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Doris Klinger 

Wohnalternativen für Menschen mit 

Demenz im Pflegeheim 

Masterarbeit 

zur Erlangung des akademischen Grades 

Master of Science MSc (Pflegemanagement) 

im Rahmen des Universitätslehrganges 

Pflegemanagement 

Mag. Dr. Berta Schrems 

Karl-Franzens-Universität Graz 

und UNI for LIFE 

Dornbirn, Mai 2012

Ehrenwörtliche 

Ich erkläre ehrenwörtlich, dass ich die vorliegende Arbeit selbstständig und ohne 

fremde Hilfe verfasst, andere als die angegebenen Quellen nicht benutzt und die den 

Quellen wörtlich oder inhaltlich entnommenen Stellen als solche kenntlich gemacht 

habe. Die Arbeit wurde bisher in gleicher oder ähnlicher Form keiner anderen inlän- 

dischen oder ausländischen Prüfungsbehörde vorgelegt und auch noch nicht veröf- 

fentlicht. Die vorliegende Fassung entspricht der eingereichten elektronischen Versi- 

on. 

5. Mai 2012

Was bleibt – 

Vergessen, 

Verwirrung, 

Veränderung, 

Was bleibt ist ein Mensch 

Angst, 

Aggression, 

Anstrengung, 

Was bleibt ist ein Mensch 

Unsicherheit, 

Hilflosigkeit, 

Herausforderung. 

Was bleibt ist ein Mensch. 

Mit Sehnsucht und Liebe, 

Freude und Leid, 

Bedürfnissen nach 

Zuwendung und nach Geborgenheit. 

Was immer bleibt ist ein Mensch. Immer! 

(Mathilde Tepper)

Vorwort und Dank 

Mein persönlicher Zugang zum Thema ergibt sich aus meiner langjährigen Tätigkeit 

als DGKS in der Langzeitpflege. Seit meinem Arbeitseintritt vor über acht Jahren, hat 

sich die Bewohnerstruktur in meiner Arbeitsstelle, dem Haus der Generationen in 

Götzis, gravierend verändert. Die Zahl der Menschen mit Demenz steigt kontinuier- 

lich und bildet inzwischen mit über 80% die größte Gruppe der Bewohnerschaft. In 

unserer Einrichtung leben Menschen mit und ohne Demenz in gemischten Gruppen 

zusammen. Anhaltendes Rufen und ständiges Wandern der BewohnerInnen mit 

kognitiven Einschränkungen macht ein Miteinander oft schwierig und führt bisweilen 

zu einem enormen Stress auf allen Seiten. Im Haus der Generationen gibt es sehr 

gute Konzepte für den Umgang mit demenziell Erkrankten, zu denen das Integrative 

Pflegekonzept von Maria Riedl und die Methode der Validation nach Naomi Feil zäh- 

len. Es existiert jedoch kein spezielles Wohnkonzept. 

Ziel meiner Arbeit ist es, in der Literatur nach einer geeigneten Wohnalternative zu 

suchen, die den Bedürfnissen der Beteiligten gerecht wird und zur Verbesserung der 

jetzigen Situation führt. 

An dieser Stelle möchte ich mich vor allem bei meiner Betreuerin, Frau Mag. Dr. Ber- 

ta Schrems, für die hilfreichen Anregungen bedanken und dafür, dass sie mir mit Rat 

und Tat zur Seite gestanden ist. Ein herzliches Dankeschön meiner großen Tochter 

Sarah, die mir mit ihren Computerfachkenntnissen sehr weitergeholfen hat. Gleich- 

zeitig möchte ich meinem Mann Fritz, sowie meiner jüngeren Tochter Desiree´ und 

besonders meiner Freundin Barbara danken, die mich bei der Masterarbeit und auch 

während des Studiums unterstützt und mir ihre Zeit geschenkt haben.

Zusammenfassung 

Die Zahl der Demenzkranken wird in den nächsten Jahren drastisch ansteigen. Dies 

geht aus einem aktuellen Bericht der Weltgesundheitsorganisation hervor. Als 

Hauptgrund wird die steigende Lebenserwartung angegeben. Inzwischen gelten De- 

menzerkrankungen als Hauptursache für einen Heimeintritt. Grund dafür sind vor 

allem psychiatrische Symptome und Verhaltensauffälligkeiten, die meistens bei 

schweren und mittelschweren Demenzen auftreten und eine erhebliche Belastung 

und Herausforderung sowohl für Betroffene, als auch für MitbewohnerInnen und 

Pflegende darstellen. Der hohe Anteil an dementen BewohnerInnen und die immer 

geringer werdende Anzahl an nichtdementen BewohnerInnen, führen auch im 

Wohnbereich der Verfasserin der vorliegenden Arbeit, zu regelmäßigen Konfliktsitua- 

tionen. Vor dem Hintergrund dieser Problematik, wird im Rahmen einer Literaturar- 

beit nach geeigneten Versorgungsansätzen gesucht. Im Zentrum der Arbeit steht die 

Frage, ob eine herkömmlich traditionelle integrative Wohnform ohne Konzept, wie 

dies bei der Verfasserin zutrifft, noch zeitgemäß ist. Zudem soll aufgezeigt werden, 

wie sich die jeweiligen Konzepte auf demente und nichtdemente BewohnerInnen und 

die Pflegepersonen auswirken. Der Inhalt der einzelnen Kapitel, soll das nötige 

Grundwissen zur Krankheit Demenz, herausforderndem Verhalten und den unter- 

schiedlichen Versorgungsformen vermitteln. Das Für und Wider der verschiedenen- 

Versorgungskonzepte, wird mit der kontrollierten Hamburger Evaluationsstudie be- 

sondere stationäre Dementenbetreuung belegt. In der Studie zeigt sich, dass jedes 

Versorgungskonzept sowohl Vor- als auch Nachteile aufweist und dass besondere 

Betreuungsformen bei mittelschwerer und schwerer Demenz und herausforderndem 

Verhalten – durch ein bedürfnisangepasstes Umfeld – gegenüber einer traditionellen 

Versorgung deutlich überlegen sind.

Abstract 

According to a recent World Health Organization´s Report, the number of dementia 

patients will increase dramatically in the years to come. The main reason for this lies 

in a general increase of people's life expectancy. Meanwhile dementia is considered 

a principal reason for a move to a nursing home for the elderly. This decision is main- 

ly taken due to the behavioural problems and psychiatric symptoms that go along 

with severe and moderately severe dementia and which pose a great challenge and 

a considerable burden for both, the person affected as well as the care-givers and 

room-mates. 

The high proportion of demented residents, combined with the shrinking number of 

non-demented residents, leads to frequent conflict situations, also in the nursing ho- 

me for elderly in Götzis. Against this background suitable care concepts are analysed 

in this master thesis. It centers around the question which concepts of living could 

stand the challenges mentioned. Furthermore, it illustrates the effects that different 

concepts can have on demented and non-demented residents as well as on the nur- 

sing staff. 

The different chapters contain basic knowledge of dementia as such, of the challen- 

ging behaviour associated with it and of the various care concepts. Based on the 

evaluation-study „Besondere stationäre Dementenbetreuung“ from Hamburg, the 

pros and cons of various concepts are analysed. 

The study shows that there are assets and drawbacks with every care concept. Mo- 

reover, it proves that when it comes to severe and moderately severe dementia, spe- 

cial care approaches outmatch traditional approaches by far, due to an individually 

adapted environment. Based on the results of this research and on an As Is/To Be- 

Analysis conducted in Chapter five for the home area „Zwurms1“, a partly integrated 

care concept can be introduced in Götzis by the aid of an accompanying project plan.

Inhaltsverzeichnis 

Inhaltsverzeichnis ................................................................................................ 1 

Abbildungsverzeichnis ........................................................................................ 2 

Tabellenverzeichnis ............................................................................................. 1 

Abkürzungsverzeichnis ....................................................................................... 1 

1 Einleitung........................................................................................................ 2 

1.1 Problemstellung....................................................................................... 2 

1.2 Zielsetzung der Arbeit.............................................................................. 2 

1.3 Vorgehensweise ...................................................................................... 3 

2 Grundlagen der Demenz................................................................................ 6 

2.1 Epidemiologie.......................................................................................... 7 

2.2 Demenzformen und Verlauf..................................................................... 8 

2.2.1 Primäre und sekundäre Demenzen .............................................. 8 

2.2.2 Verlauf in drei Stadien................................................................. 11 

2.3 Symptome und Diagnostik..................................................................... 14 

2.3.1 Symptome der Demenz .............................................................. 14 

2.3.2 Diagnostik der Demenz............................................................... 17 

2.4 Therapien .............................................................................................. 19 

2.4.1 Nicht medikamentöse Therapie .................................................. 20 

2.4.2 Medikamentöse Therapie............................................................ 21 

3 Herausforderndes Verhalten bei Demenz.................................................. 23 

3.1 Begriffserklärung und Klassifizierung .................................................... 23 

3.2 Spezifische Verhaltensweisen bei Demenz........................................... 27 

3.3 Ursachen für herausforderndes Verhalten............................................. 29 

3.4 Erfassung von Verhaltensstörungen...................................................... 31 

3.5 Auswirkungen von herausforderndem Verhalten................................... 32 

3.5.1 Das Erleben der Betroffenen selbst ............................................ 33 

3.5.2 Das Erleben der MitbewohnerInnen............................................ 34 

3.5.3 Das Erleben der Pflegepersonen ................................................ 34 

4 Stationäre Wohnformen für Menschen mit Demenz ................................. 35

4.1 Integrative Wohnformen ........................................................................ 36 

4.2 Teilintegrative Wohnformen................................................................... 38 

4.3 Segregative Wohnformen...................................................................... 39 

4.4 Studie zur Dementenbetreuung in Hamburg ......................................... 45 

5 Aufbau eines speziellen Versorgungskonzeptes im Pflegeheim Götzis. 55 

5.1 Ausgangslage........................................................................................ 55 

5.2 Probleme durch herausfordernde Verhaltensweisen............................. 56 

5.3 Ziele und Grundsätze ............................................................................ 71 

5.4 Konzeptionelle Grundsatzentscheidung ................................................ 72 

5.5 Vom IST-Zustand zum SOLL-Zustand .................................................. 73 

6 Fazit und Überlegungen zum weiteren Vorgehen ..................................... 76 

7 Literaturverzeichnis..................................................................................... 77 

8 Anhang.......................................................................................................... 85 

Abbildungsverzeichnis 

Abbildung 1: Entwicklung Prävalenz und Inzidenz in Österreich von 2000 – 2050 8 

Abbildung 2: Hauptursachen der primären Demenzen........................................... 9 

Abbildung 3: Stresssymptome.............................................................................. 32 

Abbildung 4: Mini-Mental Status und Uhrentest ................................................... 87

Tabellenverzeichnis 

Tabelle 1: Verlaufsstadien bei Demenz................................................................ 13 

Tabelle 2: Psychologische und verhaltensbezogene Symptome IPA 1998.......... 24 

Tabelle 3: BPSD (International Psychogeriatric Association [IPA] 1998) ............. 25 

Tabelle 4: Kategorisierung von Agitation nach Cohen-Mansfield (1996).............. 26 

Tabelle 5: Gründe für die Entstehung von herausforderndem Verhalten ............. 31 

Tabelle 6: Übersicht über stationäre Versorgungsangebote für demenziell 

Erkrankte.............................................................................................................. 45 

Tabelle 7Rahmenbedingungen für die besonere stationäre Dementenbetreuung 49 

Tabelle 8: Vorteile teilintegrative und segregative Versorgung............................. 52 

Tabelle 9: Einschätzungsbogen zur Erfassung der Demenz................................ 58

Abkürzungsverzeichnis 

APA American Psychiatric Association 

Aufl. Auflage 

BMASK Bundesministeriums für Arbeit, Soziales und Konsumentenschutz 

BMFSFJ Bundesministerium für Familie, Senioren und Jugend 

BMSK Bundesministerium für Soziales und Konsumentenschutz 

BMG Bundesministerium für Gesundheit 

BSF Behörde für Soziales und Familie 

bzw. beziehungsweise 

CT Computertomographie 

CMAI Cohen-Mansfield Agitation Inventory 

etc. et cetera 

d.h. das heißt 

DIMDI Deutsches Institut für medizinische Dokumentation und Information 

DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 

GDS Global Deterioration Scale 

HDG Haus der Generationen 

Hg. Herausgeber 

ICD International Classification of Diseases 

IPA International Psychogeriatric Association 

MA Mitarbeiter 

MRT Magnetresonanztherapie 

NDB Need-Driven Dementia-Compromised Behavior 

o.D. ohne Datum 

o.V. ohne Verfasser 

S. Seite 

überarb. überarbeitet 

v.a. vor allem 

vgl. vergleiche 

WHO Weltgesundheitsorganisation 

z.B. zum Beispiel 

zit. n. zitiert nach

Wohnalternativen für Menschen mit Demenz im Pflegeheim 1 Einleitung 

1 Einleitung 

1.1 Problemstellung 

Die demografische Entwicklung zeigt, dass die Menschen immer älter werden und 

damit auch die Anzahl der Demenzerkrankten rasant ansteigt. Laut Angaben des 

Bundesministeriums für Arbeit, Soziales und Konsumentenschutz (BMASK) wird 

davon ausgegangen, dass österreichweit etwa ein Drittel der Hochaltrigen an De- 

menz erkranken. Bis zum Jahr 2050 wird insgesamt mit 233.800 demenziell er- 

krankten Menschen gerechnet (vgl. BMSK 2008, 8). Auch im Pflegeheim der Ge- 

meinde Götzis in Vorarlberg, macht sich der demografische Wandel stark bemerk- 

bar, denn der Anteil an demenziell erkrankten BewohnerInnen ist inzwischen auf 

80% angewachsen. In Götzis weist die Langzeitpflege einen integrativen Charak- 

ter auf, das heißt, Menschen mit und ohne Demenz werden gemeinsam in einer 

Wohngruppe betreut (vgl. Reggentin 2006, 34f.). Das herausfordernde Verhalten 

der demenziell Erkrankten, das sich vor allem darin zeigt, dass sie ruhelos her- 

umwandern, in Räume anderer BewohnerInnen eindringen, fremde Gegenstände 

verstecken oder ständig rufen, führt oft zu Auseinandersetzungen zwischen den 

BewohnerInnen (vgl. Messer 2009, 20). Dies lässt die bisherige Wohnform an ihre 

Grenzen stoßen und stellt so die altbewährte Wohngruppenform, in Frage (vgl. 

Bischof 2006, 35). 

1.2 Zielsetzung der Arbeit 

Aus der davor beschriebenen Problemstellung, lassen sich folgende Fragen ablei- 

ten: 

o Welche Versorgungskonzepte finden sich in der Literatur? 

o Wie wirkt sich das jeweilige Versorgungskonzept auf das Verhalten der Be- 

wohnerInnen aus? 

o Welche Wohnform lässt sich aus relevanten Rechercheergebnissen als ge- 

eignete für das Haus der Generationen in Götzis ableiten? 

Karl-Franzens-Universität Graz 2


Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, mit den gewonnenen Informationen ein geeig- 

netes Versorgungskonzept zu finden, das sowohl für BewohnerInnen mit und ohne 

Demenz, als auch für die Pflegenden eine Optimierung der gegenwärtigen Wohn- 

situation darstellt. 

1.3 Vorgehensweise 

Zur Beantwortung der Forschungsfragen dieser Arbeit wird die Methode der Lite- 

raturarbeit gewählt. Dieses Vorgehen bietet die Möglichkeit, durch eine systemati- 

sche Recherche relevante Ergebnisse aus Fachbüchern, Fachzeitschriften und 

elektronischen Datenbanken zusammenzutragen und die daraus gewonnen Er- 

kenntnisse darzustellen. 

Eine gezielte Suche nach medizinischer Fachliteratur erfolgte über das Suchportal 

MEDPILOT. Zudem wurde ein Zugang zu kostenlosen Broschüren über das Bun- 

desministerium für Gesundheit unter www.bmg.bund.de genützt. Die Literaturbe- 

schaffung erfolgte sowohl über den Buchhandel als auch über Bibliotheken (vor- 

wiegend über die Vorarlberger Landesbibliothek in Bregenz) mit einer gezielten 

Handsuche sowie einer Suche im Online-Katalog. Ergänzt wurde die Literaturre- 

cherche durch eine Internetsuche bei Google Scholar und Google Books. Bei den 

ermittelten Treffern wurde durch ein Schneeball-Verfahren nach weiterer relevan- 

ter Literatur gesucht. Bei der systematischen Literaturrecherche zum Thema 

Wohnalternativen im Pflegeheim fand keine zeitliche Eingrenzung statt. Schließ- 

lich wurden mit Hilfe des Übersetzungsprogrammes LEO.org 

(http://www.dict.cc/?s=Leo) für die Arbeit relevante Begriffe ins Englische 

übersetzt und anhand des Nachschlagwerkes Oxford English Dictionary 

überprüft. 

Die elektronische Datenbankrecherche wurde im November 2011 vom Deutschen 

Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) in folgenden ei- 

genen Datenbanken von DIMDI vorgenommen: 

o DAHTA Datenbank 



o Deutsches Ärzteblatt 

o Springer Verlagsdatenbank 

o Thieme Verlagsdatenbank 

Eine weitere Literaturanalyse erfolgte durch die Fachdatenbanken 

o MEDLINE (größte medizinische Datenbank), 

o PubMed und 

o Gerolit (Gerontologie und Altenarbeit). 

Folgende Schlüsselwörter wurden gewählt: Demenz or dementia, integrativ and 

segregativ, herausforderndes Verhalten or Verhaltensauffälligkeiten and Demenz, 

Wohnalternativen and Demenz, nursing home and dementia. Die Schlüsselwörter 

wurden einzeln und in Verknüpfungen verwendet. Im Anschluss daran wurde ein 

Titel- und Abstractscreening durchgeführt. Die ausgewählten Arbeiten wurden 

teilweise übersetzt, zusammengefasst und in Abbildungen oder Tabellen darge- 

stellt. 

Die Arbeit ist in fünf Kapitel unterteilt. Ausgangslage im ersten Kapitel sind die 

demografischen und sozialen Entwicklungen, die eine bedürfnisangepasste Ver- 

sorgung in den Pflegeheimen dringend erforderlich machen. 

Im zweiten Kapitel werden die Grundlagen der Demenzerkrankung beschrieben, 

die eine Voraussetzung für die weitere Arbeit darstellen. 

Das dritte Kapitel beinhaltet das Thema herausforderndes Verhalten von Men- 

schen mit Demenz und die zugrunde liegende Problematik. 

Im daran anschließenden vierten Kapitel werden die Möglichkeiten der verschie- 

denen Versorgungskonzepte für demenerkrankte BewohnerInnen im Pflegeheim 

aufgezeigt. 



Im fünften Kapitel erfolgt die Vorstellung der eigenen Einrichtung, in der anhand 

einer IST-SOLL Analyse eine geeignete Wohnform für den Wohnbereich Zwurms1 

abgeleitet werden soll. 

Das sechste Kapitel beinhaltet eine Zusammenfassung der wesentlichen Aussa- 

gen und Ergebnisse. 


Wohnalternativen für Menschen mit Demenz im Pflegeheim 

2 Grundlagen der Demenz 

Herausforderndes Verhalten bei Demenz 

Der Begriff Demenz leitet sich vom lateinischen Dementia ab und wird wörtlich mit 

„ohne Geist“ übersetzt (vgl. Messer 2009, 14). Unter Demenz wird ein Sympto- 

menkomplex verstanden, der vor allem mit Störungen der Gedächtnisleistung ein- 

hergeht und einschneidende Veränderungen der Persönlichkeit verursacht (vgl. 

Gatterer & Croy 2005, 10). Das breit gefächerte Krankheitsbild zeigt unterschiedli- 

che Verlaufsstadien und kann bis zu 100 verschiedene Ursachen haben (vgl. 

Gerstner 2008, 12). Gegenwärtig stellt die Alzheimer Demenz die größte Gruppe 

der Demenzformen dar (vgl. Halek & Bartholomeyczik 2006, 21). 

Die gebräuchlichste Definition, nach der sich Demenzdiagnosen richten, ist die 

von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) erstellte Internationale Klassifikation 

der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, die aus dem Englischen: 

International Classification of Deseases (ICD) abgeleitet ist (vgl. Reggentin & 

Dettbarn-Reggentin 2006, 18). Auf die Definition von Demenz in der aktuellen 

Version ICD-10, soll nun genauer eingegangen werden (vgl. Gerrig & Zimbardo, 

2008, 553). 

