sowie bei der Mammarekonstruktion 

erprobt. 

Schlußfolgerung: Die Methode des Oberflächenscanning zeigte sich als nützliches 

Instrument zur Planung und Verlaufsbeobachtung in der thorakalen- 

und Brust-Chirurgie. Die Anwendungsbereiche sind vielgefächert 

und die technischen Möglichkeiten noch nicht ausgeschöpft. 

P38 Thoraxwandrekonstruktion mit dem kontralateralen 

Pectoralislappen – Technik und Indikation 

M. Kiene, S. Eckmann, J. Hoch 

Klinik für Hand-, Brust- und Plastische Chirurgie, Klinikum Neustadt i. H. 

Beim Thoraxwandrezidiv eines Mammakarzinoms oder bei Röntgenodermen 

können postoperativ großflächige Defekte entstehen, die mit 

gut durchblutetem Gewebe bedeckt werden müssen. Eine wertvolle 

Alternative bietet dabei die Lappenplastik aus dem kontralateralen 

großen Brustmuskel, integriert mit einem Spalthauttransplantat. 

Wir haben die Deckung mittels M. pectoralis major-Lappen bei 8 Frauen 

mit Thoraxwanddefekt angewendet. Das gewählte Verfahren bietet folgende 

Vorteile: 

– Kurze Operationszeit 

– Risikoarmes Verfahren 

– Keine aufwändige Operationstechnik 

– Keine intraoperative Umlagerung erforderlich 

– Hohe Vaskularisation des Lappens 

– Geringe Morbidität 

Demgegenüber stehen als Nachteile die Begrenzung des Defektes durch 

die anatomische Größe des transponierten Muskels und das primär fehlende 

Integument, das durch die Spalthaut ersetzt wird. Indikationen, 

Technik und Ergebnisse werden vorgestellt. 

P39 Mega-Thoraxwand-Rekonstruktionen 

D.F. Richter, N. Olivari 




Thoraxwanddefekte sind in heutigen Tagen wegen der verbesserten 

Bestrahlungstechniken seltener geworden. Neben den Radiodermen sind 

aber neuere Ursachen für größere und große Defekte an der Thoraxwand 

hinzugetreten, die eine Rekonstruktion anspruchsvoll machen. Wir 

sahen in einem Patientengut von 29 Patienten der letzten acht Jahre Fälle 

von komplexen Nekrosen nach intramammärer Chemotherapie, Sternum-Thoraxwandosteomyelitiden 

nach ACVB, Pyothoraceis nach Pneumektomie 

und flächenhafte Destruktionen durch Hydradenitis suppurativa 

und Verbrennungen oder Verätzungen. Therapeutisch kamen neben 

dem klassischen Latissimus dorsi die expandierte und die Rückenmitte 

überschreitende Lappenform zur Anwendung. Teilweise war eine Kombination 

von Latissimus dorsi mit dem Scapula- und Parascapularlappen 

erforderlich. Der größte Defekt maß 80 x 64 cm und konnte mit einem 

frei augmentierten TRAM-Lappen gedeckt werden. Wir zeigen das planerische 

und therapeutische Vorgehen anhand unseres Patientengutes. 

P40 Spätergebnisse der Trichterbrustkorrektur 

mit Hartsilikonimplantaten 

O. Scheufler, G. Marey, K. Exner 

Plastische, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Markus Krankenhaus Frankfurt/M. 

Die Trichterbrust (Pectus excavatum) ist die häufigste beschriebene 

Brustwandfehlbildung. Sie tritt im Verhältnis männlich : weiblich = 3:1 

mit einer Inzidenz von etwa 1:300 bis 1:1000 Lebendgeburten auf. Die 

Schwere der Deformität ist sehr variabel und kann im Extremfall bis an 

die Wirbelkörper reichen oder diese seitlich passieren. Ausgeprägte 

Trichterbrüste können die kardiopulmonale Funktion beeinträchtigen 

und werden dann meist in der frühen Kindheit symptomatisch. Sie werden 

durch offene chondro- und costoplastische Techniken sowie Sternumosteotomien, 

zunehmend auch durch minimal invasive Verfahren 

bereits in der Kindheit korrigiert. In 95 % der Fälle besteht nur eine 

leichte bis mäßige Deformität ohne funktionelle Beeinträchtigungen. 

Diese Patienten wünschen oft erst in der Adoleszenz oder im Erwachsenenalter 

eine Korrektur aus psychologischen Gründen. Bei diesen Patienten 

kann ein Hartsilikonimplantat zur ästhetischen Korrektur der 

Deformität eingbracht werden. 

An unserer Klinik wurden von 1977 bis 2002 insgesamt 47 Patienten im 

Alter von 8-54 Jahren (23,8 ± 8,8 Jahre) mit asymptomatischer Trichterbrust 

behandelt. Bei allen Patienten bestand eine rein ästhetische 

Beeinträchtigung ohne kardiopulmonale Funktionsstörungen. 30 Patienten 

waren männlich und 17 weiblich (Verhältnis 1,8:1). Nach 

Abnahme eines Trichterbrustabdrucks wurde ein Hartsilikonimplantat 

individuell angefertigt und über einen subxiphoidalen oder submammären 

Zugang eingebracht. Dabei wurden die sternalen Ansätze der Pektoralismuskulatur 

abgelöst, um die Implantatränder zu bedecken. Redon- 




drainagen wurden bis zum Sistieren der Wundsekretion, im Mittel über 

10 Tage, belassen. 

Der Nachuntersuchungszeitraum betrug zwischen einem und 25 Jahren 

und im Mittel 10,2 Jahre. Insgesamt traten 9 Implantatkomplikationen 

auf (19 %). 4 Patienten entwickelten postoperativ ein Serom (9 %), das 

zum Teil mehrfach punktiert werden mußte und in einem Fall einen 

Implantatwechsel erforderte. Bei je 2 männlichen und 2 weiblichen Patienten 

trat eine Implantatdislokation auf (9 %), die in 3 Fällen (6 %) operativ 

korrigiert wurde. Implantatkanten waren gelegentlich tastbar und 

in 3 Fällen sichtbar (6 %). Über subjektive Empfindungsstörungen mit 

Hyp- oder Parästhesien klagten 3 Patienten (6 %), in 2 Fällen bei disloziertem 

Implantat. 95 % der Patienten waren mit dem Gesamtergebnis 

zufrieden. 

Während schwere funktionelle Formen der Trichterbrust thoraxchirurgische 

Eingriffe im Kindesalter erfordern, stellen Hartsilikonimplantate 

eine risikoarmes und zuverlässiges Verfahren zur ästhetischen Korrektur 

asymptomatischer Trichterbrüste im Erwachsenenalter dar. 

P41 Chondrom oder Chondrosarkom? 

Eine Indikation zur Sternumresektion 

A.E. Steiert, T. Mühlberger, K. Busch, J. Eichhorn-Sens, P.M. Vogt 

Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Primäre sternale Tumore sind sehr selten und überwiegend bösartig. 

Während das Chondrosarkom den häufigsten malignen Thoraxwandtumor 

darstellt, wurde das Chondrom als gutartiger Tumor des Sternums 

in den letzten 50 Jahren weniger als zehn mal beschrieben. Beide Tumore 

sind kartilaginären Ursprungs und präsentieren sich als langsam wachsende, 

oft schmerzhafte und fixierte Strukturen. Chondrosarkome sind 

im Vergleich größer und finden sich vorwiegend bei älteren, männlichen 

Patienten. Eine Chemotherapie ist nicht effektiv und die Bestrahlung dieser 

Tumore ist nur bei nicht resektablen Fällen indiziert. 

Kasuistik: Ein 30jähriger Patient klagte über einen Zeitraum von acht Monaten 

über zunehmende Brustschmerzen bei körperlicher Belastung. Eine 

CT-Aufnahme zeigte eine pathologische Fraktur des Gladiolus des Sternums. 

Dreimalige thoraxchirurgische Biopsien ergaben jeweils die Diagnosen 

eines entzündlichen Infiltrats, eines eosinophilen Granuloms und 

einer unklaren Differenzierung zwischen einem Chondrom und einem 

geringgradigem Chondrosarkom. In unserer Klinik wurde eine partielle 

Sternumresektion einschließlich der costochondralen Gelenke durchgeführt. 

Der 8 x 7 cm große Gewebedefekt wurde mit bilateralen, gestielten 

Lappenplastiken der Mm. pectorales gedeckt. Histologisch wurde ein 

vollständig reseziertes Enchondrom des Sternums mit deutlich regressiven 

Veränderungen ohne Hinweise auf Malignität diagnostiziert. 

Diskussion: Die histologische Diagnostik eines Chondroms kann abhängig 

von den vorherrschenden Ursprungszellen, z.B. medullär, periostal oder 

knöchern, als Enchondrom, periostales Chondrom oder Osteochondrom 

variieren. All diesen Tumorarten gemein ist ein höchst variabler Anteil 

myxoiden Stromas mit geringem zellulären Material. Dieser Umstand 

kann eine Abgrenzung zu niedriggradigen Chondrosarkomen sehr 

erschweren. Um adäquate, nicht-nekrotisierte Tumoranteile aus den oft 

bereits lytischen Läsionen zu gewinnen ist eine offene, chirurgische Exzisionsbiopsie 

mit repräsentativen Gewebemengen anderen Verfahren wie 

Feinnadelbiopsien oder Stanzzylindern vorzuziehen. Um Malignität auszuschließen 

ist die histologische Aufarbeitung des kompletten Tumors 

notwendig. Da 10 % aller thorakalen Chondrosarkome mit angenzenden, 

synchronen Metastasen auftreten, ist eine radiologische CT- und Kernspindiagnostik 

von Knochen, Mediastinum und Lungenparenchym indiziert. 

Mehrere Studien haben eine drastische Erhöhung der Rezidivrate 

mit verminderter Überlebensrate durch eine marginale Tumorresektion 

des vermeindlich benignen Chondroms dargestellt. Ein geringer prozen- 


tualer Anteil von gutartigen Chondromen kann durch maligne Degeneration 

zu sogenannten ‘sekundären’ Chondrosarkomen mutieren. Aus 

diesen Gründen ergibt sich für die Dignitätsklärung und Behandlung von 

Sternumtumoren die Notwendigkeit einer analogen chirurgischen Therapie 

in Form der ausgedehnten Resektion. 

Schlußfolgerungen: Eine eindeutige klinische, radiologische und histologische 

Differenzierung zwischen gut- und bösartigen Tumoren des Sternums ist 

oft nicht möglich. Bei Patienten mit Verdacht auf ein sternales Chondrom 

oder Chondrosarkom sollte ein Staging zum Ausschluß von Knochenund 

Lungenmatastasen durchgeführt werden. Die empfohlene chirurgische 

Therapie beim sternalem Chondrom, als auch beim sternalem Chondrosarkom 

besteht in einer onkologiegerechten partiellen En-Bloc-Resektion 

des Sternums in einem Sicherheitsabstand von mindestens 4 cm. Der 

Knochendefekt sollte mit gestielten Muskellappenplastiken plombiert 

und mittels synthetischer Netze stabilisiert werden. 

P43 Sternumosteomyelitis? – Vermeidung destabilisierender 

Resektionen durch serielle Therapie und intermittierende Thoraxstabilisierung 

durch Vakuumverband 

U. von Fritschen, H. Kaisers, G. Holle, K. Exner 

Klinik für Plastische Chirurgie, Wiederherstellungs-und Handchirurgie, 

Markus-Krankenhaus Frankfurt/M. 

Abstracts 

Problemstellung: Die Entwicklung einer Sternumosteomyelitis ist eine 

seltene aber bedrohliche Komplikation nach medianer Sternotomie. 

Neben der Gefahr einer Mediastinitis stellt die Einschränkung der pulmonalen 

Leistungsbreite durch einen instabilen Thorax für die häufig 

grenzkompensierten, polymorbiden Patienten eine erhebliche Gefährdung 

dar. Versuche der einzeitigen Therapie erfordern ein aggressives 

Vorgehen - in aller Regel die vollständige Resektion des Sternums, verbunden 

mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität. 

Patienten und Methode: Von 1996-2002 führten wir bei 23 Pat. Die Wundkonditionierung 

mit einem neuen Konzept durch. In allen Fällen lag eine bakterielle 

Kontamination vor, 14 mal (61 %) handelte es sich um MRSA. 

Begleitend bestand bei 2/3 der nicht intubierten Patienten vor der 

Behandlung eine Tachykardie. Die Sauerstoffsättigung war bei 15 Pat. 

erniedrigt (87-92 %). Zwischen den Debridement-Sitzungen erfolgte der 

temporäre Wundverschluß mit Vakuumverband. Die krankengymnastische 

Mobilisation konnte sofort erfolgen, begleitet durch selbstständige 

Körperpflege und Duschen, sofern die Patienten hierzu körperlich in der 

Lage waren. Nach bakteriologisch nachgewiesener Sanierung des Infektes 

erfolgte der Defektverschluß mit myocutanem M. Pectoralis-Lappen 

(n=14), Latissimus (n=5), fasciocutanem Lappen (n=3) und Spalthaut 

(n=1). 

Ergebnisse: In allen Fällen konnte eine vollständige Resektion des Sternums 

vermieden werden. Durch den Vakuumverband wurde eine intermittierende 

dynamische Stabilisierung erreicht. 

Dies führte zu einer Normalisierung der pulmonalen Funktion in 9 von 

15 Fällen. Die Tachykardie besserte sich ohne medikamentöse Therapie 

bei 9 von 13 Patienten, in 3 von 9 Fällen einer Tachyarrythmia absoluta 

kam es unmittelbar nach Anlage des Vakuums zur Konversion in einen 

Sinusrhythmus. Zusätzlich bildete sich im Therapieverlauf eine stabilisierende 

Granulationsschicht zwischen den Sternumhälften. 

Fazit: Die einzeitige Therapie osteomyelitischer Veränderungen ist in aller 

Regel nur durch vollständige Entfernung des betroffenen Knochen möglich. 

Der Versuch vitale Knochenanteile zu erhalten ist nur durch ein 

schrittweises Vorgehen erfolgversprechend. Der Vakuumverband ist 

hierzu die ideale Kombination. Er hat neben seinen bekannten Vorzügen 

der Wundkonditionierung den Vorteil eine deutliche Stabilisierung des 

Thoraxrahmens zu bewirken. Unsere Ergebnisse zeigen, daß dies zu 

65

Abstracts 

einer Normalisierung der durch die Instabilität hervorgerufenen kardiopulmonalen 

Parameter führt. Die hermetische Wundabdeckung macht 

ein serielles Debridement ohne Gefahr einer Superinfektion möglich. 

Hierdurch ist es möglich, das Resektionsausmaß ohne Gefährdung der 

Patienten zu reduzieren und eine erhöhte Morbidität durch persistierende 

Thoraxinstabilität zu vermeiden. 

P44 Langzeiterfahrungen mit Mepitel/Lavasept Gel 0,1 % 

beim Einsatz bei zweitgradigen thermischen Hautschädigungen 

bei Kindern 

B. Böhme, S. Pfleumer, H. Schulze, J. Steffes, B. Hartmann 

Zentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin 

Nach bereits vorgestellten Ergebnissen über Erfahrungen mit einem 

Behandlungsprotokoll unter Verwendung von Mepitel® und Polyhexanid 

(Lavasept®) bei oberflächlichen thermischer Hautschäden (IIa°) können 

wir inzwischen auf Erfahrungen von mittlerweile 4 Jahren zurückgreifen. 

Das Wundantiseptikum Lavasept mit dem Wirkstoff Polyhexanid 

hat zum Einem eine sehr gute Gewebeverträglichkeit, sowie eine sehr 

niedrige Allergenisierungspotenz, zum anderen läßt es eine sehr gute 

Wundgrundbeurteilung zu. Die verwendete Silikonfolie zur Wundabdeckung 

verklebt nicht und verbleibt bis zum Abheilen auf der Wunde. 

Die Applikation von Lavasept bei Kindern erfolgt als 0,1 % Gel. 

Material und Methode: 212 Kinder in einem Alter von 0-14 Jahren mit einer Verbrennungsfläche 

von 0-30 % KOF wurden mit Mepitelâund Lavasept Gel 

behandelt. Hierbei wurden nach sorgfältigem chirurgischem Wunddebridement 

unter sterilen Kautelen die Blasen abgetragen, Mepitel Folie 

und Lavasept Gel 0,1 % in Form eines sterilen Verbandes angelegt. Der 

erste Verbandswechsel erfolgte am 5. posttraumatischen Tag. 

Ergebnisse: Bei korrekter Primärdiagnose konnte in allen Fällen eine komplette 

Reepithelisierung innerhalb von 8 bis 14 Tagen mit, auch in der 

Langzeitbeobachtung, gutem kosmetischen Ergebnis erzielt werden. 

Ausgedehnte Wundinfektionen und toxische Störungen der Wundheilung 

wurden ebenso wie allergische Reaktionen nicht beobachtet. Die 

Zahl der notwendigen Verbandswechsel bis zur Ausheilung konnte auf 

weniger als ein Drittel reduziert werden. 

Fazit: Durch den Wegfall täglicher Verbandswechsel bei Kindern gestaltete 

sich die Behandlung unkomplizierter und weniger traumatisierend als 

beispielsweise beim Einsatz von Silbersulfanizin. Oberflächlich dermale 

Verbrennungen (IIa°) lassen sich rasch mit gutem kosmetischen Ergebnis 

behandeln. Unserer Meinung nach erscheint dieses Verbandskonzept 

zur Behandlung von thermischen Hautschädigungen (IIa°) bei Kindern 

den herkömmlichen Behandlungsmethoden deutlich überlegen. 

P45 Stromverletzungen als Folge leichtsinnigen Verhaltens bei 

Heranwachsenden 

A. Gohritz, S. Schmiedl, G. Henckel von Donnersmarck, W. Mühlbauer 

Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, 

Städt. Krankenhaus München-Bogenhausen 

In letzter Zeit stellten wir eine auffällige Häufung von schweren Elektro- 

Verletzungen bei männlichen Jugendlichen fest, die fast immer durch 

Leichtsinn und die scheinbar stark anziehende Faszination von Bahnanlagen 

und Zugwagons bedingt waren. 

Dies war Grund für uns, das schon in den 90er Jahren verstärkt aufgetretene 

Phänomen dieser als „S-Bahn-Surfer“ bezeichneten Patientengruppe 

aus chirurgischer Sicht zu analysieren, vor allem hinsichtlich 

Unfallmechanismus, Art und Schwere der Verletzungen, Therapiekonzept, 

Mortalitätsrate und Langzeitfolgen. 



Die retrospektive Auswertung unserer Brandverletzten-Datenbank und 

der vorliegenden Krankenakten der Jahre 1985 bis 2002 ergab, daß 26 

von 101 auf unserer Intensivstation behandelten Stromverletzten jünger 

als 20 (Spanne: 12 - 19, Mittel bei 16,7) Jahre alt waren. Bis auf eine Ausnahme 

waren alle diese jungen Patienten männlich. Die häufigste Unfall- 

Ursache war 16-mal Leichtsinn an Bahnanlagen (z. B. Erklettern von 

Waggon / Strommast) - nur zweimal lag ein Arbeitsunfall vor. 

Die Schwere der Verletzungen spiegelt sich in einer im Durchschnitt zu 

27 (Maximum: 70) % verbrannten Körperfläche wider, wobei der drittgradige 

Anteil im Mittel 8 (Maximum 49) % betrug. Bei 8 Patienten lagen 

Begleitverletzungen durch Absturz (aus bis zu 10 m Höhe) vor: 7mal 

Frakturen im Bereich von Wirbelsäule, Becken und Extremitäten, 5mal 

ein schweres Schädelhirntrauma und je 2mal ein schweres Bauch- und 

Thorax-Trauma. Die Intensivbehandlung dauerte durchschnittlich 20 

(maximal: 59) Tage, 15 der 26 Patienten mußten (im Mittel 10, maximal: 

26 Tage) beatmet werden. Im Rahmen der chirurgischen Wundbehandlung 

fand in 35 % der Fälle eine Escharotomie oder Fasziotomie statt. Bis 

zur Verlegung auf Normalstation wurden bei jedem Patienten durchschnittlich 

4,4, in einem Fall 17 Operationen durchgeführt. Es erfolgten 

16 Lappenplastiken und 3 Expander-Rekonstruktionen. Bei 6 Patienten 

waren insgesamt 14 Amputationen notwendig (Amputationsrate: 23 %). 

In einem Fall verblieb eine Paraplegie (nach BWK 6-Fraktur), 8mal eine 

Lähmung peripherer Nerven. 

Unsere Behandlungsdaten und der Literatur-Vergleich zeigen, daß Starkstrom-Unfälle 

gerade bei Jugendlichen aufgrund des typischen Verletzungshergangs 

oft schwere Verletzungen verursachen und zum Tod 

führen können. Bei den Überlebenden verbleiben teilweise lebenslang 

erhebliche neurologische, psychosoziale und wirtschaftliche Beeinträchtigungen. 

Gerade aufgrund der regelmäßig vermeidbaren Unfallmechanismen 

durch Fahrlässigkeit oder Übermut muß auf verstärkte Aufklärung- 

und Vorbeuge-Maßnahmen hingewiesen werden. 

P46 Protein loss in human burn wounds – qualitative and 

quantitative analysis with the cutaneous vinyl wound chamber 

H. Joneidi Jafari, H.H. Homann, D. Drücke, L. Steinsträsser, H.U. Steinau, M. Lehnhardt 


BG Universitätskliniken Bergmannsheil, Bochum 

In patients suffering from major burn injuries of more than 15 % TBSA 

the SIRS, catabolism, capillary leak and edema leads to massive protein 

loss with cardiovascular failure and significant elevated risk of infections. 

However, there is only little known about presence and secretion profiles 

of protein fractions in wounds of human burns. Therefore, we have 

investigated the qualitative and quantitative protein loss in human 

second degree burn wounds. 

Materials and methods: In 10 patients suffered from second degree burns with 

an total body surface area between 20 and 60 %, immediately after admission, 

wounds were enclosed in cutaneous vinyl chambers filled with 

2,5ml of saline (2 chambers per patients + controls; 15x15mm wound 

surface area per chamber). Chambers placed over unwounded skin served 

as controls. Wound fluid was collected in 8 hours (first 2 days) and 

24 hours (third day) intervals with an average follow up of 3 days. In parallel 

serum samples were collected at the same time points. Samples have 

been centrifuged, flash frozen and stored at -82º Celsius until total protein 

content, albumin, the immunoglobulins IgA, IgE, IgM and IgG and 

an immunoelectrophoresis were measured. In addition skin biopsies were 

taken at various time points and used for histological analysis. 

Results: The average detection of total protein content in the burn wounds 

was 0,66±0,33g/dl (8 hours after trauma), in comparison to 

3,69±1,12g/dl in serum. The highest values for total protein content in 

burn wounds were found 16 hours after trauma ( 0,69±0,32g/dl) being 




consistently high up to 48 hours (0,46±0,30g/dl). High initial peak 

values were found for all immunoglobulins in serum, which decreased 

between the first 32 hours, and increased again afterwards. Wound 

immunoglobulins concentrations were lower, but showed a minimum 

decrease between the first 3 days. IgE increases in wound fluid, but 

decreases in serum at all time points. Immunoelectrophoresis showed 

quite different configuration in burn wounds and sera. Over unwounded 

skin no protein, albumin or immunoglobulins were detected. 

Conclusion: This study demonstrates that there is a high loss of different protein 

fractions in wounds of second degree burns in between the first 3 days. 

after trauma. Although albumin is the main part of protein loss in wounds 

and sera, secretion of immunoglobulins is promoted quite differently 

P47 Schwerbrandverletztenzentrum Bischkek – 

Aufbau und Partnerschaft 

Ch. Ottomann, B. Hartmann 

Brandverletztenzentrum mit Plastischer Chirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin 

Es wird über drei einwöchige humanitäre Aufenthalte im Herbst 2002, 

Frühling und Sommer 2003 im Brandverletztenzentrum des vierten Hospitals 

in Bischkek, der Haupstadt Kirgiesiens,berichtet.Vorrausgegangen 

war eine Anfrage des Deutschen Roten Kreuzes mit der Bitte um Hilfe 

bei der Versorgung schwerbrandverletzter Kinder. Die Autoren beschlossen 

aufgrund der eingeschränkten Transportfähigkeit,der Sprachbarriere,der 

Trennung von den Eltern und den finanziellen Nöten die Kinder 

nicht in Deutschland zu therapieren,sondern selbst dort hin zu fliegen,um 

vor Ort Hilfe zu leisten.Kirgisien ist eine ehemalige Teilrepublik 

der Sowjetunion und seit 1991 unabhängig.Das Land befindet sich seitdem 

im Umbau,was sich auch im Gesundheitssystem bemerkbar 

macht.Wir fanden vor allem in der Behandlung Brandverletzter eine eklatante 

Unterversorgung vor.Von uns wurden 36 Patienten,davon 18 Kinder 

operativ versorgt.Neben dieser Hilfe erfolgte ein ausführlicher Wissens 

und Erfahrungsaustausch mit den dortigen Ärzten.Akute Verbrennungen, 

hochgradige Kontrakturen und Keloide in erheblichem Ausmaß 

führten zu 18 Spalthauttransplantationen,sechs Kontrakturversorgungen,sechs 

Z-Plastiken sowie Leisten und Mufflappenplastiken.Die operative 

Versorgung war jedoch unter widrigen Umständen nur eingeschräkt 

möglich.Es fehlten Operationsinstrumente,Operationsmaterial 

sowie einfache verbandsstoffe,so das oft improvisiert werden mußte.Patienten 

müssen Medikamente selbst besorgen,die Pflege obliegt den 

Angehörigen,es existiert keine ausreichende Nachsorge oder Rehabilitation.Wir 

konntenerleben wie unter diesem Mangel die Versorgung 

Brandverletzter gewährleitet ist,wenn auch unter Umständen,die bei uns 

nicht vorstellbar sind.Trotz der Einfachheit der medizinischen Versorgung 

erhielten auch wir neue Erkentnisse,die bei uns anwendbar sind. 

Das Poster wird einen detaillierten Überblick über den Aufbau des 

Brandverletztenzentrums Bischkek und die daraus entstandene Partnerschaft 

geben. 

P48 Correlation of Non-Invasive Measurements of 

Microcirculation Parameters and Healing in Burn Wounds 

M. Pfau, K. Merz, H.O. Rennekampff, H.-E. Schaller 

Hand- und Plastische Chirurgie, BG-Kliniken, Universitätsklinikum Tübingen 

Clinical evaluation of burn wound depth, especially degree 2a versus 2b, 

still remains difficult and crucial in surgical decision making. Reduced 

microcirculation in burn wound due to deeper themal injury seems to 

cause prolonged wound healing with negative effects on scarring. The 

„O2C“ analysis system (LEA-Medizintechnik, Giessen, Germany) allows 

to measure blood flow, oxygen saturation and amount of hemoglobin in 


microvessels using a non-invasive laser doppler technique. The aim of the 

study was to compare clinical judgement of burn wounds with a noninvasive 

method to detect microcirculation parameters. 

Methods: Burn wounds were clinically evaluated and documented by digital 

photography. At the same time we measured microcirculation parameters 

by „O2C“ analysis system. Clinical assessment and microcirculation parameters 

were monitored immediately after the burn trauma (

Abstracts 

frühzeitig fällt bei dem Patienten eine ablehnende/schroffe Art des 

Umgangs gegenüber den Ärzten als auch dem Personal gegenüber. 

Sämtliche krankengymnastische Übungen werden widerwillig und 

lückenhaft sowie unzureichend durchgeführt. Die Wundheilung verzögert 

sich und der Verdacht auf Selbstmanipulation wird gestellt. Insgesamt 

müssen auch wir uns fragen,ob die Wahl der Therapie bei diesem 

Patienten die geeignete war und psych. Evaluation nötig gewesen wäre. 

P52 Primäre und sekundäre Nippel-Areola-Komplex-Augmentation 

mit autologem, „gebanktem“ Knorpel nach Brustrekonstruktion 

- Das Tüpfelchen auf dem „I“ der Mamille 

A. Heitland1 , R. Allen2 , D. Ulrich1 , N. Pallua1 1Universitätsklinikum Aachen, Abt. für Plastische Chirurgie, Handchirurgie und Verbrennungschirurgie, 

2Louisiana State University New Orleans, Department of Plastic Surgery, USA 

Die Rekonstruktion des Mamillen-Areola-Komplexes ist der ästhetisch 

befriedigendste Abschluß nach Brustrekonstruktion mit gestielten oder 

freien Lappenplastiken. Trotz der intraoperativen Überkorrektur ist die 

postoperative Mamillenschrumpfung bei konventionellen Rekonstruktionen 

ohne Knorpeltransplantat um bis zu 50 % ein bekanntes Problem. 

Die Unterfütterung der Mamille mit autolog gebanktem Knorpel bietet 

eine erfolgversprechende Lösung. 

Patienten und Methode: Bei 18 Patientinnen wurde ein Mamillen-Areola-Komplex-Aufbau 

nach sekundärer Brustrekonstruktion mit freien DIEP- 

Flaps von 2000 bis 2003 durchgeführt. Zur Rekonstruktion wurde das 

während des thorakalen Zuganges an die A./V. thoracica interna gewonnene 

3. Rippenköpfchen subcutan replantiert und 3-6 Monaten postoperativ 

zum Mamillenaufbau verwendet. Nach Kontourieren des Knorpelstückchens 

in „Pilzform“ erfolgte die subcutane Replantation unter den 

von uns favorisierten „arrow-flap“ und die Areolenrekonstruktion mit 

einem Vollhauttransplantat aus der Leiste. Zusätzlich konnte bei einer 

Patientin nach Kapsulektomie und Implantatwechsel der 3. Rippenknorpel 

zur Augmentation des Nipples verwendet werden. Ca. 6 Monate 

postoperativ wurde die Höhenminderung der Mamille zum intraoperativen 

Befund gemessen, sowie die Patientinnen nach ihrem subjektiven 

Palpationsbefund und nach dem ästhetischen Ergebnis befragt. 

Ergebnisse: Die durchschnittliche Höhenminderung der mit Knorpel augmentierten 

Areole betrug 6 Mo. postoperativ um die 30 %. Keine der Patientinnen 

bewertete die Rekonstruktion durch das Knorpeltransplantat als 

ästhetisch oder palpabel störend. Sämtliche 18 Mamillen heilten komplikationslos 

ohne Knorpelprotrusion, Weichteilteilverlust oder Infektion. 

Fazit: Die ästhetisch unbefriedigende, abnehmende Projektion des konventionell 

rekonstruierten Nipple-Areola-Komplexes stellt ein Problem 

besonders im Vergleich zur kontralateralen Mamma dar. Unser Konzept 

der Nippleaugmentation mit Rippenknorpel verbessert die Projektion 

und erlaubt es die endgültige Projektion der Mamille genauer vorherzusagen. 

Wir empfehlen diese Technik als eine ästhetisch hervorragende 

und sichere Methode, die bei einer primären oder sogar sekundären 

Mamillenkorrektur zuverlässig eingesetzt werden kann. 

P53 Klassifikation, Möglichkeiten und Ergebnisse der Defektdeckung 

im Schulterbereich 

R. Hierner1 , A. Berger2 1Plastische, Reconstructieve en Esthetische Chirurgie, UZ. Gasthuisberg , Katholische Universität Leuven, 

2International Neuroscience Institute Hannover 

Weichteildefekte im Axillabereich führen zu einer signifikanten funktionellen 

Beeinträchtigung der Schulterfunktion. 



Material und Methode: Im Zeitraum von 1981 - 2000 wurden an unserer Klinik 

47 Patienten mit Weichteildefektzuständen im Schulterbereich behandelt. 

Das Patientenalter lag zwischen 8 und 69 (Durchschnitt 33,7)Jahre. 

Für die Defektdeckung wurden lokale defektangrenzende (n = 30) und 

nicht-defektangrenzende Lappenplastiken (n = 7) eingesetzt. In 37 Fällen 

lag ein Defekt im Bereich der Axilla, in 5 Fällen im Bereich der lateralen 

Schulterregion vor. Ursache für die Defekte waren Trauma (n = 

2), Verbrennung (n = 37), Spätfolge nach Bestrahlung (n = 5), Tumor 

(n = 3). 

Ergebnisse: In 46 Fällen war eine Defektdeckung möglich. In 1 Fall trat eine 

partielle Lappennekrose nach Latissimus dorsi-Transfer in der Technik 

nach Tansini auf, die eine erneute Operation erforderlich machte. Bei 3 

Patienten trat ein kompletter Lappenverlust nach freier mikrochirurgischem 

Gewebetransfer auf. Aufgrund der Wiederherstellung des Weichteilmantels 

trat keine wesentliche Veränderung der aktiven- und passiven 

Gelenkbeweglichkeit auf. 

Diskussion: Für die Behandlung von Weichteildefekten im Schulterbereich 

verwenden wir ein standaritsiertes diagnostisches und therapeutisches 

Vorgehen. Im Schulterbereich unterscheiden wir 2 Regionen; die Axilla 

und die laterale Schulterregion. Die Beachtung der Grenzen der funktionellen 

Einheiten- und Subeinheiten - vor allem in der Axilla - führt zu 

einer deutlichen Ergebnisverbesserung. Bei ausgedehnten Defekten ist 

der gestielte M. latissimus dorsi-Transfer die Therapie der Wahl. Bei 

Voroperationen in der Axilla empfiehlt sich im Zweifelsfall eine präoperative 

Angiographie, zur Darstellung der A. thoracodorsalis bzw, des R. 

serratus. Bei Fehlen eines axialen Gefäßstiels kann mithilfe der Technik 

nach Tansini (hautgestielter LD-Lappen) eine Deckung erzielt werden, 

eine deutliche Reduktion des Rotationsradius muß aber eingerechnet 

werden. 

P54 Die Hebedefektmorbidität des Crossfingerlappens 

H. Koch, A. Kielnhofer, M. Hubmer, E. Scharnagl 

Klinische Abteilung für Plastische Chirurgie, Universitätsklinik für Chirurgie, 

Karl-Franzens-Universität Graz 

Aufgrund seiner sicheren Durchblutung und der einfachen Lappenhebung 

sowie seiner geringen Dicke und guten Formbarkeit ist der Crossfingerlappen 

ein häufig eingesetztes Rekonstruktionsverfahren. Die 

Zweizeitigkeit des Verfahrens ist ein offensichtlicher und häufig diskutierter 

Nachteil, während die Morbidität des Hebedefektes selten 

erwähnt wird. 

In den Jahren 1985 bis 2001 wurden an unserer Einrichtung bei 48 Patienten 

Crossfingerlappenplastiken angewendet. Bei 23 Patienten konnte 

eine Nachuntersuchung mit einem Nachbeobachtungszeitraum von 

durchschnittlich 83,1 Monaten (24 - 215 Monate) durchgeführt werden. 

Es wurden lediglich Patienten nachuntersucht, bei denen der Lappen von 

einem unverletzten Finger gehoben wurde. Dabei handelte es sich um 21 

männliche und 2 weibliche Patient/inn/en, das Durchschnittsalter zum 

Zeitpunkt der Operation betrug 30,6 Jahre (2 - 58 Jahre). Dreizehn 

Defekte fanden sich an Fingern der linken Hand, 10 an Fingern der rechten 

Hand, wobei in 7 Fällen der Zeigefinger, in 10 der Mittelfinger, in 4 

der Ringfinger und in 2 der Kleinfinger betroffen waren. Die Lappenhebung 

erfolgte in 3 Fällen vom Zeigefinger, in 9 Fällen vom Mittelfinger, 

in 9 Fällen vom Ringfinger und in 2 Fällen vom Kleinfinger. Dreizehn 

Hebedefekte wurden mit Spalthauttransplantaten gedeckt, 10 mit Vollhauttransplantaten. 

Die Untersuchung umfaßte die Fingerbeweglichkeit, 

die beim Spitzgriff zum Daumen erreichte Maximalkraft, wobei jeweils 

mit dem entsprechenden Finger der Gegenseite verglichen wurde, sowie 

die Sensibilität am und um den Hebedefekt und die Trophik der Narbe. 

Der kosmetische Aspekt der Hebestelle wurde ebenso wie die Schmerzen 




an derselben vom Patienten subjektiv mit Hilfe einer visuellen Analogskala 

(VAS) bewertet. 

Durchschnittlich kam es zu einem Verlust von 23,8° der über alle Fingergelenke 

kumulierten aktiven Beugefähigkeit. An Fingern mit spalthautgedeckten 

Hebenstellen betrug dieser Verlust 36,3°. An den betroffenen 

Fingern konnten beim Spitzgriff zum Daumen im Vergleich mit der 

Gegenseite durchschnittlich 82,7 % der Maximalkraft erreicht werden, 

für Finger mit spalthautgedeckten Hebestellen ergab sich ein Wert von 

74,7 %. Bei insgesamt 7 Patienten bestanden Sensibilitätsstörungen im 

Bereich der Hebestelle, bei drei Patienten fanden sich Instabilitätszeichen. 

Über Kälteintoleranz am Spenderfinger berichteten 7 Patienten. 

Der Durchschnittswert auf der VAS für den kosmetischen Aspekt 

(0=keine kosmetische Beeinträchtigung, 10=maximale kosmetische 

Beeinträchtigung) betrug insgesamt 3 (spalthautgedeckte Hebestellen 

4,2). Für Schmerzen an der Hebestelle ergab sich ein Durchschnittswert 

auf der VAS (0=kein Schmerz, 10=maximaler vorstellbarer Schmerz) 

von 2,4, wobei nur insgesamt 7 Patienten keinerlei Schmerzen angaben 

und bei insgesamt 6 Patienten Werte von über 5 angegeben wurden. 

Die Ergebnisse dieser retrospektiven Studie zeigen somit, daß neben den 

bekannten Vorteilen des Crossfingerlappens und dem oft genannten 

Nachteil der Zweizeitigkeit des Verfahrens ein weiterer Nachteil im 

Sinne einer signifikanten Hebedefektmorbidität, die sich vor allem an 

spalthautgedeckte Hebestellen ergibt, existiert. 

P55 Sind freie Lappenplastiken zur Defektdeckung 

an der Hand entbehrlich? 

B. Lukas, K. Becker, F. Herter 

Klinik für Plastische Chirurgie, Kreiskrankenhaus Hameln 

Viele Fingerdefekte lassen sich mit lokalen Lappenplastiken decken. Für 

größere Defekte der Hohlhand oder des Handsrückens stehen gestielte 

Lappenplastiken zur Verfügung. Perforatorlappen vom Unterarm haben 

das Spektrum in den letzten Jahren zusätzlich erweitert. Für besonders 

problematische Fälle sehen wir nach wie vor die Indikation für freie Lappenplastiken. 

Insbesondere: 1. große dorsale Fingerdefekte / 2. große 

Defekte von Handrücken und Hohlhand / 3. komplexe Defekte. Als 

besonders geeignete Faszienlappen werden von uns der Scapulalappen 

und laterale Oberarmlappen favorisiert. Letzterer bietet als Faszienlappen, 

Fasziocutanlappen oder Kombinationslappen variable Möglichkeiten. 

Eigenes Kollektiv: Im Zeitraum vom 1.1.1998-30.4.2003 kamen zur Defektdeckung 

an Hand und Handgelenk folgende Lappen zum Einsatz: Lokale 

Lappenplastik: 40, gestielte Lappenplastiken (Radialis-, Interossea-, Perforatorlappen): 

22, freie Lappenplastiken (Scapula-, lateraler Oberarm-, 

Radialislappen): 15. 

Vorteile der freien Lappenplastik: - Adäquater Ausgleich der Defektgröße, 

- kosmetisch akzeptable Ergebnisse im Empfänger- und Spenderareal, 

- Sensibler Anschluß möglich (Oberarmlappen), - Schonung A. 

radialis, - hohe Lappensicherheit. 

Nachteile: - Mikrovasculärer Anschluß, - kurzer Gefäßstiel (lat. Oberarmlappen), 

- längere OP-Zeit. 

Komplikationen: - kein Verlust freier Lappen, - Verlustrate Perforatorlappen: 

20 %, - Teilnekrose Perforatorlappen: 30 % 

Fazit: Bei richtiger Indikationsstellung und entsprechender Lappenwahl 

glauben wir, daß freie Lappenplastiken weiterhin ihren Stellenwert zur 

Defektdekung der Hand haben. Gerade im Vergleich mit gestielten Perforatorlappen 

ist die nur wenig velängerte OP-Zeit mit der größeren 

Sicherheit der freien Lappenplastiken zu vernachlässigen. 


P56 Der freie laterale Oberarmlappen zur Defektdeckung bei 

schweren Handverletzungen 

V. L. Moser, A. Gohritz, J. v. Schoonhoven, H. Krimmer, U. Lanz 


Schwere Verletzungen und daraus entstandene große Haut-Weichteildefekte 

im Bereich der Hand werden an unserer Klinik für Handchirurgie/Bad 

Neustadt bevorzugt mit einem freien, lateralen Oberarmlappen 

(LAF) behandelt. 

Individuelles Größendesign, Möglichkeit zur Mitnahme von Sehnen- und 

Knochengewebe, konstante Gefäßversorgung, passende Gefäßkaliber 

und geeignetes skin-match zählen zu den Vorteilen dieses Lappens. 

Ziel der Studie: Anhand von 15 Patienten, die in den letzten drei Jahren 

mit dieser mikrochirurgischen Lappenplastik versorgt wurden, soll die 

besondere Eignung dieser Technik dargestellt werden. 

Ergebnisse: Bei insgesamt 15 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 46 

(Spanne: 18 bis 76) Jahren wurden Defekte an der Hand durch einen LAF 

gedeckt. Die Defekte entstanden als Folge von Paravasaten unter Zytostatika-Therapie, 

Arbeitsunfällen, malignen Tumoren, Narbenkontrakturen 

sowie Schuß- und Explosionsverletzungen. Bei einem Patienten 

mußte aufgrund eines Hämatomes eine Revision erfolgen. Es kam zu keiner 

Teil- oder Komplettnekrose, die Lappenhebestelle konnte immer 

direkt verschlossen werden. Bei 6 Patienten wurde sekundär eine Lappenausdünnung 

vorgenommen, welche meist mit zusätzlichen Korrektureingriffen 

wie Tenolysen oder Narbenkorrekturen kombiniert wurde. 

Sämtliche arterielle Anastomosen wurden End-zu-Seit an die A. radialis 

oder ulnaris anastomosiert, bei den Begleitvenen wurden End- zu-End- 

Anastomosen durchgeführt. 

Diskussion: Nicht nur aufgrund seiner relativ geringen Hebemorbidität sowie 

der relativ einfachen und sicheren Präparation stellt der LAF eine sehr günstige 

Therapiemöglichkeit zur Defektdeckung an der Hand dar. 

Es besteht weiters die Möglichkeit die Operationszeit kurz zu halten, da die 

Lappenhebung und die Präparation der Empfängerstelle simultan durch 

zwei Teams und meist in Blutleere erfolgen kann. Andererseits kann durch 

eine alleinige Plexusanästhesie der oberen Extremität das Narkoserisiko 

gering gehalten werden - dies bedingt jedoch eine Verlängerung der Operationszeit, 

da nur ein Team operiert. Aufgrund des konstanten Gefäßdurchmessers 

der Lappenarterie gelingt in der Empfängerregion in der 

Regel eine End-zu-Seit-Anastomose, wodurch kein Hauptgefäß geopfert 

werden muß. Bis zu einer Breite von etwa 6 cm kann die Hebestelle direkt 

verschlossen werden, für breitere Lappen muß eine Spalthauttransplantation 


Die Nachteile der Lappenplastik, wie die stets unterschiedliche Behaarung, 

Hypästhesien im Bereich des Unterarmes sowie Schmerzen im Bereich des 

Epicondylus lateralis, sind im Vergleich als gering zu bewerten. 

Konklusion: Die geringen Komplikationsraten und die akzeptable Hebedefekt-Morbidität 

machen den LAF aus unserer Sicht zu einer sehr wertvollen 

Therapieoption bei komplexen Handverletzungen mit ausgedehnten 

Haut Weichteildefekten. Zusätzlich bietet sich die Möglichkeit 

einer individuellen Kombination mit Knochen- oder Sehnenkomponenten 

in Abhängigkeit von der Defektsituation. 

P58 Operative Behandlung des Enchondromes der Hand. 

Ist eine Spongiosaplastik erforderlich? 

H.-J. Barth, A. Nusche, D. v. Lukowicz, H.-E. Schaller 


Abstracts 

Enchondrome sind die zweithäufigsten gutartigen Knochengeschwulste, 

je nach Literaturangaben machen sie 19 bis 27 % der benignen Tumore 

69

Abstracts 

aus. Am Handskelett ist das Enchondrom sogar der häufigste Knochentumor. 

Der Altersdurchschnitt bei Erstdiagnose liegt bei ca. 30 Jahren, 

die Geschlechtsverteilung ist nahezu paritätisch. 

Die Hauptlokalisation der Enchondrome sind die kurzen Röhrenknochen 

von Händen und Füßen, mehr als 50 % aller Enchondrome befallen 

die Hände. Die Prognose in den kurzen Röhrenknochen ist gut, in 

langen Röhrenknochen sind sie als semimaligne einzustufen. 

Die Standardbehandlung des Enchondromes der Hand ist die chirurgische 

Entfernung mittels Curretage. Früher wurde der dadurch entstandene 

Knochendefekt mit Spongiosa aufgefüllt. Einige Veröffentlichungen 

weisen auf die Möglichkeit der alleinigen Curretage ohne Auffüllung der 

Knochenhöhle hin. Im folgenden soll die Rezidiv- und Komplikationsrate 

bei alleiniger Curretage mit der bei Curretage und zusätzlicher Spongiosaplastik 

verglichen werden. 

