MEIN GESUNDES MAGAZIN - Arbeitskreis Gesundheit eV

nete Rehabilitationsklinik selbst auszusuchen.
Die Praxis zeigt aber immer wieder,
dass viele Patienten diesen Anspruch gar
nicht kennen. Außerdem werden Patienten
durch die Service- und Beratungsstellen
der Kostenträger häufig nur dann über
das Wunsch- und Wahlrecht informiert,
wenn sie gezielt nachfragen. Die Berücksichtigung
der Patientenwünsche hängt
damit in hohem Maße von der Eigeninitiative
des Patienten ab.
Bei der Auswahl der richtigen Rehaklinik
sind deshalb folgende Punkte zu beachten:
‹ informieren Sie sich rechtzeitig bei Ihrem
Arzt, beim Sozialdienst oder im
Klinikverzeichnis des Arbeitskreis Gesundheit
e.V. über geeignete Rehakliniken;
‹ achten Sie darauf, dass Qualität der
medizinisch therapeutischen Leistungen,
Lage, Service und Ausstattung
Ihrem individuellen Bedarf entsprechen;
‹ achten Sie darauf, dass die Klinik von
einer unabhängigen Stelle nach anerkannten
Qualitätsstandards geprüft
ist (Dies ist bei allen Kliniken im Klinikverzeichnis
des Arbeitskreis Gesundheit
e.V. der Fall);
Sollte Ihrem Antrag auf Bewilligung einer
Rehamaßnahme oder Ihrem Wunsch
nicht entsprochen werden, ist noch nicht
genau. Grundsätzlich sind die Kostenträger
verpflichtet, Ihre Entscheidung in
Form eines Bescheides zu versenden. In
der Praxis berichten indes Patienten immer
wieder, dass Maßnahmen abgelehnt
werden:
‹ mit dem lapidaren Hinweis, dass ambulante
Maßnahmen ausreichen würden,
ohne jede Begründung, warum
die von Ihrem Arzt festgestellte stationäre
Behandlungsbedürftigkeit nicht
vorliegt und ohne Prüfung, ob für Sie
ambulante Behandlungsmöglichkeiten
überhaupt sinnvoll erreichbar sind oder
sich auf Grund Ihrer Krankheit nicht
verbieten;
‹ mit einfachem Schreiben (statt einem
Bescheid) an den Patienten, welches
den Patienten im Unklaren lässt, wie
er sinnvoll gegen die unberechtigte
Ablehnung vorgehen kann:
‹ Verlangen Sie in diesem Fall von Ihrem
Kostenträger einen rechtsmittelfähigen
Bescheid, gegen den Sie dann
im Falle der Ablehnung einen begründeten
Widerspruch einlegen!
‹ mit völlig unzureichend begründeten
Entscheidungen, die sich in keiner
Weise mit dem in Ihren Antrag dargelegten
Krankheitsbild auseinander
setzen:
Erheben Sie auch in diesem Fall Widerspruch,
verbunden mit einem Antrag auf
Akteneinsicht. Denn die Entscheidung
über Ihren Antrag auf stationäre Rehabili-
alles verloren. Lesen Sie die Ablehnung Quelle: Kooperationsgemeinschaft Mammografie
Quelle: ristaumedia.de/fotolia.com
REHA-RECHT
tation- bzw. Vorsorgemaßnahme ist eine
„Ermessensentscheidung“, das heißt eine
Ablehnung muss in Ihrem konkreten Fall
begründet sein und zwar nicht nur mit Allgemeinplätzen,
die auf jeden anderen Fall
auch passen würden. Gleiches gilt für die
ärztlichen Gutachten des Medizinischen
Dienstes der Krankenkassen (MDK). Diese
setzen sich häufig nicht mit dem diagnostizierten
Krankheitsbild beim Patienten
auseinander. Weisen Sie deshalb in Ihrem
Widerspruch gegen einen unzureichend
begründeten Bescheid darauf hin, dass
die Entscheidung schon alleine deshalb
„ermessensfehlerhaft“ ist, weil die Begründung
sich nicht mit Ihrem Antrag auseinandersetzt;
Für Sie als Versicherten stellt sich daher
die Frage, wie Sie diesen Teufelskreis am
effizientesten durchbrechen. Denn das Ergebnis
ist klar: Sie müssen nicht auf ihren
gesetzlichen Anspruch auf Rehabilitation
verzichten. Dabei ist neben Fingerspitzengefühl
auch eine gehörige Portion Durchsetzungsvermögen
gefragt. Und das Dranbleiben
lohnt sich oft. Viele abgelehnte
Maßnahmen werden bereits im Widerspruchsverfahren
bewilligt. ■
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