Laut ICD-10 ist Demenz „ein Syndrom als Folge einer meist chronischen oder fort- 

schreitenden Krankheit des Gehirns mit Störung vieler höherer kortikaler Funktio- 

nen, einschließlich Gedächtnis, Denken, Orientierung, Auffassung, Rechnen, 

Lernfähigkeit, Sprache und Urteilsvermögen. Das Bewusstsein ist nicht getrübt. 

Die kognitiven Beeinträchtigungen werden gewöhnlich von Veränderungen der 

emotionalen Kontrolle, des Sozialverhaltens oder der Motivation begleitet, gele- 

gentlich treten diese auch eher auf“. (Messer 2009, 15) 

Für eine endgültige Diagnosestellung gemäß der ICD-10, müssen demenzielle 

Symptome seit mindestens sechs Monaten vorhanden sein (vgl. Reggentin & 

Dettbarn-Reggentin 2006, 21). Der Demenzverlauf wird in drei Stadien – leichte, 

mittelschwere und schwere Demenz – eingeteilt (vgl. Reggentin & Dettbarn- 

Reggentin 2006, 21). 




Die folgenden Punkte geben einen kurzen Überblick über die charakteristischen 

Merkmale einer Demenz nach der ICD-10 Definition: 

Demenzdefinition nach ICD-10 

o Gedächtnisstörung 

o Abbau des Denkvermögens 

o Veränderungen der Persönlichkeit 

o Beeinträchtigung der Selbstständig- 

keit im Alltag 

o ohne Bewusstseinsstörung 

o Dauer der Symptomatik > 6 Monate 

2.1 Epidemiologie 

Die Epidemiologie beschäftigt sich mit der Häufigkeit und den Ursachen von 

Krankheiten in Bevölkerungsgruppen (vgl. Koletzko 2007, 608). Demenz ist die am 

häufigsten vorkommende psychische Erkrankung im Alter, wobei die Alzheimer 

Demenz mit einem Anteil von 60% bis 80% die größte Gruppe darstellt, gefolgt 

von der gefäßbedingten (vaskulären) Demenz mit 10% bis 25% (vgl. BMSK 2008, 

8). Hauptursache für die steigende Demenz, ist die immer älter werdende Bevöl- 

kerung (vgl. Schmidtke 2006, 5). „Wir können oder müssen sogar mit hoher Wahr- 

scheinlichkeit damit rechnen, dement zu werden, wenn wir nur alt genug werden“, 

lautet dazu die aussagekräftige Botschaft von Prof. Dr. Burkhard (2011). Gleich- 

zeitig mit der Erhöhung des Lebensalters, ist ein steiler Anstieg von Prävalenz 

(Erkrankungsrate) und Inzidenz (Neuerkrankungsrate) festzustellen (vgl. BMSK 

2008, 8). Gab es im Jahr 2000 in Österreich noch rund 90.500 demenziell Er- 

krankte, wird im Jahr 2050 mit etwa 233.800 Betroffenen gerechnet (vgl. BMSK 

2008, 8). Es wird prognostiziert, dass der jährliche Zuwachs an Neuerkrankungen 

von 23.600 auf 59.500 ansteigen wird, was einer Verdoppelung der an Demenz 

erkrankten Menschen gleichkommen würde (vgl. BMSK 2008, 8). Die nachfolgen- 

de Abbildung 1 veranschaulicht den massiven Anstieg von Prävalenz und Inzidenz 

mit zunehmendem Alter: 




Abbildung 1: Entwicklung Prävalenz und Inzidenz in Österreich von 2000 – 2050 

Quelle: Eigene Darstellung 

2.2 Demenzformen und Verlauf 

Das Demenzsyndrom umfasst eine Reihe von Krankheitsbildern mit verschiede- 

nen Ursachen und unterschiedlichen Verläufen. Überblicksmäßig lassen sich De- 

menzen in primäre und sekundäre Demenzen einteilen. Während primäre Demen- 

zen 80% bis 90% aller Demenzarten ausmachen, liegt das Auftreten von sekundä- 

ren Demenzen bei 10% bis 20% (vgl. Lind 2007, 37). 

2.2.1 Primäre und sekundäre Demenzen 

Primäre Demenzen 

Primäre Demenzen entstehen durch eine direkte Schädigung des Gehirns und 

lassen sich in degenerative (fortschreitende) und nichtdegenerative (nichtfort- 

schreitende) Demenzerkrankungen gliedern (vgl. Kastner & Löbach 2010, 29). 

Ausschlaggebend dafür ist, ob der Gehirnabbau weiter voranschreitet, oder ob 

eine einmalige Schädigung des Gehirns vorliegt (vgl. Kastner & Löbach 2010, 

29f.). 




Degenerative Demenzen sind irreversibel, das heißt nicht heilbar, sie lassen sich 

bestenfalls hinauszögern. Als Ursachen gelten (siehe Abbildung 2): 

o Alzheimer Demenz 

o Vaskuläre Demenz (Multi-Infarkt-Demenz) 

o Frontotemporale Demenz 

o Mischformen von Alzheimer Demenz und vaskulärer Demenz 

o Lewy-Körperchen Demenz 

In Abbildung 2 werden die häufigsten Ätiologien demenzieller Erkrankungen dar- 

gestellt: 

15% 

10% 

15% 

5% 

55% - 70% 

Abbildung 2: Hauptursachen der primären Demenzen 

Alzheimer Demenz 

Vaskuläre Demenzen 

Frontotemporale Demenz 

Mischformen 

Lewy-Körperchen Demenz 

Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an LMU Klinikum Campus Innenstadt o.D. 




Nichtdegenerative Demenzen sind teilweise heilbar, zumindest ist eine Verbesse- 

rung des Schweregrades möglich. Zu ihnen zählen: 

o Hirntumor 

o Schädel-Hirn-Trauma 

o Hydrozephalus 

o Gefäßentzündungen 

Sekundäre Demenzen 

Sekundäre Demenzen sind Folgeerscheinungen von Erkrankungen die außerhalb 

des Gehirns liegen und zum Teil behandelbar sind (vgl. Reggentin & Dettbarn- 

Reggentin 2006, 19). Durch eine erfolgreiche Therapie, kann es sogar zur Rück- 

bildung der Demenzsymptomatik kommen (vgl. Füsgen 2001, 38). Mögliche Ursa- 

chen für sekundäre Demenzen sind: 

o Medikamentös bedingte Demenzen 

o Alkoholdemenzen 

o Stoffwechselbedingte Demenzformen 

Differentialdiagnosen der Demenz 

Zur Abklärung einer primären Demenz sind neben sekundären Demenzen folgen- 

de Differentialdiagnosen auszuschließen, da diese behandelbar sind, bezie- 

hungsweise eine deutlich bessere Prognose aufweisen (vgl. Kastner & Löbach 

2010, 29f.): 

o Leichte kognitive Störung 

o Demenzsyndrom bei Depressionen (Pseudodemenz) 

o Akuter Verwirrtheitszustand (Delir) 



2.2.2 Verlauf in drei Stadien 

Er wurde alt und vergaß was ist 


Er wurde alt und wusste nur noch was früher gewesen 

Er wurde alt und vergaß was früher gewesen 

Er wurde alt und vergaß vorgestern sich selbst 

Er wurde jung, jetzt da er auch das vergessen [sic!] vergaß. 

(Kurt Marit) 

Das vorangegangene Gedicht gibt einen ersten einprägsamen Einblick in die 

nachfolgenden Verlaufsstadien einer Demenz, bei der es in der dritten Phase zum 

Gedächtniszerfall kommt. 

Der Demenzverlauf wird in drei Stadien eingeteilt. Die Symptome treten bei jedem 

Menschen individuell auf (vgl. Kastner & Löbach 2010, 24). Oftmals gelten eine 

schwere Depression und beziehungsweise eine leichte kognitive Störung als Vor- 

läufer für eine demenzielle Entwicklung (vgl. Grond 2009, 48). Da Menschen mit 

Demenz ihre Wünsche und Beschwerden nur schwer ausdrücken können, ist es 

wichtig zu beurteilen, in welchem Stadium sie sich gerade befinden (vgl. Lind 

2007, 35). Die verschiedenen Stadien der Demenz und ihre Merkmale orientieren 

sich an einer Einteilung nach Kurz (1995, 36f.): 

o Leichte Demenz (Vergessensstadium) 

o Gedächtnis: Vergesslichkeit steht im Vordergrund 

o Lebensführung: Lebensführung noch weitgehend selbstständig möglich 

o Sprache: Wortfindungsstörungen treten auf 

o Verhalten: Betroffene erleben sich als verändert, reagieren depressiv und 

mit Ausreden 

o Körperliche Befunde: körperlicher Befund ist unauffällig 



o Mittelschwere Demenz (Verwirrtheitsstadium) 


o Gedächtnis: Hochgradige Vergesslichkeit macht sich bemerkbar 

o Lebensführung: Selbstständige Lebensführung ist bereits stark einge- 

schränkt, die betroffenen Menschen sind im täglichen Leben deutlich auf 

Hilfe angewiesen 

o Sprache: Zunehmender Sprachzerfall, es kommen immer wieder dieselben 

Geschichten und Fragen 

o Verhalten: Vermehrt Angstzustände, Wahnphänomene, Unruhe und Ag- 

gressivität treten in den Vordergrund 

o Körperliche Befunde: Harninkontinenz und Verstopfung treten auf 

o Schwere Demenz (Hilflosigkeitsstadium) 

o Gedächtnis: Nun ist auch das Langzeitgedächtnis betroffen, die bekannte 

Umgebung und vertraute Personen werden nicht mehr erkannt 

o Lebensführung: Vollkommene Hilflosigkeit, Betroffene sind gänzlich auf Un- 

terstützung angewiesen 

o Sprache: Die Sprachfähigkeit geht immer mehr verloren 

o Verhalten: Ständige Unruhe wechselt mit Teilnahmslosigkeit (Apathie) ab, 

es kommt zu Schreien und Störungen des Tag-Nacht-Rhythmus 

o Körperliche Befunde: Parkinsonähnliche Motorik tritt auf, ebenso Harn- und 

Stuhlinkontinenz; es kommt zu Schluckstörungen; letztendlich erfolgt durch 

das Schwinden der körperlichen Kräfte Bettlägerigkeit, verbunden mit einer 

erhöhten Infektionsgefahr (beispielsweise Lungenentzündung) (vgl. BMSK 

2008, 6). 




Die folgende Tabelle 1 gibt einen Überblick über die drei Verlaufsstadien einer 

Demenz: 

Verlauf Leichte Demenz 

Pflege-Ort zu Hause 

Gedächtnis vergesslich 

Lebensführung 

weitgehend selbst- 

ständig 

Mittelschwere 

Demenz 

Sozialstation, Ta- 

gespflege 

hochgradige Ver- 

gesslichkeit 

eingeschränkt 

Schwere Demenz 

Heim (zu 70%) 

auch Langzeitge- 

dächtnis betroffen 

hilflos, total abhän- 

Entspricht dem Erwachsenenalter Schulkindalter Säuglingsalter 

Sprache Wortfindungsstörungen 

Verhalten reizbar, depressiv 

Körperliche 

Befunde 

unauffällig 

Sprachzerfall, er- 

zählt/fragtdassel- Karl-Franzens-Universität Graz 13 

be 

Angst, Wahn, Un- 

ruhe, Aggressivität 

Harninkontinenz, 

Verstopfung 

gig 

Sprachverlust 

Unruhe, Apathie, 

Schreien 

Harn- und Stuhlin- 

kontinenz, 

Hilfen Begleitung Versorgung Pflege 

Zugang rational 

Tabelle 1: Verlaufsstadien bei Demenz 

rational und emo- 

tional 

Quelle: in Anlehnung an Universität Witten/Herdecke 2007, [online]. 

Schluckstörungen 

emotional


2.3 Symptome und Diagnostik 


Für die Diagnosestellung einer Demenzerkrankung ist eine genaue Beschreibung 

der Symptome erforderlich, auf die im Folgenden eingegangen werden soll (vgl. 

Kastner & Löbach 2010, 10). 

2.3.1 Symptome der Demenz 

Demenz ist ein Symptomenkomplex, bei dem es zu Störungen der kognitiven Leis- 

tungsfähigkeit, der Psyche, sowie des Verhaltens und der körperlichen Funktionen 

kommen kann. 

Nach Kastner & Löbach (2010, 10) werden Demenzsymptome folgenerdermaßen 

eingeteilt: 

o Kognitive Symptome 

o Psychische Symptome und Verhaltensveränderungen (Behavioural and 

Psychological Symptoms of Dementia ) 

o Psychische Symptome 

o Verhaltensveränderungen (herausforderndes Verhalten) 

o Körperliche Symptome 

Kognitive Symptome 

Hauptmerkmal aller Demenzerkrankungen sind Gedächtnisstörungen (vgl. Kastner 

& Löbach 2010, 10). Anfangs stehen Kurzzeit- oder Merkstörungen im Vorder- 

grund, später folgen Langzeit- oder Erinnerungsstörungen (vgl. Grond 2009, 20). 

Zu den kognitiven Symptomen gehören laut Grond (2009, 20) folgende sechs 

Denk-Ausfälle: 

o Amnesie (Gedächtnisstörungen) 

o Aphasie (Wortfindungsstörungen) 

o Apraxie (Handlungsunfähigkeit) 

o Agnosie (Störung des Erkennens) 

o Abstraktions- (Rechnen-) und 

o Assessmentstörung (Urteilsstörung) 




Charakteristisch für alle Demenzen ist, dass sich gleichzeitig mit fortschreitender 

Erkrankung auch die kognitiven Symptome verschlechtern (vgl. Kastner & Löbach 

2010, 10). 

Psychische Störungen und Verhaltensveränderungen (Behavioural and Psy- 

chological Symptoms of Dementia) 

Innerhalb des Krankheitsverlaufs treten neben der kognitiven Symptomatik, nicht 

kognitive Symptome auf, zu denen psychische Störungen und Verhaltensverände- 

rungen zählen (vgl. Kastner & Löbach 2010, 13). Der nicht kognitive Symptomen- 

komplex ist für die Therapie und Betreuung enorm wichtig und wird als Behaviou- 

ral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) bezeichnet (zu Deutsch: 

verhaltensbezogene und psychologische Symptome der Demenz) (vgl. Kastner & 

Löbach 2010, 13). In der Pflegewissenschaft hat sich schlussendlich aus einer 

Reihe von Begriffen die Bezeichnung „Herausforderndes Verhalten“ durchgesetzt 

(vgl. Kastner & Löbach 2010, 13). BPSD finden sich bei bis zu 92% der an De- 

menz erkrankten Menschen, wobei die Angaben über die Verteilung sehr unter- 

schiedlich sind (vgl. Grond 2005, 24). Psychische Störungen und Verhaltensver- 

änderungen werden von den Betreuenden als weitaus größere Belastung emp- 

funden, als das Auftreten kognitiver Symptome (vgl. Rodda, Boyce, Walker 2008, 

28). 

Psychische Symptome 

Für Kastner & Löbach (2010, 14f.) treten folgende psychischen Demenzsymptome 

gehäuft in Erscheinung: 

o Angst 

o Depressivität 

o Verkennungen und Halluzinationen 

o Frustrationen 

Im Gegensatz zu kognitiven Symptomen geht ein Fortschreiten der Erkrankung 

nicht immer mit einer Verschlechterung der psychischen Symptome einher, da 




sich diese zwischendurch wieder zurückbilden können (vgl. Kastner & Löbach 

2010, 13). 

Verhaltensveränderungen (herausforderndes Verhalten) 

Verhaltensveränderungen demenziell erkrankter Menschen, stellen eine hohe Be- 

lastung für die Betroffenen und ihr soziales Umfeld dar (vgl. Halek & Bartholo- 

meyczik 2006, 9). Eine wichtige Rolle spielt die Reaktion der Betreuenden, die 

sich positiv auswirken kann, jedoch auch eine negative Verstärkung der Verhal- 

tensweisen hervorrufen kann. Für Grond (2005, 24f.) stehen folgende Verhaltens- 

veränderungen im Vordergrund: 

o Unruhe 

o Weglaufen 

o Schreien 

o Aggressionen 

o Schlafstörungen 

o Antriebbsstörungen 

Es ist zu beobachten, dass die Häufigkeit der Verhaltensauffälligkeiten mit dem 

Schweregrad der Demenz steigt (vgl. Kastner & Löbach 2010, 13). 

Körperliche Symptome 

Körperliche Symptome zeigen sich je nach Art der Demenz, im Stadium der leich- 

ten, beziehungsweise schweren Demenz. Nach Kastner & Löbach (2010, 19f.) 

kommt es dabei zu 

o Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus – Schlafstörungen, 

o Mobilitätseinschränkungen, 

o Schmerzen und Sensibilitätsstörungen, 

o Harninkontinenz und 

o Schluck- und Essstörungen. 




Das Auftreten körperlicher Symptome ist neben Aggressivität und starker Unruhe 

die Hauptursache für eine Aufnahme in ein Pflegeheim (vgl. Kastner & Löbach 

2010, 19). 

2.3.2 Diagnostik der Demenz 

Eine frühe Diagnosestellung verbunden mit einem raschen Therapiebeginn, kann 

die Prognose einer Demenz deutlich verbessern und hilft sowohl Betroffenen als 

auch Betreuenden, sich rechtzeitig auf kommende Veränderungen einzustellen 

(vgl. BMSK 2008, 7). Eine sorgfältige Diagnostik ermöglicht zudem den Aus- 

schluss von Symptomen des normalen Alterns beziehungsweise von behandelba- 

ren Krankheiten (vgl. BMSK 2008, 6f.). Die Erstellung einer Demenzdiagnose ist 

eine multiprofessionelle Aufgabe und beinhaltet laut Stoppe (2006, 57) folgende 

Verfahren: 

o Eigen- und Fremdanamnese 

o Körperliche und psychopathologische Untersuchungen 

o Screeningverfahren 

o Neuropsychologische Untersuchungen 

o Laboruntersuchungen 

o Bildgebende Verfahren 

Eigen- und Fremdanamnese 

Eine Anamnese bildet die Grundlage jeder Demenzdiagnostik, bei der Angaben 

von Angehörigen eine wichtige Rolle spielen, denn es oft vor, dass Betroffene ihre 

kognitiven Defizite verschweigen beziehungsweise verharmlosen, oder sie selbst 

nicht wahrnehmen (vgl. Schmidtke 2006, 32). 

Körperliche und psychopathologische Untersuchungen 

Körperliche Symptome wie Gangstörungen, Schluck- und Essstörungen, Inkonti- 

nenz oder ein gestörter Schlaf-Wach-Rhythmus, müssen bereits in der Anamnese 

erhoben werden. Sowohl das Vorhandensein als auch das Fehlen können für die 




Diagnose sowie für die Feststellung des aktuellen Schweregrades von Bedeutung 

sein (vgl. Schmidtke 2006, 33f.). 

Psychopathologische Untersuchungen geben Aufschluss über psychiatrische Stö- 

rungen wie Wahn, Depressivität, Gedächtnisstörungen oder Störungen der Be- 

wusstseinslage (vgl. Stoppe 2006, 60). 

Screeningverfahren und Neuropsychologische Untersuchungen (Erweiterte 

Testpsychologie) 

Screening Tests sind Kurztests zur Erfassung kognitiver Leistungen (vgl. Stoppe 

2006, 61). Sie stellen ohne viel Aufwand eine große Hilfe sowohl für die Pflegen- 

den als auch die Ärzteschaft dar und sind gute Parameter für weitere, möglicher- 

weise aufwändige Untersuchungen (vgl. Stoppe 2006, 61). 

Der international am häufigsten eingesetzte Screening Test, ist der Mini-Mental- 

Status-Test (MMST) nach Folstein (vgl. Kastner & Löbach 2010, 47). Er spielt eine 

wichtige Rolle in der Verlaufskontrolle der Demenz und sollte halbjährlich wieder- 

holt werden (vgl. Kastner & Löbach 2010, 47). Ein weiterer einfacher und schnell 

durchführbarer Test zur Demenzerkennung, ist der Uhrentest (vgl. Kastner & Lö- 

bach (2010, 48). Die offiziellen Fragebogen für MMST und Uhrentest von der Spe- 

zialambulanz für Gedächtnisstörungen am AKH Wien sind im Anhang (siehe 

Anhang) ersichtlich. 

Neuropsychologische Untersuchungen erfassen mit Hilfe von standardisierten 

psychometrischen Tests gezielt die Leistungsfähigkeit kognitiver Funktionen wie 

beispielsweise Konzentration, Gedächtnis und Sprache (vgl. Theml & Jahn o.D., 

zit. n. Förstl 2009, 265). Neuropsychologische Tests unterscheiden sich von den 

kürzeren Screeningtests durch eine höhere Testgüte, was ein Garant für reliablere 

(genauere) und validere (gültigere) Ergebnisse ist (vgl. Theml & Jahn o.D., zit. n. 