Material und Methoden: Es wurden im Zeitraum von 1977 bis 1998 176 Patienten 

mit einem histologisch gesicherten monostotischen Enchondrom der 

Hand erstmalig operiert. 

Damit kamen die folgenden Operationsverfahren zur Anwendung: 118 

Enchondrome wurden ausschließlich einer Curretage zugeführt. 58 

Enchondrome wurden curretiert und es wurde zusätzlich Spongiosa eingebracht 

(41 x allogene Bankspongiosa, 16 x autogene Beckenkammspongiosa, 

1 x autogene Spongiosa aus distalem Radius). 

Ergebnis: Bei der Nachuntersuchung der 176 Patienten traten insgesamt 9 

Rezidive auf (5,1 %). Diese Rezidivrate verteilt sich auf die jeweiligen 

Operationsverfahren (ohne und mit Spongiosaplastik) wie folgt: 

Von den 118 Patienten mit einem Enchondrom, welches ausschließlich 

curretiert wurde, entwickelten 3 Patienten eine Komplikation (2,54 %). 

Dabei handelte es sich um Rezidive. 

Von den 58 Patienten, deren Enchondrom nach Curretage mit Spongiosa 

aufgefüllt wurde, entwickelten 6 Patienten eine Komplikation (10,34 %). 

Auch hierbei handelte es sich um Rezidive. 

Diese Ergebnisse lagen nahe, daß auf eine Spongiosaplastik verzichtet 

werden sollte, da sie keinen positiven Einfluß auf die Komplikationsrate 

hat. 

P59 Proximal Row Carpectomy: Primäre Behandlung irreversibel 

geschädigter Handgelenke. Mittelfristige Ergebnisse und 

Literaturüberblick 

C. Bultmann, M. Meier, H. Krimmer 

Klinik für Handchirurgie, Rhön Klinikum, Neustadt/Saale 

Ziel dieser Studie war es die Ergebnisse nach Entfernung der proximalen 

Handwurzelreihe (PRC) zu untersuchen und sie mit den Ergebnissen in 

der Literatur zu vergleichen. Darüber hinaus erfolgte eine aktualisierte 

Literaturübersicht. 37 Patienten wurden im Zeitraum von 1994 bis 2001 

operiert. In allen Fällen erfolgte die PRC über dorsalen Zugang. 31 Patienten 

kamen zur Nachuntersuchung. 

Es wurden sowohl klinische Parameter unter Anwendung des modifizierten 

Cooney-Scores als auch des DASH-Scores ermittelt. Die Nachuntersuchung 

ergab ein durchschnittliches Bewegungsausmaß (ROM) für 

Extension/Flexion von 46 %der Gegenseite. Die ROM für Ulnar-/Radialduktion 

betrug 42 % der Gegenseite. Die ROM für Pro-/Supination war 

unverändert. Die gemittelte Kraft des Faustschlußes betrug 58 % der 

gesunden Hand. 90 % der Patienten waren mit dem Ergebnis der Operation 

subjektiv zufrieden. Dies spiegelt sich in einem durchschnittlichen 

Cooney-Score von 3 und DASH-Score von 39 wider. 

Wir werten die PRC als operative Behandlungsmaßnahme die nicht nur 

als sogenannte Rettungsoperation , sondern auch als primäre, Teilbeweglichkeit 

erhaltende Behandlungsstrategie für irreversibel geschädigte 

und veränderte Handgelenke vor allem bei Lunatumnekrose Stad. III und 

Handwurzelkollaps (SNAC- und SLAC-Wrist) indiziert ist. 



P60 Ipsilaterale Transposition sensibler Äste des N. radialis auf 

den N. ulnaris zur Wiederherstellung cutaner Sensibilität – Ein 

Fallbericht 

C.Y.U. Choi, U. Rohde, S. Kall, T. Mühlberger, P.M. Vogt 

Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie der Medizinischen Hochschule Hannover 

Der Verlust cutaner Sensibilität an der Hand kann für den betroffenen 

Patienten erhebliche Einschränkung im Alltag bedeuten. Auch in einem 

umschriebenen Areal der Hand kann der Verlust von Temperaturempfindung 

und/oder Schutzsensibilität die Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit 

mindern und zu einem hohen subjektiven Leidensdruck führen. 

Durch chirurgische Wiederherstellung taktiler Sensationen kann eine 

erhebliche Verbesserung für den Patienten erzielt werden. 

Material und Methode: Wir behandelten einen 28-jährigen Patienten mit 

Zustand nach traumatischer unterer Plexusläsion (C7, C8, Th1) und 

Horner Syndrom. Durch Neurolyse und funktionelle Rekonstruktion 

durch verschiedene Sehnenersatzoperationen wurde ein gutes Ergebnis 

erreicht. Subjektiv bestand jedoch, insbesondere im beruflichen Alltag als 

KFZ-Mechaniker, eine erhebliche Beeinträchtigung durch Asensibiltät 

im Bereich des vom R. dorsalis nervi ulnaris innervierten Areals. Die 

Transposition eines Hauptastes des R. superficialis n. radialis auf den 

ausgefallenen R. dorsalis n. ulnaris wurde zehn Jahre nach Unfall durchgeführt. 

Ergebnisse: Eine Nachuntersuchung des Patienten sieben Monate nach operativem 

Eingriff zeigte signifikante sensible Reinnervation im Bereich 

der ulnaren Handkante. Der Patient berichtete über zunehmende Verbesserung 

von Schutzsensibilität und Temperaturempfinden in der ehemals 

asensiblen Zone. Der Patient ist nunmehr vollständig in seinem 

beruf rehabilitiert. 

Schlußfolgerung: Die partielle Wiederherstellung der Sensibilität nach posttraumatischem 

Ausfall der Nerven kann durch lokale Transposition auch 

nach langer Zeit noch erreicht werden. Die vorgestellte Technik kann die 

Lebensqualität des Patienten mit schwerer unterer Plexusläsion erheblich 

verbessern und sollte neben funktionell rekonstruktiven Sehnenersatzoperationen 

berücksichtigt werden. 

P61 Proximal Row Carpectomy – Funktionserhaltende 

Therapie bei fortgeschrittener Radiokarpalarthrose 

J. Diedrichson, C. Roessing, A. Safi 

Klinik für Plastische, Wiederherstellungs-, Hand- und Mikrochirurgie, Johanniterkrankenhaus Bonn 

Als Alternative zu Arthrodesen am Handgelenk und zur Implantation 

von Handgelenksprothesen steht mit der Resektion der proximalen 

Handwurzelreihe ein weiterer funktionserhaltender Eingriff bei ausgeprägten 

Arthrosen des Radiokarpalgelenkes verschiedener Genese zur 

Verfügung. 

Die Indikationsstellung und das in unserer Klinik bevorzugte Operationsverfahren 

werden vorgestellt. Die therapeutischen Erfolge werden 

anhand einer retrospektiven Untersuchung von Bewegungsausmaßen, 

Schmerzen, Kraftgrad und Patientenzufriedenheit bei 18 Patienten aus 

dem Zeitraum 1997-2002 dargestellt. Bei richtiger Indikationsstellung, 

der von uns angewendeten Operationstechnik und optimalem postoperativem 

Behandlungskonzept läßt sich bei geeigneten Patienten eine 

deutliche Linderung der Beschwerden und eine verbesserte Funktion im 

Handgelenk erzielen. 




P62 Das Kompressionssyndrom des N. ulnaris in 

der Loge de Gyon 

T. Dodic, N. von Braunmühl, H. Fansa, W. Schneider 

Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg 

Vergleichbar zum N. medianus im Karpaltunnels, zieht der N. ulnaris in 

Höhe des Handgelenkes durch einen engen Kanal (Loge de Gyon), der 

im Querschnitt betrachtet über ein ligamentäres Dach verfügt und lateral 

von dem Os pisiforme begrenzt wird. Ca. 1cm distal dieser Strukturen 

verläßt ein dünner Ast für die Funktion der Handbinnenmuskulatur 

den Nerv zunächst nach ulnar, um dann aber um das Os hamatum herum 

nach radial zur Versorgung der intrinsischen Muskulatur und schließlich 

des M. adductor pollicis zu ziehen. 

Zunächst steht die Differentialdiagnostische Abgrenzung zu einem Sulcus-Ulnaris 

Kompressionssyndrom im Ellenbogenbereich im Vordergrund. 

Neben einer eingehenden Anamnese führt das klinische Bild, das 

EMG und die Messung der Nervenleitgeschwindigkeit zur Diagnose. 

Über einen Nachuntersuchungszeitraum von zwei Jahren haben wir 15 

Patienten mit einem N. ulnaris Kompressionssyndrom in der Loge de 

Gyon untersucht. Die Ausfälle waren ausschließlich motorisch. Der Zeitraum 

des präoperativen Beschwerdebildes reichte hierbei von wenigen 

Wochen bis zu 2 Jahren bis zur Erstkonsultation eines Arztes. 4 Patienten 

klagten zusätzlich über ein (elektrophysiologisch gesichertes) Karpaltunnelsyndrom. 

Bei weiteren vier Patienten ergab der intraoperative 

Befund ein nach palmar komprimierendes Ganglion. Bei einem Patienten 

lag eine Kompression des Nervs durch eine Dislokation des Os pisiforme 

vor. 

Im Plexusblock erfolge eine Dekompression des Nervs über einen offenen 

Zugang, ein mikrochirurgische Neurolyse schloß sich an. Alle Wunden 

heilten komplikationslos. Postoperativ zeigten EMG/ENLG eine 

regelhafte Verbesserung der distalen motorischen Latenz und der Leitgeschwindigkeit 

im Vergleich. Die Verbesserung der klinischen Funktion 

war im Vergleich zur Befundbesserung beim Karpaltunnelsyndrom deutlich 

verzögert und stand in direktem Zusammenhang mit der Dauer des 

präoperativen Beschwerdezeitraums. Es ist daher notwendig, die operative 

Dekompression frühzeitig durchzuführen um eine funktionell ausreichende 

Regeneration der Muskulatur zu erhalten. 

P63 Destruktion des N. ulnaris am Ellenbogen bei 

Primär Chronischer Polyarthritis 

S. Eger, J. Becker, H. Toschka, S. Handstein 

Klinik für Plastische, MKG und rekonstruktive Chirurgie, Städtisches Klinikum Görlitz 

Die primär chronische Polyarthritis verursacht typische Gelenk- und 

Sehnenveränderungen. Therapeutischer Standard der PcP ist die frühzeitige 

Synovialektomie. In seltenen Fällen können auch Veränderungen 

an großen Nerven mit typischen Symptomen eines Kompressionssyndroms 

auftreten. 

Methodik: Beschrieben wird der Fall einer 73jährigen Patientin mit einer seit 

15 Jahren bekannten PcP. Sie stellte sich mit seit ca. 18 Monaten bestehenden 

typischen Beschwerden eines Sulcus ulnaris Kompressionssyndroms 

am Ellenbogen vor. Im Einzelnen beklagte die Patientin eine Hypund 

Dysästhesie des 5. Fingers der betroffenen Seite. Klinisch zeigte sich 

eine ausgeprägte Atrophie der Handbinnenmuskulatur sowie eine Deformation 

des Ellenbogens, radiologisch waren am Ellenbogen erhebliche 

arthrotische Veränderungen mit Gelenkspaltverschmälerung und Osteophyten 

nachweisbar. Elektroneurografisch zeigte sich eine ausgeprägte 

Verzögerung Nervenleitgeschwindigkeit des N. ulnaris über dem Sulcus 

ulnaris. Da die Patientin wegen ihrer Grunderkrankung auf Gehstützen 


Abstracts 

angewiesen war, zögerte sie mehrere Monate in eine Operation einzuwilligen. 

Schließlich erfolgte die operative Exploration des Nervus ulnaris 

am Ellenbogen. Intraoperativ zeigte sich neben einer ausgeprägten 

Synovialitis und kubitalen Zysten distal des anatomischen Sulcus über 

eine Distanz von 5 cm eine vollständige Zerstörung der Struktur des Nervus 

ulnaris sowie die Ausbildung eines typischen in den Gelenkspalt verlagerten 

Neuroms. Damit ließen sich die progredienten, bewegungsabhängigen 

Beschwerden der Patientin erklären. Da sie rekonstruktive 

Maßnahmen strikt ablehnte, erfolgte die Resektion des Neuroms sowie 

die intramuskuläre Verlagerung des proximalen Stumpfes, darunter war 

zumindest Beschwerdefreiheit zu erreichen. 

Diskussion: Wie im beschriebenen Fall gezeigt, kann die PcP neben den 

bekannten Symptomen an Sehnen, Gelenken und Knochen zudem gravierende 

Veränderungen an funktionell bedeutsamen Nerven hervorrufen, 

die einen vollständigen Ausfall der Funktion nach sich ziehen können. 

Differentialdiagnostisch muß bei Patienten mit PcP und der Symptomatik 

von Nervenkompressionsyndromen die Möglichkeit der 

Destruktion des Nerven therapeutisch berücksichtigt werden. 

P64 Die freie mikrovaskuläre Lappenplastik zur kombinierten 

Defektdeckung und Resektions-Inter-positions-Arthroplastik bei 

Noma 

G.A. Giessler1 , A.B. Schmidt2 , U. Deubel1 , C.P. Cornelius3 1Klinik für Hand-, Plastische- und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, 

BG Unfallklinik Ludwigshafen, 2Abteilung für Plastische-, Hand- und Rekonstruktive Mikrochirugie, 

BG Unfallklinik Murnau, 3Abteilung Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, Plastische Operationen, BWK Ulm 

Die postentzündliche maxillomandibuläre Ankylose bei schweren Fällen 

von Noma im anterolateralen Gesichtbereich ist ein bekanntes, jedoch 

häufig unbefriedigend gelöstes Problem. In seltenen Fällen kann die bindegewebige 

oder gar knöcherne Ankylose auch das Temporomandibulargelenk 

mit einbeziehen. Desweiteren ist die Ausbildung von straffem 

Narbengewebe nach Noma häufig mit ausgedehnten Defekten des Viszerokraniums 

und des darüberliegenden Weichteilmantels kombiniert. 

Die klassische Therapie beruht auf der Osteotomie der Ankylose und der 

Verwendung von lokoregionalen Lappen zur Defektdeckung. Leider 

führt diese Vorgehensweise nicht selten zu einem Trismusrezidiv, was 

auf einer unzureichenden Narbenresektion und einer mangelnden postoperativen 

Physiotherapie beruhen kann. 

In vier Interplast-Teameinsätzen wurden freie, mikrovaskuläre Lappentransplantate 

für große Noma-assoziierte Defekte in Kombination mit 

dynamischen, zygomatiko-mandibulären externen Distraktoren zur 

Trismusprophylaxe verwendet. Nach einer Serie von über 20 Lappentransplantaten 

scheinen zwei Vorgehensweisen die Reankylosierung zu 

verringern: Die Keilresektion der ankylosierenden Brücke sollte ausreichend 

dimensioniert sein und durch eine Anspitzung des aufsteigenden 

Mandibulaastes ergänzt werden. Das Temporomandibulargelenk kann 

ggf. bei entsprechender Beteiligung mit reseziert werden. Zusätzlich 

sollte der entstehende Raum zwischen den Osteotomiestellen mit vitalem 

Lappengewebe (Muskel oder Dermis-Fettlappen) aufgefüllt werden. 

Zwei exemplarische Fälle, die nach diesem Prinzip mit einem freien 

Paraskapularlappen bzw. einem freien Latissimus dorsi operiert wurden, 

werden vorgestellt. In einer Nachbeobachtungszeit von 6 Monaten trat 

kein erneuter Trismus auf. 

Die Kombination eines freien Lappens zur Defektdeckung, der beschriebenen 

Interpositionsarthroplastik und der Verwendung des externen 

Distraktors kann bei ausgedehnten, Noma-assoziierten Defekten befriedigende 

kosmetische und funktionelle Resultate erreichen. Eine klinische 

Langzeitbeobachtung ist wünschenswert, jedoch unter westafrikanischen 

Verhältnissen nicht unproblematisch. 

71

Abstracts 

P65 Spätergebnisse der Bandplastik bei skapholunärer 

Dissoziation 

D. Goth, H. Königsberger 

Klinik für Plastische und Handchirurgie am Klinikum der Stadt Villingen-Schwenningen GmbH 

Nach kurzer Beschreibung der hier angewendeten dorsalen Bandplastik 

wird über die Spätergebnisse (durchschnittlich 6,5 Jahre nach Operation) 

bei 30 Patienten berichtet. Neben der Erhebung aller subjektiver Einschätzungskriterien 

wird auf die Veränderung der Gesamtfunktion und 

der skapho- und radiolunären Winkel eingegangen. Die Höhe des Karpus 

bzw. die „Carpal Height Ratio“ nach Youm dient zur Beurteilung des 

karpalen Kollaps im weiteren Verlauf. 

Schließlich werden die Ergebnisse dem Bewertungsschema nach Martini 

für Karpusinstabilitäten unterworfen. Demnach sind die Ergebnisse in 

76,7 % der Fälle mit gut und sehr gut, in 13,3 % mit befriedigend und 

nur in 10 % mit schlecht zu beurteilen. Auf die schlechten Ergebnisse 

wird näher eingegangen. Bei strenger Indikationsstellung stellt die dorsale 

Bandplastik ein wichtiges und empfehlenswertes Therapieprinzip 

dar und ist anderen Verfahren überlegen. 

P66 Stadieneinteilung beim Carpaltunnelsyndrom. 

Statistische Untersuchung der Zusammenhänge klinischer 

Einflußgrößen und einer Stadieneinteilung. Multivariate 

statistische Untersuchung der Zusammenhänge der klinischen 

Parameter und der Differenzen der neurophysiologischen 

Kennwerte 

H. Henseler 

Canniesburn Plastic Surgery Unit, Glasgow Royal Infirmary 

Bislang wurden verschiedene Versuche gemacht eine Stadieneinteilung 

für das Carpaltunnelsyndrom zu erheben. Welchen Gewinn kann der Kliniker 

aus einer Stadieneinteilung ziehen? Ergibt sich daraus eine Hilfe 

bei der Indikationsstellung oder bei der Verlaufsmessung? Soll eine Stadieneinteilung 

klinische, neurophysiologische oder beide Kriterien enthalten? 

Anhand von klinischen und neurophysiologischen Untersuchungen 

von 50 Patienten wird eine für den klinischen Alltag praktikable 

Stadieneinteilung erstellt. 

Klinische Parameter wie das zeitliche Auftreten des Schmerzes, der 

Hypästhesie, der Dauer der Beschwerden, des Erkrankungsortes, das 

Vorhandensein eines Hoffmann-Tinelzeichens, eines positiven Phalentestes, 

einer Synovitis, einer Daumenballenatrophie, einer Kraftminderung 

der Hand, von Haut und Nagelveränderungen sowie eines Auftretens 

einer Tendovaginitis stenosans werden gewichtet. Die Zusammenhänge 

zwischen einer oder mehrerer Einflußgrößen und der klinisch 

erhobenen Einschätzung des Grades des Carpaltunnelsyndroms werden 

anhand einer statistischen Untersuchung erstellt. Das Ergebnis dieser 

Auswertung sind Gleichungen, die den Grad des Carpaltunnelsyndroms 

prognostizieren. Die Zusammenhänge zwischen den klinischen Parametern 

und den Differenzen der neurophysiologischen Kennwerte werden 

multivariat untersucht. Auch hierbei ergeben sich Gleichungen der oben 

genannten Art. 



P67 Ergebnisse nach operativer Therapie bei kompletter 

(C5-T1) Wurzelausrißverletzung des Plexus brachialis 

R. Hierner1 , H. Matteus1 , A. Berger2 1Plastische, Reconstructieve en Esthetische Chirurgie, UZ. Gasthuisberg , Katholische Universität Leuven, 

2International Neuroscience Institute Hannover 

Bei Ausrißverletzungen aller 5 Wurzeln des Plexus brachialis kann eine 

nervale Rekonstruktion nur durch extraplexuelle Neurotisation erfolgen. 

Therapieziele sind die Vermeidung bzw. Reduktion von Deafferenzierungsschmerzen, 

Adduktion im Schulterbereich, Ellenbogenbeugung, 

Schulterabduktion/Flexion und protektive Sensibilität in Teilen der 

Hand. 

Material und Methode: Im Zeitraum von 1981 bis 5/2001 haben wir 1800 Patienten 

mit einer Verletzung des Plexus brachialis behandelt. 38 Patienten 

mit einer intraoperativ verifizierten kompletten Ausrißverletzung (C5- 

Th1) und einem Nachuntersuchungszeitraum von mehr als 3 Jahren 

wurden in einer retrospektiven Studie nachuntersucht. Unterschungskriterien 

waren die Schmerzstärke und die funktionellen Ergebnisse, 

sowie die subjektive Patientenzufriedenheit. 

Ergebnisse: 80 % der Patienten klagten präoperativ über mäßige (4-5/10) bis 

starke (6-8/10) Schmerzen. Postoperationem konnte eine Schmerzreduktion 

bei 60 % auf maximal mäßige Schmerzen erreicht werden. Die 

Rekonstruktion einer gleno-humeralen Zangenfunktion (Schulteradduktion) 

konnte in allen Fällen erreicht werden. Eine aktive Ellenbogenbeugung 

(M3 und mehr) wurde bei 68 % der Patienten erzielt. Eine 

Schulterabduktion/flexion von 40° konnte bei 60 % der Patienten erzielt 

werden. Protektive Sensibilität im Handbereich zeigten 63 %. 42 Patienten 

waren mit dem erzielten Ergebnis zufrieden und würden wieder 

einer operativen Rekonstruktion zustimmen. 8 Patienten waren entweder 

mit dem erzielten Ergebnis unzufrieden oder klagten über starke 

Schmerzen. 

Schlußfolgerungen: Durch die operative Rekonstruktion mit Hilfe von extraplexuellen 

Axonspendern (N. XI, Interkostalnerven, kontralaterale C7- 

Wurzel) in Kombination mit sekundären Ersatzoperationen (Muskel- 

Sehnen-Transfer, Tenodese, Kapsulodese, Arthrodese) im Rahmen eines 

\“integrativen Behandlungskonzeptes\“ kann bei etwa 60 % der Patienten 

eine komplette gelähmte Extremität derart verbessert werden, daß 

bimanuelle Tätigkeiten durchgeführt werden können. Darüber hinaus 

hat die Operation einen signifikant positiven Einfluß auf die Deafferenzierungsschmerzen 

nach Wurzelausrißverletzung. 

P68 Ergebnisse der ulno-dorsalen Lappenplastik 

nach interfaszikulärer Neurolyse des N. medianus im 

Handgelenksbereich 

R. Hierner 

Plastische, Reconstructieve en Esthetische Chirurgie, UZ. Gasthuisberg , Katholische Universität Leuven 

Mehrfache Revisionseingriffe aufgrund persistierender Beschwerden am 

N. Medianus führen zu einer zunehmenden Fibrosierung des Gewebes 

um den Nerven - Lager - und im Nerven selbst. Trotz technisch einwandfrei 

durchgeführter mikrochirurgischer Operation kann vor allemdie 

überempfindlichkeit im palmaren Handgelenksbereich oft nicht ausreichend 

beseitigt werden. 

Material und Methode: Im Zeitraum von 1995 - 2002 haben wir bei 5 Patienten 

mit zeridivierenden Kompressionsbeschwerden des N. medianus im 

Handgelenksbereich eine interfaszikuläre mikrochirurgische Neurolyse 

in Kombination mit einer gestielten ulno-dorsalen Fett-Faszienlappenplastik 

nach Becker/Gilbert durchgeführt. Es handelt sich um 4 Frauen 




und einen Mann im Alter von 36 - 55 Jahren. Bei allen Patienten wurden 

vor dieser Operation mindestens 4 (4-7) Eingriffe durchgeführt. 

Untersuchungskriterien der retrospektiven Studie waren 1) Schmerzen 

(Analogskala 0-10), 2) Sensibilität (2 PDs°, 3) aktive und passive Gelenkbeweglichkeit 

(Neutral-à-Methode), 4) Grob- und Pinchgriff im Seitenvergleich 

(Jamar, Pinchmeter° und 5) subjektive Bewertung des Spenderdefektes 

am Unterarm durch den Patienten (sehr gut, akzeptabel, 

schlecht). Der Nachuntersuchungszeitraum betrug mindesten 18 

Monate. 

Ergebnisse: Bei allen Patienten konnte eine deutliche Verminderung der 

Schmerzen von durchschnittlich 7/10 (starke Dauerschmerzen und 

zusätzliche Schmerzmedikation) auf 4/10 (intermittierende mäßige 

Schmerzen, keine zusätzliche Schmerzmedikation) erreicht werden. 

Eine Veränderung der Sensibilität und der aktiven und passiven Gelenkbeweglichkeit 

nach der Operation konnte nicht gefunden werden. Postoperationem 

kalm es zu einer Verbesserung der Kraft für den Grobgriff 

von durchschnittlich 14 kg auf 20 kg. Der Spenderdefekt am Unterarm 

wurde von allen Patienten als akzeptabrl bezeichnet. 

Schlußfolgerungen: Durch die Kombination der mikrochirurgischen interfaszikulären 

Neurolyse mit der ulno-dorsalen Lappenplastik wird erreicht: 

1) eine deutlich bessere Vaskularisation im Nervenlager, 2) eine Verbesserung 

der Vaskularisation in neurolysierten Nerven, 3) eine zusätzliche 

„Abpolsterung“ des neurolysierten Nervens. Dies führt zu einer deutlichen 

Ergebnisverbesserung, aber nicht zu einer völligen Beschwerdefreiheit 

der Patienten. 

P69 Kahnbeinfrakturen – Frühmobilisation durch 

minimalinvasive Stabilisierung 

B. Karle1 , B. Mayer2 , H.B. Kitzinger2 , H. Krimmer2 1 2 Klinik für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Handchirurgie, Diakoniekrankenhaus Rotenburg, Klinik für 

Handchirurgie, Rhön-Klinikum, Bad Neustadt/Saale 

Die zunehmende Verbreitung von Trendsportarten wie Snowboarden, 

Inlineskaten und Mountainbiken erhöht den Anteil an Kahnbeinfrakturen 

durch Freizeitaktivitäten. Vermeintlich stabile Frakturen im Nativ- 

Röntgen zeigen in der Längsschnitt CT-Untersuchung nicht selten Trümmerzonen 

und Verschiebungen und müssen daher als instabil eingestuft 

werden. Die minimalinvasive Stabilisierung bietet den Vorteil der 

Frühmobilisation mit deutlich kürzerem Heilverlauf. 

Mit Einführung einer für einen 1mm Führungsdraht kanülierten 

Schraube mit dem Design der originalen Herbert-Schraube (HBS-System) 

konnte die Operationstechnik verbessert werden. Über eine Inzision von 

ca. 1cm in Höhe des STT-Gelenkes wird unter Bildwandlerkontrolle ein 

1mm K-Draht in die Längsachse des Skaphoid eingebracht, dessen korrekte 

Lage in allen Ebenen exakt kontrolliert werden muß. Nach Längenmessung 

wird über den liegenden Draht bis zur Gegenkortikalis aufgebohrt, 

um ein Auflaufen der Schraube und damit ein Auseinanderweichen 

der Fraktur zu verhindern. Über den Draht kann dann die 

selbstschneidende Schraube, die in zwei unterschiedlichen Kompressionsstufen 

zur Verfügung steht, plaziert werden. 

29 Patienten wurden nach dieser Technik versorgt. In 18 Fällen lag eine 

B2 und in 11 Fällen eine B1 Fraktur nach der Klassifikation nach Herbert 

vor. Die durchschnittliche Immobilisationsdauer betrug eine Woche. 

Alle Frakturen zeigten bei einer Röntgen- bzw. CT-Kontrolle nach drei 

Monaten einen knöchernen Durchbau. 

Um ein konservatives Behandlungsregime einer Kahnbeinfraktur zu 

rechtfertigen, ist eine stabile Situation durch eine CT-Untersuchung 

nachzuweisen. Instabile Frakturen sollten operativ behandelt werden. 

Das HBS-System (Headless Bone Srew) erleichtert die minimalinvasive 

Stabilisierung von Kahnbeinfrakturen und führt zu einem sicheren 

knöchernen Durchbau mit deutlich kürzerer Morbidität. 


P70 Die präoperative Kernspintomographie als 

Prognoseparameter bei Skaphoidrekonstruktionen 

K. Megerle, B. Karle, G. Christopoulos, R. Schmitt, H. Krimmer 


Die Vitalität der Fragmente ist neben dem Alter der Pseudarthrose und 

der Stabilität der Osteosynthese der entscheidende prognostische Faktor 

zum knöchernen Durchbau nach Sanierung einer Skaphoidpseudarthrose. 

In einer prospektiven Studie wurde die prognostische Aussagekraft 

präoperativer kernspintomographischer Untersuchungen zur tatsächlichen 

intraoperativen Durchblutungssituation der Fragmente und zum 

definitiven knöchernen Durchbau untersucht. 

Material und Methoden: Bei 85 Patienten, die uns zwischen Januar 2001 und 

April 2003 zur Rekonstruktion des Skaphoids bei Pseudarthrose zugewiesen 

worden waren, wurde unter standardisierten Bedingungen eine 

Kernspintomographie des betroffenen Kahnbeins mit Kontrastmittel 

durchgeführt und die Vitalität des proximalen und distalen Fragments 

radiologisch in drei Grade eingeteilt. Die Sanierung erfolgte durch Resektion 

der Pseudarthrose, Auffüllung des Defekts mittels Beckenkammoder 

Radiusspongiosa bzw. Interposition eines gefäßgestielten Spanes 

und Osteosynthese durch eine Herbertschraube. Neben demographischen 

Daten und Angaben zur Erstversorgung wurden Alter, Lokalisation 

und Zustand der Pseudarthrose sowie die intraoperative Durchblutungssitutation 

der beiden Fragmente erfasst. Die intraoperativ gefundene 

Durchblutung der beiden Fragmente wurde mit der präoperativen 

Kernspinaufnahme korreliert. Nach 6 Wochen erfolgte eine erste radiologische 

Evaluation durch konventionelle Röntgenaufnahmen bzw. eine 

Computertomographie. Der weitere Verlauf wurde bis zur knöchernen 

Ausheilung bzw. einer weiteren operativen Intervention verfolgt. 

Ergebnisse: Die präoperativ kernspintomographisch festgestellte Vitalität der 

Fragmente korrelierte in 81 % mit dem tatsächlichen intraoperativen 

Befund. Die knöcherne Durchbauungsrate der sanierten Pseudarthrosen 

betrug im Gesamtkollektiv 90 %. Bei 19 Patienten, bei denen präoperativ 

eine fehlende Vitalität des proximalen Fragments kernspintomographisch 

bestimmt wurde, betrug die Durchbauungsrate lediglich 74 %. 

Schlußfolgerung: Die präoperative Kernspintomographie ist eine geeignete 

Methode zur Bestimmung der Prognose bei Kahnbeinrekonstruktionen. 

P71 Irritationen des N. medianus bei fehlverheilten 

Radiusfrakturen 

K. Megerle, K.J. Prommersberger, A. Baumgarten, U. Lanz 


Abstracts 

In einer prospektiven Studie wurden elektrophysiologische Veränderungen 

des N. medianus und deren Relation zu radiologischen Parametern 

bei fehlverheilten Radiusfrakturen vor und nach einer Radiuskorrekturosteotomie 

ohne zusätzliche Karpaldachspaltung untersucht. 

Material und Methoden: Bei 30 aufeinanderfolgenden Patienten, die uns zur Korrekturosteotomie 

einer symptomatischen fehlverheilten distalen Radiusfraktur 

zugewiesen wurden, wurde durch denselben Facharzt für Neurologie 

unter standardisierten Bedingungen präoperativ eine elektrophysiologische 

Untersuchung des N. medianus beidseits durchgeführt. 

Bestimmt wurden die distale motorische Latenz (dmL), die sensible Nervenleitgeschwindigkeit 

(sNLG) und die Amplitude des sensiblen Nervenaktionspotentials 

(SNAP). Ausgeschlossen wurden Patienten mit 

einer Karpaldachspaltung in der Vorgeschichte (n=2), krankhaften 

Befunden der unverletzten Seite (n=3) sowie beidseits pathologischen 

Befunden (n=1). 13 der verbliebenen 24 Patienten wiesen elektrophysiologische 

Veränderungen des N. medianus auf der verletzten Seite auf. 

73

Abstracts 

Die Schädigung des Nerven wurde in drei Schweregrade eingeteilt. Es 

wurden Korrelationskoeffizienten zwischen der Schwere der Medianusirritation 

und radiologischen Parametern auf konventionellen Röntgenbildern 

und Computertomographien des Handgelenks berechnet. Die 

13 Patienten mit Medianusirritation wurden mittels statistischer Tests 

mit den 11 Patienten ohne Medianusirritation verglichen. Nach der Korrekturosteotomie 

konnten bei zehn der 13 Patienten mit Medianusirritation 

durch denselben Neurologen elektrophysiologische Kontrollmessungen 


Ergebnisse: Auf der verletzten Seite wiesen sechs Patienten eine erstgradige, 

vier eine zweitgradige und drei eine drittgradige Irritation des N. medianus 

auf. Es bestand keine Korrelation der Schwere der Beeinträchtigung 

des N. medianus mit den anhand der konventionellen Röntgenbildern 

bestimmten radiologischen Parametern. Patienten mit und ohne Irritation 

des N. medianus unterschieden sich nicht signifikant hinsichtlich 

demographischer Daten, Verletzungsmechanismus, Art der Erstversorgung 

und Parametern der konventionellen Röntgenuntersuchungen. Es 

fand sich eine gute, aber überraschenderweise positive Korrelation der 

computertomographisch bestimmten Querschnittsfläche der Karpalkanaleingangs- 

und -ausgangsebene (r=0,62 bzw. r=0,76) mit dem Schweregrad 

der neurophysiologischen Veränderungen. Die Querschnittsfläche 

der Karpaleingangs- und -ausgangsebene war bei Patienten mit 

Medianusirritation signifikant größer als bei den elektrophysiologisch 

unauffälligen Patienten. Nach der Korrekturosteotomie verbesserten 

sich bei sechs der zehn untersuchten Patienten die elektrophysiologischen 

Parameter des N. medianus, bei drei Patienten fanden sich unveränderte 

Messergebnisse, eine Verschlechterung trat bei einem Patienten 

auf. 

Schlußfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, daß elektrophysiologische Veränderungen 

des N. medianus bei fehlverheilten Radiusfrakturen häufig sind. 

Diese Veränderungen korrelieren jedoch weder mit den subjektiven 

Beschwerden der Patienten noch mit konventionellen radiologischen 

Parametern. Zur Bestimmung ursächlicher Faktoren sind weitere Untersuchungen 

unter Zuhilfenahme kernspintomographischer Bildgebung 

und Berücksichtigung des Verhältnisses von Größe zu Inhalt des Karpalkanals 

notwendig. 

P72 Die Implantation der Preservation-Limb-Prothese nach 

Thabe/Link in das Handgelenk bei zwei Patienten mit Zerstörung 

des Radiocarpalgelenkes. Eine Falldarstellung 

M. Meyer-Marcotty, J. Redeker, R. Hoppe, M. Flügel 

Abteilung für Hand- und Plastische Chirurgie, Unfallklinik, Friederikenstift Hannover 

Wir berichten über zwei Patienten, denen wir mit gutem Erfolg eine Preservation-Limb-Prothese 

des Handgelenkes nach Maß implantieren 

konnten. Patientin 1 war 45 Jahre alt und litt an einem Chondroblastom 

des distalen Radius. Bei Patientin 1 erfolgte nach der Erstdiagnose zügig 

die Resektion der distalen Speiche unter Anlage eines Fixateur Externe 

und nach Erhalt der endgültigen Histologie wurde 2 Monate nach der 

Erstdiagnose eine Thabe Handgelenksprothese n. Maß (Anatomisch- 

Physiologische Handgelenksprothese n. Thabe), zementfrei implantiert. 

6 Monate später wurde aufgrund einer schmerzhaften Rotationseinschränkung 

eine Hemiresektion des Ellenköpfchens durchgeführt. Seitdem 

ist die Patientin mit dem Ergebnis sehr zufrieden, sie kann wieder 

ihrem Hobby dem Gitarrespielen nachgehen. 

Patientin 2 war 25 Jahre alt und an einer riesenzellhaltigen aneurysmatischen 

Knochenzyste des distalen Radius erkrankt. Nach der o.g. Erstdiagnose 

erfolgten mehrere konventionelle Resektionsversuche unter 

Erhalt des Radiocarpalgelenkes (Spongiosaauffüllung vom Beckenkamm, 

Cerasorbanlage). Leider kam es immer wieder zu Rezidiven, so daß 



schließlich auch hier 2 1/2 Jahre nach der Erstdiagnose eine Thabe Handgelenksprothese 

n. Maß implantiert wurde. Auch die zweite Patientin ist 

mit dem postoperativen Ergebnis zufrieden. Zur Vermeidung einer 

Handgelenksinstabilität verwendeten wir bei beiden Patientinnen eine 

gekoppelte Prothese mit Blockierung der Ulna-Radialduktion. 

Die Fälle werden anhand von klinischen und radiologischen Bildern 

dokumentiert und es wird auf besondere Schwierigkeiten bei der Planung 

und Durchführung einer solchen Operation hingewiesen. 

P73 Vergleich der dorsalen Kapsulodese und der 

STT-Arthrodese bei Patienten mit einer skapholunären 

Dissoziation. Ist das Ergebnis abhängig von der Diagnose 

oder dem Operationsverfahren? 

M. Meyer-Marcotty, J. Redeker, T. Bahr, J. Hankiss, M. Flügel 


Die dorsale Kapsulodese (DKD) und die Versteifung des Kahnbein-Trapezium-Trapezoid-Gelenkes 

(STT-Arthrodese) sind mögliche Operationsverfahren 

bei Patienten mit einer skapholunären Instabilität. Vor dem 

Hintergrund einer Überschneidung der Indikation zu dem einen oder 

anderen Verfahren ist eine vergleichende Ergebnisbeurteilung zwischen 

beiden Verfahren wichtig. 

Von 1998 bis 2002 haben wir 101 Patienten aufgrund einer skapholunären 

Instabilität in unserer Klinik operiert. 40 Patienten bekamen 

eine dorsale Kapsulodese (DKD) nach Berger und 61 Patienten bekamen 

eine Versteifung des Kahnbein-Trapezium-Trapezoid-Gelenkes (STT- 

Arthodese). Unsere Patienten wurden mittels Mayo-Wrist-Score, Krimmer 

Score und Dash-Bogen sowie radiologisch und klinisch nachuntersucht. 

Unser Ziel ist es herauszufinden, ob das postoperative Ergebnis vom Grad 

der skapholunären Dissoziation oder vom gewählten Operationsverfahren 

abhängig ist. Die subjektive Patientenzufriedenheit wird mit den 

objektiven klinischen und radiologischen Untersuchungsergebnissen 

verglichen. 

Die Schwierigkeit der Differentialindikation zwischen dorsaler Kapsulodese 

und STT-Arthrodese soll dargestellt und diskutiert werden. 

P74 Salmonellenosteitis des distalen Radius: 

Ein Arbeitsunfall? Eine Falldarstellung 

M. Meyer-Marcotty, J. Redeker, J. Hankiss, M. Flügel 


Wir berichten über den Fall einer 40jährigen Patientin, die an einer Salmonellenosteitis 

im distalen Radius erkrankt war. Ein Trauma war der 

Patientin nicht erinnerlich, und es fanden sich keine äußerlichen Verletzungszeichen. 

Intraoperativ zeigte sich reichlich Eiter in der Markhöhle 

des distalen Radius. Der intraoperative Abstrich erbrachte den 

Nachweis einer Salmonelleninfektion. 

Unter spezifischer systemischer und lokaler Antibiose konnten wir eine 

klinisch und radiologisch nachgewiesene Komplettremission erreichen. 

Unklar blieb die Ursache der Salmonelleninfektion. Nach genauer 

Recherche ergab sich, daß eine Arbeitskollegin der Patientin (eine Ärztin 

in einem Krankenhaus) Salmonellenausscheiderin war und dies der 

Patientin zu dem Zeitpunkt der Ausscheidung nicht bekannt war. Mit 

dieser Arbeitskollegin wurden Gemeinschaftseinrichtungen wie Kaffeeküche 

und WC ohne Vorsichtsmaßnahmen genutzt. Daraufhin setzten 

wir uns mit der zuständigen Berufsgenossenschaft in Verbindung und 

erstellten einen Durchgangsarztbericht. 




Dieser ungewöhnliche „Arbeitsunfall“ soll diskutiert werden und wird 

anhand von klinischen und radiologischen Bildern dokumentiert. 

P75 Handgelenksempyeme bei der generalisierten Sepsis: 

eine interdisziplinäre Herausforderung 

B. Reichert, M. Schlichter, H.G. Machens, P. Mailänder 

Klinik für Plastische Chirurgie, Handchirurgie, Intensiveinheit für Schwerbrandverletzte, Universitätsklinikum 

Schleswig-Holstein, Campus Lübeck 

Im generalisierten septischen Schock ist die intensivmedizinische Stabilisierung 

des Patienten essentiell. Finden sich Entzündungszeichen über 

Gelenken, muß ein Empyem rasch ausgeschlossen werden. Auch bei 

unauffälligem Röntgenstatus sollte eine Gelenkpunktion erfolgen. Bei 

positivem Befund ist eine chirurgische Therapie dringlich, wobei ein 

mehrzeitiges Vorgehen anzustreben ist. 

Eigene Patienten: Wir berichten über zwei Patienten (weiblich, 61 Jahre; 

männlich, 52 Jahre) mit einer Chronischen Polyarthritis, die uns jeweils 

unter dem Bild einer akuten und vital bedrohlichen Staphylokokkensepsis 

wegen entzündlich geschwollener Handgelenke beidseits vorgestellt 

worden waren. Die operative Sanierung erfolgte jeweils im Sinne von 

Debridements, wobei die Ausdehnung der Infektionen weit in den 

Bereich der Karpalia, teilweise von hier aus in den Bereich des distalen 

Radioulnargelenkes und Sattelgelenkes reichte. Über den Parona-Raum 

wurden die Infektionen sowohl in die Hohlhand wie auch in den Unterarm 

entlang des Radius weitergetragen. Über mehrere Tage mußten Re- 

Debridements erfolgen und eine Kontrolle der Befunde ließ sich erst nach 

handgelenksübergreifender Stabilisierung durch Fixateur externe erreichen, 

bei dem männlichen Patienten in Kombination mit einer proximalen 

Karpektomie. Zusätzlich wurde bei diesem Patienten ein ausgedehnter 

Hautdefekt am Handrücken mit Verlust der Extensor digitorum-Sehnen 

durch einen Radialisumkehrlappen versorgt, um so die Option für 

einen späteren Sehnenersatz erhalten zu können. Weitere Defekte wurden 

nach intermittierender Vakuumversiegelung durch Hauttransplantate 

erfolgreich versorgt. 

Bei beiden Patienten lagen weitere Gelenkaffektionen vor, welche jeweils 

in gleicher Sitzung durch Kollegen der Klinik für Orthopädie mitbehandelt 

werden konnten. 

Fazit: 1) Das Empyem eines vorgeschädigten Handgelenkes erfordert ein 

radikales Debridement. Mit sehr weitreichender Ausdehnung ist zu rechnen. 

2) Die Stabilisierung mittels Fixateur externe ist unverzichtbar. 

Zeigt der klinische Verlauf des Patienten an, daß die antibiotische Therapie 

wirksam ist, und ist der Befund suffizient debridiert, muß eine 

sekundäre Osteitis nicht befürchtet werden. 3) Primäres therapeutisches 

Ziel ist die Ausheilung des Infektes, die Ankylose als Folge des Verlustes 

von Gelenkanteilen muß in diesen Fällen toleriert werden. 4) Stets sind 

die betroffenen Patienten multimorbide, so daß eine enge interdisziplinäre 

Abstimmung erfolgen muß. 

P76 Die Behandlung von Handfehlbildungen bei Kindern mit 

Kraniosynostosen 

S. v. Gernet1 , F. Graewe1 , F. Höpner2 , W. Mühlbauer1 1Abteilung für Plastische- und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, Städt. Krankenhaus München- 

Bogenhausen, 2Abteilung für Kinderchirurgie, Städt. Krankenhaus München-Schwabing 

Die wichtige frühzeitige Behandlung von Handfehlbildungen bei Kindern 

mit Kraniosynostosen Syndromen muß oft gegenüber den lebensnotwendigen 

Kopfoperationen im ersten Lebensjahr in den Hintergrund 

treten. Um dennoch den günstigsten Zeitpunkt einer Korrektur für ein 

bestmögliches funktionelles Ergebnis an den Händen zu gewährleisten, 


bedarf es einer kombinierten Behandlungsstrategie, damit dem Kind 

zusätzliche Belastungen wie Narkosen und stationäre Aufenthalte 

erspart bleiben. 

Seit über 25 Jahren führt unsere Abteilung kraniofaziale Operationen an 

Kindern durch. Etwa 25 % dieser behandelten Säuglinge zeigen begleitende 

Anomalien an den Extremitäten. 

Durch das effiziente Zusammenspiel von verschiedenen Fachdisziplinen 

an einer Klinik ist es hier möglich, im Rahmen routinemäßiger Folgeoperationen 

am Kopf (z.B. Entfernung von Miniplatten oder Distraktoren) 

gleichzeitig notwendige Erstkorrekturen an den Händen, wie zum 

Beispiel Syndaktyliedurchtrennungen, durchzuführen. 

Durch dieses gemeinsame Therapiekonzept kann bei den kleinen Patienten 

bereits mit 18-24 Monaten die lebensnotwendige Primärbehandlung 

am Kopf und an den Händen abgeschlossen sein. 

