Das schwierige EKG
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<strong>Das</strong> <strong>schwierige</strong> <strong>EKG</strong><br />
ST<br />
Stefan Osswald<br />
Kardiologie Universitätsspital Basel<br />
1. Akuter ST-Hebungsinfarkt (STEMI) ?<br />
2. Early Repolarization ?<br />
3. Perikarditis ?<br />
4. Hyperkaliämie ?<br />
STEMI: ST-Elevation Myocardial Infarction<br />
P<br />
Q<br />
R<br />
J<br />
T<br />
S<br />
J = junctional point<br />
Akutes Stadium<br />
• J-Punkt ↑<br />
• ST-Segment ↑<br />
DD der Repolarisationsstörungen<br />
• Akutes Koronarsyndrom (STEMI & NSTEMI)<br />
• Early Repolarization Syndrom (ERS)<br />
• Elektrolytstörungen<br />
• Perikarditis<br />
• Brugada-Syndrom<br />
• Strain bei Drucküberlastung<br />
• Digoxin<br />
• Hypothermie<br />
• T-wave memory<br />
STEMI: ST-Elevation Myocardial Infarction<br />
P<br />
Q<br />
R<br />
S<br />
J<br />
T<br />
J = junctional point<br />
P<br />
Q<br />
R<br />
J<br />
T<br />
S<br />
J = junctional point<br />
Perakutes Stadium<br />
• Erstickungs-T<br />
STEMI: ST-Elevation Myocardial Infarction<br />
Subakutes Stadium<br />
• Q-Zacke & R-Verlust<br />
• ST-Segment normal<br />
• T-Negativierung
STEMI: ST-Elevation Myocardial Infarction<br />
<strong>EKG</strong> 1A<br />
P<br />
Q<br />
R<br />
J<br />
T<br />
S<br />
J = junctional point<br />
Chronisches Stadium<br />
• Q-Zacke & R-Verlust<br />
• ST-Segment normal<br />
• Normale T-Welle<br />
• Erstickungs-T v2-v4 → Perakuter STEMI antero-<br />
• ST-Senkungen v4-v6 lateral<br />
<strong>EKG</strong> 1B nach einigen Wochen<br />
• R-Verlust & Q-Zacken v 1-v 3<br />
• T-Normalisation v 1 -v 3<br />
• Sinustachykardie<br />
→ Ischämie lateral<br />
→ Chronischer anteroseptaler<br />
Infarkt<br />
STEMI: zeitlicher Ablauf<br />
Stadium Dauer Hallmark<br />
• Perakut<br />
• Akut<br />
Minuten<br />
0.5 - 12 h<br />
Erstickungs-T<br />
ST-Hebung 144!<br />
Akut PCI<br />
• Subakut 12 - 48 h ST-Normalisation<br />
Tage Q-Zacken, T-Inversion<br />
• Chronisch Wochen Q-Zacken, T-Normalisation<br />
• Aneurysma Monate Persistierende ST-Hebung<br />
Akut-PCI bei STEMI anterolateral<br />
Verschluss des RIVA (Mitte) Resultat nach Akut-PCI mit Stenting<br />
Giant T-waves bei Hyperkaliämie<br />
spitz-symmetrisch, Zelt-förmig
<strong>EKG</strong> 2A<br />
Infarkt Lokalisationen<br />
P P P P P P P<br />
• ST-Senkungen v1-v5 → Akuter infero-postero-<br />
• ST-Hebungen in II, III, aVF, v6 lateraler STEMI mit<br />
• Mehr P‘s als QRS-Komplexe komplettem AV-Block<br />
<strong>EKG</strong> 2B nach einigen Tagen<br />
Direktes Infarktbild<br />
Indirektes Infarktbild<br />
→ subakuter inferoposterolateraler STEMI<br />
→ persistierender AV-Block III<br />
Direktes & indirektes Infarkt Bild<br />