Förstl 2009, 265). 

Laboruntersuchungen 

Mit Hilfe von Laboruntersuchungen können primäre Demenzen ausgeschlossen 

und reversible sekundäre Demenzen aufgedeckt werden (vgl. Wallesch & Förstl 

2005, 139). Zur differentialdiagnostischen Routineuntersuchung gehören die 




Schilddrüsenparameter, mit deren Hilfe eine Hypothyreose festgestellt werden 

kann, die zu einer der wichtigsten reversiblen Demenzen zählt (vgl. Stoppe 2006, 

94f.). 

Liquoruntersuchungen sind nicht obligatorisch, sie werden jedoch beispielsweise 

bei Verdacht auf Entzündungen (HIV, Borreliose), bei metastasierenden Tumoren, 

oder bei einem Demenzbeginn vor dem 55. Lebensjahr durchgeführt (vgl. Füsgen 

2001, 75). Durch die Untersuchung des Liquors, lassen sich überdies spezielle 

Eiweiße nachweisen, die den Verdacht auf eine Alzheimer Demenz stützen kön- 

nen (vgl. Kastner & Löbach 2010, 63). 

Bildgebende Verfahren 

Zu den beiden wichtigsten bildgebenden Verfahren der Demenzdiagnostik gehö- 

ren die Computertomographie (CT) und die Magnetresonanztherapie (MRT) (vgl. 

Kastner & Löbach 2010, 62). Beide Methoden ermöglichen den Nachweis bezie- 

hungsweise Ausschluss von sekundären Demenzen (Raumforderungen wie Tu- 

more oder Blutungen, Durchblutungsstörungen oder Entzündungen), sowie die 

Feststellung typischer Atrophiekonstellationen, die Hinweise auf wichtige sympto- 

matische Demenzursachen liefern können (vgl. Schmidtke 2006, 64f.). Mit Hilfe 

der MRT ist eine feinere Darstellung der Hirnsubstanz möglich als mit einer CT, da 

sie eine höhere Sensitivität aufweist (vgl. Kastner & Löbach 2010, 62). 

2.4 Therapien 

Da primäre Demenzerkrankungen gegenwärtig nicht heilbar sind, steht eine Stabi- 

lisierung oder Verlangsamung der Progredienz sowie eine Verminderung der Be- 

gleitsymptome im Vordergrund (vgl. Kastner & Löbach (2010, 65). Eine exakte 

Demenzabklärung, verbunden mit einem Gesamtbehandlungskonzept, das sowohl 

medikamentöse als auch nicht medikamentöse Therapien enthält, kann laut Förstl 

(2009, 54) einen Demenzverlauf über drei Jahre hinauszögern. Nachfolgend wer- 

den die gebräuchlichsten nicht medikamentösen und medikamentösen Therapie- 

formen vorgestellt. 



2.4.1 Nicht medikamentöse Therapie 


Demenzerkrankte Menschen und ebenso ihr Umfeld, sind dermaßen unterschied- 

lich, dass es nicht möglich ist, Empfehlungen für eine bestimmte Therapie ab- 

zugeben (vgl. Kastner & Löbach 2010, 65). Dies erklärt auch, warum sich jede 

Behandlung an der Situation des Einzelnen orientieren muss (vgl. Kastner & 

Löbach 2010, 65). Die wichtigsten nicht medikamentösen Therapieansätze die laut 

Grond (1998, 43f.) zur Anwendung kommen, sind: 

o Psychotherapie 

o Soziotherapie 

o Milieutherapie 

o Somato- oder Körpertherapie 

Psychotherapie 

Psychotherapie für demenzerkrankte Menschen wird laut Kastner & Löbach (2010, 

67) den individuellen Bedürfnissen angepasst und enthält folgende Therapiebau- 

steine (vgl. Grond 2009, 71): 

Basisverhalten erfordert Wertschätzung und Geduld der Betreuenden, sowie einen 

validierenden Umgang (Verzicht auf Kritik und Richtigstellung, Eingehen auf die 

Verhaltensweise des demenzerkrankten Menschen) (vgl. Wallesch & Förstl 2005, 

169). 

Hirnleistungstraining (use it or lose it) ist oft mit Bewegungselementen verbunden 

und unterstützt sowohl die Demenzprävention als auch eine Verlangsamung des 

kognitiven Abbaus im Anfangsstadium (vgl. Grond 2009, 75f.). 

Realitätsorientierungstraining (ROT) ermöglicht, dass sich Menschen mit Demenz 

im frühen Stadium dank Hinweisschildern und orientierendem Verhalten der Pfle- 

genden besser zurechtfinden. 




Kreative Therapien wie Musiktherapie und Kunsttherapie rufen Erinnerungen 

wach, sprechen Sinne und Emotionen an und helfen Gefühle und Erleben auszu- 

drücken. 

Soziotherapie 

Soziotherapie ist ein wichtiger Baustein, um sich an die neue soziale Situation an- 

passen zu können (vgl. Kastner & Löbach 2010, 70). Für dieses Behandlungspro- 

gramm braucht es sowohl konstante Bezugspersonen, Information an Betroffene, 

Angehörige und Pflegende, als auch eine interdisziplinäre Zusammenarbeit mit 

anderen Berufsgruppen (vgl. Grond 2009, 78f.). Über soziale Aktivitäten sollen 

Kontakte zur Außenwelt und die Alltagsbewältigung gefördert, sowie herausfor- 

dernde Verhaltensweisen reduziert werden (vgl. Höwler, 2004, 326). 

Milieutherapie 

Mit Hilfe der Milieutherapie werden für demenziell erkrankte Menschen – unter 

Einbeziehung der Biografie – geeignete Rahmenbedingungen geschaffen (vgl. 

Krämer & Förstl 2008, 175). Dazu gehören ebenso konstante, einfühlsame und 

biografisch arbeitende Bezugspersonen, wie ein strukturierter Tagesablauf und 

eine gut überschaubare, orientierungserleichternde Umgebung (Wegmarkierung, 

Uhr, Ansprechen mit Namen, Familienfotos) mit Rückzugsmöglichkeiten (vgl. 

Grond 1998, 47). 

Somato- oder Körpertherapie 

Zu den körpertherapeutischen Therapien zählen Beschäftigungstherapien und 

Bewegungstherapien, die den Erhalt der Selbstständigkeit sowie die geistige und 

körperliche Aktivierung unterstützen (vgl. Grond 1998, 48). 

2.4.2 Medikamentöse Therapie 

Bevor Medikamente für eine Therapie eingesetzt werden, muss genau geprüft 

werden, ob keine behandelbaren Ursachen vorliegen (vgl. Schmidtke 2006, 233). 

Erfolgt eine Medikation, ist diese regelmäßig auf ihre Wirksamkeit zu überprüfen, 

beziehungsweise, muss in Abständen festgestellt werden, ob ein Medikamenten- 




bedarf noch nötig ist (vgl. Kastner & Löbach 2010, 78). Medikamentöse Therapien 

beinhalten folgende Gruppen: 

o Antidementiva 

o Psychopharmaka 

o Behandelbare Risikofaktoren (vgl. Kastner & Löbach 2010, 78f.) 

Antidementiva 

Antidementiva sind Psychopharmaka, die zielgerichtet zur Therapie von Demenz- 

erkrankungen eingesetzt werden, um das Fortschreiten der demenziellen Sym- 

ptome hinauszuzögern (vgl. Kastner & Löbach 2010, 75). Je frühzeitiger die 

Verabreichung von Antidementiva erfolgt, umso positiver sind die Auswirkungen 

auf Gedächtnisfunktion und Aufmerksamkeit (vgl. Grond 2000, 49). Antidementiva 

werden vor allem gegen Demenz vom Typ Alzheimer und bei vaskulären 

Demenzen eingesetzt (vgl. Grond 2000, 49). 

Psychopharmaka 

Psychopharmaka greifen gezielt in den Gehirnstoffwechsel ein und zeigen gene- 

rell eine symptomatische Wirkung (vgl. Kastner & Löbach, 75). Die in Klammern 

gestellten Psychopharmaka werden gegen folgende psychischen Symptome und 

Verhaltensveränderungen (herausforderndes Verhalten) verabreicht (vgl. Kastner 

& Löbach, 78): 

o schwere Aggressivität, Halluzinationen (Antipsychotika, Neuroleptika) 

o Depressivität (Antidepressiva) 

o Angst (Antidepressiva, Anxiolytika) 

o Unruhe (Antipsychotika, Antidepressiva, Antieptileptikum) 

o Schlafstörungen (Hypnotika, Antidepressiva, Neuroleptika) 

Behandelbare Risikofaktoren 

Oft treten vaskuläre Risikofaktoren wie die arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus 

oder Hypercholesterinämie auf, die ein erhöhtes Risiko für eine Demenz darstellen 

und behandelt gehören (vgl. Förstl et al. 2005, 70). 



3 Herausforderndes Verhalten bei Demenz 


So einzigartig jeder Mensch ist, ist auch sein Demenzverlauf. Nicht jedes Verhal- 

ten muss bei allen Demenzerkrankten auftreten (Haberstroh et al. 2011, 78). Ge- 

wisse Verhaltensweisen wie Aggression, Davonlaufen und Rufen, kommen jedoch 

im Zuge einer demenziellen Entwicklung gehäuft vor und stellen sowohl für die 

Betreuenden als auch für das Umfeld eine große Herausforderung dar. 

Verhaltensauffälligkeiten sind nicht zuletzt auf unangepasste Reaktionen der Um- 

welt zurückzuführen, wie Christian Müller-Hergl dies mit folgendem Zitat verdeut- 

licht: 

„Demenz allein muss für die Menschen kein furchtbares Unglück sein, wenn Milieu 

und Beziehung stimmen und sich entsprechend dem Menschen anpassen (der 

dies selbst nicht mehr kann). Es gibt genügend Beispiele von Menschen, die der 

Demenz zum Trotz relativ glücklich gelebt haben“. (Müller-Hergl 2001, 79) 

3.1 Begriffserklärung und Klassifizierung 

In der deutschsprachigen Pflegeliteratur werden für gleichartige demenzielle Er- 

scheinungsbilder, nicht nur unterschiedliche Begriffe wie Verhaltensauffälligkeiten, 

Verhaltensstörungen, oder Verhaltensveränderungen verwendet, sondern es exis- 

tieren auch verschiedenartige Definitionen (vgl. Halek & Bartholomeyczik 2006, 

21f.). 

Definition und Beschreibung von herausforderndem Verhalten 

Der für Demenz charakteristische Symptomenkomplex, wird im englischsprachi- 

gen Raum unter anderen als inappropriate behaviour (unangemessenes Verhal- 

ten), disruptive behaviour (störendes Verhalten), oder challenging behaviour (ent- 

spricht dem deutschen Begriff des herausfordernden Verhaltens) bezeichnet (vgl. 

Halek & Bartholomeyczik 2006, 22).Während die Begriffe im Englischen einen in- 

trinsischen Ursprung des Verhaltens aufweisen – es wird angenommen dass die 

Demenzerkrankten gewissermaßen selbst die Auslöser sind – steht im deutsch- 

sprachigen Raum der Einfluss des Umfeldes im Vordergrund (vgl. Moniz-Cook 

1998 zit. n. Halek & Bartholomeyczik 2006, 22). 




Der Ausdruck „Verhaltensstörungen“ wurde im Jahre 1996 – im Rahmen einer 

Konsensuskonferenz – von 660 Experten der International Psychogeriatric Asso- 

ciation (IPA) durch „behavioural and psychological symptoms of dementia (BSPD) 

– verhaltensbezogene und psychologische Symptome der Demenz“ – ersetzt. 

BSPD wird definiert als „Symptoms of disturbed perception, thought content, mood 

or behavior that frequently occur in patients with dementia.“ (Finkel, Costa e Silva, 

Cohen, Miller, Sartorius 1996, 7) 

Klassifizierung von Verhaltensformen 

Klassifikationssysteme dienen dazu, sich in der Vielfalt der möglichen Verhaltens- 

weisen zurechtzufinden (vgl. Höwler 2008, 20). BSPD kann beispielsweise je nach 

Ziel und Absicht strukturiert werden, während eine Kategorisierung der Symptome 

nach Psychopathologie, nach Funktion oder spezifischen Verhaltensformen erfol- 

gen kann (vgl. Halek & Bartholomeyczik 2006, 27). Der demenziell erkrankte 

Mensch darf jedoch nicht nur infolge einer Einteilung auf seine Symptome redu- 

ziert gesehen werden, sondern er muss mit all seinen Verhaltensbotschaften und 

Bedürfnissen wahrgenommen werden (vgl. Höwler 2008, 20). In den herkömmli- 

chen Klassifikationssystemen der Demenz, ICD-10 und DSM-IV, wird das Phäno- 

men herausforderndes Verhalten bzw. BPSD nicht eindeutig definiert, sondern 

nach unterschiedlichen psychologischen, medizinischen oder pflegerischen Ge- 

sichtspunkten eingeordnet (vgl. Höwler 2008, 20). Die nachfolgenden Tabellen 2, 

3 und 4 geben einen Überblick über jene Kategorisierungsmöglichkeiten, die in der 

Literatur häufig dargestellt werden (vgl. Halek & Bartholomeyczik 2006, 27). 

Verhaltensbezogene 

Symptome 

Psychologische 

Symptome 

Beobachtbare Symptome wie Aggressivität, Schreien, Unruhe, Agitation, 

Wandern, sexuelle Enthemmung, Horten (hoarding), Fluchen 

Aus Gesprächen mit BewohnerInnen und Angehörigen abgeleitete Sym- 

ptome wie Angst, depressive Verstimmung, Halluzinationen und Wahnvor- 

stellungen (delusion) 

Tabelle 2: Psychologische und verhaltensbezogene Symptome IPA 1998 

Quelle: in Anlehnung an Halek & Bartholomeyczik 2006, 27. 



Gruppe I 

Am häufigsten, be- 

sonders belastend 

Gruppe II 

Durchschnittliche 

Häufigkeit und Be- 

lastung 

Gruppe III 

Selten, leichter zu 

bewältigen 


Psychologische Symptome Verhalten 

Wahnvorstellungen 

Halluzinationen 

Depressive Verstimmung 

Schlaflosigkeit 

Angst 

Fehldeutungen 

(misidentifications) 

Schreiten (pacing) 

Physische Aggression 

Wandern 

Unruhe (restlessness) 

Antriebslosigkeit 

Agitation 

Kulturell unangemessenes 

Verhalten 

Schreien 

Schreien 

Fluchen 

Wiederholtes Fragen 

Verfolgen (shadowing) 

Tabelle 3: BPSD (International Psychogeriatric Association [IPA] 1998) 

Quelle: Halek & Bartholomeyczik 2006, 28. 

Für die amerikanische Psychiaterin Jiska Cohen-Mansfield haben Agitiertheit be- 

ziehungsweise Agitation und herausforderndes Verhalten die gleiche Bedeutung. 

Folglich definiert sie den Begriff Agitierheit als „unangemessene verbale, sprachli- 

che oder motorische Aktivität, die nicht durch eindeutige Bedürfnisse oder Verwir- 

rung an sich erklärt werden kann“ und unterteilt diese in vier Kategorien, die in 

Tabelle 4 genauer ausgeführt werden (Cohen-Mansfield 1999, zit. n. Höwler 2008, 

19): 

o physisch aggressives Verhalten (zum Beispiel Schlagen) 

o physisch nicht aggressives Verhalten (z.B. zielloses Herumwandern) 

o verbal aggressives Verhalten (Schreien) 

o verbal nicht aggressives Verhalten (zum Beispiel Verweigerung) 



Kategorie Subkategorie 

Physisch nicht 

aggressives Ver- 

halten 

Verbal nicht ag- 

gressivesVerhal- ten 

Physisch aggres- 

sives Verhalten 

Verbal aggressives 

Verhalten 

Allgemeine Unruhe 

Repetetiver Manierismus (zum Beispiel 

das Schnippen oder Drehen der Finger 

oder komplexe Bewegungen mit dem 

ganzen Körper) 

Schreiten Versuch, einen anderen Ort zu 

erreichen 

Unpassender Umgang mit Gegenständen 

Unpassendes An-/Ausziehen 

Wiederholen von Sätzen 

Negativismus 

Nichts mögen 

Ständiges Anfordern von Aufmerksamkeit 

Verbale Rechthaberei (bosiness) 

Jammern/Wimmern 

Relevante und irrelevante Unterbrechun- 

gen 

Schlagen 

Stoßen 

Kratzen 

Angrapschen von Gegenständen und 

Menschen 

Treten und Beißen 

Schreien 

Fluchen 

Temperamentausbrüche 

Merkwürdige Geräusche 


Auftreten (Population in 

Altenheimen und Tages- 

zentren) 

Bei BewohnerInnen mit ei- 

nem mittleren bis höheren 

Grad an Beeiträchtigung 

Bei Frauen mit Depression, 

mit schlechtem Gesundheits- 

zustand und Schmerz, mit 

minimalen bis mittleren kog- 

nitiven Beeinträchtigungen 

und schlechten sozialen Be- 

ziehungen 

Menschen mit schlechten 

sozialen Beziehungen 

Starke kognitive Beeinträch- 

tigungen 

Menschen mit schlechten 

sozialen Beziehungen 

Menschen mit Depression 

und Gesundheitsproblemen 

Tabelle 4: Kategorisierung von Agitation nach Cohen-Mansfield (1996) 

Quelle entnommen aus Halek & Bartholomeyczik 2006; Originalquelle: Cohen-Mansfield 1996. 



3.2 Spezifische Verhaltensweisen bei Demenz 


Mit fortschreitender Erkrankung geht die Möglichkeit mit der Umwelt zu kommuni- 

zieren immer mehr verloren, sodass demenziell erkrankte Menschen ihre Bedürf- 

nisse nur noch durch ihr Verhalten ausdrücken können (vgl. Haberstroh, Neumey- 

er, Prantl 2011, 11). Die spezifischen Verhaltensweisen werden von Haberstroh et 

al. (2011, 78f.) folgendermaßen eingeteilt: 

o herausfordernde Stimmungen 

o herausfordernde Verhaltensweisen 

o krankhaftes herausforderndes Verhalten 

Herausfordernde Stimmungen 

Für jede Stimmungslage gibt es bestimmte Auslöser. Vor allem spezielle heraus- 

fordernde Stimmungen – wie beispielsweise Depressivität, Angst oder Aggressivi- 

tät – die in Folge einer demenziellen Entwicklung vermehrt auftreten können, er- 

schweren es Pflegepersonen sich in die Betroffenen einzufühlen (Haberstroh et al. 

2011, 78). 

Depressivität 

Unter Depressivität im Rahmen einer demenziellen Entwicklung, wird eine abge- 

schwächte Form von Niedergeschlagenheit verstanden. Sie tritt vor allem im An- 

fangsstadium einer Demenz auf, wenn Gedächtnisstörungen und der Verlust von 

Fähigkeiten – wie beispielsweise einen Urlaub zu planen – von den Betroffen be- 

wusst wahrgenommen werden (vgl. Haberstroh et al. 2011, 9). Depressivität kann 

bei längerem Andauern in eine Depression übergehen. 

Angst 

Ängste zeigen sich vor allem im frühen Stadium einer Demenz, wenn betroffene 

Menschen merken, dass eine Veränderung ihrer Persönlichkeit stattfindet. 



Aggressivität 


Aggressivität kann durch eine demenziell bedingte Veränderung der Persönlichkeit 

auftreten und führt dazu, dass aus ehemals verträglichen Menschen streitsüchtige 

Querulanten werden (vgl. Haberstroh et al. 2011, 78). 

Herausfordernde Verhaltensweisen 

Weglaufen 

Zielloses Umhergehen und Weglaufen kann situativ bedingt sein, wenn Menschen 

mit Demenz ihre Eltern oder Freunde aus längst vergangener Zeit suchen, oder 

ihren eigenen Wohnsitz nicht mehr erkennen und nach Hause wollen, auch wenn 

sie in ihrem Zuhause sind. Mit nach Hause kann im übertragenen Sinn ein Ort 

gemeint sein, der früher Sicherheit und Geborgenheit vermittelt hat (vgl. Haber- 

stroh et al. 2011, 79). 

Nächtliche Unruhe 

Da die innere Uhr von Demenzerkrankten nicht mehr richtig funktioniert, kann es 

zu einer Tag-Nacht Umkehr kommen. Die Folgen sind, dass die Nacht zum Tag 

wird und somit die demenziell Erkrankten nachts durch das Haus wandern (vgl. 