P77 Moje Prothesen zur Behandlung der Rhizarthrose. 

Erste Erfahrungen 

D. v. Lukowicz, M. Haerle, H.O. Rennekampff, H.-E. Schaller 


Abstracts 

Die Rhizarthrose ist ein häufig vorkommender Gelenkverschleiss zwischen 

Metacarpale I und Os Trapezium. Die derzeit gebräuchlichste operative 

Behandlung mittels Resektionsaufhängeplastik nach Epping liefert 

gute funktionelle Ergebnisse bei relativer Beschwerdefreiheit. 

Als Gelenkersatz wird nun eine neue Keramikprothese (Moje) zur 

Behandlung der Rhizarthrose angeboten. Fehlender Abrieb und gute Biokompatibilität 

sollen gute Dauerergebnisse liefern. Zunächst muß jedoch 

die postoperative Funktionalität anhand objektiver und subjektiver 

Untersuchungsmethoden überprüft werden. 

Ein erster Erfahrungsbericht soll Vor- und Nachteile einer Prothetischen 

Versorgung bei Daumensattelgelenkarthrose unter Berücksichtigung des 

Kostenfaktors aufzeigen. 

Material und Methoden: Im Zeitraum vom 1.5.2002 bis 1.3.2003 wurden insgesamt 

6 Moje Keramik Prothesen zur Behandlung der Rhizarthrose 

implantiert. Fixiert wurden die Prothesen mittels Press Fit Technik. Ein 

dafür vorgesehenes Spezialinstrumentarium wurde durch die Firma 

gestellt. 

Die begleitende Untersuchung erfolgte anhand funktioneller und subjektiver 

Bewertungskriterien. Hierzu erfolgte die Messung des Bewegungsausmasses 

sowie der Kraft bei Grob- und Spitzgriff. Weiterhin 

wurde der für die Handchirurgie modifizierte DASH-Bogen angewandt. 

Ergebnis: Eine Prothese luxierte unmittelbar postoperativ. Nach geschlossener 

Reposition kam es zum regelrechten Heilverlauf mit gutem Endergebnis. 

Bei einer weiteren Patientin kam es zu einer Bewegungseinschränkung, 

die letztendlich zur Revision und zum Ausbau der Prothese 

führte. Vier weitere Patienten erreichten innerhalb der ersten 2-5 Monate 

eine gute Beweglichkeit bei deutlich reduzierter Schmerzhaftigkeit und 

gesteigerter Belastbarkeit im Vergleich zum praeoperativen Befund. 

Diskussion: Die Moje Prothese zur Behandlung der Daumensattelgelenkarthrose 

stellt eine mögliche Alternative zu der herkömmlichen Resektionsarthroplastik 

nach Epping dar. Die speziellen Materialen aus Keramik 

wurden bereits an anderen Gelenken getestet und lassen auf gute 

Langzeitergebnisse hoffen. 

Die verhältnismäßig kostenaufwendigen Prothesen müssen jedoch 

gerade in der derzeitigen labilen Finanzsituation des Gesundheitswesens 

kritisch mit dem etablierten Verfahren nach Epping standhalten und es 

ist nach den ersten Ergebnissen zu hinterfragen, welche klinischen Vorteile 

die prothetische Versorgung gegenüber der letztgenannten Methode 

bietet. 

75

Abstracts 

P78 Autologer PIP-Gelenktransfer als Grundgelenksersatz bei 

schweren Handverletzungen 

H. Zajonc, E. Lang, G.B. Stark 

Hand- und Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Freiburg 

Bei nicht replantablen Fingeramputaten ist das Amputat ein guter Donor 

von Gewebeeinheiten für die Rekonstruktion von Defektverletzungen. 

Dies ist im Notfall eine einzigartige Möglichkeit, jedes optimale Gewebe 

zu nutzen, um erhaltbare Nachbarfinger von dem Prinzip der Fingerbank 

profitieren zu lassen. Bei schwerer Gelenkzerstörung mit Knochendefekt 

stellt der freie Gelenktransfer des Amputates eine gute Möglichkeit der 

Gelenkrekonstruktion in der Akutsituation dar. Bei nicht existenter 

Hebemorbidität wird hier ein intaktes, unverletztes Gelenk transplantiert. 

Eine besondere Form stellt hier der MCP-Gelenkersatz durch einen 

freien PIP-Transfer dar. 

In unserer Klinik führten wir eine solche autologe Gelenktransplantation 

an 2 Patienten mit schweren Kreissägenverletzungen durch. Es kam 

in beiden Fällen zu einer kompletten knöchernen Einheilung des freien, 

nicht vaskularisierten, Knochentransplantates. Die Rehabilitationszeit 

bis zum Erreichen der Arbeitsfähigkeit im ehemaligem, handwerklichen 

Beruf betrug bei beiden Patienten 6 Monate. 

Die Grundgelenksbeweglichkeit betrug in der Summe 60 Grad, es konnten 

die wichtigsten Griffformen erlernt werden. Der freie, nicht vaskularisierte 

Gelenktransfer stellt bei schweren Handverletzungen mit 

Gelenkdefekten ein gutes Verfahren dar, den Patienten in der Notfallsituation, 

adäquat zu versorgen. 

P79 The osteocutaneous upper arm flap for mandibular 

reconstruction 

T. Biesgen, D. Martin, J.P. De Biscop, J.M. Mondie, J. Baudet, G. Peri 


We present the osteocuteneous upper arm flap as useful in segmental 

microsurgical mandibular reconstructions. 

This flap presents several advantages: easy and rapid dissection; a long 

and reliable pedicle; excellent segmental blood supply to the bone, allowing 

multiple osteotomies; remarkable mobility of the skin paddle relating 

to the underlaying bone and minimal donor-site morbidity. Among 

its few disadvantages are that the bone is predominantly cortical and the 

bone shaft cannot exceed 11x 2 cm. 

Nevertheless, this flap is an excellent alternative to conventional procedures, 

when a segmental reconstruction, requiring short bone segments 

and skin, is required. 

Eight consecutive clinical cases have been successfully treated and are 

reported. 

In my report I’ ll present the flap (first described in western literatur by 

Song 1982) in the view of anatomy, operative procedure and the advantages 

of this flap in the segmental microsurgical mandibular reconstructions. 

P80 The submental island flap: A new donor site. 

Anatomy and clinical applications as a free or pedicled flap 

T. Biesgen, D. Martin, J.F. Pascal, J. Baudet, J.M. Mondie, J. Bokharie Farhat, 

A. Athoum, P. Le Gaillard, G. Peri 


We describe the use of the island flap based on the submental artery. Previously 

described cervical flaps have inherent problems ranging from limited 

mobility to unacceptable donor-site scars, to unpredictable outcomes. 



The flap design and technique were studied on 20 fresh cadavers and 8 

patients, who undervent radical neck dissections. The flap was then used 

successfully for reconstruction of orofacial defects in 8 patients. The flap 

has a long (up to 8 cm) reliable pedicle and cutaneous dimensions can 

reach up to 7x 18 cm. It can be used as a cutaneous, musculofacial (cervicofacial 

and platysma) or osteocutaneous flap. 

This flap has an excellent skin color match and a wide arc of rotation and 

can extend to the whole homolateral face, except for a part of the forehead 

and the whole oral cavity. The presentation includes the anatomy, the 

technique and clinical experiences of the submental island flap. 

P81 Das atypische Halslift zur Rekonstruktion komplexer 

narbiger Veränderungen der unteren Gesichtshälfte 

S. Dunst, H. Schepler 

Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie/Handchirurgie, KMG-Klinikum Pritzwalk 

Ausgedehnte Narbenbildungen im Bereich der unteren Gesichtshälfte 

sind in funktioneller und ästhetischer Hinsicht für die Patienten belastend. 

Die Palette plastisch-rekonstruktiver Verfahren reicht von Eigenhauttransplantationen, 

Dermisersatztechniken, Gewebeexpansion bis 

zum komplexen gestielten Gewebetransfer sowie der freien mikrovaskulären 

Lappenplastik. Diese Verfahren sind zum Teil mit Risiken und 

Komplikationen behaftet und bedeuten oft einen erhöhten operativen 

Aufwand. Das in der ästhetisch-plastischen Chirurgie bereits etablierte 

Halslift bietet hier eine relativ komplikationsarme Möglichkeit, überschüssiges 

Gewebe zur Rekonstruktion großflächiger Narben, vor allem 

im unteren Gesichtsbereich einzusetzen. Große Variabilität, einfache 

Operationstechnik als auch die Möglichkeit der Mehrfachanwendung 

stellen wesentliche Vorteile dieses Verfahrens dar. 

Methodik: Es werden Indikationen, operative Technik und Ergebnisse an 

insgesamt 6 Patienten (davon 5 weiblich) dargestellt. Anwendung fand 

das, zum Teil mehrfach an einigen Patienten durchgeführte, Halslift bei 

5 narbigen Gesichtsverbrennungen sowie einem Radioderm. 

Ergebnisse: Peri- und postoperativen Komplikationen, außer kleinere Wundheilungsstörungen 

an der Nahtreihe, waren nicht zu verzeichnen. In 

allen Fällen konnte eine vollständige Narbenexzision im Mund-, 

Kinn-, unteren Wangenbereich erzielt werden. Die durchschnittlich kraniokaudal 

gewonnene Dehnungsstrecke betrug 4 cm. 

Schlußfolgerungen: Das atypische Halslift mit dem kranialen Zugang und 

Präparation in der ESP-Ebene stellt ein hervorragendes Verfahren zur 

Rekonstruktion narbiger Veränderungen im unteren Gesichtsbereich 

dar. Diese Technik ist durch große Variabilität, die frequente Anwendung 

sowie durch geringe Inzidenz operativer Komplikationen gekennzeichnet 

und damit eine wesentliche Alternative zu anderen plastischchirurgischen 

Verfahren, insbesondere der Gewebeexpansion und den 

Lappenplastiken. Die kosmetischen und funktionellen Ergebnisse sind 

durch die Beschaffenheit der Halshaut als hervorragend zu bezeichnen. 

P82 Klinik und Therapie des Karzinoms der Lippe 

J. Esters, L.J.M. Meyer, V. Schwipper*, J. Liebau 

Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms Universität Münster, Plastische Chirurgie, 

*Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie 

Das Lippenkarzinom ist ein seltener Tumor mit einer Inzidenz von ca. 

0,5 % für Männer und 0,1 % für Frauen bezüglich aller malignen Tumorerkrankungen. 

Angesichts der oft erheblichen funktionellen und ästhetischen 

Beeinträchtigungen, die mit dieser Tumormanifestation einhergehen, 

sowie unter Berücksichtigung des Metastasierungsrisikos handelt 

es sich jedoch um eine ernstzunehmende Tumor-Entität, deren klinisches 

Management wir im folgenden vorstellen wollen. 




In den Jahren 1997 bis 2001 wurden in der Fachklinik Hornheide 182 

Patienten mit einem Malignom der Lippen therapiert. Konform zur vergleichenden 

Literatur fand sich bei 86,9 % der Patienten (n=163) ein 

Karzinom der Unterlippe. Bei nur 10,4 % der Patienten (n=19) lag ein 

bösartiger Tumor an der Oberlippe vor. Von den 182 Patienten waren 

73,1 % männlichen und 26,9 % weiblichen Geschlechts. Männliche Patienten 

erkranken durchschnittlich im Alter von 63 Jahren, Frauen zwischen 

5 und 7 Jahre später. 

Die Therapie dieser Malignome im Lippenbereich sollte sich einerseits 

unter Berücksichtigung tumoronkologischer Gesichtspunkte nach der 

Ausdehnung bzw. Metastasierung richten, anderseits sollte das für den 

Patienten am funktionell und ästhetisch minimal belastende Verfahren 

gewählt werden. Wir konnten im beschriebenen 5-Jahres-Zeitraum bei 

71 Patienten eine Keilexzision des Tumors mit primären Verschluß 

durchführen. Dieser Eingriff vereint oft eine hinreichende Radikalität 

mit niedrigen Komplikationsraten auf Grund seiner operativen Einfachheit 

und reduzierten Invasivität. Alle 111 weiteren Patienten wurden mit 

teils aufwendigen Lappenplastiken versorgt, wozu wir die quantitativ am 

häufigsten angewendeten Techniken darstellen. Bei 44 der 182 Patienten 

lag zum Zeitpunkt der klinischen Aufnahme bereits eine lymphogene 

Metastasierung vor, so daß bei diesem Kollektiv eine erweiterte Therapie 

im Sinne einer regionalen Lymphknotenexstirpation bis hin zur kompletten 

Neck dissektion durchgeführt wurde. 

Die Therapie der verschiedenen Lappenplastiken richtet sich somit nach 

der Lokalisation der betroffenen Lippenanteile bzw. nach der Ausdehnung 

des Tumors. Die relative Häufigkeit dieser Diagnose in unserem 

Patientengut erlaubt es, standardisierte Vorgehensweisen unserer Klinik 

zur Diskussion zu stellen. 

P83 The Surgical Management of Pancraniofacial Synostosis 

and Kleeblattschädel 

F.R. Graewe, S. v. Gernet, W. Mühlbauer 

Abteilung für Plastische- und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, 

Städt. Krankenhaus München-Bogenhausen 

Twenty cases with premature fusion of several major cranial and facial 

sutures, called pancraniofacial synostosis, were evaluated and treated at 

the craniofacial unit of the Department of Plastic and Reconstructive Surgery 

at the Krankenhaus München-Bogenhausen since 1978. All of these 

cases showed features of Kleeblattschädel deformity in a more or less 

severe degree. Kleeblattschädel (cloverleaf skull) is the most severe form 

of craniosynostosis and is often a lifethreatening condition where emergency 

procedures need to be performed. A high mortality is reported in 

the international literature. 

To our knowledge this presents the largest series of cloverleaf skull cases 

treated at a single centre in the medical literature to date. The treatment 

of these cases, with a special emphasis on surgical management and outcome, 

is presented and reviewed and compared with other reports from 

international centres. 

Guidelines for the surgical management are proposed and discussed. 

Patients and methods: This is a retrospective study of 20 patients with 

pancraniofacial synostosis and Kleeblattschädel deformity who were seen 

and treated by the „Arbeitsgemeinschaft Kraniofaziale Chirurgie“ in 

Munich, Germany, between 1978 and 2003. 

Results: In the 20 children of our series all had features of Kleeblattschädel 

deformity and radiologically confirmed pancraniofacial synostosis, 9 patients 

showed the typical picture of a severe Kleeblattschädel deformity. 5 

children appeared to have Crouzon’s disease, 3 with Pfeiffer’s syndrome, 

1 child with Apert syndrome, and 1 with Saethre-Chotzen syndrome. The 

remaining 11 had a pansynostosis., where multiple sutures are fused prematurely 

without any syndromic causes or features. 


Conclusion: The natural course of infants born with a severe degree of pancraniofacial 

synostosis is often dismal due to rapidly increasing intracranial 

pressure and development of hydrocephalus. Vision is endangered 

by corneal damage through severe exorbitism. Midfacial hypoplasia can 

lead to airway and feeding problems in severe cases. In some cases early 

emergency cranial decompression procedures are necessary but the preferred 

treatment is elective early craniofacial surgery between 3 and 12 

months. This will then consist of a subtotal craniectomy with frontoorbital 

advancement and midfacial advancement in selected cases. The role 

of distraction osteogenesis is increasing due to the better advancement 

achieved and less morbidity of the procedure. We prefer preoperative 

shunting if necessary, as it facilitates elective craniofacial surgery. 

P84 Neuentwicklung von kraniofazialen 

Osteosynthese- und Distraktionstechniken am 

Krankenhaus München Bogenhausen 

F.R. Graewe, J. Fairley, S. v. Gernet, W. Mühlbauer 

Städt. Klinikum Bogenhausen, Abt. für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, München 

Abstracts 

Die „Arbeitsgemeinschaft Kraniofaziale Chirurgie“ in München zwischen 

der Abteilung für Plastische und Handchirurgie des städtischen 

Krankenhauses München-Bogenhausen (Chefarzt Prof.Dr.W.Mühlbauer) 

und der Abteilung für Kinderchirurgie des städtischen Krankenhauses 

München-Schwabing (Chefarzt Prof.Dr.F.Höpner) besteht schon 

seit über 20 Jahren. Es werden jährlich eine Vielzahl von Patienten mit 

kraniofazialen Malformationen und Syndromen evaluiert und behandelt. 

Außer in lebensbedrohlichen Situationen wie bei steigendem Hirndruck, 

nasopharyngealer Obstruktion oder extremen Exorbitismus werden kraniofaziale 

Korrekturoperationen bei uns möglichst zwischen dem 3. und 

12. Lebensmonat auf einer elektiven Basis durchgeführt. Die operativen 

Eingriffe variieren von der einfachen Nahtresektion bis hin zur subtotalen 

Kraniektomie und komplizierten Eingriffen an Gesicht und Kranium 

wie bei Gesichtsspalten, Encephalocelen, Hypertelorismus und ausgeprägten 

Gesichtsteilhypoplasien. 

Das Ziel dieser Eingriffes ist immer eine funktionelle sowie aesthetische 

Verbesserung , um ein normales Gesichts-Schädel-Wachstum und somit 

psychosoziale Entwicklung zu ermöglichen. Der wachsende Schädel des 

Kleinkindes stellt dabei eine besondere Herausforderung dar, gerade 

auch in Hinsicht auf die Vielzahl von verschiedenen Osteosynthesematerialien 

und Techniken, welche uns heute im Kopf- und Gesichtsbereich 

zur Verfügung stehen. 

Vorgestellt werden nicht-resorbierbare und resorbierbare Osteosynthesematerialien 

und Fixierungstechniken, die an unserer Abteilung entwickelt 

wurden oder angewendet werden. Die erste uns bekannte 

Distraktion im Mittelgesicht wurde 1993 durch die Arbeitsgemeinschaft 

(ARGE) für Kraniofaziale Chirurgie Innsbruck-München (Prof. W. 

Mühlbauer und Prof. H. Anderl) durchgeführt. Ein speziell entwickeltes 

internes Distraktionsgerät (Dr.J.Fairley) wurde zwischen Jochbein und 

Os temporale eingesetzt und hinter dem Ohr transkutan ausgeleitet, um 

eine tägliche Aktivierung zu ermöglichen. Die Distraktionsgeräte wurden 

im Laufe der Jahre weiterentwickelt und das jüngste Modell, der 

(„Mühlbauer-Distraktor“, 2002) wird vorgestellt. 

Speziell entwickelte dynamische Miniplatten (Dr.J.Fairley) erlauben 

frontoorbitalen Vorschub und Stabilisierung, aber trotzdem weitere 

aktive Bewegung in einer Richtung, so daß einer weiteren postoperativen 

Ausdehnung des wachsenden Gehirns nach einer Synostosekorrektur 

nichts im Wege steht. 

Konventionelle Miniplatten werden weiterhin angewendet bei frontoorbitalem 

Vorschub ohne Mittelgesichtsdistraktion, da eine rigide Stabilisierung 

in den meisten Fällen notwendig ist, um den gewonnenen Vor- 

77

Abstracts 

schub zu erhalten. Wir entfernen diese Miniplatten nach 6 bis 8 Wochen, 

um Wachstumsrestriktion zu verhindern. 

Als Neuentwicklung wurde diese Fixierung in einigen Fällen mit resorbierbaren 

Platten durchgeführt, nach 6 bis 8 Wochen wird über der noch 

tastbaren Platte eine Stichinzision durchgeführt und die Platte wird 

durchtrennt. Die Stabilität dieser Methode wird noch in einer Langzeitstudie 

überprüft. 

Bei der Kranioplastik mit frontoorbitaler Mobilisation (FOM) wird die 

Supraorbitalspange entnommen und extern remodelliert und an das 

ebenso remodellierte Stirnbein befestigt. Eine stabile Fixierung wird 

durch Einzelknopf Figur 8 Vicrylnähte erreicht. In Einzelfällen werden 

resorbierbare Miniplatten zusätzlich verwendet. 

Bei 6 Fällen wurde ausschließlich Vicryl in oben beschriebener Technik 

zur Fixierung angewendet, ohne jegliche zusätzliche Fixierung. Es handelt 

sich um 5 Säuglinge mit einer Metopicanahtsynostose und FOM 

sowie ein 10 Jahre altes Kind mit unoperierter Sagittalnahtsynostose und 

Scaphocephalus. Es wurde eine subtotale remodellierende Kraniektomie 

durchgeführt. Die postoperativen Resultate sind nach drei und neun 

Monaten positiv mit guter Schädelform und es sind keine Komplikationen 

aufgetreten. Die Methode ist kostensparend und erspart den Kindern 

einen Zusatzeingriff zur Entfernung. 

P85 Komplette Nasenamputation: 

Rekonstruktion versus Epithese. 

M. Haug, D.J. Schaefer, D. F. Kalbermatten, O. Von Känel, G. Pierer 

Universitätsklinik für WHC, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Kantonsspital Basel 

Die komplette Rekonstruktion der äußeren Nase einschließlich dem 

„inner lining“ bei vollständigem Verbrauch lokaler Optionen stellt eine 

Herausforderung in der plastisch-rekonstruktiven Chirurgie dar. In der 

Regel sind mehrere operative Schritte über einen Zeitraum von ca. 9-12 

Monaten notwendig. Finanzielle Gesichtspunkte sind hierbei ebenso zu 

berücksichtigen, wie die Auswahl der richtigen Patienten. Alternativ 

hierzu bietet sich die epithetische Versorgung an, die eine entsprechende 

Infrastruktur an der Klinik voraussetzt und sowohl bezüglich objektiver 

ästhetischer als auch funktioneller Gesichtspunkte höherwertig 

erscheint. 

In der vorliegenden Arbeit werden anhand von 2 Fallbeispielen (Epithese; 

mikrochirurgische Rekonstruktion mit Unterarmlappen und präformiertem 

Rippenspan) die Indikationen, präoperative Planung, operative 

und epithetische Techniken, Vor- und Nachteile der genannten 

Methoden sowie finanzielle Aspekte aufgearbeitet und anhand der vorliegenden 

Literatur diskutiert. 

Trotz der Einzeitigkeit des deutlich kostengünstigeren epithetischen Verfahrens 

und dem in der Regel besseren funktionell ästhetischen Ergebnis 

besteht insbesondere von Patientenseite häufig der Wunsch „wieder eine 

eigene Nase zu haben, auch wenn sie nicht perfekt aussieht“. Die richtige 

Indikationsstellung unter Erwägung aller Aspekte ist daher besonders 

wichtig. 

P86 Interdisziplinäre Behandlungskonzepte vaskulärer 

Hautveränderungen im Gesicht 

I. Herren, L. Meyer, V. Schwipper, J. Liebau 

Plastische und Handchirurgie, Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster 

Die Entwicklung der Lasertherapie hat zu einer veränderten therapeutischen 

Einstellung, hin zu einer möglichst frühen Therapie, bei der 

Behandlung vaskulärer Hautveränderungen ge-führt. Aufgrund der 

Variabilität der vaskulären Hautveränderungen ist es nicht sinnvoll, alle 

mit nur einer Therapieform zu behandeln. Die interdisziplinäre Zusam- 



menarbeit von Radiologie, Dermatologie, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie 

und Plastischer Chirurgie ermöglicht die Planung eines suffizienten 

individuellen Therapiekonzeptes. 

In der Fachklinik Hornheide wurden im Zeitraum vom 1/1/2002 bis zum 

31/12/2002 insgesamt 400 vaskuläre Hautveränderungen behandelt. Bei 

88 % (352 Patienten) handelte es sich um Hämangiome und bei 12 % 

(48 Patienten) um vaskuläre Malformationen, wie dem Naevus flammeus, 

Hämangiomatosen, dem Dandy-Walker-Syndrom oder dem Klippel-Trenaunay-Syndrom. 

66 % der Patienten (265) waren weiblich und 33 % (135) männlich. 63% 

(227 Befunde) verteilten sich auf den Kopf-Hals-Bereich, 22,7 % (82 

Befunde) auf den Rumpf und 14,2 % (51 Befunde) auf die Extremitäten. 

Bei differenzierter Betrachtung des Kopf-Hals-Bereiches sah die Verteilung 

wie folgt aus: 39 Befunde (17,2 %) waren im Bereich des Auges 

(Augeninnenwinkel, Ober- u. Unterlid) lokalisiert, 35 (15,4 %) im 

Bereich der Wangen (Jochbogen), 31 (13,6 %) im Lippenbereich (Mundwinkel, 

Ober- und Unterlippe mit teilweise enoraler Ausdehnung), 27 

(11,9 %) im Bereich der Nase (Nasenspitze, Nasenabhang), 25 (11,1 %) 

im Glabella-Stirnbereich, 18 (7,9 %) im Bereich des behaarten Kopfes, 

15 (6,6 %) im Bereich des Kieferwinkels (Kinn), und 14 (6,2 %) im 

Bereich des Halses. Ziel der unterschiedlichen Behandlungskonzepte ist 

ein Wachstumsstillstand oder besser eine Regression. 

Fast die Hälfte unserer Patienten (189 Pat., 47,25 %) zeigten regrediente 

Befunde ohne Therapie. Hinzuzufügen ist, daß diese Patienten alle Säuglingshämangiome 

hatten. 

Die häufigste Therapieoption war die 1064 nm Nd-Yag-Lasertherapie mit 

61 Patienten (15,25 %), gefolgt von der chirurgischen Intervention mit 

43 Patienten (10,75 %), der Kryotherapie mit 42 Patienten (10,5 %), der 

532 nm Nd-Yag-Lasertherapie mit 20 Patienten (5 %), der Kombination 

Embolisation mit nachfolgender Operation mit 7 Pat. (1,75 %), der Kombination 

1064 nm Nd-Yag-Lasertherapie mit nachfolgender Operation 

mit 5 Pat. (1,25 %), der Kombination 532 nm Nd-Yag-Lasertherapie und 

OP mit 2 Pat. (0,5 %) und jeweils mit einem Patienten der Kombination 

532 nm- und 1064 nm Nd-Yag-Lasertherapie und der systemischen Cortisontherapie. 

Fazit: Bei vaskulären Hautveränderungen tragen individuelle Therapieverfahren 

in interdisziplinärer Zusammenarbeit zur Optimierung der 

Patientenversorgung bei. 

P87 Ist der Radialislappen für große Weichteilrekonstruktionen 

im Kopf-Halsbereich heute noch zeitgemäß? Analyse von 

100 konsekutiven Patienten 

R. Hierner 1 , J.J. Vranckx1, P. Delaere 2 , J. Schoenaerts 3 , V. van der Poorten 2 

UZ. Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven ( 1 Plastische Chirurgie, 2 HNO, 3 MKG) 

Für die multidisziplinäre chirurgische (Plastische Chirurgie, MKG, 

HNO) Rekonstruktion von Defekten nach Tumorrersektion sind eine 

Reihe von freien Lappenplastiken beschrieben. 

Material und Methode: In einer retrospektieven klinischen Studie haben wir 

Anzahl und Indikation Ergebnisse und Komplikationen der verschiedenen 

freien Lappenplastiken bei 100 Patienten, die im Zeitraum von 2002 

bis 2003 an unserer Klinik interdisziplinär versorgt wurden nachuntersucht. 

Ergebnisse: Bei den 100 Patienten wurden 83 Radialislappen, 5 Gracilislappen, 

4 Rectus-abdominis-Lappen, 2 Latissimus dorsi und 5 Fibulae und 

1 Beckenkamm durchgeführt. Indikationen für die Radialislappenplastik 

waren, 55 Mundboden und-Pharynxrekonstruktionen, 24 Larynxrekonstruktionen, 

2 Rekonstruktionen im Mittelgesichts- und Orbitabereich, 

2 Rekonstruktionen im Bereich des äußeren Ohrs. Die Gracilislappenplastiken 

wurden für Rekonstruktionen nach Tumorexstirpation im 




Bereich der Glandula parotis eingesetzt. Die Indikation für eine Rectus 

abdominis-Lappenplastik wurde nach kompletter Glossektomie gestellt. 

Eine freie Latissimuis-dorsi-Lappenplastik wurde gewählt zur Rekonstruktion 

eines subtotalen Skalpdefektes und eine großen Weichteildefektes 

nach Schußverletzung im Unterkieferbereich. Bei ausgedehnten 

knöchernen Defekten der Mandibula wurde die freie Fibula gewählt, ein 

Defekt im Bereich des R. horizontalis wurde mit einem freien Beckenkamm 

rekonstruiert. Bei 4 von 100 Patienten traten im postoperativen 

Verlauf Gefäßprobleme auf. 97 von 100 Lappenplastiken konnten erfolgreich 

zur Einheilung gebracht werden. Aufgrund therapieresistenter 

Gefäßprobleme haben wir 2 Radialislappen verloren. Wegen einer rezidivierenden 

Massenblutung aus dem A. carotis externa-Bereich mußte 

ein freies Fibulatransplantat explantiert werden. 

Schlußfolgerungen: Die A.-radialis-Lappenplastik stellt nach wie vor die am 

meisten verwendete Rekonstruktionstechnik dar. Gründe hierfür sind 

die einfache Präparation, keine notwendige Umlagerung, Möglichkeit der 

gleichzeitigen Operation von Empfänger- und Spendergebiet, die große 

Zuverlässigkeit bei geringer Anzahl an anatomischen Varianten, gute 

Wiederstandsfähigkeit gegen Ischämie und der geringe Spenderdefekt bei 

adäquater Versorgung (epifasziale Präparation und Defektdeckung mit 

einem Vollhauttransplantat aus der Leiste). Die anderen beschriebenen 

Lappenplastiken stellen unserer Erfahrung nach eine Erweiterung der 

therapeutischen Möglichkeiten bei speziellen Indikationen dar. 

P88 Möglichkeiten und Stellenwert moderner Computertechnologien 

zur präoperativen Planung der Rekonstruktion 

komplexer Knochen-Weichteildefekte im Gesichtsbereich 

R. Hierner, J. Schoenaerts 

UZ. Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven (Plastische Chirurgie) 

Durch den Einsatz moderner bildgebender Verfahren und Computertechniken 

ist es möglich komplexe Rekonstruktionen an Knochen und 

Weichteilen präoperativ zu simmulieren und studieren. 

Material und Methode: Bei einem 14 jährigen Jungen erfolgte die Rekonstruktion 

eines komplexen Knochen-Weichteilschden nach Schußverletzung 

im Unterkieferbereich in Zusammenarbeit mit der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie. 

Die Rekonstruktion eines subtotalen Mandibuladefektes 

erfolgte mit einem freien mikrovaskulären Fibulatransplantat, der gleichzeitig 

bestehenden große exoralen und enoralen Weichteildefekte wurde 

mit einer myo-kutanen Latissimus dorsi-Lappenplastik rekonstruiert. 

Zur Planung der Operation stellten sich folgende Fragen: 1) welche 

Anschlußmöglichkeiten bestehen für die beiden freien Lappenplastiken, 

2) Wie muß die Entnahme der Fibula erfolgen um den Defekt decken zu 

können und einen genügend langen Stiel zu haben, 3) auf welcher Höhe 

sollen die Osteotomien des Fibulatransplantats erfolgen, und 4) Wie soll 

die Latissimus dorsi Lappenplastik geplant werden um den enoralen und 

exoralen Weichteildefekt decken zu können. Für die pröperative Planung 

führten wir neben einer Angiographie der linken unteren Extremität und 

der Halsbereiches beidseits, ein CT im Bereich des linken Unterschenkels 

und des Kopf-Halsbereiches durch. Auf der Basis dieser Datensätze 

erfolgte eine 3D Rekonstruktion, die als Grundlage für die präoperative 

Planung herangezogen wurde. 

Ergebnisse: Aufgrund der präoperativen Planung konnten die Gefäßanschlüsse 

zuverlässig geplant werden. Auch die Planung bei der Entnahme 

der freien Fibula wurde deutlich erleichtert, ebenso die Planung der 

Osteotomien. Bezüglich der Weichteilplanung konnte das Ausmass der 

Defektoberfläche besser erfasst werden, mit der zur Verfügung stehenden 

Technik jedoch keine zuverlässige Aussage über das postoperative 

Erscheinungsbild gegeben werden. 


Abstracts 

Schlußfolgerungen: Mit den heute zur Verfügung stehenden Möglichkeiten der 

digitalen Bildverarbeitung ist es bereits möglich das postoperative Ergebnis 

präoperativ zu antizipieren. Neben der Möglichkeit der exaten Planung 

der Osteotomien bei ossärer Rekonstruktion, kann auch das voraussichtliche 

Weichteilergebnis simmuliert werden. Unter Fortführung 

der wissenschaftlichen Arbeiten soll es auch in naher Zukunft möglich 

sein den Einfluß der Veränderungen des Skelettes auf die darüberliegenden 

Weichteile genauer zu definieren. Derzeit sind die Unterschiede 

bezüglich der präoperativen Planung und des postoperativen Ergebnisses 

hauptsächlich mit unterschiedlicher Knochenqualität und Weichteilschwellungen 

zu erklären. 

P90 Möglichkeiten und Grenzen der computerunterstützten 

Operationsplanung bei der Rekonstruktion 

komplexer Defekte im Gesichtsbereich 

L. Kovacs, A. Zimmermann, H. Lastrup, H. Seitz, H. Wawrzin, R. Sader, H. Schoeneich, E. Biemer 

Plastische- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München 

Durch die ständige Weiterentwicklung der operativen Möglichkeiten 

werden immer höhere Anforderungen an die Funktionalität und an die 

kosmetischen Ergebnisse der Rekonstruktion komplexer Defekte im 

Gesichtsbereich gestellt. Die Vielfalt und die enge räumliche Beziehung 

der zu berücksichtigenden anatomischen Strukturen erschweren die 

genaue Planung der Rekonstruktion. Vor allem im Fall der Knochenstrukturen, 

wurde die Computer unterstützte Analyse der Defekte und 

deren Rekonstruktion mit Hilfe von Stereolithographischen Modellen 

erkannt. Mit Hilfe unterschiedlicher Methoden wie z. B. der Computertomographie, 

Kernspintomographie, der dreidimensionalen Erfassung 

der Weichteiloberfläche mit unterschiedlichen Scannsystemen, wird die 

Dreidimensionalität der Defekte erfasst und in einem virtuellen dreidimensionalen 

numerischen Modell dargestellt. Dieses erlaubt eine genaue 

Analyse der beteiligten Strukturen und trägt erheblich zur Planung der 

Rekonstruktion bei. 

Ziel dieser Arbeit ist es die Möglichkeiten und die Grenzen der Computer 

unterstützten Operationsplanung am Beispiel einer Patientin mit 

komplexen Defekten im Mittelgesichtsbereich darzustellen. 

Material und Methode: Es wird der Fall einer achtjährigen Patientin vorgestellt, 

die eine 4.-gradige Verbrennung des Mittelgesichtes erlitten hat. 

Dabei kam es zu einer kompletten Destruktion der äußeren Nase, des 

rechten Auges, und der Weichteile der Stirnregion, zentralen Gesichtsbereich 

und der rechten Gesichtshälfte. Durch die Verbrennung entstanden 

massive Knochendefekte im Bereich des Os frontale rechtseitig, 

des Sinus frontalis rechts, unterer Orbitarand rechts, rechter Jochbogen 

und rechte Maxilla. 

Die Analyse der beteiligten Strukturen wurde mit Hilfe von Computertomographie 

und der 3-D Erfassung der Weichteileoberfläche mit einem 

Linearscanner realisiert. Es wurde ein virtuelles Gesichtsmodell der Patientin 

vor dem Unfall erstellt. Dies erfolgte durch die Spiegelung der intakten 

Gesichtsareale im 3-D Datensatz und der Kombination mit dem 3-D 

Datensatz der Patientin und deren Mutter. Dadurch ist die genaue Quantifizierung 

der dreidimensionalen Defekte möglich und in Form eines Stereolithografiemodelles 

darstellbar. 

Dieses virtuelle Modell wurde als Ausgang für die Planung der Rekonstruktion 

genommen. Die Planung der Nasen-Präformierung im Bereich 

eines erweiterten VRAM-Lappens mit Hilfe der dreidimensionalen 

Datensätze wird beschrieben. Die Problematik der multimodalen 

Datensätze bei der Lappen Planung sowie die Grenzen der Methode und 

die Notwendigkeit eines Computermodells , das die mechanischen Eigenschaften 

der Weichteile, wie Elastizität, Dehnbarkeit usw. berücksichtigt 

wird dargestellt 

79

Abstracts 

Fazit: Die Rekonstruktion komplexer Defekte im Gesichtsbereich profitiert 

bereits im jetzigen Stadium von den neuen technischen Möglichkeiten 

der räumlichen dreidimensionalen Erfassung und Darstellung unterschiedlicher 

anatomischen Strukturen. Die zur Verfügung stehenden 

Methoden erleichtern bereits in dem jetzigen Stadium, durch die genaue 

Erfassung von dreidimensionalen Oberflächen, Volumina, usw. die Operationsplanung. 

Im Bereich der Knochenrekonstruktion sind die Vorteile 

der Methode bewiesen. Im Falle der Weichteilrekonstruktion sind weitere 

Anstrengungen notwendig um diesen dreidimensionalen Datenmodellen 

auch die mechanischen Charakteristika der Weichteile zu verleihen. 

P91 Prälamination eines fronto-temporalen Schmid-Lappens 

bei subtotaler Nasenamputation 

T. Mühlberger, A. Steiert, K. Busch, P. Fischer, J. Eichhorn-Sens, P.M. Vogt 

Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Für ausgedehnte traumatische oder tumorbedingte Gewebedefekte der 

Nase stehen verschiedene Gesichtslappenplastiken zur Verfügung. Ein 

medianer oder paramedianer Stirnlappen ist bei Verlust von Nasenspitze 

und -Flügel eine häufig angewandte Option. Der 1952 von Schmid 

beschriebene fronto-temporale Lappen bietet aufgrund des dünneren, 

anpassungsfähigeren Transplantates und einer unauffälligen Narbenbildung 

ästhetische Vorteile. Der von der A. supratrochlearis perfundierte 

axiale Lappen besteht aus einem horizontalen, superciliären ‚carrier’- 

Anteil und einem temporalen ‚composite’-Teil, in das ein Vollhaut- oder 

Knorpelransplantat eingefügt werden kann. 

Kasuistik: Eine 30jährige Patientin erlitt durch einen Menschenbiss eine subtotale 

Nasenamputation mit Verlust der Nasenspitze einschließlich der 

Crurae mediales, der Kolumella und Weichteilstrukturen beider Nasenflügel. 

Initial wurde ein Wunddebridement mit temporärem Wundverschluß 

durchgeführt. In mehreren operativen Schritten wurde ein frontotemporaler 

Schmid-Lappen zunächst mit Vollhauttransplantaten für das 

‚innere Lining’ prälaminiert und nach zehn Tagen in die Defektzone 

transponiert, wobei die Ränder der nun intranasalen Hautauskleidung 

gesondert fixiert wurden. Nach weiteren zwei Wochen wurde der Lappen 

angehoben und erneut modelliert. Im abschließenden Eingriff wurde 

der Lappenstiel reseziert und gleichzeitig das Hauttransplantat der temporalen 

Hebestelle exzidiert und verschlossen. 

Diskussion: Die Rekonstruktion von Nasendefekten sollte die Wiederherstellung 

ästhetischer Einheiten, der intranasalen Auskleidung und einer 

angepassten Hautqualität mit einer dezenten Narbenbildung des Spenderareals 

verbinden. Das intranasale ‚Lining’ kann bei Stirnlappen nur 

durch eine Umkippung der distalen Anteile oder durch zusätzliche umgeschlagene 

Nasolabiallappen erzielt werden. Das ursprünglich beschriebene 

Mukosatransplantat des Schmidlappens kann durch ein zweischichtiges 

Vollhauttranplantat ersetzt und mittels einer Plastikeinlage 

an einer Retraktion gehindert werden. Der frontale, horizontale Lappenanteil 

sollte nicht primär gerundet verschlossen, sondern durch ein 

Allograft bedeckt werden. Ein zusätzlicher, intermediärer Eingriff zwischen 

Transposition und Stieldurchtrennung erhöht die Modellierbarkeit 

dieses Lappens. 

Schlußfolgerungen: Der fronto-temporale Lappen ermöglicht in einem vierzeitigen 

Vorgehen eine exakte Rekonstruktion ausgedehnter Nasendefekte. 

Ein erweiterter temporaler Anteil mit einem gespannten Vollhauttransplantat, 

die Verwendung von Allograft, sowie ein intermediärer Eingriff 

erweitern die Anwendungsmöglichkeiten dieser Lappenplastik. 

P92 Plastische Deckung bei ausgeprägten Nasendefekten 

nach Tumorexzisionen mittels paramedianem Stirnlappen und 

dessen Variationen 

P. Pantlen, J.C. Bruck 

Plastische Chirurgie, Martin-Luther-Krankenhaus Berlin 



Die Rekonstruktion von ausgeprägten Defekten im Nasenbereich nach 

Tumorentfernungen ist aufwendig und stellt unter ästhetischen, sowie 

funktionellen Aspekten einen hohen Anspruch. Bei komplettem Verlust 

der Nasenspitze, der Nasenflügel inklusive Anteilen des knorpeligen 

Nasenskelettes bietet sich als Alternative zur epithetischen Versorgung 

nach wie vor der bereits vor über 200 Jahren in Bombay erstmals beschriebene 

paramediane Stirnlappen, der als „Indische Nase“ in die Geschichte 

der Medizin eingegangen ist, an. Neben dem reinen Hautweichteildefekt, 

welcher durch den axial gestielten, paramedianen Stirnlappen ästhetisch 

ansprechend versorgt werden kann, kann durch die Kombination mit 

einem Composite graft vom Ohr gleichzeitig die funktionell wichtige Stabilisierung 

des knorpeligen Nasenskelettes, als auch das innere „Lining“ 

erreicht werden. Durch Implantation eines Skinexpanders im Stirnbereich 

im Rahmen der radikalen Tumorresektion läßt sich der ansonsten auffällige 

Hebedefekt auf eine diskrete, vertikal verlaufende Narbe reduzieren. 

Wir berichten über unser Patientengut, das aufgrund destruktiv, invasiv 

wachsender Plattenepithelcarzinome und Basalzellcarzinome in unserer 

Abteilung behandelt wurde. Neben kleineren Defekten, welche mit lokalen 

Lappenplastiken aus dem Wangenbereich und der Glabella versorgt 

werden konnten war bei einigen Patienten aus onkologisch, tumorchirurgischen 

Gesichtspunkten zur Erreichung des notwendigen Sicherheitsabstandes 

eine Radikalität notwendig, die die Entfernung von Großteilen der 

Nasenspitze und der Nasenflügel beidseits, inklusive Anteilen des knorpeligen 

Nasenskelettes forderte. Nach histologisch gesicherter Tumorfreiheit 

mit ausreichendem Sicherheitsabstand und zuvoriger Aufdehnung des 

Spenderareales mittels Skinexpander erfolgte die anschließende Rekonstruktion 

durch einen paramedianen, axial gestielten Stirnlappen in Kombination 

mit einem Composite graft von der Ohrmuschel, die Hebedefektdeckung 

der Ohrmuschel erfolgte mittels eines Vollhauttransplantates vom 

Hals. Wir zeigen unsere Erfahrungen mit dieser jahrhunderte alten Technik 

und deren Variationsmöglichkeiten bzw. Verfeinerungen, die weiterhin 

einen wichtigen Stellenwert in der rekonstruktiven Chirurgie der Nase 

besitzen. 

P93 Zur Vielseitigkeit der Anwendung des Radialislappen in 

der Wiederherstellung der oberen Atem-, und Schluckwege 

Th. Rath, G. Nehrer, W. Millesi, F. Watzinger, H. Kornfehl 

Klinische Abteilung für Wiederherstellende und Plastische Chirurgie, 

Universitätsklinik für Chirurgie, Wien 

Defekte der oberen Atem-, und Schluckwege - onkologisch, angeboren 

oder traumatisch bedingt - betreffen zumeist mehrere Gewebe und verursachen 

schwere funktionelle Defizite. 

Der Radialislappen hat einen langen Gefäßstiel hoher Qualität. Mit dem 

Lappen können nicht nur Haut, Subkutangewebe, Faszie, Sehne und 

Knochen mikrovaskulär transplantiert werden, sondern er kann auch 

mit Schleimhaut (Lappenprälamination, in vitro Schleimhautzüchtung) 

versorgt und reinnerviert werden. 

Von 65 Radialislappen wurden 5 osteofasziomukös, 26 fasziomukös, 2 

osteofasziokutan und 32 fasziokutan angewandt. Bei 25 Lappen wurde 

ein Nerv koaptiert um eine Reinnervation zu erreichen. Bei 9 Lappen 




wurde die Palmaris longus Sehne zur Rekonstruktion des weichen Gaumens 

miteinbezogen. 

Die Lappenprälamination ermöglicht eine Wiederherstellung mit 

Schleimhaut und eine deutliche Verbesserung der Hebedefektmorbidität. 

Anhand der eigenen Patienten soll die Indikationsstellung, Vielseitigkeit 

und die Ergebnisse der mikrovaskulären Radialislappenplastik dargestellt 

werden. 

P94 Lokale Lappenplastiken zur Rekonstruktion ausgedehnter 

Defekte im Gesichtsbereich nach Tumorresektion 

Ch. Roessing, A. Safi 

Plastische- und Handchirurgie, Johanniterkrankenhaus Bonn 

Die Schwierigkeit der Deckung von Defekten im Gesichtsbereich hängt 

unmittelbar mit der geringen Verfügbarkeit von lokalem, transferablem 

Gewebe ab. Fernlappen haben, hinsichtlich des ästhetischen Ergebnisses 

oft den Nachteil, in Farbe, Textur und Hautdicke unzureichend zu sein. 

