9. jour fixe - Luisenhospital
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LUISENHOSPITAL AACHEN<br />
AKADEMISCHES LEHRKRANKENHAUS DER RWTH AACHEN<br />
CHIRURGISCHE KLINIK<br />
-ABTEILUNG FÜR UNFALLCHIRURGIE -<br />
CHEFARZT: PRIV.-DOZ.DR.MED.H.-J.ERLI<br />
<strong>Luisenhospital</strong>, Abt.f.Unfallchirurgie, Boxgraben 99, 52064 Aachen<br />
ZUSAMMENFASSUNG DES UNFALLCHIRURGISCHEN JOUR-FIXE<br />
1. Entwicklung der modernen Unfallmedizin<br />
Boxgraben 99<br />
Fernsprecher (Durchwahl)<br />
Sekretariat (0241) 414 - 2121<br />
Fax (0241) 414 - 2540<br />
Ambulanz (0241) 414 - 2451<br />
Zentrale (0241) 414 - 0<br />
Aachen, den 06.05.08/zd.<br />
In einer Zeit, in der Unfallchirurgie und Orthopädie sich zu einem neuen gemeinsamen<br />
Fach entwickeln, ist eine historische Bestandsaufnahme und Definition der Inhalte der<br />
Unfallchirurgie sinnvoll, um dem neuen Fach eine zukunftsgerechte Form zu geben.<br />
Die Behandlung von Unfallverletzungen gehört mit zu den ältesten Zweigen der Medizin,<br />
so legen 10.000 Jahre alte Knochenfunde nicht nur Zeugnis ab von<br />
Behandlungsmaßnahmen, sondern auch von deren erfolgreicher Durchführung, seien es<br />
Schädelöffnungen oder Amputationen.<br />
Bereits die Römer kannten nicht nur Verfahren der Unfallbehandlung, sondern auch schon<br />
Rehabilitationskliniken für ihre Legionäre. Allerdings begann die revolutionäre<br />
Entwicklung erst mit der Einführung von Antisepsis, Narkose und der Möglichkeit<br />
Röntgenuntersuchungen durchzuführen. Schrittweise wurden Neuerungen perfektioniert,<br />
bis die heutigen Behandlungsverfahren entwickelt waren. Stets waren es sowohl Chirurgen<br />
als auch Orthopäden, die durch ihren Erfindergeist die Unfallmedizin vorwärts trieben.<br />
Die technologische Entwicklung dauert an, wie sie gerade in den revolutionären<br />
Fortschritten der Wirbelsäulenchirurgie seit Mitte der 80iger Jahre des letzten Jahrhunderts<br />
erkennbar ist.<br />
Leicht gerät in Vergessenheit, dass die Unfallchirurgie sich nicht nur auf Schockraum- und<br />
Notfallbehandlung beschränkt. Die Nachbehandlung und Rehabilitation der Patienten<br />
sowohl im Bezug auf die körperliche Wiederherstellung, als auch die berufliche<br />
Wiedereingliederung und Bewertung von Schäden stellt einen wesentlichen Teil des<br />
unfallchirurgischen Gebietes dar und damit immer auch die Bewusstheit ökonomischer<br />
Notwendigkeiten. Schon Lorenz Böhler konnte zeigen, dass eine systematische und gute<br />
Wiederherstellung von Verletzungen durch Einsparungen bei der Entschädigung nicht nur<br />
eine humanitäre Maßnahme, sondern auch sozialmedizinische und ökonomische<br />
Notwendigkeit ist.
- 2 -<br />
Die chirurgische Hinwendung zum Patienten, das Nutzen von chirurgisch-orthopädischer<br />
Technik und die Sorge für die bestmögliche Wiederherstellung der verletzten Funktionen<br />
definiert die moderne Unfallchirurgie und darf im Strudel der Veränderungen nicht verloren<br />
gehen.<br />
2. Endoskopische Verfahren in der Wirbelsäulenchirurgie<br />
Mit der Entwicklung des Fixateur interne Mitte der 80iger Jahre des vergangenen<br />
Jahrhunderts wurde eine Revolution in der Wirbelsäulenchirurgie entfacht. Bald wurde<br />
jedoch klar, dass nicht nur die Instrumentation von dorsal sondern auch die Abstützung der<br />
gebrochenen Wirbel ventral und das Erreichen einer Fusion wesentliche Voraussetzungen<br />
für die Gesundung darstellen. Da dies in den meisten Fällen einen operativen Eingriff mit<br />
zwei Schnitten oder ein zweizeitiges Vorgehen erfordert, wurde das Interesse auf das<br />
Minimalisieren des Vorgehens gelenkt. Die Verwendung thoracoskopischer Techniken<br />
lieferte hier ein neues Feld der Wirbelsäulenchirurgie. Unter Anpassen von Instrumentarien<br />
wurde es möglich, Bandscheibenresektionen, das Entfernen von Knochenfragmenten, aber<br />
auch die vordere Abstützung von Brüchen durch Knochenspäne oder<br />
Wirbelkörperersatzkörbchen durchzuführen. Sogar Plattenosteosynthesen von ventral sind<br />
möglich.<br />
Die Verwendung dieser Techniken konnte die Morbidität der Zugangswege deutlich senken<br />
und befindet sich, ähnlich den laparoskopischen Verfahren in der Abdominalchirurgie, im<br />
Zuge der immer weiteren Verbreitung.<br />
Die Möglichkeit über vordere Implantatsysteme nur mit einem Zugang zu arbeiten, war die<br />
logische Konsequenz. Diese Entwicklung traf jedoch auf erhebliche Schwierigkeiten, sei es<br />
die seitliche Anbringung der Implantate, die oft reduzierte Knochenqualität der<br />
Wirbelkörper oder die beschränkte Möglichkeit über diese Implantate eine Reposition zu<br />
erreichen. Mit einer neuen eigenen Entwicklung, dem Arcofix-System, haben wir zum<br />
ersten mal ein Verfahren, dass bei bestimmten Brüchen die Reposition und Stabilisierung<br />
rein von ventral ermöglicht. Ein weiterer Schritt in einer Entwicklung, die noch lange nicht<br />
abgeschlossen ist.<br />
3. Minimalinvasives Verfahren in der Behandlung der proximalen Femurfraktur<br />
Die proximale Femurfraktur als typische Altersfraktur ist nicht nur von sozialmedizinischer<br />
Bedeutung, auch die bislang nur unbefriedigenden Ergebnisse machen eine weitere<br />
Beschäftigung mit den Versorgungsverfahren notwendig. So erreichen nur ca. 50% der<br />
Patienten die Gehfähigkeit, die sie vor der Operation hatten. Oft kommt es gerade bei<br />
Mehrfragmentbrüchen zum Kollaps des Trochantermassivs, in dessen Folge ein<br />
geometrisch bedingtes Trendelenburg-Hinken zur schmerzhaften Beeinträchtigung der<br />
Lebensqualität dieser Patienten führt.
- 3 -<br />
Ein minimalinvasives Plattensystem, dass aus den Schwächen anderer Systeme gelernt hat,<br />
stellt hier einen weiteren Schritt zur Verbesserung der Ergebnisse dar, wobei zwar die<br />
Minimierung der Blutverluste messbar ist, die Auswirkung der geringeren<br />
Gewebstraumatisierung obwohl plausibel, nur schlecht erfasst werden kann.<br />
Es zeigt sich, dass auch in diesen Routinebereichen der Versorgung noch Verbesserungen<br />
möglich und notwendig sind, um der steigenden Zahl immer älterer Patienten gute<br />
Behandlungsmöglichkeiten anbieten zu können.