Pace, Treolar, Scott 2011, 16). 

Vokale Störungen 

Vokale Störungen – wie beispielsweise sich ständig wiederholende Äußerungen – 

sind neben körperlicher Aggressivität die größten Belastungsquellen für die Men- 

schen im Umfeld Demenzerkrankter (vgl. Halek & Bartholomeyczik 2006,40f.). 

Passivität/Apathie 

Durch Angst zu versagen, stellt sich bei Menschen mit Demenz oft eine Passivität 

ein, die meist zu Langweile und schlechter Laune führt und eine schlechte körper- 

liche Verfassung sowie den Verlust des Selbstvertrauens mit sich bringt (vgl. Ha- 

berstroh et al. 2011, 80). 



Krankhaftes herausforderndes Verhalten 

Misstrauen und Wahn 


Misstrauen entsteht entweder demenzbedingt, oder es tritt bei denjenigen auf, die 

schon zeitlebens argwöhnisch waren (vgl. Haberstroh et al. 2011, 80). Meistens 

richtet sich das Misstrauen gegen pflegende Angehörige oder Pflegepersonen im 

nahen Umfeld und kann einige Monate andauern. Wenn das Misstrauen ansteigt 

und sich zusätzlich gegen Fremde richtet, wird von Wahn gesprochen (vgl. Haber- 

stroh et al. 2011, 80). 

Halluzinationen und Illusionen 

Halluzinationen treten bei klarem Bewusstsein auf. Es kommt meist zu visuellen 

oder auditiven Wahrnehmungen, die dazu führen, dass Betroffene beispielsweise 

Eindringlinge sehen oder Stimmen hören. 

Unter Illusion wird eine verzerrte Wahrnehmung verstanden, bei der beispielswei- 

se anstelle eines Risses in der Wand, eine Schlange gesehen wird. Illusionen tre- 

ten häufiger auf, wenn der sensorische Input begrenzt ist, wie zum Beispiel bei 

schlechten Lichtverhältnissen oder Taubheit (vgl. Pace & Treolar & Scott 2011, 

17). 

3.3 Ursachen für herausforderndes Verhalten 

Demenzerkrankte Menschen können ihre Umwelt nicht angemessen erfassen, 

was zwangsläufig zu einer Überforderung beziehungsweise Bedrohung führt. Die 

vorhergehende Aussage soll an folgendem Beispiels verdeutlicht werden: 

„Man stelle sich vor, man wäre als Tourist in einer arabischen Altstadt. In 30 Minu- 

ten gilt es den Treffpunkt zu finden, an dem der Reisebus auf die Touristen wartet, 

um sie zum Flughafen zu bringen. Doch in den unüberschaubaren winkeligen 

Gassen mit den nicht lesbaren arabischen Schriftzeichen, den unverständlichen 

Worten der Einheimischen ist eine Orientierung nicht möglich. Angesichts der 

Furcht, den Termin zu verpassen, wird man in Panik geraten, hin und her hetzen, 




fluchen, vielleicht auch schreien, aggressiv werden oder auch in völlige Apathie 

verfallen, je nach Temperament und Persönlichkeitsstruktur.“ (Lind 2007, 44) 

Damit die Ursachen für herausforderndes Verhalten verstanden werden, ist es 

wichtig, die Demenzerkrankten genau zu beobachten und ihre Biografie zu kennen 

(vgl. Haberstroh et al. 2011, 82). Seit den 1990er Jahren werden demenzspezifi- 

sche Verhaltensformen international erforscht (vgl. Halek & Bartholomeyczik 2006, 

49). Aus unterschiedlichen Forschungsansätzen wurde das sogenannte Bedürf- 

nisorientierte Verhaltensmodell bei Demenz entwickelt, das aus dem Englischen 

Need-Driven Dementia-Compromised Behavior Model (NDB-Modell) abgeleitet 

wird (vgl. Algase, Beck, Kolanowsky, Whall, Berent, Richards, Beattie. 1996, 10- 

19 zit. n. Halek & Bartholomeyczik 2006, 50). Auf Basis dieses Modells wird der 

Begriff herausforderndes Verhalten für Pflegende nachvollziehbar (vgl. Höwler 

2008, 122). Das NBD-Modell (siehe Tabelle 4) liefert Hintergründe und nahe lie- 

gende Gründe, die für die Entstehung von herausforderndem Verhalten verant- 

wortlich sind. Die nahe liegenden Gründe sind im Gegensatz zu den Hintergrün- 

den eher beeinflussbar (vgl. Haberstroh et al. 2011, 82). 

Neurologischer Status: 

Hintergründe Nahe liegende Gründe 

Innere Uhr, motorische Fähigkeiten, Gedächt- 

nis/Merkfähigkeit 

Gesundheitsstatus: 

Allgemeinzustand, (instrumentelle) Aktivitäten 

des tägliche Lebens 

Demogarfische Variablen: 

Geschlecht, Abstammung, Familienstand, 

Schulbildung, Beruf 

Physiologische Bedürfnisse: 

Hunger, Durst, Ausscheidung, Schmerz, 

Unwohlsein, Schlafstörungen 

Psychosoziale Bedürfnisse: 

Gefühle (Angst, Langeweile); Wunsch, dass 

die Unterstützung an die Fähigkeiten ange- 

passt wird 

Physikalische Umgebung: 

Umgebungsgestaltung, Routine/Heimalltag, 

Lichtstärke, Geräuschstärke 

Soziale Umgebung: 



Psychosoziale Variablen 

Persönlichkeit, Verhaltensreaktion bei Stress 

Herausforderndes Verhalten 


Personalausstattung und -stabilität, Umge- 

bungsatmosphäre, Präsenz anderer 

Tabelle 5: Gründe für die Entstehung von herausforderndem Verhalten 

Quelle: in Anlehnung an Haberstroh, Neumeyer, Prantl 2011, 83. 

Für jedes Verhalten gibt es einen Grund, der für den betroffenen Menschen immer 

einen Sinn ergibt. Der Grund, warum demenziell erkrankte Menschen sich mit Hil- 

fe bestimmter Verhaltensweisen verständlich machen, liegt in der abhanden ge- 

kommenen Fähigkeit zu kommunizieren und wurde bereits in Kapitel 3.4 Spezifi- 

sche Verhaltensweisen bei Demenz beschrieben (vgl. Haberstroh et al. (2011, 

81f.). 

3.4 Erfassung von Verhaltensstörungen 

Die Cohen-Mansfield Skala beziehungsweise der Cohen-Mansfield Agitation In- 

ventory (CMAI), ist das am weitesten verbreitete Messinstrument zur Einschät- 

zung und Dokumentation der Agitation im Rahmen einer Demenz (siehe 8 

Anhang) (vgl. Pace, Treloar, Scott 2011, 193). Mit Hilfe der Skala wird die Häufig- 

keit von Verhaltensveränderungen – wie beispielsweise Kratzen, Schlagen oder 

zielloses Umherwandern – innerhalb einer Woche festgestellt. Ziel ist, die Verhal- 

tensweisen zu differenzieren und gehäuft auftretende Veränderungen zu erkennen 

um sodann geeignete Maßnahmen zu setzen (vgl. Kastner & Löbach 2010, 52). 

Weitere Assessments zur Einschätzung nicht kognitiver Symptome (Herausfor- 

dernde Verhaltensweisen) sind 

o die Nurses observation Scale for Geriatric Patients (NOSGER) (siehe 

Anhang), zur Auswertung von Gedächtnis, Stimmung, Aktivitäten und Sozi- 

alverhalten (vgl. Grond 2009, 97f.), 




o die BEHAVE-AD Skala zur Beurteilung von Verhaltensveränderungen bei 

der Alzheimer Demenz und 

o das Neuropsychiatrisches Inventar (NPI) das als Instrument für wissen- 

schaftliche Studien dient und es ermöglicht, das Belastungsausmaß der 

Pflegenden zu erfassen (vgl. Kastner & Löbach 2010, 52). 

3.5 Auswirkungen von herausforderndem Verhalten 

Das steigende Unvermögen die Umwelt angemessen zu bewältigen, führt bei de- 

menziell Erkrankten zu einer Zunahme der Stresssymptome. Diese werden je 

nach Persönlichkeitsstruktur unterschiedlich verarbeitet (siehe Abbildung 2) (vgl. 

Lind 2007, 44f.). 

Abbildung 3: Stresssymptome 

Quelle: in Anlehnung an Lind 2007, 45. 



3.5.1 Das Erleben der Betroffenen selbst 


Laut Aussage demenzerkrankter Menschen, lässt sich ihr Bewusstseinszustand 

mit der Aufwachphase vergleichen, in der ein Mensch zwar nicht mehr schläft, je- 

doch auch noch nicht ganz wach ist und alles unsicher und verschwommen wahr- 

nimmt. Aus diesem Grund bezeichnen Haberstroh et al. (2011, 8) eine Demenz 

als Erkrankung zwischen Traum und Realität. 

Der Sozialpsychologe Tom Kitwood beschreibt sieben Zugänge, die einen Einblick 

in die subjektive Welt demenzerkrankter Menschen ermöglichen sollen (vgl. Kit- 

wood 2008, zit. n. Zimmermann 2009, 22.). Die denkbaren Zugänge sind 

o Berichte Betroffener, die sie zu Beginn der Demenz geschrieben haben, 

o strukturiertes Zuhören Betroffener in herbeigeführten Situationen, 

o aufmerksames Zuhören der Äußerungen im Alltag, 

o Beobachtung von Verhaltensweisen der Betroffenen, 

o Befragung von Menschen, die eine Krankheit mit ähnlichen Symptomen wie 

Konzentrations- oder Aufmerksamkeitsstörungen erlebt haben sowie 

o Einsatz der eigenen poetischen Vorstellungskraft. 

Betroffene erleben ihre demenzielle Erkrankung auf unterschiedlichste Art und 

Weise, was laut dem Psychologen Alan Jacques nicht zuletzt auf ihre individuellen 

Erfahrungen im Leben sowie auf Persönlichkeitsmerkmale zurückzuführen ist. Er 

unterscheidet auf Grundlage klinischer Erfahrungen, folgende sechs Typen der 

Persönlichkeit (Jacques 1988, zit. n. Zimmermann 2009, 23): 

o Den Abhängigen, der gerne Hilfe annimmt und nur wider Willen Selbstinitia- 

tive ergreift. 

o Den Unabhängigen, der denkt, dass er die Kontrolle hat und seine Krank- 

heit nicht anerkennen möchte. 

o Den Paranoiden, der schnell anklagt und misstraut. 

o Den Zwanghaften, der den Verlust von Kontrolle und Ordnung fürchtet und 

den Selbstzweifel plagen. 

o Den Hysterischen, der Aufmerksamkeit sucht. 




o Den Psychopaten, der sehr impulsiv ist und sich nur um sich sorgt. 

Die unterschiedlichen Persönlichkeitsmerkmale lassen einen Einblick zu, wie un- 

terschiedlich die Betroffenen ihre Erkrankung erfahren (vgl. Zimmermann 2009, 

24). 

3.5.2 Das Erleben der MitbewohnerInnen 

Grond (2009, 56) gibt Ängste der MitbewohnerInnen vor unberechenbarer Ag- 

gression oder die Furcht, selbst an Demenz zu erkranken, an. Zudem spricht er 

vom Ekel der MitbewohnerInnen, wenn demenzerkrankte BewohnerInnen bei- 

spielsweise eine Urinpfütze im Flur hinterlassen, oder Ärger, wenn Demenzer- 

krankte schreien, in fremden Kästen wühlen, oder nachts ihr Bett nicht finden. 

3.5.3 Das Erleben der Pflegepersonen 

Pflegepersonen erleben mit demenziell erkrankten Menschen sowohl Belastungen 

als auch Glücksmomente (vgl. Haberstroh et al. 2011, 15f.). Als Begründung für 

eine Belastung werden vorwiegend fehlende Zeit- und Personalressourcen sowie 

Unsicherheit und Ängste im Umgang mit demenziell Erkrankten in Folge mangeln- 

der gerontopsychiatrischer Ausbildung angegeben. Als überaus belastend zeigen 

sich Kommunikationsschwierigkeiten und herausfordernde Verhaltensweisen (vgl. 

Haberstroh et al. 2011, 5). Neben Belastungen, treten auch bisweilen Glücksmo- 

mente auf, die besonders beim Singen von altem Liedgut entstehen. Momente, in 

denen demente Menschen hellwach werden, sich glückselig im Takt bewegen und 

von längst vergangenen Tagen träumen – kleine glücksbringende Augenblicke, an 

denen auch die Pflegepersonen Anteil haben. 



Stationäre Wohnformen für Menschen mit Demenz 

4 Stationäre Wohnformen für Menschen mit Demenz 

Aufgrund der prognostizierten Bevölkerungsentwicklung und der damit verbunde- 

nen Korrelation von Alter und Demenz, gewinnt die institutionelle Versorgung de- 

menzerkrankter Menschen immer mehr an Bedeutung (vgl. Zimmermann 2009, 

77). Erhebungen in verschiedenen Industrieländern zeigen, dass mindestens 40%, 

manchmal bis zu 75% der demenziell erkrankten Menschen, in stationären Ein- 

richtungen gepflegt und betreut werden und sich die Prozentanzahl der Aufnah- 

men mit ansteigendem Schweregrad der Demenz erhöht (vgl. Stoppe & Stiens 

2009, 20). Dies wird durch die Studie Canadian Study of Health and Aging nach- 

vollziehbar, mit der belegt wird, dass sich 20,6% der leicht, 44,6% der mittel- 

schwer, sowie 85,4% der schwer an Demenz erkrankten Menschen in einer Insti- 

tution befinden (vgl. Graham et al. 1997, zit. n. Weyerer, Schäufele, Hendlmeier, 

Kofahl, Sattel, Jantzen, Schuhmacher 2004, 4). Reggentin & Dettbarn-Reggentin 

(2006, 11) geben an, dass der Anteil demenzerkrankter BewohnerInnen in den 

einzelnen Heimen sogar über 90% liegt. Dieser Entwicklung zufolge hat sich die 

Heimversorgung in den letzten Jahren stark gewandelt. Aus den ursprünglichen 

Altersheimen für körperlich beeinträchtigte Menschen, wurden vermehrt Pflege- 

heime für gerontopsychiatrische BewohnerInnen (vgl. Reggentin & Dettbarn- 

Reggentin 2006, 33). Sowohl in den Pflegeheimen, als auch außerhalb der statio- 

nären Einrichtungen, ist eine drastische Zunahme von mittelschweren und schwe- 

ren Demenzen festzustellen, die meist mit gravierenden Verhaltensveränderungen 

einhergehen und ein hohes Konfliktpotenzial im Zusammenleben von dementen 

mit nicht dementen BewohnerInnen darstellt (vgl. Weyerer et al. 2005, 1). 

In den meisten Pflegeheimen findet die bisher übliche traditionelle Versorgung 

statt, in der demenzerkrankte BewohnerInnen und nicht demenzerkrankte Bewoh- 

nerInnen gemeinsam versorgt werden, ohne dass nach einer besonderen Konzep- 

tion vorgegangen wird (vgl. Reggentin & Dettbarn-Reggentin 2006, 34). Viele 

Betreiber stationärer Einrichtungen sehen durch den Anstieg demenzieller Erkran- 

kungen die Grenzen dieser Versorgung und suchen vermehrt nach geeigneten 

Wohnalternativen (vgl. Reggentin & Dettbarn-Reggentin 2006, 34). In der Lang- 




zeitpflege lassen sich folgende Wohnkonzepte für demenziell erkrankte Bewohne- 

rInnen unterscheiden: 

o das integrative Versorgungskonzept 

o das teilintegrative (teilsegregative) Versorgungskonzept oder Integrations- 

prinzip 

o das segregative Versorgungskonzept oder Domusmodell (vgl. Reggentin & 

Dettbarn-Reggentin 2006, 35) 

Ziel ist es, mit Hilfe der Konzepte die gewohnte Umgebung der BewohnerInnen 

aufrechtzuerhalten und auf ihre Bedürfnisse einzugehen (vgl. Zimmermann 2009, 

86). Im Folgenden werden die verschiedenen Wohnkonzepte und ihre Auswirkun- 

gen auf die BewohnerInnen und ihr Umfeld vorgestellt sowie die Vor- und Nachtei- 

le der unterschiedlichen Wohnformen miteinander verglichen. 

4.1 Integrative Wohnformen 

Von einer integrativen Versorgung wird gesprochen, wenn demenzerkrankte und 

nicht demenzerkrankte BewohnerInnen zusammenwohnen und während des Ta- 

ges gemeinsam betreut werden (vgl. Stoppe & Stiens 2009, 22). Die integrative 

Versorgungsform erfordert im Gegensatz zum traditionellen gemeinsamen Woh- 

nen ein Konzept und ist nur bei Menschen mit leichten, höchstenfalls mittelschwe- 

ren demenziellen Entwicklungen möglich, sofern keine schwerwiegenden Verhal- 

tensauffälligkeiten vorliegen (vgl. Grond 2009, 90). 

Das Konzept enthält vom Personal entwickelte Strategien – wie beispielsweise 

Maßnahmen zur Konfliktprävention – die ein Miteinander fördern sollen. Eine wich- 

tige Rolle nehmen orientierte MitbewohnerInnen ein, die in die Konzeptentwick- 

lung mit einbezogen werden, damit sie Entscheidungen mittragen können. Als 

Beispiel einer Entscheidung gilt der adäquate Umgang mit demenzerkrankten Be- 

wohnerInnen. Im Konzept ist festgelegt, dass für die kognitiv nicht eingeschränk- 

ten BewohnerInnen sowohl Rückzugsmöglichkeiten als auch entsprechende Akti- 




vierungsangebote zur Verfügung stehen müssen. Da die unterschiedlichen Ver- 

sorgungsansätze noch zu wenig erforscht sind, existieren bisher kaum valide Er- 

gebnisse über die Auswirkungen auf die Betroffenen und ihr Umfeld. Die meisten 

Aussagen basieren auf den Erfahrungswerten des Pflegepersonals, die sie im 

Rahmen des Zusammenlebens beider Gruppen gesammelt haben und die auf den 

individuellen Situationen beruhen (vgl. Reggentin & Dettbarn-Reggentin 2006, 35). 

Pro integrative Versorgung 

Im Zusammenleben mit nicht demenzerkrankten BewohnerInnen wird beobachtet 

dass demenerkrankte BewohnerInnen 

o keine Stigmatisierung, 

o keine Ghettoisierung, 

o keine Umzüge in andere Wohnbereiche, 

o Normalität sowie 

o eine fördernde Umgebung erfahren (vgl. Kastner & Löbach 2010, 169). 

Contra integrative Versorgung 

Folgende Aspekte sprechen gegen ein Zusammenleben demenzkranker und nicht 

demenzkranker BewohnerInnen in einer integrativen Versorgungsform: 

o Überforderung demenzerkrankter BewohnerInnen im Alltag 

o hohes Konfliktpotenzial mit gesunden BewohnerInnen und deren Angehöri- 

gen 

o Demenzerkrankte erhalten disziplinarische Psychopharmaka-Gaben oder 

auf Wunsch/Zwang anderer 

o zu wenig Berücksichtigung der Bedürfnisse Demenzerkrankter 

o Ausgrenzung, Beschimpfungen und Unverständnis demenzkranker Bewoh- 

nerInnen durch Angehörige oder Menschen ohne kognitive Einschränkung 

o Ängste der Nicht-Erkrankten selbst dement zu werden 

o erschwerte Integration demenzerkrankter BewohnerInnen bei Verhaltens- 

änderung 



o Ziel und Prioritätenkonflikt des Pflegepersonals 


o Integratives Konzept als Testumgebung, bei Misslingen Wechsel der de- 

menzerkrankten BewohnerInnen in eine segregative Einrichtung (Kastner & 

Löbach 2010, 169). 

4.2 Teilintegrative Wohnformen 

In einer teilintegrativen Versorgung, die auch als teilsegregativ oder als Integrati- 

onsprinzip bezeichnet wird, leben demenzerkrankte BewohnerInnen gemeinsam 

mit nicht demenzerkrankten BewohnerInnen in einem Wohnbereich, werden je- 

doch innerhalb der Einrichtung über einen bestimmten Zeitraum in einer speziellen 

Gruppe nur für demenzerkrankte BewohnerInnen betreut (vgl. Reggentin & Dett- 

barn-Reggentin 2006, 36). Je nach Personalressourcen erstreckt sich die Betreu- 

ung durch gerontopsychiatrisch geschultes Personal von wenigen Stunden in der 

Woche bis zu einer ganztägigen Separierung für sieben Tage die Woche (vgl. 