Wir führten bei 28 Patienten mit mittelgroßen bis großen Defekten nach 

Tumorentfernung lokale Lappenplastiken durch. In 2 Fällen erfolgte die 

Kombination mit einem Stirnlappen. 

Alle Lappen haben überlebt, zeigten ein gutes funktionell-kosmetisches 

Ergebnis und waren von ihrer Qualität eine solide Basis für notwendige 

Sekundäreingriffe wie Knochen-Knorpel-Transplantation zur Rekonstruktion 

des Nasenskeletts. In Abhängigkeit von Alter und Allgenmeinzustand 

des Patienten sowie Realisierbarkeit der Technik, sollten 

lokale Lappenplastiken bevorzugt angewendet werden. 

P95 Differenzierte Indikationsstellung bei der komplexen 

Weichteilrekonstruktion im Mundbereich 

D.J. Schaefer, M. Haug, G. Pierer 


Generell sind freie fasziokutane oder myokutane Lappen zur mikrochirurgischen 

Rekonstruktion im Mundbereich akzeptiert. Aufgrund funktioneller 

Gesichtspunkte wie der Sensibilisierung und der lokalen Einpassungsfähigkeit 

haben sie die gestielten Lappenplastiken als Methode 

der Wahl für die primäre Rekonstruktion nach Zungengrund, Wangenoder 

Oropharynxresektion verdrängt. Jedoch verursacht der freie Radialis- 

oder Rektuslappen eine nicht zu vernachlässigende Spendermorbidität. 

Als Alternative für fasziokutane freie Lappen und Reduzierung des Hebedefektes 

sowie erhaltener Sensibilisierungsmöglichkeit wurden der Laterale 

Oberarmlappen (n=13) und der Anterior-Thigh-Lappen (n=1) verwendet. 

Der myokutane Rektuslappen wurde zum Ersatz von großvolumigen 

parapharyngealen oder sublingualen Defekten verwendet (n=3). 

Der mikrochirurgische Anschluß erfolgte in der Regel durch End-zu- 

End-Anastomosen an Abgänge der Arteria jugularis externa und Vena 

jugularis interna. Die Sensibilisierung der fasziokutanen Lappen wurde 

durch Nervenkoaptation an den Nervus lingualis erreicht. Es wurde ein 

partieller epidermaler Lappenverlust durch Infektion in der Mundhöhle 

bei erhaltener Mikrozirkulation des Lappens beobachtet. Dieser wurde 

nach erfolgloser konservativer Therapie mit einem gestielten myokutanen 

Pectoralislappen korrigiert. Der Hebedefekt des lateralen Oberarmlappens 

war bis auf eine schmale Narbe und Sensibilitätsverlust am proximalen 

dorsalen Unterarm im Vergleich zur Spendermorbidität des 

Radialislappens mit epitendinösen Narbenplatten am Unterarm und Verlust 

der Arteria radialis gering. 

Spezielle Anwendungen der genannten Verfahren werden anhand exemplarischer 

Fallpräsentationen gezeigt und in Bezug auf Hebedefekt, Funktionalität 

und Ergebnis diskutiert. Zur Mundboden und partiellen Zun- 


genrekonstruktion bei erhaltener Mandibula eignen sich der dünne fasziokutane 

Laterale Oberarmlappen in erster Wahl, gefolgt von Anterolateral-Thigh- 

und Radialislappen. Der myokutane Rektuslappen stellt 

weiterhin zur Rekonstruktion großvolumiger Defekte eine sichere und 

praktische Option dar. 

P96 Virtuelle Planung und Computer-assististierte 

Rekonstruktion von Schädeldefekten mit resorbierbaren Kalziumphosphatzementen 

D.J. Schaefer, M. Haug, G. Pierer 


Die Rekonstruktion großer knöcherner Schädeldefekte stellt eine Herausforderung 

bezüglich dreidimensionaler Formung und Passgenauigkeit 

dar. Bisherige Verfahren zur Defektfüllung beinhalten die Verwendung 

von exotherm aushärtenden Knochenzementen, individuell angefertigten 

Kunststoffimplantaten oder angepasste Titanplatten. Den 

genannten inerten Verfahren ist die Unmöglichkeit der Knochenregeneration 

und Persistenz als Fremdkörper mit Infektrisiko gemein. 

Resorbierbare, erst in situ aushärtende Kalziumphosphatzemente können 

in vivo remodelliert und durch Osteokonduktion durch Knochen 

ersetzt werden. Bisher steht jedoch kein Verfahren zur dreidimensionalen 

Präfabrikation zur Verfügung. 

Ziel dieses neuartigen Verfahrens ist die Präformation von anatomisch 

geformten und individuell angepassten Schädelknochenersatzteilen aus 

resorbierbaren Kalziumphosphatzementen. 

Anhand von CT-Datensätzen wird zunächst durch Rapid Prototyping ein 

Situationsmodell des Schädels erstellt. Durch virtuelle Planung können 

zu entfernenden Knochenareale segmentiert und farblich in dem Modell 

markiert werden. Durch eine Modelloperation werden am Kunststoffschädel 

die Resektions- und Schnittlinien festgelegt. Ein erneuter CT- 

Datensatz liefert das Defektmodell. In dieses wird virtuell das Knochenersatzteil 

errechnet und gestaltet. Durch Rapid Prototyping wird ein in 

den Defekt passendes Template hergestellt, von dem eine Silikongußform 

abgeformt wird. In dieser Gußform kann intra operationem aus Kalziumphosphatzementen 

das resorbierbare Ersatzteil steril hergestellt werden. 

Die Übertragung der in der präoperativen Planung festgelegten 

Resektionslinien erfolgt in der Operation durch Projektion auf den Schädel 

unter Navigationskontrolle. Die Integration des angefertigten Ersatzteiles 

gelingt durch Passgenauigkeit und Verwendung von noch nicht 

gehärtetem Kalziumphosphatzement als Kittmasse. 

Das neuartige Verfahren wird anhand exemplarischer Falldarstellungen 

demonstriert. 

P97 Palliative Tumorchirurgie bei Infiltration des Schädelknochens 

und der Meningen bei ausgedehnten Hauttumoren - 

plastisch-chirurgische Problemlösungen in drei Fallberichten 

T. Schäfer1 , L. Meyer1 , V. Schwipper2 , J. Liebau1 1 2 Abteilung für Plastische Chirurgie, Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, 

Fachklinik Hornheide an der Westfälischen-Wilhelms-Universität Münster 

Abstracts 

Bei ausgedehnten Defekten am Schädeldach, Verlust der Knochenlamellen 

und freiliegenden Hirnhäuten bieten sich Verschiebelappen aus der 

umgebenden Kopfhaut oder mikrovaskulär angeschlossene freie Lappen 

als Optionen zur Defektdeckung an. Neben diesen Vorgehensweisen steht 

der Plastischen Chirurgie die relativ einfache Methode der Spalthautplastik 

zur Verfügung. Wir möchten hierzu drei Fallberichte vorstellen: 

81

Abstracts 

1) Zur Behandlung wird uns das erste Mal 1994 eine 50jährige Patientin 

mit einem 20 x 15 cm messenden Basalioma terebrans fronto-parietookzipital 

links mit bikortikaler Invasion und Durainfiltration vorgestellt. 

Zunächst erfolgt eine radikale Tumorexzision inklusive der Tabula 

externa und interna sowie tumortragender Dura mater. 1996 werden in 

einer Rezidivoperation als R2-Resektion weitere Teile der Schädelkalotte 

entfernt. Die Defektdeckung kann mit einem gestielten Galea-Periost- 

Lappen erreicht werden. Nach zwischenzeitlichen Strahlenbehandlungen 

müssen 1999 erneut bei Rezidivbildung weitere Teile frontal und 

temporal links inklusive der Dura reseziert werden. Eine unvollständige 

Defektdeckung kann erst nach einem mit einem Tissue-Expander über 

drei Monate vorgedehnten Stirnlappen erreicht werden. Die noch freiliegenden 

Duraareale werden mit Spalthautplastiken gedeckt und heilen 

stabil ein. Seit Dezember 1999 ist die Patientin tumorfrei und eine neurologische 

Problematik im Sinne fokaler Anfälle während der mehrjährigen 

Behandlung ist in kompletter Remission. 2) Ende 1999 stellt sich 

bei uns eine 74-jährige Patientin mit einem 6 x 5 cm großen Basaliom 

parietal rechts in mit 60 Gy bestrahlter Haut vor. Die Patientin befindet 

sich in einem reduzierten Allgemeinzustand mit Halbseitenlähmung und 

Sprachstörungen. In der Vorgeschichte wurde 1964 ein Gehirntumor entfernt 

und anschließend bestrahlt. In einer radikalen Tumorresektion 

werden große Teile des osteolytisch destruierten Schädelknochens entfernt. 

Anfang 2001 werden im Wundrandbereich avitale und chronisch 

osteomyelitische Knochenanteile bei einer akuten entzündlichen Exazerbation 

entfernt. Bei reizlosen Wundverhältnissen und einer guten 

Granulation wird eine Spalthautplastik auf die freiliegenden Dura mater 

aufgelegt, welche zu geschlossenen Wundverhältnissen führt. Als Schutz 

vor scharfen Gegenständen trägt die Patientin eine Perücke mit einer 

Kunststoffverstärkung. 3) Im Jahre 2002 wird uns eine 73-jährige Patientin 

mit einem Spiegler-Syndrom vorgestellt. Seit vielen Jahren leidet 

die Patientin unter benignen Zylindromen am gesamten Integument. 

Nebst Tumoren am Rumpf und im Gesichtsbereich wird am Schädeldach 

ein Tumor mit osteolytischen Ausziehungen und ein wabenartig durchsetzter 

Schädelknochen entfernt. Auf Grund der tumorbedingten Infiltrationstiefe 

müssen Anteile der harten Hirnhaut entfernt werden. Nach 

einer Duraplastik wird der Befund zunächst offen gelassen und nach 

einer Granulationphase mit Spalthaut gedeckt. Die Schichtbildgebung 

zeigt eine Ausdehnung der Zylindrome in die Meningen und das parietale 

Großhirn. Neurologisch wird die Patientin allein durch rezidivierende 

Kopfschmerzen auffällig. Nach einer verzögerten Wundheilung kommt 

es zu einer kompletten Einheilung der Spalthautplastik auf der Dura 

mater. 

Fazit: Ein einfaches Defektdeckungsverfahren wie die Spalthautplastik 

kann auf dem Schädelknochen und den Hirnhäuten selbst über tumorinfiltriertem 

Gewebe zu einem vollständigen Defektverschluß führen. 

Die Plastische Chirurgie hat in der palliativen Behandlung von Hauttumorerkrankungen 

im Kopfbereich einen hohen Stellenwert. Selbst bei 

einer Infiltration und Überschreitung der natürlichen Barrieren am Schädeldach 

durch Hautmalignome wie der Schädelkalotte und den Hirnhäuten 

kann eine Defektdeckung erreicht werden und führt so zu einer 

deutlich verbesserten Pflegesituation und zu einer Erhöhung der Lebensqualität. 

P98 Plastisch-rekonstruktive Defektdeckung nach radikaler 

Exzision von malignen Hauttumoren im Gesichtsbereich 

U. Schmidbauer, B. Rieck 

Chirurgische Klinik III/Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Städtisches Krankenhaus Hildesheim 

Die Inzidenz von malignen Hauttumoren wie Basaliomen und Melanomen 

nimmt in den letzten Jahren stetig zu. Am häufigsten treten diese 

Tumore im Gesichtsbereich auf. Bei radikaler R-O Exzision und dem 



beim Melanom nötigen Sicherheitsabstand entstehen häufig große 

Defekte. Die plastisch rekontruktiven Defektdeckungen im Gesichtsbereich 

sind vielfältig und sollen hier vorgestellt werden. 

Wir operierten vom 1.1.2001 bis 30.4.2003 320 maligne Tumore im 

Gesicht und Kopfbereich. Davon waren 141 Basaliome, 158 Melanome. 

Die selteneren Tumorentitäten der Morbus Bowen trat 7mal auf, und die 

Lentigo maligna 14 mal. Die plastisch chirurgischen Defektdeckungen 

waren im behaarten Kopfbereich Primärverschlüsse, Spalthautdeckungen 

und Skalprotationslappen. Im Gesichtsbereich waren selten Primärverschlüsse 

möglich, jedoch häufig lokale Lappenplastiken wie der Limberg 

Lappen, der bilobed flap und der Glabellalappen. Zur Deckung 

großer Defekte des Unterlides und der medialen Wange wurden insgesamt 

24 Wangenrotationslappen teilweise mit Verankerungsnähten am 

Periost der Orbita zur Vermeidung eines Ektropiums durchgeführt. 1x 

wurde ein zweizeitiger Stirnlappen zur Rekonstruktion der Nasenspitze 

notwendig. Ein subtotaler Defekt der Unterlippe wurde durch einen beidseitigen 

Gillies fan flap rekonstruiert. 3mal wurde ein Defekt am lateralen 

Unterkieferrand durch einen medial gestielten Lappen vom Hals 

gedeckt. Unter Berücksichtigung der ästhetischen Einheiten und der 

Hautlinien sind häufig mit einfachen Mitteln sehr gute ästhetische Ergebnisse 

zu erzielen, die in dem Vortrag dargestellt werden. 

P99 Langzeitergebnisse bei Unterkieferrekonstruktionen mit 

freien mikrovaskulären Lappenplastiken 

C. Taskov, L. Kovacs, R. Sader2 , K. Schwenzer2 , N. Papadopulos, H.F. Zeilhofer2 , E. Biemer, H. Horch1 Abteilung für Plastische Chirurgie, 2Abteilung für Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie, 

1Hightech Forschungszentrum für Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische 

Universität München 

Mit der Erfindung des mikrovaskulären freien Gewebetransfers zog man 

die freien ossären Lappenplastiken den nichtvaskulären Knochentransplantaten 

oder den alloplastischen Materialien vor, da sie eine größere 

Knochenüberlebensrate gewährleisten.Ziel dieser Studie ist es, die Komplikationsrate, 

Funktionalität und ästhetischen Ergebnisse nach Unterkieferrekonstruktionen 

mit freien mikrovaskulären Lappenplastiken zu 

bestimmen. 

Für diese Studie wurden 38 Patienten (33 Männer und 5 Frauen), die 

Unterkieferrekonstruktionen mit freien mikrovaskulären Lappen erhalten 

hatten, untersucht. Das durchschnittliche Alter der Patienten war 

50,8 (16 bis 78) Jahre. Die Untersuchung erfolgte zwischen 1- 13 Jahren 

postoperativ (durchschnittlich 4,15 Jahre). Die Komplikationsrate wurde 

aus dem retrospektiven Auswerten der Patientendaten und der klinischen 

Nachuntersuchung bestimmt, die funktionellen Ergebnisse erhielt 

man durch einen speziell entwickelten Selbstbewertungstest. Die ästhetischen 

Ergebnisse wurden durch Patientenphotos und 3 D craniofaciale 

Modelle bestimmt. 

Die untersuchten Lappen waren 24 Beckenkämme, 10 Fibulae und 4 

Radialislappen. Der Grund für Unterkieferrekonstruktionen war bei 27 

Patienten Osteoradionekrosen und bei 11 primäre Tumore. Die Lokalisation 

der Defekte ist klassifiziert nach HCL( Jewer) 24 L, 4 C, 7LC, 3 

LCL. Bei 80 % der Patienten ergaben sich keine Nekrosen und nur bei 5 

% Totalnekrosen. 65 % der Patienten hatten keine Spätkomplikationen 

und von den restlichen 35 % waren die Fisteln mit 57 % die häufigste 

Komplikation, gefolgt von der Knochennekrose mit 14 % und dem Plattenbruch 

mit ebenfalls 14 %. 

Die Studie ergab, daß die funktionellen und ästhetischen Ergebnisse von 

den Stadien der Tumore und Größe der Resektion abhingen. Die Lappen 

hatten eine sehr hohe Überlebensrate (80 %), man erhielt gute ästhetische 

Ergebnisse (75 %) und dabei war auch die Funktionalität gut. 




P100 Langzeiterfahrungen bei Knochendefekten nach 

kraniofazialen Eingriffen im Säuglingsalter 

S. v. Gernet 1 , J. Fischer 1 , F. Graewe 1 , H-H. Wörl 1 , F. Höpner 2 , W. Mühlbauer 1 

1 Abteilung für Plastische- und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, Städt. Krankenhaus München- 

Bogenhausen, 2 Abteilung für Kinderchirurgie, Städt. Krankenhaus München-Schwabing 

Ein vorzeitiger Verschluß von Schädelnähten führt zu kompensatorischen 

Deformierungen des Schädels und zu teils groteskem Aussehen des 

betroffenen Säuglings. Um eine normale Entwicklung und Wachstum des 

Gehirns zu gewährleisten und somit die angelegte Intelligenz nicht zu 

beeinträchtigen, sollte im Säuglingsalter eine operative Korrektur durchgeführt 

werden. Bei dieser Operation werden die betroffenen Schädelnähte 

reseziert und die Schädelform remodelliert. Es entstehen breite 

Knochenlücken am Schädel, die nicht primär verschlossen werden, um 

einer zu schnellen Verknöcherung und erneuten Schädelwachstumshemmung 

entgegen zu wirken. 

Problem: Trotz breiter Resektion der Schädelnähte kann es zu Restenosierung 

oder auch zu einer unvollständigen Verknöcherung im weiteren 

Wachstum kommen. 

Material und Methode: Im Zeitraum von 1990 bis 2002 wurden durch uns bei 

147 Kindern Fronto-Orbitale-Mobilisationen (FOM) durchgeführt. In 

einer retrospektiven Studie wurden die Kinder nachuntersucht, bei 

denen bis einschließlich 1999 die FOM durchgeführt wurde (n=93). 

Während der routinemäßigen Nachuntersuchungen wurden zur Kontrolle 

des Schädelknochenwachstums Röntgenaufnahmen oder dreidimensionale 

Darstellungen von CCT´s (Computertomographie des Schädels) 

angefertigt. Anhand dieser Untersuchungen wurden Resynostosierungen,vorhandene 

Lücken oder Reossifikationen überprüft. 

Ergebnisse: Bei drei Kindern (3 %) kam es trotz breiter Resektion der prämaturen 

Synostose zur Restenosierungen der Schädelnähte mit erneuten 

Schädeldeformierungen, die operative Korrekturen notwendig machten. 

Bei sechs Kindern (6 %) mußten unvollständige Verknöcherungen im 

Vorschulalter operativ verschlossen werden. Bei allen übrigen Kindern 

kam es ohne erneute Schädelverformung zu einer vollständigen Verknöcherung 

der Schädellücken. 

Schlußfolgerung: Um bei prämaturen Kraniosynostosen eine ungehinderte 

Entwicklung des Gehirns zu gewährleisten, empfehlen wir die operative 

Korrektur im Säuglingsalter. Das Belassen von Knochenlücken bis zu 4 

cm verhindert dabei eine erneute Verknöcherung. Die geringe Resynostosierungsrate 

und erneute Wachstumshemmung für das Gehirn von 

3% bestätigt das Behandlungskonzept auch hinsichtlich einer Rate der 

unvollständigen Verknöcherung des Schädels in 6 % der Fälle, da hierbei 

das Gehirnwachstum nicht beeinträchtigt wird. Verbliebene Knochenlücken 

werden zum Schutz des Gehirns vor Einschulung mit einem 

Tabula externa-Transplantat verschlossen. 

P101 Die Verwendung von resorbierbaren Miniplatten 

zur Korrektur kraniofazialer Erkrankungen – Indikationen und 

Grenzen 

S. v. Gernet1 , F. Graewe1 , F. Höpner2 , W. Mühlbauer1 1Abteilung für Plastische- und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, Städt. Krankenhaus München- 

Bogenhausen, 2Abteilung für Kinderchirurgie, Städt. Krankenhaus München-Schwabing 

Seit der Verwendung von resorbierbarem Nahtmaterial in der Chirurgie 

gibt es eifrige Bestrebungen, biologisch abbaubare Materialien bei 

bestimmten Osteosyntheseverfahren, in der Implantatchirurgie und auch 

im Rahmen der operativen Korrektur kraniofazialer Erkrankungen beim 

Kind zu entwickeln. Dadurch sollten unter anderem die Nachteile eines 


zweiten operativen Eingriffes (die Metallentfernung), sowie die Gefahr 

des „Wanderns“ der Metallplättchen in das wachsende Schädelskelett 

(passive intraossäre Translokation, sog. PIT-Effekt) umgangen werden. 

In unserer Abteilung werden im Bereich der kraniofazialen Chirurgie seit 

über 5 Jahren resorbierbare Miniplatten und Minischrauben bei Operationen 

wie der Fronto-orbitalen Mobilisation (FOM), Anlagerung von 

Knochenteilen zur Augmentation oder beim Verschluß von Schädellücken 

verwendet. 

Dabei zeigt sich, daß bei erhöhtem Stabilitätsansprüchen dem Einsatz 

resorbierbarer Materialien Grenzen gesetzt sind. Auch bestehen nach wie 

vor Unsicherheiten bezüglich der Resorptionsgeschwindigkeit (möglicher 

PIT-Effekt ?) und der mangelnden Verlaufskontrolle durch bildgebende 

Verfahren. 

Dennoch überwiegen gerade beim Verschluß von Knochenlücken oder 

bei Remodellierungen von Gesichtsschädelteilen die Vorteile biologisch 

abbaubarer Materialien, welche auch in der kraniofazialen Chirurgie 

nicht mehr wegzudenken sind. 

P102 Therapieoption: „Endoskopisches Stirnlift“ bei zentraler 

Fazialisparese 

J. Eichhorn-Sens, U. Rohde, P.M. Vogt 

Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, MHH, Oststadt-Krankenhaus, Hannover 

Das endoskopische Stirnlift hat sich in der ästhetischen Chirurgie mittlerweile 

als narbenarmes Verfahren etabliert. Wir berichten über die 

Anwendung bei der beidseitigen zentralen Fazialisparese als neues Therapieverfahren. 

Ein 53jähriger Patient war 16 Jahre zuvor an einer Meningokokkenmeningitis 

erkrankt und litt seither am Vollbild einer postinfektiösen 

beidseitigen kompletten zentralen Fazialisparese. Während die Parese 

der unteren Gesichtshälfte relativ gut toleriert wurde, hatte die im Laufe 

der Jahre zunehmende massive Absackung der Stirnweichteile eine Einschränkung 

des Gesichtsfeldes zufolge, nämlich den beidseitigen Verlust 

der beiden oberen Sehfelddrittel. Dem Patienten war es inzwischen nicht 

mehr möglich, sich ohne extreme Hyperextension der Halswirbelsäule, 

welche wiederum orthopädische Probleme nach sich zog, im täglichen 

Leben zurechtzufinden. Somit bestand die Indikation zur Anhebung der 

Brauen-Stirn-Region. Wegen der frontalen Alopezie wurde das narbenarme 

Verfahren des endoskopischen, subperiostalen Stirnlifts unter Verwendung 

von jeweils temporal sowie hochfrontal medial temporär eingebrachten 

cranio screws kombiniert mit einer beidseitigen Oberlidblepharoplastik 

gewählt. 

Der Patient war postoperativ äußerst zufrieden und beschwerdefrei und 

konnte erstmals wieder einem normalen Alltagsleben nachgehen. Präoperativer 

Befund und postoperatives Ergebnis ein Jahr nach dem Eingriff 

werden mittels Video und Gesichtsfeldanalyse dokumentiert. 

Das endoskopische Stirnlift stellt eine elegante, narbensparende Methode 

in der Behandlung der ptotischen Stirn mit Gesichtfeldeinschränkung bei 

Patienten mit zentraler Fazialisparese dar. 

P103 Fehler und Korrekturen bei Blepharoplastiken 

N. Olivari, D.F. Richter 

Wesseling - Rösrath 

Abstracts 

Lidkorrekturen zählen zu den häufigsten Eingriffen auf unserem Fachgebiet. 

Nicht selten sind jedoch leicht zu vermeidende Fehler zu bemerken, 

die dann wiederum schwierig zu korrigieren sind. 

Generell ist die gründliche Analyse von Hautüberschuß, palpebralem 

Fett, Augenbrauenposition und Tarsusspannung Propädeutik. 

83

Abstracts 

Im Bereich der Oberlider kommt es nicht darauf an, wie viel Haut entfernt 

wird, sondern gerade wie viel belassen werden muß und wie lang die Schnitte 

nach lateral gezogen werden müssen. Bei zu kurzen Schnitten resultieren 

kleine Knopfaugen ohne natürliche Form mit seitlichem Gardineneffekt. 

Die Unterlidkorrektur ist vergleichsweise komplizierter und gefährlicher, 

da neben dem Ektropium viele weitere Gefahren lauern. 

Anhand unseres großen Patientengutes können wir viele Fehler und 

deren verschiedene Korrekturmöglichkeiten aufzeigen. 

P104 3-D Videoanalyse von Gesichtsbewegungen gesunder 

Probanden 

N. Kropf, C.H.J.Tzou, P. Giovanoli, M. Ploner, M. Frey 

Abteilung für Wiederherstellende und Plastische Chirurgie, Universitätsklinik für Chirurgie Wien 

Ziel dieser Studie war es, normale Gesichtsbewegungen an gesunden Probanden 

mittels 3-D Videoanalyse zu erfassen. Die Bedeutung der Kenntnis 

normaler Exkursionen standardisierter Punkte im Gesicht liegt in 

ihrer Abgrenzung zu pathologischen Bewegungsmustern beim gesichtsgelähmten 

Patienten, bzw. Evaluierung derselben vor und nach rekonstruktiven 

Eingriffen zur Reanimation des Gesichtes. 

Methodik: 24 Probanden aus drei Alterskategorien (beiderlei Geschlechts) 

wurden untersucht. Die erste Gruppe bestand aus 20-30jährigen Personen 

(mean±SD 25,0±2,3 Jahre), die zweite aus 40-50jährigen 

(mean±SD 46,8±2,5 Jahre) und die dritte aus 60-70jährigen Probanden 

(mean±SD 63,6±3,1 Jahre). Die Aufnahmen standardisierter Gesichtsbewegungen 

erfolgen in einem vom Laboratorium für Biomechanik der 

ETH Zürich entwickelten Spiegelsystem mittels einer digitalen Videokamera. 

Die Koordinaten der auf der Gesichtshaut markierten, reproduzierbaren 

Punkte wurden mittels eines modifizierten Tsai-Algorithmus 

nach Verarbeitung der Einzelbilder durch den Computer berechnet. 

Ruhedistanzen, maximale Bewegungsexkusionen, prozentuale Veränderungen 

von Distanzen im Gesicht bei Bewegung sowie Alters- und 

Geschlechtsunterschiede wurden untersucht. Die Ergebnisse wurden 

mittels multipler Regressionsanalyse auf ihre statistische Signifikanz hin 

überprüft. 

Ergebnisse: Männer zeigten durchwegs größere Gesichtsdimensionen als 

Frauen. In der Ruheposition lagen die durchschnittlichen gemessenen 

Distanzen im Gesicht um 6,37 mm (±2,66) über den gemessenen Werten 

bei Frauen (p



dies in einer Zeit, in der weder die Notwendigkeit sterilen Arbeitens, 

noch die Anaesthesie Einzug in die Medizin gehalten hatten. 

Ihre Errungenschaften werden im Detail berichtet. Es wird deutlich, daß 

die von ihnen etablierten Methoden auch heute noch Anwendung finden 

und daher keinesfalls als überholt anzusehen sind. Weiterhin werden die 

Schwierigkeiten illustriert, mit denen Plastische Chirurgen während der 

Behandlung der Fazialisparese auch heute noch konfrontiert sind. 

P107 Blepharoplastik – verschiedene Instrumente 

A. Fatemi 

S-thetic Clinic, Privatklinik, Unna 

Die Blepharoplastik ist eines der häufigsten Eingriffe im Bereich der 

ästhetischen Chirurgie. Das klassische Instrument hierzu ist noch immer 

das Skalpell. Technische Neuerungen wie Lasersysteme und Radiochirurgie 

vereinfachen scheinbar diese Operation. 

Im Rahmen des Vortrages soll erörtert werden, welches Instrument für 

die Blepharoplastik geeignet ist. Dabei sollen neben direkten Einwirkungen 

auf Gewebe und umliegende Strukturen auch postoperative, 

sowie gerätespezifische Eigenschaften berücksichtigt werden. 

Intraoperative Bilder sowie histologische Schnitte werden präsentiert. 

P108 Einzeitige bipalpebrale Lidrekonstruktion bei Gesichtsverbrennungen 

I. Klingemann, D. Krastinova-Lolov 

Unité de Chirurgie tète et cou, Hôpital Foch, Paris-Suresnes 

Wir präsentieren unsere Methode der einzeitigen bipalpebralen Augenlidrekonstruktion 

bei Verbrennungsfolgen. Abgesehen von Verkohlungen 

betreffen Verbrennungen vornehmlich die äußere Lamelle der Lider 

mit funktionellen und ästhetischen Defiziten. Sie ist abhängig von dem 

Verbrennungsmechanismus und dementsprechend mit weiteren Eingriffen 

zur Enukleation, Rekonstruktion der tarso-konjunktivalen 

Lamelle oder Orbitarekonstruktion verbunden. Die bipalpebrale Lidrekonstruktion 

der thermischen und häufig auch der chemischen Verbrennung 

ist einzeitig möglich. Dabei wird ein gestilter Hautmuskellappen 

des Oberlides zur Rekonstruktion des Unterlides und ein retroaurikulär 

entnommenes Vollhauttransplantat zur Reparation des Oberlides 

verwendet. Seit 1991 wurden 16 Patienten mit dieser Technik operiert 

und nachuntersucht. Die Technik wird anhand klinischer Ergebnisse 

demonstriert und diskutiert. Unsere Technik ermöglicht es, die Anzahl 

der operativen Eingriffe bei Gesichtsverbrennungen zu reduzieren, und 

bessere funktionelle und ästhetische Ergebnisse zu erlangen bei kaum 

sichtbarer Narbenbildung. 

P109 Vakuumtherapie zur Rettung alloplastischer Implantate 

in bestrahlten Problemwunden 

B. Loos, J. Kopp, A. Bach, U. Kneser, E. Polykandriotis, R.E. Horch 

Abteilung Plastische und Handchirurgie der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg 

Moderne multimodale Therapiekonzepte mit komplexen Rekonstruktionen 

erweitern das chirurgische Spektrum bei onkologischen Verfahren. 

Liegen bei komplizierter Wundheilung alloplastische Rekonstruktionsmaterialien 

im bestrahlten Gewebe frei, so wurden diese potentiell kontaminierten 

Materialien klassischerweise unter Inkaufnahme von 

Rekonstruktions- und Funktionsverlusten entfernt, um eine Wundheilung 

überhaupt zu ermöglichen. 

Durch den Einsatz der kontinuierlichen computergestützt kontrollierten 

Vakuumtherapie (V.A.C.©, KCI, Wiesbaden) konnten wir zeigen, daß im 


Rahmen des gestuften Debridements die Rettung und stabile Integration 

von freiliegenden vital erforderlichen Kunststoffnetzen (z.B. Thoraxwandresektion, 

Bauchwandrekonstruktion) möglich ist. 

Wir berichten von 3 klinischen Fallbeispielen, bei deren Therapie die 

lokale Applikation von Unterdruck in einer Granulationsgewebebildung 

und Integration alloplastischer Materialien resultierte. Der definitive 

Verschluß dieser radiogenen Defekte erfolgte mittels myokutaner Lappenplastiken 

bzw. Spalthauttransplanation. 

Methodik: Die betroffenen radiotherapierten Areale bzw. Strahlenulzera 

wurden zunächst jeweils soweit bei radiogen vorgeschädigtem Wundgrund 

möglich stufenweise wiederholt debridiert und anschließend mittels 

sequentieller Applikation von V.A.C. bei 125 mmHg Unterdruck konditioniert. 

Nach ausreichender Deckung des alloplastischen Materials 

und der Wundränder mit Granulationsgewebe erfolgte abschließend die 

definitive Defektdeckung mittels Transpositionslappenplastik oder 

Spalthauttransplantation. 

Ergebnisse: Bisher wurden drei Patienten mit freiliegendem alloplastischen 

Material in bestrahltem Gewebe mittels Vakuumkonditionierung behandelt. 

Bei einer Patientin erfolgte die Defektdeckung mittels eines myokutanen 

Insellappens, bei zwei weiteren erfolgte der definitive Wundverschluß 

der mit V.A.C. präkonditionierten Wunden nach Integration 

des Kunststoffnetzes mittels Spalthauttransplantaten. Unter dieser Therapie 

heilten alle Defekte aus, und das alloplastische Material konnte 

belassen werden. 

Schlußfolgerung: Durch kontinuierliche Vakuumapplikation (V.A.C. Therapie) 

können auch Problemwunden in vorbestrahltem Gewebe konditioniert 

werden. Ferner ist es bei gestuftem Vorgehen möglich, enthaltenes 

und freiliegendes alloplastisches Material in diesen vorbestrahlten Problemwunden 

oder radiogenen Ulzera durch negativen Druck in entstehendes 

Granulationsgewebe zu integrieren und damit eine definitive 

Defektdeckung mittels ersatzstarken Geweben zu ermöglichen. Dies 

wird durch mehrmaliges Wiederholen der Vakuumtherapie und gleichzeitiges 

mehrmaliges Debridement erreicht. Gleichzeitig wird durch diese 

Therapie die Verkleinerung der ursprünglichen Wundfläche erreicht, 

was die lokale Deckung mittels vaskulär gestielter Lappenplastiken aus 

nicht bestrahltem Nachbargewebe erleichtert. 

P110 Management der kongenitalen Lidptosis 

W. Payne1 , A. Peek2 , H. Lampe1 , M. Wolters1 1Gemeinschaftspraxis für Plastische Chirurgie, Frankfurt/M., 

2Klinik für Plastische- und Handchirurgie, Brustklinik, Behandlungszentrum Vogtareuth 

Abstracts 

Eine bei der Geburt vorhandene Ptosis wird als kongenital bezeichnet 

und von der später erworbene Ptosis sowohl definitionsgemäß als auch 

bei der operativen Therapie unterschieden. Die kongenitale Ptosis ergibt 

sich aus einer dystrophischen Funktion der Levator Muskulatur und 

kann einseitig als auch beidseitig präsent sein. 

Die Behandlung hängt im wesentlichen von der Levatorfunktion ab: im 

leichten (bis 2 mm) und mittleren (bis 3 mm) Fällen werden durch Kürzungen 

des Müllermuskels nach Fasanella-Sevat bez. Modifikation, Levatorresektionen 

oder Kürzungen der Levatoraponeurose gewöhnlich 

zufriedenstellende Ergebnisse erzielt. 

Bei der schweren Blepharoptosis (ab 4 mm) mit Levatormuskelaplasie ist 

eine Muskelsubstitution notwendig, z.B. die Umlagerung des M. frontalis 

als motorische Ersatzplastik. Gezeigt wird die operative Entscheidungsfindung 

mit Operationsverlauf. Ziel soll es sein eine zufriedenstellende 

operative Therapie auszuwählen und gleichzeitig ein ästhetisches 

Aussehen als auch eine normale Sicht zu ermöglichen. 

85

Abstracts 

P111 Anteriore Otoplastik – Standard zur Korrektur von 

Conchahyperplasien? 

R. Ahlers, N. Alamuti, M. Kürten, R. Titel, A. Borsche 

Plastische und Rekonstruktive Chirurgie Kreuznacher Diakonie, Bad Kreuznach 

Für die operative Korrektur abstehender Ohren gibt es immer noch eine 

Vielzahl verschiedener Techniken: Grundsätzlich unterscheiden sich 

anteriorer und dorsaler Zugang, Concha- oder Anthelixplastiken, unterschiedliche 

Resektions- oder Inzisionsausmaße von Knorpel und Haut 

sowie transkutane Nahttechniken zur Formung des Knorpels. 

Ziel jeder Technik ist es, eine möglichst natürliche Form des äußeren 

Ohres herzustellen, sowie harmonische Proportionen von Concha und 

Anthelix unter Berücksichtigung eines natürlichen Kopf-Ohr-Winkels zu 

erreichen. 

Die Grundzüge der im folgenden angeführten Otoplastiktechnik mit vorderem 

Zugang wurden bereits 1963 von S.J. Stentström beschrieben. 

Ergänzt durch Matratzennähte nach Mustardé sowie Diamantschleifung 

im Bereich der Anthelix stellt die beschriebene Technik eine komplikationsarme, 

technisch einfache Methode dar durch die sich sowohl hypoplastische 

Anthelixfalten als auch insbesondere Conchahyperplasien 

durch gezielte Nahtpositionierung und Knorpelfaltung korrigieren lassen. 

Vorteile dieses Vorgehens sind die Schonung retroaurikulärer Strukturen, 

das Fehlen von Haut- oder Knorpelexcisionen, die Möglichkeit zur 

gleichzeitigen Korrektur mehrerer Komponenten sowie die spannungsfreie 

unauffällige Hautnaht im Helixinnenrand. Als problematisch müssen 

lediglich die selten tast- oder sichtbaren nichtresorbierbaren Knoten 

sowie das retroaurikuläre „bowstringing“-Phänomen durch die Knorpelnähte 

genannt werden. 

Bezogen auf 240 Otoplastiken (1997-2002) nach o.g. Vorgehen in unserer 

Abteilung können wir postulieren, daß diese Technik bei sämtlichen 

Formen der abstehenden Ohren zu ästhetisch guten Korrekturen mit 

geringer Komplikations- oder Rezidivrate führt. 

P112 Der klassische Transpositionslappen – 

Eine Alternative zur primären Brustrekonstruktion bei 

brusterhaltender Therapie? 

M. Naik, M. Marx, S. Handstein 

Klinik für Plastische, MKG und rekonstruktive Chirurgie, Städtisches Klinikum Görlitz 

Die operative Behandlung des Mammakarzinioms hat in den vergangenen 

Jahren entscheidende Veränderung erfahren. Die zunehmende Diskussion 

um eine die Brust erhaltende Therapie oder primäre Rekonstruktionsverfahren 

erfordert die Berücksichtigung aller Möglichkeiten 

des Volumenersatzes. Dabei bilden auch ?klassische? plastisch-chirurgische 

Verfahren eine Alternative im Therapiespektrum. 

Methodik: Anhand eines Fallbeispiels zeigen wir die Rekonstruktionsmöglichkeit 

für eine ortsständige Transpositionslappenplastik nach Dufourmentel. 

Bei der 52jährigen adipösen Patientin mit einer mittelgroßen Brust lag 

nach feingeweblichem Nachweis im Bereich des Drüsenparenchyms zwischen 

den äußeren Quadranten der linken Brust ein lobuläres Karzinom 

mit 1 cm Durchmesser vor. Als Option sahen wir, nach Resektion des 

Tumors durch eine erweiterte Quadrantenresektion mit axillärer Lymphadenektomie, 

den primären Volumenersatz mit Defektdeckung durch 

einen lokalen Transpositionslappen. Dadurch konnte ein sehr gutes plastisch-ästhetisches 

Ergebnis erzielt werden. Der Lappen erwies sich als 

ausreichend groß, um den Substanzdefekt aufzufüllen und die Brust analog 

zur Gegenseite zu formen. Unter Einbeziehung der vorderen Achselfalte 

und der Submammarfalte konnte durch die geplante Schnittführung 



die Narbe nach anatomisch-ästhetischer Vorgabe positioniert werden. 

Der Hebedefekt bzw der Narbenverlauf wurde von der Patientin als 

unauffällig bewertet. 

Schlußfolgerung: Die onkoplastische Mammareduktion, die ein- oder mehrzeitige 

Rekonstruktion durch Fremdmaterial (Gewebeexpander, Silikonprothesen) 

sowie die Wiederherstellung der Brust durch Eigengewebe mittels 

gestielter myokutaner Lappenplastik oder mittels der freien Gewebetransplantation 

(DIEP, SGAP, Lateral Thigh-Flap) sind zeitgemäße plastisch-chirurgische 

Rekonstruktionsverfahren. Es muß gesagt werden, 

daß insbesondere mit der BET allein, auch mit Neuformung des Drüsenkörpers, 

nicht immer ein befriedigendes Ergebnis erreicht wird, zumal 

eine anschliessende strahlentherapeutische Behandlung das Ergebnis 

negativ beeinflussen kann. Es zeigt sich, daß die Anwendung von lokalen 

Transpositionslappenplastiken (z. B. Dufourmentel, Limberg, etc) zur 

Rekonstruktion der Brust für Frauen mit geringem Brustvolumen, günstiger 

Tumorlokalisation und adipösem Habitus bei einem hohem Mass 

an Sicherheit, kurzer Operationsdauer und entsprechend geringem Operationsrisiko 

eine geeignete Alternative zu aufwendigeren operativen 

Massnahmen sein kann, zumal diese noch als Option erhalten bleiben. 

P114 Nachuntersuchung von 100 Eingriffen zur 

Mammareduktion. Evaluation der Ergebnisse und 

Patientenzufriedenheit 

A. Schönborn1 , V. Mitz2 , D. Maladry2 , P. Knipper2 , B. Hartmann1 1Zentrum mit Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin, 

2 Service Orthopédie-Traumatologie, Hôpital Européen George Pompidou, Paris 

Ziel der Studie war die objektive Auswertung der Ergebnisse von Mammareduktionsplastiken 

sowie die subjektive Bewertung durch die Patientinnen. 

Alle Patientinnen waren entsprechend der Reduktionstechnik 

des oberen Stiels mit Monobloc-Exzision (Technik nach Vladimir Mitz) 

operiert worden. 100 Patientinnen wurden frühestens 1 Jahr nach dem 

Eingriff nachuntersucht. In die Auswertung einbezogen wurden das 

Resektionsgewicht, standardisierte Messungen an der Brust und die Narbenqualität. 

Die Patientinnen füllten einen selbstentworfenen, ausführlichen 

Fragebogen aus, in dem unter anderem die Zufriedenheit mit dem 

Operationsergebnis in den Kategorien Größe, Form, sekundäre Ptose und 

Symmetrie erfragt wurde, aber auch die präoperativen Entscheidungsfaktoren 

und das Verhältnis zum Chirurgen. 

N = 100 Patientinnen wurden 18,4 ± 4,6 Monate nach dem Eingriff 

untersucht. Der Alterdurchschnitt lag bei 36,5 ± 12,7 Jahren. Nach BMI 

konnten n = 47 Patientinnen präoperativ als übergewichtig bezeichnet 

werden. Das Resektionsgewicht lag bei 429 g ± 269 g (rechts) und 446 

g ± 340 g (links). Die postoperativen Messungen an der Brust sowie der 

Aspekt der Narben werden dargestellt und der subjektiven Einschätzung 

durch die Patientinnen gegenübergestellt. Übergewichtige Patientinnen 

sowie Patientinnen mit rein vertikaler Narbe gehörten signifikant häufiger 

in die Gruppe der unzufriedenen Patientinnen. N = 95 Patientinnen 

würden jedoch sowohl den Eingriff als auch den Chirurgen weiterempfehlen. 

Die Patientinnen hatten im Durchschnitt 4,3 Jahre gewartet, 

bevor eine OP-Entscheidung getroffen wurde. Wichtigstes Entscheidungskriterium 

war das Verhältnis zum zukünftigen Chirurgen. 

Die Nachuntersuchung der Patientinnen zeigte, daß die Reduktionstechnik 

des oberen Stiels mit T-Narbe zu stabilen Langzeitergebnissen und 

einem guten Kompromiss zwischen Narbenlänge und Form der Brust 

führt. Unzufriedenheit bezüglich Teilaspekten des Ergebnisses stellte die 

insgesamt positive Bewertung des Eingriffs nicht in Frage. Übergewichtige 

Patientinnen, denen präoperativ eine Gewichtsreduktion gelingt, haben 

eine größere Chance, zur Gruppe der zufriedenen Patientinnen zu gehören. 




P115 In vivo Evaluation biohybrider Nervenleitschienen 

im peripheren Nervensystem 

N. Sinis, M. Haerle, H.-E. Schaller 


Die klinische Behandlung von langstreckigen Nervendefekten mit autologen 

Nerventransplantaten führt nicht selten nur zu eingeschränkter Regeneration. 

Weiterhin ist die Zahl autologer Nerven, die zur Transplantation 

zur Verfügung stehen, begrenzt. Weitere Nachteile der autologen Nerventransplantation 

sind sensible Ausfälle und schmerzhafte Neurome, die 

im Versorgungsgebiet des Donornervs auftreten können. Das Ziel unserer 

Arbeitsgruppe ist, das autologe Nerventransplantat durch eine bioresorbierbare, 

artifizielle Nervenprothese zu ersetzen. Hierbei soll die Prothese 

als Leitschiene für die regenerierenden Axone dienen. Durch die Beschichtung 

des Lumens mit Schwann´schen Zellen soll das Milieu durch Sekretion 

von Neurotropinen und Wachstumsfaktoren so verändert werden, 

daß optimale Bedingungen für die Nervenregeneration herrschen. Durch 

Poren können Nährstoffe in das Lumen passieren während Fibroblasten 

und Entzündungszellen aufgrund ihrer Größe zurückgehalten werden. 

Zur Implantation der Nervenprothese wird ein 2 cm langer Defekt am N. 

medianus von 220 g schweren Lewis-Ratten am Oberarm verursacht. 

Die Prothese wird in mikrochirurgischer Technik mit 11-0 Ethilon eingenäht. 

Proximal und distal wird die Prothese mit ca. 10 µl Tissucol (Fa. 

Baxter) abgedichtet. 