akut<br />
v 1<br />
v 1<br />
subakut<br />
Direkt Indirekt<br />
ST-Hebung<br />
Q-Zacke<br />
v 1<br />
v 1<br />
ST-Senkung<br />
R-Zacke<br />
Akut-PCI bei STEMI inferoposterolateral<br />
Verschluss des RCX proximal Resultat nach Akut-PCI mit Stenting<br />
Differentialdiagnose ST-Hebungen<br />
Perikarditis<br />
Akuter STEMI • S-Zacke erhalten<br />
• ST-Hebung konkav<br />
• Pattern diffus<br />
• PQ-Senkung (Abl. II)<br />
• S-Zacke geht verloren<br />
• ST-Hebung konvex<br />
• Pattern lokalisiert<br />
Early Repolarization<br />
• ST↑ aus S-Zacke<br />
• QRS notching<br />
• ST-Hebung konkav<br />
• Pattern v 1-4 & inferior
Early Repolarization Syndrom (ERS)<br />
Aszendierende ST-Hebungen v 1 -v 4<br />
J-point <br />
Type 1<br />
Male Type<br />
J-point normal<br />
Type 2<br />
Female Type<br />
J Am Coll Cardiol 2002;40:1870–6.<br />
Early Repolarization Syndrom (ERS)<br />
notching Type 1 ST↑<br />
Brugada Syndrom<br />
Prevalence of Early Repolarization<br />
Syndrome (ERS)<br />
Male patients Female patients<br />
age groups age groups<br />
Perikarditis<br />
PQ-Strecken Senkungen<br />
17.00<br />
11.50<br />
10.20<br />
37.1 ℃<br />
38.5 ℃<br />
J Am Coll Cardiol 2002;40:1870–6.
Brugada Syndrom<br />
•Absteigende ST-Hebung<br />
aus Pseudo-RSB heraus<br />
Rechtsschenkelblock<br />
•Keine ST-Hebung nach<br />
RSR-Komplex<br />
Hypothermie – Osborn Waves<br />
Kerntemperatur 37C<br />
Differentialdiagnose ST-Senkungen<br />
Ischämie<br />
• Horizontale ST ↓<br />
• J-point ↓<br />
Druckbelastung<br />
‘Strain’<br />
• deszend. ST ↓<br />
• J-point →<br />
Digitalis<br />
• muldenförmige ST ↓<br />
Hypothermie – Osborn Waves<br />
Kerntemperatur 15C<br />
ST<br />
1. Akutes Koronarsyndrom (NSTEMI) ?<br />
2. Strain bei Linkshypertrophie?<br />
3. Hypokaliämie ?<br />
4. Digitalisintoxikation ?<br />
Hypertrophe Kardiomyopathie mit LV-Strain
Delta<br />
Arhythmogene RV-Dysplasie<br />
Digitalis Intoxikation<br />
Tag 1 Tag 3 Tag 7<br />
T-Wave Memory<br />
WPW-Syndrom Tag nach RFA 3 Wochen nach RFA<br />
Digitalis Intoxikation<br />
VHF<br />
1690 ms 1690 ms<br />
*<br />
• Bradykardes VHF<br />
• AV-Block III<br />
• ST-Senkungen ++<br />
• polytope VES<br />
T-Wave Memory<br />
nach WPW-Ablation (oder nach RV Pacing)<br />
Repolarisationsstörungen<br />
T-Inversion T-Normalisation ST-Hebungen & ST-Senkungen &<br />
T-Überhöhungen T-Negativierungen<br />
• STEMI<br />
• Early repolarization<br />
• Akute Perikarditis<br />
• Hyperkaliämie<br />
• Brugada Syndrom<br />
• Hypothermie<br />
• andere<br />
• STEMI Spiegelbild<br />
• NSTEMI / Ischämie<br />
• Druckbelastung<br />
• Digitalis<br />
• T-wave memory<br />
• Perimyokarditis<br />
• Hyperventilation<br />
• andere
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