Reggentin & Dettbarn-Reggentin 2006, 36). Diese Versorgungsform soll die inte- 

grativen Ansätze eines Pflegeheimes unterstützen und ist durchführbar, wenn in- 

nerhalb eines Wohnbereiches weniger als ein Drittel der BewohnerInnen an einer 

mittelschweren Demenz leiden (vgl. Grond 2009, 90). In der speziellen Tages- 

betreuung besteht die Möglichkeit, dass auch BewohnerInnen aus anderen 

Wohngruppen mitversorgt werden. Wichtig ist dass die Zusammensetzung nach 

Schweregrad und/oder herausforderndem Verhalten erfolgt (vgl. Reggentin & 

Dettbarn-Reggentin 2006, 36). Die teilintegrative Wohnform bietet nicht nur für 

demenzspezifische Aktivitäten einen Rahmen, sondern auch für besondere thera- 

peutische Maßnahmen. Außer dass genügend Gruppenräume für Mahlzeit und 

Aktivitäten vorhanden sein müssen, sind nur geringe bauliche Erfordernisse zu 

erfüllen. Im Konzept ist vorgesehen, dass sich dir Pflegepersonrn fachspezifisch 

intern oder extern weiterbilden und auch unterschiedliche gerontopsychiatrische 

Versorgungskonzepte kennenlernen (vgl. Reggentin & Dettbarn-Reggentin 2006, 

36). 



4.3 Segregative Wohnformen 


Das segregative (trennende) Konzept wird auch als Domusmodell bezeichnet (vgl. 

Kastner & Löbach 2010, 169). In der segregativen Wohnform leben demenzer- 

krankte BewohnerInnen gemeinsam in einem Wohnbereich und werden rund um 

die Uhr betreut (vgl. Stoppe & Stiens 2009, 22). Segregation wird für Gemein- 

schaften von acht bis zehn an Demenz erkrankten BewohnerInnen empfohlen 

(vgl. Grond 2009, 91). Die Gruppenkonstellation der demenziell erkrankten Be- 

wohnerInnen sollte nach Sympathie und nicht nach Schwere der Demenz erfol- 

gen. Es wird beobachtet, dass sich immer wieder Demenzerkrankte zueinander 

gesellen, die sich sympathisch sind, auch wenn zwischen ihnen kein Gespräch 

stattfindet. (vgl. Grond 2009, 91). Kennzeichnend für das segregative Konzept 

sind familienähnliche Strukturen, in denen sich demente BewohnerInnen mit Un- 

terstützung einer fachlich qualifizierten Pflege- oder Bezugsperson, hauswirt- 

schaftlich betätigen können. Die Biografie der einzelnen BewohnerInnen nimmt in 

dieser Wohnform eine bedeutende Rolle ein und wird sowohl in die Betreuung und 

Pflege, als auch in die Umgebungsgestaltung miteinbezogen (vgl. Zimmermann 

2009, 88). 

Special Care Units (SCU) und Domus-Einrichtungen 

Ebenso segregativ, jedoch eher pflegerisch-therapeutisch ausgerichtet, sind die 

Special Care Units, eine aus den USA stammende Versorgungsform. Im Konzept 

ist eine Betreuung für 12 bis 30 mittelschwer bis schwer an Demenz Erkrankte mit 

einem besonderen Betreuungsbedarf vorgesehen. Es steht eine fachliche Betreu- 

ung im Vordergrund und nicht – wie in den Wohngruppen – hauswirtschaftliche 

Tätigkeiten (vgl. Reggentin & Dettbarn-Reggentin 2006, 37). Räumliche Abgren- 

zungen des Demenzbereiches, markierte Laufwege und Alarmanlagen an den 

Türen sollen ein Weglaufen der BewohnerInnen reduzieren. Qualifiziertes Perso- 

nal, an die BewohnerInnen angepasste psychologische Angebote und die Einbe- 

ziehung der Angehörigen in den Pflegeprozess, sind ebenfalls Bestandteile des 

Konzeptes (vgl. Zimmermann 2009, 113). Charakteristisch für Special Care Units 

und Domus-Einrichtungen sind 



o räumliche Trennung (mit eigenem Eingang), 

o dementengerechte Gestaltung der Umgebung, 


o spezifische Aufnahme- und Entlassungskriterien für zu Betreuende, 

o bessere personelle Ausstattung, 

o eigene fachliche Leitung, 

o besondere Fortbildung des Personals und 

o spezifische Betreuungskonzepte (WOJNAR 2001, 49f. zit. n. Reggentin & 

Dettbarn-Reggentin 2006, 37). 

Im Folgenden wird aufgeführt, welche Argumente für, beziehungsweise gegen 

eine segregative Versorgung sprechen. 

Pro segregative Versorgung 

In einer segregativen Versorgung erfahren Demenzerkrankte 

o Spezialisierung, 

o ein therapeutisches Milieu, 

o Stressreduktion, 

o Reduktion von Psychopharmaka, 

o Überschaubarkeit der Gruppe, 

o Professionalisierung, 

o weniger Überforderung und 

o weniger Konfrontation mit Gesunden (vgl. Kastner & Löbach 2010, 169). 

Zudem ist für das Pflegepersonal kein Schlichten von Konflikten zwischen Ange- 

hörigen und Demenzerkrankten nötig, und es besteht für sie kein Rechtfertigungs- 

zwang bei Verhaltensauffälligkeiten. 

Für Gatterer & Croy ergeben sich aus einer segregativen Betreuung folgende Vor- 

teile: 

o ein erhöhter Selbst- und Fremdschutz bei aggressivem Verhalten, 




o keine geringe Toleranz der MitbewohnerInnen, die bei Verhaltensauffällig- 

keiten der Demenzerkrankten oft aggressiv reagieren, 

o bauliche Gegebenheiten, die an die Bedürfnisse der dementen Bewohne- 

rInnen angepasst sind und ein 

o Wegfall vom Suchen der verwirrten BewohnerInnen (vgl. Gatterer & Croy 

2005, 147). 

Grond führt als positive Aspekte einer segregativen Versorgungsform an, dass 

o die Biografien der Demenzerkrankten häufiger erhoben werden und selten 

eine Fixation stattfindet, 

o Demenzerkrankte mehr Kontakte zu Pflegenden haben und dadurch ihr Ge- 

fühlsausdruck im Gesicht positiver wirkt, 

o Demenzerkrankte psychiatrisch mit mehr Antidementiva und weniger Neu- 

roleptika versorgt werden, 

o Demenzerkrankte weniger überfordert sind, 

o Demenzerkrankte in Kleingruppen gefördert werden und 

o das Stationsmilieu einfach und übersichtlich ist (vgl. Grond 2009, 92). 

Contra segregative Versorgung 

Gegen eine segregative Versorgung spricht für Kastner & Löbach (2010, 169) 

o die Gefahr der Abschiebung demenzkranker BewohnerInnen, 

o die Förderung der Demenz, 

o eine Steigerung der Verhaltensstörungen, 

o die Überlastung der MitarbeiterInnen, 

o eine Angstauslösung für Demenzerkrankte im leichten Stadium, 

o dass leicht Erkrankte und Bettlägerige nur wenig profitieren, 

o eine hohe psychische Belastung für die Pflegenden und 

o die Notwendigkeit zur psychiatrischen Weiterbildung des Personals. 



Wohnformen in Europa 


In europäischen Ländern wie den Niederlanden, Frankreich, Schweden, und Eng- 

land begann in den 1980er Jahren die Entwicklung demenzgerechter Spezialabtei- 

lungen. Diese werden nach amerikanischem Vorbild unter dem Namen Special 

Care Units for Dementia (SCU) zusammengefasst und verfolgen segregative An- 

sätze. Sie sind maßgeblich für die Entwicklung spezieller Wohnformen in Deutsch- 

land (vgl. Zimmermann 2009, 87). In Deutschland werden entsprechende Instituti- 

onen als Domus-Einrichtungen bezeichnet. Sie sind vor allem durch das Hambur- 

ger Modellprogramm stationäre Dementenbetreuung bekannt, in dem sich diese 

Versorgungsform in 30 stationären Einrichtungen etabliert hat (vgl. Reggentin & 

Dettbarn-Reggentin 2006, 37). In Österreich gibt es erst vereinzelt spezielle De- 

menzeinrichtungen dieser Art (vgl. BMSK 2008, 15f.). Als bekannteste europäi- 

sche Wohnkonzepte gelten 

o das Anton-Pick-Hofje in den Niederlanden, 

o das Cantou Modell in Frankreich, 

o das Schweden-Modell, 

o Domus-Einheiten in England, 

o Sonnweid in der Schweiz sowie 

o Haus- und Wohngemeinschaften, die in Deutschland weit verbreitet sind 

(vgl. Kastner & Löbach 2010, 172f.). 

Nachfolgend soll näher auf die verschiedenen Wohnkonzepte eingegangen wer- 

den. 

Warme zorg in den Niederlanden 

Im Anton-Pick-Hofje in Holland, wird demenziell erkrankten Menschen ermöglicht, 

dass sie gemeinsam mit ihren selbstständig lebenden PartnerInnen in häuslicher 

Atmosphäre, jedoch separaten Wohnbereichen zusammenzuwohnen. Die Betreu- 

ung erfolgt ohne feste Tagesstruktur (vgl. Zimmermann 2009, 112). Unter warme 

zorg wird ein gelassener Umgang in Bezug auf eine Altersdemenz verstanden 

(vgl. Kastner & Löbach 2010, 173). 



Cantou in Frankreich 


Das Cantou Konzept besteht bereits seit den 1960er Jahren Der Name Cantou 

leitet sich von Feuerstelle, beziehungsweise Herd ab, da sich das Leben in dieser 

Wohnform rund um den Herd abspielt (vgl. Kleiner 2005, 10). Eine sogenannte 

Hausfrau nimmt eine zentrale Rolle ein und ist sowohl für hauswirtschaftliche Tä- 

tigkeiten als auch für die Pflege von 12 BewohnerInnen zuständig. Die Betreuung 

erfolgt unter starker Mitwirkung der Angehörigen (vgl. Kastner & Löbach 2010, 

172). 

Group living Schweden 

Als Group-living werden in Schweden Gruppen bezeichnet, die in normalen 

Wohnhäusern wohnen und von Fachpersonen rund um die Uhr betreut werden. 

Eine Gruppe besteht aus sechs bis neun demenziell erkrankte BewohnerInnen. 

Das Konzept stößt an seine Grenzen, wenn Verhaltensstörungen, oder eine redu- 

zierte Kommunikationsfähigkeit auftritt (vgl. Zimmermann 2009, 112). 

Domus-Einheiten in England (Großbritannien) 

In Domus-Einheiten in England werden demenziell erkrankte Menschen mit 

schweren Verhaltensauffälligkeiten in Form einer 1:1 Betreuung bis an ihr Le- 

bensende betreut. Eine Gruppe besteht aus 12 bis 32 demenzerkrankten Bewoh- 

nerInnen. Auf die psychischen und emotionalen Bedürfnisse wird größeren Wert 

gelegt, als auf die physischen Aspekte (vgl. Kastner & Löbach 2010, 172). 

Sonnweid in der Schweiz 

In einer sogenannten Pflegeoase leben geistig und körperlich schwer beeinträch- 

tigte BewohnerInnen, gemeinsam in einem Mehrpersonenraum (vgl. Skawran 

2009, 95). Eine Gruppe besteht aus sechs bis acht BewohnerInnen die völlig auf 

die Hilfe Dritter angewiesen sind. In der Schweiz ist das Konzept der Pflegeoasen 

zu einem festen Bestandteil geworden (Grond 2009, 92). 



Wohngemeinschaften und Hausgemeinschaften 


Haus- und Wohngemeinschaften für Menschen mit Demenz – vor allem für Alz- 

heimer Erkrankte – stellen in den letzten Jahren vermehrt eine Alternative zu den 

herkömmlichen Pflegeheimen dar und lassen sich einteilen in 

o Wohngemeinschaften im stationären Bereich, 

o Hausgemeinschaften mit zentraler Bezugsperson und 

o Pflegewohngemeinschaften (vgl. Kastner & Löbach 2010, 170). 

Wohngemeinschaft im stationären Bereich 

Unter einer Wohngemeinschaft im stationären Bereich werden teilautonome 

Räumlichkeiten mit einem familiären Charakter innerhalb des traditionellen Pfle- 

geheimes verstanden. In Gruppengrößen von 10 bis 20 BewohnerInnen spielen 

hauswirtschaftliche Tätigkeiten eine zentrale Rolle. Vorbild dafür ist das Cantou 

Konzept in Frankreich (vgl. Kastner & Löbach 2010, 170f). 

Hausgemeinschaft mit zentraler Bezugsperson 

In der sogenannten Hausgemeinschaft übernehmen tagsüber Haushaltshilfen die 

Versorgung von Demenzerkrankten oder älteren unterstützungsbedürftigen Men- 

schen. Je nach Betreuungsbedarf, wird diese Funktion von SozialarbeiterInnen 

oder HauswirtschafterInnen übernommen und die pflegerische Fürsorge erfolgt 

durch hinzugezogene ambulante Pflegedienste. Als Vorbild für diese Wohnform 

gilt das Anton-Piek-Hofje Modell in den Niederlanden (vgl. Kastner & Löbach 

2010, 170). 

Pflegewohngemeinschaften 

In einer Gemeinschaft lebende BewohnerInnen werden von einem ambulant be- 

schäftigten Pflegedienst betreut, der nach dem Pflegebedarf sämtlicher Personen 

berechnet wird. Die Bemessung des Personalschlüssels erfolgt nach Schweregrad 

der Pflegebedürftigkeit. Vermieter oder Betreiber der Institution sind Vereine oder 

Privatpersonen (vgl. Kastner & Löbach 2010, 171). 




Die nachfolgende Tabelle gibt einen zusammenfassenden Überblick über die sta- 

tionären Versorgungsangebote demenziell Erkrankter. 

Normales 

Heim 

Ohne geson- 

dertes Konzept 

Demenzkranke 

und Nicht- 

Demenzkranke 

werden ge- 

meinsamver- sorgt 

Integratives Woh- 

nen im Heim 

Mit gesondertem 

Konzept für De- 

menzkranke 

Demenzkranke und 

Nicht-Demenzkranke 

werden zum Teil 

gemeinsam versorgt 

Integratives 

Wohnen und 

Tagesgruppe 

(teilintegrativ) 

Mit Tagesgrup- 

pe für Demenz- 

kranke 

Demenzkranke 

und Nicht- 

Demenzkranke 

verbringen nur 

bestimmte Zei- 

ten gemeinsam 

Wohnbereich 

mit spezieller 

Wohngruppe 

segregativ (Do- 

musprinzip) 

eine Eta- 

ge/mehrereGe- bäudeteile nur für 

demenziell Er- 

krankte 

Wohngruppe mit 

Milieuorientierung 

oder anderen Kon- 

zepten 

Feste Wohngruppe 

für demenziell Er- 

krankte 

Jeweils selbststän- 

dige Einheit mit ca. 

6-15 BewohnerIn- 

nen, in Kleingrup- 

pen auch integrativ 

mit Demenzkranken 

durchführbar 

Tabelle 6: Übersicht über stationäre Versorgungsangebote für demenziell Erkrank- 

te 

Quelle: in Anlehnung an Reggentin & Dettbarn-Reggentin 2006, 35. 

Die in Hamburg durchgeführte Studie Besondere und traditionelle stationäre 

Betreuung demenzkranker Menschen im Vergleich soll im Folgenden vorgestellt 

werden. Sie ermöglicht einen Einblick in die verschiedenen Wohnalternativen und 

deren Auswirkungen auf die Betroffenen und ihr Umfeld (vgl. Stoppe & Stiens 

2009, 22). 

4.4 Studie zur Dementenbetreuung in Hamburg 

Im deutschsprachigen Raum wurde in den Jahren 2001 bis 2003 die erste und 

seither einzige, umfangreiche und kontrollierte Längsschnittstudie, zu den Auswir- 

kungen besonderer stationärer Betreuungsformen durchgeführt. Die Studie Be- 

sondere und traditionelle stationäre Betreuung demenzkranker Menschen im Ver- 

gleich, wurde im Jahre 2005 von Siegfried Weyerer, Martina Schäufele und Ingrid 




Hendelmeier aufgezeichnet und in der Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie 

publiziert (vgl. Weyerer et al. 2005, 4). Ausgangslage für die Studie bildete das 

von 1991 bis 1993 durchgeführte Hamburger Modellprogramm stationäre Demen- 

tenbetreuung. 

Das Modellprogramm stationäre Dementenbetreuung (1991-1993) 

Bei der Entwicklung und Umsetzung neuer Wohnkonzepte für demenzerkrankte 

BewohnerInnen spielen die in Hamburg erhaltenen Erkenntnisse, eine maßgebli- 

che Rolle (vgl. Stoppe & Stiens 2009, 22). Da sich die Heimsituation durch eine 

immer größer werdende Zahl demenzerkrankter BewohnerInnen gravierend ver- 

ändert hatte, beschloss der Hamburger Senat im Jahre 1991 die Einrichtung eines 

Dementenprogrammes, das die Bezeichnung Modellprogramm stationäre Demen- 

tenbetreuung erhielt. Ziel war es, belastende Situationen, die vor allem durch Ver- 

haltensveränderungen bei mittelschweren und schweren Demenzen hervorgeru- 

fen werden, für alle Beteiligten zu verbessern (vgl. Stoppe & Stiens 2009, 22). Das 

Modellprogramm hatte eine Laufzeit von drei Jahren (1991 bis 1993) und es betei- 

ligten sich insgesamt 17 Hamburger Pflegeheime daran (vgl. Reggentin & Dett- 

barn-Reggentin 2006, 44). Für die zugelassenen Träger wurde der Personal- 

schlüssel für drei Jahre auf insgesamt 60 Pflegepersonalstellen erhöht, zusätzlich 

wurden die verschiedenen Einrichtungen modellhaft umgestaltet (vgl. Bruder 

2001, 17). Sämtliche Institutionen, die am Modellprogramm teilnahmen, erhielten 

den Auftrag, eigene Konzepte zu entwickeln (vgl. Reggentin & Dettbarn-Reggentin 

2006, 44). Es entstanden folgende Versorgungsangebote: 

o eine 24h Betreuung für demenzerkrankte BewohnerInnen innerhalb eines 

speziellen Wohnbereichs 

o eine konstante Gruppe demenzerkrankter BewohnerInnen, die tagsüber für 

eine bestimmte Zeitspanne außerhalb des Wohnbereichs betreut wurden 

o offene Angebote für demente und nicht demente BewohnerInnen (vgl. Kel- 

lerhof & Cappell 2004, 4) 




Das Modellprogramm endete im Jahre 1993 mit dem Ergebnis, dass sich sämtli- 

che Betreuungsformen durchwegs positiv auf demenzerkrankte BewohnerInnen, 

sowie auf andere HeimbewohnerInnen und das Pflegepersonal auswirken. Grund- 

sätzlich wurde eine 24-Stunden Betreuung innerhalb eines speziellen Wohnbe- 

reichs mit einem erhöhten Personalschlüssel empfohlen (vgl. Kellerhof & Cappell 

2000, 4). 

Fortsetzung und Ausbau der besonderen Betreuung und Pflege Dementer 

(ab 1997) 

In Hinblick auf die erfreulichen Resultate des Modellprogramms, entschied sich 

der Hamburger Senat im Jahre 1997 das Modell fortzusetzen und die Versorgung 

für BewohnerInnen mit fortgeschrittener Demenz und ausgeprägten Verhal- 

tensauffälligkeiten auszubauen. Demgemäß wurden 750 Betreuungsplätze de- 

mentengerecht umgestaltet und es entstanden folgende zwei Wohnkonzepte: 

o das segregative Versorgungskonzept (Domusprinzip), in dem ausschließ- 

lich demenzerkrankte BewohnerInnen in einem Wohnbereich wohnen und 

rund um die Uhr eine besondere Betreuung erhalten und 

o das teilintegrative Versorgungskonzept (Integrationsprinzip), in dem Be- 

wohnerInnen mit und ohne Demenz im gleichen Wohnbereich leben, tags- 

über jedoch über einen bestimmten Zeitraum ein spezielles Betreuungsan- 

gebot in einem eigens dafür vorgesehenen Wohnbereich erhalten (vgl. 