Die Kontrolltiere werden nicht operiert. Eine weitere Kontrollgruppe 

erhält ein autologes Transplantat zur Überbrückung des Defekts. Durch 

die Läsion am N. medianus fällt die Greiffunktion aus. Bei Wiederauftreten 

der Funktion nach erfolgreicher Regeneration, wird diese durch 

den Greiftest gemessen. Hierfür wird das Versuchstier nach Greifen eines 

Gitters vorsichtig am Schwanz gezogen und die erreichte Kraft an einer 

umgekehrt tarierten Waage gemessen. Nach Explantation der Prothese 

erfolgt das Wiegen des Zielmuskels (M. flexor digitorum sublimis) und 

die histologische Untersuchung von Prothese und Muskel. 

Die histologischen Schnitte zeigen das Einsprossen von vereinzelten 

Axonen in die Nervenprothese nach einem Monat. Klinisch zeigt sich 

noch keine Regeneration in der Greiffunktion, was mit der erwarteten 

Regenerationsgeschwindigkeit übereinstimmt. 

P116 Proliferation und Differenzierung kultivierter 

Osteoblasten auf laserstrukturierten Titanoberflächen 

B. Loos1 , A. Bach1 , J. Kopp1 , U. Kneser1 , E. Polykandriotis1 , R. Stangl2 , F.F. Hennig2 , R.E. Horch1 1Abteilung Plastische und Handchirurgie, 

2Abteilung für Unfallchirurgie, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg 

Die Struktur einer Implantatoberfläche beeinflußt neben weiteren Faktoren, 

wie z.B. das Implantatmaterial oder die Form des Implantats, entscheidend 

das initiale Anwachsverhalten von Knochen auf dem Implantat 

und die Integration dieses in den Knochen. Der genaue Mechanismus, 

wie die Implantatoberfläche die Gewebereaktion moduliert, ist noch 

nicht vollständig verstanden. Es ist bekannt, daß unterschiedlich rauhe 

Oberflächentopologien, wie sie z.B. durch Sandstrahlen oder Plasmasprayverfahren 

erreicht werden, die Differenzierung und die Proliferation 

von Osteoblasten in vitro beeinflussen. Auch das Anhaften von 

Osteoblasten auf Implantatoberflächen wird durch unterschiedliche Rauhigkeiten 

einer Implantatoberfläche beeinflußt. Durch die Laserstrukturierung 

wird eine Oberfläche geschaffen, die eine regelmäßige, 

exakt definierbare und reproduzierbare Rauhigkeit aufweist. Ziel dieser 

Untersuchung ist es, das in vitro Verhalten von Osteoblasten auf verschiedenen 

offenporigen durch Laserstrukturierung hergestellten 

Ti5Al4V Implantatoberflächen zu untersuchen. 


Material und Methode: Untersucht wurden vier verschiedene Oberflächentopologien, 

wobei drei rein durch Laserstrukturierung von glatten Implantatoberflächen 

hergestellt wurden. Diese haben unterschiedliche Porendurchmesser 

und Porentiefen (100, 200 und 300 µm). Der Porenmittenabstand 

beträgt den doppelten Porendurchmesser. Ein Oberflächentyp 

(200 µm Poren) wurde zusätzlich mit AlO2-Körnern rauhgestrahlt. Als 

Vergleichsoberfläche wurde eine unbehandelte reine Polyethylenoberfläche 

mitgetestet. Untersucht wurden die Zellproliferation durch die 

Zellzahl, und die Zellvitalität durch einen WST Test. Des weiteren wurde 

als früher Differezierungsparameter die spezifische Aktivität der alkalischen 

Phosphatase pro mg Protein bestimmt. Als später Differenzierungsparameter 

wurde letztendlich der Osteocalcingehalt in den Zellkulturen 

gemessen. 

Elektronenmikroskopische Untersuchungen während der Anhaftungsphase 

wurden mit dem Ziel unternommen, eventuelle Veränderungen in 

der Zellmorphologie und der Zellorganisation darzustellen. 

Ergebnisse: Es konnte nachgewiesen werden, daß die unterschiedlichen 

Oberflächenparameter einen nachweisbaren Einfluß sowohl auf die Zellproliferation, 

die Zellvitalität und die frühe und späte Osteoblastendifferenzierung 

hatten. So kam es mit ansteigender Porengröße bis zu einer 

Porengröße von 200 µm zu einer Verminderung der Zellproliferation, 

einer Erhöhung der Zellaktivität und einer früheren Zelldifferenzierung 

gegenüber der Polysteroloberfläche. Verstärkt wurde dieser Effekt durch 

das zusätzliche Rauhstrahlen der 200 µm Oberfläche. Bei den 300 µm 

Poren konnte dieser Effekt gegenüber der Polysteroloberfläche nur vermindert 

beobachtet werden. 

Schlußfolgerung: Mit den hier verwendeten Oberflächen wird ein neuer Weg 

zur Implantatoberflächengestaltung für Dauerimplantate zur Integration 

in den Knochen beschritten. Während das Rauhstrahlen oder das Plasma- 

Spray-Verfahren bei der Mikrostrukturierung mehr oder weniger zufällige 

Oberflächenstrukturen zu Tage bringt, kann mittels der Laserstrukturierung 

eine Implantatoberfläche immer exakt reproduzierbar hergestellt 

und kontrollierbar verändert werden. Ein negativer Effekt auf das 

in vitro Verhalten der verwendeten Osteoblasten konnte nicht nachgewiesen 

werden. 

P118 Plastic Surgery as a fundamental contribution to 

restoration of a patient´s quality of life 

T. Bartscher, F. Böttcher, C. Herter, A. Krause-Bergmann 

Department of Plastic Surgery, Kreiskrankenhaus Hameln 

Abstracts 

Aim of this poster was to show the impressive contribution of Plastic surgery 

concerning the improvement of a patient’s life-quality. This patient, 

now aged 60 years, has suffered a swimming-accident at the age of 27 

years and has been hemiplegic from C6. He was tied to a wheelchair since 

then, but has been managing his life indepently apart from intermittend 

support by a home nursing company. Within the time he developed multiple 

severe decubiti at the sacral bone, both trochanters and the heels. 

This resulted in a confinement to bed with a tremendous lack of independence 

for the patient. 

At the time of the patient’s admission the wound situation showed a disastrous 

extend. The decubiti (grade VI°) affected the underlying bones, 

they were superinfected with several bacteria and there was great secreation 

of fluids. 

The patient underwent several days of intensive wound management 

including debridement, vacuum dressings, caring of the surrounding 

skin, etc. to improve the situation for an operative proceeding and diminish 

infectious parameters. 

Because of the huge extend of the defect there was no possibility of using 

standard operation procedures like e.g. V-Y-Flap, Hamstring-Flap, Rotation-Transposition-Flap, 

etc. . 

87

Abstracts 

We had to make up our mind to find a way to use the available soft tissue 

in an effective matter. We decided to sacrifice the patient’s left leg for 

using the soft tissue layers of the thighs. 

So we performed an amputation of the left upper thigh in the proximal 

third. In the sense of multiple reverse flap-plastics the skin and the underlying 

soft tissue including parts of the thigh muscles was turned up and 

sutured to the debrided edges of the former decubitus defect. In the following 

postoperative weeks we continued intensive wound management 

including constant turning of the patient from side to side, fluid air bed, 

vacuum dressing and hydrocolloid dressing. 

During the stay on our ward the patient was mobilized in his wheelchair 

again. The expected instability while sitting was not notified. 

At the time of the patient’s demission he was re-mobilized in his 

wheelchair and had re-gained his independence. 

When we see him regularly in our outpatient´s clinic, he tells us proudly 

of his own swimming-pool, which he is able to use without any help. 

We think, this completely improvised way of operative proceeding shows 

in an impressive way the possibilities of the plastic surgery concerning 

the improvement of life quality. 

P119 Der Suralis-Perforator-Lappen: Erste Erfahrungen 

M. Becker, F. Roesken, F.Z. Dagtekin, G. Ingianni 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Klinikum Wuppertal der Universität Witten/Herdecke und Abteilung für 

Plastische und Handchirurgie, St. Agatha Krankenhaus Köln 

Der distal gestielte A.-suralis-Lappen mit subkutaner oder häutiger 

Gewebebrücke stellt ein etabliertes Verfahren zur Deckung von Weichteildefekten 

an der Dorsalseite der Ferse und in der Region um den Malleolus 

lateralis dar. 

Obgleich die Lappenplastik sich durch eine vergleichsweise einfache 

Präparation auszeichnet, limitiert sich die Anwendbarkeit der gestielten 

Lappenplastik oftmals bei übergewichtigen Patienten oder bei Patienten 

mit zum Teil stark indurierter Haut durch die Schwierigkeiten der Stieldrehung 

und gegebenenfalls Tunnelung des Gefäßstiels im distalen Unterschenkelbereich, 

sowie durch ein oftmals sehr unbefriedigendes ästhetisches 

Ergebnis. 

Uns dieser Problematik bewußt, übernahmen wir die von T.C. Teo 

beschriebene Technik des A.-suralis-Perforatorlappens mit durchwegs 

positivem Ergebnis. 

Technik: Der A.-suralis Perforatorlappen kann vom distalen Muskelabschnitt 

des M. gastrocnemius, im Verlauf des N. suralis, der die Fascia 

cruris etwa in Wadenmitte durchbricht, und der V. saphena parva bis 

maximal in die Höhe der Malleolengabel gehoben werden. Die arterielle 

Versorgung erfolgt über den am weitesten distal gelegenen Perforator aus 

der A. fibularis, der ca. 7 cm proximal, leicht dorsal des lateralen Malleolus 

mittels einer Längsinzision und anschließender epifaszialer Präparation 

aufgesucht wird. Der venöse Abstrom erfolgt über das begleitende 

Venensystem des Perforators aus der V. saphena parva. 

Nach Anzeichnung der Größe und Umschneidung des Lappens erfolgt 

zunächst die Darstellung der versorgenden Perforatorgefäße und deren 

mikrochirurgische Skelettierung über eine Strecke von ca. 2 cm. Hieran 

schließt sich die vollständige Lappenhebung unter Mitnahme der Faszia 

cruris und Legierung der übrigen, proximal des Stiels gelegenen Gefäßäste 

aus der A. fibularis. Nun kann der gehobene Perforatorlappen, je nach 

Ausdehnung des Defektes bzw. Dicke der subkutanen Fettschicht, entweder 

als Propellerlappen um 180° gedreht oder im Sinne eines Adcancement 

als Vorschublappen, um eine Inkongruenz der Weichteile zu vermeiden, 

in den Defekt eingebracht werden. Nach Einnaht der Lappenplastik 

wird der Hebedefekt primär verschlossen. Eine postoperative 

Entlastung ist für 10 Tage zu empfehlen, ebenso wie die Anpassung eines 

Kompressionsstrumpfes nach Abschluß der Wundheilung. 



Schlußfolgerung: Die Erfahrungen von bisher insgesamt 6 durchgeführten 

Operationen (4 Propellerlappen, 2 Advancement-Lappen) über einen 

maximalen Nachbeobachtungszeitraum von 12 Monaten waren durchwegs 

sehr zufriedenstellend. Alle Lappenplastiken heilten reizlos ein bei 

gutem funktionellem und ästhetischen Ergebnis, selbst bei einem Problempatienten 

mit Leriche-Syndrom und Z.n. Aortenbifurkationsprothese. 

Aufgrund einer Neurombildung am proximalen Suralisstumpf 

mußte bei einer Patientin eine Neuromexzision durchgeführt werden. 

Betrachtet man Vor- und Nachteile der vorgestellten OP-Technik, so stellt 

der A.-suralis-Perforatorlappen sicherlich im Vergleich zur konventionellen 

Technik das aufwendigere mikrochirurgische Verfahren dar. 

Jedoch liefert es gleichzeitig auch, sowohl bei schlanken wie auch bei 

übergewichtigen Patienten das bessere ästhetische Ergebnis bei gleichzeitiger 

Umgehung der, durch einen voluminösen Gefäßstiel bedingten, 

Probleme im Bereich der Drehzone am distalen Unterschenkel. 

Zusammenfassend betrachtet, stellt der vorgestellte Perforatorlappen 

eine sinnvolle Variation der A.-suralis-Lappenplastik dar, die aufgrund 

Ihrer flexiblen Einsetzbarkeit unserer Meinung nach bei der Wahl der 

Behandlungsmethode bei Defekten auf der Dorsalseite des distalen 

Unterschenkels unbedingt Berücksichtigung finden sollte. 

P120 Der gestielte interdigitale Pulpalappen zur Defektdeckung 

plantarer Großzehenulcera 

M. Becker, F.Z. Dagtekin, F. Roesken, G. Ingianni 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Klinikum Wuppertal der Universität Witten/Herdecke und Abteilung für 

Plastische und Handchirurgie, St. Agatha Krankenhaus Köln 

Plantare Ulzera entstehen gehäuft an den Punkten maximaler bzw. prolongierter 

Druckbelastung während des Abrollvorganges beim Gehen. 

Neben der Region unterhalb der distalen Metatarsalköpfe ist der Bereich 

um das Großzeheninterphalangealgelenk besonders gefährdet. Da 

sowohl konservative Behandlungsmaßnahmen wie auch Hauttransplantationen 

meist keine belastungsstabile Narbe hinterlassen ist das neuerliche 

Wiederauftreten des Ulkus trotz adäquater orthopädischer Schuhversorgung 

oftmals vorgezeichnet. Eine Möglichkeit Ulcerationen insbesondere 

an der Großzehe durch geeignetes Gewebe belastungsstabil zu 

verschließen ist der gestielte interdigitale Pulpalappen. 

Technik: Der gestielte Pulpalappen wird bevorzugt von der interdigitalen 

Seite der Großzehe gehoben. Er wird in seiner Größe begrenzt durch die 

plantare Belastungszone des Endgliedes sowie durch den lateralen Anteil 

des Nagelbettes. Die arterielle Versorgung wird gewährleistet über die 

plantare Digitalarterie einem Ast der A. metatarsalis plantaris aus dem 

Arcus plantaris profundus. Der venöse Abstrom erfolgt über das, die 

Arterie begleitende plantare Venensystem. 

Nach Anzeichnung der Größe und Umschneidung der Haut wird der Lappen 

von distal beginnend unter Mitnahme des darunterliegenden Subkutangewebes 

bei lediglicher Belassung einer dünnen Weichteilbedeckung 

der Endphalanx abgehoben. Die Präparation des Stiels wird 

nach Schnitterweiterung am lateralen Rand der Zehe plantar bis in die 

1. Komissur fortgesetzt. Nach Einnaht des Lappens wird der entstandene 

Hebedefekt mittels Hauttransplantation verschlossen. Zur Vermeidung 

möglicher Nahtdehiszenzen im proximalen und distalen Lappenanteil 

bedingt durch eine Hyperextension im Zehengrundgelenk nach Debridement 

des Beugesehnenapparates ist eine temporäre Arthrodese im 

Grundgelenk oder gegebenenfalls eine Tenotomie der Strecksehnen notwendig. 

Eine Entlastung der Extremität ist für einen Zeitraum von ca. 3 

Wochen zu empfehlen. Eine nachfolgende orthopädische Schuhversorgung 

zur Rezidivprophylaxe ist obligat. 

Schlußfolgerung: Die vorliegenden Resultate an bislang 10 Patienten zeigen 

primär eingeheilte Lappenplastiken ohne Anzeichen einer erneuten Ausbildung 

von Hyperkeratosen oder Weichteildefekten. Unserer Meinung 




nach stellt der gestielte interdigitale Pulpalappen eine einfache Methode 

zur belastungsstabilen Versorgung chronischer Wunden im Bereich der 

Großzehe dar. Durch die Defektdeckung mit vollwertigem Gewebe aus 

dem Plantarbereich und die vergleichsweise kurze Behandlungsdauer ist 

diese Technik sowohl einem konservativen Vorgehen als auch einer 

Deckung mittels Hauttransplantation überlegen. Wir sind daher der 

Überzeugung, daß die hier vorgestellte Technik einen wertvollen Beitrag 

leisten kann bei der Behandlung plantarer Ulzera insbesondere bei Patienten 

mit ausgeprägter Polyneuropathie und Osteoarthropathie. 

P121 Ein freier M. latissimus dorsi-Lappen als Alternative zur 

Amputation der unteren Extremität – Case Report 

F. Böttcher, T. Bartscher, S. Allert, C. Herter, A. Krause-Bergmann 

Klinik für Plastische Chirurgie, Kreiskrankenhaus Hameln 

Ziel dieses Posters ist die Beschreibung einer Grenzsituation zwischen 

Plastisch-Rekonstruktiver Chirurgie und der Amputation der unteren 

Extremität. Bei Aufnahme ergab die Anamnese einen Privatunfall mit 

einem defekten Gabelstapler. Das Verletzungsmuster setzte sich dabei 

aus einer offenen Calcaneus-Fraktur mit erheblichem Weichteilschaden 

rechts und der Verunreinigung der Wunde mit Batteriesäure zusammen. 

Nach Versorgung des Calcaneus mit einer Osteosyntheseplatte primärem 

Wundverschluß wurde uns sechs Wochen später der Patient mit einer 

massiven Weichteilnekrose an der rechten Ferse vorgestellt. Knochen 

und Osteosynthesematerial lagen frei. Modelle zur Weichteildeckung an 

der unteren Extremität mittels freier Lappenplastiken sind beschrieben 

1-3; wir zeigen, daß diese Lappenplastiken nicht nur den Defekt decken, 

sondern auch im Alltag des Patienten ausreichend belastbar sind. 

Methode: Aufgrund einer Kontamination der Wunde mit einem MRSA- 

Keim führten wir zunächst ein vierwöchiges konservatives Regime mit 

einigen kleineren operativen Schritten durch (Débridement, Vakuumverbände, 

Hautpflege). Vor dem Lappentransfer fixierten wir die untere 

Extremität mittels eines Fixateur externe. In einem zweiten Schritt 

wurde der Muskel an die A. tibialis posterior sowie an die V. saphena 

parva angeschlossen und mit Spalthaut gedeckt. Der postoperative Verlauf 

war unauffällig. 

Ergebnisse: Nach weiteren 23 Tagen konnten wir den Patienten in die ambulante 

Nachsorge entlassen. Dort haben wir Gelegenheit die stetige Mehrbelastung 

des rechten Beines, besonders der Ferse, zu beobachten. Der 

Patient geht kurze Strecken ohne Hilfsmittel unter Vollbelastung des Lappens. 

Währenddessen sind keine Durchblutungsstörungen zu beobachten. 

Schlußfolgerung: Unsere Entscheidung, einen anspruchsvollen Eingriff wie 

diesen durchzuführen wurde zunächst durch den lokalen Befund, das 

hohe Körpergewicht des Patienten und eine fragliche Compliance beeinträchtigt, 

auch wenn der M. latissimus dorsi-Lappen für die untere Extremität 

hinreichend beschrieben ist 3-5. Die Operation schien jedoch der 

einzige Weg zu sein, die Lebensqualität des jungen Patienten zu erhalten 

5. Trotz eines guten Ergebnisses bedeutete der lange Klinikaufenthalt für 

den jungen Patienten körperlichen und psychischen Stress, der als nicht 

unbeträchtlicher Faktor in eine Diskussion über Amputation vs. Rekonstruktion 

mit einbezogen werden sollte. 

[1] Yajima, H, et al (2002) Vascularized composite tissue transfers or open fractures with 

massive soft-tissue defects in the lower extremities. Microsurgery 22: 114-121. [2] Tukiainen 

EJ, et al (2002). Salvage of major amputation stumps of the lower extremity with latissimus 

dorsi free flaps. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 36: 85-90. [3] Maghari A, 

et al (2000) Free transfer of expanded parascapular, latissimus dorsi, and expander „capsule“ 

flap for coverage of large lower-extremity soft-tissue defect. Plast Reconstr Surg 106: 

402-405. [4] Lin CH, Wei FC (2000) Widely split latissimus dorsi muscle flaps for reconstruction 

of long soft-tissue defects in lower extremities. Plast Reconstr Surg 105: 706- 

709. [5] Minami A, et al (1999) Distally-based free vascularized tissue grafts in the lower 

leg. J Reconstr Microsurg 15: 495-499. 


Abstracts 

P122 Der freie „extended“ Rectus-TFL-Fasziomyocutanelappen. 

Möglichkeit zur Deckung großer Sakral- und 

Beckenbodendefekte 

K.H. Busch, J. Eichhorn-Sens, S. Kall, P.M. Vogt 

Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikums Hannover, Medizinische Hochschule 

Hannover 

Die Deckung großer Weichteildefekte im Bereich des Sakrums und des 

unteren Rückens stellt aufgrund der Gefäßversorgung einerseits und der 

notwendigen mechanischen Belastbarkeit andererseits, eine große Herausforderung 

für den Plastischen Chirurgen dar. Die Anlage eines 

Gefäßloops zur sicheren Blutversorgung und die Nutzung eines erweiterten 

M. TFL und rectus femoris Lappens als freies Transpaltat stellen 

hier eine mögliche Problemlösung dar. 

Methoden: Ein 46 Jahre alter männlicher Patienten entwickelte nach 20 

Jahre bestehendem glutealen Condylomata acuminata auf diesem Boden 

einen Buschke-Löwenstein-Tumor (Plattenepithelkarzinom). Nach 

onkologischer Resektion des ausgedehnten Tumors Mitnahme des Rektum, 

Resektion der M.Glutaei und Beckenbodenmuskulatur, des distalen 

Os Sacrum, sowie teilweiser Resektion der Sitzbeine bds. entstand ein 

40cm x 30cm großer Defekt mit freiliegendem Rektumstumpf, Blasenboden 

und Peniswurzel. Um diesen ausgedehnten Defekt suffizient 

decken zu können erfolgte zunächst die Anlage eines Gefäßloops der V. 

Saphena magna End zu Seit an die re. A.femoralis angeschlossen und Plazierungin 

des Apex in Defektnähe. In einem zweiten Schritt erfolgte die 

freie Transplantation eines extended rectus femoris Lappens. 

Ergebnisse: Der Gefäßloop war jederzeit gut perfundiert und zeigte sich als 

eine geeignete Blutversorgung bei sonst nach Tumorresektion nicht vorhandener 

lokaler Gefäßversorgung. Der erweiterte M.rectus femoris Lappen 

war zu jederzeit gut durchblutet und heilte bis auf eine kleine Wunddehiszenz 

an der Peniswurzel, die sekundär verheilte, vollständig ein. 

Der Patient konnte im weiteren Verlauf mobilisiert werden und problemlos 

sitzen, gehen und sogar Treppen steigen. Der Hebedefekt konnte 

Spalthaut gedeckt werden. 

Schlußfolgerungen: Der erweiterte M. rectus femoris Lappen biete einen Möglichkeit 

als freier myocutaner Lappen transplantiert zu werden und stellt 

eine Möglichkeit der Weichteildeckung bei großen Defekten dar. Die 

Hebedefektmorbidität ist im wesentlichen durch die Hebung des M. rectus 

femoris geprägt, war aber in unserem Fall geringer als zu erwarten 

war und schränkte den Patienten beim gehen und Treppensteigen nur 

unwesentlich ein. Die Anlage eines Gefäßloops ist auch bei großen myocutanen 

Lappen eine geeignete und sichere Methode um eine ausreichende 

Blutversorgung bei mangelnder lokaler Gefäßversorgung sicherzustellen. 

P123 Aufwendige Bauchwand- und Organwandrekonstruktionen 

in höherem Lebensalter - eine Kontraindikation? 

K. Busching, B. Karle, A. Brockmann, V. Crnogorac, S. Dieberg, D. Hebebrand 

Klinik für Plastische Chirurgie, Rekonstruktive Chirurgie und Handchirurgie, Diakoniekrankenhaus Rotenburg 

Ausgedehnte Defektwunden der Bauchwand und innere Hernien sind 

häufig Folge nach schweren Traumata oder multimodaler Tumortherapie. 

Bei eingeschränkter Lebensqualität und kurativem Ansatz sind aufwendige 

Rekonstruktionen eine erhebliche Belastung. 

Material und Methode: Anhand von drei Fallbeispielen sollen 1. Indikationen, 2. 

Operationsverfahren und 3. Outcome diskutiert werden. 1) 73jährige 

Patientin mit Vesico-vagino-rektaler Fistel. Z. n. abdomineller Hysterektomie 

und Adnexektomie aufgrund eines Korpuskarzinoms. Perkutane 

89

Abstracts 

Telecobaldbestrahlung und einmalige Radiumeinlage 1982. Koxarthrose 

bds. PE-entnahme zum Ausschluß eines Rezidivmalignoms. Anschließend 

Anus praeter-Anlage n. Hartmann und eine suprapubische Harnableitung. 

Retroperitoneale Defektdeckung der Blasenhinterwand, sowie 

des Scheidenstumpfes nach Amputation des Rektumstumpfes und Resektion 

der Scheidenhinterwand mit distal gestieltem transversalen Rektusmuskellappen. 

Die Ureteren wurden aus dem Defektareal verlagert und 

neuimplantiert. Die Bauchdecke wurde mit einem Prolenenetz stabilisiert 

und verschlossen. 2) 70jährige Patientin mit rezidivierendem Vaginalprolaps 

nach transvaginaler Hysterektomie 1988. Große ventrale Rektozele. 

Z. n. zweimaliger vaginaler Beckenbodenplastik 1997 und 1999. 

Durchführung einer transabdominellen hinteren Beckenbodenplastik 

unter Resektion der Rektozele und Implantation eines retroperitonealen 

Prolenenetzes. Zur Verstärkung des Beckenbodens und der Fixation des 

Scheidenstumpfes wurde das Prolenenetz um den Scheidenstumpf gelegt 

und an der Blasenhinterwand, sowie seitlich am M. levator ani fixiert. 3) 

71jähriger Patient mit monströsem Narbenhernienrezidiv abdominell. Z. 

n. Hernienreparation mittels Prolenenetz 1998. Inkarzerierte Narbenhernie 

im gleichen Jahr. Revision, Netzexplantation und Bauchwandverschluß 

1998. Narbenhernienzunahme auf Fußballgröße mit „empty abdomen“. 

COPD. Durchführung einer Herniotomie mit Omentum majus-Plastik, 

Prolenenetzimplantation und Bauchwandrekonstruktion mittels 

rechtsseitig proximal gestieltem M. rektus femoris-Lappen. Einlage eines 

30 x 30 cm Prolenenetz in Sublay-Technik. Abdeckung des Peritoneums 

mit Omentum majus, sowie Verankerung der Muskelbäuche des Rektus 

abdominus auf dem Prolenenetz. Bruchpfortenverschluß mittels Turnoverlappen 

des M. rektus femoris. 3 Monate Postoperativ Korrektur einer 

kleinen cranialen Narbenhernie mittels kleinem Prolenenetz in Sublay- 

Technik ohne weitere Komplikationen. 

Ergebnis / Zusammenfassung: Bei allen Patienten gelang eine dauerhafte Behebung 

des Problems und eine erhebliche Verbesserung der Lebensqualität. Der 

Krankenhausaufenthalt betrug durchschnittlich 26 Tage. 

P124 Rekonstruktionsmöglichkeiten von Weichteildefekten im 

Bereich der unteren Extremität durch gestielte Muskellappenplastiken: 

Anatomische Studie an humanen Beinpräparaten 

V. Crnogorac1 , K. Busching1 , S. Dieberg1 , A. Brockmann1 , B. Karle1 , A. Amthor2 , D. Hebebrand1 1Klinik für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Handchirurgie Diakoniekrankenhaus Rotenburg (Wümme), 

2Institut für Pathologie Diakoniekrankenhaus Rotenburg (Wümme) 

Zur Defektdeckung an der unteren Extremität werden gestielte Muskellappen 

und freie Lappen regelhaft angewandt. Für die Weichteildeckung 

im oberen Drittel des Unterschenkels eignen sich aufgrund des ausreichend 

großen Weichteils und der ausreichenden Rotationsreichweite proximal 

gestielte Muskellappen. Proximal gestielte Lappen mit eingeschränkter 

Reichweite und Rotationsbogen sind nur begrenzt zur Deckung von 

Weichteildefekten im mittleren und unteren Drittel des Unterschenkels 

nutzbar. Hieraus begründet sich die Entwicklung distaler Heberegionen. 

Deren Erfolgsquote wird jedoch kontrovers diskutiert. 

Material und Methode: Die Absicht dieser Studie ist es, die Nutzungsmöglichkeit 

von distal gestielten lokalen Lappen zur Deckung von Weichteildefekten 

im Bereich des mittleren und distalen Drittels der unteren Extremität 

vor dem Hintergrund anatomischer Studien neu zu bewerten. An insgesamt 

100 humanen Beinpräparaten soll die Konstanz und Anatomie der 

distalen Gefäßversorgung an allen potentiellen lokalen Muskellappen 

präpariert und dargestellt werden, und nach folgenden Zielkriterien katalogisiert: 

1) Gefäßversorgung aller potentiellen Muskellappenplastiken, 2) 

Anzahl und Kaliberstärke der proximalen und distalen Perforatoren, 3) 

Rotationsreichweite der nutzbaren distalen Lappenanteilen. 



In die Studie aufgenommen werden intakte humane Unterschenkel oder 

ganze Beinpräparate. Grunderkrankungen wie Diabetes oder pAVK stellen 

kein Ausschlußkriterium dar. Präparatorisch werden die Hauptgefäßstraßen 

freigelegt. Jede Muskelgruppe wird nach proximalen und 

distalen Gefäßversorgungsgebieten analysiert. 

Anzahl und Kaliberstärke der Gefäße werden aufgezeichnet und dokumentiert. 

Der Rotationsradius der versorgenden Perforatoren und dominierenden 

Gefäßzu-und abflüße wird ausgemessen und kartographiert. 

Ergebnis: Der Soleus, Gastrocnemius, Plantaris, Tibialis anterior und 

posterior,Peroneus tertius, Extensor und Flexor digitorum longus gelten 

anatomisch als geeignete Lappen zur lokalen Transposition. 

Bei bislang 26 Präparaten konnten folgende Ergebnisse erhoben werden: 

25 % zeigten jeweils 2 Muskelperforatoren, in 50 % der Fälle waren 4 

Perforatoren nachweisbar und in 25 % konnten sogar 5 Perforatoren dargestellt 

werden. Der effektive Rotationsweg gemessen an dem dominierenden 

Gefäß ergab bei 35 % 15 cm und mehr, bei 65 % unter 15 cm. 

Fazit: Die bisherigen Daten zeigen erhebliche Unterschiede in Anzahl und 

Rotationsweg.Präklinische Gefäß-und Doppleruntersuchungen können 

wesentlich Einfluß auf die klinische Indikation und Therapie haben. 

P125 Defektdeckung und Rekonstruktion von 

Achillessehnendefekten mit einem mikrovaskulärem 

Tensor fasciae latae (TFL) Lappen 

J. Dabernig, O. Schumacher, J. Schaff 

Abteilung für Hand-, Mikro- und Plastische Chirurgie, Klinikum Dachau 

Die Rekonstruktion von Achillessehnedefekten kann in der Regel mit 

lokalen Maßnahmen durchgeführt werden. Bestehen jedoch ausgedehnte 

Haut- Weichteil- und Sehnendefekte nach Trauma, Infektion oder vaskulärem 

Verschluß ist eine Rekonstruktion nur noch mit freiem mikrovaskulärem 

Transplantat möglich. 

Material und Methode: Von 1995 - 2002 haben wir bei sechs Patienten mit ausgedehntem 

Haut- Weichteildefekt eine Achillessehnenrekonstruktion 

mit einem freien TFL durchgeführt. Zwei Patienten hatten ein ausgedehntes 

Trauma erlitten, bei drei Patienten bestand eine Achillessehnenruptur 

mit sekundärer nekrotisierender Fasciitis. Bei einem nierentransplantierten 

Patienten mit ausgeprägtem Diabetes trat ein Unterschenkeldefekt 

nach Bagatellverletzung auf . Alle Patienten erhielten 

zunächst einen gelenküberbrückenden Fixateur externe, sowie ein programmiertes 

Debridement. 

Zur Rekonstruktion wurde jeweils ein TFL verwendet, wobei die Fascia 

lata fast vollständig Verwendung fand und im Calcaneus mit einer Spongiosaschraube 

fixiert wurde. Proximal wurde der TFL an die Reste des 

M. triceps surae fixiert. 

Ergebnisse: Es kam zur Einheilung aller Lappen. Eine Gefäßrevision mußte 

aufgrund einer arteriellen Thrombose durchgeführt werden. Bei drei 

Lappen traten kleine Wundheilungsstörungen im Randbereich auf. Alle 

Patienten konnten ohne orthopädisches Schuhwerk rehabilitiert werden. 

Der Hebedefekt zeigte sich immer komplikationslos und unauffällig. 

Schlußfolgerung: Vorallem weil die Fascia lata eine morphologisch ähnliche 

Struktur wie die Achilles- sehne darstellt, stellt unseres Erachtens 

der freie mikrovaskuläre TFL eine ideale Rekonstrutions-möglichkeit für 

Achillessehnen- mit gleichzeitig bestehenden Haut- Weichteildefekten 

dar. 




P126 Die Hebemorbiditaet des gestielten 

M. rectus femoris Lappens 

A. Daigeler, H. Fansa, W. Schneider 

Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Handchirurgie der 

Otto-von-Guericke Universität Magdeburg 

Der gestielte M. rectus femoris Lappen wird wegen seiner verläßlichen 

Anatomie und des einfachen Zuganges zur sicheren Defektdeckung der 

Leiste, des Perineums, des Ischiums oder zur Bauchwandrekonstruktion 

verwendet. 

Trotz der guten Einsatzfähigkeit und der großen Sicherheit wird er dennoch 

häufig nur unter Vorbehalt eingesetzt, da ein nicht tolerierbarer 

Kraftverlust und eine Mobilitätseinschränkung bei der Kniestreckung 

befürchtet werden. Außerdem wird postuliert, daß durch den Wegfall 

von Afferenzen aus den Muskelspindeln des M. rectus femoris ein Willküraktivierungsdefizit 

induziert wird. Nach Kenntnis der Autoren gibt 

es in der Literatur allerdings nur eine Studie an sieben Patienten, welche 

die Hebemorbidität dieses Lappens ohne Berücksichtigung des Willküraktivierungsdefizites 

und ohne verläßliche Prüfung der Maximalkraft 

untersuchte. 

In unserer Klinik wurden von 1995 bis 2002 31 Patienten mit einem M. 

rectus femoris Lappen therapiert. Die Hauptindikationen waren Bauchwanddefekte 

nach Herniotomie großer Hernien, Tumorresektion, und 

Leistendefekte nach Lymphknotendissektion. 

13 Patienten nahmen an der Studie teil. Das Patientenalter lag zwischen 

24 und 87 Jahren, der Nachuntersuchungszeitraum lag zwischen acht 

Monaten und sieben Jahren. 

Auf einem standardisierten Fragebogen wurden Schmerzen in Abhängigkeit 

von Belastung, subjektiver Kraftverlust, Alltagsfunktion wie Laufen 

oder Treppensteigen, sowie Sensibilitätsstörungen und die Zufriedenheit 

mit dem ästhetischen und funktionellen Ergebnis evaluiert. 

Außerdem wurde der Bewegungsumfang in Hüfte, Knie und Sprunggelenk 

untersucht. 

Zur objektiven Bestimmung des Kraftverlustes des M. quadriceps femoris 

wurde das absolute Drehmoment im Kniegelenk bestimmt. Um eventuelle 

kompensatorische Effekte und den Einfluß auf die Willküraktivierbarkeit 

zu bestimmen wurde die „twitch interpolation technique“ 

angewendet. Hierbei wird durch elektrische Stimulation des vorkontrahierten 

M. quadriceps femoris die Maximalkraft extrapoliert und ein 

Willküraktivierungsdefizit aufgezeigt. 

Unsere Patienten bewerteten das funktionelle und das ästhetische Ergebnis 

am Oberschenkel mit sehr gut oder gut. Eine Patientin beklagte 

Schmerzen im Entnahmegebiet. Fünf Patienten berichteten über eine 

Hypästhesie am anterolateralen distalen Oberschenkel. Der aktive Bewegungsumfang 

in Hüfte, Knie und Sprunggelenk war nicht eingeschränkt. 

Der absolute Kraftverlust am operierten Oberschenkel lag im Durchschnitt 

bei 8,5 % im Vergleich zum nicht operierten Bein. Das Willküraktivierungsdefizit 

war am operierten M. quadriceps femoris um 

2,6% erhöht. 

Die Patientenzufriedenheit ist hoch. Der Verlust des M. rectus femoris 

wird meist nicht als störend empfunden. Das Willküraktivierungsdefizit 

ist erstaunlich gering. Der objektive Kraftverlust ist vergleichsweise niedrig, 

da durch die verbliebenen Anteile des M. quadriceps femoris offensichtlich 

gut kompensiert wird. Das ästhetische Ergebnis ist sehr befriedigend. 

Der Sensibilitätsverlust am Oberschenkel wird, wenn vorhanden, 

gut toleriert. 

Da die Hebemorbidität des M. rectus femoris Lappens relativ gering ist 

und er sehr gute Ergebnisse bei der Defektdeckung, insbesondere bei der 

Bauchwandrekonstruktion liefert, halten wir ihn für eine wertvolle Therapieoption. 


P127 Projektaufbau zur Interdisziplinären Versorgung 

von Patienten mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalten. 

Als Entwicklungshilfe am Beispiel von Paraguay 

J.-E. Duerksen-Braun, B. Baican, U. von Fritschen, K. Exner 

Plastische Chirurgie, Markus-Krankenhaus Frankfurt am Main 

Die Ursachen für eine unzureichende Behandlung von Patienten in Entwicklungsländern 

sind vielschichtig und von Land zu Land unterschiedlich. 

Schon die Entfernung von der nächsten größeren Stadt kann über 

die Qualität der Behandlung entscheiden. Dies gilt besonders für Krankheitsbilder, 

die eine langfristige und interdisziplinäre Behandlung erforderlich 

machen. Patienten mit unversorgten Spaltmissbildungen gehören 

zum täglichen Straßenbild. Erfolgt überhaupt eine Therapie orientiert sie 

sich in aller Regel nicht an einem langjährigen, multimodalen Konzept, 

sondern bietet nur ein Fragment aus dem notwendigen Behandlungskanon. 

Fehlende organisatorische Strukturen, unzureichende Ausbildung, 

mangelnde Ressourcen und unattraktive Arbeitsbedingungen sind die 

Hauptprobleme. 

Zielsetzung: Es sollte eine kontinuierliche, langfristige Versorgung von Spaltmißbildungen 

in ländlichen Regionen Paraguays aufgebaut werden. Auf 

die Einbindung und Ausbildung einheimischer Ärzte und Fachkräfte 

wurde besonderen Wert gelegt. Ein für die besonderen Erfordernisse ruraler 

Einsatzorte adaptiertes Behandlungsschema sollte entwickelt werden. 

Durchführung: Zur Etablierung einer umfassenden Versorgung wurde auf 

bestehende und bewährte Organisationsstrukturen zurückgegriffen. Die 

Stiftung „Vision“ arbeitet schon langjährig an 8 dezentralen Standorten 

und einem zentralen Krankenhaus im Inland. Dieser Stiftung wurde ein 

neuer Teilbereich „Smile Programm - Plastische Chirurgie“ zugefügt. 

Ein einheimischer Kollege übernimmt wöchentliche Sprechstunden 

sowie die Koordination und Selektion der Patienten in einem Team aus 

Sozialarbeiterin, Zahnarzt, Zahnorthopäde und Zahntechniker. Falls 

erforderlich erfolgt eine Überweisung zu assoziierten Partnern aus der 

HNO-Heilkunde und Logopädie um eine stringente Versorgung und 

Nachsorge unserer Patienten aus einer Hand zu ermöglichen. Zwei mal 

jährlich werden Operationseinsätze durchgeführt, in komplexeren Fällen 

mit Unterstützung von Interplast-Ärzten unserer Abteilung. 

Ergebnis: Auf diese Weise wurden bisher über 180 Patienten in den letzten 

3 Jahren operativ behandelt, mehr als 600 dokumentierte Patienten in 

den Sprechstunden gesehen. 300 Patienten konnten zahnärztlich mitbetreut 

werden. Langfristige Zielsetzung ist es die logistischen und organisatorischen 

Voraussetzungen zu schaffen, bis sich das Projekt finanziell 

unabhängig tragen kann. 

P128 Die Bestimmung des kutanen Blutflusses der Hand 

mittels Laser Doppler Imagers: Eine klinisch-experimentelle 

Analyse der Abhängigkeit von Lokalisation und des Einflusses der 

Tourniquetischämie bzw. -reperfusion 

B. Evers, J. Lanki, K. Elias, H. Gerngross 


Abstracts 

Die kutane Mikrozirkulation ist von entscheidender Bedeutung für das 

Verständnis von Physiologie und Funktion der Hand und von großer 

Bedeutung in Diagnostik und Therapie verletzter und operierter Hände. 

Außerdem stellt der Einsatz des pneumatischen Tourniquets einen 

essentiellen Bestandteil in der Extremitätenchirurgie dar. Bisherige Studien 

dieser Themengebiete sind u.a. aufgrund technischer Einschränkungen 

nicht-invasiver Messverfahren limitiert. Ziel dieser klinisch- 

91

Abstracts 

experimentellen, prospektiven Studie war es daher, den kutanen Blutfluß 

der gesunden Hand mittels nicht-invasiven Laser Doppler Imagers 

zu bestimmen und erstmals die Abhängigkeit von der Lokalisation sowie 

den Einfluß der Tourniquetischämie zu analysieren. 

Material und Methodik: Bei 8 jungen, gesunden männlichen Probanden (Altersmedian 

(Range): 29 (21-38) Jahre) wurden 16 Hände mittels Laser-Doppler-Imaging-Verfahrens 

(Helium-Neon-Laser, 633 nm, Fa Moor, GB) in 

folgenden Regionen untersucht: Hand gesamt, dorsal bzw. volar, volarer 

und dorsaler Unterarm, Hohlhand und Handrücken, Fingerbeere und 

dorsale Fingerkuppe. Die Untersuchungen erfolgten in Ruhe, während 

und nach einer 8-minütigen Tourniquet-Ischämie-Phase (180 mmHg). 

Die Daten wurden mittels Mann-Whitney-U-Test (p



günstig Defekte verschließen. Als dreidiemensionaler Hautgewebeersatz 

ist am Larynx zusätzlich die Stabilisierung mittels in den Lappen transplantierten 

Rippenknorpels erforderlich, um den Kehlkopf bei der Inspiration 

und Phonation ausreichend Stabilität zu geben. Repräsentativ 

wird an 2 Beispielen von Patienten mit laryngocutanen Fisteln nach 

tumorchirurgischen Eingriffen die Möglichkeit der Präfabrikation und 

Prälaminierung dreidimensionaler Lappenplastiken zur Funktionswiederherstellung 

des oberen Aerodigestivtraktes aufgezeigt. 

P132 Effizienz und Sicherheit der Liposuktion 

und Hautmantelreduktion als Therapie der benignen symmetrischen 

Lipomatose 

T. Ferbert, U. Russ, I. Kuhfuß, U. Ziegler, H.P. Keller 

Chirurgische Universitätsklinik Würzburg, Handchirurgie und Plastische Chirurgie 

Die Benigne Symmetrische Lipomatose (BSL) ist eine seltene Erkrankung, 

welche durch vergrößerte, symmetrische, nicht verkapselte Fett- 

Gewebeansammlung vornehmlich an Hals und Schultergürtel charakterisiert 

ist. Die BSL ist häufig mit Alkoholabusus, Hepatopathien, Glukoseintoleranz 

und malignen Tumoren assoziiert. Das Ziel dieser Studie ist 

es, die Effizienz und Sicherheit der Liposuktion in Kombination mit 

Hautstraffung zu evaluieren. 

Methode: Von 1995 bis 2002 wurden 34 Patienten mit insgesamt 106 Operationen 

behandelt. Alle Patienten wurden entweder nur mit Liposuktion 

oder mit Liposuktion und Hautstraffung therapiert. Bei allen Patienten 

wurde mindestens zweimal oder häufiger eine Fettgewebsabsaugung 


Ergebnisse: Durch die serielle Liposuktion kann eine schnelle Verbesserung 

der klinischen und ästhetischen Symptome erzielt werden. Zur Komplettierung 

der Therapie wurde die Hautmantelreduktion bei 11 der 32 

Patienten durchgeführt. 

Fazit: Die serielle Liposuktion bei BSL ist die Therapie der Wahl. Bei besonders 

starker Ausprägung sollte auch eine Hautmantelreduktion am Ende 

der Therapie durchgeführt werden. 

P133 Erich Lexer – Father of „The Entire Reconstructive 

Surgery“ 

A. Gohritz, M.H.B. Kelly*, W. Mühlbauer 

Department of Plastic and Hand Surgery, Burn Center, Klinikum Bogenhausen, Teaching Hospital of the 

Technical University Munich, *Craniofacial Plastic Surgery Unit, Chelsea & Westminster Hospital, London 

Erich Lexer, born in Freiburg in 1867, was the foremost pioneer of plastic 

and reconstructive surgery in Germany until his death in 1937. 

However, despite the unique variety of his contributions his name seldomly 

appears in the international literature even when references are 

made to his original operations. 

This maybe due to the language barrier, as only very few of his publications 

were translated into English and many of his ideas were published 

in his books and not in article form. In addition, many of his procedures 

have been „re-invented „ later - omitting Lexer ‘s role - and some of his 

developments are attributed to other authors today, also as Lexer was 

reluctant to be co-author when permitting assistants to publish methods 

he had developed himself. 

The objective of this paper is to provide an overview of the substantial 

contributions given by Lexer which continue to influence our speciality. 

Regarding the unparalleled diversity of his work this survey concentrates 

on the areas that chosen as the main topics of this congress. 

