9. jour fixe - Luisenhospital

LUISENHOSPITAL AACHEN
AKADEMISCHES LEHRKRANKENHAUS DER RWTH AACHEN
CHIRURGISCHE KLINIK
-ABTEILUNG FÜR UNFALLCHIRURGIE -
CHEFARZT: PRIV.-DOZ.DR.MED.H.-J.ERLI
Luisenhospital, Abt.f.Unfallchirurgie, Boxgraben 99, 52064 Aachen
ZUSAMMENFASSUNG DES UNFALLCHIRURGISCHEN JOUR-FIXE
1. Entwicklung der modernen Unfallmedizin
Boxgraben 99
Fernsprecher (Durchwahl)
Sekretariat (0241) 414 - 2121
Fax (0241) 414 - 2540
Ambulanz (0241) 414 - 2451
Zentrale (0241) 414 - 0
Aachen, den 06.05.08/zd.
In einer Zeit, in der Unfallchirurgie und Orthopädie sich zu einem neuen gemeinsamen
Fach entwickeln, ist eine historische Bestandsaufnahme und Definition der Inhalte der
Unfallchirurgie sinnvoll, um dem neuen Fach eine zukunftsgerechte Form zu geben.
Die Behandlung von Unfallverletzungen gehört mit zu den ältesten Zweigen der Medizin,
so legen 10.000 Jahre alte Knochenfunde nicht nur Zeugnis ab von
Behandlungsmaßnahmen, sondern auch von deren erfolgreicher Durchführung, seien es
Schädelöffnungen oder Amputationen.
Bereits die Römer kannten nicht nur Verfahren der Unfallbehandlung, sondern auch schon
Rehabilitationskliniken für ihre Legionäre. Allerdings begann die revolutionäre
Entwicklung erst mit der Einführung von Antisepsis, Narkose und der Möglichkeit
Röntgenuntersuchungen durchzuführen. Schrittweise wurden Neuerungen perfektioniert,
bis die heutigen Behandlungsverfahren entwickelt waren. Stets waren es sowohl Chirurgen
als auch Orthopäden, die durch ihren Erfindergeist die Unfallmedizin vorwärts trieben.
Die technologische Entwicklung dauert an, wie sie gerade in den revolutionären
Fortschritten der Wirbelsäulenchirurgie seit Mitte der 80iger Jahre des letzten Jahrhunderts
erkennbar ist.
Leicht gerät in Vergessenheit, dass die Unfallchirurgie sich nicht nur auf Schockraum- und
Notfallbehandlung beschränkt. Die Nachbehandlung und Rehabilitation der Patienten
sowohl im Bezug auf die körperliche Wiederherstellung, als auch die berufliche
Wiedereingliederung und Bewertung von Schäden stellt einen wesentlichen Teil des
unfallchirurgischen Gebietes dar und damit immer auch die Bewusstheit ökonomischer
Notwendigkeiten. Schon Lorenz Böhler konnte zeigen, dass eine systematische und gute
Wiederherstellung von Verletzungen durch Einsparungen bei der Entschädigung nicht nur
eine humanitäre Maßnahme, sondern auch sozialmedizinische und ökonomische
Notwendigkeit ist.

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Die chirurgische Hinwendung zum Patienten, das Nutzen von chirurgisch-orthopädischer
Technik und die Sorge für die bestmögliche Wiederherstellung der verletzten Funktionen
definiert die moderne Unfallchirurgie und darf im Strudel der Veränderungen nicht verloren
gehen.
2. Endoskopische Verfahren in der Wirbelsäulenchirurgie
Mit der Entwicklung des Fixateur interne Mitte der 80iger Jahre des vergangenen
Jahrhunderts wurde eine Revolution in der Wirbelsäulenchirurgie entfacht. Bald wurde
jedoch klar, dass nicht nur die Instrumentation von dorsal sondern auch die Abstützung der
gebrochenen Wirbel ventral und das Erreichen einer Fusion wesentliche Voraussetzungen
für die Gesundung darstellen. Da dies in den meisten Fällen einen operativen Eingriff mit
zwei Schnitten oder ein zweizeitiges Vorgehen erfordert, wurde das Interesse auf das
Minimalisieren des Vorgehens gelenkt. Die Verwendung thoracoskopischer Techniken
lieferte hier ein neues Feld der Wirbelsäulenchirurgie. Unter Anpassen von Instrumentarien
wurde es möglich, Bandscheibenresektionen, das Entfernen von Knochenfragmenten, aber
auch die vordere Abstützung von Brüchen durch Knochenspäne oder
Wirbelkörperersatzkörbchen durchzuführen. Sogar Plattenosteosynthesen von ventral sind
möglich.
Die Verwendung dieser Techniken konnte die Morbidität der Zugangswege deutlich senken
und befindet sich, ähnlich den laparoskopischen Verfahren in der Abdominalchirurgie, im
Zuge der immer weiteren Verbreitung.
Die Möglichkeit über vordere Implantatsysteme nur mit einem Zugang zu arbeiten, war die
logische Konsequenz. Diese Entwicklung traf jedoch auf erhebliche Schwierigkeiten, sei es
die seitliche Anbringung der Implantate, die oft reduzierte Knochenqualität der
Wirbelkörper oder die beschränkte Möglichkeit über diese Implantate eine Reposition zu
erreichen. Mit einer neuen eigenen Entwicklung, dem Arcofix-System, haben wir zum
ersten mal ein Verfahren, dass bei bestimmten Brüchen die Reposition und Stabilisierung
rein von ventral ermöglicht. Ein weiterer Schritt in einer Entwicklung, die noch lange nicht
abgeschlossen ist.
3. Minimalinvasives Verfahren in der Behandlung der proximalen Femurfraktur
Die proximale Femurfraktur als typische Altersfraktur ist nicht nur von sozialmedizinischer
Bedeutung, auch die bislang nur unbefriedigenden Ergebnisse machen eine weitere
Beschäftigung mit den Versorgungsverfahren notwendig. So erreichen nur ca. 50% der
Patienten die Gehfähigkeit, die sie vor der Operation hatten. Oft kommt es gerade bei
Mehrfragmentbrüchen zum Kollaps des Trochantermassivs, in dessen Folge ein
geometrisch bedingtes Trendelenburg-Hinken zur schmerzhaften Beeinträchtigung der
Lebensqualität dieser Patienten führt.

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Ein minimalinvasives Plattensystem, dass aus den Schwächen anderer Systeme gelernt hat,
stellt hier einen weiteren Schritt zur Verbesserung der Ergebnisse dar, wobei zwar die
Minimierung der Blutverluste messbar ist, die Auswirkung der geringeren
Gewebstraumatisierung obwohl plausibel, nur schlecht erfasst werden kann.
Es zeigt sich, dass auch in diesen Routinebereichen der Versorgung noch Verbesserungen
möglich und notwendig sind, um der steigenden Zahl immer älterer Patienten gute
Behandlungsmöglichkeiten anbieten zu können.