Stoppe & Stiens 2009, 22) 

Die Auswahl der 750 Betreuungsplätze erfolgte nach einem transparenten Aus- 

wahlverfahren (Öffentliche Bekanntgabe). Die nötigen Rahmenvereinbarungen 

(siehe Tabelle 7) für die besondere stationäre Dementenbetreuung in Hamburg, 

wurden von den Anbieterverbänden, den Pflegekassen und der Sozialbehörde 

festgelegt. 




Die folgende Übersicht stellt die wesentlichen Bedingungen der Rahmenvereinba- 

rung dar: 

Thema Inhalt Operationalisierung 

Zielgruppe 

Grundsätze der 

Betreuung 

Betreuungsform 

Raumausstattung 

Personalausstattung 

Stark verhaltensauffällige Demente, 

die in normaler Pflege kaum oder 

gar nicht angemessen zu versorgen 

sind. 

Der Lebensraum und die Tagesges- 

taltung müssen an die Bedürfnisse 

der Bewohner angepasst sein. 

Die Einrichtung entwirft hierzu ein 

umfassendes Konzept. 

Domus-Prinzip: 

Die Teilnehmer wohnen zusammen 

in einem Wohnbereich und werden 

rundum-die-Uhr nach bestimmten 

Prinzipien betreut. 

Integrations-Prinzip: 

Die Teilnehmer wohnen verstreut in 

der Einrichtung und werden über 

eine bestimmte Zeit des Tages ge- 

meinsam betreut. 

Die Räumlichkeiten erfordern eine 

Anpassung an die Bedürfnisse der 

demenzkranken BewohnerInnen. 

Grundsätze für die Ermittlung des 

Personalbedarfs 

Demenz durch MMST 

Verhaltensauffälligkeit durch Co- 

hen-Mansfield-Agitation-Inventory 

Beachtung der Biographie 

Pflegedokumentation 

Pflegeplanung 

angepasster Tagesablauf 

konstantes Verhalten des Perso- 

Karl-Franzens-Universität Graz 48 

nals 

Fallbesprechungen mit Geron- 

topsychiatern 

mindestens durchgehend fünf 

Tage/Woche acht Stunden 

Gruppenraum 

Rückzugsmöglichkeiten 

Platz zum Wandern 

geräumige Sanitäranlagen 

Hinweise zur Gestaltung 

eine anwesende Pflegekraft 

je acht Bewohner 

Leitung mit besonderer Fortbil- 

dung 

Weiterbildung für alle neu Anfan-


Begrenzung des 

Angebotes auf eine 

bestimmte Platzzahl 

Die Berufsvereinigung von Arbeitge- 

bern für Gesundheits- & Sozialberu- 

fe geht von einem Bedarf von 750 

Plätzen für die oben genannte Ziel- 

gruppe aus. 


genden 

Regelmäßige Weiterbildungen 

Tabelle 7Rahmenbedingungen für die besonere stationäre Dementenbetreuung 

Quelle: in Anlehnung an Kellerhof & Cappell 2000, 5f. 

Evaluation der besonderen stationären Dementenbetreuung in Hamburg 

Nach der Etablierung der speziellen Wohnformen in Hamburg, wurde die Arbeits- 

gruppe Psychogeriatrie am Zentralinstitut für Seelische Gesundheit in Mannheim 

unter der Leitung von Professor Dr. Siegfried Weyerer mit der Evaluierung des 

Modellprogrammes beauftragt (vgl. Zimmermann 2009, 114). Für die Evaluations- 

studie der besonderen stationären Dementenbetreuung in Hamburg wurde ein 

Längsschnitt-Vergleichsgruppen Design mit zwei Erhebungspunkten im Abstand 

von einem halben Jahr gewählt. 

Untersuchungspopulation 

Im Rahmen der Studie, wurde die Situation von demenzerkrankten BewohnerIn- 

nen in Hamburger Einrichtungen systematisch mit einer Kontrollgruppe aus Mann- 

heimer Altenpflegeheimen verglichen. Insgesamt nahmen 28 Hamburger Mo- 

delleinrichtungen, mit 594 BewohnerInnen teil. Als Vergleichsgruppe, wurden de- 

menzerkrankte BewohnerInnen aus einer Zufallsstichprobe von elf Mannheimer 

Altenpflegeheimen ausgesucht, von denen 573 Personen die Hamburger Kriterien 

erfüllten, also verhaltensauffällig und mobil waren. Die Mannheimer Gruppe wurde 

ausschließlich traditionell integrativ versorgt und erhielt weder spezielle Aktivie- 

rungsangebote, noch erfolgte eine zusätzliche personelle oder bauliche Verände- 

rung (vgl. Weyerer et al. 2005, 5). 



Fragestellung und Ziele des Vorhabens 


Im Rahmen der Studie wurden folgende Fragestellungen untersucht: 

o Wie unterscheiden sich die Hamburger Gruppen, die segregativ (Do- 

musprinzip), beziehungsweise teilsegregativ (Integrationsprinzip) betreut 

werden voneinander? 

o Welche Unterschiede lassen sich zwischen Demenzerkrankten der beson- 

deren Versorgung (Hamburg) und einer vergleichbaren Gruppe, die traditi- 

onell integrativ versorgt wird (Mannheim) feststellen? 

o Wie unterscheiden sich Arbeitsbelastung und psychische Verfassung der 

Pflegenden in der besonderen Dementenbetreuung, im Vergleich zu Pfle- 

genden in traditionell integrativen Einrichtungen (vgl. Weyerer et al. 2005, 

16) 

Laut Aussage der Arbeitsgruppe Psychogeriatrie am Zentralinstitut für Seelische 

Gesundheit in Mannheim unterscheiden sich demenzkranke BewohnerInnen in 

Hamburger Modelleinrichtungen im Querschnitt signifikant von BewohnerInnen in 

traditionellen Altenpflegeheimen. Um die Forschungsfragen beantworten zu kön- 

nen, wurden von ihnen die nachfolgenden fünf Hypothesen aufgestellt. 

Im Vergleich zur Referenzgruppe in traditionellen Altenpflegeheimen 

o weisen sie eine bessere Lebensqualität auf; 

o werden häufiger psychiatrisch versorgt; 

o ist die nicht sachgerechte Einnahme von Medikamenten (nach Beers et al.) 

niedriger; 

o werden freiheitseinschränkende Maßnahmen seltener angewandt; 

o werden Arbeitsbedingungen des Pflegepersonals als weniger belastend er- 

lebt (vgl. Weyerer 2010, 26). 

Die verschiedenen methodischen Zugänge zur Messung der Lebensqualität waren 

die Selbstbeurteilung der Demenzerkrankten, eine systematische Beobachtung 

durch geschulte BeobachterInnen (beispielsweise Dementia Care Mapping) und 

Beurteilungen durch das Pflegepersonal (vgl. Weyerer 2010, 16). 



Ergebnisse 


Vergleich teilintegrative und segregative Versorgung in Hamburg 

Im Vergleich zwischen dem teilintegrativen und dem segregativen Versorgungs- 

konzept, ergaben sich für die BewohnerInnen die nachfolgend angeführten Vor- 

und Nachteile. 

Vorteile der teilintegrativen Versorgung (Integrationsprinzip) gegenüber der 

segregativen Versorgung 

Sowohl die Besuchshäufigkeit (56,1% versus 33,7%) als auch die Einbindung in 

die Pflege und Betreuung (74,0% versus 62,8%) waren in der teilintegrativen 

Wohnform höher als in der segregativen Versorgungsform (vgl. Zimmermann 

2009, 115). Signifikante Unterschiede ergaben sich im Bereich der Aktivitäten, da 

bei den BewohnerInnen des Integrationsprinzip eine häufigere Teilnahme an den 

Aktivitäten erfolgte als bei den BewohnerInnen des Domusprinzips. Folgende Akti- 

vitäten standen beiden Gruppen zur Verfügung: 

o Heimveranstaltungen (71,4% versus 53,5%) 

o Aktivitäten außerhalb der Einrichtung (76,4% versus 64,1%) 

o Körperliche Aktivierung (93,0% versus 72,9%) 

o Gedächtnistraining (84,2% versus 55,3%) 

o Gruppenangebote (91,7% versus 72,9%) 

o Einzelbetreuung (75,0 versus 60,3%) (vgl. Weyerer et al. 2005, 6) 

Vorteile der segregativen Versorgung (Domusprinzip) gegenüber der teilin- 

tegrativen Versorgung 

Bei der segregativen Wohnform wurden häufigere Biographieerhebungen (83,4% 

versus 69,6%) festgestellt und es erfolgte eine höhere gerontopsychiatrische Be- 

handlung (67,0% versus 52,0%). Insgesamt wurden mehr Antidementiva und An- 

tidepressiva (80,6% versus 69,3%) verabreicht, dafür weniger Neuroleptika 

(37,3% vs. 47,8%). Die Vor- und Nachteile beider Versorgungskonzepte sind 

nachfolgend in einer Übersicht zusammengestellt. 



Angehörige: 

•Besuchshäufigkeit 

•Einbindung in Pflege und 

Betreuung 

Aktivitätenrate 

Dekubitusrate 

Biographie erhoben 

gerontopsychiatrische Behand- 

lung 

Psychopharmakaeinnahme 

•Antidementiva,Antidepressiva 

•Neuroleptika 

häufiger 

häufiger 

häufiger 

häufiger 

seltener 


häufiger 

häufiger 

insgesamt 

häufiger 

niedriger 

Tabelle 8: Vorteile teilintegrative und segregative Versorgung 

Quelle: vgl. Weyerer et al. 2005, 6. 

Vergleich der Situation Demenzerkrankter in der besonderen Dementen- 

betreuung in Hamburg und der traditionellen Versorgung in Mannheim 

In Bezug auf die Lebensqualität fanden sich deutliche Unterschiede in der beson- 

deren Dementenbetreuung in Hamburg im Vergleich zu der traditionell integrativen 

Versorgung in Mannheim. Den Hypothesen entsprechend war die besondere De- 

mentenbetreuung der traditionellen Versorgung gegenüber in vielen Bereichen 

überlegen. Die Ergebnisse sollen anhand der nachfolgenden Aspekte aufgezeigt 

werden. (vgl. Weyerer 2005, 6). 

Bei BewohnerInnen der besonderen Dementenbetreuung erfolgen 

o eine stärkere Einbindung der Angehörigen und Ehrenamtlichen (32,6 % 

versus 17,3%) als bei der traditionellen Versorgung, 

o mehr Sozialkontakte zum Pflegepersonal (49,7% versus 40,0%) als bei der 

traditionellen Versorgung, 




o im Gesichtsausdruck sind häufiger positive Gefühle wie Interesse (49,3% 

versus 29,8%) und Freude (36,4% versus 26,0%) festzustellen als bei Be- 

wohnerInnen der traditionellen Versorgung, 

o es finden weniger freiheitsentziehende Maßnahmen wie Bettgitter (22,0% 

versus 40,1%) und Fixierung mit Gurt oder Stecktisch (7,3% versus 19, 1%) 

statt als bei der traditionellen Versorgung außerdem erhalten die Bewohner 

der besonderen Dementenbetreuung 

o eine bessere gerontopsychiatrische Versorgung (60,9% versus 35,3%) als 

diejenigen der traditionellen Versorgung (vgl. Weyerer 2005 5f.). 

Veränderungen im zeitlichen Verlauf der traditionell integrativen Versorgung 

Mannheim im Vergleich zu der besonderen Betreuung in Hamburg 

Entgegen den Erwartungen der Arbeitsgruppe rund um Professor Doktor Siegfried 

Weyerer nahmen die Verhaltensauffälligkeiten der traditionell integrativ versorgten 

BewohnerInnen in Mannheim im zeitlichen Verlauf stärker ab als bei den Demenz- 

kranken der besonderen Betreuung in Hamburg (vgl. Weyerer et al. 2005, 9). 

Vergleich der Arbeitsbedingungen und Arbeitsbelastungen des Pflegeper- 

sonals in Hamburg und Mannheim 

In Hamburg nahmen an der schriftlichen Mitarbeiterbefragung 21 von insgesamt 

31 Einrichtungen teil. In Mannheim beteiligten sich sämtliche 11 traditionell inte- 

grativen Institutionen an der Mitarbeiterbefragung. Die Arbeitssituation wurde – mit 

Ausnahme des sozialen Klimas – von den Pflegenden in der besonderen Demen- 

tenbetreuung signifikant günstiger bewertet, als von den Beschäftigten der traditi- 

onellen Institutionen. Grund dafür waren vor allem die Umgebungsfaktoren, die 

dazu beigetragen haben, das herausfordernde Verhalten der demenzerkrankten 

BewohnerInnen zu reduzieren. Bei den Pflegenden in der besonderen Dementen- 

betreuung war zudem die Häufigkeit der depressiven Symptomatik erheblich ge- 

ringer als bei den Pflegenden der traditionell integrativen Versorgung (vgl. Weye- 

rer 2005, 18). 



Umsetzung und Schlussfolgerungen 


Die Studie liefert eindeutige Hinweise, dass besondere Betreuungsformen für de- 

menziell erkrankte BewohnerInnen mit herausforderndem Verhalten gegenüber 

einer traditionellen Versorgung eine Reihe von Vorteilen haben. Dass Angehörige 

und Ehrenamtliche häufiger in die Pflege und Betreuung eingebunden werden 

zählen ebenso dazu wie die häufigeren Sozialkontakte demenzkranker Bewohne- 

rInnen zu den Pflegenden. Außerdem sind im Gefühlsausdruck der demenzer- 

krankten BewohnerInnen vermehrt Interesse und positive Gefühle festzustellen 

und die Aktivitätenrate innerhalb und außerhalb der Einrichtungen ist höher. Als 

weiterer positiver Effekt wurden weniger freiheitsentziehende Maßnahmen und 

eine bessere gerontopsychiatrische Versorgung nachgewiesen. Die hohe Arbeits- 

zufriedenheit der Pflegenden in der besonderen Dementenbetreuung ergibt sich 

aus einem erhöhten Personalschlüssel und den Qualifizierungen der Pflegeperso- 

nen (vgl. Zimmermann 2009, 126f.). 

Für die Verfasser der Studie wäre ein wichtiger nächster Schritt, hypothesengelei- 

tet zu überprüfen, in welchem Umfang sich die einzelnen Bausteine – wie bei- 

spielsweise ein höherer Personalschlüssel – auch in der traditionell integrativen 

Versorgung der demenzerkrankten BewohnerInnen auswirken (vgl. Weyerer et 

al.2005, 9). 

Vergleichsmöglichkeiten der Hamburger Studie zu anderen Studien 

Im deutschsprachigen Raum gibt es neben der Hamburger Studie kaum ver- 

gleichbare wissenschaftliche Arbeiten. Am ehesten lässt sich das Modellprojekt 

Einführung milieutherapeutisch orientierter Demenzgruppen im stationären Be- 

reich damit vergleichen (vgl. Weyerer et al. (2004) zit. n. Zimmermann 2009, 120). 

Ziel des Modellprojektes war es, in der Langzeitpflege einen Beitrag zu einer ver- 

besserten Versorgung von BewohnerInnen mit einer mittelschweren Demenz zu 

leisten (vgl. Zimmermann 2009, 120). Die Ergebnisse der Evaluationsstudie unter- 

schieden sich kaum von denen der Hamburger Studie. Ihnen fehlt es jedoch an 

Aussagekraft, da durch die niedrige Anzahl der untersuchten BewohnerInnen nur 

eine stark eingeschränkte quantitative Auswertungsmöglichkeit besteht 




5 Aufbau eines speziellen Versorgungskonzeptes im 

Pflegeheim Götzis 

5.1 Ausgangslage 

Der größte Risikofaktor für eine Demenzerkrankung stellt das Alter dar. Laut Ex- 

pertenschätzungen liegt in Österreich die Zahl der an Demenz erkrankten Men- 

schen bei über 100.000 (vgl. BMASK 2008, 1). In einer bundesdeutschen Studie 

konnte gezeigt werden, dass Demenzerkrankungen mit 43% der Hauptgrund für 

eine Heimaufnahme sind (BMASK 2008, 9). Auch im Pflegeheim der Gemeinde 

Götzis in Vorarlberg, macht sich der demografische Wandel stark bemerkbar, 

denn der Anteil an demenziell erkrankten BewohnerInnen liegt inzwischen bei 

80%. In Götzis weist die Langzeitpflege einen traditionell integrativen Charakter 

auf, das heißt, Menschen mit und ohne Demenz werden gemeinsam in einer 

Wohngruppe betreut (vgl. Reggentin 2006, 34f.). Der hohe Anteil an demenzkran- 

ken BewohnerInnen und die immer geringer werdende Anzahl an nicht demenz- 

kranken BewohnerInnen führen derzeit vor allem im Wohnbereich Zwurms1 zu 

regelmäßigen Konfliktsituationen. Dies lässt die bisherige Wohnform an ihre Gren- 

zen stoßen und stellt so die altbewährte Wohngruppenform in Frage (vgl. Bischof 

2006, 35). Vor dem Hintergrund dieser Problematik wurde nach einer geeigneten 

Versorgungsform recherchiert, die – an die Bedürfnisse der BewohnerInnen mit 

Demenz angepasst – im Wohnbereich Zwurms1 eingeführt werden soll. 

Kurzbeschreibung der Ausgangslage 

Ausgangslage für die Literaturarbeit ist die unzufriedenstellende gegenwärtige 

Wohnsituation im Wohnbereich Zwurms1. 

Vorstellung der Einrichtung 

Das Götzner Pflegeheim ist eines von 49 Pflegeheimen in Vorarlberg und im Haus 

der Generationen dessen Träger die Marktgemeinde ist, angesiedelt. Im Haus der 

Generationen, findet tagtäglich über verschiedene Betreuungsangebote ein buntes 

Miteinander der Generationen statt. Vor rund vier Jahren wurde gleichzeitig mit 

der Generalsanierung des inzwischen 30 Jahre alten Haustraktes der Neubau des 




Pflegeheims eröffnet. Das Pflegeheim bietet 74 BewohnerInnen ein Daheim und 

ist über zwei Geschoße, in vier Wohnbereiche für jeweils 18 BewohnerInnen auf- 

geteilt. Die Wohnbereiche sind nach außen offen und die BewohnerInnen können 

sowohl den Wohnbereich als auch das Haus jederzeit verlassen. Die Betreuung 

der BewohnerInnen ist nach dem integrativen Pflegekonzept von Maria Riedl, 

ausgerichtet (Riedl 2006, 15f.). Es handelt sich dabei um ein ganzheitliches 

Betreuungskonzept, bei dem die Förderung des Selbsthilfepotenzials der Bewoh- 

nerInnen sowie die Biografiearbeit im Mittelpunkt stehen. Jeder der vier Wohnbe- 

reiche, die nach Götzner Aussichtspunkten benannt sind, hat ein fest zugeordne- 

tes Mitarbeiterteam. 

Vorstellung des Wohnbereiches Zwurms 1 

Der Wohnbereich Zwurms 1 befindet sich in der ersten Etage des neuen Traktes. 

Ein großer offener, lichtdurchfluteter Aufenthaltsraum mit einer integrierten Kü- 

chenzeile bildet das Zentrum des Wohnbereichs und ist mit allen Bewohnerzim- 

mern verbunden. Der mit Sichtbeton modern gehaltene Aufenthaltsraum, in dem 

die Mahlzeiten gemeinsam mit sämtlichen BewohnerInnen eingenommen werden, 

ist tagsüber von Präsenzkräften (Heimhilfen) besetzt. Zum Wohnbereich gehört 

eine große Terrasse. Ein langer, heller Gang verbindet den Neubau mit dem Alt- 

bau. Im Aufenthaltsbereich verteilt stehen Sofas und Sitzgelegenheiten, die von 

den Demenzerkrankten gerne für eine Rast in Anspruch genommen werden. Er- 

klärungstafeln, Gegenstände und Kalender geben Orientierung. 

5.2 Probleme durch herausfordernde Verhaltensweisen 

So einzigartig jeder Mensch ist, so ist auch sein Demenzverlauf. Nicht jedes Ver- 

halten muss bei allen Demenzerkrankten auftreten. Gewisse Verhaltensweisen 

wie Aggression, Weglaufen und ständiges Rufen, kommen jedoch bei mittleren 

und schweren Stadien der Demenz gehäuft vor und stellen sowohl die Betreuen- 

den als auch die MitbewohnerInnen der demenzerkrankten BewohnerInnen vor 

große Herausforderungen (vgl. Haberstroh et al. 2011, 78). Um einen Einblick in 

die Problematik des Wohnbereichs Zwurms1 zu erhalten, sollen nachfolgend jene 

Situationen präzisiert werden, die durch herausfordernde Verhaltensweisen ent- 




stehen und mit Hilfe eines geeigneten Versorgungskonzeptes gelöst werden sol- 

len. 