Lexer was appointed as Professor of Surgery in Königsberg in 1905, later 

moved to Jena (1910 - 19) and organized a center for reconstructive sur- 


gery in Flanders during WW I. He reached the zenith of his professional 

career in Freiburg (1919 - 28) where he completed his work „Die freien 

Transplantationen“ (Free Transplantations, 1919 / 24) which summarized 

his pioneering experimental and clinical research of transplantation 

of tissues such as fat, fascia, tendons, nerves and bone and joints (e. g. 

first osteoarticular transplants performed in 1908). Lexer was the director 

of the University Clinic in Munich from 1929 until 36 where he finished 

his opus magnum „Die Gesamte Wiederherstellungschirurgie (The 

Entire Reconstructive Surgery, 1931) uniting the knowledge of his time 

and his unchallenged experience. Many new ideas for complex head and 

neck reconstructions were created during the war including replacement 

of eyelashes and eyebrows with scalp grafts or total nose reconstructions 

using arm flaps preformed with a bony component. Lexer was the first to 

publish on techniques of muscle transfer and myoneurotization in patients 

of facial palsy in 1911. In the same year he described the first successful 

jejuno-dermato-esophago-plasty to replace the entire esophagus 

and a method to bridge urethral defects utilizing the appendix. 

In hand surgery, he was the first to advocate radical palmar aponeurectomy 

in Dupuytren ‘ s contracture and to use skin grafts to replace the 

excised parts of the palm. Lexer used this technique, published by his assistant 

Janssen in 1902, in nearly 200 cases until mentioning it in one of 

his books almost 30 years later. He introduced free tendon grafts in 1908 

for flexor tendon injuries and used the first autologous vein graft to bridge 

an arterial defect (in a case of subclavian aneurysm) in 1907. Lexer restored 

finger joints with articular toe transplants in 6 cases until 1913 and 

developed an own technique to overcome finger clawing in ulnar palsy. 

His breast reduction with an \“open\“ nipple-areola-complex transposition 

which preserved the continuity of the skin to the remaining gland 

and thus maintained breast function (published in 1921) was far ahead 

of its time as modifications of this concept did not become popular until 

1955. Lexer first proposed subcutaneous mastectomy for fibrocystic 

disease, to perform breast augmentation in the ptotic hypoplastic breast 

with fat flaps and to use free fat grafts from the abdomen or hips for breast 

augmentation, facial plasty and scar revision. He was among the first to 

perform a face-lift procedure (in 1906). 

In summary, Lexer’s work - written in a beautiful classic German style, 

without any unnecessary phrase - continues to offer scientific as well as 

literary inspiration. His energetic devotion to the progress in plastic and 

reconstructive as well as aesthetic surgery is still a role model proving his 

own remark: „Chirurgie ist Handwerk, Wissenschaft und Kunst“ (Surgery 

is craft, science and art). 

P134 Möglichkeiten und Ergebnisse der plastischchirurgischen 

Therapie von exponierten Totalendoprothesen im 

Kniebereich 

R. Hierner 1 , P. Reynders 2 

UZ. Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven ( 1 Plastische Chirurgie, 2 Traumatologie) 

Abstracts 

Das bisherige Konzept bei exponierter Totalendoprothese sieht eine Prothesenexplantation, 

und Weichteilsanierung im 1. Schritt und eine Reimplantation 

im Intervall im 2. Schritt vor. Aufgrund der positiven Erfahrungen 

beim Einsatz von Muskellappenplastiken bei der Behandlung von 

Osteitiden, belassen wir bei fehlenden Lockerungszeichen im Prothesenlager, 

die Prothese in situ, führen ein adäquates Debridement durch 

und decken den Defekt mit einer Muskellappen - oder myo-kutanen Lappenplastik. 

Material und Methode: Im Zeitraum von 1994 bis 5/2001 haben wir 14 Patienten 

mit exponierter Totalendoprothese im Kniebereich behandelt. Es 

handelt sich um 5 Männer und 9 Frauen im Alter von 42 - 74 (Durchschnitt 

59) Jahren. Bei 5 Patienten erfolgte die Prothesenimplantation 

93

Abstracts 

nach chronischer Polyarthritis bei 9 Patienten nach degenerativer Gonarthrose. 

Nach einem adäquten Wunddebridement und Kontrolle auf klinische 

Lockerungszeichen der Prothese erfolgt - falls nicht schon zum 

Zeitpunkt der Prothesenimplantation durchgeführt - eine komplette 

Synovialektomie. Nach Einlage zweier Redondrainagen erfolgt die 

Deckung mit einem Muskel- oder Muskel/Haut Lappen. Postoperativ 

wird das Knie für 3 Wochen in 30° Beugung ruhiggestellt. Anschließend 

erfolgt eine intensive Physiotherapie. In 13 Fällen erfolgte die Defektdeckung 

mit einer Gastrocnermius-Lappenplastik (10 x Muskel, 3 x myokutan), 

in einem Fall mit einem freien Latissimus dorsi-Lappen. Untersuchungskriterien 

waren, primäre Wundheilung, Dauer des stationären 

Aufenthaltes nach plastischer Deckung, Komplikationen und aktive 

Gelenkbeweglichkeit. 

Ergebnisse: Eine primäre Wuindheilung konnte bei 12 Patienten erzielt werden. 

Bei zwei Patienten kam es zu einer partiellen Lappennekrose, die 

eine lokale faszio-kutane Lappenplastik notwendig machte. Die Dauer 

des stationären Aufenthaltes für die plastische Deckung betrug 3 bis 4 

Wochen. In keinem Fall trat eine putride Entzündung im Prothesenbereich 

auf. Bei allen Patienten konnte eine aktive Kniegelenkbeugung vom 

60° erreicht werden. 

Fazit: Durch Anwendung plastisch-chirurgischer Behandlungsprinzipien 

läßt sich die Prothesenexplantation in den Fällen mit fehlenden ossären 

Infektzeichen und fehlender Prothesenlockerung vermeiden. Darüberhinaus 

können befriedigende Funktionsergebnisse erzielt werden. 

P136 Extremitätenerhalt bei kritischen Wunden mit sequentiellen 

autologem Venenbypässen und freiem mikrochirurgischen 

minimal-invasiv gehobenem Omentum free flap 

R.E. Horch, W. Lang, Th. Horbach, B. Loos 

Plastische und Handchirurgie, Chirurgische Universitätsklinik Erlangen-Nürnberg 

Bei kritische Extremitätenwunden kann es durch den Einsatz von autologen 

Veneninterponaten auch bei der diabetischen Gangrän mit begleitender 

peripherer arterieller Verschlußkrankheit gelingen, die Voraussetzung 

für den freien mikrochirurgischen Lapentransfer in der distalen 

Defektzone und damit zum Extremitätenerhalt zu schaffen. Klassischerweise 

werden hierzu Muskel- oder Myokutanlappen verwendet. 

Durch eine minimal-invasive chirurgische Hebung kann hierbei das 

omentum majus als freier Gewebelappen wegen seiner enormen angiogenen 

Potenz eine interessante Variante der Defektdeckung darstellen. 

Methodik: Nach radikalem Debridement und Wundvorbereitung mittels 

Vakuumtherapie (VAC, KCI) werden interdisziplinär autologe Veneninterponate 

gehoben und im Bedarfsfall sequentiell von der Leiste zur Poplitea 

und zusätzlich bei Bedarf auf den distalen Unterschenkel zur Revaskularisation 

angeschlossen. Simultan kann das Omentum majus minimalinvasiv 

laparoskopisch gehoben werden. Anschließend erfolgt die 

mikrochirurgische Anastomosierung des Omentums und sofortige Spalthauttransplantation. 

Ergebnisse: Bei zwei Patienten (männl., 74 Jahre und weibl., 87 Jahre) wurden 

jeweils zwei in Serie geschaltete langstreckige Veneninterponate von 

der Leist auf die Poplitea, und zur Verlängerung einmal auf die A. fibularis 

sowie zum anderen blind auf den Fußrücken angelegt und das simultan 

mikrochirurgisch gehobene Omentum majus mikrochirurgisch End- 

Seit bzw. End-End anastomosiert und mit Spalthaut transplantiert. Im 

Verlauf waren im ersten Fall wiederholte Vakuumverbandswechsel an 

den Venenentnahmestellen erforderlich und eine Splathautnachtransplantation, 

im zweiten Fall eine sekundäre Kürzung, bzw. Ausdünnung 

des Omentums und Spalthautnachtransplantation erforderlich. In beiden 

Fällen konnte eine Abheilung der zirkulären Ulzerationen und 



Bedeckugn der freiliegendnen Knochen mit erfolgreichem Extremiätenerhalt 

erreicht werden. 

Diskussion: Dieses Konzept des sog. \“nutrient flap\“ mit einer zusätzliche 

Blutzufuhr und Schaffung einer effektiven venösen Rückflußmöglichkeit 

durch den transplantierten Muskellappen erfährt durch die Transplantation 

des freien Omentum majus mit seiner hohen angiogenen Potenz 

eine wesentliche Bereicherung. Durch die ausgezeichnete Perfusion des 

Omentums selbst in der Peripherie werden hohe Sauerstoffkonzentrationen 

im ischämischen Wundgebiet erzielt. Wegen der hohen Morbidität 

der klassischen Laparotomie wurde das Omentum majus trotz seiner 

hohen Gefäßdichte kaum als freier Lappen benutzt. Die minimal invasive 

laparoskopische Hebung eröffnet wegen der geringen Hebemorbidität 

die Möglichkeit, neben den klassischen Muskellapen ein alternatives 

mikrochirurgische Transplantat mit hoher angiogener Potenz im 

Bedarfsfall zu ermöglichen. 

P137 Entwicklung neuer rekonstruktiver Techniken: 

Die Verwendung von Integra® in Kombination mit Fibrinkleber 

und Vacuum-Verbänden für die Rekonstruktion von akuten und 

chronischen Wunden 

M.G. Jeschke, Ch. Rose, R.E. Horch 

Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Chirurgische Universitätsklinik Erlangen 

Große Hautdefekte die nach einem Trauma, Operationen oder bei chronischen 

Wunden vorliegen können, werden häufig durch aufwendige rekonstruktive 

Operationen behandelt, wie z.B. freie Lappen. Diese aufwendigen 

Operationen sind mit einer hohen Morbidität verbunden. Integra® ist eine 

Kollagenmatrix, welche für die Rekonstruktion von großen dermalen und 

epidermalen Defekten verwendet werden kann. Wichtig für die erfolgreiche 

Verwendung von Integra ist die „Take-Rate“ und die Infektionsrate. 

Das Ziel der vorliegende Studie ist die Untersuchung, ob die Integration und 

Take-Rate von Integra® mit Fibrinspray und einem Vacuum-Verband verbessert 

werden kann und so die Verwendung von Integra bei akuten und 

chronischen Wunden eine effektive therapeutische Alternative darstellt. 

Patienten und Methoden: Zwischen Januar 2002 und Dezember 2002 wurden Patienten 

die eine Integradeckung benötigten in eine von 2 Gruppen randomisiert: 

in die konventionelle Behandlungsgruppe oder die Fibrin-Vacuum 

Behandlungsgruppe. Unsere Messungen umfassten demographische 

Daten, Verletzungsort und -mechanismen, Take-Rate, Komplikationen, 

Abstand von der Integradeckung bis zur Hauttransplantation, funktionelle 

und ästhetische Ergebnisse. 

Ergebnisse: Es wurden 12 Patienten mit einer ähnlichen Verteilung von 

Geschlecht, Alter, Verletzungort und Verletzungsursache in die Studie eingeschlossen. 

In der konventionellen Gruppe war die Integra-Take-Rate 

78±8 %, während die Take-Rate 98±2 % in der Fibrin-Vacuum-Gruppe 

war (p



großen Wunden verwendet werden kann, und daß die Kombination von 

Integra mit Fibrinspray und Vacuum zu einer Verbesserung und Beschleunigung 

der Integration der dermalen Matrix führt und so die Morbidität 

senken kann. 

P138 Plastische Mammarekonstruktion unter 

onkologischen Aspekten 

M. Kalder, A. Milkereit, U. Albert, V. Duda, C. Jackisch, U. Wagner 

Klinik für Gynäkologie, Gynäkologische Endokrinologie und Onkologie der Universität Marburg 

Operatives Prozedere bei benignen und malignen Mammaläsionen unter 

onkologischen und plastisch- rekonstruktiven Gesichtspunkten. 

Patienten und Methode: Demonstration der operativen Versorgung benigner und 

maligner Mammaläsionen mit Hilfe von Videosequenzen. Klinische Beispiele 

werden zunächst unter dem Aspekt der diagnostischen und operativen 

Guidelines vorgestellt. Nachfolgend Darstellung der präoperativen 

Planung gemeinsam mit dem Diagnostiker unter Berücksichtung des 

onkologischen Sicherheitsaspekts und des ästhetischen postoperativen 

Ergebnisses durch rekonstruktive brusterhaltende Konzepte. Insbesondere 

wird auf die Problematik des ungünstigen Verhältnisses zwischen 

Brustdrüsen- und Tumorvolumen eingegangen. In sehr ungünstigen Fällen 

wird das brusterhaltende Konzept beispielsweise mittels M. pectorales 

minor Schwenklappen zur Defektdeckung unterstützt. Des Weiteren 

Aufarbeitung der histologischen Ergebnisse in Bezug auf den diagnostischen 

präoperativen Befund und den geforderten onkologischen Sicherheitsaspekt. 

Ergebnisse: Bild- und Videosequenzen, die das prä-, intraund postoperative 

diagnostische und operative Management zeigen, sowie Verlaufsbeobachtungen 

des ästhetischen Ergebnisses nach brusterhaltendem mammachirurgischem 

Eingriff. Präsentation der histologischen Befunde jedes 

klinischen Falls. 

Fazit: Der entscheidende Aspekt bei der plastischen Mammarekonstruktion 

unter onkologischem Aspekt ist die enge Zusammenarbeit zwischen 

dem Diagnostiker und dem Operateur. Bei einem sehr ungünstigen Verhältnis 

zwischen Brustdrüsen- und Tumorvolumen, insbesondere bei 

non-palpablen Mammaläsionen, muß eine gemeinsame Strategie aus 

exakter Drahtmarkierung, Schnittführung und brusterhaltender Rekonstruktion 

erarbeitet werden. Nur so läßt sich eine sichere Entfernung der 

Mammaläsion und ein ästhetisch schönes brusterhaltendes Ergebnis 

erzielen. 

P139 Funktioneller Extremitätenerhalt nach Resektion eines 

Myxofibrosarkoms mit Infiltration der Patella 

M. Kaun, F. Siemers, B. Reichert, M. Russlies, S. Krüger, B.Stöckelhuber, P. Mailänder, H.-G. Machens 

Plastische und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte; 

Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck 

Das Myxofibrosarkom stellt beim Erwachsenen eine der häufigsten Sarkommanifestationen 

dar. Diese Tumoren haben eine sehr hohe Rezidivrate 

und dabei die Tendenz zu dedifferenzieren. Bei Extremitätenbefall 

wird daher oft primär zu einer Amputation geraten. 

Methodik: Wir berichten über einen 48-jährigen Patienten, der bei einem 

präpatellar lokalisierten histologisch verifizierten G1-Myxofibrosarkom 

ausdrücklich den Extremitätenerhalt wünschte. Der Tumor konnte en 

bloc unter Mitnahme des caudalen M. quadriceps, der Patella sowie der 

Ligamenta collateralia und der proximalen Anteile des Ligamentum 

patella mit großem Sicherheitsabstand zur verifizierten Tumorlokalisation 

entfernt werden. Der entstandene, 30 x 15 cm durchmessende 

Defekt wurde durch einen freien myocutanen Latissimus dorsi - Lappen 


gedeckt. Dabei wurden die muskulären Ursprünge des Lappens mit der 

distalen Quadricepsmuskulatur verbunden und der tendinöse Ansatz des 

Muskels mit dem distalen Anteil des Ligamentum patellae. Die Vaskularisierung 

des Lappens erfolgte über 2 jeweils 20 cm lange Veneninterponate, 

welche End-zu-Seit an die Poplitealgefäße angeschlossen wurden. 

Ergebnisse: Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Der weitere 

ambulante Verlauf über bisher 26 Monate war bei diesem Patienten allerdings 

einzigartig, so daß er im Rahmen einer Falldarstellung präsentiert 

werden soll. 

P140 Einsatz der Braun’schen Hautpfropfung zur Behandlung 

problematischer Wunden – Indikation und klinische Ergebnisse 

J. Kopp, A.D. Bach, E. Polykandriotis, B. Loos, M. Jeschke, U. Kneser, R.E. Horch 

Abteilung Plastische und Handchirurgie, Chirurgische Universitätsklinik Erlangen 

1920 stellte Braun erstmals eine neue Hauttransplantationstechnik zur 

Behandlung von Wunden vor, in denen konventionelle Hauttransplantationen 

auf Grund von Scheerkräften, hohem Druck und exzessiver 

Wundsekretion nur selten erfolgreich durchgeführt werden können. Wir 

präsentieren klinische Anwendungsbeispiele und Ergebnisse aus den 

vergangenen 10 Jahren in denen wir diese Technik bei Problemwunden 

unterschiedlichster Genese eingesetzt haben. 

Methodik: Nach Entnahme von Haut wird diese in kleine Partikel zerkleinert 

und mit Hilfe einer Pinzette in granulierende Wundbetten gepfropft, 

wobei die Orientierung der Partikel keine Rolle spielt. 

Ergebnisse: Zwischen 1993 und 2003 wurden insgesamt 67 Patienten mit 

dieser Technik behandelt. Davon waren 11 Verbrennungen (z.B. Glutealregion, 

perianal etc.), 31 chronische Wunden an Rumpf und Extremitäten 

(Decubitalulzera, venöse oder arterielle Ulzera) sowie 18 diabetische 

Fußulzera und 7 sonstige komplexe Wunden postoperativ oder 

posttraumatisch. In den meisten Fällen resultierte die Transplantation 

nach einmaliger Durchführung in einer kompletten und dann insgesamt 

stabilen Reepithelisierung der behandelten Wunden. Bei einigen Patienten 

waren mehrere Pfropfungen erforderlich um einen definitiven 

Wundverschluß zu erzielen. In Einzelfällen konnten Wunden zur Abheilung 

gebracht werden, die bereits über mehrere Jahre bestanden hatten 

und bei denen klassische Hauttransplantationen erfolglos geblieben 

waren. 

Diskussion: Der Einsatz der Haut-“Pfropfung“ ist einfach und kann auch als 

Bedside-Prozedur im stationären und ambulanten Bereich durchgeführt 

werden. Durch das Versenken der Hautpartikel im Granulationsgewebe 

bekommen diese engsten Kontakt zu ihrer gut durchbluteten Umgebung 

und werden dort binnen kürzester Zeit stabil verankert. Die aus der Tiefe 

der Granulation an die Wundoberfläche aussprossende Neoepidermis 

zeigt sich resistent gegenüber Scheerkräften, Druck und Superinfektion. 

Ferner zeigen unsere Erfahrungen der jüngsten Zeit, daß es bei vorangehendem 

oder gleichzeitigem Einsatz von kontinuierlichem Unterdruck 

(VAC-Therapie) zu einer zusätzlichen Beschleunigung der Abheilung 

gepfropfter Wundareale kommt. 

P141 Coverage of Painful Peripheral Nerve Neuromas with 

Vascularized Soft Tissue: Method and Results 

K.G. Krishnan, Th. Pinzer, G. Schackert 

Department of Neurological Surgery, Carl Gustav Carus University Hospital, 

Technical University of Dresden 

Abstracts 

Our aim is to describe a method of treating painful peripheral nerve neuromas 

by means of vascularized tissue coverage, report the results in 

seven patients and discuss the indications for this treatment modality. An 

95

Abstracts 

analysis of pain, functionality of the affected body part, professional 

activities of the patients and medications before and after surgery is presented. 

Patients and Methods: Seven patients (mean age: 45.1 yrs; all males) with post 

traumatic nerve injuries, who had developed painful stump neuromas or 

neuromas-in-continuity, who had unsuccessfully underwent several treatment 

procedures, were selected for surgery described here. Surgery 

included resection of the stump neuroma (4 patients) or neurolysis of the 

neuroma-in-continuity (3 cases) and coverage of the nerve with a vascularized 

fascial or fasciocutaneous or perforator flap (3 pedicled regional 

flaps; 4 free flaps). A modified quadruple visual analogue scale (QVAS) 

was used to quantify pain before and after surgical treatment. The mean 

follow-up was 11.4 months. 

Results: The mean values of the QVAS (pain now/ typically/ at its best/ at 

its worst) before surgery were 6.5/6.5/4.7/7.9. These values changed to 

0.3/0.4/0/0.9 at a mean follow-up of 11.4 months after surgery. Five patients 

returned to their original profession, one receives pension and one 

took-up a less demanding job after surgery. Six of seven patients received 

opioids before surgery (one of them had a spinal cord stimulator). After 

surgery, all patients stopped taking regular pain killers, the SCS was deactivated 

in one, and two patients still occasionally take NSAID’s, but not 

on a regular basis. 

Conclusions: Vascularized soft tissue coverage of painful peripheral nerve 

neuromas is an effective, attractive and, at the same time, complex 

method of treatment. This option may be considered and reserved for 

patients who had already underwent several pain treatment modalities 

without success. 

P142 Die chirurgische Behandlung der Neurofibromatose 

N. Kropf, P. Giovanoli, M. Frey 

Klinische Abteilung für Wiederherstellungs- und Plastische Chirurgie, 

Universitätsklinik für Chirurgie Wien 

Die chirurgische Behandlung von Neurofibromen ist aufgrund ihres multiplen 

Auftretens im Rahmen der Neurofibromatose Typ I eine schwierige 

chirurgische Aufgabe. Diese kommt bei ungefähr 1 von 4000 Neugeborenen 

vor. Die Betroffenen leiden unter schmerzhaften aber 

gutartigen Geschwulsten von Nerven, Pigmentations- und Knochenanomalien. 

Es können auch Tumore des peripheren Nervensystems sowie 

der Blutzellen auftreten. Die Häufigkeit der malignen Entartung liegt bei 

ca. 3 % und tritt häufig im Adoleszenten- oder jungen Erwachsenenalter 

auf. 

Material und Methodik: Von 1996 bis 2002 wurden an der Abteilung für Wiederherstellungs- 

und Plastische Chirurgie des AKH Wien insgesamt 15 

Patienten wegen Neurofibromen des peripheren Nervensystems operiert 

(10 Männer, 5 Frauen). Das Durchschnittsalter anläßlich des chirurgischen 

Eingriffes betrug 15 Jahre, zwei Drittel der Patienten war zu 

Beginn der Behandlung noch nicht 20 Jahre alt. In 41 % der Fälle war 

eine Neurofibromatose Typ I bekannt und genetisch verifiziert. 

Die resezierten Tumoren waren an folgenden Körperstellen lokalisiert: 

Stamm (n=3), obere Extremität (n=2), Kopf/Gesicht (n=6), untere 

Extremität (n=4). (Ges-n=15). Eine Nervenrekonstruktion wurde in 4 

Fällen durchgeführt. Histologisch handelte es sich in 3 Fällen der resezierten 

Tumoren um ein Neurofibrosarkom, wobei in diesen Fällen im 

Anschluß an eine weite Resektion und Rekonstruktion mit Nerventransplantaten 

eine adjuvante Strahlentherapie erfolgte. 

Ergebnisse: Patienten mit gutartigen Neurofibromen, die wegen des verursachenden 

Beschwerdebildes operiert wurden, zeigten nach Resektion 

der Tumoren eine Linderung der Beschwerdesymptomatik ohne zusätzliche 

Nervenausfälle. 



Maligne Tumoren, die nach der Resektion mit Nerventransplantaten 

rekonstruiert wurden, zeigten trotz ebenfalls veränderter Struktur derselben 

und dem Einfluß der Strahlen- oder Chemotherapie eine befriedigende 

motorische und sensorische Reinnervation, gemessen an dem zu 

erwartenden funktionelle Ergebnis nach Denervation des Erfolgsorganes. 

Als Komplikationen traten 1 infiziertes Hämatom und 1 Neurombildung 

auf. 

Schlußfolgerungen: Neurofibrome des peripheren Nervensystems verlangen 

die Durchuntersuchung auf Vorliegen einer Neurofibromatose Typ I. 

Aufgrund des systemischen Befallsmusters der Grunderkrankung sind 

ein möglichst langes abwartendes Verhalten und regelmäßige Kontrollen 

zu empfehlen. Indikation für eine chirurgische Behandlung stellen in 

erster Linie die maligne Entartung und damit häufig begleitende Schmerzen 

dar. Ferner ist eine Resektion und gleichzeitige Rekonstruktion von 

Neurofibromen bei Nervenausfällen, Funktionseinschränkungen (durch 

Wachstum), Schmerzen sowie bei besonderer Lokalisation oder Ausdehnung 

zu empfehlen. 

P143 Verwendbarkeit freier Lappen für posttraumatische 

Defekte im Fußbereich 

H.G. Machens1 , B. Reichert1 , S. Rall1 , T. Lange1 , R. Battermann1 , H.J. Egbers2 , P. Mailänder1 1Plastische und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte; 

Universitätsklinikum Schleswig-Holstein/Campus Lübeck, 

2Klinik für Unfallchirurgie; Universitätsklinikum Schleswig-Holstein/Campus Kiel 

Posttraumatische Defekte im Fußbereich stellen besondere Anforderungen 

an die Unfall - und Wiederherstellungschirurgie, da eine einzeitige 

Sofortrekonstruktion fehlender knöcherner Strukturen und des Weichteilgewebes 

oft nicht möglich ist. Am Beispiel des eigenen Krankengutes 

soll ein interdisziplinäres Therapiekonzept vorgestellt werden, welches 

bei ausgedehnten Defektverletzungen und fehlenden lokalen Geweberessourcen 

trotzdem funktionellen und ästhetischen Ansprüchen weitgehend 

gerecht werden kann. 

Methodik: Seit 1997 wurde bei 17 Patienten im Alter zwischen 16 und 57 

Jahren innerhalb von 4 Wochen nach Primärtrauma mit schwerer 

Defektverletzung eines Fußes eine definitive Weichteildeckung unter 

Verwendung des freien myokutanen Latissimus-dorsi-Lappens (fLDL) 

(n=11) bzw. des freien Radialislappens (fRL) (n=6) durchgeführt. In 8 

Fällen war die belastete Fußsohle betroffen, 6 Patienten hatten Vorfußdefekte, 

bei 3 Patienten lag eine offene Sprunggelenksfraktur vor, 3 Patienten 

hatten Talusdefekte bis zum kompletten Verlust des Talus, bei 2 

weiteren Patienten bestand ein Achillessehnendefekt bei 1 Patienten eine 

offene Calcaneusfraktur. 

Ergebnisse: Bei allen Patienten heilten die freien Lappenplastiken komplikationslos 

ein. In allen Fällen mit einer Rekonstruktion der Fußsohle 

durch einen fLDL ließ sich ein dauerhaft belastbarer Zustand erreichen 

trotz fehlender Sensibilität in diesem Bereich. Durch ein den lokalen 

Anforderungen entsprechendes Anpassen der Lappen konnte die Fußkontur 

größtenteils erhalten und nach einem Zeitraum von längstens 6 

Monaten von den Patienten auch orthopädisches Schuhwerk getragen 

werden. Gleiches galt auch für Patienten, die eine Rekonstruktion durch 

einen fRL im Bereich des Fußrückens erhalten hatten. Die Achillessehnendefekte 

konnten durch Mittransplantation des Flexor carpi radialis 

ebenfalls erfolgreich rekonstruiert werden. Ein mehrzeitiger ossärer Aufbau 

des Fußskelettes durch Spongiosa oder tricorticale Späne des Beckenkammes 

war in allen notwendigen Fällen erfolgreich. 

Fazit: 1) Bei fehlenden lokalen Geweberessourcen eignet sich der fLDL speziell 

für Rekonstruktionen fehlender Weichteile im Fußsohlenbereich, 

da er eine ausreichende Stabilität bei Belastungen gewährleistet. Dieser 

Lappen läßt sich mit einem langen Gefäßstiel, großkalibrigen Spendergefäßen 

und dabei frei dimensioniert entnehmen, so daß man ihn den 




anatomischen Vorgaben anpassen kann. 2) Der fRL ermöglicht besonders 

im Bereich des Fußrückens und der Ferse eine anatomiegerechte 

Rekonstruktion. 3) Skelettdefekte lassen sich sowohl beim fLDL als auch 

beim fRL mehrzeitig rekonstruieren. 

P144 Plastisch-Chirurgische-Konsiliaroperationen 

im Heimatkrankenhaus – Ein Erfahrungsbericht der 

letzten zehn Jahre 

A. Meiré, D.F. Richter, F. Velasco, R. Peinado, M. Schneeweiß, M. Achontaki 


Größere Notfalloperationen in der allgemeinen Plastischen Chirurgie 

(ausgenommen Handchirurgie) sind selten. Umso mehr ist man in einem 

engen Elektiv-Operationsprogramm unflexibel für Notfälle die länger 

dauernde Sofortrekonstruktionen, z.B. freier Lappen, größere myocutane 

Schwenklappenplastiken nach Unfällen etc. erfordern. Insbesondere 

außerhalb universitärer Abteilungen für Plastische Chirurgie kann 

man dabei auf erhebliche Kapazitätsprobleme stoßen. Hier ist dann die 

oftmals sinnvolle Primärrekonstruktion nur auf einen späteren Zeitpunkt 

zu verschieben. Umgekehrt steht der auswärtige Chirurg vor dem 

Konflikt, seinen Patienten selber gerne optimal versorgen zu wollen, 

jedoch gelegentlich auf die Erfahrungen der Plastischen Chirurgie 

zurückgreifen würde. Auch für die Patienten ist eine Verlegung in eine 

oftmals fernere Plastische Chirurgie mit Abriss der regionalen sozialen 

Kontakte verbunden. 

Aus diesen Überlegungen heraus haben wir für unseren weiteren Einzugskreis 

einen Konsildienst eingerichtet. Hierbei werden die Patienten 

von unserem Konsiliararzt ggf. im Heimatkrankenhaus angesehen und 

es wird mit dem dortigen Chirurgen ein Behandlungskonzept entwickelt. 

So kann z.B. bei einem polytraumatisierten, stabilen Patienten die 

Becken- und Extremitätenfrakturen parallel mit einem freien mikroanastomosierten 

Lappen zur Weichteilbedeckung einer breit frei liegenden 

Tibia versorgt werden. Alternativ können früh sekundäre Eingriffe bei 

noch fehlender Verlegbarkeit in die andere Klinik angeboten und terminiert 

werden. 

Auch bei planbaren Eingriffen kann eine gezielte Kooperation zwischen 

den beiden Kliniken das spezifische Know-how beider Operateure von 

Bedeutung sein, z.B. wenn die geplante operative Maßnahme wiederum 

die Erfahrung des Voroperateurs voraussetzt. Hier sei z.B. der kombinierte 

intraabdominelle Re-Eingriff mit rekonstruktiven Maßnahmen an 

der Bauchdecke erwähnt. 

So haben wir in den letzten zehn Jahren 38 Eingriffe auswärts durchgeführt. 

Hierbei fand sich in unserem Krankengut folgende Operationsaufschlüsselung: 

- freier Radialislappen in Augenklinik / - freier Latissimuslappen 

bei Kieferchirurgen, Allgemeinchirurgen, Unfallchirurgen 

sowie Gefäßchirurgen und Thoraxchirurgen / - Gastrocnemiuslappen 

mit Orthopäden / - Suralislappen bei Unfallchirurgen sowie Orthopäden 

/ - kombinierter Scapularis-Parascapularis-Latissimuslappen mit Thoraxchirurgen 

/ - kombinierter Gluteus-Biceps-femoris-Lappen mit Allgemeinchirurgen 

/ - Bauchdeckenrekonstruktionen mit Abdominalchirurgen 

/ - Abdominolipektomie mit Gynäkologen und Chirurgen / - freier 

TRAM mit Gynäkologen. 

Die Defektdeckung erfolgte jeweils nach der jeweiligen fach-spezifischen 

Versorgung in einer Sitzung anfangs meist früh-sekundär, nach zunehmender 

Etablierung unseres Systems auch direkt primär. Die Vorteile liegen 

auf der Hand. Es werden die spezifischen Fachkenntnisse der jeweiligen 

Fachabteilung des „Heimatkrankenhauses“ genutzt und durch plastisch 

chirurgische Kenntnisse ergänzt. Dem Patienten wird eine 

Verlegung sowie eine weitere spätere Operation erspart. Schwierigkeiten 

werden künftig bei der Vergütung durch DRGs zu erwarten sein, so daß 


hier ggf. gesonderte Verträge mit den teilnehmenden Häusern vereinbart 

werden müssen. 

P145 Skrotumrekonstruktion mit bilateralen 

gestielten Gracilis-Lappen nach Fournierscher Gangrän 

N. Noack, R. Spierer 

Bereich für Hand-, Plastische und Aesthetische Chirurgie, Vivantes Auguste-Viktoria-Klinikum Berlin 

Die Fournier-Gangrän bildet immer noch eine wesentliche Ursache für 

Defektentstehungen im Bereich des Perineums und des weiblichen und 

männlichen Genitale. Neben den wichtigen initialen lebenserhaltenden 

Maßnahmen bei einer Letalität von 40-67 % wie kalkulierter Antibiotikatherapie 

und aggressivem mehrzeitigem Wunddebridement ist die 

anschliessende Wiederherstellung der Körperform auch und gerade in 

diesem Gebiet insbesondere für die Patienten selbst von immenser Bedeutung. 

Die große Bandbreite unterschiedlicher Defektausmaße gepaart mit 

dem jeweiligen Patientenprofil fordert für jeden Patienten eine individuelle 

Therapieplanung und Therapieumsetzung. Zahlreiche Publikationen 

zur Skrotumrekonstruktion nach Skrotumverlust beinhalten 

zumeist die Verwendung myo- oder fasziokutaner Verschiebelappen. 

Die hier vorliegende Arbeit beschreibt den Fall einer von uns durchgeführten 

erfolgreichen plastischen Hodendeckung bei komplettem Verlust 

der Skrotalhaut nach Fournier´scher Gangrän eines 54-jährigen Patienten 

unter Verwendung von beidseitigen, rein muskulären Gracilis-Lappen, 

die dann mit Spalthaut bedeckt wurden. Die guten Modulationsmöglichkeiten 

des eingebrachten Muskelgewebes ergaben zusammen mit 

der auftransplantierten Spalthaut nach Abheilung des Neoskrotums ein 

nach plastischen Gesichtspunkten hervorragendes Ergebnis bezüglich 

der Funktionalität, der Form und der Zufriedenheit des Patienten. 

P146 Algorithm for a Standardized Diagnosis and Treatment of 

Rapidly Spreading Soft Tissue Infections with Special Regards to 

Necrotizing Fasciitis 

W. Peeters, R. Hierner 

UZ. Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven (Plastische Chirurgie) 

Abstracts 

Necrotizing fasciitis (NF) is a rapidly spreading soft tissue infection caused 

by a mixed flora or by Group a Streptococci. Many authors pointed 

out the importance of a rapid diagnosis to reduce the mortality in NF. 

Nowerdays diagnostic and treatment of NF requires a multidisciplionary 

approach. A lack of common language, standarized approach, and awareness 

concerning NF can be solved by creating and distributing a clinical 

pathway, which can be used in every patient in the emergency room, 

who present himself with a \“rapid progressing soft tissue infection\“. 

Material and Method: On the basis of an extensive literature research an personal 

experience we developed such a clinical pathway and started its use 

a year ago. Since 2002 9 patients were treated following this clinical 

pathway. Morbidity and mortality as well as socio-economic aspect (days 

of hospitalisation, overall medical costs...) will be examined. 

Results: At an early stage two major effects are seen after distribution of the 

algorithm: 1) NF will be included in every differential diagnosis of a patient 

with a rapid progressing soft tissue infection, which is primordial to 

obtain a rapid diagnosis. 2) The flowchart allows a standarized approach 

to the large clinical entity of soft tissue infection, and avoids useless loss 

of time and money. 

Conclusion: Distribution and use of the flowchart, will lead to a reduction in 

morbidity and mortality, and a significant decrease of medical costs. 

97

Abstracts 

P147 Verbesserte posttraumatische Wundbeurteilbarkeit bei 

Anwendung von Lavasept-Gel 

S. Pfleumer, B. Böhme, H. Schulze, J. Steffes, B. Hartmann 

Zentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin 

Die Wundbehandlung oberflächlich II. gradiger thermischer Hautschäden 

führte in der Wundbehandlung mit Silbersulfanizin (Flammazine®) 

durch Verschorfung (Flammazineschorf) im Falle des Nachtiefens zu 

einer erschwerten Beurteilbarkeit und damit einer verspäteten Indikationsstellung 

zur operativen Therapie. 

Vor 4 Jahren wurde in unserer Klinik die Behandlung auf Polyhexanid 

(Lavasept®) in Kombination mit einer silikonbeschichteten nichtadhärenten 

Wundauflage (Mepitel®) umgestellt. 

Nun soll retrospektiv anhand der Zeitdauer zwischen Trauma und operativer 

Versorgung der Zeitpunkt der Operationsindikationsstellung der 

beiden Gruppen gegenübergestellt werden. 

Material und Methode: In den vergangenen 4 Jahren wurden 253 stationäre Patienten 

mit II. gradigen Verbrennungen mit diesem Verbandkonzept 

behandelt. Die durchschnittlich thermisch geschädigte Fläche betrug 

durchschnittlich 11 % bei einer Flächenausdehnung von 1 % bis 39 %. 

Das durchschnittliche Alter dieser Patientengruppe lag bei 40,7 Jahren. 

49 Patienten wurden nach 7 Tagen einer chirurgischen Therapie zugeführt. 

Diese Patientengruppe wurde retrospektiv mit alten Patientendaten 

bezüglich der Wundbehandlung mit Silbersulfanizin (Flammazine) 

oberflächlicher II. gradiger thermischer Hautschäden verglichen. 

Ergebnisse: Bei Operationspflichtigkeit des Hautschadens wurde in der Lavaseptgruppe 

durchschnittlich nach 7 Tagen eine Operationsindikation 

gestellt, wogegen in der Flammazinegruppe erst nach 13 Tagen eine Operationsindikation 

ausgesprochen wurde. 

Fazit: Durch die bessere Wundbeurteilbarkeit konnte in der Lavaseptgruppe 

im Vergleich zur Flammazinegruppe eine signifikant frühzeitigere 

Operationsindikation ausgesprochen werden. Die dadurch verkürzte 

Liegezeit stellt gerade im Hinblick auf die zukünftige Liquidation 

über DRG`s den Vorteil dieses Verbandkonzeptes dar. 

P148 Surgical treatment of a high-flow, high shunt arteriovenous 

malformation of the upper extremity producing severe 

systemic haemodynamic impairment 

E. Polykandriotis, B. Loos, C. Böhner, J. Bremer, R.E. Horch 

Plastische und Handchirurgie, Chirurgische Universitätsklinik Erlangen 

Peripheral arteriovenous malformations may present with a plethora of 

clinical symptoms like paradoxical emboli, severe hypertension, nerve 

palsies or painful syndromes. Haemodynamically compromising arteriovenous 

fistulae of the limbs are rare and involve high-flow lesions with a 

marked arteriovenous shunt. 

Patients and Methods: A 71 year old female patient with a high-flow arteriovenous 

malformation of the left upper-extremity is presented. Upon admission, 

physical examination revealed dilated vessels on the entire surface 

of the left forearm and arm down to the hand. There were no bruits and 

thrills, but clearly palpable pulse. The patient was haemodynamically 

compromised with cyanosis of the left hand, pulsatile sensation and a 

secondary supraventricular bradyarrhythmia. She also suffered from 

excertional dyspnoe, orthopnoe, weakness and insomnia. The shunt ratio 

was 30 % with a 10-fold flow increase in the involved brachial artery as 

measured by Color Doppler Sonography. Magnetic resonance angiography 

revealed a multitude of arteriovenous malformations. During surgery, 

the anomalous vessels were either excised or ligated. Several lesions 

of the dorsal hand and the wrist were treated by percutaneous liga- 



tion. Thrombosed segments were resected and sent to histopathology. 

The perfusion of the hand was continuously monitored intraoperatively 

by means of pulse oxymetry. 

Results: A marked clinical improvement could be observed postoperatively, 

in terms of cardiopulmonary function and patient comfort. Limb cyanosis 

and nocturnal pulsatile sensation showed full remission. The dyspnoe 

improved dramatically, but there was initially no effect on arrhythmia or 

heart size. Magnetic Resonance Angiography confirmed a drastic 

decrease in number and size of the arteriovenous fistulae. The shunt ratio 

diminished down to 10 %. 

Conclusion: The upper extremity is the second most common area (after the 

head and neck) for congenital AV fistulas to occur. The indication for an 

interventional radiological procedure ought to be well considered, since 

complex lesions are difficult to be treated with selective embolization due 

to the risk of thrombosis and radial or ulnar artery occlusion. Patients 

suffering haemodynamic compromise due to a high-flow, high-shunt arteriovenous 

malformation may benefit from surgery to the limps not only 

as a precaution against thromboembolism but also as a means of haemodynamic 

relief. 

P149 Die Weichteilinfektion nach autologer Stammzelltransplantation 

als Komplikation eines Patienten mit klonaler B-Zell- 

Neoplasie - Chirurgisches Vorgehen 

E.-Ch. Prandl, M.V. Schintler, S. Spendel, G. Wittgruber, B. Hellbom, E. Scharnagl 

Klinische Abteilung für Plastische Chirurgie, Universitätsklinik für Chirurgie, LKH - Universitätsklinikum Graz 

Das multiple Myelom (MM) ist eine klonale B-Zell-Neoplasie, die aus terminal 

differenzierten B-Lymphozyten (Plasmazellen) besteht. Die Klinik 

ist durch die steigende Tumorzellmasse im Knochenmark und/oder in 

extraossärer Lokalisation sowie durch die exzessive Produktion eines 

monoklonalen Immunglobulins (Paraprotein) bedingt, woraus eine Vielzahl 

möglicher Komplikationen abzuleiten sind. 

Etwa 20-25 % der Patienten leiden unter rezidivierenden, schwer therapierbaren, 

überwiegend bakteriellen Infekten, die aufgrund der bestehenden 

humoralen Abwehrschwäche durch sekundäres Antikörpermangelsyndrom 

und Granulozytopenie zustande kommen. Auch rezidivierende 

Herpes zoster-Infektionen stellen eine mögliche Komplikation 

dar. 

Fallbericht: Wir berichten über einen 66jährigen Patienten mit seit 2001 diagnostiziertem 

Multiplen Myelom IgG Lambda, clinical staging IIIA, der 

nach autologer Stammzelltransplantation im (konditioniert mit Melphalan) 

als Komplikation eine Weichteilinfektion des linken Vorfußes im 

Sinne eines Herpes zoster haemorrhagicus der Dermatome L5 und S1 entwickelt. 

Eine Therapie mit Vancomycin, Zienam und Ciproxin wird eingeleitet; 

die bereits prophylaktisch laufende Zoviraxtherapie wird höher 

dosiert weitergeführt. Aufgrund einer Progression des Infektes mit Ausbildung 

ausgedehnter Nekrosen im Bereich des linken Vorfußes wird der 

Patient in reduziertem Allgemeinzustand an unserer Abteilung vorstellig. 

Das klinische Bild zeigt eine fortgeschrittene Haut-Weichteilnekrose 

des linken Vorfußes und der Zehen. Aufgrund fehlender OP-Tauglichkeit 

(Vorhofthrombus bei Vorhofflimmerarrhythmie) erfolgt schmerzfrei 

ohne jegliche Anästhesie - bei bestehender peripherer (axonal demyelinisierender) 

Polyneuropathie der oberen und unteren Extremität - die 

radikale epifasciale Nekrektomie am linken Fußrücken und an den 

Zehen. Erst sekundär nach knapp 2 Wochen, wird bei sauberen Wundverhältnissen, 

die Exzision der Strecksehne der 3. Zehe, Defektdeckung 

mit Filetlappenplastik aus der 4. Zehe, tangentiale Nekrektomie sowie 

Defektdeckung mittels Spalthaut-Meshgraft durchgeführt. Postoperativ 

kommt es zur problemlosen Einheilung des Spalthauttransplantates; 

nach 6 Wochen kann der Patient wieder mobilisiert werden. 




Schlußfolgerung: Beim Patienten mit Multiplen Myelom ist die Entwicklung 

einer Herpes zoster- Infektion trotz medikamentöser Prophylaxe möglich. 

Beim Auftreten einer bakteriellen Superinfektion mit Weichteilnekrosen 

ist die alleinige medikamentöse Therapie vollkommen unzureichend. 

Nur durch ein zweizeitiges Vorgehen mit radikaler Nekrektomie 

mit anschließender plastisch-chirurgischer Deckung kann ein schwerer, 

für Immunsupprimierte lebensbedrohlicher Weichteilinfekt beherrscht 

werden. 

P150 Onkologische Sicherheit und ästhetische 

Möglichkeiten der primären mikrochirurgischen autologen 

Brustrekonstruktion 

A. Rau, A. Peek, C. Kim, A. Geisweid, G. Maiwald 

Behandlungszentrum Vogtareuth, Klinik für Brusterkrankungen 

In den letzten Jahren hat sich die Nachfrage nach mikrochirurgischen 

Brustrekonstruktionen nach Ablatio mammae aufgrund zufriedenstellender 

Langzeitresultate ständig erhöht. Die Vorteile der Eigengewebsrekonstruktion 

ohne Fremdmaterial überzeugen seit langem und kompensieren 

hiermit den initial erhöhten Operationsaufwand. Durch 

periareoläre Schnittführungen lassen sich Mastektomien hautmantelerhaltend 

in Kombination mit einem Sofortaufbau durchführen, was zu 

aesthetisch günstigeren Ergebnissen als bei der Sekundärrekonstruktion 

führt. Die aesthetischen Vorteile und das ausbleibende brustlose Intervall 

stehen in Abwägung zum Risiko des Lokalrezidivs, da die adjuvante 

Behandlung wie Chemotherapie oder Bestrahlung erst nach dem Aufbau 

erfolgen kann. Haben derart behandelte Patientinnen mit erhöhten Komplikationen 

oder Tumorprogressionsrisiken zu rechnen? 

