MEIN GESUNDES MAGAZIN - Arbeitskreis Gesundheit eV

„Prüfung der Notwendigkeit der Reha“ gewinnt
das ärztliche Gutachten immer mehr
an Gewicht. Geprüft werden im Antragsverfahren
Rehabilitationsbedarf, Rehabilitationsfähigkeit,
Rehabilitationspotential, Rehabilita -
tions prog nose und Rehabilitationsziel. Zu diesen
vom Medizinischen Dienst der Krankenkassen
(MDK) aufgestellten Prüfungskriterien
sollte das ärztliche Gutachten Stellung nehmen.
Wunsch- und Wahlrecht
Der Gesetzgeber verlangt vom Kostenträger,
die berechtigten Wünsche des Versicherten
zu berücksichtigen. Informieren Sie sich vor
Beantragung der Maßnahme rechtzeitig darüber,
welche Rehabilitationsklinik Ihre Erkrankung
behandelt und Ihren sonstigen Wünschen
nach Lage, Ausstattung und Service entspricht.
Eine Übersicht von Rehakliniken finden
Sie in unserem umfangreichen Nachschlagewerk
„Rehabilitationskliniken stellen sich vor“
oder auf unserem Internetauftritt unter www.
arbeitskreis-gesundheit.de.
Richten Sie Ihr Augenmerk besonders darauf,
dass die ausgewählte Klinik von unabhängiger
Stelle zertifiziert wurde und somit nach hohen,
regelmäßig überprüften Qualitätsstandards
therapiert. Informationen hierüber erhalten Sie
entweder über die Homepage der Klinik im Internet
oder durch einen einfachen Anruf bei
der Klinik.
Ablehnung – wie weiter
Die Ablehnung ergeht als schriftlicher Bescheid.
Gegen diesen Bescheid muss in aller
Regel in einer Frist von einem Monat ab Erhalt
schriftlich Widerspruch eingelegt werden. An
wen der Widerspruch zu richten ist, können
Sie der Rechtsbehelfsbelehrung der Ablehnung
entnehmen. Sie finden sie meist am Ende
des Schreibens. Wichtig: Nur ein rechtzeitiger
Widerspruch verhindert den rechtskräftigen
Abschluss des Antragsverfahrens.
Vorsicht ist geboten bei einer Ablehung der
beantragten Maßnahme mit einfachem Schreiben
an den Patienten (statt einem Bescheid),
Quelle: Lsantilli - Fotolia
welches den Patienten im Unklaren lässt, wie
er gegen die unberechtigte Ablehnung vorgehen
kann. Verlangen Sie in diesem Fall vom
Kostenträger einen Bescheid, gegen den Sie
dann im Falle der Ablehnung Widerspruch einlegen.
Einen Widerspruch müssen Sie begründen.
Bei der Begründung sollten Sie wiederum die
Hilfe des verordnenden Arztes in Anspruch
nehmen. So werden Rehamaßnahmen beispielsweise
oft „nach Aktenlage“ abgelehnt.
Das bedeutet, dass der Kostenträger nur danach
entscheidet, was im Antrag und dem
Arztgutachten steht. Oft ist es aber sinnvoll,
dass ein Arzt vom medizinischen Dienst der
Krankenkassen (MDK) mit dem Patienten direkt
spricht und ihn untersucht. Während dieser
Vorstellung beim ärztlichen Dienst haben
Sie nochmals die Gelegenheit, die Dringlichkeit
und Notwendigkeit der Behandlung zu schildern.
In diesem Fall ist eine Vorstellung beim
REHA RATGEBER
medizinischen Dienst häufig sinnvoll. In vielen
Fällen bekommen Sie schon auf Grund Ihres
Widerspruchs die Rehabilitationsmaßnahme.
Für den Fall, dass der Kostenträger auch nach
Widerspruch die beantragte Maßnahme ablehnt,
steht die Möglichkeit der Klage zum Sozialgericht
offen. Auch hier ist eine Frist von einem
Monat ab Bekanntgabe des Widerspruchsbescheides
einzuhalten. Das zuständige
Gericht finden Sie in der Rechtsbehelfsbelehrung.
Gerichtskosten fallen vor dem Sozialgericht
nicht an. Außerdem gehen die
Gutachter- und Sachverständigenkosten in der
Regel zu Lasten der Staatskasse.
Anwaltszwang besteht in der ersten und zweiten
Instanz vor dem Sozialgericht nicht. Dennoch
empfiehlt sich eine Vertretung durch einen
Rechtsanwalt. Die Anwaltskosten gehen
jedoch zu Ihren Lasten, sofern Sie den Prozess
verlieren und nicht über eine Rechtschutzversicherung
verfügen. ■
Quelle: Robert Kneschke -Fotolia
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