Beschreibung der BewohnnerInnen des Wohnbereichs Zwurms1 

Anhand der verschiedenen Demenzstadien sollen jene BewohnerInnen erfasst 

werden, die für eine spezielle Versorgung in Frage kommen (vgl. Bär 2010, 250). 

Im Wohnbereich Zwurms1 findet bei 75% der BewohnerInnen eine demenzielle 

Entwicklung statt. Von insgesamt 18 BewohnerInnen befinden sich fünf Bewohne- 

rInnen im Stadium der leichten beziehungsweise mittleren Demenz, zwei Bewoh- 

nerinnen leiden an einer schweren Demenz. Sämtliche BewohnerInnen im mittle- 

ren Demenzstadium wurden mit Hilfe eines Mini-Mental-Status-Test (MMST) nach 

Folstein gerontopsychiatrisch abgeklärt. Um eine erste Übersicht darüber zu erhal- 

ten, in welcher Demenzstufe sich die BewohnerInnen befinden, wurde der Bogen 

zur Erfassung der Demenz aus der Literatur von Marion Bär verwendet. Der Bo- 

gen ist im Rahmen des Projekts neue Betreuungsmodelle entstanden und soll im 

Anschluss vorgestellt werden (Bär, 2010, 251). 



Einschätzungsbogen zur Erfassung des Demenzstadiums 

Grad der Beeinträchtigung Anzeichen 


Leichte Demenz Erkennbare Beeinträchtigung des Gedächtnisses, vor 

allem bei Ereignissen, die gerade erst vergangen sind 

(Beispiel Verlegen von Gegenständen, Vergessen von 

Terminen). 

Hin und wieder sind Schwierigkeiten in der Orientierung 

erkennbar, vor allem im Bereich der zeitlichen Orientie- 

rung (welcher Tag ist heute? Welches Jahr?) und der 

örtlichen Orientierung (in welcher Ortschaft befinde ich 

mich?). 

Schwierigkeiten treten auf bei Tätigkeiten und Freizeitbe- 

schäftigungen, die kompliziert und nicht vertraut sind. 

Es besteht noch kaum Hilfebedarf bei der Körperpflege 

und beim Ankleiden. 

Mittelgradige Demenz Ernsthafte Beeinträchtigung des Gedächtnisses. Nur 

sehr gut gelerntes Material wird behalten. 

Es können keine Angaben mehr darüber gemacht wer- 

den, wo man lebt und welches Datum/Jahr gerade ist. 

Auch vertraute Tätigkeiten/Freizeitbeschäftigungen kön- 

nen, wenn sie kompliziert sind, nicht mehr problemlos 

ausgeübt werden (Beispiel: eine Bewohnerin, die ihr 

Leben lang viel gestrickt hat, kommt mit Nadel und Fa- 

den nicht mehr zurecht). 

Bei der Körperpflege und beim Ankleiden wird Aufsicht 

und teilweise Unterstützung nötig. 

Schwere Demenz Schwere Beeinträchtigung des Gedächtnisses. Selbst 

nahestehende Personen werden oft nicht erkannt. 

Auch einfache, gut eingeübte Tätigkeiten wie beispiels- 

weise die Einnahme der Mahlzeiten können ohne Unter- 

stützung nicht mehr bewältigt werden. 

Bei der Grundpflege wird umfassende Unterstützung 

benötigt. 

Tabelle 9: Einschätzungsbogen zur Erfassung der Demenz 

Quelle: Bär 2010, 251. 



Spezifische Verhaltensweisen 


Bei den BewohnerInnen des Wohnbereichs Zwurms1 zeigt sich folgende De- 

menzsymptomatik: 

Sieben BewohnerInnen weisen folgende kognitiven Symptome auf: 

o Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus – Schlafstörungen (2) 

o Mobilitätseinschränkungen (6) 

o Harninkontinenz (7) 

o Schluck- und Essstörungen (2) 

Drei BewohnerInnen weisen folgende psychischen Symptome auf: 

o Angst (1) 

o Depressivität (1) 

o Halluzinationen (1) 

Sieben BewohnerInnen weisen folgende herausfordernden Verhaltensweisen auf: 

o Unruhe (2) 

o Weglaufen (1) 

o Rufen (1) 

o Aggressionen (1) 

o Schlafstörungen (2) 

o Antriebbsstörungen (1) 

o Gegenstände verstecken (1) 

o Wandern (2) 

Die folgenden Beispiele sollen die aktuelle Situation und Problematik und deren 

Ursachen und Auswirkungen im Wohnbereich Zwurms1 wiedergeben, die durch 

das Zusammenleben der BewohnerInnen mit und ohne Demenz entsteht. 



Alltag in Zwurms1 


Die Fallbeispiele wurden von der Verfasserin selbst erlebt und beschrieben. Es 

sind Gegebenheiten, die jeden Tag – manchmal mehrmals am Tag – vorkommen. 

Quelle: Privatarchiv 

Frau L. wandert und wandert 

Es ist sieben Uhr morgens und Dienstwechsel. Frau L. wandert von einem Ende 

des Ganges zum anderen. Die Nachschwester informiert, dass sie schon seit drei 

Stunden unterwegs ist. Jeder der ihr im Wohnbereich begegnet und sie begrüßt, 

wird kurz von ihr zur Kenntnis genommen. Manchmal lächelt sie und nimmt dann 

ihren Weg sogleich wieder auf. Lift und Treppenhaus werden vom Pflegepersonal 

mit Blumenstöcken etwas verdeckt gehalten, sämtliche Stiegen im Haus sind mit 

kleinen Türen verschlossen. Trotzdem ist das Team ständig auf der Suche nach 

Frau L. und macht sich Sorgen, wenn sie wieder einmal nicht auffindbar ist. Es 

kommt immer wieder vor, dass Frau L. es schafft, die Stiegentüre selbst zu öffnen, 




oder sie begleitet fremde Besucher, die in Richtung Ausgang gehen und verlässt 

so meist unbemerkt das Haus. Frau L. hat früher in einer Nachbargemeinde von 

Götzis gewohnt. Den Weg dorthin kennt sie noch, die Bedeutung einer roten Am- 

pel ist ihr jedoch verloren gegangen. Dies hat laut Passanten schon zu gefährli- 

chen Situationen auf der Straße geführt hat. Gegen 19 Uhr geht sie zu Bett und 

schläft dann meistens bis um fünf Uhr morgens. Dann wandert sie wieder weiter. 

Symptomatik 

o umherwandern 

o weglaufen 

Auswirkungen der Weglauftendenz 

o Belastung für Mitarbeiter 

o Sorge für Angehörige und Pflegepersonen 

o Gefahr für die Betroffene 

Frau L. wandert weiter 

Das Pflegeteam hat die Tochter von Frau L. gebeten, Hausanzüge für ihre Mutter 

zu bringen, damit sie bei ihrer Wanderung im leichten Nachthemd nicht friert. In 

ihrer Mobilität ist Frau L. nicht eingeschränkt, sie ist körperlich fit und hat Ausdau- 

er. Sie hat keine Zeit für eine Morgenwäsche oder das Anziehen der Tagesklei- 

dung. Trotzdem ist sie im Laufe des Vormittags in Hose und Pullover unterwegs, 

denn jede Mitarbeiterin des Pflegeteams zieht Frau L., wenn sie bereit dafür ist, 

ein Kleidungsstück mehr an. Bis sie fertig angekleidet ist. 

Symptomatik 

o umherwandern 

Auswirkungen 

o Belastung für Mitarbeiter (tägliche Pflege, ankleiden) worin zeigt sich kon- 

kret die Belastung? 

Keine Zeit zum Essen 




Frau K. tagsüber beinahe ohne Unterbrechung unterwegs. Manchmal trifft sie Frau 

L., die ebenfalls wandert. Sie nehmen kurz Kenntnis voneinander ohne stehen zu 

bleiben. Dazwischen macht sie Ruhepausen auf einem Sofa oder setzt sich auf 

einen Stuhl- es muss kein bestimmter sein. Es kommt oft vor, dass ihr jemand 

vom Pflegeteam einen kleinen Tisch dorthin stellt, wo sie sich gerade niedergelas- 

sen hat. Dann isst sie. 

Symptomatik 

o fehlendes Interesse am Essen, Ablenkung oder Konzentrationsstörung 

Auswirkungen 

o Gewichtsabnahme 

Verschlossene Zimmertüren 

Frau N. ist wütend. Sie möchte, dass ihr Zimmer abgesperrt wird. In ihrer Nasszel- 

le ist eine große Pfütze. Ihre Unterwäsche wurde dafür zum Aufwischen benutzt. 

Außerdem fehlen ihre Hausschuhe. Diejenigen, die vor ihrem Bett stehen, sind ihr 

viel zu groß. Sie sagt, dass sie schon weiß, wer die Übeltäterin ist. 

Symptomatik 

o Betreten fremder Zimmer, benützen fremder Gegenstände 

Auswirkungen 

o Ärger und verbale Ausfälligkeiten bei den MitbewohnerInnen 

Unverständnis 

Herr W. sitzt im Rollstuhl. Um sich damit fortzubewegen, stößt er sich mit den Bei- 

nen vom Boden ab. Aus der Biografie geht hervor, dass Herr W. vor seiner de- 

menziellen Entwicklung ein sehr kommunikativer Mensch war. Er kann sich zwar 

verbal nicht mehr mitteilen, sucht jedoch den Kontakt zu seinem Umfeld, indem er 

mit dem Rollstuhl zu jedem hinfährt und ihm die Hand zur Begrüßung entgegen- 

streckt. Diese Art der Kontaktaufnahme praktiziert er den ganzen Tag über, denn 

er braucht keine Ruhephasen. Zwischendurch öffnet er die Türen der Bewohner- 




zimmer und besucht seine MitbwohnerInnen. Er ist selten ein willkommener Gast 

und bekommt dies jeden Tag –meistens verbal – zu spüren. Mit großem Unver- 

ständnis nimmt er dies entgegen. 

Symptomatik 

o kann sich verbal nicht mitteilen 

Auswirkungen 

o Unverständnis beim Betroffenen selbst 

o Unverständnis und Stresssituationen beim Umfeld 

o Orientierte BewohnerInnen wünschen keinen Kontakt mit Herrn W. 

Kleiderlos 

Es ist Kaffeezeit und im Aufenthaltsbereich sitzen BewohnerInnen und Angehöri- 

ge. Lautes Schimpfen und Gelächter ertönt, denn Frau L. sitzt ohne Kleidung auf 

der orangen Couch. Eine Angehörige legt schützend die Hand vor die Augen ihrer 

kleinen Tochter. „Das ist doch allerhand“, meint sie. Ein Mitbewohner ruft empört: 

„Du Sau“. Schnell hüllt eine Pflegende Frau L. in eine schützende Decke und be- 

gleitet sie in ihr Zimmer. Sie sagt nichts und ist ihr beim Ankleiden behilflich. Ein 

wenig später sitzt Frau L. kauernd in einem Winkel des Aufenthaltsraumes. Sie 

weint. 

Symptomatik 

o enthemmt 

Auswirkungen 

o Unverständnis, Schamgefühl bei den BewohnerInnen und Angehörigen 

o große Traurigkeit bei der Betroffenen (ein Herz wird nicht dement) 

Aggressivität 

Die Tochter von Frau K. informiert, dass sie ihre Mutter am Sonntag zu einer Fa- 

milienfeier abholen möchte. Sie bittet darum, dass die Mutter zu diesem Anlass 

eine schöne Frisur erhält. Die Bewohnerin wehrt sich lautstark und wird tätlich. Sie 




schlägt die Pflegende, tritt nach ihr und lässt keine Haarwäsche zu. Im Laufe des 

Tages bemühen sich zwei weitere Kolleginnen die Haare der Bewohnerin zu wa- 

schen. Ohne Erfolg. Die Tochter ist verärgert, dass ihre Mutter eine ungepflegte 

Frisur hat. 

Symptomatik 

o aggressiv 

Auswirkungen 

o Pflegende fühlt sich überfordert und doppelt schuldig. Einerseits der Be- 

wohnerin gegenüber und andererseits der Tochter gegenüber 

o Stresssituation für Betroffene und Pflegende 

o Tochter ist verärgert 

Konkurrenz 

Die Töchter von Frau M. sind traurig und zugleich verärgert. Ihre Mutter wiegt lie- 

bevoll eine Puppe im Arm. Sie nennt sie ihr Kind. Sie spricht flüsternd mit dem 

Kind, streichelt und tätschelt es. „Für uns hatte sie nie Zeit, als wir Kinder waren. 

Sie war mehr Geschäftsfrau als Mutter. Daran, dass sie uns gestreichelt hat, kön- 

nen wir uns überhaupt nicht erinnern. Und diese Plastikpuppe ist ihr Ein und Al- 

les.“ Eine Pflegende erklärt den Töchtern, dass die Puppe keine Konkurrenz für 

sie darstelle. Ihre Mutter befinde sich durch ihre demenzielle Entwicklung, auf der 

Erreichbarkeitsstufe eines Kindergartenkindes. In diesem Alter würden viele Mäd- 

chen gerne mit Puppen spielen. Die Töchter atmen sichtlich auf. 

Symptomatik 

o Bewohnerin befindet sich auf der Zeitebene ihrer Kindheit 

Auswirkungen 

o Anfängliches Unverständnis der Töchter 

o Aufklärungsbedarf von Seiten des Pflegepersonals nötig 



Andauerndes Rufen 


Frau P. ruft tagsüber ständig „ja und hallo“. Herr F. rät ihr in unfeiner Art „die Klap- 

pe zu halten“ und zwar sofort. Frau P. ruft weiter. Herr F. ärgert sich immer mehr 

und schimpft immer lauter zurück. Nun beginnt auch Frau W. „hallo“ zu rufen. Sie 

hat Demenz im schweren Stadium. Herr F. verlangt die Polizei. 

Symptomatik 

o Rufen 

Auswirkungen 

o Stresssituation für Herrn F. und die Pflegenden 

Gegenstände verstecken 

Herr Sch. sucht seine Lieblingsjacke. Sie ist seit drei Tagen nicht auffindbar. Eine 

Pflegende fragt Frau L. ob sie die Jacke vielleicht gesehen hat. Diese verneint. Sie 

suchen gemeinsam im Zimmer von Frau L. Diese holt einen Koffer unter dem Bett 

hervor. Im Koffer ist ein Polster, darin ist die Jacke. 

Symptomatik 

o Gegenstände verstecken 

Auswirkungen 

o Traurigkeit bei Herrn Sch. 



Quelle: Privatarchiv 

Mögliche Gründe für herausforderndes Verhalten 


Menschen mit Demenz verlieren nach und nach die Fähigkeit zu kommunizieren. 

Umso wichtiger ist es, sensibel auf ihre Bedürfnisse zu reagieren. Die nachfolgen- 

den Bedürfnisse können Auslöser für herausfordernde Verhaltensweisen darstel- 

len. 

Physiologische Bedürfnisse 

Zu den physiologischen Bedürfnissen zählen Hunger, Durst, Ausscheidung, 

Schmerz, Unwohlsein und Schlafstörungen. 

Psychosoziale Bedürfnisse 

Gefühle wie Angst und Langeweile können ebenfalls Gründe für herausforderndes 

Verhalten sein. Zu den psychosozialen Bedürfnissen zählt, dass die BewohnerIn- 

nen in ihren verbliebenen Fähigkeiten unterstützt und gefördert werden. 



Physikalische Umgebung 


Eine an die demenzerkrankten BewohnerInnen angepasste Umgebungsgestaltung 

reduziert oftmals herausfordernde Verhaltensweisen. Bespiele dafür sind die 

Lichtstärke und die Lautstärke. Im eigenen Heimalltag ist zu beobachten, dass die 

BewohnerInnen auf Geräusche sehr empfindlich reagieren- sei es mit Angst, 

Flucht oder Aggression. 

Soziale Umgebung 

Um herausfordernde Verhaltensweisen zu reduzieren genügt oftmals die Präsenz 

von bekannten Personen. Es müssen nicht unbedingt Angehörige sein, sondern 

es können auch Bezugspflegepersonen sein. Eine Umgebungsatmosphäre die 

demenzerkrankten BewohnerInnen entspricht (Biografie) trägt zur Entspannung 

für die Betroffenen und ihr Umfeld bei. 

Probleme die durch herausforderndes Verhalten entstehen können 

Die durch herausfordernde Verhaltensweisen entstehende Problematik lässt sich 

aus den geschilderten Fallbesprechungen in Kapitel 5.2 ableiten. 

Probleme der demenzerkrankten BewohnerInnen 

o sie stoßen auf Ablehnung bei den MitbewohnerInnen 

o tägliche Konfrontation mit den eigenen Defiziten die ihnen von den Mitbe- 

wohnerInnen transportiert werden, führen zu Angst und Unsicherheit 

o Einweisung auf die Gerontopsychiatrie 

o Orientierungslosigkeit 

o können sich nicht äußern, mitteilen, Sprachstörungen treten auf 

o Angst durch Verkennungen 

o Verlust der Identität 

o Ausgrenzung, Beschimpfung und Unverständnis 

o Störreize: Aktivierung, Radio, die für demenziell erkrankte Menschen nötige 

ruhige Atmosphäre fehlt (Besuche, Aktivierungsrunden) 

o zeigen Verhaltensauffälligkeiten wie beispielsweise Aggression 



o Gefahr der Unterernährung 


o Probleme bei der Körperpflege, Einnahme der Mahlzeiten und Medikamen- 

te 

o Selbst- und Fremdgefährdung (Weglauftendenz- rote Ampel, Betreten 

fremder Zimmer) 

o psychiatrische Symptome (Verfolgungswahn, Rückzug) 

o anhaltende Unruhe (ruheloses Umhergehen, gestörter Tag/Nachtrhythmus) 

Probleme der orientierten BewohnerInnen 

o Benutzung der Toilette durch MitbewohnerInnen, Gegenstände werden ver- 

steckt 

o Schamgefühl, wenn BewohnerIn sich entkleidet und nackt im Aufenthalts- 

bereich sitzt 

o Angst selber so zu enden („lieber erschießen, bevor ich so werde“) 

o „Lauter Verrückte, mit diesen Depperten will ich nichts zu tun haben“ 

o fühlen sich gestört durch ständiges Rufen 

o Zimmer wird von Fremden betreten 

o zeigen kein Verständnis für ein Leben in der Vergangenheit (Dementen- 

puppe als Kind) 

o Konfliktpotentiale (Verteilen von Ausscheidungen, fremde Gegenstände 

nehmen) 

Probleme der der Pflegenden entstehen durch 

o verbale, teilweise körperliche Aggression (Psyche) 

o verschlossene Zimmertüren- aufsperren/ betreten fremder Zimmer (Zeitfak- 

tor, stört den Arbeitsfluss) 

o weglaufen und Weglauftendenz (Zeitfaktor, Sorge und Belastung, Verant- 

wortung) 

o durch fehlende Kommunikation sind Schmerzen schwer zu erkennen (Hilf- 

losigkeit) 




o psychiatrische Symptome wie Depression, Verfolgungswahn (Psyche) 

o zu wenig gerontopsychiatrisch ausgebildetes Pflegepersonal (Hilflosigkeit) 

o körperliche Störungen wie Inkontinenz (Ekel) Gehstörungen, Schluckstö- 

rungen (Hilflosigkeit) 

o Umfeld richtet sich nach den BewohnerInnen- Essenszeiten (gute Teamar- 

beit nötig, Flexibilität) 

o demenzerkrankte und orientierte BewohnerInnen- zwei Lebenswelten sto- 

ßen aufeinander (unbefriedigende Situation, Überforderung) 

o Rechtfertigung gegenüber Angehörigen (Frisur), BesucherInnen und Mit- 

bewohnerInnen 

o zwischen zwei Stühlen stehen, können nicht jeder Bewohnergruppe gerecht 

werden (Frustration) 

o schwierige Beziehungsarbeit trotz Validationsausbildung (Hilflosigkeit) 

o Einhaltung von Wertschätzung und Würde trotz herausforderndem Verhal- 

ten (Überforderung) 

o gestörter Schlaf- Wachrhythmus (Psyche) 

o ständiges Rufen während der Aktivierung (Störung) 

o keine Rückzugsmöglichkeiten (Belastung) 

o Umgebung passt sich an BewohnerInnen an (Flexibilität) 

o großmöglichste Mobilität ermöglichen (Rundlauf, Personalressourcen) 

o Herausforderung Demenz (geringere Bezahlung als in Akutpflege führt zu 

Ärger und Unverständnis 

Probleme, die durch die offene Wohnstruktur entstehen 

Im Wohnbereich Zwurms1 liegt eine offene Wohnstruktur vor. Die einzige Rück- 

zugsmöglichkeit ist das eigene Bewohnerzimmer. Eine erhebliche Belastung durch 

herausfordernde Verhaltensweisen wie ständiges Rufen tritt vor allem im Zeitraum 

von 15 bis 17 Uhr auf. Zu dieser Zeit finden die Nachmittagsjause und anschlie- 

ßend die einstündige Nachmittagsaktivierung statt. 