Methode und Ergebnisse: Die Indikation zum Sofortaufbau wurde individuell 

nach intensiver Beratung der Patientin gestellt. In Frage kamen nur das 

DCIS oder Mammakarzinome, deren tumorfreier Abstand zu Haut 

>1,5cm betrug. Ferner galten eine absehbare Nachbestrahlung oder Chemotherapie 

bei cN1 oder cM1 als abzuwägendes Gegenargument. 

In der Klinik für Brusterkrankungen des Behandlungszentrum Vogtareuth 

wurden von 10/2000 bis 5/2003 im Zusammenhang mit der Entfernung 

der Brustdrüse 101 mikrochirurgische Rekonstruktionen durch 

einen freien TRAM-flap (n=14, 13,9 %), DIEP-flap (n=73 72,2 %) oder 

S-GAP flap (n=14, 13,9 %) durchgeführt. Der Anteil an Sofortrekonstruktionen 

betrug 25 (24,8 %). Die Lappenverlustrate lag bei 6 (6,25 

%), wobei diese ausschließlich auf sekundäre Rekonstruktionen entfielen. 

Im nachuntersuchten Krankengut konnte in der Gruppe der sofort 

rekonstruierten Patientinnen 2 x eine Progression des Tumorleidens 

(viszerale Metastasen) ermittelt werden. Die Gruppe der Sekundärrekonstruktionen 

zeigte ebenfalls 2 x eine Progression (ossäre Filiae). Ausgangsstadium 

war jeweils ein T2-Mammakarzinom. Die Indikation 

wurde nach ausdrücklichem Patientinnenwunsch gestellt. 

Fazit: In beiden Gruppen (Sofortaufbau vs. Sekundärrekonstruktion) 

konnten innerhalb von 2 Jahren keine signifikanten Unterschiede bezüglich 

der perioperativen Komplikationsrate bzw. Tumorprogression festgestellt 

werden. Langzeitresultate bleiben abzuwarten. Die mikrochirurgische 

Sofortrekonstruktion gilt nach Ablatio mammae bei DCIS und zentral 

sitzenden soliden Tumoren mit genügend Abstand zum Hautmantel 

als Methode der Wahl. 


P151 Autologe Keratinozyten zur Behandlung von 

chronischen Hautdefekten bei progressiver systemischer Sklerodermie 

V. Rippmann, A. Winkler, W. Perbix, G. Spilker 

Klinik für Plastische Chirurgie, Kliniken der Stadt Köln 

Die progressive systemische Sklerodermie (PSS) ist eine Autoimmunerkrankung 

des kollagenen Bindegewebes der Dermis bei teilweise zerstörter 

oder fehlender Epidermis. Die Defektdeckung der chronischen 

Hautdefekte stellt bei der PSS aufgrund der gestörten Dermisfunktion 

und limitierten Spalthautentnahmearealen ein großes Problem dar. 

Methodik und Ergebnis: Durch Abtragung aller Dermisschichten und Behandlung 

mit mehrschichtigen kultivierten autologen Epithel-Transplantaten 

aus primären Keratinozyten konnten großflächige Hautdefekte erfolgreich 

behandelt werden. Die Takerate der Keratinozyten lag bei durchschnittlich 

95 %. Nach 2 Wochen konnte eine vollständige epidermale 

Deckung erreicht werden. Langfristrig kam es zu einem vollständigen 

Verschluß der Ulzerationen ohne Restdefekte und Rezidive. 

Diskussion: Mit autolog gezüchteten Keratinozyten ist bei progressiver systemischer 

Sklerodermie eine stabile und langfristige Deckung von chronischen 

Hautdefekten möglich. Die Abtragung aller Dermisschichten 

könnte dabei zur Vermeidung eines wiederkehrenden autoimunnen Prozesses 

in den Deckungsarealen eine entscheidende Rolle spielen. 

P152 Hautexpander in der Defektdeckung 

der behaarten Kopfhaut 

Abstracts 

U. Rittmeier, M. Bartsch 

Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel 

Die Defektdeckung in der behaarten Kopfhaut stellt den Behandler vor 

eine besondere Aufgabe. Aufgrund der Schädelform und der behaarten 

Zonen kann eine Deckung nur bei kleinen Defekten durch lokoregionäre 

Lappenplastiken, bei größeren Defekten durch freie Transplantate oder 

gestielte Lappen durchgeführt werden. Ästhetisch nicht akzeptabel ist die 

Deckung in der behaarten Kopfhaut mit unbehaarter Haut. Mit der schon 

1976 von Radovan beschriebenen und oft in Vergessenheit geratenen 

Methode der Hautdehnung durch Gewebeexpansion ist das Problem elegant 

zu lösen. 

In unserer Klinik haben wir 2002 und 2003 bei 6 Patienten, bei denen 

wegen eines Tumors der behaarten Kopfhaut eine Resektion durchgeführt 

werden mußte bzw. schon durchgeführt worden war, eine Defektdeckung 

mittels einer Rotationsplastik der behaarten Kopfhaut nach 

Gewebeexpansion durchgeführt. Je nach Größe des zu erwartenden 

Defektes wurden zuerst bei vier Patienten ein und bei zwei Patienten 

zwei croissantförmige Expander, ggf. mit gleichzeitiger Tumorresektion 

bei malignem Tumor, implantiert. Nach Abschluß der Wundheilung 

wurde der Expander wöchentlich mit 20 bis 50 ml physiologischer Kochsalz-Lösung 

aufgefüllt. Nach einer Retentionszeit von 4-6 Wochen und 

Erreichen des endgültigen Volumens des Hautexpanders wurde die 

Defektdeckung nach Expanderentfernung und Tumorresektion durch 

einfache oder doppelte gegenläufige Rotationsplastik vorgenommen. 

Intra- und postoperativ sahen wir keinerlei Komplikationen. Die Patienten 

haben die „Wartezeit“ mit zunehmend größer werdenden Expandern 

mit einer Kopfbedeckung gut versteckt und überstanden. Alle Patienten 

sind mit der Behandlung und dem ästhetisch erreichten Ergebnis sehr 

zufrieden. Unsere Erfahrungen zeigen, daß bei dieser speziellen Indikation 

mit einer einfachen und sicheren, oft zu Unrecht in Vergessenheit 

geratenen Operationsmethode, ästhetisch sehr gute Ergebnisse zu erzielen 

sind. 

99

Abstracts 

P153 Epidermolysis bullosa dystrophica – 

Therapiekonzept und Ergebnisse 

Ch. Roessing, J. Diedrichson, A. Safi 

Plastische- und Handchirurgie, Johanniterkrankenhaus Bonn 

Epidermolysis bullosa (EB) ist eine Gruppe von erblichen blasenbildenden 

Erkrankungen, die neben der Beteiligung der Haut und der Schleimhäute 

auch mit Muskeldystrophien, Ösephagusstenosen u. ä. einhergeht. 

Ein, insbesondere im Schulalter hinzutretender, limitierender Faktor ist 

die ausgeprägte Pseudosyndaktylie der Hände. In fausthandschuhartigen 

Kokons sind die Finger eingeschlossen und schränken die Kinder erheblich 

bei der Teilnahme am sozialen Leben ein. Eine kausale Therapie steht 

derzeit nicht zur Verfügung, so daß die symptomatische Behandlung als 

Ansatz der Wahl bleibt. 

Wir stellen an vier Patienten (1998-2002) unsere Operationsmethode der 

Syndaktylietrennung vor, welches als vereinfachtes Verfahren auf einer 

Spontanepithelisierung nach chirurgischer Intervention (Pseudosyndaktylietrennung, 

Arthrolysen und temporäre Kirschner-Drahtfixationen) 

beruht. 

Das Follow up von 1 bis 5 Jahren zeigt die Erhaltung der Greiffunktion 

der insgesamt 7 operierten Hände für wenigstens 1,5 bis 3,5 Jahre nach 

Erstoperation. Es werden supportive, rehabilitative Anschlußmassnahmen 

erläutert. 

Der entstehende Nutzen für die betroffenen Kinder, sei es auch nur vorübergehend, 

rechtfertigt unserer Meinung nach ein operatives Vorgehen. 

P154 Die Korrektur der tubulären Brustdeformität – 

eine neue Methode mit Hilfe des Osmoseexpanders 

M. Ronert, F. Straten, F. Biber, R.R. Olbrisch 

Plastische Chirurgie, Florence Nightingale Krankenhaus, Düsseldorf 

Die tubuläre Brustdeformität ist eine relativ seltene kongenitale Fehlentwicklung 

der weiblichen Brust, die hauptsächlich durch eine Hypoplasie 

des unteren Brustpols verbunden mit einer schmalen Basis gekennzeichnet 

ist. Das Fehlen eines ausreichenden Hautmantels mit einer zu 

kurzen Brustumschlagsfalten-Brustwarzen-Distanz stellte bei der operativen 

Korrektur häufig die größte Schwirigkeit dar. Seit 2001 verwenden 

wir osmotisch aktive Expander, um zweizeitig zunächst einen genügend 

großen Hautmantel zu schaffen, der anschließend durch ein endgültiges 

Silikonimplantat ausgefüllt werden kann. Diese Osmoseexpander bestehen 

aus einem osmotisch aktiven Hydrogel umgeben von einer Silikonhülle, 

die Gewebeflüssigkeit absorbieren und deshalb serielle Auffüllungen 

überflüssig machen. 

Methodik: In einem Zeitraum von 2 Jahren wurden 16 Patienten mit tubulärer 

Brustdeformität behandelt. Im ersten Schritt wurde ein Osmoseexpander 

epipektoral implantiert, der sich innerhalb von 6 bis 8 Wochen 

vollständig expandierte. Nach 4-6 Monaten wurde dieser durch ein endgültiges 

Silikonimplantat ausgetauscht. Ein möglicher Areolenprolaps 

wurde durch eine Tabaksbeutelnaht mithilfe eines nicht resorbierbaren 

Fadens korrigiert. 

Ergebnis: Während dieser Periode wurden 16 Patientinnen mit dieser neuen 

Methode behandelt. 6 Patienten hatten eine isolierte Deformität links, 

keine rechts und 10 Patientinnen beidseits. 10 Fälle sind bis dato abgeschlossen 

mit einer Erfolgsquote von 90 % (1 Mißerfolg durch frühzeitige 

Entnahme des Osmoseexpanders infolge einer Fettnekrose einer sehr 

adipösen Patientin). Durch den Osmoseexpander zeigte sich eine sehr 

gute Hautdehnung besonders im unteren Brustpol durch eine hohe Projektion. 



Fazit: Nach unserer Meinung gestaltet sich die Korrektur ausgeprägter 

tubulärer Brustdeformitäten in nur einem einzeitigen Verfahren als 

schwierig und macht häufig ein zweizeitiges Vorgehen mit einem Gewebeexpander 

notwendig, um besonders im unteren Brustpol genügend 

Haut zu gewinnen und den verkürzten Brustfalten-Nipple-Abstand zu 

verlängern. Die Korrektur der tubulären Brustdeformität mithilfe eines 

Osmoseexpanders bietet dabei eine Reihe von Vorteilen: Zum einen ist 

der Omoseexpander sehr klein und kann schnell implantiert werden. Er 

benötigt keine seriellen Auffüllungen mehr, die wiederholte Ambulanzbesuche 

und Punktionen nötig machen, wodurch eine iatrogene Infektionsgefahr 

reduziert wird. Darüberhinaus schafft besonders der Osmoseexpander 

durch seine hohe Projektion und Festigkeit eine ideale Voraussetzung, 

um ein optimales postoperatives Ergebnis zu erzielen. 

In unserem Vortrag werden eine neue Einteilung der tubulären Brustdeformitäten 

und Fallbeispiele demonstriert. 

P155 Erfahrungen mit Integra in der rekonstruktiven Chirurgie 

bei Kindern und Erwachsenen 

C. Rose1 , A. Fette2 , R.E. Horch3 , M.G. Jeschke1,3 1 2 Handchirurgie/Plastische Chirurgie, Klinik und Poliklinik für Chirurgie, Universität Regensburg; Kinderchirurgie 

Klinik St. Hedwig, Krankenhaus der Barmherzigen Brüder; 

3 Hand- und Plastische Chirurgie, Klinik für Chirurgie, Universität Erlangen 

Große Defekte dermaler und epidermaler Strukturen sind ein häufiges 

klinisches Problem. Neue Ansätze um diese Defekte zu decken sind biologische 

Materialien, wie z.B. Integra einer dermalen Matrix aus Rinderkollagen. 

Obwohl erste Anwendungsversuche erfolgversprechend 

waren, liegen größere Erfahrungen bislang nicht vor. Patienten und Studiendesign: 

Zwischen Juli 2001 und September 2002 wurde eine prospektive 

Untersuchung aller pediatrischen und erwachsenen Patienten 

mit akuten und chronischen Wunden durchgeführt. Das intraoperative 

Vorgehen beinhaltete neben einem chirurgischen Debridement des 

Wundgrundes, eine intensive Spülung, Infektionsprophylaxe und Anlage 

eines Vacuum-Verbandes. Neben demographischen Daten wurden Take- 

Rate, Infektionen und Anzahl der Nachdeckungen bestimmt. Ergebnis: 

Achtundzwanzig Patienten (13 Kinder, 15 Erwachsene) wurden in die 

Untersuchung eingebracht. In der Mehrzahl der Fälle wurde Integra bei 

Patienten mit akuten Wunden und Verbrennungen angewandt, aber 

auch Patienten mit chronischen Wunden wurden mit Integra behandelt. 

Bei 19 Patienten (68 %) kam es zur problemlosen Wundheilung mit einer 

Take-Rate von über 85 % (Median 70-100 %). In 8 (29 %) Fällen kam 

es zu einer infektbedingten Ablösung des Integra, die Spülungen, Teilentfernungen 

sowie eine Nachdeckung erforderlich machten. In zwei dieser 

acht Fälle (7 % aller Patienten) mußte ein Komplettverlust hingenommen 

werden. Schlußfolgerung: Integra ist ein Dermissubstitut, welches 

zu einer guten funktionellen und optischen Deckung akuter und 

chronischer Wunden führt. Wichtig ist nach unserer Meinung eine adäquate 

Infektionsprophylaxe. Integra führt insgesamt zu einem guten 

Ergebnis bei Rekonstruktionen der Haut. 

P156 Massive Granulombildung nach Acrylhdrogel-Injektion 

im Gesicht - Möglichkeiten der konservativen und operativen 

Therapie 

H. Schepler, S. Dunst 

Klinik für Plastische-/Handchirurgie, KMG-Klinikum Pritzwalk 

Die Entwicklung neuer alloplastisch injizierbarer Materialien zur Faltenaugmentation 

hat in den letzten Jahren rasant zugenommen. Resorbierbare 

und nichtresorbierbare Materialien bzw. Kombinationen finden 




je nach Indikation ihre Anwendung. Die zunehmend unkritischere 

Applikation dieser Substanzen auch von nichtärztlichen Anwendern 

bzw. Ärzten ohne entsprechende Ausbildung hat aufgrund des lukrativen 

ökonomischen Aspekts weite Verbreitung. Die Zahl der publizierten 

Komplikationen und Folgen nimmt entsprechender der Applikationsfrequenz 

zu. Neben kleinen Granulombildungen bzw. Unverträglichkeitsreaktionen 

finden sich zunehmend Patienten mit massiven Beschwerden. 

Die eigentliche Absicht Alterserscheinungen zu retuschieren wird 

zu einer ernsthaften Bedrohung von Gesundheit und Lebensqualität. 

Material/Methode/Fallbericht: Es wird von einer 53jährigen Frau berichtet, die 

nach Applikation von 4 Spritzen Dermalive® im Gesicht massive Granulome 

entwickelte. Lokale und systemische Steroidgaben mit entsprechenden 

Nebenwirkungen konnten die Progredienz der entzündlichen 

Fremdkörperreaktion nicht aufhalten. Erst nach diffizilen operativen 

Maßnahmen mit Reduzierung der Granulommassen konnte ein Sistieren 

der Inflammation und ein Rückgang der Beschwerden erreicht werden. 

Diskussion: Die unkritische Anwendung injizierbarer Materialien wird an 

dieser Kasuistik deutlich. Konservative Behandlungsmaßnahmen wie 

lokale Steroidgaben und/oder systemsches Kortision werden als Rettungsversuch 

auch von den Vertreibern der Materialien empfohlen. In 

wenigen Fällen lassen sich die Nebenwirkungen tatsächlich abmildern. 

Anhand des dargestellten Falles konnte der Befund erst nach einer Odysee 

konservativer Behandlungen und zahlreicher Ablehnungen durch 

operative Kollegen aufgrund potentieller Gesichtsentstellungen, durch 

sequentielle Granulomentfernung, auch im Bewußtsein riskiobehafteter 

Narbenbildung verbessert werden. Die frühzeitige operative Entfernung 

von Granulomen erscheint somit effektiver. Exakte Strategieplanung 

unter peinlicher Vermeidung potentieller Narben sowie die Kenntnis 

ästhetischer Operationstechniken können betroffenen Patienten einen 

langen und frustranen Behandlungsweg ersparen. 

P157 Intraprothetische Keimbesiedelung eines Silikongel- 

Mamma-Implantats mit Staphylococcus epidermidis. 

A. Schönborn1 , V. Mitz2 , D. Maladry2 , P. Knipper2 , B. Hartmann1 1Zentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin, 

2Service Orthopédie-Traumatologie, Hôpital Européen George Pompidou, Paris 

Die Spätinfektion eines Mamma-Implantats ist eine sehr seltene Komplikation. 

Die am häufigsten verantwortlichen Keime sind Staphylococcus 

aureus und epidermidis. Nur wenige Fälle einer intraprothetischen 

Keimbesiedelung von füllbaren Implantaten aufgrund einer Kontamination 

des Materials während des Füllprozesses wurden beschrieben. Die 

Autoren beschreiben die Kasuistik einer intraprothetischen Keimbesiedelung 

eines Silikongel-Mamma-Implantats. 

Eine 63jährige Patientin hatte vor 18 Monaten im Rahmen des Brustaufbaus 

nach Mammakarzinom ein mit physiologischer Kochsalzlösung 

gefülltes Implantat erhalten. Dieses erste Implantat war nach 12 Monaten 

durch eine größeres, mit Silikongel gefülltes Implantat ersetzt worden. 

6 Monate nach einem weiteren Eingriff, der in einer Areolenrekonstruktion 

bestand - nach einem symptomfreien Zeitintervall von insgesamt 

18 Monaten seit Beginn der Rekonstruktion - stellte sich die 

Patientin mit einer lokalen Entzündung der rechten Brust sowie systemischen 

Entzündungszeichen vor. Eine antibiotische Therapie, die vor 

der plastisch-chirurgischen Vorstellung begonnen worden war, führte 

nicht zu einer Befundverbesserung, so daß die Prothese entfernt werden 

mußte. 

Intraoperativ enthielt die Loge des Implantats zwar ausgiebig seröse Flüssigkeit, 

jedoch keinen makroskopisch sichtbaren Eiter. Das Implantat 

zeigt keinerlei Anzeichen von Abnutzung oder Ruptur, enthielt aber im 

Gel verteilte bräunliche Vakuolen. Die bakteriologischen Untersuchungen 

der serösen Flüssigkeit, der Kapselmembranen sowie die Blutkultu- 


ren blieben negativ. Die Kulturen der aus dem Gel entnommenen Vakuolen 

wiesen dagegen zahlreiche Kolonien von Staphylococcus epidermidis 

auf, die Pilzkulturen blieben negativ. 

Diese Kasuistik zeigt die intraprothetische Keimbesiedelung eines Silikongel-Mamma-Implantats. 

In der Literatur sind keine weiteren Fälle 

einer solchen intraprothetischen Kontamination beschrieben. Zwei mögliche 

Hypothesen sind zu diskutieren: Es könnte sich erstens um eine 

Kontamination des Implantats während der Herstellung handeln. Zweitens 

könnte es nach einem periprothetischen Infekt zu einer Besiedelung 

des Implantats gekommen sein. Eine Migration von grampositiven Kokken 

durch eine intakte Prothesenhülle, bzw. durch Mikroverletzungen 

der Prothesenhülle im Rahmen der Implantation oder beim zweizeitig 

durchgeführten Mamillenaufbau ist möglich. 

P158 Frühzeitige plastisch-chirurgische Intervention bei 

drohenden Infekten und prophylaktische Maßnahmen bei 

instabilen Narben im Rahmen der Knieendoprothetik 

B. Schroer, J. Hoch, U. Ostendorf, P. Dufek 

Klinik für Hand-, Brust- und Plastische Chirurgie, Klinikum Neustadt i. H. 

Abstracts 

Ein künstlicher Gelenkersatz ist nur bei primärer Wundheilung des Integumentes 

erfolgversprechend. Wundheilungsstörungen sind maßgeblich 

beteiligt an einem erhöhtem Risiko für Gelenkinfektionen und Protheseninstabilität 

(D.A. Dennis und A.B. Szymanski, 2000). Die frühzeitige 

Beherrschung postoperativer „Notfallsituationen“ und plastisch-chirurgische 

Konzepte zu deren Vermeidung waren das Ziel dieser Untersuchung. 

Methoden und Ergebnisse: Von 2152 von September 1999 bis September 2002 in 

unserer orthopädischen Klinik durchgeführten Knieendoprothesen wurden 

von uns 12 (0,55 %) Patienten mit Wundheilungsstörungen nach 

der Implantation und 2 vor der Implantation behandelt . Die Analyse 

ergab, daß allgemeine Risikofaktoren wie Diabetes mellitus, Adipositas 

und spezifische Medikationen bei 3 Patienten, lokale Risikofaktoren wie 

vorbestehende Narben bei 11 und sowohl systemische als auch lokale 

Risikofaktoren bei 9 der Patienten vorlagen. Ein Protheseninfekt mit 

konsekutivem Wechsel konnte in allen Fällen durch frühzeitige Sanierung 

der Weichteile mittels verschiedener Verfahren der plastischen 

Deckung wie Spalthauttransplantationen in 6 Fällen und lokale Lappenplastiken 

in 8 Fällen vermieden werden. Bei der im Mittel 23,3 Monaten 

nach dem plastisch-chirurgischem Eingriff durchgeführten Nachuntersuchung 

waren alle der nachuntersuchten Patienten zufrieden sowohl 

mit der Narbenkonfiguration als auch mit der Funktion des Kniegelenkes 

(Insall Score in Mittel 180); 3 Patienten waren zum Zeitpunkt der 

Nachuntersuchung bereits verstorben. 

Fazit: Bei kritischem lokalem Ausgangsbefund sollten als vorbeugende 

Maßnahmen zur Vermeidung von Wundheilungsstörungen bei Knieendoprothesen 

präoperativ zusammen mit dem plastischen Chirurgen die 

Hautinzisionen eventuell zweizeitig mit Lappenplastiken geplant und 

fehlendes Integument rekonstruktiv adäquat , um einen spannungsfreien 

Wundverschluß zu ermöglichen, behandelt werden. Ferner sollten 

systemische Begleiterkrankungen erfasst und präoperativ eventuell unter 

stationären Bedigungen therapiert werden, wie zum Beispiel die exakte 

Einstellung des Diabetes mellitus. Durch die frühzeitige Revision bei sich 

abzeichnenden Weichteilnekrosen konnten wir in allen Fällen die fatalen 

Folgen einer Kniegelenksinfektion verhindern. 

101

Abstracts 

P160 Der Weichteildefekt bei infizierter Kniegelenksendoprothese 

– eine Plastisch-Chirurgische Herausforderung 

M. Spies, U. Rohde, P. Boorboor, P.M. Vogt 

Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie der Medizinischen Hochschule Hannover 

Obgleich selten stellt das Auftreten eines infizierten Weichteildefektes 

eine katastrophale Komplikation in der Endoprothetik großer Gelenke 

dar. Oftmals ist dies gleich bedeutend mit Verlust des Gelenkes oder auch 

der betreffenden Extremität. Durch spezielle Faktoren wie Keimkontamination, 

Durchblutung und mechanische Belastung wird die lokale 

Infektsituation unterhalten und stellt für den Behandler eine besondere 

Herausforderung dar. 

In Fällen von sekundären infizierten Weichteildefekten nach Kniegelenksendoprothetik 

werden wir durch die Erstbehandler zur Therapie 

zugezogen. Das Spektrum der Sanierung und deren Grenzen werden an 

vier Fällen einer Implantation bei Gonarthrose beidseits dargestellt. In 3 

Fällen war orthopädischerseits ein totalendoprothetischer Ersatz, in 

einem Fall ein bicondylärer Gleitflächenersatz durchgeführt worden. In 

allen Fällen erfolgte zur initialen Infektsanierung zunächst das ausgiebige 

Debridement mit Wund- und Gelenkspülung. Nach temporärer 

Deckung mit Vacuumversiegelung (VAC) erfolgte dann die definitive 

weichteilplastische Wiederherstellung in 2 Fällen durch einen freien 

muskulo-kutanen M.-latissimus-dorsi-Lappen, in einem Fall durch einen 

gestielten medialen M.-gastrocnemius-Lappen. Darunter konnte eine stabile 

und belastungsfähige Weichteilbedeckung bei zufriedenstellender 

Funktion erreicht werden. In einem Fall wurde bei nicht sanierbarer 

Markraumosteitis eine Oberschenkelamputation erforderlich. 

Auch bei der desolat erscheinenden Situation des infizierten Weichteildefekts 

nach Kniegelenksendoprothetik finden sich im Arsenal des Plastischen 

Chirurgen Möglichkeiten ein für den Patienten zufriedenstellendes 

funktionelles Ergebnis unter Erhalt der Extremität zu erreichen. 

Bei ausgedehnter Markraumphlegmone mit notwendiger Explantation 

der Prothese zeigen sich jedoch derzeit die Grenzen der Möglichkeiten 

des Gelenkserhaltes. 

P161 Der gestielte M.-gastrocnemius-Lappen 

als funktioneller Patellarsehnenersatz 

M. Spies, U. Rohde, P. Boorboor, P.M. Vogt 


P162 Evaluation der Durchblutung von Lappenplastiken 

mittels Fluoreszenz von Indocyaningrün – Erste klinische 

Erfahrungen 

C. Taskov, R. Giunta, Th. Holzbach, D. Müller, L. Kovacs, E. Biemer 

Abt. für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum r.d. Isar, Technische Universität München 

Die Durchblutung von Lappenplastiken wird im wesentlichen durch klinische 

Parameter wie Rekapillarisierungszeit, Temperatur und Farbe 

beurteilt. Die neue Methode der durch Laser angeregten Fluoreszenz des 

Farbstoffs Indocyaningrün (ICG) ermöglicht eine topographische Darstellung 

der Lappendurchblutung mit anschließender semiquantitativer 

Auswertung. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, unsere ersten klinischen 

Erfahrungen mit dieser Methode zusammenzufassen. 

Es wurden 19 Lappenplastiken bei 18 Patienten (8 Männer und 10 

Frauen) untersucht. Das durchschnittliche Alter der Patienten lag bei 54 

(16 bis 68) Jahren. Wir untersuchten vier freie Lappenplastiken und 16 

gestielte Lappenplastiken. Die Untersuchung erfolgte einmalig zwischen 



dem 1. und 24. postoperativen Tag. 15 Lappenplastiken heilten komplikationslos, 

bei 3 Lappen war eine Revision notwendig. Bei einem Patienten 

entstand eine Totalnekrose, bei 3 anderen jeweils Teilnekrosen. 

Im Verhältnis zur ortständigen Referenzhaut betrug die maximale Perfusion 

des Lappens 70 % (6 bis 150 %) bei einem durchschnittlichen Perfusionsindex 

von 71 %. Im klinisch kritischen Areal der Lappenplastik 

lag die maximale Perfusion bei 59 % (6 bis 140 %) und einem durchschnittlichen 

Perfusionsindex von 57 %. 5 Patienten hatten einen Perfusionsindex 

von weniger als 25 % im kritischen Areal, drei von diesen 

entwickelten eine Teilnekrose. Nebenwirkungen durch die Anwendung 

von ICG traten nicht auf. 

Die Evaluation der Perfusion von Lappenplastiken mittels Laser-induzierter 

Fluoreszenz von ICG ermöglicht eine topographische Darstellung 

der Lappendurchblutung. Besonders zur Beurteilung des arteriellen Einstroms 

sowie zur Vorhersage von später eintretenden Nekrosen erscheint 

uns die Methode geeignet. Zusätzlich erlaubt sie eine objektive Quantifizierung 

der Perfusion über die Zeit. Nachteile sind die Invasivität sowie 

die fehlende Möglichkeit des kontinuierlichen Monitorings. 

P163 Chirurgische Behandlung von Hämangiomen 

M. Vesper, S. Flinsberg, M. Heiland, M. Lenard, S. Clausen, R. Schmelzle 

Klinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf 

Hämangiome gehören zu den häufigen Erkrankungen im Kindesalter. 

Die Entscheidung, ob abgewartet wird, bis eine Regression einsetzt oder 

eine Kortikoidtherapie, Kryotherapie, Lasertherapie, ggf. auch in Kombination 

durchgeführt wird, muß immer individuell entschieden werden. 

Wenn die genannten Methoden nicht zum Erfolg führen, sollte eine chirurgische 

Therapie diskutiert werden. 

Wir stellen in unserer Untersuchung Patienten vor, die operiert wurden, 

da keine der vorher angewandten Methoden zum Erfolg geführt hatte. 

Wir injizierten nach Abklemmung Fibrinkleber in das Hämangiom und 

konnten so eine blutarme Resektion durchführen. 50 Patienten nahmen 

an unserer Studie teil. Der jüngste war 2 Monate, der älteste 61 Jahre. 28 

waren Frauen, 22 Männer. 43 Patienten hatten eine Operation, fünf 

zwei, je einer drei bzw. vier. 15 Hämangiome waren im oberen Gesichtsdrittel 

lokalisiert, fünf im mittleren und 27 im unteren, weitere im 

Stammbereich und an den Extremitäten. Nach der ersten Operation 

konnten wir bei 42 Patienten eine komplette Entfernung erreichen, nach 

der zweiten bei 47 Patienten. Bei sechs Patienten sahen wir postoperativ 

eine Wundheilungsstörung, im Sinne eine sekundären Wundheilung. 

Die Methode, Injektion von Fibrinkleber mit sofort anschließender chirurgischer 

Resektion und plastischer Deckung, ist sicher und effektiv. Der 

Blutverlust ist minimal. Diese kombinierte Soforttechnik wurde bisher 

noch nicht beschrieben. 

P164 Der Perforator-„Propeller“-Lappen zur Deckung 

eines großen sakralen Strahlendefektes 

D. von Heimburg1,2 , A. Heitland1 , D. Ulrich1 , S. Vedecnik1 , N. Pallua1 1 2 Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen, Praxisklinik 

Kaiserplatz, Frankfurt/M. 

Die Deckung sehr großer sakraler Defekte erfordert häufig die Hebung 

beidseitiger muskulokutaner Glutaeus maximus-Lappen oder Perforatorlappen. 

Vorgestellt wird ein Fallbeispiel der Deckung eines großen 

Defektes nach Strahlenulkus durch einen 180° gedrehten parasakralen 

Perforatorlappen. 

Patientin und operatives Vorgehen: Vorgestellt wird eine 63 Jahre alte stark adipöse 

Patientin (171 cm, 130 kg), die 20 Jahre zuvor eine Bestrahlung bei Endometriumkarzinom 

erhalten hatte. Bei Aufnahme fand sich ein 15 mal 13 




Zentimeter großer Tumor mit zentraler Nekrose. Nach Exzision mit 

Sicherheitsabstand und temporärer Deckung wurde histologisch ein 

Strahlenschaden ohne Malignität festgestellt. 3 Tage nach der Exzision 

erfolgte ein erneutes Debridement und die Deckung durch einen 25 x 15 

x 5 cm großen 180° gedrehten Perforatorlappen (basierend auf einem 

parasakralen Perforator). Es erfolgte ein spannungsfreier Verschluß des 

Hebedefektes und spannungsfreier Defektverschluß mit optimaler Nivellierung 

der Hautränder. 

Verlauf und Diskussion: Nach der Operation erfolgte eine 20tägige Ruhigstellung 

auf einem Clinitron-AF-Bett. Wunddehiszenzen entwickelten sich am 

kranialen und kaudalen Nahtbereich. Eine Sekundärnaht wurde zur endgültigen 

Defektdeckung notwendig. Die Patientin konnte ohne Probleme 

mobilisiert werden. In der Folge resultierte keine Veränderung des Gangbildes, 

Patientin ist hochzufrieden. 

Der Propeller-Perforator Lappen stellt eine konkurrierende Alternative 

zum muskulokutanen Glutaeuslappen und zum s-GAP Lappen dar. Eine 

geeignete präoperative Dopplerdiagnostik kann geeignete Perforatorgefäße 

sicher darstellen und den Lappen zu einem geeigneten zuverlässigen 

Instrument für sakrale Defekte machen. 

P165 Die Behandlung der Gynäkomastie durch 

Liposuktion in Kombination mit subkutaner Mastektomie 

und konzentrischer Hautstraffung 

H. Königsberger, D. Goth, M-V. Di Perna 

Plastische- und Handchirurgie St. Georgen, Klinikum Villingen-Schwenningen, St. Georgen 

Das zur Behandlung der Gynäkomastie früher angewandte Operationsverfahren 

mit subkutaner Mastektomie und konzentrischer periareolärer 

Hautstraffung, wurde in unserer Klinik in den letzten Jahren durch die 

Liposuktion im Bereich der Brust bzw. des umgebenden subkutanen Fettgewebes 

ergänzt. 

Wir können über 12 Fälle einer Gynäkomastie bds., die in dieser Form 

behandelt wurde , berichten. Es handelte sich hierbei in 8 Fällen um eine 

primäre Gynäkomastie, in 4 Fällen um eine sekundäre, meist arzneimittelinduzierte 

pathologische Vergrößerung der männlichen Brust. In allen 

Fällen handelte es sich um eine palpatorisch vergrößerte Drüse. Die Liposuktion 

erfolgte in klassischer Tumeneszenztechnik mit oberflächlicher 

Absaugung im Bereich der Mamma bzw. des perimammären subkutanen 

Fettgewebes. Die Resektion der Brustdrüse erfolgte über einen periareolären 

Zugang im Sinne der subkutanen Mastektomie. Nach Deepithelisierung 

erfolgte zusätzliche eine periareoläre Hautstraffung. 

Das kosmetisch erreichte Ergebnis wurde in allen Fällen von den Patienten 

als positiv bewertet. Bedingt durch die Unterschiede im Patientenalter 

und damit auch in der Hautqualität zeigte sich bezüglich einer Restptose 

ein eindeutiger Unterschied zwischen der Gruppe der 17-25jährigen im Vergleich 

zu den 45-60jährigen. Beeinträchtigend auf das kosmetische Endergebnis 

wirkte sich in einigen Fällen die Entwicklung einer sehr breiten und 

hypertrophen periareolären Narbe aus. Dies ergab sich vor allen bei den 

ersten 7 Fällen, bei denen die konzentrische Hautstraffung zwischen 2 und 

3 cm Breite betragen hatte. Die nachfolgenden Fälle, mit geringerer Hautreduktion, 

zeigten diese Veränderungen nicht oder nur angedeutet. 

Wir vermuten, daß in der Anfangsphase der zu erwartende Straffungseffekt 

der Haut, der durch die superfizielle Liposuktion erreicht wird, 

unterschätzt wurde und somit im Verhältnis zuviel Haut reseziert wurde. 

Durch die Verringerung der periareolären Hautresektion konnte dieses 

Problem weitgehend behoben werden. 

Zusammenfassend kann nach Analyse unserer kleinen Fallzahl die Kombination 

der klassischen subkutanen Mastektomie mit konzentrischer 

Hautstraffung mit der Liposuktion als erfolgreiche Methode zur Behandlung 

der Formen der Gynäkomastie angesehen werden. 


P166 Anti Aging - welche Therapiekonzepte sind sinnvoll? 

F. Lichtenegger, D. Ulrich, N. Pallua 


Im Zeitalter einer ständig steigenden Lebenserwartung kommt der Frage 

nach Krankheitsprävention und verbesserter Lebensqualität im höheren 

Alter eine entscheidende Bedeutung zu. Anti Aging ist eine Präventivmedizin, 

die versucht die Ursachen und nicht die Alterskrankheiten und 

ihre Folgen zu behandeln. Sie beinhaltet konservative Maßnahmen wie 

Ernährungs- und Lifestyle-Beratung, die orthomolekulare Therapie und 

Vitamin- und Hormonsubstitution. Im Rahmen unserer Arbeit sollen 

verschiedene Anti-Aging-Therapiekonzepte dargestellt und anhand wissenschaftlicher 

Daten untermauert werden. 

Bei der Lebensstil-Analyse werden anamnestische Daten erhoben, persönliche 

und familiäre Risiken erfragt sowie eine Analyse von 

Ernährungsgewohnheiten, körperlicher Aktivität, Genußmittelkonsum 

und Stresscoping durchgeführt. Zur Messung des biologischen Alters 

werden dann der BMI, der Taille/Hüftquotient, die Nieren- und Lungenfunktion, 

die Körperfettmasse (DEXA) und Kreislaufparameter 

bestimmt. Ein Risikolabor mit Hormonanalytik, Oxidantienstatus und 

Bestimmung immunologischer Parameter wird erstellt. 

Als Anti-Aging-Therapie findet auch die sog. „Orthomolekulare Medizin“ 

zunehmend Anwendung. Sie bildet die wissenschaftliche Grundlage 

für den Einsatz von nicht körperfremden Substanzen zur Prävention und 

Therapie ernährungsabhängiger und chronisch degenerativer Erkrankungen. 

Zu den wichtigsten orthomolekularen Substanzen gehören 

Mikro- und Makronährstoffe wie Vitamine, Mineralstoffe, Aminosäuren 

und essentielle Fettsäuren. 

Der Vitaminmangel scheint eine der häufigsten Formen der Fehlernährung 

im Alter zu sein. Dies trifft auf das Vitamin B12 sowie auf 

das antoxidativ wirkende Vitamin C und ß-Carotin zu. Die Funktion von 

antioxidativen Substanzen und Vitaminen in der Abwehr freier Radikale 

stellt ein komplexes Netzwerk noch unzureichend verstandener biochemischer 

und physiologischer Reaktionen dar, findet aber in der Anti 

Aging Medizin schon breite Anwendung. 

Zusätzlich gibt es auf dem Anti-Aging-Markt eine große Anzahl von sekundären 

Pflanzenstoffen, wie Glucosinulate, Polyphenole und Thiozyanate, 

die aufgrund ihrer antioxidativen Wirkung als Nahrungsergänzung verabreicht 

werden. Zu dieser Gruppe zählen auch Phytohormone, z. B. die 

Phytoestrogene, die vorrangig aus Soja und Klee gewonnen werden. Ihre 

Wirkung reicht von der Minderung klimakterischer Beschwerden bis zur 

Prävention von Osteoporose und kardiovaskulären Erkrankungen. 

Wenn vorher genannte Methoden nicht den gewünschten Erfolg bringen 

und erkennbare klinische Symptome bestehen, wird nach einer eingehenden 

Hormonanalyse mit Bestimmung von FSH (Frau), LH (Mann), 

Testosteron, Estradiol, DHEAS, Cortisol, IGF- I, IGFBP-3, TSH, Prolaktin 

sowie Melatonin eine entsprechende Hormonsubstitution auf Höhe 

der Wirkspiegel um das 30.-35. Lebensjahr durchgeführt. 

Falls bereits Alterserscheinungen, wie Falten, Schlupflieder oder Fettverteilungsstörungen 

aufgetreten sind, stellt die Ästhetisch-Plastische 

Chirurgie eine sinnvolle Ergänzung der Anti Aging-Medizin dar. 

P167 Eigene, erste Erfahrungen mit dem Deep-Plane-Lift 

D.F. Richter, R. Peinado, A. Meiré, M. Reichenberger 


Abstracts 

Schnelle Gesellschaftsfähigkeit, lange Haltbarkeit und natürliches Aussehen 

sind die heutigen Kriterien der Patienten an ein Face-Lift. Insbesondere 

die ersten beiden Punkte scheinen bei der Durchführung der 

103

Abstracts 

Operation einander zu widersprechen. Wir benutzen seit einem Jahr u.a. 

die Deep-Plane-Lift-Technik, wie sie von Helga Eder propagiert wird. 

Hierbei wird nur bis etwa 3 Querfinger um das Ohr herum subcutan 

präpariert. Die weitere Unterminierung erfolgt in der Sub-SMAS Ebene 

nach Hydrodissektion stumpf mit dem langen Nasenspekulum durch 

behutsames Dehnen. Hierdurch können insbesondere auch die masseterischen 

und buccalen Ligamente gelockert werden, so daß eine genügende 

Mobilisation erfolgen kann. Nun wird ein dicker SMAS-Zügel präauriculär 

vertical bis zu Ohrläppchen präpariert, um 90° gedreht und dem 

Vector des Unterkiefers folgend unter Spannung über dem Mastoid 

fixiert. Hierdurch entsteht eine gute Aufspannung der Hamsterbäckchen 

und des Halses. Der so entstandene obere SMAS-Zügel kann nun in Richtung 

Schläfe rotiert werden und an der tiefen Temporalis-Fascie verankert 

werden, so daß ein bi-vectorieller Zug resultiert. Der Vorteil der 

stumpfen Dissektion in der Sub-SMAS Ebene ist die relative Blutfreiheit 

und schnell erreichbare Mobilität. 

Wir haben in den letzten 12 Monaten insgesamt 23 Patientinnen nach 

dieser Technik operiert. Die Gesellschaftsfähigkeit war im Mittel nach 

8,5 Tagen erreicht. Eine Nachblutung im retroaurikulären, nicht stumpf 

unterminierten Bereich mußte revidiert werden. Blutungen oder Hämatome 

im stumpf und blind dissezierten Areal oder Nervenschädigungen 

sahen wir bislang nicht. Die Ergebnisse sind zunächst ermutigend, da 

eine hohe Patientenzufriedenheit resultiert. Über Haltbarkeit und Langzeitergebnisse 

können wir noch nicht berichten. 

P168 Knochendefekte im Gesicht – 

Minimal-invasive Lösungen 

M. Reichenberger, M. Schneeweiß, F. Velasco, R. Peinado, D.F. Richter 


Die Korrektur von Knochen- bzw. Weichteilvolumendefiziten kennt etliche 

Varianten des operativen Vorgehens. Die Verwendung freier Lappen, 

Rippen- oder Beckenspane zum Konturangleich ist durch aufwendige und 

invasive Verfahren gekennzeichnet. Ein möglichst atraumatisches Vorgehen 

mit minimal invasiven Zugang wäre hier erstrebenswert. 

Wir haben in der Zeit von Februar 2002 bis April 2003 drei Patienten mit 

kleineren aber sonst aufwendig zu korrigierenden Defekten durch Palacosinjektionen 

erfolgreich behandelt. Zwei bis drei kleine Stichinzionen 

dienten als Zugang. Anschließend erfolgte eine subperiostale Präparation. 

Über die Zugänge konnte dann mittels Schlauchkatheter der verflüssigte 

Palacos in die präformierte Tasche injiziert werden. Eine externe Kühlung 

der Haut mit Eis wirkte hierbei der Hyperthermieentwicklung entgegen 

und erlaubte die konturangleichende Modellierung während der Aushärtung 

des Materials . Vorteile dieser Methode sehen wir in dem kleinen 

Zugang sowie einer exakten Anpassung des Füllmaterials an den bestehenden 

Defekt. Das verwendete Material hat besonders für den Gesichtsbereich 

eine gute palpatorische Konsistenz und verbleibt nach der Einheilung 

ortständig. Bei keinem der Patienten zeigten sich frühe Komplikationen. 

Das kosmetische Ergebnis stand im günstigen Verhältnis von Zeit und 

Materialaufwand. Die vorliegenden Ergebnisse sind ermutigend, lassen 

jedoch noch keine endgültige Beurteilung des Verfahrens zu. 

P169 Subperiostales Midfacelift 

Th. Bund, A.-M. Feller 

Ästhetisch-Plastische Chirurgie, Maximilianstraße, München 

Aufgrund der narbenarmen OP-Technik haben endoskopische Verfahren 

in den letzten Jahren auch in der Ästhetischen Gesichtschirurgie Einzug 

gehalten und sich vor allem beim Stirnlifting etabliert. Die Mittelgesichtsregion 

wird dagegen bisher nur selten endoskopisch angegangen. 



Bei der zunehmenden Zahl junger Patientinnen ohne Hautüberschuß, 

die eine narbenarme Verbesserung der Mittelgesichtsregion wünschen 

stellt die endoskopische Technik eine sinnvolle Alternative zum konventionellen 

Verfahren dar. 

Die in unserer Praxis verwendete Technik des subperiostalen Midfacelifts 

ermöglicht sowohl als Einzeleingriff wie auch in Kombination mit einem 

endoskopisch ausgeführten Stirnlift eine Verbesserung der Mittelgesichtsregion 

ohne Narben in sichtbaren Arealen zu hinterlassen. Hierbei 

erfolgt die Mobilisation auf der Oberkiefervorderseite über einen enoralen 

Zugang und die Präparation auf der tiefen Temporalisfaszie über einen 

kurzen temporalen Schnitt im behaarten Bereich des Kopfes. Die Fixierung 

des so mobilisierten Gewebes in der gewünschten Position wird durch 

nicht resorbierbare Nähte am Periost der Jochbeinkante erzielt. 

Das subperiostale Midfacelift erlaubt eine Augmentation der Jochbeinregion, 

eine Wiederherstellung einer mehr dreieckigen jugendlichen 

Gesichtsform, eine Verbesserung der Nasolabialfalte sowie eine Anhebung 

der Mundwinkel. Postoperativ verbleiben lediglich nicht sichtbare 

Narben enoral und im Bereich des behaarten Kopfes. Weitere Vorteile 

gegenüber den offenen Verfahren bestehen in der geringeren Schwellungsneigung 

und dem verminderten Risiko postoperativer Sensibilitätsstörungen. 

Demgegenüber stehen die erhöhten Kosten bei der 

Anschaffung des endoskopischen Instrumentariums sowie die Lernkurve 

beim Erlernen der endoskopischen OP-Technik. 

Das subperiostale Midfacelift stellt bei jüngeren Patientinnen ohne 

Hautüberschuß trotz des damit verbundenen höheren Aufwandes eine 

narbensparende Alternative zum offenen Vorgehen dar. Es werden die 

Indikationen, die OP-Technik sowie die Grenzen des endoskopischen 

Midfacelifts anhand eines Fallbeispieles exemplarisch dargestellt und mit 

dem offenen Vorgehen verglichen. 

P171 New Fill zur Augmentation bei Fettgewebsatrophie im 

Gesichtsbereich 

I. Herren, J. Esters, L. Meyer, J. Liebau 

Plastische und Handchirurgie, Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster 

New Fill aus der Familie der aliphatischen Polyester ist ein Polymilchsäure 

Hydrogel (P.L.A.), es ist biokompartibel, nicht toxisch, immunologisch 

inaktiv, resorbierbar und zeigt aber dennoch dauerhafte Resultate 

durch die langsame Resorption über Monate und die Kollagenneogenese. 

Seit über 20 Jahren findet es in der Medizin Anwendung, z.B. als Nahtmaterial 

oder in Form thermoplastischer Implantate. In den letzten Jahren 

wird es zur Faltenauffüllung oder zur Volumenvergrößerung spezieller 

Gesichtszonen, wie z.B. den Wangenknochen oder den Lippen, verwendet. 

Wir haben es bei zwei Patientinnen mit Fettgewebsatrophie 

eingesetzt. 

Die Erste, eine 66jährige Patientin, zeigte ein Jahr nach Facelift eine Atrophie 

des Bichart`schen Fettdepots bds. nasolabial. Eine Erkrankung aus 

dem rheumatischen Formenkreis konnte ausgeschlossen werden. Zweimal 

wurde mit periumbilikal gewonnenem Fettgewebe, nach der Aufbereitung 

nach Coleman, aufgefüllt. Entweder atrophierte es oder es kapselte 

sich als Ölzyste ab, so daß es operativ entfernt werden mußte. Auch 

die Implantation zweier Dermisstreifen führte nicht zu dem gewünschten 

Ziel. Die Auffüllung mit New Fill führte letztendlich zu einem zufriedenstellenden 

Ergebnis. In 4 Sitzungen wurden bds. nasolabial jeweils 12 

ml New Fill injiziiert. 

Bei der zweiten Patientin, 44 Jahre, kam es ca. ein Jahr nach Faltenunterspritzung 

mit Profill, bds. nasolabial, an den Augenaußenwinkeln und 

den Unterlidern, zu einer ausgeprägten Fettgewebsatrophie. Die Fokussuche 

blieb auch hier ohne Korrelat. Da die Patientin jegliche chirurgische 

Intervention ablehnte, wurde auch hier New Fill zur Augmentation 

verwandt. Die Patientin wurde 4-wöchentlich in 5 Sitzungen mit insge- 




samt 24 ml New Fill behandelt, welches zu einem guten Ergebnis nasolabial 

und zu einem befriedigendem Ergebnis infraorbital geführt hat. In 

der Nachbeobachtungsphase von einem Jahr, wurde bei keiner der beiden 

Patientinnen ein Fremdkörpergranulom beobachtet. 

Fazit: In zwei Fällen konnte durch New Fill bei Fettgewebsatrophie im 

Gesichtsbereich ein zufriedenstellendes Ergebnis erzielt werden. 

P173 Liposuction - eine additive Maßnahme in 

der Plastischen Chirurgie 

J. Gautsch, J. Dabernig, C. Lenz, B. Chilov, O. Schumacher, J. Schaff 

Plastische Chirurgie, Amperkliniken, Dachau 

In den letzten 10 Jahren wurde die Liposuctionstechnik ständig verbessert 

und hat sich heutzutage v.a. zur Körperkonturierung fest etabliert. 

Durch die äußerst gewebeschonende Methode der Power Assisted Lipoosuction 

(PAL) in Verbindung mit Tumeszenzlösung wurde die Indikation 

ständig erweitert. 

Wir verwenden die PAL bei einer Vielzahl von Eingriffen, L.A. wie 

I.T.N., und schätzen neben der Formmodellierung die gewebeschonende 

Präparationshilfe insbesondere von durchblutungs- und wundheilungsgefährdetem 

Gewebe. 

Neben rein ästhetischen Eingriffen (wie Facelift, Halslift, Abdominoplastik) 

findet die PAL Einsatz in der gesamten Mammachirurgie (wie Augmentationen, 

Reduktionen, Gynäkomastien), bei formkorrigierenden 

Eingriffen wie Narbenkorrekturen, Lappenkonturierungen, bis hin zur 

Anpassung von Phalloplastiken. Selbst in der Notfallmedizin, bei einem 

onkologischen Paravasat, wurde bereits erfolgreich von der Liposuction 

Gebrauch genommen. 

An Hand von Fallbeispielen soll die sinnvolle Ergänzung der additiven 

Liposuction zu herkömmlichen Op-Methoden demonstriert werden. 

P174 Die ästhetische Profilkorrektur im 

unteren Gesichtsdrittel 

Y.J.C. Poloczek, H.H. Spitalny 

Praxisklinik für Plastische und ästhetische Chirurgie, Prienamed, Prien 

Kinn- und Halskorrekturen können zu einer auffälligen Verbesserung 

und deutlichen Harmonisierung des Profils führen. Bei leichtgradiger 

Retrogenie mit normalen Okklusionsverhältnissen ohne funktionelle 

Defizite können mehrere Verfahren zum Einsatz gebracht werden. 

Wir bevorzugen die Kombinationsbehandlung mit alloplastischen Verfahren 

und Modellierung der Kinn-Halsweichteile. Dabei führen wir die 

alleinige Kinnaugmentation mit Implantat durch, als auch gemeinsam 

mit einer Halsstraffung, einem unteren Facelift oder einer Liposuktion 

von Kinn und Hals. In manchen Fällen kann zusätzlich eine Rhinoplastik 

erforderlich werden. Diese Behandlung stellt gegenüber der knöchernen 

Genioplastik eine weniger aufwendige, aber das gesamte Gesicht harmonisierende 

Korrektur dar. In unserer Praxisklinik kann dieser Eingriff 

ambulant oder auch stationär durchgeführt werden. An einigen Fallbeispielen 

wollen wir unsere Erfahrungen mit dieser Methode vorstellen. 

P175 Eine einfache Methode zur Rekonstruktion 

conchaler und nicht-marginaler Ohrdefekte 

B. Rieck, Th. Giesler 

Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Städtisches Krankenhaus Hildesheim 

Zur Rekonstruktion subchondraler Defekte im Bereich der Concha oder 

Scapha werden besonders in der jüngeren Literatur komplexe Operati- 


onstechniken vorgestellt, die gute Ergebnisse liefern, jedoch auch erhebliche 

Eingriffe in die Struktur des Ohres darstellen. 

Ein einfaches Verfahren, das in alten Lehrbüchern zu finden ist, taucht 

in neueren Büchern nicht mehr auf und droht in Vergessenheit zu geraten. 

Bei Basaliomen oder Spinaliomen, die im Bereich der Concha oder 

Scapha liegen, nach deren Resektion also keine mechanische Instabilität 

des Ohres auftritt, führen wir die radikale schnellschnittgestützte Exzision 

des Tumors einschließlich des darunter liegenden Knorpels durch. 

Auf die dann zu Tage liegende Unterseite der rückseitigen Ohrhaut transplantieren 

wir Vollhaut, die retroaurikulär (ipsi- oder kontralateral) entnommen 

wurde. Bei bisher 8 in dieser Weise operierten Patienten haben 

wir keine Transplantatverluste und keine Instabilität der Ohrmuschel 

festgestellt, sondern ein durchwegs gutes ästhetisches Ergebnis und hohe 

Patientenzufriedenheit. Diese beruht auch auf der Tatsache, daß der Eingriff 

am Ohr gering und gut in örtlicher Betäubung durchzuführen ist. 

Auch das Tragen einer Brille wird nicht behindert. 

Durch die Mitnahme des Knorpels entsteht gute onkologische Sicherheit. 

Das geschilderte Vorgehen bietet gegenüber ausgedehnten Lappenplastiken 

den Vorteil, daß im Falle eines Rezidives alle sonstigen Rekonstruktionsmöglichkeiten 

in gleicher Weise fortbestehen. 

P176 Anteriore Otoplastik mit posterioren Nähten 

O. Scheufler, N. Kania, H. Kaisers, K. Exner 

Plastische, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Markus Krankenhaus Frankfurt/M. 

Abstracts 

Prominente Ohren zählen mit einer Inzidenz von ca. 5 Prozent zu den 

häufigsten Fehlbildungen im Kindesalter. Meist liegt eine Hypoplasie der 

Anthelix oder eine Hyperplasie der Concha zugrunde. Die anteriore Otoplastik 

mit Korrektur der Anthelixfalte und Conchentiefe hat sich an 

unserer Klinik seit vielen Jahren als ein Standardverfahren etabliert. 

Fadengranulome an der mit U-Nähten gesichterten Anthelixfalte können 

insbesondere bei Patienten mit dünner Ohrhaut ein ästhetisches Problem 

darstellen. Deshalb wurde eine modifizierte Technik mit posterioren 

Nähten entwickelt. 

Die anteriore Otoplastik in der Technik nach Lemperle erlaubt über 

einen direkten anterioren Zugang eine optimale Darstellung der Anthelix 

und Concha. Die hypoplastische Anthelixfalte kann durch Abschleifung 

und/oder Skarifizierung nach dem Stenström´schen Prinzip geschwächt 

und geformt werden und mit U-Nähten nach Kaye fixiert werden. Die 

Fäden werden dabei medial der geplanten Anthelixfalte eingestochen, 

lateral der Falte ausgestochen und dann U-förmig zurückgeführt, so daß 

die Knoten später im Schatten der Anthelixfalte zu liegen kommen. Dort 

können sie bei dünner Ohrhaut als Fadengranulom sichtbar sein oder in 

Extremfällen perforieren. Um dies zu vermeiden wurde eine alternative 

Nahttechnik über einen posteriore Stichinzisionen entwickelt, so daß die 

Knoten unter der dickeren retroaurikulären Haut liegen. Diese Nahttechnik 

wurde bei insgesamt 20 Patienten durchgeführt und die Ergebnisse 

anhand objektiver Parameter (Ohrmaße, Komplikationen) und subjektiver 

Patientenzufriedenheit analysiert. 

Präoperative Messungen ergaben einen cephaloaurikulären Winkel von 

41,2±6,4º, einen Mastoid-Helix Abstand von 2,4±0,3 cm und eine Conchentiefe 

von 1,7±0,3 cm. Postoperativ wurde ein cephaloaurikulärer 

Winkel von 29,3±3,2º, ein Mastoid-Helix Abstand von 1,7±0,2 cm und 

eine Conchentiefe von 1,4±0,2 cm gemessen. Revisionsbedürftige 

Hämatome traten in einem Fall auf. Rezidive, Fadengranulome, hypertrophe 

Narben oder Keloide wurden nicht beobachtet. Die subjektive 

Zufriedenheit mit dem Operationsergebnis war bei allen Patienten hoch. 

Die anteriore Otoplastik mit posterioren Nähten ist bei sorgfältiger Präparation, 

Blutstillung und Nahttechnik eine sichere Technik, mit der zuverlässig 

Fadengranulome vermieden werden können. Mit ihr kann eine 

105

Abstracts 

natürliche, symmetrische Ohrform mit harmonischer Anthelixfalte 

erzielt werden. 

P177 Das tiefe Chemical Peel – eine probate Methode im 

modernen Skinresurfacing des Gesichtes 

C. Reis, M. Ronert, E. Manassa, R.R. Olbrisch 

Klinik für Plastische Chirurgie, Diakoniekrankenhaus Kaiserswerth, Düsseldorf 

Die positive, hautverjüngende Wirkung von Phenol wurde erstmals im 

ersten Weltkrieg als Nebenwirkung der Wunddesinfektion durch einen 

französischen Chirurgen beschrieben. In den 30er Jahren durch deutschjüdische 

Dermatologen nach America exportiert, kam es in den 60er Jahren 

zu einem Boom innerhalb der Faltentherapie des Gesichtes, die erst 

seit Anfang der 90er Jahre Konkurrenz durch Verbreitung des Laserresurfacings 

erhielt. 

Durch seine hohe Eindringtiefe liegt der Anwendungsbereich des tiefen 

Phenolpeelings vorzugsweise im ästhetischen Sektor von der Behandlung 

der Altershaut bis zur aktinisch geschädigten Haut. Hier werden bei entsprechender 

Anwendung excellente Resultate im Sinne eines „Faceliftings 

ohne Skalpell“ erzielt. Aufgrund seiner hohen Toxizität und geringen 

therapeutischen Breite wird seine Anwendung jedoch zuweilen kontrovers 

diskutiert. 

In unserer Klinik wurden in den letzten 3 Jahren 18 tiefe Peelings nach 

Baker vorwiegend im perioralen Bereich durchgeführt, hiervon 3 mit 

zusätzlicher Behandlung von Glabella- und horizontalen Stirnfalten 

sowie Krähenfüßen und 3 im Rahmen eines Fullfaceresurfacing. Eine 

Nachuntersuchung erfolgte 3 und 12 Monate postop., anschließend jährlich. 

In 16 Fällen waren die Ergebnisse überzeugend und anhaltend, 

sowie mit einer hohen Patientenzufriedenheit vergesellschaftet. In 2 Fällen 

kam es indes zu ausgeprägten hypertrophen Narbenbildungen perioral. 

Hepato- sowie nephrotoxische oder cardiale NW konnten ebensowenig 

wie atopische Reaktionen beobachtet werden. 

Eine sachgemäße Anwendung in der Hand des Erfahrenen vorausgesetzt, 

kommt somit dem tiefen Chemical Peel nach wie vor ein wichtiger Stellenwert 

im ästhetischen Skinresurfacing des Gesichtes zu. 

P178 Extreme Neurodermitis des Gesichtes – 

Chirurgischer Ansatz 

M. Schneeweiß, M. Reichenberger, A. Stoff, R. Peinado, F. Velasco, D.F. Richter 


Wir berichten über die extreme Neurodermitis bei einer 46jährigen Frau 

die bereits seit der Kindheit unter zunehmender entstellender Neurodermitis, 

insbesondere des Gesichtes litt. Infolge der konservativ durchgeführten 

Therapie mit Steroiden kam es nachfolgend zu einer extremen 

Gewichtszunahme und -bedingt durch eine mykotische Infektion der 

Cornea- zu einer Erblindung auf beiden Augen. Es entstand trotz weiter 

durchgeführter konservativer, medikamentöser Therapie eine derart entstellende 

Faltenbildung des Gesichtes, daß die 46-jährige Patientin oftmals 

als hundertjährige Greisin verkannt wurde. Aufgrund der frustranen 

medikamentösen Therapie wurde diese abgesetzt, was in einer deutlichen 

Gewichtsabnahme resultierte. Bei der Vorstellung fand sich eine 

ausgeprägte Fältelung und ödematöse Auftreibung der gesamten 

Gesichtshaut mit daraus resultierender Lidptosis und massiver Einschränkung 

des Sichtfeldes, was wegen der Blindheit klinisch keine Relevanz 

machte. Eine histologische Untersuchung belegte eine superinfizierte 

Neurodermitis mit begleitendem Lymphödem der Gesichtshaut 

unter Einschluß der Oberlider. Wir haben zunächst eine Probe-Dermabrasion 

durchgeführt, die ermutigende Behandlungsergebnisse 

erbrachte, so daß eine flächenhafte oberflächliche Dermabrasio der 



gesamten Gesichtshaut durchgeführt wurde. Eine postoperative Lymphdrainage 

unterstützte die weitere Therapie. Es zeigte sich ein günstiger 

Behandlungsverlauf, woraufhin im Abstand jeweils eines Jahres, zwei 

weitere Dermabrasio-Sitzungen, diesmal aggressiver durchgeführt wurden. 

Es imponierte jeweils eine deutliche Abflachung und Besserung des 

Hautreliefs sowie ein Rückgang des Lymphödems insbesondere im 

Bereich der Lider. Durch die zusätzlich begleitende konsequente Lymphdrainage 

wurde eine zufriedenstellende Glättung der Gesichtshaut 

erreicht und eine deutliche Besserung der Sichtfeldeinschränkung. Zwischenzeitlich 

konnten auch die Corneae erfolgreich transplantiert werden, 

so daß mit dem zusätzlich gewonnnen Gesichtsfeld auch eine um 

immerhin 50 Prozent verbesserte Sehleistung erzielt werden konnte. 

Sechzehn Monate postoperativ zeigten sich weiterhin stabile Hautverhältnisse 

ohne Anhalt auf Rezidiv, wobei weiterhin auf lokale oder systemische, 

medikamentöse Maßnahmen verzichtet werden konnte. 

Bei derartigen Extremfällen der Neurodermitis kann die chirurgische 

Therapie durch Dermabrasio durchaus zu guten Ergebnissen führen und 

eine oftmals belastende konservative Therapie unter Umständen ganz 

ersetzen. 

P179 Keratinocytes Cultured on Biodegradable Fibrin- 

Microcarriers in an Spinning-Culture-System Are Capable to 

Reconstitute a Multilayered Epithelium in an Immuncompetent 

Animal Model 

N. Cosentino, M. Voigt, Ch. Andree, H. Bannasch, T. Unterberg, G.B. Stark 

Abteilung Plastische und Handchirurgie der Universitätsklinik Freiburg 

Following the advantages of single-cell transplantation in comparison to 

sheet-grafts in epithelial-cell-culturing and transplantation, we improved 

a spinning-culture system for different cell types, especially human keratinocytes, 

on completely biodegradable microcarriers. Since previous invivo 

investigations with different carrier materials (Cytodex® and PLGA) 

revealed severe cellular inflammatory reactions and persistent remnants 

of the microcarriers in the wounds the aim was to find a complete biodegradable, 

physiological and non-toxic material for the new microcarriers. 

Methods: Fibrin-carriers were produced from lyophilized fibrin-glue flakes 

which were crushed into microcarrier- pieces ranging between 50 and 

500 µm in diameter. 

In-vitro: Isolated human keratinocytes from secondary serum-free-subconfluent 

culture were inoculated directly with fibrin-microcarriers using 

the spinning-culture-technique. Maximal proliferative capacity was 

shown with the proliferation assay at day 4 after inoculation in the spinning-culture-system. 

Subconfluence and migration was detected additionally 

by explant cultures, semi-thin-sections, fluorescent- and electronmicroscopy. 

In-vivo: 

a) athymic nude mouse-model: 

group I: Fibrin-Carriers + human Keratinocytes (n=6) 

group II: Fibrin-Carriers, no cells (n=6) 

group III: Keratinocyte-Fibrin-Glue suspension (KFGS) (n=6) 

Cell densitiy in group I was about 0,5 x 106/cm2 ; full-thickness-wounds: 

2 x 2 cm. Wounds and dressings were checked daily. Animals were observed 

up to 28 days after surgery. Differentiation of the epidermis, reconstitution 

of the basement membrane components was observed by H&Estaining, 

direct (anti-HLA-ABC) and indirect (anti-Koll.IV and VII) 

immun-fluorescence. 

b) porcine model: 

group I: Fibrin-Carriers + autologous porcine keratinocytes (n=4) 

group II: Keratinocyte- Fibrin-Glue-Suspension ( KFGS) (n=4) 




Cell densitiy in group I: 0,08 x 106/cm2. Transplanted area: 3 x 3 cm. 

Wounds observed until day 21 postoperatively. Histological observation 

with H&E. 

Results: In-vitro: In addition to human and porcine keratinocytes the spinning-culture-system 

on fibrin-microcarriers is also appliable for microvascular 

endothelial cells and human preadipocytes. Optimal proliferative 

and migratory potential of cells in spinning-culture verified. Fibrinmicro-carriers 

could be used as a one-step culture-, transplantation- and 

carrier-system for the recombinant growth factor rhEGF. 

In-vivo: One could demonstrate the capability of this system to reconstitute 

a multilayered, stable and regenerative epithelium in the athymic 

nude-mouse-model as well as with autologous cells in the immuncompetent 

porcine model. Until day 14 wounds were completely closed. Histological 

examinations:day 21: complete degradation of fibrin-carriers. No 

cellular inflammatory reaction. Epithelial thickness comparable to results 

of standard KFGS-group. 

Pure epithelial graft with fibrin-microcarriers, without any dermal components 

in matrix material, and only one sixth of the cell amount of the 

mouse model was capable to reconstitute multilayerd, stratified and stable 

epithelium with rete digits in immuncompetent porcine animal model. 

Discussion: Spinning culture provides a great amount of cells in a short period 

of time, easy to handle, cost-effective and avoids negative enzymatic 

effects directly.before transplantation. Multiple cell types can be cultured 

on fibrin-microcarriers. Therefore it is an interesting alternative for coculture 

and co-transplantation in the field of tissue-engineering. Additional 

in-vitro experiments were focused on loading the fibrin-carriers 

with the recombinant growth factor (rhEGF).Levels of secreted rhEGF 

by fibrin-carriers ranged constantly in the therapeutic level between 1500 

and 200 pg/ml after day 4 (transplantation). These in-vitro results 

demonstrate an interesting prospective for the in-vivo-stimulation of the 

wound-healing process during the first days after transplantation with 

fibrin-microcarrier. 

P180 Natrium Chlorosum (DAC N-055) on the Brink of 

Becoming a New Orphan Drug to Treat Leishmaniasis Cutanea in 

Kabul? 

K.W. Stahl 1 , F.M. Amin2 , S. Stecher1 , Br. Reto2 1 2 Waisenmedizin e.V. Freiburg, c/o Allgemeinpraxis S. Stecher, Freiburg, Dermatological Day Clinic „Dawarzee e 

Lahory in Kabul“ of the German Medical Service, Christusträger Brüder Kloster Triefenstein 

One of us reported the healing of an ulcerous lesion of a 77 year old Fontaine 

IIIb patient with a 9.5 mM chlorite solution. This was suggested in 

1984 [1] to act as a mineral oxygen carrier forming so called tetrachlorodeca-oxygen. 

The clinical efficiency was true [2], the chemical hypothesis 

and the explanations of the molecular pharmacology were not. 

In 1992, commercially available sodium chlorite with its well known toxicity 

[3] received a monograph in the Deutscher Arzneimittel Codex (DAC 

N-055). As the German pharmacists believed TCDO to be a hoax, they 

were convinced that commercial NaClO 2 would do the moist wound care 

job of „TCDO“, as had been published in more detail in1986 [3], in a more 

economic way. 

The crucial need for an efficient low cost treatment of heavily infected 

wounds in orthopaedic surgery in those 49 least developed countries 

(LDC) which are in a post-war situation such as Afghanistan, prompted 

us to look into the question again: Under which circumstances does the 

chemical chlorite become a pharmaceutical? If chlorite (ClIII) is synthesized 

from pure ClO 2 the formation of chlorate is prevented, this 

NATRIUM CHLOROSUM (Na-Chl) acts as an anti-infective promoter 

of tissue regeneration, apparently containing ClV as peroxychlorate 

(NaOOClO 2) [4]. 


Leishmaniasis is endemic in Kabul and surroundings and the GMS has 

photo documented and filed every case they treated on their PC during 

recent years. In 2002, we found by accident that 0,1 % Na-Chl promotes 

the healing process of Leishmaniasis ulcers. Meanwhile 5 cases initially 

showing parasites in the non-necrotic wall of the ulcers have been followed 

up by microscopic examination. To our great surprise the parasite 

disappeared completely in all 5 cases in the course of wound healing. 

One of us, who will present our findings, now also uses moist wound 

treat-ment with a magistral preparation of 0.1 % Na-Cl for infected chronic 

wounds of immune-depressed and diabetic patients in his general 

practice in Freiburg. On demand he will demonstrate the case of a rheumatic 

patient for whom wound healing could be achieved after a therapeutic 

odyssey of 2.5 years. 

[1] Hinz J, Kuhne FW, Stahl KW (1984) Local tetrachlorodecaoxide to improve oxygen 

supply to non-healing wounds. Lancet I: 630. [2] Sodium chlorite CAS 7758-19-2, in Tome 

6 „Kurzfassung Toxikologische Bewertungen der BG Chemie“ (2001) p 84 (18 volumes 

of toxicological evaluations of NaClO2 to be obtained from Berufsgenossenschaft der Chemischen 

Industrie, Heidelberg). [3] Hinz J, Hautzinger H, Stahl KW (1986) Rationale for 

and results from a randomised, double-blind trial of tetrachlorodecaoxygen anion complex 

in wound healing. Lancet 1: 825-828. [4] Svenson T, Nelander B, Bernhardsson, A. Karlström 

G (1999) Infrared spectroscopic and ab initio study of HOOClO2. J Phys Chem A 

103: 4432-4437 

P181 Tissue Engineering von autologem Gelenksknorpel unter 

Verwendung von PEGT/PBT-Copolymer-Trägern 

und deren Transplantation zur Rekonstruktion von kleinen 

Gelenken im Tiermodell 

V. Wedler 

Klinik für Wiederherstellungschirurgie, Universitätsspital Zürich 

Abstracts 

107



Achontaki M V129, P144 

Ahlers R P111 

Aktories K V20 

Alamuti N P111 

Albert U P138 

Allen R P52 

Allert S P121 

Allmeling C V17, V43 

Amin FM P180 

Amthor A P124 

Anderl H V109 

Andree C V80, P12, P34, P179 

Arens A V114 

Aslani A P33, V140 

Atas H V20 

Athoum A P80 

Augustin HG V26 

Bach A P32, P109, P116, P140 

Bahm J V91 

Bahr T P73 

Baican B P127 

Bakhach J V104 

Bannasch H V44, V102, P179 

Baraniskin A P1 

Barfeld S V14 

Barth HJ P58 

Bartsch M P152 

Bartscher T P118, P121 

Battermann R V67, V85, P143 

Baudet J V104, P49, P50, P79, P80 

Baumgarten A P71 

Becker A V123 

Becker J P63 

Becker K V98, P55 

Becker M P119, P120 

Belusa L V87, V158 

Berger A V5, V7, V71, P53, P67 

Berger P P27 

Berndt A P10 

Bernshausen A von P9 

Biber F P154 

Bickert B V93, V99 

Biemer E V19, V110, V151, P5, P9, P20, 

P90, P99, P162 

Biesgen T V104, P49, P50, P79, P80 

Blotz A V52 

Bodor R P51 

Böhme B P44, P147 

Böhner C P148 

Bokharie Farhat J P80 

Boorboor P V31, V120, P160, P161 

Bordel R P16 

Borelli C P20 

Borges J V18, V20, V118, P26 

Borsche A P111 

Böttcher F P118, P121 

Böttcher P V110 


Braunmühl N von P62 

Bremer J P148 

Brill T P5 

Brinckmann J P22 

Brockmann A V105, P123, P124 

Bruck JC V42, V79, V139, V152, P92 

Brüner S V69, V93 

Brushart TM P6, P28, P30 

Buettner O V22 

Bull HG V149 

Bülow S von P130 

Bultmann C P59 

Bund T P169 

Busch K V12, V31, V35, V120, P41, P91, 

P122 

Busching K V105, P123, P124 

Busse F V59, V61, P35 

Büttemeyer P V86 

Casoli V V104 

Cha ST P2, P3 

Chilov B P173 

Choi CYU V17, V43, P60 

Choi YH V43 

Christopoulos G V58, P70 

Cichon D P129 

Clausen S P163 

Cooper-White J P4 

Cornelius CP P64 

Cosentino N P179 

Crnogorac V P123, P124 

Czermak C V97 

Dabernig J P125, P173 

Dacho A V63 

Dagtekin FZ P119, P120 

Daigeler A P126 

DasGupta K V68 

De Biscop JP P79 

de la Plaza R V50 

Decker F V136 

Deiler S V74 

Delaere P P87 

Dellmann N V124 

Demir E P2, P3 

Deubel U P64 

Di Perna MV V65, P165 

Dieberg S V105, P123, P124 

Diedrichson J P61, P153 

Dodic T P62 

Dogan ÖC V140 

Dolderer JH P4 

Dombard LP V129, V130, V142, V155, 

V164 

Dooley S V28 

Drücke D V27, V159, P19, P31, P46 

Duda V P138 

Duerksen-Braun JE P127 

Dufek P P158 

Dunst S P81, P156 

Register 

Eckardt A V113 

Eckmann S P38 

Egbers HJ P143 

Eger S P63 

Eichhorn-Sens J V101, P41, P91, P102, 

P122 

Eisenmann-Klein M V15, V94, V147 

Elias K P128 

Engelhardt TO V61 

Englert A V98 

Erdmann D V21, V47, P13 

Eren S V90 

Esters J P82, P171 

Evers B V119, V122, P128 

Evers LH P51 

Exner K V3, V8, V14, V15, V34, V82, 

P40, P43, P127, P176 

Fairley J P84 

Fansa H P62, P126 

Fatemi A V157, P107 

Feinendegen DL V33 

Felderhoff J V59 

Feller AM P169 

Ferbert T P132 

Fette A P155 

Finckenstein J Graf von V143 

Findlay MW P4 

Firmin F V132 

Fischer H V127, V165 

Fischer J P100 

Fischer P P91 

Fischer Y V14 

Flinsberg S P163 

Flores-Riveros J P2 

Flügel A V73 

Flügel M V106, P72, P73, P74 

Föhn M V19, V44, V102 

Frey M V1, P104, P142 

Friedel G V30 

Fritschen U von V3, V34, P43, V82, P127 

Fronek KS V92 

Frucht J V79 

Funke I V77 

Gabka CJ V10 

Gänsbacher B V19, P5, P9 

Gautsch J P173 

Geiger A P129 

Geisweid A P150 

Germann G V32, V38, V41, V47, V63, 

V69, V73, V93, V97, V99, V100, P13 

Gernet S von P76, P83, P84, P100, P101 

Gerngross H V119, V122, P128 

Giesler T P175 

109

Register 

Giessler GA P64 

Giovanoli P P104, P142 

Giunta R P5, P9, P162 

Glasmacher B V151 

Gliemroth J V85 

Goertz O P15 

Gohritz A V39, V124, V166, P45, P56, 

P133 

Görg S V85 

Goth D V64, V65, P65, P165 

Graewe F P76, P83, P84, P100, P101 

Gregory H von V39 

Gressner AM V28 

Greulich M V2, V30, P105 

Gruhl L P27 

Gryzybowski S V85, P6, P30 

Gubisch W V127, V162, V165 

Gundel J V63 

Gurunluoglu R P18 

Haas F V72 

Haerle M P77, P115 

Hafemann B V24 

Handstein S P63, P112 

Hankiss J V106, P73, P74 

Hartmann A P6, P30 

Hartmann B P44, P47, P114, P147, P157 

Haug M V137, P85, P95, P96 

Hausamen JE V113 

Haydarlioglu A P7 

Hebebrand D V105, P123, P124 

Hecker E V32 

Heiland M P163 

Heimburg D von V140, V144, P7, P164 

Heine N V94 

Heitland A V81, P52, P164 

Heitmann C V21, V32, V73 

Hellbom B P149 

Hellmich S V154 

Hellwig-Bürgel T V88 

Hemmrich K P7 

Henckel von Donnersmarck G V45, P45 

Henke J V19, V110 

Hennig FF P116 

Henseler H P66 

Herbort-Brand S V88, V89, P23 

Herijgers P V36 

Herren I P86, P171 

Herrler T V120 

Herter C P55, P118, P121 

Herter F V98 

Hierner R V5, V7, V36, P36, P53, V60, 

P67, P68, V71, P87, P88, P134, P146 

Hirsch T P8 

Hoben G V23 

Hoch J P38, P158 

Hoefter E V39, V124 

Hoff C P130 

Hofheinz H V154 

Höhnke C V151 

Holle G V3, V34, V82, P43 

Holm PS P5, P9 

Holm-Jacobsen C V45, V123 

Holzbach T P5, P9, P162 

Homann HH V27, V49, V159, P15, P46 

Höpner F P76, P100, P101 

Hoppe R P72 

Horbach T P136 

Hörbrand F V45 

Horch H V19, P99 

Horch RE V22, V28, V44, V102, P11, 

P32, P109, P116, P130, P131, P136, 

P137, P140, P148, P155 

Hörmann T V42 

Hubmer M V37, V72, P54 

Huemer G P18 

Hyckel P P10 

Ingianni G P119, P120 

Iversen D V74 

Jackisch C P138 

Jacobsen F P8, P19 

Jaeger M V23 

Jahn S V17 

Jasmund I P6, P30 

Jauch KW V77 

Jeschke MG P11, P32, P137, P140, P155 

Jester A V38, V93 

Jewell M V153 

Joneidi Jafari H P46 

Jung FJ V25 

Juran S P13 

Kaisers H V3, V34, P43, V82, P176 

Kalbermatten DF V137, P37, P85 

Kalder M P138 

Kall S V17, V43, P60, P122 

Känel O von V137, P85 

Kania N P176 

Karle B V105, P69, P70, P123, P124 

Katzbach R V135 

Katzy Y V49 

Kaun M V85, P139 

Keeve E P37 

Keller HP P132 

Keller-Lux B V133 

Kelly MHB P133 

Kielnhofer A P54 

Kiene M P38 

Kilpadi DV P130 

Kim C P15, P150 

Kitzinger HB V58, V62, P69 

Klaiber S V135 

Klement N V77 

Klemm D P29 



Klingemann I P108 

Klitzman B V21 

Klocke A V151 

Klöppel M V19, V110 

Klotz S V19 

Knam F V44 

Kneser U V22, V26, P32, P109, P116, 

P140 

Knipper P P114, P157 

Koch H V37, V72, P54 

Kocsis JD P21 

Koebe H V85 

Koller M P15 

Köller M V73 

Königsberger H V64, V65, P65, P165 

Kopp J V28, P32, P109, P116, P130, P140 

Korff T V26 

Kornfehl H P93 

Korom S V25 

Koschnik M V3 

Kosmehl H P10 

Kovacs L V19, V110, P90, P99, V151, 

P162 

Krapohl BD V88, V89, P23 

Krastinova-Lolov D P108 

Krause-Bergmann A P118, P121 

Krengel S P30 

Krimmer H V57, V58, V59, V61, V62, 

P56, P59, P69, P70 

Krischak S V118 

Krishnan KG P141 

Kropf N P104, P142 

Krüger S V88, V89, P23, P30, P139 

Kuhfuß I P132 

Kuipers T V30 

Kullmer M P12 

Küntscher M V47, P13 

Kürten M P111 

Lahoda LU V68, P14 

Lamme E V27 

Lampe H V13, V51, V128, V136, V150, 

P110 

Lang EM V20, P78 

Lang W P136 

Lange T V67, P143 

Langer S V27, V49, P15 

Lanki J P128 

Lanz U V58, V59, V62, V103, P56, P71 

Lassus C V9 

Lastrup H P90 

Le Gaillard P P80 

Lehnhardt M V49, V159, P1, P8, P31, P46 

Lemperle G V148 

Lenard M P163 

Lenz C P173 

Lenzen C V149 

Lichtenegger F V24, V48, V81, P166 




Liebau J V52, V53, V54, V55, V111, 

V112, V114, V138, P82, P86, P97, P171 

Lindenblatt N V87, V158, P16 

Lindenmaier W V88, V89, P23, P30 

Loos B P32, P109, P116, P136, P140, P148 

Löw S V62 

Lukas B V98, P55 

Lukowicz D von P58, P77 

Machens HG V67, V85, V88, V89, P6, 

P22, P23, P30, P75, P139, P143 

Maichle A V88, V89, P6, P23, P30 

Maier W V115, P131 

Mailänder P V67, V85, V88, V89, P6, P22, 

P23, P30, P75, P139, P143 

Maiwald G V4, P35, P150 

Mala M V17, V43 

Maladry D P114, P157 

Mall JP V86 

Manassa EH V154, P177 

Marchac D V125 

Marey G P40 

Markowicz M P17 

Marsch S P10, P29 

Martin D V104, P49, P50, P79, P80 

Marx G V111 

Marx M P112 

Mathonia C V102 

Matteus H P67 

Mayer B V77, P69 

Mayr M V45, V123 

Megerle K P70, P71 

Meier M P59 

Meier R V58 

Meier S V151 

Meiré A V56, V131, P144, P167 

Meirer R P18 

Menger MD V87, P16 

Menke H V15, V32, V66, V75 

Mertens J P8 

Merz K P48 

Meßmer K V83, P25 

Meyer H V156 

Meyer L V112, P86, P97, P171 

Meyer LJM V55, V138, P82 

Meyer Marcotty M V106, P72, P73, P74 

Milkereit A P138 

Millesi W P93 

Mittler D P8, P19 

Mitz V P114, P157 

Mlynski G V163 

Möbest D V23 

Möcklinghoff C V40 

Mohammadi-Tabrisi A P19 

Mondie JM P79, P80 

Morrison WA P4 

Moser VL P56 

Mueller MC P26 


Mühlbauer W V39, V45, V109, V116, 

V123, V124, V126, V166, P14, P45, 

P76, P83, P84, P100, P101, P133 

Mühlberger T V17, V43, V35, V68, P41, 

P60, P91 

Müller B V20 

Müller D V19, V110, V151, P20, P162 

Müller M V18 

Munder B V20, P34 

Murad A P2, P3 

Naik M P112 

Nath AK P2, P3 

Nehrer G P93 

Neuenschwander P V25 

Neuhaus WJ P129 

Nickels RM V87 

Nicolai JPA P106 

Niederbichler AD P14 

Niedworok C V88, V89, P6, P23, P30 

Noack N P145 

Noah EM P17, P33 

Noaman H V91 

Nolte D P25 

Noltze A V85 

Nöth U V17 

Nusche A P58 

O’Dey DM V140 

Oestreich K V38 

Ohnolz J V22 

Olbrisch RR V15, V117, V154, V158, 

P154, P177 

Olivari N P39, P103 

Orlinska A V94 

Osinga J V55 

Ostendorf U P158 

Ottomann C P47 

Paasche V V77 

Pabst A V85 

Palka P V159 

Pallua N V11, V24, V28, V48, V81, V95, 

V140, V144, P7, P17, P28, P33, P52, 

P130, P164, P166 

Palm K V69 

Pantlen P P92 

Papadopulos N V19, V110, V151, P20, 

P99 

Pascal JF P80 

Payne W P110 

Pazdzierny G P1 

Peek A V4, V8, P35, P110, P150 

Peeters W P146 

Peinado R V121, V129, V134, V142, 

V145, P144, P167, P168, P178 

Pelissier P V104 

Perbix W V46, P151 

Register 

Peri G P79, P80 

Pfau M P48 

Pfeifer HW V16 

Pfeifer U V45, V123 

Pfleumer S P44, P147 

Philipp AW V86 

Pierer G P37 

Pierer G V76, V137, P85, P95, P96 

Pinzer T P141 

Piza-Katzer H P18 

Plank C P12 

Ploner M P104 

Poloczek YJC P174 

Polykandriotis E P32, P109, P116, P140, 

P148 

Prandl EC P149 

Prescher A V140 

Prommersberger KJ P71 

Radtke C P21 

Rall S V67, P143 

Ramdonck D van P36 

Rath T P93 

Rau A P150 

Redeker J V106, P72, P73, P74 

Reichenberger M V56, V121, V131, 

V134, V142, V145, V155, P167, P168, 

P178 

Reichert B V67, V88, P22, P75, P139, 

P143 

Reimers K V17, V43 

Reis C P177 

Rennekampff HO V70, P48, P77 

Reto B P180 

Reynders P P134 

Richter DF V56, V121, V129, V130, 

V131, V134, V142, V145, V155, V164, 

P39, P103, P144, P167, P168, P178 

Rieck B P98, P175 

Rippmann V P151 

Ritter L P37 

Rittmeier U P152 

Rode U V12 

Roesken F P119, P120 

Roessing C P61, P94, P153 

Rohde U P60, P102, P160, P161 

Ronert M P154, P177 

Rose C P137, P155 

Russ U P132 

Russlies M P139 

Ryssel H V146 

Sader R P37, P90, P99 

Safi A P61, P94, P153 

Sauckel K V127 

Sauerbier M V63, V73, V96, V97, V99, 

V100 

Schachner M V100 

111

Register 

Schackert G P141 

Schaefer DJ V22, V137, P85, P95, P96 

Schäfer T P97 

Schaff J P125, P173 

Schaller HE V70, P48, P58, P77, P115 

Schareck W V87, V158, P16 

Scharnagl E V37, V72, P54, P149 

Schepler H P81, P156 

Scheufler O V14, P40, P176 

Schick CH V92 

Schintler MV P149 

Schipper J V115, P131 

Schlenzka L V86 

Schlichter M V85, P75 

Schmelz M V92 

Schmelzle R P163 

Schmidbauer U P98 

Schmidt AB P64 

Schmidt G V70 

Schmiedl S P45 

Schmitt R V58, P70 

Schneeweiß M V121, V134, P144, V155, 

P168, P178 

Schneider W P62, P126 

Schober F P105 

Schoeller T V78 

Schoenaerts J P87, P88 

Schoeneich H P90 

Scholz T V46 

Schönborn A P114, P157 

Schoonhoven J van V103, P56 

Schroeder W P130 

Schroer B P158 

Schulze H P44, P147 

Schulze-Eilfing U V52, V53, V54 

Schumacher O P125, P173 

Schumann D P29 

Schwarzl F V37, V72 

Schwenzer K P37, P99 

Schwieger A V165 

Schwipper V V52, V53, V54, V55, V111, 

V112, P82, P86, P97 

Seitz H P90 

Seyhan H P32 

Shafighi M P18 

Siemers F P139 

Sierra-Honigmann MR P2, P3 

Silny J V24 

Sinis N P115 

Solz H V146 

Spanholtz T V88, V89, P6, P23, P30 

Speis M V12 

Spendel, S P149 

Spiegel F von V39 

Spierer R P145 

Spies M V31, V35, P21, P160, P161 

Spilker G V46, P151 

Spitalny HH P174 

Stachon A V49 

Stahl A V26 

Stahl KW P180 

Stangenberg L V22 

Stangl R P116 

Stark GB V18, V20, V22, V23, V26, V44, 

V80, V102, V118, P12, P26, P34, P78, 

P179 

Stecher S P180 

Steffens GCM P17 

Steffes J P44, P147 

Steiert A P41, P91 

Steinau HU V27, V40, V49, V159, P1, P8, 

P15, P19, P31, P46 

Steinsträsser L P1, P8, P19, P31, P46 

Stemberger A P12 

Stickeler E P34 

Stock W V74 

Stöckelhuber B V89, P6, P23, P139 

Stoff A V56, V121, V129, V131, V134, 

V155, P178 

Stoffels I V144 

Straten F P154 

Stütz N V103, P25 

Sultan A V80 

Swartz W V107 

Taskov C P5, P9, P99, P162 

Taufig AZ V141 

Tegeler T V45 

Tegtmeier FT V18, P26 

Tenenhaus M P51 

Teufel G P34 

Thompson EW P4 

Tiefenbach B V158 

Tilkorn H V53, V114 

Titel R P111 

Tomaselli F V37 

Toomes H V30 

Torio-Padron N V18, V118, P26 

Toschka H P63 

Tränkle M V27, V63, V69, V97, V100, 

P15 

Tzou CHJ P104 

Udhardt U P29 

Ulrich D V24, V48, V81, P52, P164, P166 

Unbehaun N V151 

Unterberg T P179 

Urbanek F V106 

Van de Graaf RC P106 

van der Poorten V P87 

Vedecnik S V95, P164 

Velasco F V56, V121, V131, V134, V142, 

V145, P144, P168, P178 

Vesper M P163 

Vetter T V160 



Vogt PM V12, V17, V29, V31, V35, V43, 

V68, V101, V120, P14, P21, P41, P60, 

P91, P102, P122, P160, P161 

Voigt M V80, P179 

Vollmar B V87, P16 

Vranckx JJ P87 

Wagner C P20 

Wagner E P12 

Wagner U P138 

Wahlers T V36 

Wang SC P14 

Watzinger F P93 

Wawrzin H P90 

Wechselberger G V78 

Weder W V25 

Wedler V P181 

Weihrauch M V38, V99 

Welti M V25 

Wenger A V26 

Wetterauer U V161 

Widmann J V74 

Wilhelm K V60 

Winkler A P151 

Wittgruber G P149 

Witting K P6, P30 

Witzel C P28 

Wolf H V143 

Wolff JD V112 

Wolfinger E P37 

Wollner S V23 

Wolter TP V11, V144, P33 

Wolters M V13, V51, V128, V136, V150, 

P110 

Wörl HH P100 

Wünsch L P30 

Wurdinger J P29 

Xie WG P6, P30 

Yang L V25 

Zajonc H P78 

Zeilhofer HF V108, V110, P37, P99 

Ziegler U P132 

Zimmermann A P90 

Zulkowski R V74 

Zwick C V70 


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