Andererseits… 


o Gesunde können demenzerkrankten, orientierungslosen BewohnerInnen 

helfen und sie unterstützen. So können Ressourcen gestärkt und eine Stei- 

gerung des Selbstwertgefühls bei den orientierten BewohnerInnen bewirkt 

werden. 

o Gesunde sehen, dass sie integriert bleiben, wenn sie erkranken und haben 

so eventuell weniger Angst vor einer eigenen Erkrankung. Im Wohnbereich 

Zwurms1 sind schon vereinzelt Freundschaften zwischen orientierten und 

demenzerkrankten BewohnerInnen entstanden. 

Schlussfolgerungen und Lösungsansätze 

Aus den Problemen der angeführten Gruppen lassen sich folgende Schlüsse zie- 

hen: 

Demenzerkrankte BewohnerInnen benötigen 

eine bedürfnisangepasste Betreuung und Umgebung – möglicherweise in eigenen 

Räumlichkeiten – kann entscheidend zur Entspannung der Situation beitragen Da- 

zu gehören Validation und Biografiearbeit ebenso, wie spezialisierte gerontopsy- 

chiatrische Hilfeleistungen und angepasste Aktivierungsangebote. Eine Lärm- und 

Geräuschreduktion, Orientierung durch Schilder und das Schaffen eines entspre- 

chenden Milieus entspricht ebenfalls den Bedürfnissen der demenzerkrankten 

BewohnerInnen. 

Orientierte BewohnerInnen benötigen 

Informationen zum Thema Demenz und Auszeiten von ihren demenzerkrankten 

MitbewohnerInnen. 

Pflegende benötigen 

durch den hohen Aufwand für Betreuung und Beaufsichtigung und um für sämtli- 

che BewohnerInnen die nötige Sicherheit zu gewährleisten einen angemessenen 

Personalschlüssel. Zudem sind Fort- und Weiterbildungen im gerontopsychiatri- 




schen Bereich, Schulungen in Validation und biografischem Arbeiten erforderlich. 

Ethische Konflikte (BewohnerInnen lassen Körperpflege nicht zu Abwehr bei Ag- 

gression), Hilflosigkeit und Überforderung erfordern Psychohygiene, Ausgleich in 

der Freizeit, Teamsitzungen und bei Bedarf Angebote für Supervision. Eine Ko- 

operation mit den Konsiliarärzten ist für eine adäquate Behandlung und Versor- 

gung unerlässlich. Insgesamt benötigen die Pflegenden ein – an die Bedürfnisse 

der BewohnerInnen angepasstes – Wohnkonzept. 

Eine offene Wohnstruktur benötigt 

eine Rückzugsmöglichkeit für demenzerkrankte BewohnerInnen. Speziell für den 

Wohnbereich Zwurms1 zwischen 14 und 17 Uhr. Genügend Ruheplätze und Ni- 

schen und freie Wege um den Bewegungsdrang ausleben zu können sollten 

ebenfalls vorhanden sein. 

5.3 Ziele und Grundsätze 

Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, mit den gewonnenen Informationen der Litera- 

turrecherche ein geeignetes Versorgungskonzept zu finden, das sowohl für Be- 

wohnerInnen mit und ohne Demenz, als auch für die Pflegenden eine Optimierung 

der gegenwärtigen Wohnsituation darstellt. 

In der Langzeitpflege lassen sich neben der traditionellen integrativen Versorgung 

folgende Wohnkonzepte für demenziell erkrankte BewohnerInnen unterscheiden: 

o Teilintegratives oder teilsegregatives Versorgungskonzept (Integrations- 

prinzip): demenzerkrankte und nichtdemenzerkrankte BewohnerInnen le- 

ben gemeinsam in einem Wohnbereich und werden tagsüber in eigenen 

Räumlichkeiten in einer speziellen Gruppe nur für demenzerkrankte Be- 

wohnerInnen betreut. 

o Segregative Betreuung (Domusmodell): Demenzerkrankte BewohnerInnen 

leben gemeinsam in einem demenzgerecht gestalteten Wohnbereich und 

erhalten eine rund um die Uhr Betreuung 




Mit der Einführung eines neuen Wohnkonzeptes sollen folgende Ziele erreicht 

werden: 

o es soll eine an die demenzerkrankten BewohnerInnen angepasste de- 

menzgerechte Versorgung ermöglicht werden 

o es soll zur Entlastung der MitbewohnerInnen führen 

o es soll eine Entschleunigung der Pflegepersonen ermöglichen 

o das Wohlbefinden für sämtliche Beteiligten soll gefördert werden 

5.4 Konzeptionelle Grundsatzentscheidung 

Aus den relevanten Rechercheergebnissen lässt sich für den Wohnbereich 

Zwurms1 eine teilintegrative Wohnform ableiten. Es soll ein ausgeglichenes Mit- 

einander von demenzerkrankten und nichtdemenzerkrankten BewohnerInnen er- 

möglicht werden, indem die demenzerkrankten BewohnerInnen tagsüber in eige- 

nen Räumlichkeiten in einer speziellen Gruppe betreut werden. Eine teilintegrative 

Versorgung, ist durchführbar, wenn innerhalb eines Wohnbereiches, bei weniger 

als einem Drittel der BewohnerInnen, eine mittelschwere Demenz auftritt (vgl. 

Grond 2009, 90). Dies trifft im Wohnbereich Zwurms1 derzeit zu. Zu diesem Er- 

gebnis haben auch die Erkenntnisse aus den verschiedenen Praktikas beigetra- 

gen, auf die nun eingegangen wird. 

Entscheidungshilfe durch fachspezifische Praktikumsstellen 

Im Rahmen der Masterausbildung erhielt die Verfasserin während verschiedener 

Praktikas einen Einblick in teilintegrative und segregative Versorgungskonzepte. 

Jedes der angeführten Konzepte wies sowohl Vor- als auch Nachteile auf. Es ließ 

den Schluss zu, dass keines der Konzepte direkt für die eigene Einrichtung über- 

nommen werden kann, sondern eine Anpassung auf die dortige Situation (wie bei- 

spielsweise Schweregrade der Demenz, Personalsituation, bauliche Umgebung) 

erfolgen muss. Da im Wohnbereich Zwurms1 die größte Belastung vor allem 

hauptsächlich in die Zeit der Nachmittagsjause zwischen 14 und 17 Uhr durch 

ständiges Rufen fällt, würde eine teilintegrative Betreuung, in der die BewohnerIn- 




nen vor allem mit herausforderndem Verhalten Zeitraum eine spezielle Betreuung 

erhalten, was zu einer Entlastung für alle Beteiligten bringen/darstellen führen. 

Zudem war zu beobachten, dass orientierte BewohnerInnen gegenüber den her- 

ausforderndem Verhalten ihrer MitbewohnerInnen toleranter sind, wenn sie wis- 

sen, dass diese in einem geregelten Zeitraum in eigenen Wohn betreut werden. 

Auffallend war, dass die BewohnerInnen die in der traditionellen Versorgungsform 

ständig am Wandern waren und Weglauftendenz hatten, im Zeitraum von 14 und 

17 Uhr, in der sie separat betreut wurden und angepasst dies nicht der Fall war. 

Dies konnte über einen Zeitraum von einer Woche beobachtet werden. Für die 

teilintegrative Versorgung erhielten die Pflegepersonen einen höheren Personal- 

schlüssel als bei der traditionellen Versorgung und laufende Fort- und Weitebil- 

dungen zum Thema Demenz. 

5.5 Vom IST-Zustand zum SOLL-Zustand 

Erst wenn man weiß, welchen Hafen man ansteuert, 

kann man den Wind richtig nutzen. (aus Dürrmann 2001, 129) 

Mit Hilfe den folgenden vier Phasen eines Projekts soll ein beispielhafter Projekt- 

auftrag für die Einführung eines teilintegrativen Versorgungskonzeptes entstehen. 

o Definitionsphase oder Anfangsphase 

o Planungsphase 

o Umsetzungsphase 

o Reflexion und Projektabschluss 



Definitionsphase 


Mit der Gewinnung der MitarbeiterInnen soll bereits in der Definitionsphase be- 

gonnen werden. Wichtig ist dabei, dass sie sich freiwillig und gerne dafür ent- 

scheiden. 

Arbeitsschwerpunkte der Definitionsphase: 

o Durchführung einer IST-SOLL Analyse 

o Festlegung der Projektziele 

o Analyse der verfügbaren Ressourcen 

o Grobplanung 

o Projektauftrag (vgl. Bär 2010, 51ff.) 

Erstellung eines Projektauftrages 

Für die Erstellung eines Projektauftrages, werden im Rahmen einer Grobplanung 

die mit den Zielen im Zusammenhang stehenden Aufgaben definiert. 

Projekt 

„Leben mit Demenz im Wohnbereich Zwurms1“ 

Ziel: Entwicklung und Einführung eines integrativen Versorgungskonzeptes zur 

bedürfnisorientierten Betreuung demenziellerkrankter BewohnerInnen mit mittlerer 

und schwerer Demenz im Wohnbereich Zwurms1 im Pflegeheim Götzis bis Okto- 

ber 2013 

Aufgabenstellung: 

• Zusammenstellung des Pflege- und Betreuungsteams, 

• Qualifizierung der MA, 

• Entwicklung eine gemeinsamen Leitbildes, 

• Einarbeitung in und Auswahl von methodischen Ansätzen zur Pflege und 

Betreuung, 

• Neustrukturierung des Tagesablaufs, 

• Neugestaltung der Innenausstattung des Wohnbereichs 

• Auswahl und Erarbeitung der Konzeptbestandteile, 

• Umstellung der Pflegeplanung und –dokumentation 



Bis zum Projektende soll Folgendes erreicht sein: 


• Alle MitarbeiterInnen des Pflege- und Betreuungsteams haben eine Fortbil- 

dung zur Betreuung demenzkranker Menschen besucht, 

• Ausstattung der neuen Räumlichkeit mit alltagsnahem Mobiliar ist abge- 

schlossen, 

• Leitfaden für die Pflegplanung, der sich an den Erfordernissen in der Ver- 

sorgung zur Betreuung demenzerkrankter Menschen orientiert, ist erstellt 

und wird angewendet, 

• Geontopsychiatrische Pflegestandards sind eingeführt und werden in der 

Pflegeplanung verwendet, 

• Biografiebogen für die Pflegedokumentation ist entwickelt und wird kontinu- 

ierlich geführt, 

• Das schriftliche Pflege- und Betreuungskonzept ist fertiggestellt. 

Budget: 

• Innenausstattung des Wohnbereichs 

• Basisfortbildung der MitarbeiterInnen 

Termine, Meilensteine: 

• Prokjektstart 

• Beginn der Planung 

• Eröffnung des neuen Wohnbereichs Stüble/Beginn der Umsetzung 

• Fertigstellung/schriftliche Konzept 

• Projektende 

AuftaggeberIn: 

ProjektleiterIn: 



Fazit und Überlegungen zum weiteren Vorgehen 

6 Fazit und Überlegungen zum weiteren Vorgehen 

Es wurde deutlich, dass eine bedürfnisgerechte Versorgung für demenzerkrankte 

BewohnerInnen mit dem hohen Anteil an mittleren und schweren Demenzerkran- 

kungen erforderlich ist. Eine stationäre Einrichtung in der die demenzerkrankten 

BewohnerInnen mit den nicht demenzerkrankten BewohnerInnen ohne Konzept 

mitversorgt werden, scheint sowohl für die Betroffenen als auch für die Mitbewoh- 

nerInnen und Pflegenden nicht mehr tragbar und zeitgemäß. Ob die Versorgung 

teilintegrativ oder segregativ erfolgen soll, ist in jedem Setting neu zu überprüfen. 

Da jeder demenziell erkrankte Mensch als Individuum seine individuellen Bedürf- 

nisse hat, gibt es kein Einheitskonzept. Aus den Recherchen ging jedoch hervor, 

dass eine integrative Wohnform für BewohnerInnen mit leichter Demenz und die 

segregative Wohnform für mittlere bis schwer demenziell erkrankte BewohnerIn- 

nen mit herausfordernden Verhaltensweisen geeignet ist. Für den Wohnbereich 

Zwurms1 wird eine teilintegrative Versorgung vorgesehen. 

Gut vorstellbar ist, dass sich zwei Wohnbereiche am Versorgungskonzept beteili- 

gen, so können personelle Ressourcen genützt werden. 


Wohnalternativen für Menschen mit Demenz im Pflegeheim Literaturverzeichnis 

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Projek- 

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erschnittsbefra- 

gung+anhand+eines+von+der+Arbeitsgruppe+Psychogeriatrie+entwickelte 

n+und+validierten+Fragebogens&hl=de&gl=at&pid=bl&srcid=ADGEESg9Ef 

w6lV_xhiz- 

bUiRrzHHK6SJ0fD5S70ySAxUKUUPWaISe0wEFMSTehM6gQNtfkUoywvl 

N4B7ck1xT6KB8cDNzvBZ- 

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ZIMMERMANN; J. (2009): Leben mit Demenz: Spezielle Wohnformen für demen- 

ziell erkrankte Menschen, Diplomica Verlag GmbH, Hamburg 


Wohnalternativen für Menschen mit Demenz im Pflegeheim 8 Anhang 

8 Anhang 

Die nachfolgenden Fragebogen für MMST und Uhrentest von der Spezialambu- 

lanz für Gedächtnisstörungen am AKH Wien zur Verfügung gestellt. 

Der Mini-Mental-Status 

Orientierungsvermögen 

Richtige 

Antwort = 1 

Punkt 

Total 

Punkte 

1. Fragen Sie nach: Jahr 1 

Jahreszeit 1 

Monat 1 

Datum 1 

Wochentag 1 

2. Fragen Sie nach: Staat 1 

Merkfähigkeit 

Bundesland 1 

Stadt bzw. Ortschaft 1 

Spital 1 

Stockwerk 1 

3. Nennen Sie 3 Gegenstände (z.B. Uhr, Schilling, 

Boot). Der Patient soll sie wiederholen (1 Punkt für 

jede korrekte Antwort). Wiederholen Sie die 3 Beg- 

riffe, bis der Patient alle gelernt hat. 

Aufmerksamkeit und Rechnen 

4. Beginnend mit 100, jeweils 7 subtrahieren (1 

Punkt für jede korrekte Antwort; Stopp nach 5 

Antworten). Andere Möglichkeit: Lassen Sie ein 

Wort mit 5 Buchstaben rückwärts buchstabieren 

(z.B. WIESE). 


3 

5


Erinnerungsfähigkeit 

5. Fragen Sie nach den Namen der unter (3) ge- 

nannten Gegenstände (1 Punkt für jeden richtigen 

Begriff). 

Sprachvermögen und Verständnis 

6. Zeigen Sie einen Bleistift und eine Uhr. Der 

Patient soll diese benennen (1 Punkt pro richtiger 

Antwort). 

7. Lassen Sie nachsprechen: "Bitte kein Wenn und 

Aber." 

8. Lassen Sie eine 3teilige Anweisung ausführen, 

z.B. "Nehmen Sie das Blatt Papier in die rechte 

Hand, falten Sie es in der Mitte und legen Sie es 

auf den Boden" 

9. Der Patient soll folgende auf einem Blatt (groß!) 

geschriebene Aufforderung lesen und sie befolgen: 

"Schließen Sie die Augen." 

10. Lassen Sie den Patienten einen Satz eigener 

Wahl schreiben: mit Subjekt und Prädikat; soll 

einen Sinn ergeben. (Bei der Bewertung spielen 

Schreibfehler keine Rolle.) 

11. Lassen Sie den Patienten unten stehende Abb. 

nachzeichnen (1 Punkt, wenn alle Seiten und Win- 

kel richtig sind und die Überschneidungen ein 

Viereck bilden). 

Total Punkte 30 


3 

2 

1 

3 

1 

1 

1


Abbildung 4: Mini-Mental Status und Uhrentest 

Der Mini-Mental-Status (Mini Mental State Examination, MMSE, nach Folstein et al. 1975). 

Uhren - Test 

Sagen Sie dem Patienten: "Bitte zeichnen Sie eine Uhr mit allen Zahlen und Zei- 

gern. Die Zeiger sollen die Zeit 9:30 anzeigen. " 

Auswertung Uhren-Test: 

1. Ist die Zahl "12" oben ? 2 Punkte 

2. Sind alle 12 Zahlen vorhanden ? 1 Punkt 

3. Sind der Stunden- und Minutenzeiger vorhanden ? 2 Punkte 

4. Entspricht die von Ihnen angegebene Uhrzeit der Zeigerstellung ? 2 Punkte 

Maximum mögliche Punkte 7 Punkte 

Quelle: Arbeitsgruppe Psychogeriatrie, ZI Mannheim, J5, 68159 Mannheim 



Quelle: https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:w9wFh2efQaIJ:www.kleeblatt- 

ggmbh.de/fileadmin/kleeblatt/user_upload/PDF/Cohen-Mansfield-Skala.pdf+Quelle:+Cohen- 



Mans- 

field+Skala+(mod.)&hl=de&gl=at&pid=bl&srcid=ADGEESihcXnJaobPQD4jfXeTPvaq21ofPLuu1D8 

1dNHIfiJeNWJcZfFIkvthHyiyHP6wwzWkz4nEstITJPj1h6KB- 

Mnd_TPTMz02DLQ8s63t79_alqaYMLXY1V9O2nzq5kZW215UZetH&sig=AHIEtbSfNImaHqkjmwd 

ZYHxz6rK7J7QRlg 



Quelle: http://www.demenz-wg.de/texte/0_NOSGER-Skala.pdf 



Bestimmung des Schweregrades der Demenz in 7 Stufen durch die Global Deteri- 

oration Scale (GDS) nach Berry Reisberg: 

Stadium 1 

Keine Einbußen 

Stadium 2 

Zweifelhafte kognitive Einbußen 

Vergisst vertraute Gegenstände und früher bekannte Namen. 

Stadium 3 

Geringe kognitive Einbrüche 

Wortfindung, Objektbeschreibung, Konzept-Definition, verbale Flüssigkeit, Orientierung an fremden 

Orten, verlegt und verliert Wertgegenstände, Arbeitsleistung, Konzentration, Ausbildung von 

Gedächtnis, depressive Verstimmung. 

Stadium 4 

Mäßige Einbußen 

Wortfindung…, Schreiben nach Diktat, Ausbildung von Gedächtnis, komplexe Aufgaben (z.B. Umgang mit Finan- 

zen oder serielle Subtraktion), Mimik-Gestik, Erinnerung der letzten 10 Jahre des eigenen Lebenslaufs, Orientie- 

rung an bekannten Orten. 

Stadium 5 

Mittelschwere kognitive Störung 

Auch formale Aspekte der Sprache, koordinatives Assoziieren, Schreiben nach Diktat, kommt ohne Hilfe nicht mehr zurecht - z.B. 

bei der Auswahl situationsgerechter Kleidung; Mimik-Gestik; der eigene Lebenszusammenhang; Orientierung generell in Raum und 

Zeit, auch in bekannter Umgebung. 

Stadium 6 

Schwere kognitive Einbrüche 

Sprache; apraktische Störungen; Kleidung, Ernährung, Hygiene; Tag-Nacht-Rhythmus: Lebenszusammenhang; Zählen -1 bis 10- vorwärts und 

rückwärts, Persönlichkeitsveränderungen und Gefühlsstörungen; Inkontinenz. 

Stadium 7 

Sehr schwere kognitive Einbrüche 

Häufig totaler Sprachverlust; Verlust der Fähigkeit zu gehen und der Fähigkeit zu sitzen; Verlust der Fähigkeit zu lächeln; Das Gehirn scheint den Körper nicht mehr 

zu steuern; Inkontinenz; Gedächtnis; Orientierung; Stupor; Koma. 

Üblich ist zur Schweregrad-Bestimmung auch das Clinical Dementia Rating (CDR). 

cc 

CDR 0 = keine Demenz 

CDR 0,5 = fragliche Demenz 

CDR 1 = leichte Demenz 

CDR 2 = mittelschwere Demenz 

CDR 3 = schwere Demenz 

Quelle: Die Alzheimer-Krankheit, Christoph Hock, Gunter Narr Verlag, 2000

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